Как передается хламидийный фарингит

Роспотребнадзор (стенд)

Что такое хламидиоз

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Но чаще всего хламидии поражают мочеполовые органы.

На сегодняшний день известно несколько видов хламидий. Виды Chlamydia psittaciи Chlamydia pecorumпопадают в организм человека при контакте с птицами и животными. Они способны вызывать у человека различные заболевания, в частности, орнитоз. Заболевания, вызываемые этими двумя видами хламидий, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер — то есть, встречаются у зоотехников, ветеринаров и у других профессий, которые подразумевают тесный контакт с животными.

Два вида — Chlamydia trachomatisи Chlamydia pneumoniaeвызывают заболевания у человека.

Chlamydia pneumoniae — это очень частая причина пневмоний, ангин, ОРЗ, фарингитов и других заболеваний органов дыхания.

Chlamydia trachomatis — самый для нас неприятный вид хламидий. Известно около 15 ее разновидностей. Некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогранулематоз. Некоторые поражают половую систему как мужчин так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, папилломойи т. д. Поэтому наличие даже одной этой инфекции — более чем веское основание пройти диагностику и на хламидиоз.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся половым путем. Частота хламидийной инфекции по разным данным колеблется в значительных пределах. Но результаты неутешительны. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, не менее 30 процентов. Хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. И число инфицированных постоянно растет.

Какие заболевания вызывают хламидии

На сегодняшний день с хламидиями связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, поражение органов дыхания и еще целый ряд заболеваний. Хламидии являются паразитирующими микроорганизмами, предпочитающими эпителий слизистых поверхностей организма.

Если хламидии инфицируют половые органы — развиваются воспалительные заболеваниям мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Заражение хламидиями слизистых поверхностей носоглотки и конъюнктивы глаз приводит, соответственно, к таким воспалительным заболеваниям, как коньюктивити пневмония. Хламидии также являются частой причиной артритов, и даже поражения сердечно-сосудистой системы. Все эти заболевания имеют тенденцию становиться хроническими и давать многочисленные осложнения.

Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии предраковых заболеваний шейки матки. Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию, но и к внутриутробному инфицированию плода (доказано многочисленными исследованиями последних лет), инфицированию новорожденного, слизистых его глаз и легких. Хламидиоз ребенка является прямым следствием хламидийной инфекции половых органов у матери. В момент его рождения, при прохождении через инфицированные родовые пути, хламидия попадает в дыхательные пути новорожденного, инфицируя его и вызывая у него пневмонию.

Человек не обладает естественной невосприимчивостью к хламидийной инфекции. И иммунитет к хламидиям не приобретается даже после перенесенного и успешно пролеченного заболевания. Более того, активизации инфекции способствуют даже противозачаточные средства, а ее распространению — внутриматочные спирали! При случайных половых связях хламидиоз обнаруживается у 60% женщин и у 70% мужчин, хотя однократный контакт с больным хламидиозом не всегда приводит к инфицированию партнера.

Остро протекающие хламидиозы, такие как цервицит, уретрит и цистит наблюдаются очень редко. Гинекологи, урологии венерологигораздо чаще наблюдают хронические заболевания мочеполовой системы, такие как цервициты, эрозии, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.

Пути передачи хламидиоза

Путь передачи хламидиоза- преимущественно половой. Нечасто, но хламидии передаются и контактно-бытовым путем(через общие предметы гигиены): нередки случаи, когда дети больных хламидиозом родителей также страдают от этого заболевания.

Как проявляется хламидиоз

В среднем хламидиоз проявляет себя симптомами лишь 2 недели.

Нередко хламидиоз протекает без выраженных признаков или никак не проявляется вообще.

Резюмируя, хламидийные инфекции у человека протекают в хронической и бессимптомной формах, очень редко — в острой.

Кроме половых органов, хламидиоз может затрагивать и другие органы: глаза, верхние и нижние дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и т.д.

