Как принимать тинидазол при трихомониазе мужчинам схема

Лекарственные средства для лечения трихомониаза у мужчин подбираются специалистами после получения результатов обследования. Выздоровление от инфекционного заболевания происходит быстрее, если пациенты обращаются к врачам вскоре после возникновения первых признаков. Самолечение и применение неподходящих медикаментов нередко приводит к развитию осложнений, которые проявляются эректильным расстройством, бесплодием, дисфункцией мочеполовой системы.

Виды препаратов

В терапии трихомониаза применяется несколько видов медикаментозных средств. Только комплексный подход позволяет полностью устранить патогенные микроорганизмы и восстановить функцию иммунной системы. Лечебная схема включает применение:

антибактериальных препаратов;
фунгицидов;
лекарств для местного использования;
витаминно-минерального комплекса;
иммуномодуляторов;
физиопроцедур.

Терапия должна проходить строго по схемам, составленным специалистом. Длительность курса зависит от эффективности лечения. Антибактериальные препараты назначаются пациентам на 8-10 дней. В случае появления обострения требуется повторное применение лекарства через 3-4 недели.

Антибактериальные средства

Для устранения трихомониаза применяются различные виды антибактериальных препаратов. Наиболее эффективными являются:

Метронидазол. Благодаря входящему в состав активному веществу 5-нитроимидазолу удается быстро уничтожить возбудителя. Медикамент обладает свойством равномерно распределяться в тканях организма и подавлять различные виды инфекций. Препарат эффективен при выявлении у пациента нескольких типов бактерий и простейших. Его не применяют при серьезном нарушении печени и почек, патологии ЦНС, в первый триместр беременности.
Трихопол. В составе препарата присутствует метронидазол. Средство применяют при выявлении анаэробной инфекции. Тяжелое течение болезни требует внутривенного использования медикамента. По мере улучшения состояния инъекции заменяются на пероральные формы. Препарат не назначается при лейкопении, недостаточной функции почек, изменениях в ЦНС.
Осарсол. В случае наличия аллергии на метронидазол пациенту назначают препарат на основе 3-ацетамино-4-оксифенилмышьяковой кислоты. Средство применяется при трихомониазе, запущенных формах сифилиса, дизентерии. Лечение медикаментом может способствовать возникновению токсического явления, негативно отражающегося на состоянии печени. Осарсол противопоказан при нарушении работы почек, гастроэнтеритах, язвенной болезни желудка.
Орнидазол. Нитроимидазол, входящий в состав лекарственного средства, подавляет синтез нуклеиновой кислоты. Медикамент отличается быстрым всасыванием в пищеварительной системе и высокой абсорбцией. Орнидазол эффективен в терапии лямблиоза, трихомониаза, амебиаза, дизентерии. Средство с осторожностью назначается при эпилепсии, рассеянном склерозе, болезнях печени.
Тинидазол. Препарат оказывает противомикробное и фунгицидное действия. Главный компонент быстро уничтожает патогенные микроорганизмы, нарушая их ДНК. Медикамент применяется при обнаружении анаэробной инфекции в органах дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. Тинидазол не показан при заболеваниях крови, головного мозга.

Если на фоне приема антибактериального препарата возникли симптомы ухудшения состояния, необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Средства для наружного применения

Устранить признаки трихомониаза можно с помощью мази, крема или геля. Они применяются вместе с таблетированной формой антибактериальных препаратов.

Самым эффективным на данный момент средством является Розамет. Медикамент выпускается в виде геля на основе 5-нитроимидазола, воска и глицерина. Он имеет антибактериальное, фунгицидное и антибактериальное действия. Розамет можно использовать в терапии вульвовагинитов, баланопоститов, хламидиоза. Средство следует наносить на область половых органов с помощью ватного тампона два раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев.

Для устранения симптомов трихомониаза пациентам также прописывается Розекс. В составе — метронидазол. Компонент обладает противопаразитарными и антисептическими свойствами. Крем не назначается при нарушении функции ЦНС, изменениях в печени, аллергических реакциях на компоненты.

В схему терапии инфекции может входит Метрогил. В основе геля — метронидазол. Медикамент назначается при выявлении гарднереллеза и других инфекционных заболеваний. Гель противопоказан при болезни кроветворной системы, склонности к эпилепсии, дисфункции печени.

Витаминно-минеральные комплексы

Препараты, содержащие витамины и минеральные соли, прописывают пациентам для восстановления функции иммунной системы, повышения работоспособности и нормализации общего состояния. При выборе комплекса важно изучить его состав. Он должен содержать:

витамин А, обладающий мощными антиоксидантными, регенерирующими свойствами;
витамин С, повышающий иммунитет, предотвращающий возникновение анемических состояний, улучшающий структуру капиллярной сети;
витамин Е, оказывающий антиоксидантное воздействие, необходимое для предотвращения появления патологического процесса в органах;
цинк, поддерживающий функцию мочеполовой системы, устраняющий воспалительные процессы в организме.

Принимать витаминный комплекс рекомендуется после завершения курса антибиотикотерапии.
Терапия заболевания, вызванного воздействием трихомонады, проводится с помощью нескольких видов лекарств. Антибактериальные медикаменты назначаются пациентам после определения типа инфекционного агента. Самолечение трихомониаза опасно появлением осложнений в виде потери потенции, развития дисфункции мочеполовых органов. Длительно протекающее заболевание может привести к бесплодию.

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

зуд или раздражение внутри пениса;
жжение после мочеиспускания или эякуляции;
выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
дискомфорт при мочеиспускании;
изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Терапия

Беспорядочные половые контакты, незащищенный секс и отсутствие постоянного партнера – причина лидирующего положения трихомониаза в мире среди инфекций, передающихся половым путем.

Заболевание протекает с незначительными признаками или вовсе бессимптомно. Это значительно усложняет его своевременное диагностирование, и чаще пациенты обращаются на более поздних стадиях инфицирования. В этом случае лечить трихомониаз у мужчин значительно сложнее.

Чаще всего недуг выявляется из-за того, что мужчину начинают беспокоить симптомы заболеваний, развившихся на фоне трихомонады – уретрита, цистита, пиелонефрита. Их признаки достаточно выражены:

боли при опорожнении мочевого пузыря;
жжение в районе половых органов;
зуд в промежности.

Кроме того, трихомониаз может стать причиной воспалительного процесса в предстательной железе, в этом случае пациентов мучают частые, особенно в ночное время суток, позывы к мочеипусканию.

Специалисты предостерегают от самолечения, так как в большинстве случаев оно является неэффективным и приводит к дальнейшему распространению заболевания, возникновению разного рода осложнений, в том числе развитию болезней органов мочеполовой системы в хронической форме.

Лечение недуга осуществляет врач-венеролог. Только он назначает индивидуальную терапевтическую схему, исходя из стадии инфекции и сопутствующих осложнений.

Действенные средства

Не существует единого плана лечения, так как у разных пациентов трихомониаз протекает по-разному. Применяются схемы терапии, отличающиеся по длительности – короткие или длинные, для устранения инфекции на начальной стадии, при запущенном состоянии или для случаев с осложнениями.

Практически все лечебные планы основываются на применении антибактериальных средств. Самым популярным препаратом в этой области является Метронидазол. Кроме того, могут быть назначены лекарства-аналоги, содержащие в качестве активного компонента метронидозол:

Метронидазол эффективно борется с возбудителями-трихомонадами. Его назначают для перорального приема, так как его отличительной чертой является быстрая всасываемость. Действующее вещество накапливается в крови, что приводит к гибели болезнетворных бактерий.

Можно отметить 2 основных плана лечения трихомониаза:

Суточная дозировка рассчитывается индивидуально в каждом случае и разбивается на несколько приемов. В первый день терапии принимать препарат надо с равным интервалом – 8 часов. После дозировка равномерно снижается. Если применять данную схему, то в течение 5 суток наблюдается улучшение состояния.
Согласно второй схеме, лечение трихомониазного недуга у мужчин займет 10 дней. Суточная доза препарата отличается от предыдущей и принимается за 2 приема с 12-ти часовым интервалом.

Еще одна группа препаратов против трихомонад может применяться в терапии заболевания. Основным активным компонентом их выступает вещество тинидазол. Он проникает внутрь клеток бактерий, угнетает синтез и разрушает структурное ДНК, вследствие чего трихомонады погибают. Это следующие препараты:

Вышеперечисленные средства позволяют быстро устранить инфекцию и ее основные симптомы.

Для устранения инфекции могут использоваться препараты бактериостатического действия на основе клиндамицина гидрохлорида – Клиндамицин, Долацин, Клиндамитацин. Курс лечения включает применение лекарств в соответствующей дозировке с приемом дважды в день. Длительность терапии определяет венеролог.

Указанные лечебные планы способны устранить инфекцию на начальных стадиях развития или протекающих в легкой форме. Но чаще специалисты сталкиваются с запущенными случаями трихомониаза, требующими длительной и комплексной терапии. Тут уже применяются лекарства различного воздействия.

Если диагностика выявила хронический трихомониаз у мужчин, то специалист, учитывая результаты анализов, может назначить внутримышечные инъекции. Самым распространенным и эффективным препаратом является Сикотриховат. Терапия включает введение средства по 3 раза, интервал между инъекциями составляет 14 дней. Повторное введение средства проводится спустя 12 месяцев после окончания лечения – однократно.

Если требуется комплексное лечение, то специалисты назначают дополнительно препараты для местного применения. Действенными являются процедуры введения жидкости в мочеиспускательный канал – раствор Протаргола или Колларгола.

Дополнительная терапия

Для устранения неприятных симптомов – жжения, зуда, болевых ощущений – могут быть назначены наружные лекарства в форме геля, крема, или мази. К ним относятся следующие:

Чтобы усилить действие противопротозойных лекарственных средств, врач может выписать препараты, содержащие фермент серратиопептидазу – Серата, Серратиопептидаза, Серта, Серокс.

Очень часто трихомониаз вызывает активацию условно-патогенных бактерий и грибков. В этом случае потребуются лекарства с выраженным противогрибковым действием:

В подобной ситуации в терапию включается антибиотикотерапия – антибактериальные средства из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин и др.)

Как и любое инфекционное заболевание, трихомониаз отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы, поэтому нередко мужчинам рекомендуется применение препаратов-иммуномодуляторов, таких как Альфарекин, Инцена, Лавомакс, Полиоксидония. Кроме того, терапия может быть дополнена применением поливитаминных комплексов – Витрум, БиоМакс, Компливит.

Учитывая токсичность препаратов против трихомонады, вполне целесообразно назначение гепатопротекторных средств (Гептор, Эссенциале Форте, растительный препарат Хофитол , Гептрал).

Если инфекция сопровождается лихорадочным состоянием, нестерпимыми болями, устранить данные симптомы могут препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена (Нурофен, Ибупром) или парацетамола (Парацетамол, Эфералган, Панадол).

Учитывая особенности заболевания, решить, чем лечить трихомониаз, может только врач.

Терапия будет успешной, если лечение пройдут оба партнера, в противном случае заболевание может стать хроническим.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

В.М. Kрасовский
Институт урологии АМН Украины (Kиев)

Изучена сравнительная эффективность использования препаратов Метронидазола, Тинидазола, Ниморазола, Тенонитрозола, Орнидазола в лечении 126 больных урогенитальным трихомониазом. Эффективность Метронидазола составила 40,4%, Тинидазола – 44,1%, Ниморазола – 85,7%, Тенонитрозола – 89,7%, Орнидазола – 93,3%, Орнидазола + Тенонитрозола – 97,7%. Препараты отличаются различной переносимостью и количеством побочных эффектов: Метронидазол – 23,3%, Тинидазол – 25%, Нимора-зол – 12,5%, Тенонитрозол – 12%, Орнидазол – 9,1%, Орнидазол + Тенонитрозол – 9,1%. Лучшие результаты получены в группах пациентов, которые получали: Орнидазол (93,3%), Тенонитрозол (89,7%), а также комбинация их последовательного применения Орнидазол + Тенонитрозол (97,7%). Результаты исследования можно использовать в клинической практике.

Kлючевые слова: хронический урогенитальный трихомониаз, лечение, Метронидазол, Тинидазол, Ниморазол, Тенонитрозол, Орнидазол.

The comparative is studied efficiency of the use of preparations of Metronidazolum, Tinidazolum, Nimorazolum, Tenonitrazolum, Ornidazolum in treatment of patients with chronic urogenital trichmoniasis for 126 patients. Efficiency of Metronidazolum was 40,4%, Tinidazolum – 44,1%, Nimorazolum - 85,7%, Tenonitrazolum - 89,7%, Ornidazolum - 93,3%, Ornidazolum + Tenonitrazolum - 97,7%. Preparations differ different bearableness and amount of side effects: Metronidazolum - 23,3%, Tinidazolum - 25%, Nimorazolum - 12,5%, Tenonitrazolum - 12%, Ornidazolum - 9,1%, Ornidazolum + Tenonitrazolum - 9,1%. The best results are got in groups which got: Ornidazolum (93,3%), Tenonitrazolum (89,7%), and also combi nation of their successive application of Ornidazolum + Tenonitrazolum (97,7%). Research results can be recommended for the use in clinical practice.

Keywords: chronic urogenital trichmoniasis, treatment, Metronidazolum, Tinidazolum, Nimorazolum, Tenonitrazolum, Ornidazolum.

В последние десятилетия трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего это заболевание диагностируют у мужчин и женщин молодого возраста – от 16 до 35 лет, из которых большой процент больных составляют лица с другими венерическими заболеваниями и те, кто часто меняют половых партнеров [1, 34].

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путем (плавая в бассейне или реке, в душе, в сауне) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 ч. У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитет в отношении трихомонадной инфекции не развивается [1–5, 8, 11].

К главным особенностям заболевания следует отнести то, что возбудитель очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфицированным; наличие на поверхности микроорганизмов гиалуронидазы, каталазы, амилазы; способность повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина; способность защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности антитрипсина; наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности; способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида.

Выделяют несколько форм трихомониаза: свежая острая, подострая, торпидная; хроническая; трихомонадоносительство. Хроническая форма заболевания характеризуется малосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 мес. Периодические обострения могут быть спровоцированы снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого мочеиспускательного канала. Трихомонадоносительство – форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы [2, 4, 5–10, 13].

Трихомониаз – многоочаговое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (1995), только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляются смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях: с микоплазмами – 47,3%; с гонококками – 29,1%; с гарднереллой – 31,4%; с уреаплазмой – 20,9%; с хламидиями – 20%; с грибами – 15%.

Диагностика трихомониаза осуществляется на основании клинических признаков и результатов лабораторных исследований. Для получения более точного результата используют сразу несколько методов, а материал для изучения берут из различных очагов воспаления. Применяют следующие лабораторные методы: латекс-агглютинация (используют для выявления трихомонадоносительства); культуральные (используют для диагностики атипичных форм); иммунологические; микроскопия нативного препарата (позволяет по грушевидной или овальной форме, а также характерным движениям микроорганизма определить наличие трихомонады); микроскопия окрашенного препарата (дает возможность проводить исследования, когда материал взят достаточно давно); люминесцентная микроскопия (основан на свечении микроорганизма в ультрафиолетовых лучах). Самый точный и современный метод – ДНK (ПЦР)-диагностика. Для ее проведения из биологического материала извлекают генетически уникальный кусочек ДНK микроорганизма. Все возможные ошибки данного метода составляют 5%. Этот метод отличается не только точностью, но и скоростью выполнения (1–2 дня) [2, 3, 5, 8–10, 12].

Лечение трихомониаза назначают обязательно после осмотра и лабораторного обследования с учетом количества очагов инфекции, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, лечение трихомониаза по требованиям ВОЗ проводят всем половым партнерам, если у одного из них обнаружена инфекция (трихомонада). Особенностью заболевания является наличие множества очагов инфекции. Учитывая этот факт, больным назначают комплексную терапию, включающую: прротивопротозойные препараты; антибактериальные препараты; местное лечение; этиотропные методы; витамины; биостимуляторы; иммунокоррегирующие методы; симптоматическое лечение; гепатопротекторы; противогрибковые препараты. На фоне лечения половая жизнь и прием алкоголя не рекомендуются [2, 6–10,12, 13]. Выбор тактики лечения следует осуществлять индивидуально, с учетом клинико-анамнестических данных.

Лечение острой формы: этиотропная терапия; антибактериальные препараты по индивидуальным показаниям; ферменты, улучшающие пищеварение; витаминотерапия; противотрихомонадные препараты для местного применения в очагах воспаления. По окончании этиотропной терапии рекомендуется провести курс антиоксидантной терапии (перорально и местно) в сочетании с гепатопротекторными средствами.

Лечение хронической формы:

Подготовительный этап: лекарственные средства, повышающие общий и/или местный иммунитет (по показаниям); витаминотерапия; антиоксиданты; местное лечение очагов поражения.
Базисная терапия: противотрихомонадные препараты; антибактериальные препараты по показаниям; иммуномодулирующие препараты по показаниям; ферменты, улучшающие пищеварение; протеолитические ферменты; гормонзаместительные препараты (внутрь или местно) по показаниям; антиоксиданты.
Восстановительная терапия: гепатопротекторы; антиоксиданты — местно; физиотерапевтические процедуры; витаминотерапия.

Первое контрольное обследование у мужчин проводят на 7–10-й день после окончания лечения трихомониаза: пальпаторное обследование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопическое исследование их секрета. Через 1 нед назначают провокацию. Если после провокации трихомонадная инфекция не обнаружена, то на последнее контрольное обследование пациент приходит через 1 мес.

Kритерии излеченности

Различают этиологическое и клиническое выздоровление от трихомониаза. Этиологическое выздоровление: при контрольных обследованиях после курса лечения трихомонады не обнаружены в течение 1–2 мес. у мужчин. Для контрольных обследований применяют культуральные и бактериоскопические лабораторные методы. Kлиническое выздоровление: исчезновение симптомов болезни. Нередко у мужчин после наступления этиологического выздоровления симптомы трихомониаза сохраняются. Посттрихомонадные воспалительные процессы бывают у пациентов с осложненными или хроническими формами болезни [9–13].

Этиотропную терапию трихомониаза проводят несколькими препаратами: это метронидазол, тинидазол, ниморазол, тенонитрозол, орнидазол, секнидазол, флюнидазол, карнидазол. Первых пять препаратов зарегистрированы и их применяют в Украине.

Лекарственная резистентность, ее механизмы и клиническое значение

В последние годы у микроорганизмов все чаще вырабатывается лекарственная резистентность к различными препаратам в связи с неконтролируемым, недостаточно интенсивным или длительным лечением, самолечением. Частота развития резистентности и уровень устойчивости существенно различаются в зависимости от вида микроорганизма, химического состава препарата, эффективности применяемых доз и схем лечения.

Развитие устойчивости связано в первую очередь со снижением активности нитроредуктаз микробной клетки и соответственно со снижением внутриклеточной биотрансформации препаратов. В результате уменьшается образование комплексов с ДНK, снижаются процессы образования свободных радикалов и концентрация цитотоксических продуктов метаболизма. Развитие устойчивости может быть обусловлено также нарушением транспортных систем клетки (снижение проницаемости клеточной стенки у анаэробов и микроаэрофилов и клеточной оболочки у простейших), включая феномен выброса.

Kроме того, главной проблемой в лечении трихомониаза сегодня выступает всевозрастающая резистентность трихомонады к антипротозойным препаратам. Так, согласно исследованиям, проведенным авторами в 1999 г., всего 35% штаммов трихомонад чувствительны к метронидазолу [4]. Согласно другим исследованиям, всего 55% трихомонад чувствительны к тинидазолу [5]. Соответственно изучение изменяющейся чувствительности трихомонад к современным антипротозойным препаратам является актуальной проблемой лечения трихомониаза и микст-инфекций половых путей.

В связи с этим была сделана попытка провести исследование сравнительной эффективности различных противотрихомонадных препаратов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины изучали клиническую эффективность различных противотрихомонадных препаратов: Метронидазола, Тинидазола, Ниморазола, Тенонитрозола, Орнидазола у больных хроническим урогенитальным трихомониазом. Кроме того, проводили ретроспективный анализ чувствительности влагалищной трихомонады к различным противопротозойным препаратам и оценивали их эффективность и безопасность.

Под наблюдением находились 370 пациентов с хроническим урогенитальным трихомониазом в возрасте от 21 до 48 лет и длительностью заболевания от 3 мес. до 8 лет. Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливали на основании общепринятых принципов с выявлением трихомонад, что подтверждено микроскопией окрашенных мазков, исследованием нативного препарата, культуральным методом, а также методом ПЦР.

Все больные были разделены на группы:

1-я группа (52 пациента) получала в качестве противотрихомонадного препарата Метронидазол в стандартной дозе на протяжении 10 дней.
2-я группа (43 пациента) – Тинидазол по 0,5 г 4 раза в день с интервалом 15 мин 2 дня.
3-я группа (49 мужчин) – Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день на протяжении 10 дней.
4-я группа (56 мужчин) – Ниморазол по 0,5 г 2 раза в день на протяжении 6 дней.
5-я группа (126 мужчин) – Тенонитрозол по 0,25 г 2 раза в день на протяжении 8 дней.
6-я группа (44 мужчин) – Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день на протяжении 10 дней и Тенонитрозол по 0,25 г 2 раза в день на протяжении 8 дней.

С целью коррекции иммунного статуса назначали индуктор интерферона растительного происхождения кагоцел; как гепатопротектор использовали препарат легалон – 140 мг в день стандартных доз на курс лечения. Для получения антибактериального эффекта (ввиду наличия TANK-функции у трихомонады) назначали препарат группы макролидов кларитромицин в дозе по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней; пациенты также получали симптоматическое и физиотерапевтическое лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Таблица 1. Эффективность этиотропной терапии урогенитального трихомониаза различными препаратами

Клиническая группа	Препарат	Количество больных	Клиническое выздоровление (абс. число)	Клиническое выздоровление, %
1-я	Метронидазол	52	21	40,4
2-я	Тинидазол	43	19	44,1
3-я	Орнидазол	49	45	93,3
4-я	Ниморазол	56	48	85,7
5-я	Тенонитрозол	126	113	89,7
6-я	Орнидазол + Тенонитрозол	44	43	97,7

Результаты микроскопии секрета предстательной железы и молекулярно-генетического исследования соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала мужчин в динамике приведено в табл. 3.

Таблица 3. Результаты микроскопии секрета предстательной железы при этиотропной терапии урогенитального трихомониаза различными препаратами

Клиническая группа	Препарат	Количество больных	Микроскопия секрета ПЖ	ПЦР
1-я	Метронидазол	52	18 (34,6%)	21 (40,4%)
2-я	Тинидазол	43	16 (37,2%)	19 (44,1%)
3-я	Орнидазол	49	44 (89,8)	45 (93,3%)
4-я	Ниморазол	56	44 (78,5%)	48 (85,7%)
5-я	Тенонитрозол	126	121 (88,0%)	113 (89,7%)
6-я	Орнидазол + Тенонитрозол	44	43 (97,7%)	43 (97,7%)

Kак видно из приведенных данных, лучшие результаты получены при использовании метода ПЦР в группах пациентов, которые получали: Орнидазол (93,3%), Тенонитрозол (89,7%), а также их комбинацию последовательного применения Орнидазол + Тенонитрозол (97,7%). Метод микроскопии показал несколько худшие результаты по всем группам пациентов, что обусловлено субъективностью самого метода и свойством мимикрии трихомонады. Но эффективность лечения в тех же группах была выше.

При проведении ретроспективного анализа чувствительности влагалищной трихомонады к различным противопротозойным препаратам оценивали их эффективность. Был проведен анализ культуральных посевов трихомонад с подбором чувствительности к антипротозойным средствам у 243 пациентов, которую определяли по проценту выявления высокой чувствительности к препарату (чистая зона 20 мм и более вокруг диска или отсутствие возбудителя в чашке с препаратом). Высокой чувствительностью обладал препарат в случае наличия этих показателей в более чем 75% культуральных посевах, средний - от 50 до 75%, низкий - менее 50%. Результаты представлены на рис. 1.

Рис 1. Процент высокой чувствительности трихомонады к различным препаратам

Кроме того, нами была оценена эффективность лечения различными препаратами больных, основываясь на полной эрадикации возбудителя, на что указывает молекулярно-генетический метод. Данные приведены на рис. 2.

Рис. 2. Эффективность терапии трихомониаза различными препаратами

При определении количества побочных явлений при использовании различных противопротозойных препаратов выявлены результаты, которые приведены на рис. 3.

Рис. 3. Количество побочных явлений при использовании различных противопротозойных препаратов

ВЫВОДЫ

1. При изучении клинической эффективности различных противотрихомонадных препаратов у больных хроническим урогенитальным трихомониазом выявлено, что эффективность (по критерию эрадикации трихомонады) Метронидазола составила 40,4%, Тинидазола - 44,1%, Ниморазола -85,7%, Тенонитрозола - 89,7%, Орнидазола - 93,3%, Орнидазола + Тенонитрозола - 97,7%.
2. Препараты отличаются различной переносимостью количеством побочных эффектов: Метронидазол - 23,3%, Тинидазол - 25%, Ниморазол - 12,5%, Тенонитрозол - 12%, Орнидазол - 9,1%, Орнидазол + Тенонитрозол - 9,1%.
3. Наиболее высокую чувствительность трихомонады выявили к препаратам Орнидазол (73,6%) и Атрикан (84,4%).
4. Лучшие результаты получены в группах пациентов, которые получали: Орнидазол (93,3%), Тенонитрозол (89,7%), а также комбинация их последовательного применения Орнидазол + Тенонитрозол (97,7%). Результаты исследования можно использовать в клинической практике.

Читайте также: