Как выйти из депрессии при вич
в Республике Коми с 1990 г.
Отнеситесь к своему эмоциональному самочувствию так же серьезно, как и к физическому. Не нужно переживать свою боль молча и в одиночестве. Научитесь рассказывать о своих чувствах людям, которым вы доверяете. Обратитесь к психологу, социальному работнику или в группу поддержки.
Найдите собственные - эффективные и безопасные - способы выхода из кризиса.
• при появлении первых, даже неопасных, симптомов;
• из-за негативной реакции на ваш диагноз родных, друзей, сослуживцев;
• при необходимости начать регулярно принимать лекарства;
• в связи с тяжелой болезнью или смертью знакомого вам человека;
• в связи с вашей собственной болезнью и госпитализацией;
• и при других обстоятельствах.
Какой тяжелой и безнадежной ни казалась бы вам жизнь в отдельные моменты, помните:
Вам не нужно преодолевать этот трудный период в одиночестве. Самое главное - не носить отрицательные эмоции в себе, а поделиться ими с надежным слушателем и найти поддержку.
• Подавленное настроение в течение двух и более недель.
• Потеря интереса к развлечениям или большинству видов деятельности.
• Непроходящая усталость, потеря энергии.
• Отсутствие аппетита, бессонница или повышенная сонливость.
• Чрезмерное, неоправданное чувство вины.
• Неспособность сосредоточить внимание на чем-либо.
• Повышенная возбудимость, раздражительность.
• Навязчивые мысли о смерти, самоубийстве, попытки самоубийства.
• Чувство беспомощности и безнадежности.
Часто депрессия бывает вызвана трудностями в межличностных отношениях, чувством одиночества, страхом болезни и смерти, дискриминацией со стороны общества, потерей родных или близких.
Депрессия ухудшает состояние здоровья и снижает качество жизни. В состоянии депрессии пациенты часто отказываются или забывают выполнять указания врача, что особенно опасно при противовирусной терапии. Исследования показывают, что депрессия ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью людей с ВИЧ/СПИДом.
С ДЕПРЕССИЕЙ МОЖНО И НУЖНО БОРОТЬСЯ!
Ваша задача - вовремя распознать у себя симптомы депрессии и обратиться за помощью. Для борьбы с депрессией с успехом используются консультирование и группы поддержки. При тяжелых и длительных симптомах применяются различные формы психотерапии и медикаментозное лечение, которое должен назначить врач.
В кризисной ситуации любой человек склонен справляться со стрессом привычным для себя способом. Если таким способом был алкоголь или наркотики, их потребление нередко продолжается или даже повышается после получения диагноза. Очевидно, что зависимость не решает связанных с диагнозом проблем - медицинских, психологических, социальных, межличностных - но усиливает их и добавляет новые.
Однако есть люди, которые используют диагноз как отправную точку для иного отношения к себе, своему здоровью и своей жизни. Состояние эмоционального шока и кризиса иногда помогает провести переоценку ценностей и начать избавляться от алкогольной или наркотической зависимости и других отрицательных моментов, которые мешают вам бороться за свою жизнь и здоровье.
Не забывайте, что химическая зависимость - сложное заболевание, с которым редко кому удается справиться в одиночку. Вероятно, вам потребуется помощь квалифицированного врача и полноценная, долговременная психологическая поддержка: ее может дать, к примеру, консультант-психолог или группа Анонимных Алкоголиков.
. расскажете о нем подходящему собеседнику
. сделаете что-то конкретное для решения или облегчения проблемы.
Воспитайте себе слушателя: найдите человека, понимающего вас и достойного доверия. Объясните, что вы ждете от этого человека не советов и не оценки своих действий, но внимания и готовности вас выслушать. Часто проблема, рассказанная другому, видится совершенно в ином свете.
Выражайте чувства: пишите дневники, письма (их можно не отправлять), стихи; нарисуйте свою ситуацию и себя в ней, выразите в музыке или танце - что вам ближе. Эмоции - в том числе отрицательные - основа и материал для творчества, а творчество поднимает вас над проблемой, какой бы тяжелой она ни казалась.
Лечитесь движением: даже двадцатиминутная прогулка может коренным образом изменить ваше душевное состояние.
Найдите себе отдушину: выясните, что помогает вам отвлечься от мучительных переживаний - это может быть, к примеру, выход на природу или на дискотеку, любимая комедия или горячая ванна.
Держите свой арсенал наготове и пользуйтесь им при первых же признаках кризиса.
В идеале психолог, психотерапевт или консультант должен иметь опыт общения с людьми с ВИЧ/СПИДом, непредвзято подходить к различным стилям жизни и уважать ваши желания, знания и опыт.
Неправительственные антиСПИДовские организации создают бесплатные службы социально-психологического консультирования для людей, затронутых эпидемией СПИДа, и их близких. Иногда консультантами являются профессиональные психологи или медики, в других случаях - специально обученные сотрудники и добровольцы этих организаций.
Один простой и эффективный способ преодолеть изоляцию, которую испытывает человек при ВИЧ/СПИДе, - это вступить в группу самопомощи. Если там, где вы живете, нет такой группы, ее можно создать, посоветовавшись с теми, кто уже имеет подобный опыт.
Живи и дай жить другим.
Всемирная кампания против СПИДа
Николай и Мария
Андрей, 42 года
Анна Королева, 50 лет
Я узнала о том, что у меня ВИЧ, в 2010 году. Это не стало для меня шокирующей новостью: к тому моменту мой муж уже более 10 лет был ВИЧ-положительным. Но важнее тут то, что он был ВИЧ-диссидентом: это люди, которые отрицают существование ВИЧ и сознательно отказываются от какого-либо лечения. Его мама, медицинский работник, тоже принадлежала к их числу: считала, что нет такой болезни — есть просто пониженный иммунитет. Впоследствии мы расстались, и у меня появилась новая семья.
Мария Годлевская, 34 года
Таша Грановская, 38 лет
В 2003 году я встала на учет в женской консультации по беременности. Десять, что ли, было недель. А за год до этого я делала татуировку. Сдала анализы, и спустя три дня меня вызвали в консультацию, чтобы сообщить о том, что у меня положительная реакция на ВИЧ. Так и узнала. До сих пор — один из распространенных способов так узнать. Отец ребенка попросил аборт. Парочка старых знакомых завели интернет-травлю на неделю, часть людей исчезли. Как изменилась моя жизнь. Знаете — в лучшую сторону: минус лишние люди, плюс — осознанность и радость жизни. На данный момент мое состояние ничем не отличается от состояния здорового человека. Но все же с ВИЧ в России жить чуть тяжелее, чем обычному человеку живется. Хотя в последнее время толерантность общества несколько выросла, это заметно. Из-за растущего количества ВИЧ-положительных людей, мне кажется, в том числе. Я активно занимаюсь социальной работой. Поддерживаю ВИЧ-позитивных людей, у которых проблемы с доступом к медицинским услугам, с близкими людьми. Тому, кто только что получил позитивный тест на ВИЧ, я советую сделать много-много глубоких вдохов и выдохов. Успокоиться, не паниковать, не лезть в интернет. Просто брать направление и ехать вставать на учет в СПИД-центр.
– АРВ-терапия помогла мне 8 лет назад родить здорового ребенка. У сына все показатели в норме, полностью здоров. Но я строго следовала и продолжаю следовать всем рекомендациям врача. Жалею только о том, что в то время, когда у меня обнаружили ВИЧ, такого подхода к контролю этого заболевания не было. Конечно, сейчас с этим намного проще: препараты выдаются государством на бюджетной основе, поэтому, можно сказать, все условия для качественной жизни есть. Что хочу отметить: терапия не мешает мне реализовываться ни как матери, ни как жене, ни как члену общества. А это главное.
– Никаких особых неудобств в связи с этим нет. Первое время был переходный период, так скажем, физиологической адаптации к антиретровирусной терапии. Но это все сугубо индивидуальные ощущения, со временем (причем достаточно быстро) организм подстроился к лекарственной схеме. А так – 2 таблетки утром, 3 таблетки вечером. В одно и то же время. Поначалу заводила будильник, так как пропускать нельзя, сейчас все дошло до автоматизма. Нет, сложностей нет, это абсолютно точно. Наверно, многим будет интересно, как физически чувствует себя ВИЧ-инфицированный. Отвечаю: точно так же, как и здоровый человек. Только за своим состоянием в силу ВИЧ-статуса я обязана следить в два раза пристальнее, чем человек со здоровой иммунной системой.
Полина Родимкина, 38 лет
Много лет назад я получил бланк с результатом теста, и узнал что у меня ВИЧ. Я был растерян и напуган, отказывался верить, что такое со мной возможно. Я думал, что обречен стать изгоем. Думал, что от меня отвернутся родные, друзья и коллеги, что меня перестанут любить и начнут бояться. Думал, что на моей жизни поставлен крест, и, возможно, я скоро умру. В один момент у меня появилась целая уйма вопросов, было трудно понять, с чего надо начать. Теперь я знаю, что у таких как я есть время, чтобы ответить на все эти вопросы, и есть люди, которые готовы мне помочь. И эти люди – врачи и такие же, как я ЛЖВ – люди, живущие с ВИЧ.
Я живу с ВИЧ уже 18 лет. Да, моя жизнь изменилась, но жизнь и есть постоянные изменения, ВИЧ корректирует планы, но не отменяет мечты, любовь, счастливую семью, карьеру, детей и дружбу. В мире 35 миллионов людей с ВИЧ, в Эстонии – более 7000, и каждый из них задавал себе такие же вопросы и многие из них, в том числе мои соратники и друзья, нашли для себя ответы.
Я справился со всеми трудностями и теперь я счастлив – у меня есть любимый человек, растет дочка, и у меня есть друзья. Я обращаюсь к тем, кто только что узнал о своем статусе или не может его принять: ВИЧ – не приговор, лечение доступно и жизнь продолжается.
Я столкнулась с проблемой ВИЧ 13 лет назад, когда узнала, что мой муж инфицирован. Когда узнала его диагноз, то казалось, что жизнь закончилась, в один миг показалось, что рухнули все планы и мечты, ведь на тот момент у нас еще не было детей, а какая семья может быть полноценной, если в ней нет продолжения? Но прошло время, и я стала думать по-другому, так как бросать мужа я не собиралась, он – самый дорогой человек в моей жизни, и его болезнь не может изменить этого. У нас было всякое, было очень тяжело, 5 лет назад, мой любимый чуть не умер. Он заболел менингитом, и здоровых клеток CD у него было всего 14, но я его вымолила у Бога и поставила на ноги, в тот момент он начал принимать терапию, и сейчас его показатель CD-4 клеток – 1050, это очень хорошо, и вирусная нагрузка уже больше 3-х лет не определяется, он прекрасно себя чувствует и живет полноценной жизнью. Самое главное – не опускать руки, верить и иметь желание жить. У нас сейчас все прекрасно, несмотря на то, что муж имеет статус ВИЧ+, а я ВИЧ-. У нас растет прекрасная доченька, ей уже 4,5 годика, она абсолютно здорова. Я хочу сказать всем, кто столкнулся с этой проблемой, не отчаивайтесь, не стоит опускать руки и ждать смерти. Моя семья ее уже один раз обманула. Я знаю, что будем жить вместе долго, потому что главное – любить друг друга и поддерживать в любую трудную минуту. А СПИД – это НЕ приговор!
Но почему бы просто не жить без ВИЧ и радоваться жизни? Нужно просто всегда помнить, что это может коснуться и тебя! Mогу сказaть, что нет ничего зазорного в том, что инфицирован ВИЧ! Стыдиться не надо! Надо знать, верить….. и всегда надеяться на лучшее…
Всем говорю, что, наверное, единственный способ не бояться диагноза – жить дальше полноценной жизнью.
ВИЧ – это не смерть, а хроническое заболевание, и смерть есть для каждого из нас, инфицированного или нет… ВИЧ – не повод ставить точку, а шанс переосмыслить свою жизнь и понять всю важность того, как здорово делать добро людям и ЗАВЯЗАТЬ С НАРКОТИКАМИ. И появится шанс иметь семью, ребенка, все, что дарит жизнь.
Сначала казалось, что жизнь закончилась. Думала, что никогда не выйду замуж, а теперь вот есть надежда. Я думала, не смогу родить детей. А сейчас я знаю, можно родить детей и жить, как обычные люди. И я верю: найдут лекарство. Я очень хочу создать семью, иметь детей. На втором плане здоровье. За ним я слежу. Каждые три месяца сдаю анализы, чтобы узнать свой иммунный статус. И если он низкий, стараюсь его поддерживать, потому что хочу дотянуть себя до того времени, когда найдут лекарства. Я не теряю надежду.
Надо жить дальше и радоваться каждому дню и, вообще, забыть слово “НЕНАВИЖУ” кого-то там… за что-то там… Мы сами строим свою жизнь и выбираем свой путь.
Виктор, 32 года.
Несколько лет назад я получил результат теста на ВИЧ, и узнал, что я ВИЧ-положительный. Я был очень растерян, отказывался понимать, что такое может произойти именно со мной. Я думал, что я теперь стал изгоем. Думал, что от меня отвернутся родные, друзья и коллеги, что меня перестанут любить и начнут бояться. Думал, что на моей жизни поставлен крест, и, возможно, я скоро умру. Сначала я не знал, что делать, было много вопросов: откуда появилась ВИЧ-инфекция, что она из себя представляет, как лечить и что нужно делать дальше. Теперь знаю, что у таких как я есть время, чтобы ответить на все эти вопросы, и есть люди, которые готовы мне помочь. И это врачи, а ещё люди, живущие с ВИЧ.
Я живу с заболеванием уже 10 лет. Да, моя жизнь изменилась, но жизнь и есть постоянные изменения, ВИЧ корректирует планы, но не отменяет мечты, любовь, счастливую семью, карьеру, детей и дружбу.
Настя, 25 лет
ВИЧ появился в моей жизни внезапно: я узнала, что мой муж инфицирован. Когда узнала его диагноз, вся жизнь показалась напрасной, все мечты рухнули в один момент. Детей у нас не было, а какая семья может быть полноценной, если в ней нет продолжения? Но прошло время, и я стала думать по-другому, так как бросать мужа я не собиралась, он – самый дорогой человек в моей жизни, и его болезнь не может изменить этого. У нас было всякое, было очень тяжело, 5 лет назад, мой любимый чуть не умер.
Он заболел менингитом, и здоровых иммунных клеток CD у него было всего 114, но я в тот момент помогла ему бороться с недугом - напоминала о о каждом приёме таблеток когда он начал принимать терапию, и сейчас его показатель CD-4 клеток – 1050, это очень хорошо, и вирусная нагрузка уже больше 3-х лет не определяется, благодаря антиретровирусной терапии, он хорошо себя чувствует и живет полноценной жизнью. Сейчас я понимаю, что самое главное, не терять надежду и не опускать руки. Не отчаивайтесь, и не ждите смерти.
Я люблю своего мужа и верю, что мы с ним проживём ещё долго, и будем поддерживать друг друга, что бы ни случилось.
Виктория, 21 год.
Я узнала, что инфицирована этим летом, была в шоке, руки тряслись где то-то месяц, не могла спать, не хотелось жить… Все продумав, поняла, что жизнь – продолжается, она может быть такой же полной, просто надо больше любить себя, окружающих тебя людей, вообще, я начала гораздо больше ценить жизнь и все, что и кто меня окружает. Нет, я не рада, что инфицирована, но ничего исправить нельзя, поэтому остается одно – ЖИТЬ.
На консультацию к психологу, со слезами на глазах, обратился очень встревоженный мужчина 25 лет. В ходе беседы сообщил, что накануне по глупости, будучи в нетрезвом состоянии, вместе с другом решили впервые воспользоваться услугами работниц коммерческого секса.
Специалисты сообщили мужчине о возможных рисках и попросили уговорить коммерческую партнёршу также пройти обследование. Результаты диагностики показали, что у девушки обнаружены ВИЧ-инфекция и Гепатит С.
Естественно, в виду сохранения врачебной тайны и конфиденциальности молодому человеку об этом сообщить не могли.
Призываем Вас - наш читатель, позаботится о своём здоровье и здоровье своих родных и близких.
Дополнительную информацию по вопросам ВИЧ-инфекции Вы можете узнать по телефону информационной линии 32-74-51.
На консультацию к психологу, обратилась симпатичная, хорошо воспитанная, приятная в общении женщина 59 лет. При консультировании рассказала о своей боли – о том, как заразилась ВИЧ-инфекцией.
Всю жизнь она посвятила материнству. С мужем давно была в разводе и воспитывала сыновей одна. Благодаря её успешной карьере, хорошему достатку и любви к детям они не нуждались в посторонней поддержке. Как говорится: жили душа в душу поддерживая и оберегая друг друга. Сыновья стали гордостью мамы, оба получили высшее образование, достойную работу, завели семью.
Путёвка. Отдых. Вечеринка. Романтический ужин с галантным мужчиной. Цветы, стихи, конфеты. Он был столь привлекателен и идеален, что казалось это и есть тот самый, кому можно доверить свою жизнь, с ним было легко и надёжно…
И вот вечер расставания, обещание скорой встречи. Переписка, звонки…в общем, ухаживаний мужчины хватило на месяц.
Далее слёзы, утешения подруг…
Гром, среди ясного неба, шквал эмоций, мыслей, страха, глубокого одиночества и беззащитности перед вселенной и окружающими людьми. Поставлен диагноз – ВИЧ-инфекция. Как? Откуда? Почему я? За что? Ведь я всегда считала, что этим болеют только разгульные девицы и наркоманы. Как с этим жить? Как сообщить сыновьям? А вдруг их жёны, не пустят ко мне моих любимых внучат.
Консультации врачей слушала вперемешку с горькими слезами. Стационар. Моё враньё детям о поставленном онкологическом диагнозе… запутанная история о предстоящей поездке для лечения в Москву. В общем сочиняла на ходу. А сама собиралась в СПИД Центр. Ожидала увидеть решётки на окнах и колючую проволоку вокруг учреждения с таким названием. Но теперь я здесь, я могу свободно общаться с людьми, которые, как и я, волей судьбы стали заложниками болезни. Прекрасные¸ добрые медсестрички, приветливые и заботливые санитарочки, квалифицированные врачи, психологи. Именно они стали поддержкой в трудные минуты, именно они были опорой и кладезем подаренных мне знаний о том, как ЖИТЬ с этой болезнью, о том, что ВИЧ – не приговор и, что существует антиретровирусная терапия, благодаря которой, я в настоящее время поддерживаю свой иммунитет.
Боясь наткнутся на всеобщие обсуждения, всё ещё пытаюсь подобрать слова для доверительной беседы с детьми. Надеюсь, они примут меня с моей болью. Сейчас я знаю о том, что ВИЧ - инфекция не передаётся бытовым путём и сделаю всё возможное, что бы никого не подвергнуть риску заражения.
Короткий роман, а за ним игра теней болезни…
Но, я сильная, я не сдамся, я люблю ЖИЗНЬ во всех её проявлениях и благодарна Всевышнему за неё.
• ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
• ДЕПРЕССИЯ–СЕРЬЕЗНО ЛИ ЭТО?
• КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?
• ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
• ИТОГ
ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
Депрессия это эмоциональное нарушение. Это нечто большее, чем грусть или горе. Депрессия это грусть, тоска или горе намного более сильные и длящиеся дольше, чем следует. Есть несколько причин ее возникновения:
• события вашей ежедневной жизни
• химические изменения в мозге
• побочные эффекты от лекарств
• сильные психические нарушения
ДЕПРЕССИЯ –СЕРЬЕЗНО ЛИ ЭТО?
Депрессия может приводит людей к тому, что они начинают пропускать приемы препаратов. Она может способствовать рискованному поведению, что может повлечь за собой передачу ВИЧ другим людям. Депрессия может поспособствовать активизации некоторых латентных (скрытых) вирусных инфекций. В конце-концов, депрессия может способствовать прогрессированию ВИЧ. Также она влияет на вашу способность получать радость от жизни.
Депрессия часто остается нераспознанной. Также, многие специалисты в области ВИЧ не были обучены распознавать депрессию. Депрессия по ошибке может быть расценена, как признак прогрессирования ВИЧ.
КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ?
Симптомы депрессии у разных людей различаются. Большинство врачей начинает подозревать депрессию, если пациент говорит о том, что чувствует грусть и мало заинтересован в обычных делах. Если подобные чувства длятся две недели и дольше, а у пациента наблюдаются какие-то из следующих симптомов, то, возможно, у него депрессия:
• апатия или чувство замедленности и вялости
• проблемы с концентрацией
• проблемы со сном
• чувство вины, никчемности или безнадежности
• пониженный аппетит и потеря веса.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕПРЕССИЮ?
Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут вызывать или усугублять депрессию, особенно эфавиренц (Сустива, Стокрин). Такие заболевания, как анемия или диабет, могут вызывать симптомы, которые похожи на симптомы депрессии. То же самое верно в отношении потребления наркотиков, или пониженного уровня тестостерона, витаминов В6 или В12.
Люди, которые инфицированы и ВИЧ и гепатитом В или С (смотри информационный листок 506) более подвержены депрессиям, особенно если получают лечение интерфероном.
Другие факторы риска это:
• быть женщиной
• наличие психических заболеваний, алкогольная или наркотическая зависимость (как у самого человека, так и в семейной истории).
• Не достаточная социальная поддержка
• Скрывать свой ВИЧ статус
• Неудачное лечение (ВИЧ или другой болезни)
Депрессию можно лечить с помощью смены стиля жизни, альтернативных методов лечения, а также лекарств. Многие лекарства оказывают влияние на АРВ препараты. Ваш врач может помочь вам выбрать препарат, или комбинацию препаратов наиболее подходящую вам. Не пытайтесь заниматься самолечением с помощью алкоголя или наркотиков, поскольку это лишь усилит депрессию и создаст дополнительные проблемы.
Изменение стиля жизни может помочь некоторым людям избавиться от депрессии:
• Регулярные физические упражнения
• Чаще находится на солнце
• Методика управления стрессом
• Консультирование
• Улучить режим сна
Альтернативные методы лечения
Зверобой широко применяется для лечения депрессии. Он оказывает влияние на некоторые АРВ препараты. Информационный листок 729 содержит больше информации о зверобое. Не пейте зверобой, если вы принимаете антиретровирусные препараты (АРВ)
Валерьяна или мелатонин могут помочь улучшить ваш сон. Добавки, содержащие витамины В6 или В12 могут помочь, если у вас их недостаток.
Антидепрессанты
Некоторые пациенты лучше реагируют на медикаментозное лечение депрессий. Антидепрессанты и АРВ препараты могут оказывать влияние друг на друга. Их нужно принимать под наблюдением врача, который хорошо знает вашу схему лечения ВИЧ. Ритонавир (в Норвире и Калетре) и индинавир (Криксиван) более всего взаимодействуют с антидепрессантами.
Наиболее часто применяемые антидепрессанты это Селективные ингибиторы обратного захвата (CИОЗН, англ. SSRI). Они могут вызывать потерю сексуального желания и половые дисфункции, потерю аппетита, головную боль, бессонницу, апатию, расстройства желудка, диарею и беспокойство или тревогу.
Трициклические антидепрессанты дают больше побочных эффектов, чем СИОЗН. Они могут также вызывать седативный эффект (сонливость), запор, и сбивчивое сердцебиение.
Некоторые врачи также применяют психостимуляторы –лекарства, используемые для лечения такого синдрома дефицита внимания (ADD).
Недавнее исследование показало, что лечение дегидроэпиандростероном может ослабить депрессию у ВИЧ положительных пациентов.
Новый метод лечения депрессии под названием стимуляция блуждающего (вагусного) нерва (VNS) был одобоен Агентством по контролю за продуктами и лекарствами, США. Маленький генератор размером, примерно с часы, имплантируется под кожу в районе ключицы. Он посылает сигнал в часть мозга, отвечающую за настроение и тревожность.
Депрессия это очень распространенное явление среди ВИЧ положительных. Депрессия без лечения может вызвать то, что вы будете пропускать приемы лекарств и понизит качество вашей жизни.
Депрессия это проблема всего организма, которая может влиять на ваше физическое здоровье, мышление, на чувства и поведение.
Чем раньше вы свяжетесь со своим врачом, тем скорее вы вместе запланируете необходимую стратегию для того, чтобы справиться с этой, действительно серьезной, проблемой для здоровья.
Распространенность депрессивных расстройств при ВИЧ-инфекции выше, чем в общей популяции. В течение всей жизни с депрессией сталкиваются 36% пациентов с ВИЧ-инфекцией. Почему это актуально и как депрессия влияет на приверженность лечению, БНК рассказал медицинский психолог Данил Белогуб.
- Почему специалисты по ВИЧ/СПИД начали работать над проблемой депрессии среди своих пациентов?
- Депрессия достаточно распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Она отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Актуальность проблемы депрессии в том, что она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье.
Депрессивное расстройство у ВИЧ-положительных пациентов существенно снижает способность к решению проблем адаптации к болезни, ухудшает социально-психологические характеристики, снижает уровень социальной интеграции и увеличивает уровень конфликта с окружающими. Депрессия увеличивает частоту и продолжительность госпитализаций, тяжесть зависимости от психоактивных веществ и рискованных форм поведения.
Влияет на возникновение депрессивных расстройств как наследственная предрасположенность, непосредственное влияние вируса, так и характерные для ВИЧ-инфекции астения, стигматизация, социальная изоляция, ограничения лечебных предписаний, прогрессирование заболевания и появление оппортунистических инфекций, низкий уровень образования и отсутствие социальной поддержки.
Пациенты с депрессивным расстройством имеют более низкий уровень CD4-лимфоцитов и общий неблагоприятный прогноз течения заболевания. Со временем депрессия ведет к снижению показателей CD4-лимфоцитов. Депрессия прогнозирует снижение числа CD4-клеток и значительное увеличение вирусной нагрузки даже при условии проведения антиретровирусной терапии.
- То есть депрессия влияет на эффективность терапии против ВИЧ?
- Да, депрессивное расстройство – фактор риска нарушения приверженности антиретровирусной терапии. Пациент с депрессией с меньшей вероятностью будет следовать врачебным назначениям. Показано, что пациенты с депрессией и сопутствующей зависимостью от психоактивных веществ достоверно реже обращаются за медицинской помощью и антиретровирусной терапией.
Установлена прочная взаимосвязь между депрессией, ВИЧ-статусом, снижением иммунной функции, прогрессированием заболевания, инвалидностью и высокой смертностью пациентов. Лечение же депрессивного расстройства снижает смертность даже в терминальной стадии заболевания.
- У кого чаще выявляют депрессию — мужчин или женщин?
- В общей популяции депрессии более подвержены женщины, у них она встречается в два раза чаще. Что касается наших пациентов, то депрессия чаще встречается у мужчин, поскольку их больше в структуре пациентов и они чаще прибегают к неконструктивным стратегиям совладания со стрессом, в отличие от женщин. Мужчины чаще пытаются справиться со стрессом при помощи алкоголя, психоактивных веществ и существенно реже, чем женщины, обращаются к спорту, хобби или специалистам.
Недавно на базе нашего учреждения проведено исследование, в котором мы выявляли у пациентов наличие депрессивной симптоматики и степень ее выраженности. Так, практически у четвертой части (26,7%) респондентов выявлены признаки депрессивного расстройства. Из числа пациентов с выявленными признаками депрессивного расстройства 65% имели легкую степень, 10% – среднюю и 25% – тяжелую степень депрессии. Это очень актуальная проблема, как для мужчин, так и для женщин. Чрезвычайно важно вовремя увидеть симптомы.
- Как понять, когда нужно обратиться за помощью?
- Обратиться за помощью необходимо, если на протяжении двух недель присутствуют пять или более из девяти симптомов: депрессивное настроение (грусть, тоска, печаль, ощущение безнадежности), у детей и подростков может проявляться раздражительностью, значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности, снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса), бессонница (раннее пробуждение с невозможностью повторного засыпания, трудности с засыпанием вечером) или же чрезмерная сонливость, психомоторное возбуждение или торможение, снижение энергичности и повышенная утомляемость, чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины, заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания, суицидальные тенденции. Эти симптомы должны включать как минимум один из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов, удовольствия.
- В целом не существует противопоказаний к совместному приему антидепрессантов с препаратами для АРВТ. Однако в любом случае, медикаментозную терапию назначает только врач и важно, чтобы пациент сообщил, какие еще препараты он принимает. А лекарственное взаимодействие препаратов сегодня несложно выяснить.
- Помощь специалистов сейчас доступна для всех, кто может к вам обратиться с такой проблемой?
Полный текст:
1. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. Am. Heart J., 2000, Vol. 140, No. 1, pp. 105–110.
2. Tavella R., Air T., Tucker G., Adams R., Beltrame J.F., Schrader G. Using the Short Form-36 mental summary score as an indicator of depressive symptoms in patients with coronary heart disease. Qual. Life Res., 2010, Vol. 19, No. 8, pp. 105–113.
3. Sin N.L., Yaffe K., Whooley M.A. Depressive symptoms, cardiovascular disease severity, and functional status in older adults with coronary heart disease: the heart and soul study. J. Am. Geriatr. Soc., 2015, Vol. 63, No. 1, pp. 8–15.
5. Ladwig K.H., Baumert J., Marten-Mittag B., Lukaschek K., Johar H., Fang X., Ronel J., Meisinger C., Peters A. & KORA Investigators. Room for depressed and exhausted mood as a risk predictor for all-cause and cardiovascular mortality beyond the contribution of the classical somatic risk factors in men. Atherosclerosis, 2017, No. 257, pp. 224–231.
6. Tucker J.S., Burnam M.A., Sherbourne C.D., Kung F.Y., Gifford A.L. Substance use and mental health correlates of nonadherence to antiretroviral medications in a sample of patients with human immunodeficiency virus infection. Am. J. Med., 2003, Vol. 114, No. 7, pp. 573–580.
7. Benton T.D. Depression and HIV/AIDS. Curr. Psychiatry Rep., 2008, Vol. 10, No. 3, pp. 280–285.
8. Tobias C.R., Cunningham W., Cabral H.D., Cunningham C.O., Eldred L., Naar-King S., Bradford J., Sohler N.L., Wong M.D., Drainoni M.L. Living with HIV but without medical care: barriers to engagement. AIDS Patient Care STDS, 2007, Vol. 21, No. 6, pp. 426–434.
9. Bhatia R., Hartman C., Kallen M.A., Graham J., Giordano T.P. Persons newly diagnosed with HIV infection are at high risk for depression and poor linkage to care: results from the Steps Study. AIDS Behav., 2011, Vol. 15, No. 6, pp. 1161–1170.
10. Gonzalez J.S., Batchelder A.W., Psaros C., Safren S.A. Depression and HIV/AIDS treatment nonadherence: a review and meta-analysis. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2011, Vol. 58, No. 2, pp. 181–187.
11. Pence B.W., O’Donnell J.K., Gaynes B.N. Falling through the cracks: the gaps between depression prevalence, diagnosis, treatment, and response in HIV care. AIDS, 2012, Vol. 26, No. 5, pp. 656–658.
12. Pence B.W., Miller W.C., Gaynes B.N., Eron J.J. Jr. Psychiatric illness and virologic response in patients initiating highly active antiretroviral therapy. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2007, Vol. 44, No. 2, pp. 159–166.
13. Leserman J. Role of depression, stress, and trauma in HIV disease progression. Psychosom Med., 2008, Vol. 70, No. 5, pp. 539–545.
14. Gaynes B.N., O’Donnell J., Nelson E., Heine A., Zinski A., Edwards M., McGuinness T., Riddhi M.A., Montgomery C., Pence B.W. Psychiatric comorbidity in depressed HIV-infected individuals: common and clinically consequential. Gen. Hosp. Psychiatry, 2015, Vol. 37, No. 4, pp. 277–282.
15. Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O., Merikangas K.R., Walters E.E. Prevalence, Severity and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry, 2005, Vol. 62, No. 6, pp. 617–627.
16. Barroso J., Hammill B.G., Leserman J., Salahuddin N., Harmon J.L., Pence B.W. Physiological and psychosocial factors that predict HIV-related fatigue. AIDS Behav., 2010, Vol. 14, No. 6, pp. 1415–1427.
17. Hirschfeld R.M. The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care. Prim Care Companion. J. Clin. Psychiatry, 2001, Vol. 3, No. 6, pp. 244–254.
18. Alessi N., Robbins D.L. Symptoms and subtypes of depression among adolescents distinguished by the dexamethasone suppression test: A preliminary report. Psychiatry Res., 1984, Vol. 11, No. 3, pp. 177–184.
19. Jellinek M.S., Snyder J.B. Depression and suicide in children and adolescents. Pediatrics in Review, 1998, Vol. 19, No. 8, pp. 255–264.
20. Katon W., Lin E.H., Kroenke K. The association of depression and anxiety with medical symptom burden in patients with chronic medical illness. Gen. Hosp. Psychiatry, 2007, Vol. 29, No. 2, pp. 147–155.
21. Захарова Н.Г., Торопов С.Э., Пархоменко С.И., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Особенности назначения высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным больным с нарушением функции центральной нервной системы // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 28–39. [Zakharova N.G., Toropov S.E., Parkhomenko S.I., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Special consideration in prescribing highly active antiretroviral therapy to HIV patients with CNS involvement. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 28–39 (In Russ.)].
22. Chen Y.H., Raymond H.F. Associations between depressive syndromes and HIV risk behaviors among San Francisco men who have sex with men. AIDS Care, 2017, No. 1, pp. 1–5.
23. Сармулдаева Ш.К., Мельников И.А. Заболеваемость ВИЧ в дискордантных парах // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. С. 106. [Sarmuldaeva Sh.K., Melnikov I.A. Incidence of HIV in discordant couples. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 4, pp. 106 (In Russ.)].
24. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1975. № 5. С. 760–771. [Desyatnikov V.F. Masked depression (literature review). J. of Neuropathology and Psychiatry, 1975, No. 5, pp. 760–771 (In Russ.)].
25. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 1. Псевдо-органическая, невросоматическая симптоматика // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 6. С. 857–862. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 1. Pseudo-organic, neurosomatic symptoms. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 6, pp. 857–862 (In Russ.)].
26. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 2. Клиническая систематика // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 8. С. 1202–1208. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 2. Clinical systematics. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 8, pp. 1202–1208 (In Russ.)].
27. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 3. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 9. С. 1342–1347. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 3. Four components and four stages of latent endogenous depression. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 9, pp. 1342–1347 (In Russ.)].
28. Walsh T.L., Homa K., Hanscom B., Lurie J., Sepulveda M.G., Abdu W. Screening for depressive symptoms in patients with chronic spinal pain using the SF-36 Health Survey. Spine J., 2006, Vol. 6, No. 3, pp. 316–320.
29. Беспалько И.Г. Шкала для экспресс-психологической диагностики слабоструктурированных депрессивных расстройств. СПб.: СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2004. 26 с. [Bespal’ko I.G. Scale to Express semi-structured psychological diagnosis of depressive disorders. Saint-Petersburg: The St. Petersburg psychoneurological research Institute named. V.M.Bekhterev, 2004, 26 p. (In Russ.)].
30. Улюкин И.М., Цукер Ю.М., Исаева Г.Н. Самоотношение и эмоциональный статус ВИЧ-позитивных женщин на фоне антиретровирусной терапии // Вестник психотерапии. 2014. № 50 (55). С. 62–77. [Ulyukin I.M., Zuker Yu.M., Isaeva G.N. Self-attitude and emotional status of HIV-affected women on background of antiretroviral therapy. Bulletin of Psychotherapy, 2014, Vol. 50, No. 55, pp. 62–77 (In Russ.)].
31. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. М.: Медицина, 1995. 697 с. [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; Теnth Revision. Moscow: Medicina, 1995, 697 p. (In Russ.)].
33. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Канестри В.Г., Афонина Л.Ю., Ермак Т.Н., Буравцова Е.В., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Нарсия Р.С., Зимина В.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 6, Приложение. С. 1–43. [Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Kanestri V.G., Afonina L.Yu., Ermak T.N., Buravtsova E.V., Shakhgildyan V.I., Kozyrina N.V., Narsia R.S., Zimina V.N., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S. Protocols of dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issues, 2014, No. 6, Supplement, pp. 1–43 (In Russ.)].
34. Бартлетт Дж., Галант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Р. Валент, 2012. 528 с. [Bartlett J., Galant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. Moscow: R. Valent, 2012, 528 p. (In Russ.)].
36. Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Рассохин В.В. Экономические и организационные аспекты ВИЧ-медицины на фоне снижения финансирования // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 78–83. [Belyakov N.A., Vinogradova T.N., Rassokhin V.V. The economical and organizational aspects of HIV-related health care upon reduced fundings. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 78–83 (In Russ.)].
37. Совет Европы: Конвенция о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных. 2-е изд., доп. СПб.: Гражданский контроль, 2002. 36 с. [Council of Europe: Convention for the Protection of Individuals with regard to the automatic processing of personal data. 2nd ed., ext. Saint-Petersburg: Civil Control, 2002, 36 p. (In Russ.)].
38. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с. [Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical Epidemiology. Fundamentals of Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sphere, 1998, 352 p. (In Russ.)].
39. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2011. 318 с. [Yunkerov V.I., Grigoriev S.G., Rezvantsev M.V. Mathematico-statistical processing of medical research data. Saint-Petersburg: VMedA, 2011, 318 p. (In Russ.)].
40. Хеймер Р., Миллс Х.Л., Уайт Э., Викерман П., Колийн К. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 59–65. [Heimer R., Mills H.L., White E., Vickerman P., Colijn C. Modelling the expansion of the HIV epidemic in St. Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 59–65. (In Russ.)].
41. Liu C., Goparaju L., Barnett A., Wang C., Poppen P., Young M., Zea M.C. Change in patterns of HIV status disclosure in the HAART era and association of HIV status disclosure with depression level among women. AIDS Care, 2017, No. 1, pp. 1–7.
42. Мамаев Т.М., Мамаджанов А.Н., Дурусбеков А. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста в Ошской области Кыргызской Республики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 61−66. [Mamayev T.M., Mamadjanov A.N., Durusbekov A. HIV epidemic among woman of reproductive ages in Osh region of Kirghiz Republic. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 2, pp. 61−66 (In Russ.)].
43. Aebi-Popp K., Bailey H., Malyuta R., Volokha A., Thorne C. Ukraine European Collaborative Study in EuroCoord. High prevalence of herpes simplex virus (HSV) − type 2 co-infection among HIV-positive women in Ukraine, but no increased HIV mother-to-child transmission risk. BMC Pregnancy Childbirth, 2016, No. 16, pp. 94.
44. Narasimhan M., Loutfy M., Khosla R., Bras M. Sexual and reproductive health and human rights of women living with HIV. J. Int. AIDS Soc., 2015, Vol. 18, No. 6, Supplement 5, pp. 20834.
45. Дубницкая Э.Г. Проблемы клиники и терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин // Consilium Medicum. 2008. Т. 10, № 6. С. 87–90. [Dubnitskaya E.G. The problems of the clinic and therapy of depression associated with the reproductive cycle of women. Consilium Medicum, 2008, Vol. 10, No. 6, pp. 87−90 (In Russ.)].
46. Улюкин И.М., Болехан В.Н., Орлова Е.С., Цукер Ю.М., Остроумов И.Н., Пелешок С.А. Физическое, умственное и хроническое утомление больных, поражённых вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 1 (53). С. 106−109. [Uliukin I.M., Bolekhan V.N., Orlova E.S., Zuker Yu.M., Ostroumov I.N., Peleshok S.A. Physical, mental, chronic fatigue of patients affected with human immunodeficiency virus. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2016, No. 1 (53), pp. 106−109 (In Russ.)].
48. Waldrop-Valverde D., Nehra R., Sharma S., Malik A., Jones D., Kumar A.M., Ownby R.L., Wanchu A., Weiss S., Prabhakar S., Kumar M. Education effect on the International HIV Dementia Scale. J. Neurovirol., 2010, Vol. 16, No. 4, pp. 264–267.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Читайте также:
