Как вставать на учет по беременности с сифилисом

В статье отражены основные аспекты современного клинического течения врожденной сифилитической инфекции, представлена подробная информация об особенностях внутриутробного поражения плода бледной трепонемой, а также предложено собственное клиническое наблю

The article reflects the main aspects of the current clinical course of congenital syphilitic infection, provides detailed information about the features of intrauterine fetal pale Treponema, and also offers our own clinical observation of the epidemiological case of congenital syphilis (ECCS). Tactics of interaction between obstetrician-gynecologists and dermatologists for the prevention of congenital syphilis

Сифилис является социально значимым заболеванием, так как вредит не только здоровью, но и репродуктивной функции больных [1, 4, 11, 12]. Наличие сифилитической инфекции у беременной может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, в случае которого исход беременности будет зависеть от срока заражения и стадии сифилиса [7, 9, 13–15]. Чем свежее сифилис у матери, тем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее он для потомства, ведь даже через много лет после заражения при отсутствии лечения может родиться больной ребенок [7, 9, 13–15]. Женщины со скрытой формой заболевания почти так же часто рожают детей с признаками болезни, как женщины с манифестным сифилисом [1, 4, 11, 19]. Также следует помнить, что сифилис — одна из наиболее частых причин произвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери; около 20% всех случаев привычных абортов происходит из-за сифилитической инфекции. У больных сифилисом и не лечившихся женщин в 17 раз чаще, чем у здоровых, встречаются мертворождения. Для сифилиса особенно характерны преждевременные роды мертвым мацерированным плодом и привычные преждевременные роды [2, 3, 5, 6, 20].

При этом своевременная верификация и специфическая терапия сифилиса у женщин, планирующих беременность, и у беременных на ранних сроках гестации являются гарантией рождения здорового ребенка [8, 10, 16–18, 20]. Каждый случай врожденного сифилиса является результатом диагностических ошибок или дефектов (отсутствия) пренатального наблюдения [2, 9, 13]. Своевременное выявление заболевания у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в различных регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате чего диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды [2, 3, 5, 9, 15]. Этот факт в достаточной степени объясняется определенными социальными и поведенческими характеристиками большинства беременных, больных сифилисом. Исследования показали, что чаще всего это одинокая, материально не обеспеченная женщина без собственного жилья в возрасте 17–25 лет с ранним половым дебютом и рискованным сексуальным поведением. Сифилис у пациенток данной статистической группы обычно протекает как сочетанная инфекция, беременность является нежелательной [3, 9, 10].

Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны. Различают сифилис плода, ранний врожденный и поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель.

Больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения.
Обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных при вскрытии.

Раньше всего (но не ранее 5-го месяца беременности) поражаются печень, легкие, почки и селезенка. Печень резко увеличивается в размерах. В норме соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21, при сифилисе — 1:14. Поверхность ее гладкая, на разрезе — матовая, коричневато-желтого цвета, отдельные дольки незаметны. Гистологически обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация органа и разрастание соединительной ткани. Встречаются небольшие желтоватые очаги, состоящие из печеночных клеток в стадии некроза. Желчные протоки поражаются редко. В легких выявляются специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, придающие серовато-белую окраску пораженной легочной ткани по типу белой пневмонии. В большинстве случаев это приводит к смерти плода в утробе матери или в первые дни после рождения. Селезенка сильно увеличивается и уплотняется. Меняется соотношение массы органа к массе плода (в норме 1:320, при сифилисе 1:190). Гистологические изменения носят такой же характер, как и при поражении печени. В почках поражается корковый слой в виде диффузной и очаговой мелкоклеточной инфильтрации в коре и по ходу сосудов в мозговой ткани. Значительно реже отмечаются специфические изменения в сердце и желудочно-кишечном тракте. В сердце наблюдается образование периваскулярных клеточных инфильтратов с некрозом и инфильтрацией в виде узелков белого цвета в толще миокарда. В желудке и кишечнике изредка обнаруживаются плоские, местами изъязвившиеся и покрытые сальным налетом инфильтраты слизистой и подслизистой, иногда принимающие форму широких колец. Описаны фиброзные утолщения в яичниках, клеточная инфильтрация в сосудах слизистой труб, интерстициальные утолщения в увеличенной матке, гиперплазия соединительной ткани поджелудочной железы, диффузная инфильтрация с очагами некроза и ишемическими инфарктами надпочечников и гипофиза. Немного позже (к 6–7 месяцам внутриутробной жизни), но очень часто наблюдаются специфические поражения длинных трубчатых костей в зоне обызвествления на границе между хрящом и костью, т. е. между эпифизом и диафизом, которые определяются в виде остеохондритов второй и третьей степени. Для врожденного сифилиса также характерна задержка в развитии и росте плода, выражающаяся в его незрелости. Даже в отсутствие специфических изменений в органах можно обнаружить большое количество бледных трепонем, особенно если речь идет о печени, селезенке, надпочечниках, яичках и яичниках.

В настоящее время исходом нелеченого сифилиса у беременных чаще является появление детей с ранним врожденным сифилисом или (очень редко) в последующие годы у них обнаруживается поздняя врожденная форма заболевания. Тяжелые поражения плода встречаются редко, что делает более ценным наше наблюдение.

УЗИ плода

Протокол исследования воротникового пространства при взятии на учет (28.03.2017 г.): беременность 14 недель и 1 день, патология не выявлена.

Явка 30.03.2017 г.: живот мягкий, шевеления нет.

02.05.2017 г.: живот мягкий, шевеление есть. УЗИ: беременность 20 недель, отсутствие вод. Признаки микроцефалии.

03.05.2017 г. транспортирована в перинатальный центр республиканской клинической больницы (г. Казань), откуда через день самовольно сбежала.

04.05.2017 г. УЗИ: беременность 20 недель и 2 дня. Острое маловодие. Угроза прерывания беременности. Нарушение кровотока в фетоплацентарной системе 1А степени.

16.05.2017 г.: положение плода неустойчивое, сердцебиение ясное, ритмичное 140 в минуту.

08.06.2017 г.: сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 в минуту.

23.06.2017 г. (беременность 26 недель): сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.

Протокол (карта) патолого-анатомического вскрытия

Дата смерти 30.06.2017 г. Дата вскрытия 05.07.2017 г.

Наружный осмотр. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, рост 38 см, вес 960 г. Кожные покровы бледно-красные. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Окружность головы 29 см, груди — 28 см. Пупочное кольцо ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лоном. Яички в мошонке отсутствуют. При разрезе нижнего эпифиза бедренной кости ядро окостенения отсутствует.

Крупные серозные полости. В брюшной, в плевральных полостях свободной жидкости не обнаружено. Листки брюшины, плевры и перикарда тонкие, гладкие, блестящие.

Сердечно-сосудистая система. Аорта проходима на всем протяжении, интима ее молочно-желтого цвета, гладкая. Сердце размером 2,2 × 2,1 × 0,8 см, эпикард гладкий. Миокард упругой консистенции, на разрезе однородно темно-красного цвета. Толщина стенки правого желудочка до 0,2 см, левого 0,2 см. Полости сердца не расширены, содержат жидкую кровь в незначительном количестве. Клапаны сердца и крупных сосудов сформированы анатомически правильно, тонкие, гладкие, эластичные, не деформированные. Селезенка размером 2,0 × 1,4 × 0,8 см, дряблая, легко разминается пальцами.

Эндокринная система. Надпочечники листовидной формы, слоистые на разрезе, граница между слоями отчетлива. Щитовидная железа размером 1,5 × 0,8 × 0,8 см мягко-эластичной консистенции, на разрезе — однородно красно-коричневого цвета.

Мочевыделительная система. Почки размером 2,6 × 2,0 × 1,3 см каждая, ткань их плотноватой консистенции, на разрезе синюшно-красного цвета, граница между корковым и мозговым веществом различима. Просвет чашечек и лоханок свободен. Фиброзная капсула почек снимается легко, без потери вещества почек, обнажая крупнобугристую поверхность. Паранефральная клетчатка без особенностей. Мочеточники проходимы. В полости мочевого пузыря содержимого нет, слизистая его гладкая, без видимых дефектов, стенка эластичная.

Дыхательная система. Просвет дыхательных путей свободен на всем протяжении, слизистая дыхательных путей серого цвета, без дефектов. Патологии разветвления бронхиального дерева не обнаружено. Легкие плотные, безвоздушные на ощупь на всех участках, с поверхности — темно-сине-красного цвета, на разрезе — темно-красные. На поверхности легких под наружной оболочкой определяются немногочисленные темно-красные мелкие кровоизлияния округлой формы с четкими границами. При погружении в воду — легкие и их мелкие фрагменты тонут.

Пищеварительная система. Пищевод проходим, слизистая его гладкая, серо-синюшная, без дефектов. Желудок пуст, слизистая его гладкая, белесовато-серая. Стенка его эластичная, одинаковой толщины на всем протяжении. Петли тонкого и толстого кишечника умеренно раздуты газами, содержат зеленоватые массы. Печень размером 10 × 7 × 5 × 3 см, поверхность ровная, гладкая, ткань эластичной консистенции, на разрезе — темно-красного цвета. В желчном пузыре следы желтоватой желчи, слизистая его гладкая. Поджелудочная железа эластичной консистенции, дольчатого строения, на разрезе — бледно-серого цвета.

Нервная система. Кости черепа целы, легко режутся ножницами, подвижны в области швов. Большой родничок ромбовидной формы размерами 4 × 3 см, не выбухает, не напряжен. Твердая мозговая оболочка не напряжена по конвекситальной поверхности, легко отделяется от костей, белесовато-синюшного цвета. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная с красноватым оттенком. Сосуды заполнены темно-красной кровью. Вещество головного мозга мягкой консистенции, мажется по перчаткам, структура строения соответствует возрасту развития плода.

Причина смерти. Коды: Iа, внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

Литература

Г. И. Мавлютова*, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова*, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева*, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова*, кандидат медицинских наук
М. Ф. Шархемуллин**
А. В. Лобастов***
М. И. Котов****

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** ГАУЗ РБСМЭ МЗ РТ, Набережные Челны
*** ГАУЗ РККВД, Набережные Челны
**** ГАУЗ Новошешминская ЦРБ, Новошешминск

Сифилис плода/ Г. И. Мавлютова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Е. И. Юнусова, М. Ф. Шархемуллин, А. В. Лобастов, М. И. Котов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 42-43
Теги: внутриутробное поражение плода, сифилитическая инфекция

Export Indicator

A. Охват тестированием на сифилис беременных женщин, пользующихся услугами дородового наблюдения.

Б. Процент беременных женщин, пользующихся услугами дородового наблюдения, у которых оказался положительный (реактивный) результат серологического исследования на сифилис.

В. Процент беременных женщин, пользующихся услугами дородового наблюдения в течение определенного периода времени, у которых серологические реакции на сифилис были положительными (реактивными), и которые получили адекватное лечение

А. Тестирование на сифилис на ранней стадии беременности важно для здоровья матери и плода. Оно способствует мониторингу качества работы служб дородового наблюдения и профилактики ВИЧ-инфекции среди беременных женщин. Также это индикатор процесса для оценки данных о работе программ по искоренению случаев вертикальной передачи (передача сифилиса от матери ребенку).

Б. Данные по случаям сифилиса среди беременных женщин, пользующихся услугами дородового наблюдения, можно использовать в качестве основания для развертывания программ профилактики инфекций, передающихся половым путем. Они могут служить показателем раннего предупреждения о потенциальных изменениях в частоте передачи ВИЧ от матери ребенку в общей совокупности населения.

В. Лечение беременных женщин, пользующихся услугами дородового наблюдения, у которых оказался положительный результат тестирования на сифилис, позволяет провести непосредственную оценку эффективности программ противодействия передачи сифилиса от матери ребенку, а также совершенствования мер первичной профилактики ВИЧ-инфекции. Также это индикатор процесса, позволяющий подтвердить данные по искоренению случаев вертикальной передачи сифилиса от матери ребенку.

А. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения, которые прошли тестирование на сифилис.

Б. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения, у которых получен положительный результат тестирования на сифилис.

В. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения, у которых получен положительный результат тестирования на сифилис и которые получили хотя бы одну дозу бензатин-пенициллина 2,4 МЕ внутримышечно.

А. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения.

Б. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения, которые прошли тестирование на сифилис.

В. Число беременных женщин, обратившихся в службы дородового наблюдения, у которых получен положительный результат тестирования на сифилис

Числитель/знаменатель (для вариантов А, Б и В, соответственно)

A. Все беременные женщины должны проходить тестирование (скрининг) на сифилис во время своего первого визита в клинику дородового наблюдения. В идеале, странам следует сообщать данные о прохождении женщинами тестирования как при первом, так и при любом другом обращении в клинику. Странам, которые не имеют возможности определить, было ли тестирование проведено при первом или при любом другом обращении, следует сообщать данные по этому индикатору. Однако при этом следует удостовериться в том, что в отчетности четко сказано, что сообщаемые данные могут относиться к любому визиту. Необходимо проводить ежегодную оценку этого индикатора.

Скрининг может проводиться с использованием нетрепонемных тестов, позволяющих измерить количество реагиновых антител в крови (например, специализированная проба на сифилис (VDRL-тест) или экспресс-тест на реагиновые антитела в плазме крови (РПР)), или трепонемных тестов, позволяющих измерить уровень трепонемных антител (включая, например, пробу гемагглютинации трепонемы паллидум (ГАТП), пробу агглютинации трепонемы паллидум (ГАТП), иммуноферментный анализ или быстрые трепонемные тесты). Для этого индикатора достаточно провести обследование любым видом тестов, однако рекомендуется провести оба. В разделе для комментариев укажите, какой вид обследований обычно используют в вашей стране. Вид теста является одним из факторов при анализе данных.

В идеале, следует использовать данные национальных программ, собранные из данных медицинских учреждений. Однако в случае, если таких данных нет в наличии, следует сообщить данные дозорного эпидемиологического надзора или специальных обследований, если они считаются репрезентативными для понимания ситуации в конкретной стране. В разделе для комментариев укажите источник и охват ваших данных (например, данные национальной программы по всем 12 регионам).

Б. Положительные результаты тестирования на сифилис могут быть определены с помощью нетрепонемных (например, ПРП или VDRL) или трепонемных тестов (ГАТП, АТП, иммуноферментного анализа или различные доступные экспресс-тесты), либо, в идеале, тестов обоих видов в сочетании. Реактивный (положительный) результат нетрепонемного теста, особенно при высоких титрах, указывает на наличие активного сифилиса, а в трепонемных — на имевшееся ранее заболевание, даже если оно было успешно пролечено. Для целей этого индикатора (измеряющего серопозитивность), допустимо сообщение о положительном результате на основании проведения одного теста. Если у конкретного пациента имеются результаты как нетрепонемного, так и трепонемного теста, то положительный серостатус на сифилис определяется как положительный результат обоих тестов.

Использование трепонемных экспресс-тестов позволило проводить тестирование на сифилис в учреждениях, не имеющих лабораторных мощностей, что значительно увеличило число женщин, которые могут пройти тестирование и получить лечение сифилиса во время беременности. Сбор данных следует осуществлять ежегодно. Важно сообщать, какой тип теста обычно используют в вашей стране. Вид теста является одним из факторов при анализе данных.

Можно использовать следующие источники данных: данные национальных программ, собранные из данных медицинских учреждений, данные эпидемиологического надзора или специальных обследований, а также результаты серологических тестов на определение титра реагиновых или трепонемных антител. В разделе для комментариев укажите источник и охват ваших данных (например, данные дозорного эпидемиологического надзора о беременных женщинах, обратившихся в службы дородового наблюдения в двух из 10 регионов). Также следует сообщить, какой вид обследование обычно используют в вашей стране для определения позитивного результата среди беременных женщин: например, нетрепонемные тесты (ПРП или VDRL-тест) или трепонемные тесты (экспресс-тесты или ГАТП), положительный результат на тесты обоих типов, либо неизвестный результат.

Странам рекомендуется использовать уникальные (персональные) идентификаторы пациентов или учетные формы, в которых раздельно показаны результаты первого и последующих тестов для того, чтобы данные отражали фактическую распространенность или заболеваемость сифилисом, а не наличие людей, когда-либо имевших положительный результат.

Поскольку в большинстве стран данные будут получены при использовании тестов разных типов, анализ данных, относящихся к подгруппе (разбивка данных) женщин в возрасте от 15 до 24 лет, может повышать вероятность того, что положительные результаты тестирования относятся к недавним случаям заболевания.

В. Сбор данных следует осуществлять ежегодно. Серопозитивного результата на трепонемный или нетрепонемный тест достаточно для того, чтобы засчитать результат теста на сифилис как положительный для этого индикатора.

Данные необходимо фиксировать ежедневно и подавать на национальный или субнациональный уровень ежеквартально. Данные также необходимо ежегодно консолидировать и представлять в ВОЗ.

Как лечить сифилис при беременности

Сифилис — это венерическое заболевание, возбудителем которого является бактерия бледная трепонема. Во время беременности сифилис является особенно серьезной проблемой. Это связано с тем, что без адекватного лечения у беременных женщин это заболевание может вызвать тяжелые последствия такие как выкидыш, преждевременные роды и рождение детей с врожденным сифилисом. Анализы на сифилис назначают всем беременным женщинам, во время первого обращения к врачу и становления на учет по поводу беременности это называется скрининг на сифилис. В лечении сифилиса во время беременности используются антибиотики обычно, пенициллин. Это лечение безопасно как для матери, так и для будущего ребенка. Анализы на сифилис назначаются всем беременным женщинам во время первого визита к врачу-гинекологу. Массовое обследование беременных женщин на сифилис называется скринингом. Ни один врач не может контролировать сексуальные контакты своих пациенток, однако его прямой обязанностью является сохранение здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. В свою очередь, ни одна беременная женщина не может знать наверняка, что она не больна сифилисом. Поэтому, рекомендуется пройти все необходимые обследования, чтобы убедиться в том, что ребенку ничего не угрожает. Своевременное обнаружение и лечение сифилиса помогает избежать тяжелых осложнений во время беременности. Для скрининга на сифилис врач может порекомендовать вам один из двух анализов: В настоящее время реакция Вассермана РВ, RW используется все реже, так как зачастую она дает ошибочные ложноположительные результаты у беременных. Подробнее об этих тестах читайте в статье Полная интерпретация анализов на сифилис. Во время беременности вам, вероятнее всего, порекомендуют сдать анализ на сифилис минимум 2 раза. Первый раз — во время первого визита к врачу, при становлении на учет по поводу беременности, а второй раз на сроке в 30 недель. Также не исключено, что третий анализ на сифилис назначат за несколько недель до предполагаемых родов. Если ваш врач сообщил о том, что скрининговый анализ на сифилис дал положительный результат, это еще не означает, что вы точно больны сифилисом. Это связано с тем, что скрининговые тесты микрореакция преципитации МР и реакция Вассермана РВ, RW иногда дают ложноположительные результаты во время беременности то есть дают положительный результат у здоровых людей. Именно поэтому, только на основании положительного результата одного из этих анализов вам не могут поставить диагноз сифилиса и, тем более, назначить лечение. Если вы получили положительный результат теста на сифилис, то вам будут назначены дополнительные обследования, которые подтвердят, либо опровергнут наличие сифилиса. Если скрининговый анализ на сифилис дал положительный результат, то ваш доктор должен будет дать вам направление на дополнительные анализы, которые помогут уточнить ваш диагноз. Всего существует 5 видов анализов, которые используются для подтверждения сифилиса:. Для подтверждения сифилиса во время беременности не обязательно сдавать все вышеперечисленные анализы. Как правило, сначала назначаются два из них: Если эти анализы дают противоречивые или сомнительные результаты, то вам могут быть рекомендованы остальные обследования из этого списка. Подробное описание этих тестов и объяснение результатов анализов читайте в статье Полная интерпретация анализов на сифилис. Данные различных анализов на сифилис могут противоречить друг другу, поэтому мы рассмотрим, что означают наиболее частые сочетания результатов. Результаты скрининга были ошибочны ложноположительный результат. Вы не больны сифилисом. Ложноположительные результаты МР или РВ могут встречаться у одной женщины из ста обследованных. После родов повторите обследование на сифилис. Ранняя стадия сифилиса, либо ложноположительные результаты скрининговых тестов и РИФ. Вам могут быть назначены дополнительные анализы: Ложноположительные результаты всех 3 тестов крайне маловероятны. Ранняя стадия сифилиса, либо ложноположительные результаты скрининговых тестов и РПГА. Ложноположительные результаты скрининговых анализов микрореакции преципитации МР или реакции Вассермана РВ могут встречаться во время беременности, а также при некоторых заболеваниях туберкулез , системная красная волчанка, ревматоидный артрит , гепатиты и пр. Для того чтобы исключить возможность ложноположительного результата МР или РВ рекомендуется сдать дополнительные обследования РИФ и РПГА. Если сифилис впервые выявлен во время беременности, то риск заражения ребенка очень высок. Поэтому, если во время беременности у вас обнаружен сифилис — необходимо пройти курс лечения. Если вы болели сифилисом более 3 лет назад, получили курс лечения и по окончании лечения анализы на сифилис МР или РВ стали отрицательны, то вам необходимо сдать еще один анализ МР во время беременности. Если вы болели сифилисом менее 3 лет назад, прошли курс лечения и по окончании лечения анализы на сифилис МР или РВ стали отрицательны, то вам необходимо сдать еще один анализ МР во время беременности. Если вы болели сифилисом менее 3 лет назад, прошли курс лечения, однако результаты анализов остаются положительными, то вам рекомендовано пройти лечение во время беременности для профилактики заражения ребенка сифилисом. Во время беременности ребенок может заразиться сифилисом только от больной матери. Таким образом, заражение ребенка возможно только в том случае, если мужчина заразил женщину, а женщина передала сифилис своему ребенку. Если отец ребенка болен сифилисом, то беременная женщина должна пройти обследование на сифилис. При обнаружении у беременной сифилиса ей назначается лечение. Если отец ребенка переболел сифилисом давно и получил курс лечения, то он не представляет опасности для здоровья беременной женщины и ребенка. Сифилис во время беременности может протекать без симптомов скрытый сифилис , либо проявляться такими же признаками, как и у остальных людей. Симптомы и признаки сифилиса. Если не лечить сифилис во время беременности, то могут возникнуть следующие осложнения:. Ранее выявление сифилиса и вовремя начатое лечение позволяют предотвратить эти осложнения. Если во время беременности у вас обнаружили сифилис, то вам будет рекомендовано лечение антибиотиками, которое поможет избежать последствий заболевания. Некоторые врачи-гинекологи могут рекомендовать вам прерывание беременности, однако в этом нет никакой необходимости, особенно, если беременность желанна. Своевременно начатое правильное лечение поможет обеспечить рождение здорового ребенка. Никто не имеет права вынуждать вас прервать беременность. Решение об аборте может принять только сама беременная. Возбудитель сифилиса бледная трепонема очень чувствителен к антибиотикам из группы Пенициллинов. Подробнее об этих антибиотиках вы можете прочесть в статье Антибиотики: Установлено, что пенициллины не оказывают вредного воздействия на ребенка и не могут стать причиной аномалий развития плода. Поэтому эти антибиотики традиционно используются в лечении сифилиса во время беременности. Если сифилис был выявлен впервые во время беременности, то беременной назначают двухэтапное лечение:. Длительность лечения и дозы зависят от выбранного антибиотика, и определяются лечащим врачом. Если вы болели сифилисом ранее, прошли курс лечения, но ваши анализы остаются положительными, то вам будет рекомендовано пройти только курс профилактического лечения. В лечении сифилиса во время беременности применяются следующие антибиотики из группы пенициллинов: Антибиотики, используемые в лечении сифилиса во время беременности, не оказывают негативное влияние на развитие ребенка. Редко, лечение антибиотиками во время беременности может вызвать неприятные ощущения у беременной: Эти побочные реакции не угрожают жизни вашего ребенка и вскоре самостоятельно проходят. Если на фоне лечения сифилиса у вас появились схватки или боли в области живота, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Да, безусловно, ваш ребенок имеет все шансы родиться здоровым. Тем не менее, после рождения ваш ребенок должен будет некоторое время находиться под наблюдением врачей. Это связано с тем, что даже отсутствие видимых признаков врожденного сифилиса не является гарантией того, что ребенок не заразился сифилисом во время беременности или родов. Сразу после рождения у ребенка возьмут кровь на анализ. Результаты первого анализа на сифилис у новорожденного ребенка часто дают положительный результат. Однако это не означает, что ребенок обязательно болен. Дело в том, что в крови ребенка все еще находятся антитела, полученные им от матери во время беременности. В течение первого года жизни ваш ребенок должен пройти еще 3 анализа на сифилис: Если же количество титр антител будут только нарастать — это означает, что ребенок заразился сифилисом и ему необходимо пройти курс лечения. Ваш e-mail не будет опубликован. Главная Указатель Здоровье детей Беременность и роды Диагностика и анализы Первая помощь БАДы Витамины. Сифилис во время беременности: Отзывы Все о сифилисе во время беременности и его лечении. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Скрининг МР или РВ. Что делать в такой ситуации. Обсудите с вашим врачом тактику лечения. Поздний сифилис, либо перенесенный давно и пролеченный сифилис.

You can’t perform that action at this time.

You signed in with another tab or window. Reload to refresh your session. You signed out in another tab or window. Reload to refresh your session.

Перекатываясь как колобок, я обреченно шла становиться на учет в женскую консультацию на двадцать девятой неделе беременности. В свою третью беременность я чувствовала себя прекрасно, и мне вовсе не хотелось тратить время на ненужные обследования, чтобы вновь и вновь доказывать врачам, что я здорова. Будь моя воля, то я бы вообще не становилась на учет. Но мне нужны документы, которые я могу получить только в своей женской консультации по прописке.

Документы:

- больничный для получения отпуска по беременности и родам на работе. Неожиданные сложности для меня возникли , казалось бы, на пустом месте. Мне пришлось выбивать больничный через заместителя главного врача. Получилось так, моя участковая врач, мне его не выдала вовремя. И это повлекло за собой целую цепочку , когда никто не хотел брать на себя ответственность и задним числом выписывать просроченный документ. Я стала в женской консультации ежедневным гостем, где на меня прикрикивали и говорили - “Приходите завтра”. Ругаться мне, конечно, не хотелось. Но мой уже почти восьмимесячный пузожитель, радостно постукивая ножкой мне в левое ребро, требовал действий. И мы пошли жаловаться представительному заместителю главного врача. Было достаточно одного его волшебного слова, чтобы мне сразу выдали заполненный больничный.

- обменная карта – необходимый документ. Без обменной карты роженицу поместят в инфекционное отделение, где она будет рожать как необследованная. При этом, возникает такое ощущение, что для врачей женской консультации правильно заполненная обменная карта важ нее реального самочувствия беременной. “Как же так, у нее была так хорошо заполнена обменка, а у нее все сорвалось. Операция и родился семисотграммовый ребенок.” - сокрушалась при мне заведующая – “теперь надо объяснительную писать”

Что же должно быть в обменной карте:

Анализы.

Кажется, кровь сдаешь бесконечно. Для беременной очень сложно приехать утром на голодный желудок в поликлинику и сдать несколько ампул крови. Учтем, что у многих может быть анемия, и они зелеными еле доползают до процедурного кабинета.

- Три раза за беременность необходимо сдать анализы на ВИЧ , гепатит и сифилис. , Дополнительно вы будете сдавать анализ на СПИД при поступлении в роддом (и при ложных схватках и в родах). Конечно, можно понять, что СПИД проявляется не сразу, а через время и пропустить подобную болезнь нельзя. Но разве мы живем в какой-то красной зоне и беременные являются особо опасными распространителями этой болезни?

- Далее, следуют всевозможные анализы крови, от которых отказаться можно, но никто этого не одобрит. Меня всегда удивляет зачем регулярно проверять все показатели, если себя чувствуешь прекрасно? И почему с каждой новой беременностью я должна сдавать на определение группы крови, если я знаю, что у меня первая положительная?

Скриниг.

Надо для себя решить, если скриниг покажет вероятность генетических отклонений, готова ли мамочка идти на прокол или даже на аборт? Хотелось бы заметить, что пройти скрининг в платной поликлинике можно очень комфортно, в противовес обычной женской консультации. Один раз я сходила на скрининг в своей поликлинике, где собрали группу мамочек на одинаковом сроке и в порядке общей очереди все должны были сдать кровь на голодный желудок. Некоторые мамочки даже падали в обморок. Общая очередь возмущалась количеством беременных и пропускать никого вперед не хотела. После анализа беременные всей толпой пошли на УЗИ .

Ультразвуковое исследование.

Можно спорить, является ли ультразвуковое исследование вредным для малыша или нет, но, так или иначе , это вмешательство в естественный процесс. Когда мне делают УЗИ и показывают малыша на экране, я вижу как он активно реагирует на прибор. Для себя я решила сократить данное вмешательство до необходимого минимума, от лишних назначений пишу письменные отказы. Я смотрела ребенка на двенадцатой неделе, двадцать второй и уже непосредственно перед родами.

Диспансеризация.

Беременной не предоставляется выбора: хочешь или не хочешь, а всех врачей ты обязана пройти, даже если чувствуешь себя прекрасно и наверняка знаешь, что проблем нет. Зачем мне заново проверять зрение, если я знаю, что у меня 100 процентов и я вижу, что ничего не поменялось? Никого не волнует, то что тебе сложно лишний раз приходить в поликлинику, где много болеющих людей, которые могут заразить.

Бывают и пустые назначения. Допустим, врач меня посылает к эндокринологу чтобы проверить не развился ли у меня сахарный диабет во время беременности. А так как я отказалась ехать к эндокринологу в двадцать пятый роддом через весь город, мне милостиво позволили сходить к эндокринологу по прописке. И что вы думаете, эндокринолог в моих анализах нашла абсолютную норму ! Хотя надо отдать должное, проходить диспансеризацию стало гораздо легче. Кошмаром моей предыдущей беременности были бесконечные очереди к врачам или в регистратуру за картой, когда тебя, несмотря на твой огромный живот, не желают пропускать вперед. После введения электронной системы, очереди если не совсем исчезли, то сократились. Ты записываешься, сидя дома в кресле через сайт, и приходишь к назначенному времени уже в поликлинику – удобно придумано, не правда ли? Еще и смс оповещения приходят!

“Зачем мне так много всего сдавать? Я не могу всю беременность проводить в поликлинике”, - спросила я врача. А врач меня успокоила: “Вот родишь и все закончится.” А я подумала: “У моей бабушки было восемь детей, все живы и здоровы, да и сама бабушка дожила до девяноста лет. Если бы государство в те времена также сильно пеклось о ее здоровье, то она не выдержала бы. И восемь детей явно бы не рожала.”

КСТАТИ

В поисках утраченного ночного сна

Нарушить ритм дня и ночи у детей легко, достаточно не поспать всего одну новогоднюю ночь, а вот восстановить трудно и может потребоваться несколько дней. Как же восстановить правильный режим малышам после праздников? (подробности)

Читайте также: