Как лечить горло при вич инфекции
Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?
Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.
Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.
К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.
Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.
ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.
Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.
Более чем у половины инфицированных ВИЧ после
I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.
1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.
Мононуклеозоподобный синдром
Гриппоподобный синдром
- Возможно внезапное начало.
- Озноб, высокая лихорадка.
- Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
- Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
- Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
- Экссудативный фарингит.
Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
Полиаденопатия
- Постепенное, редко острое начало.
- Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
- Слабость.
- Утомляемость.
- Снижение работоспособности.
- Познабливание.
- Повышенная потливость.
- Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.
При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.
При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.
2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.
Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.
3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).
ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.
Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.
ВНИМАНИЕ. ![]()
УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ.
С 4 апреля 2020 г. поликлиника работает только для оказания экстренной медицинской помощи по стоматологии.
Плановая стоматологическая помощь приостановлена до особого распоряжения.
При возникновении необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи по стоматологии пациентам с инфекцией COVID -19 и контактным 1-го уровня, находящимся на дому в самоизоляции, необходимо позвонить в регистратуру территориальной поликлиники для организации оказания помощи на дому.
ВИЧ-инфекция. Проявления ВИЧ в полости рта
Выпадает система постоянного иммунного надзора, сдерживающего активацию условно-патогенной микрофлоры. Параллельно в организме могут запускаться и аутоиммунные реакции, при этом чужеродными воспринимаются не только инфицированные, но и здоровые клетки организма. Ослабляется система сдерживания опухолевого роста.
В результате развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания (вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом).
Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или носители вируса. Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке. Также вирус содержится в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче, однако концентрация вируса там значительно меньше.
ВИЧ передается:
· Через половые контакты. Презерватив не является 100% надежным средством защиты от ВИЧ, поскольку размер вируса меньше пор в материале, из которого изготавливаются механические контрацептивы.
· Через контакт кровь-кровь (совместное использование шприцев, игл для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца; через нестерильный медицинский инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами, попадании заражённой крови на повреждённую кожу или слизистые, при переливании непроверенной донорской крови, пересадке органов).
· От матери ребёнку (во время беременности, родов либо при кормлении грудью).
ВИЧ не передается:
· Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем, ванной комнатой, постельным бельем.
- При рукопожатиях и объятиях.
· Через поцелуй (при отсутствии повреждений слизистой полости рта у партнёров).
- Через пот или слезы.
- При кашле и чихании.
· Вирус иммунодефицита очень неустойчив во внешней среде, он способен выжить только в организме человека и погибает во внешней среде. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, через укус насекомого или общение с животными.
В развитии ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:
1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения).
Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори. Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта либо реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром).
2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами).
В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления.
3) Синдром генерализованной лимфаденопатии.
Увеличивается не менее 2 лимфоузлов не менее чем в двух разных областях, реакция сохраняется более 3 месяцев. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности кивательной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов.
4) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками:
− потеря массы тела 10 % и более;
− немотивированные длительные лихорадка и диарея;
− проливной ночной пот;
− синдром хронической усталости.
В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек).
5) Терминальная стадия – собственно СПИД.
Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др.
Некоторые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта
Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания!
Наиболее часто с ВИЧ связаны:
1) Кандидоз (молочница) полости рта.
Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассо- циированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ.
Выделяют несколько форм кандидоза:
- Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз - характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.
- Эритематозный (атрофический) кандидоз - проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков.
- Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец.
3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска.
4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет;
5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта.
6) Саркома Капоши – злокачественное новообразование, наиболее часто развивающееся у мужчин. Связано с вирусом герпеса человека типа 8. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц чаще располагаются на туловище, руках, голове и шее. На лице чаще всего поражается кожа носа. В полости рта очаги саркомы преимущественно обнаруживаются на твердом небе и деснах. Начало болезни острое, внезапное. Появляются пятна ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с кровоизлияниями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса (очаг разрастания соединительной ткани на десне).
7) Неходжкинские лимфомы – проявляется образованием плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений – десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба.
8) Проявления вирусных инфекций:
Диагностика
Необходимы консультации большого количества специалистов, в том числе инфекциониста, иммунолога, онколога, стоматолога и других, в зависимости от специфики течения заболевания.
Группы риска заражения ВИЧ:
· лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;
· лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют любые незащищенные половые контакты;
· лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;
- врачи различного профиля;
- лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;
· лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.
Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности – упорное течение и устойчивость к терапии .
Должны насторожить:
· указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппоподобным или мононуклеозоподобным (похожим на симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка, поражения носоглотки в виде синусита, ангины или фарингита, увеличение более двух групп лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, специфические изменения показателей крови) синдромом вне эпидемии;
· продолжительная лихорадка с неясной причиной;
· увеличение лимфоузлов разных групп;
· затяжные гнойно-воспалительные заболевания;
· саркома Капоши в молодом возрасте.
Лабораторные тесты:
Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)
ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем. При получении повторного ИФА-положительного результата необходимо подтверждение методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса).
Для того, чтобы пациента признали ВИЧ-инфицированным, у него должны быть получены дважды положительные результаты ИФА, подтвержденные положительным результатом иммуноблотинга.
Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными (то есть результаты анализов в этот период будут отрицательными). Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела (до 8 недель).
Информативной может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить генетический материал вируса в крови.
Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и соотношению CD4+/CD8+.
Профилактика
· Необходимо избегать случайных половых партнеров. При любых таких сексуальных контактах нужно использовать механические средства контрацепции;
· Отказ от приема наркотиков. Человек под действием психоактивных веществ теряет способность критически мыслить, и может, в частности, допустить использование одного шприца среди целой группы наркоманов, где может оказаться ВИЧ-положительный;
· Для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача, планировать беременность и приходить на контрольные осмотры. Лечебные мероприятия входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за ребёнком. В частности, понадобится отказ от грудного вскармливания.
· Периодически необходимо проходить лабораторное обследование на ВИЧ, особенно лицам в группах риска. Если же инфекция обнаружена, нужно сразу же приступить к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и больше вероятность предотвратить тяжёлые последствия действия вируса на организм и развитие СПИД.
Версия для слабовидящих
ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, вызывающая иммунодефицитное состояние у человека, однако не каждый носитель вируса болен СПИДом. От момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа может пройти очень большое количество времени, иногда несколько лет. Почти у 60% ВИЧ-инфицированных бессимптомный период течения инфекции составляет 5-7 и более лет.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия ВИЧ-инфекции, при которой состояние иммунной системы человека настолько угнетено, что она неспособна сопротивляться никаким видам инфекций. Даже безобидная простуда при СПИДе может стать причиной летального исхода.
Пути заражения
- Половой контакт – распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается. Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса.
- Гемотрансфузионный путь. В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
- Трансплацентарный (от матери ребенку при беременности, при лактации).
Симптомы ВИЧ-инфекции
В 60% случаев ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, длительность такой фазы может составлять до 10 лет. Некоторые больные отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов.
Через 3-6 недель от начала инфицирования начинается острая лихорадочная фаза, однако она встречается только у 50-70% больных. Симптомы острой лихорадочной фазы похожи на общие симптомы ОРВИ/ОРЗ:
- Повышение температуры тела (чаще субфебрилитет, не выше 37,5ºС)
- Боль в горле, боль в мышцах и суставах
- Головная боль, в некоторых случаях – боль в глазах
- Увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху
- Общая слабость, апатия, сонливость
- Снижение веса
- Потеря аппетита
- Расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)
- Зуд кожи, сыпь
Симптомы ВИЧ являются неспецифичными, могут наблюдаться лишь 1-2 симптома из вышеперечисленных. Длительность острой фазы составляет от 1 до нескольких недель. Дальнейшее течение инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, от распространенности процесса и от изначальной сопротивляемости иммунитета: у большинства больных следует бессимптомная фаза, у 10% больных наблюдается развитие ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека)
Стадия развернутого течения ВИЧ-инфекции – фактически стадия развития СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека). Фактически она может протекать в двух вариантах:
I стадия. Более легкая (со снижением массы тела на 10% от имеющейся), характеризующаяся грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями кожи и слизистых (кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, опоясывающий лишай (вирус Варицелла-Зостер, частые рецидивы герпесвирусной инфекции). Довольно часто больные страдают фарингитами, синуситами, гайморитами, фронтитами, отитами и др. ЛОР-заболеваниями. Кроме того, у них наблюдаются кровоточивость десен, сыпь и кровоизлияния на коже конечностей.
II стадия. Более тяжелая (со снижением массы тела более чем на 10% от имеющейся), характеризующаяся симптомами I стадии с присоединяющимися диареей, лихорадкой общей длительностью более 1 месяца, токсоплазмозом, гельминтозом кишечника, пневмонией, туберкулезом легких и других органов, развитием злокачественных заболеваний – саркомой Капоши, лимфом, тяжелыми неврологическими нарушениями (деменции и др.).
Профилактика ВИЧ
- Предотвращение случайных половых связей, использование барьерных методов защиты
- Предпочтение сексуальных контактов с постоянным половым партнером
- Регулярное обследование на ВИЧ обоих партнеров
- Отказ от употребления наркотиков, использование только одноразовых шприцев и игл
Диагностика ВИЧ-инфекции
Пройти обследование на ВИЧ следует в следующих случаях:
- После сексуального контакта с новым партнером
- После незащищенного сексуального контакта
- Если стало известно, что постоянный половой партнер имел сексуальные контакты с другими людьми
- Если у полового партнера обнаружилась ВИЧ-инфекция
- После проведения пирсинга или татуировки
- При обследовании на другие заболевания, передающиеся половым путем
Наиболее часто для диагностики ВИЧ-инфекции используется метод ИФА (ELISA) – метод прямого определения антител к ВИЧ. Проведение анализа возможно не ранее 3 недель - 6 месяцев после заражения, т.к. антитела к ВИЧ образуются в крови не сразу. Метод ИФА является высокочувствительным методом диагностики, его надежность составляет около 99,5%. При получении ложноположительных результатов через некоторое время возможно проведение повторного исследования.
Иммуноблоттинг – специфичный и высокочувствительный метод определения ВИЧ-инфекции по методу белковых антигенов. Суть иммуноблоттинга – в выявлении антител к отдельным антигенам на нитроцеллюлозных мембранах, на которые нанесены специфические белки. При наличии антител к определенным антигенам в соответствующем локусе происходит окрашивание, что позволяет точно определить наличие ВИЧ-инфекции. При наличии двух положительных результатов иммуноблоттинга можно говорить о заражении ВИЧ-инфекцией.
ПЦР-диагностика (определение ДНК и РНК вируса) – наиболее высокоточные методы определения ВИЧ-инфекции. Метод ПЦР может быть использован уже через 2-3 недели после предполагаемой даты инфицирования. Минусами метода является достаточно высокая стоимость исследования и большое количество ложноположительных результатов.
Лечение ВИЧ-инфекции
Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает назначение противовирусной терапии, а также лечение сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые из назначаемых препаратов имеют ряд противопоказаний и комплекс побочных эффектов, в связи с чем их прием должен быть регламентирован лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования.
Жизнь с ВИЧ
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сорокина Анастасия Анатольевна, Богомолов Борис Павлович
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сорокина Анастасия Анатольевна, Богомолов Борис Павлович
HIV INFECTION IN A PATIENT WITH A REFERRAL DIAGNOSIS OF SORE THROAT
HIV infection was documented in a patient with hairy leukoplakia and oral candidiasis who had the wrong referral diagnosis of sore throat in the absence of dental complaints. Dental treatment at an infectious hospital led to regression of oral mucosa lesions, but failed to arrest the progress of severe pneumonia presumably caused by a specific pathogen.
В описанном наблюдении имел место случай редкой склерозирующей болезни — множественного фиброза. ретроперитонеальное развитие фиброза привело к обструктивной нефропатии с развитием двустороннего уретерогидронефроза и терминальной хронической почечной недостаточности. развитие фиброза в средостении и фиброза перикарда проявилось клиническими признаками экссудативного и
констриктивного перикардита, фиброзом проводящей системы сердца с развитием синдрома слабости синусного узла и внутрижелудочковой блокады. Наблюдалось также развитие фиброза парааортально, параорбитально, перипортально. К сожалению, диагноз был установлен слишком поздно для того, чтобы можно было рассчитывать на успех иммуносупрессивной и противофиброзной терапии.
Сведения об авторах:
Омская государственная медицинская академия.
Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии
Кафедра лучевой диагностики
Игнатьев Юрий Тимофеевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой.
Омская областная клиническая больница
Павлов Алексей Вячеславович — врач-патологоанатом патолого-анатомического отделения. Кропотина Татьяна Владимировна — зам. главного врача.
Цеханович Валерий Николаевич — д-р мед. наук, зав. кардиохирургическим отделением.
1. Kamisawa T., Funata N., Hayashi Y. et al. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis. Gut. 2003; 52: 683—7.
2. Kamisawa T., Nakajima H., Egawa N. et al. IgG4-related sclerosing disease incorporating sclerosing pancreatitis, cholangitis, sialadenitis and retroperitoneal fibrosis with lymphadenopathy. Pancreatol-ogy. 2006; 6: 132—7.
3. Kamisawa T., Okamoto A. IgG4-related sclerosing disease. World J. Gastroenterol. 2008; 14(25): 3948—55.
4. Ильченко А.А. Иммуноглобулин G4-ассоциированные заболевания органов пищеварения — новая проблема в гастроэнтерологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 4: 58—75.
5. Stone J.H., Yoh Zen, Deshpande V. IgG4-related disease. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 539—51. February 9, 2012 DOI: 10.1056/NEJM-ra1104650.
6. Duffy Th.P. An anatomy lesson. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 318— 20. August 4, 1994 DOI: 10.1056/NEJM199408043310509.
1. Kamisawa T., Funata N., Hayashi Y. et al. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis. Gut. 2003; 52: 683-7.
2. Kamisawa T., Nakajima H., Egawa N. et al. IgG4-related sclerosing disease incorporating sclerosing pancreatitis, cholangitis, sialadenitis and retroperitoneal fibrosis with lymphadenopathy. Pancreatol-ogy 2006; 6: 132-7.
3. Kamisawa T., Okamoto A. IgG4-related sclerosing disease. World J Gastroenterol 2008 July 7; 14(25): 3948—55.
4. Ilchenko A.A. Immunoglobulin G4-associated diseases of the digestive system — a new problem in gastroenterology. Experimental’naya i klinicheskaya gastroenterologya. 2009:4;75—58 (in Russian).
5. Stone J.N., Yoh Zen, Deshpande V. IgG4-Related Disease. N. Engl. J. Med .2012; 366:539-551 February 9, 2012 DOI: 10.1056/NEJM-ra1104650.
6. Duffy Th. P. An Anatomy Lesson. N. Engl. J. Med. 1994; 331:318320 August 4, 1994 DOI: 10.1056/NEJM199408043310509.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНОГО С НАПРАВИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ АНГИНА
А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; слизистая оболочка рта; волосистая лейкоплакия; кандидоз.
HIV INFECTION IN A PATIENT WITH A REFERRAL DIAGNOSIS OF SORE THROAT A.A. Sorokina, B.P. Bogomolov
Central Clinical Hospital with Polyclinic, General Management Department of Presidential Administration , Moscow, Russia
HIV infection was documented in a patient with hairy leukoplakia and oral candidiasis who had the wrong referral diagnosis of sore throat in the absence of dental complaints. Dental treatment at an infectious hospital led to regression of oral mucosa lesions, but failed to arrest the progress of severe pneumonia presumably caused by a specific pathogen.
Key words: HIV infection; oral mucosa; hairy leukoplakia; candidiasis.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
Известно, что при ВИЧ-инфекции слизистая оболочка и органы полости рта вовлекаются в патологический процесс [1—4]. ВИЧ проникает в клетки эпителия слизистой оболочки рта (эпителиоциты, клетки Лангер-ганса и др.). Несмотря на то что содержание вируса в ротовой жидкости крайне мало, при повреждении кожных покровов рук инъекционными иглами, стоматологическими борами, эндодонтическим инструментарием резко возрастает риск заражения врача [5]. Стоматологи относятся к профессиональной группе риска.
Изменения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются часто, поэтому имеют ценное диагностическое значение; иногда они являются ранними и единственными признаками заболевания.
Патология полости рта, связанная с ВИЧ-инфекцией, по данным разных авторов, присутствует у 30—80% ВИЧ-инфицированных [1—4]. Внимательная и квалифицированная оценка клинических изменений слизистой оболочки рта при подозрении на ВИЧ-инфекцию важна при установлении диагноза и для дифференциальной диагностики.
Приводим клиническое наблюдение.
21.11.12 остро с с озноба, повышения температуры тела до 38оС, ломоты в мышцах и суставах, кашицеобразного стула. В течение 4 сут жалобы оставались прежними.
25.11.12 появилась боль в горле при глотании. Лечился самостоятельно. К врачу не обращался. В детстве бывали тяжелые ангины, подозревалась болезнь сердца.
При осмотре инфекционистом состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,4оС, кожа чистая, без сыпи. В ротоглотке гиперемия слизистой оболочки, миндалины разрыхлены, гипертрофированы, покрыты творожистым налетом, легко снимающимся при поска-бливании шпателем без кровоточивости; афты и эрозии на слизистой оболочке рта. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, стул кашицеобразный 1 раз в сутки. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, артериальное давление 95/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту, пульс ритмичный. Другие органы и системы без видимой патологии.
Консультация стоматолога в день госпитализации (30.11.12): жалобы на общую слабость, повышение температуры тела. Состояние средней тяжести. В анамнезе рецидивирующий простой герпес губ с обострениями 1 раз в год. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Кожные покровы бледные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, безболезненны, плотной консистенции, подвижны. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Красная кайма губ эрозирована, покрыта прозрачными чешуйками. Слизистая оболочка рта и небных дужек отечна, ярко гиперемирована, разрыхлена, увлажнена. На щеках, деснах, небных дужках, миндалинах, язычке афты, эрозии округлой формы, покрытые фибринозными пленками; участки слизистой оболочки покрыты творожистым налетом в виде сливающихся бляшек, которые легко соскабливаются (рис. 1, см. вклейку). Пальпация околоушных и подчелюстных слюнных желез безболезненная, выводные протоки без изменений. Секрет желез чистый, в достаточном количестве. Язык ярко-розового цвета, влажный; на боковых поверхностях нечеткие отпечатки зубов; у корня покрыт серовато-коричневым налетом, легко снимающимся шпателем при поскабли-
Для уточнения диагноза рекомендованы анализ крови на ВИЧ, вирус Эпштейна—Барр, вирус простого герпеса 1 и 2, мазок из полости рта на Candida albicans. Информированное добровольное согласие больного на дообследование, включая анализ крови на ВИЧ, и лечение получено.
Назначены (местно): ротовые полоскания с раствором бензидамина (Тантум Верде) чередовать с раствором ротокана 3—4 раза в сутки; аппликации 5% раствора натрия тетрабората в глицерине на слизистую оболочку языка и щек 4 раза в сутки; 1% водный раствор колларгола 2 раза в сутки; масло шиповника на губы 3 раза в сутки в течение 10 дней; имудон по схеме. Даны рекомендации по гигиене полости рта и языка.
Повторный осмотр 11.12.12: общее состояние больного тяжелое. Лицо гиперемировано. Красная кайма губ сухая, стянутая, покрыта сероватыми пленками. Слизистая оболочка рта и небных дужек отечна, ярко гиперемирована, суховата. Эрозии на небных дужках, миндалинах, язычке стали меньше. Новых элементов не найдено. Изменения правой боковой половины языка и кончика прежние. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Общий анализ крови от 30.11.12: Hb 136,0 г/л, эр. 5,29 • 1012/л, тр. 235 • 109/л, л. 8,1 • 109/л, н. 73%, п. 5%, с. 68%, э. 0%, б. 0%, лимф. 15%, мон. 12%; от 04.12.12: Hb 142 г/л, эр. 5,43 • 1012/л, тр. 263 • 109/л, л. 9,4 • 109/л, н. 89%, п. 8%, с. 81%, э. 0%, б. 0%, лимф. 5%, мон. 6%.
Биохимический анализ крови от 01.12.12: алани-наминотрансфераза 68 МЕд/л, аспартатаминотранс-фераза 29 МЕд/л, креатинфосфокиназа 620 МЕд/л, креатинфосфокиназа МВ 24 Ед/л, амилаза 81 МЕд/л, креатинин 93,2 мкмоль/л, мочевина 5,0 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, белок 76 г/л; от 04.12.12: аланинами-нотрансфераза 27,6 МЕд/л, аспартатаминотрансфераза 112 МЕд/л, креатинфосфокиназа 1643 МЕд/л, креатинфосфокиназа МВ 29,9 Ед/л.
В сыворотке крови (от 01.12.12): суммарные антитела к микобактериям туберкулеза не обнаружены. Антитела к Treponema pallidum (Ig — иммуноглобулины классов G и M) — методом иммуноферментного анализа не обнаружены. С-реактивный белок — 44,5 мг/л; антистреп-толизин О 29,7; антитела к миокарду не обнаружены. В мазках из зева от 01.12.12 обнаружены Streptococcus viridans 1-108, Stafillococcus epidermidis 6-106, Enterobater spp. 1-105, Candida albicans 1Ч04; в мазке из зева и носа Corynebacterium diphtheriae не обнаружены. Посевы крови на стерильность дважды отрицательные.
рентгенография органов грудной клетки (ОГК) от 01.12.12: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Мультиспиральная компьютерная томография ОГК 04.12: интерстициальная полисегментарная инфильтрация обоих легких. Повторное исследование ОГК от 07.12.12: двусторонняя тотальная пневмония (резко отрицательная динамика при сравнении с результатами обследования от 01.12.12). Пульмонолог рекомендовал цитологическое исследование индуцированной мокро-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
ты (бронхоальвеолярный лаваж с моноклональными антителами к P. carinii).
Проведена внутривенная дезинтоксикационная терапия, поэтапная антибактериальная терапия: цефатоксим по 1 г 4 раза в день в сутки внутримышечно + зитралит 500 мг 1 раз в сутки; цифран 400 мг внутривенно капель-но 2 раза в сутки + метрогил 500 мг внутривенно капель-но; меронем по 1 г 3 раза в день в сутки внутривенно капельно; бисептол 10 мл в физиологическом растворе 3 раза в сутки внутривенно капельно; флюконазол 150 мг 1 раз в сутки; дексазон внутривенно по схеме; ферменты, эубиотики, Р-блокаторы, постоянная оксигенотера-пия (3—4 л в минуту).
Исследование иммунного статуса от 07.12.12: выражены признаки иммунодефицита: при исследовании клеточного иммунитета: лейкоциты 9,64 • 109/л, лимфоциты 9%, лимфоциты 0,868 • 109/л, Т-лимфоциты (CD3+) 50%, Т-лимфоциты (CD3+) 0,434 • 109/л, В-лимфоциты (CD19+) 30%, В-лимфоциты (CD19+) 0,26 • 109/л. Основное фенотипирование: CD3+CD4+ — 1%, CD3+CD4+ 0,009 • 109/л, CD3+CD8+ 40%, CD3+CD8+ 0,347 • 109/л, регуляторный индекс № 1 (CD3+CD4+/CD3+CD8+) — 0%, фракция NK-клеток CD3-CD16+CD56+ — 3,7%, фракция NK-клеток CD3-CD16-CD56+ — 12,1%, фракция NK-клеток CD3-CD16+CD56----2,7%, NK-клетки
CD3-/(CD16+CD56)+ — 18,5%, цитотоксические клетки (NKT-CD3+CD56+) — 6%. IgG 9,8 г/л, IgA 5,7 г/л, IgM 0,71 г/л, IgE 367 кЕ/л; постановка реагента для определения IgD прекращена, субкласс G1 6 г/л, суб-
класс G2 2,72 г/л, субкласс G3 0,91 г/л, субкласс G4 0,21 г/л.
Комбинированный тест на антигены и антитела к ВИЧ / от 01.12.12 положительный. Для контрольного исследования и получения окончательного результата биоматериал отправлен в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. 10.12.12 получен положительный ответ — ВИЧ /-подтверждающий тест (линейный иммуноблот).
В процессе наблюдения и лечения воспалительные изменения слизистой оболочки ротоглотки регрессировали, но волосистая лейкоплакия языка сохранялась, продолжалась высокая лихорадка. Прогрессировала пневмония, появилась отдышка, отрицательная динамика показателей кислотно-основного состояния (исследование от 10.12.12: рН 7,39, рСО2 31,5, рО, 37,3, SO, 62,9, НСО3 19,8, АВЕ — 4,7, SBE — 5,4).
Для дальнейшего обследования и лечения пациент переведен в Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом.
Сведения об авторах:
Богомолов Борис Павлович — член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. главного инфекциониста ГМУ УД Президента РФ, научный руководитель по инфекционным болезням ФГБУ ЦКБП УД Президента РФ, зав. курсом инфекционных болезней факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.
1. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., ред. Инфекционные и паразитарные болезни у ВИЧ-позитивных лиц: Учебное пособие. М.: РУДН; 2012.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЕЛТР; 2006.
3. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009—2010. Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса. М.: Р. Валент; 2010.
4. Кожевникова Г.М., Голуб В.П., Вознесенский С.Л., Шато-хин А.И., Половинкина Н.А., Барышева И.В. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией: Учебное пособие М.: РУДН; 2013.
5. Тарасенко С.В., Рабинович С.А., Сохов С.Т., Мазус А.И., Бессараб Т.П., Шатохин А.И. Профилактика внутрибольничного инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусами парентеральных гепатитов в стоматологических учреждениях: Методические рекомендации. М.: МГМСУ; 2010.
1. Infectious and parasitic diseases at HIV-positive persons: study guide. Under the editorship of: A.K. Tokmalaeva, G.M. Kozhevniko-voy. Moscow: RUDN; 2012 (in Russian).
2. Pokrovskiy V.V. HIV infection and AlDs. Moscow: GELTR; 2006 (in Russian).
3. Bartlett J., Gallant J., Fam P. Clinical aspects of HIV infection 2009—2010. Meditsinskaya shkola Universiteta Dzhonsa Khopkin-sa. Moscow: R. Valent; 2010 (in Russian).
4. Kozhevnikova G.M., Golub V.P., Voznesenskiy S.L., Shatokhin A.I., Polovinkina N.A., Barysheva I.V. Clinical manifestations of infectious diseases in an oral cavity at sick HIV - an infection: study guide. Moscow: RUDN; 2013 (in Russian).
5. Tarasenko S.V., Rabinovich S.A., Sokhov S.T., Mazus A.I., Bessarab T.P., Shatokhin A.I. Prevention of intrahospital infection by the human immunodeficiency virus (HIV) and viruses of parenteral hepatitises in stomatologic establishments: Methodical recommendations. Moscow: MGMSU; 2010 (in Russian).
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
К ст. Моровой Н.А.
Рис. 1. МСКТ-граммы органов брюшной полости с внутривенным болюсным усилением больного М.
а — в области нижнего этажа средостения массивные мягкотканные структуры, окружающие сердце; б — в забрюшинном пространстве массивные мягкотканные структуры, распространяющиеся диффузно по типу инфильтрации по всей пара-нефральной и забрюшинной клетчатке, охватывающие со всех сторон аорту, чревный ствол, почечные артерии с диффузным сужением их просвета; картина обструктивной уропатии, гидронефроза.
Рис. 3. Макропрепараты больного М.
а — субтотальное замещение паранефральной жировой клетчатки фиброзной тканью со сдавлением мочеточников, почек и развитием гидронефоза; б — массивный фиброз средостения с вовлечением крупных сосудов, листков перикарда и частичной облитерацией его полости.
К ст. Сорокиной А.А.
Рис. 1. Стоматит, кандидоз полости рта у больного П.
Рис. 2. Волосистая лейкоплакия языка у того же больного.
Читайте также:
