Как принимать тетрациклин при сифилисе
Тетрациклины являются одним из ранних классов АМП, первые тетрациклины были получены в конце 40-х годов. В настоящее время в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными НР, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. Наибольшее клиническое значение тетрациклины (природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин) сохраняют при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, некоторых зоонозах, тяжелой угревой сыпи.
Механизм действия
Тетрациклины обладают бактериостатическим эффектом, который связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке.
Спектр активности
Тетрациклины считаются АМП с широким спектром антимикробной активности, однако в процессе их многолетнего использования многие бактерии приобрели к ним резистентность.
Среди грамположительных кокков наиболее чувствителен пневмококк (за исключением АРП). В то же время устойчивы более 50% штаммов S.pyogenes, более 70% нозокомиальных штаммов стафилококков и подавляющее большинство энтерококков. Из грамотрицательных кокков наиболее чувствительны менингококки и M.catarrhalis, а многие гонококки резистентны.
Тетрациклины действуют на некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки - листерии, H.influenzae, H.ducreyi, иерсинии, кампилобактеры (включая H.pylori), бруцеллы, бартонеллы, вибрионы (включая холерный), возбудителей паховой гранулемы, сибирской язвы, чумы, туляремии. Большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, энтеробактера устойчивы.
Тетрациклины активны в отношении спирохет, лептоспир, боррелий, риккетсий, хламидий, микоплазм, актиномицетов, некоторых простейших.
Среди анаэробной флоры к тетрациклинам чувствительны клостридии (кроме C.difficile), фузобактерии, P.acnes. Большинство штаммов бактероидов устойчивы.
Фармакокинетика
При приеме внутрь тетрациклины хорошо всасываются, причем доксициклин лучше, чем тетрациклин. Биодоступность доксициклина не изменяется, а тетрациклина - в 2 раза уменьшается под влиянием пищи. Максимальные концентрации препаратов в сыворотке крови создаются через 1-3 ч после приема внутрь. При в/в введении быстро достигаются значительно более высокие концентрации в крови, чем при приеме внутрь.
Тетрациклины распределяются во многих органах и средах организма, причем доксициклин создает более высокие тканевые концентрации, чем тетрациклин. Концентрации в СМЖ составляют 10-25% уровня в сыворотке крови, концентрации в желчи в 5-20 раз выше, чем в крови. Тетрациклины обладают высокой способностью проходить через плаценту и проникать в грудное молоко.
Экскреция гидрофильного тетрациклина осуществляется преимущественно почками, поэтому при почечной недостаточности его выведение значительно нарушается. Более липофильный доксициклин выводится не только почками, но и ЖКТ, причем у пациентов с нарушением функции почек этот путь является основным. Доксициклин имеет в 2-3 раза более длительный период полувыведения по сравнению с тетрациклином. При гемодиализе тетрациклин удаляется медленно, а доксициклин не удаляется вообще.
Нежелательные реакции
ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.
ЦНС: головокружение, неустойчивость; повышение внутричерепного давления при длительном приеме (синдром псевдоопухоли мозга).
Печень: гепатотоксичность, вплоть до развития жировой дистрофии или некроза печени. Факторы риска: исходные нарушения функции печени, беременность, быстрое в/в введение, почечная недостаточность.
Кости: нарушение образования костной ткани, замедление линейного роста костей (у детей).
Зубы: дисколорация (желтое или серо-коричневое окрашивание), дефекты эмали.
Метаболические нарушения: нарушение белкового обмена с преобладанием катаболизма, нарастание азотемии у пациентов с почечной недостаточностью.
Фотосенсибилизация: сыпь и дерматит под влиянием солнечного света, причем поражение кожи нередко сочетается с поражением ногтей.
Аллергические реакции (перекрестные ко всем тетрациклинам): сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
Местные реакции: тромбофлебит (при в/в введении).
Другие: глоссит, сопровождающийся гипертрофией сосочков и почернением языка; эзофагит, эрозии пищевода (чаще при приеме капсул); панкреатит; угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища, суперинфекция, включая орофарингеальный, кишечный и вагинальный кандидоз, реже C.difficile-ассоциированный колит.
Показания
Хламидийные инфекции (пситтакоз, трахома, уретрит, простатит, цервицит).
Боррелиозы (болезнь Лайма, возвратный тиф).
Риккетсиозы (Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф).
Бактериальные зоонозы: бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, чума, туляремия (в двух последних случаях - в сочетании со стрептомицином или гентамицином).
Инфекции НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония.
Гинекологические инфекции: аднексит, сальпингоофорит (при тяжелом течении - в сочетании с β-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом).
ИППП: сифилис (при аллергии к пенициллину), паховая гранулема, венерическая лимфогранулема.
Эрадикация H.pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (тетрациклин в сочетании с антисекреторными ЛС, висмута субцитратом и другими АМП).
Противопоказания
Возраст до 8 лет.
Тяжелая патология печени.
Почечная недостаточность (тетрациклин).
Предупреждения
Аллергия. Перекрестная ко всем тетрациклиновым препаратам.
Беременность. Применение тетрациклинов при беременности не рекомендуется, поскольку они проходят через плаценту и могут вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани.
Кормление грудью. Тетрациклины проникают в грудное молоко и могут отрицательно действовать на развитие костей и зубов ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Педиатрия. Нельзя назначать тетрациклины детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы), так как они могут вызывать замедление роста костей, изменение цвета зубов, гипоплазию эмали. Имеются сообщения о выбухании родничка у маленьких детей, получавших большие дозы тетрациклинов.
Нарушение функции почек. Тетрациклин противопоказан при почечной недостаточности. Доксициклин может использоваться у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку у них основным путем его экскреции является ЖКТ.
Нарушение функции печени. Тетрациклины противопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени в связи с риском гепатотоксичности.
Лекарственные взаимодействия
При приеме тетрациклинов внутрь одновременно с антацидами, содержащими кальций, алюминий и магний, с натрия гидрокарбонатом и холестирамином может снижаться их биодоступность вследствие образования невсасывающихся комплексов и повышения рН желудочного содержимого. Поэтому между приемами перечисленных препаратов и тетрациклинов необходимо соблюдать интервалы 1-3 ч.
Не рекомендуется сочетать тетрациклины с препаратами железа, поскольку при этом может нарушаться всасывание и тех, и других.
Карбамазепин, фенитоин и барбитураты усиливают печеночный метаболизм доксициклина и уменьшают его концентрацию в крови, что может потребовать коррекции дозы данного препарата или замены его на тетрациклин.
При сочетании с тетрациклинами возможно ослабление эффекта эстрогеносодержащих пероральных контрацептивов.
Тетрациклины могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов вследствие ингибирования их метаболизма в печени, что требует тщательного контроля протромбинового времени.
Имеются сообщения о том, что при сочетании тетрациклинов с препаратами витамина А возрастает риск синдрома псевдоопухоли мозга.
Информация для пациентов
Пероральные препараты тетрациклинов необходимо принимать стоя и запивать полным стаканом воды в целях профилактики повреждения пищевода (эзофагит, изъязвление) и раздражения слизистой оболочки ЖКТ.
Тетрациклин следует обязательно принимать натощак - за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи.
Строго соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозы.
Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.
Не принимать антациды, кальцийсодержащие добавки, препараты железа, натрия гидрокарбонат, магнийсодержащие слабительные в течение 1-3 ч до и после приема тетрациклинов внутрь.
В период лечения тетрациклинами не подвергаться прямому воздействию солнечных лучей.
В случае использования эстрогеносодержащих пероральных противозачаточных средств в период лечения тетрациклинами использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции.
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
рег. №: ЛС-001413 от 13.01.12 - ДействующееФорма выпуска, упаковка и состав препарата Тетрациклин
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 таб. |
| тетрациклина гидрохлорид | 100 мг |
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
40 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактериостатическое действие за счет подавления синтеза белка возбудителей.
Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp.; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp.; анаэробных бактерий: Clostridium spp.
Активен также в отношении Rickettsia spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Spirochaetaceae.
К тетрациклину устойчивы Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp., большинство штаммов Bacteroides fragilis, большинство грибов, мелкие вирусы.
Фармакокинетика
Показания активных веществ препарата Тетрациклин
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к тетрациклину микроорганизмами, в т.ч. пневмония, бронхит, эмпиема плевры, ангина, холецистит, пиелонефрит, кишечные инфекции, эндокардит, эндометрит, простатит, сифилис, гонорея, бруцеллез, риккетсиозы, гнойные инфекции мягких тканей, остеомиелит; трахома, конъюнктивит, блефарит; угри.
Профилактика послеоперационных инфекций.
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| A09 | Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения |
| A23 | Бруцеллез |
| A50 | Врожденный сифилис |
| A51 | Ранний сифилис |
| A52 | Поздний сифилис |
| A54 | Гонококковая инфекция |
| A71 | Трахома |
| H01.0 | Блефарит |
| H10.2 | Другие острые конъюнктивиты |
| H10.4 | Хронический конъюнктивит |
| I33 | Острый и подострый эндокардит |
| J03 | Острый тонзиллит |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J20 | Острый бронхит |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| J85 | Абсцесс легкого и средостения |
| J86 | Пиоторакс (эмпиема плевры) |
| K81.0 | Острый холецистит |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| L01 | Импетиго |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L03 | Флегмона |
| L08.0 | Пиодермия |
| L70 | Угри |
| M00 | Пиогенный артрит |
| M86 | Остеомиелит |
| N10 | Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) |
| N30 | Цистит |
| N34 | Уретрит и уретральный синдром |
| N41 | Воспалительные болезни предстательной железы |
| N70 | Сальпингит и оофорит |
| N71 | Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) |
| Z29.2 | Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью) |
Режим дозирования
Внутрь взрослым - по 250-500 мг каждые 6 ч. Детям старше 8 лет - по 25-50 мг/кг каждые 6 ч.
Наружно применяют несколько раз в сутки, при необходимости накладывают слабую повязку.
Местно - 3-5 раз/сут.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 4 г.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, диарея, запор, сухость во рту, глоссит, изменение цвета языка, эзофагит, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, концентрации билирубина, остаточного азота.
Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эозинофилия, отек Квинке.
Дерматологические реакции: фотосенсибилизация.
Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидозный стоматит, кандидозный вульвовагинит, кишечный дисбактериоз.
Местные реакции: болезненность в месте введения.
Прочие: гиповитаминоз витаминов группы В.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Тетрациклин противопоказан при беременности и в период лактации.
Проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода. Кроме того, тетрациклин может быть причиной развития жировой инфильтрации печени.
Применение при нарушениях функции печени
Применение у детей
Особые указания
При длительном применении необходимо периодически контролировать функции почек, печени, органов кроветворения.
Применение тетрациклина у детей в период развития зубов может привести к необратимому изменению их цвета.
В период лечения для профилактики гиповитаминоза следует применять витамины группы B, K, пивные дрожжи.
Тетрациклин нельзя принимать одновременно с молоком и другими молочными продуктами, т.к. при этом нарушается абсорбция антибиотика.
Лекарственное взаимодействие
Препараты, содержащие ионы металлов (антациды, препараты, содержащие железо, магний, кальций), образуют с тетрациклином неактивные хелаты, в связи с чем необходимо избегать их одновременного назначения.
Необходимо избегать комбинации с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами бактериостатических антибиотиков (в т.ч. тетрациклина).
При одновременном применении тетрациклина с ретинолом возможно развитие внутричерепной гипертензии.
При одновременном применении с колестирамином или колестиполом отмечается нарушение всасывания тетрациклина.
Суммарная доза антибиотиков исчисляется в зависимости от стадии сифилиса.
В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, при достоверном анамнезе и по данным лабораторных исследований установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методике, рекомендуемой настоящей инструкцией для терапии указанных стадий сифилиса.
В тех случаях, когда у больного сифилисом до лечения выявлена патология в ликворе, суммарная доза антибиотиков увеличивается на 20%.
В начале лечения больных ранними формами сифилиса предпочтение отдается водорастворимому пенициллину перед дюрантными препаратами (кроме превентивного лечения). По некоторым из предлагаемых методик лечение полностью проводится водорастворимым пенициллином.
Лица, получающие лечение в условиях стационара, могут быть выписаны только после полного регресса сифилидов: эпителизации или рубцевания первичной сифиломы, исчезновения розеол, эпителизации и рассасывания сифилитических папул, широких кондилом и так далее.
При наличии у больного сифилисом крупного бубона, гигантского или язвенного шанкра, массивной инфильтрации с первых дней лечения назначается местная рассасывающая терапия (горячие ванночки, желтая ртутная мазь, УВЧ и др.) и больной должен находиться в стационаре до рассасывания инфильтрата.
Минимальными сроками нахождения в стационаре для социально адаптированных лиц (указавших источник заражения, половые контакты, имеющих постоянное место жительства и работы, не являющихся алкоголиками, наркоманами, гомосексуалистами и др.) являются:
— при лечении больных первичным серонегативным сифилисом — 14 дней;
— первичным серопозитивным и вторичным свежим — 20 дней;
— вторичным рецидивным и скрытым ранним — 25 дней;
Лечение больных заразными формами сифилиса, проводимое по социальным показаниям в стационарах, охраняемых подразделениями милиции, осуществляется перманентными методами препаратами пенициллина: при свежих формах по методике ЦКВИ и ВМА, при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе — по методике ЦКВИ, ХНИИДВ и ММСИ (методики изложены ниже). Лечение этой категории больных полностью проводится в стационаре.
Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого внутримышечно с интервалами в 3 часа по 100.000 ЕД независимо от массы тела больного.
Растворимый пенициллин составляет 1/3 суммарной дозы антибиотика. Затем переходят на один из дюрантных препаратов: экмоновоциллин, бициллин-1, -3, -5 до достижения суммарной дозы. Экмоновоциллин вводят по 900.000 ЕД 1 раз в день, бициллин-3 по 1.800.000 ЕД 1 раз в 4 дня, бициллин-1 и бициллин-5 по 1.800.000 ЕД 1 раз в 5 дней независимо от массы тела больного. Суммарная доза препаратов пенициллина исчисляется из расчета 300.000 ЕД на 1 кг массы тела пациента, но не менее 18.000.000 ЕД. Превентивное лечение можно проводить от начала до конца дюрантными препаратами пенициллина.
Все лечение проводится водорастворимым пенициллином, который вводится внутримышечно по 400.000 ЕД через каждые 3 часа независимо от массы тела больного (суточная доза 3.200.000 ЕД) в течение 14 дней (суммарная доза 44.800.000 ЕД). Для превентивного лечения эта методика не рекомендуется.
Бициллин-5 вводят 1 раз в 5 дней в дозе 2.250.000 ЕД при массе больного до 70 кг и 3.000.000 ЕД при массе тела свыше 70 кг. Суммарная доза антибиотиков исчисляется из расчета 200.000 ЕД на 1 кг массы тела больного (но не менее 12.000.000 ЕД). Метилурацил применяют внутрь по 0,5 г 4 раза в день с 6-ти часовыми интервалами во время или после еды, двухнедельными циклами с недельными интервалами. При превентивном лечении метилурацил не применяется.
Лечение начинают с инъекции водорастворимого пенициллина по 100.000 ЕД независимо от массы тела больного каждые 3 часа. Количество пенициллина составляет 1/3 суммарной дозы антибиотиков. Затем лечение продолжают одним из дюрантных препаратов пенициллина: экмоновоциллином (по 900.000 ЕД 1 раз в день), бициллином-3 (по 1.800.000 ЕД 1 раз в пять дней) до достижения суммарной дозы антибиотиков, которая исчисляется из расчета
600.000 ЕД на 1 кг массы тела больного, но не менее 36.000.000 ЕД. При вторичном свежем сифилисе применение антибиотиков обязательно должно сочетаться с неспецифической терапией (пирогенные препараты, витамины группы В, коамид, метилурацил, унитиол и др.).
Все лечение проводится водорастворимым пенициллином, который вводится внутримышечно по 400.000 ЕД через каждые 3 часа (суточная доза 3.200.000 ЕД) в течение 16 дней (суммарная доза 51.200.000 ЕД).
Бициллин-5 вводят 1 раз в 5 дней в дозе 2.250.000 ЕД при массе тела больного до 70 кг и 3.000.000 ЕД при массе тела свыше 70 кг. Суммарная доза антибиотиков при первичном серопозитивном сифилисе исчисляется из расчета 400.000 ЕД на 1 кг массы тела больного (но не менее 24.000.000 ЕД), при вторичном свежем сифилисе — из расчета 500.000 ЕД на 1 кг массы тела больного (но не менее 30.000.000 ЕД). Метилурацил назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки с 6-ти часовым интервалом во время или после еды, двухнедельными циклами, с недельным интервалом.
Лечение этой группы больных проводится на фоне обязательного применения неспецифических стимулирующих средств (пирогенал, продигиозан, витамины, метилурацил, пентоксил, унитиол и др.) при всех модификациях введения антибиотиков. Кроме того, при отсутствии противопоказаний, применяют препараты висмута.
Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого по 100.000 ЕД независимо от массы тела больного каждые 3 часа, в общем количестве равном 1/3 суммарной дозы антибиотиков, после чего лечение продолжается одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллином (по 900.000 ЕД 1 раз в день), бициллином-3 (по 1.800.000 ЕД 1 раз в 4 дня), бициллином-1, бициллином-5 (по 1.800.000 ЕД 1 раз в 5 дней) до достижения суммарной дозы антибиотиков. Последняя исчисляется из расчета 800.000 ЕД на 1 кг тела больного. При отсутствии противопоказаний параллельно с пенициллинотерапией проводится лечение препаратами висмута: начиная со 2 или 3 дня пенициллинотерапии вводят бийхинол по 2 мл через день до суммарной дозы 40—50 мл. Затем, на фоне продолжающейся пенициллинотерапии, делают перерыв в лечении висмутом длительностью 1 месяц, после чего проводят курс инъекций бисмоверола по 1,5 мл 2 раза в неделю до суммарной дозы 16—20 мл.
Другой модификацией данного метода является разделение всего курса лечения антибиотиками на 2 равные части с месячным перерывом. В первой половине антибиотикотерапии проводят курс бийохинола, во второй — бисмоверола в тех же равных и суммарных дозах.
Первую модификацию предпочтительно применять для лиц, находящихся в стационарах, охраняемых подразделениями милиции, вторую — для социально адаптированных лиц.
Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого по 100.000 ЕД независимо от массы тела больного каждые 3 часа в общем количестве, равном 1/3 суммарной дозы антибиотиков, после чего лечение продолжают одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллином (по 900.000 ЕД 1 раз в день), бициллином-3 (по 1.800.000 ЕД 1 раз в 4 дня), бициллином-1 или бициллином-5 (по 1.800.000 ЕД 1 раз в 5 дней) до достижения суммарной дозы антибиотиков, которая исчисляется из расчета 800.000 ЕД на 1 кг массы тела больного, но не менее 48.000.000 ЕД.
Больные ранними формами сифилиса нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата лечатся по тем же методикам, что и больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом.
В случаях отсутствия негативации стандартных серологических реакцией к концу лечения, назначается ежемесячный серологический контроль в течение 12 месяцев. Если после этого срока негативация серологических реакций не наступила, то такие случаи рассматриваются как серорезистентность и решается вопрос о необходимости дополнительного лечения.
Лечение данной группы больных начинают с подготовки препаратами йода и висмута, согласно действующей инструкции 1976 года. Калия йодид или натрия йодид назначают внутрь в виде 3% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на 1/4 стакана молока. При хорошей переносимости переходят на 4—5% раствор этого препарата. Вслед за 1—2 недельной йодистой терапией начинают введение бийохинола по 1 мл через день. После
3 инъекций, при хорошей переносимости, переходят на разовую дозу 2 мл через день. По получении бийохинола в общей дозе 10—12 мл инъекции бийохинола прерывают и назначают пенициллинотерапию по 200.000 ЕД через каждые 3 часа круглосуточно в курсовой дозе 40.000.000 ЕД, после чего возобновляют инъекции бийохинола до общей дозы 40—50 мл (считая бийохинол, полученный до пенициллина).
После 1,5—2 месячного перерыва назначают аналогичный курс пенициллинотерапии с последующим курсом лечения бисмоверолом (по 1,5 мл 2 раза в неделю). Затем проводят еще 2 курса лечения препаратами висмута с 1,5—2 месячными интервалами вне зависимости от результатов исследований КСР. На этом лечение больных поздними формами сифилиса считают законченным.
В случаях обнаружения у больного гуммы внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи или слизистых оболочек после 3—4 недельной подготовки йодистыми препаратами проводят 2 курса лечения солями тяжелых металлов, затем 2 массивных курса антибиотикотерапии, подобных указанным выше. Лечение заканчивается еще 2 курсами препаратов висмута.
Специфическое лечение больных поздними формами сифилиса следует сочетать с широким применением неспецифических средств.
Критерием эффективности лечения больных поздними формами сифилиса является полноценность проведенной терапии, регресс или стабилизация клинической симптоматики, показатели ликвора (при его патологии до начала лечения), показатели стандартных серологических реакций учитываются при их тенденции к негативизации.
лечение больных сифилисом с непереносимостью
При непереносимости пенициллина и его дюрантных препаратов, а так же эритромицина, могут назначаться антибиотики широкого спектра действия — тетрациклин, олететрин в сочетании с одновременным введением препаратов висмута.
Тетрациклин или олететрин назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (суточная доза — 2 г), курсовая их доза при массе тела больных менее 60 кг составляет 40 г, при массе тела от 60 до 80 кг — 45 г, при массе тела больных 80 кг и более — 50 г.
Начиная со 2 дня приема антибиотика присоединяют внутримышечно инъекции одного из препаратов висмута — бийохинола, бисмоверола, пентабисмола. Бийохинол и пентабисмол вводят по 2 мл через день, на курс — 40—50 мл, бисмоверол вводят по 1,5 мл 2 раза в неделю, на курс — до 20 мл.
Число курсов лечения тетрациклином или олететрином одновременно с препаратами висмута составляет: при сифилисе первичном серонегативном — 2 курса, первичном серопозитивном —
4 курса, вторичном свежем — 4 курса, вторичном рецидивном, скрытым серопозитивном и других поздних формах — 6 курсов. Перерывы между курсами составляют 1 месяц.
У больных с противопоказаниями к применению препаратов висмута (при заболеваниях почек, печени, неспецифических поражениях слизистой оболочки полости рта) или при возникновении осложнений в процессе комбинированной терапии проводится лечение только тетрациклином или олететрином в тех же разовых, суточных и курсовых дозах, как и при одновременном применении с висмутовыми препаратами.
В этих случаях количество курсов тетрациклина или олететрина при сифилисе первичном составляет 3 курса, первичном серонегативном — 3 курса, первичном серопозитивном — 5 курсов, вторичном свежем и других формах — 8 курсов.
В отдельных случаях при применении тетрациклина и олететрина наблюдаются побочные явления и осложнения в виде тошноты, рвоты, поноса, аллергических кожных реакций. При наступлении осложнений препарат временно отменяется и больному назначается соответствующая десенсибилизирующая терапия — димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен, кальция-глюконат, кальция-пантотенат, раствор кальция хлорида 10% внутривенно. Не назначаются тетрациклин и олететрин при поражении печени, при повышенной к ним чувствительности.
Противопоказаниями к применению пенициллина и его препаратов являются: определенно установленная аллергия к пенициллину и его препаратам (экмоновоцилдин, бициллин и др., включая полусинтетические), бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, токсикодермия, а также другие аллергические заболевания при наличии у больных плохой переносимости пенициллина.
Осторожность следует соблюдать при назначении пенициллина и его препаратов больным, многократно лечившимся данным антибиотиком в прошлом (например по поводу ревматизма, повторных пневмоний, ангин и др.).
Одновременное лечение препаратами висмута и пенициллина противопоказано больным активным туберкулезом легких, при наличии болезней почек, печени, заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит и др.).
Бициллины не следует применять больным, страдающим тяжелой формой гипертонической болезни, перенесшим инфаркт миокарда, при заболевании желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы.
Метилурацил обычно хорошо переносится больными, лишь в единичных случаях могут быть уртикарные высыпания, сопровождающиеся легким зудом. После перерыва в приеме препарата (длительностью до 2 недель) эти явления исчезают и обычно не возобновляются. В упорных случаях показан прием десенсибилизирующих средств. Назначение метилурацила противопоказано при лимфогрануломатозе и злокачественных заболеваниях мозга.
Контроль за эффективностью лечения осуществляется путем клинико-серологического наблюдения. Классические серологические реакции (КСР) исследуются при превентивном лечении и первичном серонегативном сифилисе 1 раз в 5 дней на протяжении лечения, затем ежемесячно в течение 6 месяцев, в последующем — 1 раз в квартал (при превентивном лечении — в течение 1 года, при первичном серонегативном сифилисе — в течение 2 лет).
При всех остальных формах сифилиса КСР исследуются 1 раз в 15 дней до полной негативации, в дальнейшем — 1 раз в квартал в течение первого года наблюдения, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года наблюдения и 1 раз в год в течение последующих лет наблюдения.
Сохраняющиеся положительными стандартные серологические реакции в течение более 12 месяцев после окончания лечения расцениваются как серопозитивность, такому больному назначают дополнительное лечение по одному из предлагаемых настоящей инструкцией методов или же 3 курса лечения антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами (к больным поздними формами сифилиса данный критерий не относится).
Срок диспансерного наблюдения и показания к снятию с учета больных, закончивших лечение, указаны в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса от 10 марта 1976 года № 06—14/4.
1.Укороченный метод лечения применять только при лечении больных первичным серонегативным, первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом.
2.Укороченный метод лечения больных сифилисом использовать в лечебной практике кожно-венерологических отделений военных госпиталей наряду с перманентным (непрерывным) лечением больных сифилисом по методике, изложенной в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса Министерства здравоохранения СССР 1976 года.
3.Лечение больных сифилисом проводить водорастворимым пенициллином по 400.000 ЕД (независимо от веса больных) внутримышечно через каждые 3 часа (суточная доза 3,2 млн. ЕД) в течение 14 суток при первичном серонегативном сифилисе (курсовая доза 44 млн. ЕД) и в течение 16 суток при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе (курсовая доза 51,2 млн. ЕД).
4.После окончания полноценной специфической терапии больных клинико-серологический контроль осуществлять следующим образом:
а) за лицами, получившими превентивное лечнние в период не более 14 суток после полового или тесного бытового контакта с больными заразными или ранним скрытым сифилисом — в течение 6 месяцев. Явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций — 1 раз в месяц;
б)за лицами, получившими превентивное лечение в период от 14 суток до 4 месяцев — в течение одного года. В первые 6 месяцев явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций ежемесячно, затем — 1 раз в квартал;
в) за больными первичным серонегативным сифилисом — в течение одного года. В первые 6 месяцев явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций ежемесячно, затем — 1 раз в квартал;
г) за больными первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом — в течение 3 лет. Явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций — 1 раз в месяц до полной негативации комплекса серологических реакций. Затем до окончания второго года наблюдения — 1 раз в квартал, в течение третьего года — 1 раз в 6 месяцев.
5.Сохраняющиеся резко положительные стандартные серологические реакции в течение более 12 месяцев после окончания лечения расценивать как серорезистентность. Таким больным проводить дополнительную терапию — 3 курса лечения антибиотиками в комбинации с препаратами висмута и в сочетании с неспецифическими средствами (пирогенные препараты, витамины В1, В6, B12, метилурацил, экстракты жидкого алоэ и плаценты и др.) в дозах, указанных в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса.
6. Больным, получающим курсовое лечение по поводу сифилиса, при сохранении к началу последнего курса лечения положительных результатов при исследовании комплекса серологических реакций устанавливать диагноз серорезистентности. Дополнительное их лечение проводить сразу после окончания основного курса лечения.
7. При возникновении клинического или серологического рецидива лечение назначить в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик, изложенных в инструкции министерства здравоохранения,
и дополнить неспецифическими средствами в зависимости от полученных результатов обследования.
8. Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым сифилисом по укороченному методу не проводить. Лечение больных вторичным рецидивным и поздними формами сифилиса проводить по хронически перемежающемуся комбинированному методу согласно действующей инструкции Министерства здравоохранения.
9. Для больных вторичным рецидивным и скрытым серопозитивным (ранним, поздним, неуточненным) сифилисом сохраняется пятилетний срок диспансерного наблюдения. Явки к врачу и исследование комплекса серологических реакций назначать ежемесячно до полной негативации комплекса серологических реакций, затем до окончания второго года наблюдения — 1 раз в квартал, в течение третьего года — 1 раз в 6 месяцев и в последующие годы — 1 раз в год.
10. По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому (осмотр терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога), рентгенологическому и ликворологическому обследованию.
Читайте также:
