Как сдать анализы на вич в тюрьме

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может годами не выдавать своего присутствия. Он коварно пользуется человеческой беспечностью, проникая внутрь организма нового хозяина и длительное время атакуя свою жертву изнутри. Эффективное оружие в борьбе и сдерживании этого микроскопического врага — профилактика и диагностика. Поэтому следует своевременно сдавать назначенные анализы на ВИЧ, даже если они кажутся вам излишними.

Диагностика ВИЧ и СПИД — задача первоочередной важности

После попадания в пораженную клетку, вирусный фермент — обратная транскриптаза — синтезирует соответствующий ей участок ДНК, а затем достраивает вторую комплементарную цепь. Зараженная ДНК проникает в ядро лимфоцита и встраивается в его генный аппарат. Далее ВИЧ либо сразу использует клетку как донорский материал, выделяя из нее участки с вирусным кодом, либо, оставшись в форме провируса, позволяет инфицированной клетке размножаться, вкладывая в новые клетки свое вирусное потомство. Позже провирус, передавшийся новым клеткам CD4, пробуждается и уже тогда начинает дробить их на вирусные фрагменты.

С момента заражения иммунная клетка начинает снижать свою функциональную активность, а после расщепления вирусом погибает. ВИЧ-инфекция, распространяясь по организму, за десяток лет уменьшает количество Т-хелперов с 400–1900 (в норме) до 200 и менее [1] , что соответствует стадии СПИДа. Больной становится беспомощным при атаке любых микроорганизмов и вирусов. Даже привычные для организма сапрофиты на коже и внутренних органах могут привести к смерти.

ВИЧ-инфекция относится к медленно текущим заболеваниям. От первой до фатальной, четвертой стадии, проходит 10 и более лет [2] .

• Инкубационная стадия — период от проникновения вируса в организм до выработки в крови человека антител (протеинов иммунной системы) к ВИЧ. Анализы будут отрицательны, но человек уже заразен. Инкубационный период может длиться до трех месяцев (чаще — около месяца).
• На этапе первичных проявлений отмечается резкое повышение количества вируса в крови и ответная выработка антител в количестве, достаточном для выявления лабораторным путем. Большинство ВИЧ-положительных пациентов при этом чувствуют себя нормально. Но часть заболевших фиксируют симптомы, похожие на грипп: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, беспокоят головная боль и слабость. Через пару недель недомогание проходит само, без лечения. Длительность стадии — порядка двух–трех недель.
• Бессимптомная (или субклиническая) — фаза затяжной борьбы иммунной системы с вирусом с постепенной победой последнего (без соответствующего лечения). Количество лимфоцитов снижается, а вирусных частиц — неуклонно растет. К концу данного периода у инфицированных отмечается увеличение лимфатических узлов, общее недомогание. На фоне чрезмерно ослабленного иммунитета проявляются признаки оппортунистических инфекций, которым ВИЧ, словно троянский конь, отрывает прямой доступ к незащищенному организму. В дальнейшем эти условно-патогенные вирусы и клеточные организмы, вполне безвредные при нормальном иммунитете, становятся виновниками смерти 90% ВИЧ-инфицированных людей [3] . Стадия при отсутствии терапии длится приблизительно от 6 до 19 месяцев, иногда дольше [4] .
• Заключительная стадия — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Название закрепилось вследствие того, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Взрослые пациенты умирали от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Это позволило врачам сделать логичное предположение о том, что снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.
  В стадии СПИДа анализ крови на ВИЧ показывает очень низкое количество CD4 T, пациент страдает от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие).

ВИЧ присутствует во всех биологических жидкостях организма инфицированного человека. Но в слезах, потовых выделениях и моче ВИЧ-положительного лица наличие вирусных частиц настолько мало, что не способно вызвать инфицирование [5] . Угрозу заражения представляют кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко, в которых концентрация ВИЧ наиболее высокая. В этой связи существуют 3 способа передачи вируса иммунодефицита:

1. Заражение половым путем , т.е. при незащищенном сексуальном контакте (анальном, вагинальном, реже — оральном). Риск заражения увеличивается при нарушениях целостности слизистой оболочки (ранки, язвы, трещинки), контактирующей с источником ВИЧ. До 20 раз больше вероятность передачи ВИЧ человеку, имеющему на момент контакта воспаления или поражение другой инфекцией. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.
2. Паренетальное, или заражение через контакт с кровью , возможно несколькими путями. При использовании общих игл и шприцев при употреблении наркотиков, нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Наиболее высок риск для наркоманов, т.к. при медицинских и косметических процедурах регламентировано использование одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма тщательно проверяется.
3. Вертикальный путь передачи — от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку внутриутробно (через плаценту), во время родов (если ребенок получит травмы кожи), а также при кормлении грудью (через ранки в ротовой полости ребенка). Благодаря своевременной и регулярной антиретровирусной терапии риск инфицирования новорожденного возможно свести к нулю.

Итак, вирус не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых [6] . ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при нагревании до 100°С — мгновенно [7] . Вирус не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

По данным ВОЗ [8] , в 2015 году вирус иммунодефицита человека унес более миллиона жизней. В течение указанного года вдвое большее число людей заразились ВИЧ, а общая численность ВИЧ-инфицированных составила примерно 36,7 миллионов (две трети из них — жители африканского континента).

35 миллионов жертв числятся за смертоносной инфекцией с момента ее открытия (80-е годы). Вместе с тем за период с 2000 по 2015 гг число новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%. Потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Даже на сегодняшний день, при наличии высокой технической оснащенности и доступности анализов, о своем ВИЧ-статусе знают лишь порядка 60% больных на планете [10] . Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД — верный путь к снижению новых случаев инфицирования.

Косвенно на наличие ВИЧ-положительного статуса может указать и общий анализ крови (из пальца) — отклонение от нормы лейкоцитов, эритроцитов и, главное, лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрение на инфекцию и потребовать дополнительного анализа.

Кроме того, ВОЗ активно разрабатывает программы самодиагностики по слюне, моче, сперме. Самотестирование не отличается высокой точностью, но оправдано в районах с высоким уровнем заражения и недостаточной медицинской оснащенностью.

Итак, достаточно достоверно выявить наличие ВИЧ помогает исследование венозной крови, проводимое двумя основными способами.

Более распространен метод ИФА (иммуноферментный анализ) , позволяющий определить количественное содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. ИФА на ВИЧ-инфекцию определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2).

Для определения ВИЧ кровь пациента соединяется с белком, в котором содержится вирус в несколько подходов. При многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител выносится положительное заключение. ИФА-скрининг производится повторно для перепроверки, и только при двух положительных заключениях следует вывод о присутствии вируса иммунодефицита. Но так как достоверность метода составляет до 98% [11] (невозможно исключить ложноположительные и ложноотрицательные результаты), для подтверждения диагноза назначается анализ методом иммуноблота.

Иммунный блоттинг — более дорогой и точный путь определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%) [12] .

Раз в квартал диагностику на ВИЧ проходят медики. Регулярно проверяются доноры крови, спермы, яйцеклеток и сданные ими биоматериалы. Так, часть сданной крови тут же подвергается исследованию, повторно ее проверяют через 3 месяца хранения и только после этого используют для переливания.

Забор крови на ВИЧ производится у будущих матерей (3 раза в течение беременности) и отцов (однократно), т.к. выявление положительного ВИЧ-статуса при лечении позволит родить здорового малыша.

Результаты скрининга на ВИЧ в обязательном порядке требуются при оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан. Назначение анализа на вирус последует и при нахождении у человека других половых инфекций, облегчающих проникновение ВИЧ в организм.

Кроме того, каждый человек вправе обратиться к диагностике в случае попадания в рискованную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или сомнениях в стерильности введенных инъекций.

Каждые три месяца рекомендуется проверяться на ВИЧ людям из групп повышенного риска: употребляющим наркотики, имеющим многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица.

Помимо специализированных СПИД-центров и кожно-венерических диспансеров, кровь на ВИЧ берут в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

По медицинским показаниям в государственных учреждениях тестирование проводится бесплатно, но результат предоставляется не ранее чем через полторы недели. Платная услуга оказывается в случаях, когда требуется срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации), при анонимной сдаче анализа (кроме СПИД-центра), в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ — от 700 рублей (включая затраты на забор крови). Методом иммуноблота — от 3500 рублей.

Кроме того, из-за повышенной чувствительности, такие тесты выдают до 5% ложноположительных результатов [13] . Поэтому эксперты рекомендуют все же производить столь важные анализы в лабораторных условиях (с многократным повторением) и с участием врача, который сможет корректно преподнести полученные данные пациенту.

Достоверность диагностики зависит от стадии инфицирования. Так, на начальном этапе заражения ИФА не покажет признаков заражения. А с учетом того, что длительность латентной фазы колеблется от двух недель до полугода, полное исключение инфекции подтверждается двукратным отрицательным тестированием (примерно через 6 недель после рисковой ситуации и повторно через три месяца).

В общих случаях анализы на ВИЧ берутся при предоставлении удостоверения личности (для учета инфицированных и исключения факта подлога результата). Вместе с тем каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно (с присвоением кода, по которому идентифицируются результаты). Подготовка к тестированию включает воздержание от половой жизни, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Кровь сдается утром натощак.

Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Обычно в платной клинике пациента знакомят с результатами ИФА-тестирования на следующий день после забора. В государственных учреждениях пациент может томиться в ожидании результата до полутора недель (если кровь направляется на исследование не сразу, а по мере накопления определенного количества пробирок и возникла потребность перепроверки результатов).

На исследование методом иммуноблота (для подтверждения или опровержения двойного ИФА) потребуется еще 3–10 дней [14] . Для этого анализы направляются в референс-лабораторию (СПИД-центр), где сыворотка снова подвергается двойной ИФА-проверке с другой тест-системой (отличающейся по составу антигенов и антител). И в случае подтверждения подозрений, проводится верификация методом иммуноблота.

При отрицательном результате ИФА антиген р24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются. Положительное заключение делается при выявлении специфических антител.

Возможен также ложноположительный результат, обусловленный беременностью, ошибками медперсонала и техники. Он также встречается на фоне аутоиммунных заболеваний, инфицирования герпесом, гепатитами и даже гриппом.

При иммунном блоттинге о положительном результате свидетельствует наличие гликопротеинов вирусов gp160, gp120, gp41.

Отрицательный результат анализа методом иммуноблота ставится при отсутствии данных белков-индикаторов ВИЧ.

Сочетание ИФА и иммуноблота дают 99,9% [15] достоверности. При положительном результате ИФА, но отрицательном — методом иммуноблота (не выявлен ни один из трех гликопротеинов ВИЧ), результат признается сомнительным или неопределенным. В таких случаях может быть назначено исследование методом ПЦР [16] — полимеразной цепной реакции (эффективен через 4 недели после предполагаемого заражения [17] ). В ходе анализа вирусу создаются условия для лабораторного размножения — при высокой концентрации ДНК или РНК вирус легко обнаружить. Исследование носит вспомогательное значение. Может быть назначено как в целях диагностики (выявление ДНК или РНК ВИЧ), так и в целях контроля заболевания (количественное определение РНК ВИЧ) [18] .

Сдача анализа на ВИЧ может вызывать страх, если перед тестированием невольно припоминаются случаи, несущие потенциальную угрозу: незащищенные половые связи, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у сомнительного стоматолога. Но чем сильнее этот страх, тем важнее пройти исследование. Если реакция дважды окажется отрицательной — опасения развеются, в противном случае — у пациента будет возможность быстро начать антиретровирусную терапию, обезопасить партнера, свести к минимуму риск инфицирования ребенка от ВИЧ-положительной матери.

На борьбу с ВИЧ выделены рекордные деньги, но эпидемия на спад не идет, да и денег, как выясняется, нет

В бюджете на 2016 год выделены беспрецедентные средства на борьбу с ВИЧ-инфекцией, но надежд на то, что захлестнувшая Россию эпидемия отступит, немного. Корреспондент Радио Свобода поговорил со специалистами и посетил Иркутск – один из показательных регионов, стоящий на втором месте по пораженности ВИЧ-инфекцией в России.

Карине на вид лет 35, хотя на самом деле, может, и больше, а может, и меньше. Схваченные в пучок немытые волосы, пуховик поверх цветастой кофты и широкой цыганской юбки, лицо, неумело накрашенное дешевой косметикой. Карина говорит нервно, перескакивает с мысли на мысль, постоянно смеется, показывая редкие плохие зубы, но матом не ругается: после тюрьмы завязала. Она вроде не то чтобы под кайфом, но и не слишком трезвая, наверняка закинулась чем-то с утра, прежде чем пойти на работу: Карина торгует духами на одном из иркутских рынков. "Я их покупаю у китайцев-то, ну, а потом продаю-то как дорогие. А чо? Это 159-я , но она недоказуемая. Ха-ха. Ну. Надо жить-то".

Карина – потребитель инъекционных наркотиков (ПИН) со стажем, ВИЧ-инфицированная – классический представитель уязвимой группы для ВИЧ и СПИДа, на ПИНов в 2015 году пришлось 53,6% новых случаев заражения. Терапию Карина не принимает, даже анализов давно не сдавала: чувствует себя хорошо – и ладно. "А чего пить-то? Мне при беременности давали в 2008 году. А потом сдавала анализы еще в 2011 году. После не сдавала. Я ж когда невменяемая, я таблетки не могу. А бросать нельзя. При мне кто бросает, я их потом не видела. Ну. Посмотрите на меня. Я ж нормально выгляжу-то". Смотрю. Выглядит Карина не очень. Она только что отсидела полгода под следствием в СИЗО №1 Иркутска, получила за кражу три года условно. По словам Карины, в СИЗО вообще никто не получает терапии: при приеме сдают кровь на ВИЧ, но на уровень вируса и CD4 анализы брать некому. ВИЧ-положительных "ставят" на спецдиету: яйца, творог, стакан молока в день. "С воли таблеток нельзя. На тюрьме даже аспирина, анальгина нет, – говорит Карина. – Мокеев, это хозяин тюрьмы, объявил . Ходил в каждую квартиру . Что если серьезно-то болеешь, то можно купить таблетки с воли. Но должен быть чек и обязательное показание с тюрьмы. И звонить надо родственникам. А звонить можно раз в месяц, так уже можно и преставиться. А и на ВИЧ все равно нельзя таблеток, потому что показаний с тюрьмы нет. Ну сами все лечатся. Вот гепатит. В тюрьме такой бзик ходит, там же все почти с гепатитом болеют – кто на последней стадии, кто как. И вот те, кто при смерти, их живыми вшами кормят. Вшу заталкиваешь, и она потом у тебя там печень лечит. Я не пробовала. Говорят, помогает. А на тюрьме сейчас такая фишка прикольная: у всех рак. Всех берут на онкологию. Наверное, онкологию хотят погнать, а ВИЧ не хотят… Там только тубовичам дают "Тубазид". Он жесткий, клетки от него сильно падают. Их со здоровыми держат в одной камере. Но у них не открытый туб. Все тубовичёвые, они вот такие", – смеется Карина, выставляя вверх худой грязный мизинец, покрытый облупившимся розовым лаком.

Проблемы, впрочем, не только в СИЗО, но и вообще в системе УФСИН Иркутской области. На зонах терапию назначают, но дают что есть. Если есть два препарата из трех назначенных, будут давать два, сводя эффект к нулю; если медикаменты не завезли, прием прекратят. Нет никакой терапии и на этапах, которые могут длиться по несколько дней, если не недель, а это часто вызывает резистентность к назначенному курсу.

Тюрьма – не больница

В 2013 году в Иркутске открыли новый СПИД-центр, его главный врач Юлия Плотникова говорит, что препаратов хватает на всех, кому необходимо лечение, в отдаленные области лекарства доставляются и распределяются местными инфекционистами, кровь на анализы, которые невозможно сделать в райцентрах, привозят в Иркутск. Впрочем, как пояснила Екатерина Дворак, председатель иркутской региональной общественной организации "Центр социальной помощи "Навигатор", не все так радужно: потребителей наркотиков ставят на учет, но нет программ приверженности, когда пациентам объясняют, что даже задержка приема на несколько часов грозит тем, что к лекарству выработается резистентность, и нужно будет назначать другой курс. "Они их поставят один раз, другой, а потом перестают – неохота с ними мучиться", – говорит Дворак. Проблема и с удаленными районами: специалисты там есть, но вот врачебная тайна соблюдается плохо, пациенты рискуют столкнуться у кабинета инфекциониста со знакомыми, сплетни быстро становятся достоянием общественности. "С таким диагнозом тебя могут запросто убить, – рассказывает Екатерина Дворак. – У меня вот в Саянске есть знакомая ВИЧ-инфицированная, у нее сестра врач, работает в местной больнице. И у этой моей знакомой дома свои полотенца, своя посуда, ей нельзя прикасаться к чужим вещам, мыть чужую посуду – все боятся заразиться". Из-за этого многие предпочитают потратить отпуск на поездку в Иркутск, но если учесть, что из некоторых райцентров до столицы региона 2,5 часа на самолете, позволить себе такие отпуска могут не все.

Впрочем, Юлия Плотникова про проблемы с постановкой на учет слышит впервые. "Надо разбираться по каждому конкретному случаю", – говорит она и рапортует об успехах области в борьбе с ВИЧ: "У нас самый низкий прирост. В 2014 году в Северном федеральном округе прирост был 25%, по России 13%, а у нас – 7,9%". По словам Плотниковой, смертность от ВИЧ в области снизилась в 2013 году в 1,5 раза, если пять лет назад ВИЧ передавался от матери ребенку в 12% случаев, сегодня этот показатель составляет всего 3,1% (при целях в 2%), терапию получают около 30% от общего числа зарегистрированных инфицированных, как того и требуют российские стандарты (терапию в России преимущественно назначают при снижении количества CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл (если нет дополнительных показаний типа гепатитов В/С или туберкулеза), а в странах ЕС терапию всем рекомендуют принимать сразу после установления диагноза, главное там – желание пациента; это привело к тому, что лечение получает около 70% инфицированных). В Иркутске все хорошо, а что касается УФСИН, то это не входит в сферу ответственности регионального СПИД-центра, несмотря на то что Юлия Плотникова занимает также должность главного специалиста Минздрава России по СФО по вопросам ВИЧ-инфекции. "УФСИН – это другое федеральное подчинение. Мы закупаем препараты сами, ФСИНу закупает центральный Минздрав", – поясняет главврач. На вопрос, почему, к примеру, в Москве и Московской области подобных проблем нет, отвечает, что просто так вышло: "Они договорились там. А мы работаем в правовом поле, у нас разделены потоки. Мы и не должны лечить заключенных. Мы делаем только то, что нам предписано".

Штучная профилактика

Иркутская область заняла в 2015 году девятое место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией (новые случаи) после Кемеровской, Свердловской, Томской и Новосибирской, Челябинской, Самарской областей, Алтайского и Пермского краев. Более того, Иркутская область – один из 19 регионов, где эпидемия перешла в так называемую генерализованную стадию. По стандартам ВОЗ, в набат нужно бить, когда инфекция обнаруживается у 1% беременных женщин, в Иркутске этот показатель достиг 1,7% в 2014 году, в целом по стране – 0,76%. Это говорит об одном: болезнь давно вышла за пределы уязвимых групп – потребителей инъекционных наркотиков, секс-работниц и мужчин, практикующих секс с мужчинами, сегодня в группе риска – обычные женщины, в том числе те, у кого лишь один постоянный партнер, причем 40% узнают свой диагноз при беременности.

По данным Федерального центра СПИД, в 2016 году Россия перешагнула порог в миллион ВИЧ-инфицированных, причем это лишь официально зарегистрированные, по некоторым оценкам, реальное число может быть 1,5–2 раза выше. Миллион, впрочем, считается с начала ВИЧ-эпидемии в 1987 году, за 30 лет умерло более 212 тысяч пациентов, причем если во всем мире смертность от ВИЧ снижается (по данным UNAIDS на 42% по сравнению с пиковым 2004 годом), то в России она растет на 10% в год. Только в 2015 году по разным причинам умерло 27 тысяч ВИЧ-инфицированных. Прирост новых случаев заражения в 2015 году в России составил около 10%, причем 44% инфицированных получили ВИЧ через гетеросексуальный половой контакт. Впрочем, по словам Натальи Ладной, старшего научного сотрудника Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, несмотря на то что вспышки ВИЧ-инфекции практически во всех регионах страны первоначально происходили в среде наркопотребителей и лишь потом выходили в общую популяцию, бороться с вирусом по-прежнему нужно прежде всего среди уязвимых групп, как это делается во всем мире. С 2006 по 2009 год Роспотребнадзор получал государственное финансирование на профилактические программы, в том числе среди уязвимых групп населения. "Мы видели прогресс, – говорит Наталья Ладная. – У нас снизился прирост новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в 2010 году наступила стабилизация. Но в 2010 году все это было передано в Минздрав, и они эту работу свернули".

Свернули, впрочем, не всё. В конце 2015 года иркутский СПИД-центр провел информационную кампанию – в городе разместили 10 плакатов с капельками инфицированной крови и разъяснением, что такое ВИЧ. А в иркутском СПИД-центре аж два сотрудника работают с группами риска, проводят семинары, общаются с людьми. К примеру, по наркопотребителям в 2014 году провели 10 семинаров, примерно по 10 человек на каждом, с секс-работницами ситуация лучше – через руки врачей СПИД-центра прошли около 240 женщин. При этом, по оценочным данным иркутского психоневрологического диспансера, только в городе Иркутске наркотики внутривенно употребляют более 36 тысяч человек, а Федеральный центр по борьбе со СПИДом подсчитал, что в большинстве российских городов количество граждан, занятых в секс-индустрии, составляет от 0,1 до 0,3% взрослого населения, то есть в Иркутске их от 1,5 до 4 тысяч человек. Не увенчались успехом попытки выйти на посетителей иркутского гей-клуба "Микс": администрация заведения не пошла на контакт. Зато хорошие цифры дают семинары на зонах: 90, 120 слушателей за раз. Впрочем, даже если удастся убедить заключенных в пользе терапии и развенчать мифы о страшных побочных эффектах, которые якобы хуже самой болезни, что делать тем, кто хочет лечиться, но на кого не хватает лекарств – на этот вопрос ответа по-прежнему нет.

СПИД-центры и не должны заниматься профилактикой, считает руководитель Объединения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), Игорь Пчелин. "Во всем мире врачи лечат, а профилактикой занимаются разные фонды, которые получают финансирование в том числе и от государства". НКО, работающие с группами риска, есть и в России, они не только проводят обучающие семинары, но и раздают презервативы и гигиенические салфетки секс-работницам, распространяют информацию и те же презервативы в гей-клубах и гей-саунах, раздают шприцы наркопотребителям. Шприцы и презервативы – лишь способ войти в доверие, начать общение с представителями группы, конечная цель – уговорить пройти тест на ВИЧ и при необходимости начать принимать терапию. Все это стоит денег, и раньше многие программы в России спонсировались западными фондами. "Но в 2013 году многие ушли – UNISEF, UNAIDS, UNFPA, UNODS, – перечисляет Екатерина Дворак. – Тогда приняли закон против НКО и вообще стали бороться с иностранцами. Денег осталось очень мало". Нехватку финансирования РС подтвердил и Сергей Давидян, председатель иркутского отделения "Красного креста": "По сравнению с 2012 годом финансирование проектов у нас уменьшилось в два раза".

ВИЧ, православие, народность

Многие опрошенные врачи уверены: основная проблема не только в том, что не все получают лечение, но в общей государственной политике по профилактике ВИЧ-инфекции, которая де-факто отсутствует. "Если говорить о потребителях наркотиков, то есть опыт стран Западной Европы по "программам снижения вреда", но наше государство эти программы не поддерживает, – говорит Наталья Ладная. – Руководитель Федерального центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский неоднократно заявлял, что является сторонником и программ снижения вреда, и программ заместительной терапии. Нет никого, кто в нашей стране был бы в восторге от этих программ, но просто у нас нет других эффективных подходов. Мы на протяжении десятилетий ждали, что появится какой-то новый метод, но пока у нас по-прежнему нет действенных механизмов работы с потребителями наркотиков, в том числе с ВИЧ-инфицированными и больными туберкулезом". Не лучше обстоит дело и с сексуальным воспитанием: если на Западе детям уже в 11–12 лет читают соответствующие лекции, в России даже при работе со старшеклассниками приходится оглядываться на чиновников и Церковь, которые считают, что лучшая профилактика ВИЧ – это секс с одним партнером после брака. В новой стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией, представленной Минздравом в начале февраля, снова значится пропаганда семейных ценностей, а не безопасного секса. Как рассказал Сергей Давидян, каждый год отделение Красного креста в Иркутске проводит семинары в школах, и порой приходится сперва встретиться с родителями, чтобы объяснить им суть программы. Впрочем, даже во время подобных семинаров представители НКО вынуждены говорить с осторожностью: советовать "воздержание и верность", прежде чем переходить к основному. "У нас подростки не представляют, каким образом они могут защитить себя не только от ВИЧ, но и от нежелательной беременности, от других заболеваний, – сетует Наталья Ладная. – Они не то чтобы не знают о презервативах, многие просто не умеют с ними обращаться. Они ими пользуются неправильно, презервативы рвутся, вот у него один раз не получилось, второй раз он им и пользоваться не будет".

В конце декабря правительство выделило 21 млрд рублей на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, то есть номинально увеличило ВИЧ-расходы вдвое. Эти деньги прописаны отдельной строчкой в бюджете на 2016 год, однако в антикризисном плане, который правительство обсудило, но так и не утвердило 18 февраля, не значились источники этих средств. По данным газеты "Ведомости", 2 млрд рублей предполагалось взять из антикризисного фонда, остальное – найти в ходе исполнения бюджета. Кроме того, и рубль за последний год потерял половину своей стоимости, а большинство препаратов закупается за границей. По словам Натальи Ладной, даже если деньги найдут, определить реальный рост расходов сложно, ведь при закупках больших партий лекарственных средств производители медикаментов предоставляют достаточно крупные скидки, опыт других стран показывает, что цены могут отличаться на порядок, но "пока мы такого снижения не наблюдаем", – признается Ладная. Практически не выделяется дополнительных денег на профилактику в уязвимых группах, эта работа должна была быть представлена в стратегии борьбы со СПИДом, но ее не оказалось в двух версиях документа, представленных Минздравом. Пока же в регионах вызвало недоумение, что финансирование в 2016 году в 47 субъектах не только не увеличивается, но даже уменьшается по сравнению с 2015-м: так Ставропольский край получит на 51% меньше средств на закупку препаратов, Республика Татарстан – на 27%, Красноярский и Забайкальский края – на 20%, Челябинская область – на 16%, Московская – на 12%, Иркутская – на 5%. По словам Натальи Ладной, снижение финансирования, вероятно, произошло из-за технической ошибки в расчетах Минздрава: "Мы со своей стороны направляли предложения по распределению финансирования, но по антиретровирусным препаратам Минздрав их не принял во внимание", – говорит Ладная. Потери планируют компенсировать за счет "медведевских" денег, причем врачи пока не понимают, каким образом будет производиться закупка медикаментов: регионы по-прежнему будут самостоятельно тратить выделенные им средства, дополнительные же деньги будут расходоваться централизованно через созданную для этого компанию "Нацимбио".

Справка для имама

Проблемы ВИЧ-инфекции в России разнятся от региона к региону. К примеру, в Чечне имамы требуют справку об анализах на ВИЧ для заключения брака (в загс здесь ходят не все и не сразу). Впрочем, как рассказали РС источники в Чечне, справки эти покупают, никто даже кровь не сдает. А если ВИЧ обнаружится у беременной, ее, скорее всего, заставят сделать аборт, так что и никакой перинатальной терапии не надо. В Москве другая сложность: не ставят на учет пациентов без постоянной московской прописки, а московские суды часто становятся на сторону СПИД-центра. К примеру, 25-летний Александр из Кирова пару лет назад почувствовал ухудшение самочувствия и решил начать терапию, но в московском СПИД-центре его отправили в Минздрав – писать некое прошение. "В Минздраве сказали, что без прописки терапия невозможна", – говорит Александр. В родном Кирове Сашу долго отговаривали от того, чтобы начинать курс, несмотря на результаты анализов: 350 CD4 клеток/мкл при вирусной нагрузке в 15 тысяч копий/мл. "Они говорили, что у меня клетки как будто бы под показания, но они настаивают, чтобы я немного подождал, чтобы посмотреть динамику, – рассказывает Саша. – Я говорю, что нет, я сознательно готов к началу терапии. Они долго сопротивлялись, потому что им невыгодно давать препараты, но в итоге назначили лечение". Из Москвы Саша уехал в Сочи, где нашел работу, первое время получал таблетки из Кирова, потом без больших трудностей и без местной прописки встал на учет в Сочи. Даже СПИД-центр Московской области ставит на учет пациентов из других регионов, нужна лишь временная регистрация. По словам главного врача подмосковного центра Александра Пронина, его подчиненные объясняют пациентам, что регистрация нужна настоящая, но возможности проверить аутентичность бумаг у врачей нет, так что лечиться здесь может практически каждый.

Историю кировчанина Александра можно сравнить с другим ВИЧ-положительным россиянином Максимом, который инфицировался в России, но уехал учиться в Германию (ситуация, невозможная в России даже гипотетически, иностранцы для получения долгосрочных виз сдают тест на ВИЧ, инфицированные подлежат депортации). В Германии по медицинской страховке, оплаченной университетом, Максим прошел все обследования: анализы крови, мочи, анализ емкости легких, исследование брюшной полости, анализы на переносимость препаратов, а также анализы, которые вообще не делаются в России – на ингибиторы интегразы и протеазы, то есть исследования самих инфицированных ВИЧ-клеток и вирусных ДНК. Все это при показателях в 700 клеток, когда в России лечения не назначают, и все бесплатно, стоимость назначенного курса – €1100 в месяц – покрывается страховкой.

По словам Натальи Ладной, новые бюджетные ассигнования при удачном стечении обстоятельств постепенно, не за один год, могут привести к 60% охвату терапией – цифра, близкая к американским и европейским показателям, но все же далекая от целей ВОЗ на 2020 год: 90-90-90, то есть 90% из ВИЧ-инфицированных по всему миру должны знать о своем диагнозе, 90% из них должны получать антиретровирусную терапию и у 90% вирус в крови не должен определяться. Но вот если доступность терапии зависит от государства, узнать свой диагноз может каждый, причем в России – совершенно бесплатно. Все мы – в группе риска, нужно просто сдать анализы.