Диагностика хламидиоза

Хламидиоз невозможно увидеть невооруженным глазом: хламидиозы часто протекают без симптомов или не имеют четких и однозначных симптомов. Еще одна особенность хламидиозов — они существуют в огромном количестве проявлений: орнитоз, пневмония, цистит, уретрит, бесплодие, воспаления органов малого таза. В основном — это воспалительные заболевания, и симптомы хламидиоза зачастую похожи на симптомы других воспалительных заболеваний. Поэтому диагностика хламидиоза исключительно по симптомам и проявлениям весьма затруднительна и даже невозможна. Вот почему в медицинских центрах, которые заботятся о пациентах, перед лечением ставится диагноз: ведь невозможно лечить бесплодие вообще или воспаление вообще — нужно знать их точные причины.

Поэтому для диагностики хламидиоза, как и для других половых инфекций, используются более точные и, увы, более дорогие методы, такие как ПЦР, посев, РИФ, ИФА и др.

Обоснованность применения того или иного метода решает только врачпо результатам вашего осмотра. Иногда показано проводить подтверждение наличия хламидиоза сразу несколькими методами.

Не бывает лишних методов диагностики — все они дают определенную информацию о характере конкретного хламидиоза у данного конкретного пациента.

И снова неутешительная статистика. Современные методы диагностики хламидиоза выявляют наличие хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы; у 57 процентов женщин, страдающих бесплодием; у 87 процентов женщин с невынашиванием беременности. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев, у женщин при цервицитах — в 36% случаев, а при эрозии шейки матки — в 47% и т. д.

Выявление урогенитальной хламидийной инфекции во многом зависит от уровня организации медицинской службы и возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза. В системе обязательного медицинского страхования об уровне организации и комплексном подходе к человеку при приеме в пятьдесят человек в день, говорить не приходится. В государственных поликлинических и стационарных учреждениях такие заболевания инфекционной природы просто относят к болезням невыясненной причины. А общепринятые методы антибактериальной терапии, которые назначаются в таких случаях, нередко оказываются безуспешными (хламидии очень коварны — имеют сложный цикл развития, множество форм и требую специальной терапии антибиотиками — исключительно теми, к которым чувствительны, с учетом чувствительности к этому препарату сопутствующих инфекций), а заболевания приобретают затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений, таких как импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция.

Лечение хламидиоза

Сложность лечения хламидийной инфекции обусловлена тем, что хламидии обладают одновременно свойствами и бактерии и вируса, живут внутри клеток, имеют сложный цикл развитиякак внутри так и вне клетки-хозяина.

Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с бо'льшим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин — перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

Отсутствие патологий у некоторой категории людей, инфицированных хламидиями, остро ставит вопрос о необходимости лечения бессимптомного хламидиоза. Не каждая бессимптомная форма переходит в заболевание. На этом основании некоторые врачи предпочитают не лечить хламидиоз, который никак негативно себя не проявляет. Однако практика нашего медицинского центра показывает, что люди-ностиели хламидиоза опасны: они заражают здоровых партнеров, членов своих семей и детей, что приводит к развитию у последних самых пренеприятных форм и осложнений хламидиоза.

Поэтому в нашем медицинском центре считают преступлением не объяснить пациенту с положительным анализом на хламидиозвсе последствия его нежелания лечиться.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не столько сам по себе, сколько теми осложнениями у мужчин и женщин, которые он вызывает.

Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. В процессе родов у больной хламидиозом матери возможно инфицирование ребенка.

Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Наблюдения показывают, что хламидийные воспаления нередко обуславливают бесплодие, снижение рождаемости — невынашивание, вызывают многочисленные патологии беременности.

В процессе своей жизнедеятельности хламидии внедряются в клетки организма и разрушают их, вызывая значительные воспалительные реакции. Последние приводят к спаечным процессам и истощению иммунной системы.

Профилактика хламидиоза

Про хламидиоз с уверенностью можно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить. Правила профилактики хламидиоза — такие же, как и для профилактики венерических заболеваний. Основное правило, конечно, это гигиена половой жизни, которая обезопасит вас от различных венерических заболеваний:

Постоянный партнер, которому вы доверяете.
Отказ от случайных половых связей или использование презерватива. Однако помните, что презерватив — эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций.
При малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу-венерологу. Также половыми инфекциями у мужчин занимаются урологи, у женщины — гинекологи.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась с 1993 года. За период с 1993 г по 1998 годы заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла более чем в 3 раза. И эта неблагоприятная тенденция в нашей стране продолжает сохраняться. По мнению различных исследователей в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом более 1,5 млн. человек, при этом в большинстве случаев, как уже было сказано выше, диагноз хламидиоза, как такового, не устанавливается.

Отмечают и неутешительную тенденцию к росту не половых форм хламидиоза. Специалисты нашего медицинского центра в своей практике отмечали случаи хламидийных проктитов (заболевание прямой кишки), фарингитов (заболевание горла), конъюнктивитов (заболевание глаз), пневмоний (воспаление легких), болезни Рейтера и др. Серьезного внимания заслуживает и урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10–40% случаев (и эта цифра выше намного, если учесть процент женщин, не прошедших диагностику). В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40–50%. Что это значит? Это значит, что с вероятностью 40–50% младенец, которому всего несколько дней от роду, заболеет конъюнктивитом или воспалением легких, если его мама больна хламидиозом.

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой не только национальных, но и международных служб здравоохранения и врачей инфекционистов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, окулистов, терапевтов, врачей других специальностей. Все эти специалисты имеют отношение к заболеваниям, вызываемым всего одной группой микроорганизмов - хламидиями.

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Особенности паразитирования хламидии в организме человека.

Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания: фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться - менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите - микоплазменном плеврите.

Внелегочные осложнения микоплазмоза.

Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом - выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Универсальный номер 8 (8617) 72-96-56

г. Новороссийск, ул. Советов, 10 8 (8617) 64-66-41, 64-21-23 | ул. Московская, 10 8 (8617) 21-11-35 | e-mail: dgpnov@miackuban.ru

При использовании материалов с сайта ссылка на источник обязательна

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется 90 миллионов больных с этой инфекцией

Об авторе: Вера Ивановна Кисина – дерматовенеролог, профессор Первого московского медицинского университета.

Официальная статистическая отчетность по ИППП в нашей стране не имеет ничего общего с реальной заболеваемостью. Фото Дениса Медведева/PhotoXPress.ru

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовал отчет, согласно которому 2,3 млн человек обратились за медицинской помощью по поводу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – так теперь называются венерические заболевания. Самой распространенной инфекцией оказалась хламидийная – около 1,7 млн обращений. Половина больных – женщины в возрасте от 15 до 24 лет. Значительная часть заболеваний, по словам медиков, обусловлена несознательностью населения в отношении средств контрацепции и гигиены.

По прогнозам CDC, до конца года количество инфицированных увеличится до 2,5 млн. Это потребует значительных финансовых вложений со стороны государства. Специалисты связывают вспышку ИППП с сокращением финансирования федерального правительства.

Наиболее распространенной ИППП является урогенитальная хламидийная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое определенными серотипами микроорганизма Chlamydiatrachomatis (D-K).

Передается урогенитальная хламидийная инфекция в основном при любых формах половых контактов (генитальные, оральные, анальные). Инфицируются новорожденные при прохождении плода через родовые пути матери (конъюнктивит, пневмония). Поражение глаза у взрослых происходит, как правило, при занесении инфекции руками из инфицированных половых путей (еще и поэтому необходимо мыть руки до и после посещения туалета).

Женщины жалуются на слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд, жжение, учащение мочеиспускания, кровянистые выделения после полового контакта или в межменструальный период, болезненный половой контакт. А у 90% заболевание никак не проявляется. Женщины продолжают вести обычный образ жизни. Занятия сексом, физические нагрузки, переохлаждение, стресс – все это может приводить к распространению инфекции в верхние отделы половой системы и развитию осложнений. Основные из этих осложнений – поражение матки, маточных труб и яичников. При этом каждый эпизод увеличивает в геометрической прогрессии риск развития бесплодия в связи с закупоркой маточных труб.

Заболевание хламидийной инфекцией в период беременности может явиться причиной преждевременных родов, выкидыша, инфицирования новорожденного ребенка. При наличии C. trachomatis в цервикальном канале роженицы риск инфицирования плода во время родов составляет 60–70%.

У мужчин в отличие от женщин при хламидийной инфекции в 50% случаев имеются явления уретрита (болезненное учащенное мочеиспускание, уретральные выделения и др.), что заставляет их обращаться за медицинской помощью. Как и у женщин, у мужчин кроме уретрита может быть поражение ротоглотки (фарингит) и конъюнктивы глаз. Хламидийный проктит развивается лишь у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации. Осложнения урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин – это эпидидимит/эпидидимоорхит, бесплодие, реактивный артрит.

В настоящее время урогенитальная хламидийная инфекция является самой распространенной среди ИППП. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно во всем мире выявляется около 90 млн больных с этой патологией. Однако истинное количество инфицированных намного больше в связи с тем, что не во всех странах организован статистический учет заболеваемости. В 2012 году в 26 странах Европейского союза и Европейской экономической зоны частота урогенитальной хламидийной инфекции составляла 184 на 100 тыс. населения (всего зарегистрировано 385 307 больных). До настоящего времени уровень заболеваемости продолжает увеличиваться. В США также отмечается рост хламидиоза.

В Российской Федерации диаметрально противоположная тенденция – из года в год число больных урогенитальной хламидийной инфекцией (как и другими ИППП) неуклонно снижается: в 2008 году зарегистрировано 127 186 больных, в 2016 году – только 51 757. Показатели в 20–30 раз меньше, чем в США. Однако радоваться не приходится: официальная статистика лишь видимая часть айсберга. Это не столько истинное улучшение эпидемиологической ситуации в РФ, сколько процессы социального и организационного характера. В частности, перераспределение с 1993 года потоков пациентов из системы кожно-венерологических учреждений в коммерческие медицинские или многопрофильные лечебно-профилактические организации.

Были выделены в отдельные специальности косметология и микология. В результате появилось много косметологов без знания кожных и венерических заболеваний. Главный дерматовенеролог Минздрава оказался неспособен сохранить специальность от разрушения и создать единую нормативную базу, которая должна была регламентировать единые подходы к выявлению, лечению и регистрации больных ИППП независимо от юридической формы медицинской организации, в которой был установлен диагноз.

В нашей стране – в отличие от США, где 90% случаев хламидийной инфекции выявлены и зарегистрированы не в кожно-венерологических учреждениях, – ИППП, включая хламидийную, обнаруженные не в кожно-венерологических учреждениях, в подавляющем большинстве случаев не регистрируются. Официальная статистическая отчетность по ИППП в нашей стране не имеет ничего общего с реальной заболеваемостью. Можно только предполагать, какова истинная картина заболеваемости хламидийной инфекцией. И предположения эти отнюдь не оптимистические.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

, MD, MPH, University of California San Diego

Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH

Некоторые микроорганизмы могут вызывать негонококковый, передаваемый половым путем цервицит у женщин и уретрит, проктит и фарингит у обоих полов. К этим микроорганизмам относятся:

Chlamydia trachomatis (вызывает около 50% таких случаев уретрита и большинство случаев слизисто-гнойного цервицита и также может вызывать венерическую лимфогранулему)

Mycoplasma genitalium, а также M. hominis (вызывает урогенитальные инфекции у женщин, но не у мужчин)

Можно использовать неточный термин "неспецифический уретрит", но только если тесты на хламидии и гонококки отрицательные и не выявлен никакой другой возбудитель.

Хламидии и микоплазмы также вызывают инфекции, которые не передаются половым путем, в том числе трахому, неонатальный конъюнктивит (хламидии) и пневмонию (хламидии и микоплазмы).

Клинические проявления

Мужчины заболевают симптоматическим уретритом после 7–28-дневного инкубационного периода, который обычно начинается с умеренной дизурии, дискомфорта в уретре и светлых слизисто-гнойных выделений. Выделения могут быть небольшими, симптомы умеренными, но часто отмечаются рано утром; затем мочеиспускательный канал часто становится красным и блокируется засохшими выделениями, которые могут также окрасить нижнее белье. Иногда начало более острое и тяжелое, с тяжелой дизурией, частым мочеиспусканием и обильными гнойными выделениями, которые напоминают гонококковый уретрит. Инфекция может прогрессировать до эпидидимита. После ректального или орально-генитального контакта с зараженным человеком могут развиться проктит или фарингит.

Женщины обычно не проявляют симптомов, хотя могут наблюдаться выделения из влагалища, дизурия, увеличение частоты мочеиспускания и его безотлагательность, боль в области таза, диспареуния и симптомы уретрита. Характерен цервицит с желтым, слизисто-гнойным эксудатом и цервикальной эктопией (расширение красного эндоцервикального эпителия на вагинальных поверхностях шейки). Воспаление органов таза (ВЗОМТ; сальпингит и тазовый перитонит) могут вызывать дискомфорт нижней абдоминальной области (типично двусторонний) и явную болезненность при пальпации живота, придатков и шейки матки. Долгосрочные последствия воспаления органов малого таза включают внематочную беременность и бесплодие. Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) может вызывать боль в правом верхнем квадранте, лихорадку и рвоту.

Хламидии могут передаваться на глаза, вызывая острый конъюнктивит.

Реактивный артрит, вызываемый иммунологическими реакциями на генитальные и кишечные инфекции является нечастым осложнением при хламидийных инфекциях у взрослых. Реактивный артрит иногда вызывает поражения глаз и кожи и неинфекционный рецидивирующий уретрит.

Небольшое количество пациентов с хламидийным реактивным артритом испытывают синдром артрита, изменения состояния поверхности кожи на ногах (бленноррагическая кератодермия), конъюнктивит и уретрит или баланит в ответ на хламидийную инфекцию.

У младенцев, родившихся от женщин с хламидийным цервицитом, может развиться хламидийная пневмония или неонатальная офтальмия (неонатальный конъюнктивит).

Диагностика

Исследование мочи или экссудата из цервикального или мочеиспускательного канала, задней стенки глотки или прямой кишки методом амплификации нуклеиновых кислот

Хламидийные инфекции, инфекции микоплазмы и уреаплазмы подозреваются у пациентов с симптомами уретрита, сальпингита, цервицита или нехарактерного проктита, но подобные признаки могут также быть причиной гонорейной инфекции.

Если клиническая картина уретрита размыта, в Рекомендациях по лечению инфекций, передающихся половым путем за 2015 г (2015 STDs Treatment Guidelines) ЦКЗ указано, что уретрит можно подтвердить при наличии любого из следующих признаков:

Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения во время осмотра

≥ 10 БКТ в центрифугате утренней мочи (в поле зрения микроскопа при большом увеличении)

Положительная лейкоцитарная эстераза в утренней моче

≥ 2 БКТ в окрашенных по Граму уретральных выделениях (при микроскопии с масляной иммерсией)

Для обнаружения хламидиоза используют цервикальный или вагинальный мазки, а у мужчин – экссудат из уретры или прямой кишки. Альтернативой соскобам из шейки матки или уретры могут быть образцы мочи. Мазок из зева и ректальный мазок необходимы для анализа на наличие инфекции в этих участках организма.

Коммерчески доступные тесты амплификации нуклеиновых кислот (АНК) для определения ДНК хламидий могут проводиться как на неамплифицированных образцах, так и на амплифицированных с помощью одной из нескольких методик, основанных на амплификации нуклеиновых кислот. Тесты обычно проводят на образцах мазка, но методы, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), высоко чувствительны и специфичны и могут также проводиться на образцах мочи, что избавляет от неудобств, связанных с необходимостью брать мазок из уретры или шейки матки. В целом, анализ мазков из зева и прямой кишки необходимо проводить только в специализированных лабораториях, аккредитованных на диагностические исследования материала, взятого из этих участков организма. Методы амплификации нужно обычно использовать для скрининга и диагностики у пациентов группы риска (например, незащищенный секс с новыми или многочисленными партнерами, наличие в анамнезе болезни, передающейся половым путем [ИППП], секс за наркотики или деньги).

Поскольку другие ЗППП (в частности гонококковая инфекция) часто сосуществуют, пациентам, которые имеют симптомы уретрита, должно также проведено исследование на наличие гонореи. Также необходимо рассмотреть тестирование на другие ЗППП, в том числе серологическое исследование на сифилис и ВИЧ.

Обнаружение микоплазм и Ureaplasma sp в настоящее время не практикуется; некоторые коммерческие анализы МАНК разрабатываются для микоплазмы, но не могут быть широко доступны.

В США о подтвержденных случаях хламидийной инфекции, гонореи и сифилиса нужно сообщать в органы системы здравоохранения.

Тестирование мочи или самосборных вагинальных мазков с использованием МАНК особенно эффективно в процессе обследования бессимптомных лиц с высоким риском ЗППП, поскольку нет необходимости в осмотре половых органов. Рекомендации по проведению обследования варьируются в зависимости от пола, возраста, сексуального поведения и окружения.

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

Сексуально активны и не старше 25 лет

Иимеют предшествующие случаи ЗППП в анамнезе

Ведут половую жизнь, сопряженную с высоким риском (например, вступают в половую связь с новым партнером или несколькими половыми партнерами, занимаются проституцией, используют презервативы непостоянно)

Вступают в половую связь с партнером, который ведет половую жизнь, сопряженную с высоким риском

Беременным женщинам проводят обследование во время их первичного дородового осмотра; беременным

Лечение

Пероральные антибиотики (предпочтительно азитромицин)

Эмпирическое лечение гонореи, если она не была исключена

Лечение половых партнеров

Неосложненные зарегистрированные или подозреваемые хламидийные инфекции, инфекции уреаплазмы или микоплазмы лечатся одним из следующих препаратов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

В качестве основы – эритромицин в дозе 500 мг перорально или в виде этилсукцината в дозе 800 мг 4 раза в день в течение 7 дней

Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз/день в течение 7 дней

Азитромицину (однократной дозой) отдают предпочтение перед препаратами, которые рассчитаны на несколько доз в течение более 7 дней.

Беременным женщинам нужно применять азитромицин 1 г перорально единожды.

Эти схемы достоверно не лечат гонорею, которая сосуществует у многих пациентов с хламидийными инфекциями. Таким образом, лечение должно включать в себя однократное применение цефтриаксона 250 мг внутримышечно, если не была исключена гонорея.

Пациенты с рецидивом (приблизительно 10%) обычно параллельно заражены микробами, которые не отвечают на противохламидийную терапию или они были повторно заражены после начала лечения.

Они должны пройти повторное исследование на наличие хламидийной инфекции и гонореи, и, если возможно, трихомониаза. Их следует лечить азитромицином, если они не лечились им до этого времени. Если азитромицин неэффективен, следует назначить моксифлоксацин. В географических областях, где трихомониаз встречается чаще, рекомендуется эмпирическая терапия метронидазолом, если у пациента результат ПЦР-анализа на трихомониаз отрицательный.

Следуют лечить текущих сексуальных партнеров. Пациенты должны воздержаться от половой жизни ≥ 1 недели, пока они и их партнеры не закончат лечение.

Если хламидийные генитальные инфекции не вылечены, симптомы и признаки пропадают в пределах 4 недель приблизительно у 2/3 пациентов. Однако, у женщин бессимптомная цервикальная инфекция может сохраниться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их осложнениям – боли в области таза, бесплодию и увеличенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут вызывать серьезные долгосрочные последствия у женщин, даже когда признаки заболевания умеренные или отсутствуют вовсе, то диагностирование инфекции у женщин и лечение их одновременно с половыми партнерами является крайне важным.

Основные положения

Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, передаваемые половым путем, могут поражать мочеиспускательный канал, шейку матки, придатки, горло или прямую кишку.

Диагноз устанавливается на основании анализа амплификации нуклеиновых кислот.

Также необходимо провести обследование на наличие сочетанной инфекции с другими ЗППП, включая гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Необходимо проводить обследование бессимптомных пациентов с высоким риском на наличие хламидийной инфекции.

Следует применять схему антибиотикотерапии, которая также будет воздействовать и на гонорею, если она не была исключена.

Читайте также: