Как лечили сифилис до антибиотиков

Если часто употреблять антибиотики, бактерии становятся устойчивыми к препаратам. Увы, ученые не нашли пока новых антибиотиков для резистентных бактерий, и то время, пока антибиотики еще чем-то могут быть нам полезными, стремительно заканчивается. Да: рано или поздно антибиотики утратят свою власть над бактериальными инфекциями. Поэтому вопрос, что будет с миром без антибиотиков, не пустая фантазия. В двух словах — ничего хорошего. (Спойлер: мы все умрем!)

Инфекционные заболевания станут неизлечимы. Если антибиотики утратят эффективность, человек не сможет бороться с бактериальными заражениями. По сути, это откатит нас на сто лет назад, когда 30% случаев пневмонии заканчивались летальным исходом, и только 5% заболевших переносили воспаление в легкой форме.

Среди наиболее распространенных инфекций, с которыми справляются антибиотики, — менингит, туберкулез, болезнь Лайма, ангина и другие воспаления горла, ушные инфекции. Многое из этого не смертельно, но без антибиотиков последствия заболеваний будут тяжелыми, а ход болезни — долгим и мучительным.

Татуировки будут менее популярны. Украшать свое тело татуировками естественно для современного мира. Если исчезнут антибиотики, ситуация сильно изменится. Да, случаи заражения в тату-салоне не такие частые, но они есть. Станете ли вы рисковать, если будете знать, что лечения нет? Отдельно стоит отметить, что инфекции, которые обычно передаются в процессе создания татуажа, малоприятны и малоприглядны. Сейчас при воспалении татуировки можно выпить антибиотик, а без лекарств самым эффективным средством станет ампутация. Слишком дорогая цена за рисунок, не так ли?

Спрос на пластическую хирургию исчезнет. Любая операция — это риск заражения. Например, при операции по увеличению груди от 2% до 4% женщин заражаются инфекционными заболеваниями. Это происходит несмотря на то, что женщина принимает профилактический антибиотик до и после процедуры. Поэтому, когда антибиотики перестанут действовать, людям вряд ли захочется рисковать жизнью, чтобы изменить внешность хирургическим путем.

Без антибиотиков животных станет меньше, они будут меньше весить, и продукты животного происхождения сильно подорожают. Но самое главное — они станут смертельно опасными. Любая сальмонелла сможет убить человека.

С отсутствием мяса человек, конечно, не вымрет от голода, но ему придется пережить острый кризис на рынке продуктов питания и в итоге перейти на вегетарианство.

Лечение онкологические заболевания станет немыслимым. Три основных способа борьбы с онкологическими заболеваниями — это хирургия, химиотерапия и облучение. И все они могут провоцировать инфекционные заболевания. Любой надрез на коже — это потенциальное заражение, а химиотерапия и облучение настолько снижают количество лейкоцитов, что заражение практически неизбежно. Поэтому во время подобных процедур всегда дают пациенту антибиотик. В мире без антибиотиков человек с онкологическим заболеванием предстанет перед выбором: отказаться от традиционного лечения рака или рисковать возможностью погибнуть от бактерии.

Никаких трансплантаций. Вообще никакой серьезной хирургии. Операции на сердце, трансплантация органов и многое другое канет в Лету — все это станет слишком опасным. Что касается пересадки органов, то помимо рисков заражения, без антибиотиков организм с большей вероятностью отторгнет трансплантат. Большинство болезней, которые требуют хирургического вмешательства, перейдут в категорию неизлечимых.

Даже ссадины станут фатальными. Человеческое тело достаточно прочное, если речь о физических травмах, но уязвимо, когда дело доходит до инфекций. Достаточно небольшого пореза, чтобы ваш организм атаковали бактерии: например, вы можете заразиться от укуса милой кошечки. Это означает, что в мире без антибиотиков любая травма — полученная в ходе ДТП, несчастного случая, нападения, драки — может привести к летальному исходу. Если человек не скончается от ран, то его будет убивать инфекция, полученная в комплекте с травмой.

В таких условиях должны сильно измениться ПДД и другие меры безопасности. И уж тем более намного строже станет контроль за детьми — вряд ли они будут беззаботно резвится на детских площадках, как сегодня.

Производители презервативов озолотятся. Если вы ищите бизнес, в который стоит вложиться в пост-антибиотическом мире, то это, безусловно, производство барьерных контрацептивов. Большинство заболеваний, передающихся половым путем, лечатся антибиотиками. Если не будет лечения, эти заболевания заметно сократят нашу жизнь.

Виды опасных инфекций, устойчивых к антибиотикам, уже существуют сегодня. Так, в 2011 году в Японии был зафиксирован штамм гонореи HO41 — сверхустойчивой гонореи, не поддающейся лечению. Ученые считают, что данная инфекция потенциально опаснее ВИЧ: человек может умереть от HO41 в течение нескольких часов.

Другие инфекции, передающиеся половым путем, имеют долгоиграющие последствия. Если не лечить сифилис, то человека ждет паралич, слабоумие и смерть. Если не лечить хламидиоз — бесплодие, и так далее. Логично, что с ростом подобных рисков будет расти спрос на контрацептивы. Впрочем, у этого тезиса есть и еще одна причина. И о ней — в следующем пункте.

Роды станут крайне опасными. Задумайтесь: до появления пенициллина 500 женщин из 100 тысяч погибали в родах. Если вам кажется, что это не так много, то сравните с недавними показателями — на 2015 год из 100 тысяч рожавших женщин в США в родах умерло 12. Это значит, что отсутствие антибиотиков увеличит смертность в родах в 41 раз!

Такие перспективы вряд ли пробудят в женщинах желание рожать больше. Смертность увеличится, рождаемость упадет, а вместе с этим резко сократится популяция человека.

Экономический коллапс. Отсутствие антибиотиков скажется даже на тех, кому повезет не заболеть — мир ожидает экономический кризис, и огромная часть населения окажется за чертой бедности. По оценкам Всемирного банка, с ростом супер-бактерий 28 млн человек станут буквально нищими. Мировой валовый продукт снизится на 3,4% — это тот же уровень, что был в разгар кризиса 2008 года. Обратите внимание: эти прогнозы говорят не о том случае, когда исчезнут антибиотики, а о том, когда мир заполонят супер-бактерий. Без антибиотиков масштабы бедствия будут грандиозными.

Почему массовые заболевания разрушат экономику? В первую очередь потому, что станет меньше работоспособных людей и вклад в экономику будет меньше. Люди начнут постоянно брать больничный, находясь дома и в больнице чаще, чем на работе. Все это ударит по системе здравоохранения, которая и так требует значительных ресурсов. Иными словами, люди станут меньше давать и больше брать от экономики.

К сожалению, супер-бактерии, устойчивые к антибиотиком, были замечены уже практически в каждой стране. Так, в Канаде каждый 12-й взрослый пациент инфицирован супер-бактерией. В США ежегодно фиксируют около 2 млн подобных случаев, из которых около 23 тысяч заканчиваются летальным исходом. Специалисты в области медицины и здравоохранения говорят, что это только начало. По их словам, к 2050 году от супер-бактерий люди будут умирать чаще, чем от рака.

Из всего этого следует вывод: не стоит принимать антибиотики без крайней необходимости. Возможно, именно ваше решение поможет лекарствам сохранить власть над бактериальными инфекциями, и нам удастся избежать столь мрачных перспектив.

В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Хламидиоз, гонорея и сифилис - все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако эти ИППП часто не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного использования. По оценкам, ежегодно 131 миллион человек заболевают хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом.

За последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро усилилась и выбор лечебных средств сузился. Среди этих ИППП наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков с множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также наблюдается, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.

ИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в два-три раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной женщины повышает вероятность мертворождения и смерти новорожденного ребенка.

Новые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех инфекций, передаваемых половым путем.

Гонорея

Гонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи появлялась и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широко распространенной устойчивости более старые и дешевые антибиотики потеряли свою эффективность в лечении инфекции.

В связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководящие принципы по лечению гонореи. Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности устойчивости к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди их населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широко распространенных высоких уровней устойчивости.

Сифилис

Сифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с не леченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 случаев неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с низкой массой тела.

Новое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует использовать для лечения сифилиса одну дозу бензатин-пенициллина – антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле, чем пероральные антибиотики.

На Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин-пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого значительно не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин-пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.

Хламидиоз

Хламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а люди с этой инфекцией часто имеют гонорею в виде коинфекции. Симптомы хламидиоза включают выделения и чувство жжения при мочеиспускании, но у большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.

ВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016-2021 гг.), одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 года. Новые руководящие принципы находятся также в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года.

При правильном и постоянном ипользовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.

В 1495-м году первый свой удар ниже пояса нанес человечеству возбудитель сифилиса. За год в страшных муках умерли 5 миллионов человек, и это был еще не конец.

Бледная трепонема – бактерия-спирохета, возбудитель сифилиса. Открыта в 1905 году немецкими микробиологами Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом.

Путь для успешного наступления трепонемы проложила чумная палочка — Yersinia pestis. За неполные двадцать лет в середине 14 века она убила 60 миллионов европейцев, треть населения континента. После окончания эпидемии люди стали смелее предаваться земным удовольствиям.

Увидевшие смерть желали наслаждаться жизнью. Они потеряли мотивацию удерживаться от греха, поскольку видели, как божья кара — чума — настигала и праведников, и священников, и невинных детей.

За следующие сто лет города Европы обросли кварталами борделей. Сексуальное раскрепощение сопровождалось развитием экономики и культуры. Выжившие унаследовали имущество умерших и стали богаче, недостаток рабочих рук стимулировал рост зарплат. Власть феодалов ослабла, а репутация врачей и ученых росла.

Европа безмятежно цвела, пока не была открыта Америка.

АМЕРИКАНСКАЯ ГОСТЬЯ

В 1493 году Колумб вернулся из первого плаванья через Атлантический океан с подарками. С Карибских островов домой он привез нескольких индейцев, подвесной гамак, листья табака, ананасы, индейку и новые патогены.

Генетическое исследование 2008 года подтвердило, что бледная трепонема происходит от южно-американских бактерий. В новой среде она мутировала и вместо кожных болезней стала вызывать сифилис.

Посещавшие Америку моряки и наемные солдаты стали активными разносчиками спирохеты. Первый европейский очаг эпидемии вспыхнул в армии.

ГАСТРОЛИ ПО ЕВРОПЕ

В 1494 году французский монарх Карл VIII вторгся в Италию, чтобы завоевать Неаполитанское королевство, на которое имел некоторые династические права. Страна сдалась ему почти без сопротивления.

Но через год отряды Папы Римского, Венеции, Милана, Испании, Германии и Англии общими усилиями очистили ее от французов, по ходу освободив Рим, Флоренцию, Пизу, Тоскану, Пьемонт, Геную.

Последним пал французский гарнизон в Неаполе — его солдат выкосила эпидемия. Кожу зараженных с головы до колен покрывала гнойная сыпь. Плоть отваливалась, оголяя кости. Больные умирали за несколько месяцев. Причиной болезни называли неудачное положение планет, божью кару и половую распущенность.

Городские проститутки пользовались спросом у всех сторон конфликта и стали рассадницами заразы. Здоровых работниц в публичных домах почти не осталось. Философ Макиавелли оставил пугающий рассказ о встрече с проституткой, которая при свете зажженной лампы оказалась лысой и беззубой — это симптомы поздних стадий сифилиса.

Из итальянских борделей бактерия быстро проникла в семьи. Иностранные наемники разносили спирохету по домам. В 1498 году она добралась до Восточной Европы.

НОЧЬ С ВЕНЕРОЙ – ЖИЗНЬ С МЕРКУРИЕМ

В августе 1497 года в Неаполь прибыл 22-летний кардинал Чезаре Борджиа, считавшийся самым красивым мужчиной Италии. Он должен был благословить неапольского короля Фредерика и выдать замуж свою сестру Лукрецию. Закончив дела, Борджиа отправился к проституткам.

Наиболее популярным средством от сифилиса была ртуть. Больных мазали ртутной мазью и помещали в бочки-парилки, ртуть принимали внутрь и делали ртутные инъекции. Многие умирали от отравления, состояние выживших практически не улучшалось.

ВАМ — БУКЕТ!

Гаспар Торелла был одним из немногих докторов, осуждавших использование ртути. Чезаре Борджиа он назначил курс из горячих ванн, отвара алоэ, мазей на основе розового меда и уксуса. Через месяц показалось, что болезнь отступила. Торелла почувствовал себя победителем. Но это была всего лишь пауза между первичной и вторичной стадиями сифилиса.

Чезаре становился все более раздражительным и агрессивным, испытывал сильные боли и совершал необдуманные поступки. 12 марта 1507 года он бросился в погоню за врагами, попал в засаду и погиб. К этому времени спирохета, вероятно, уже атаковала его нервную систему и повредила рассудок.

ИЗОБРЕТЕНИЕ КОНДОМА

В том же 1497-м году, когда у Борджиа появились первые симптомы болезни, городской совет Эдинбурга постановил закрыть публичные дома. Вскоре бордели стали закрывать по всему континенту. Заново был изобретен презерватив — его прекратили использовать в 5 веке, после упадка Римской империи и начала тотальной христианизации Европы.

Личный врач Генриха VIII Чарльз Кондом изготовил для короля презерватив из овечьей кишки. Его итальянский коллега Габриэль Фаллопий изобрел замоченный в специальном растворе и потом высушенный льняной мешочек с подвязками. Фаллопий утверждал, что испытал чехол на 1100 людях, никто из которых сифилисом не заразился.

Однако профилактика в то время оставалась уделом немногих богачей, а эффективное лечение отсутствовало. Бледная трепонема продолжала мучить и убивать людей.

ПОДОПЫТНЫЕ ЛЮДИ

В 1767 году английский врач Гентер привил себе препарат из гнойных выделений больного гонореей. У Гентера появились симптомы сифилиса. Врач не догадался, что донор заразы мог быть также носителем трепонемы. Поэтому медицина почти сто лет считала гонорею и сифилис одной болезнью.

Чтобы убедить коллег в обратном, французский врач Филипп Рикор провел в 19 веке серию сомнительных экспериментов. Он заразил 700 приговоренных к смерти заключенных сифилисом и 667 — гонореей. Рикор описывал развитие симптомов и пришел к выводу, что имеет дело с разными заболеваниями.

УШЛА. НЕ ПРОЩАЛАСЬ

Открытие в 1943 году пенициллина дало людям действенное оружие против бактерии. Его испытания тоже порой были бесчеловечными. Так, в 1946 и 1947-м годах в Гватемале американцы заражали сифилисом проституток, заключенных и психически больных без их ведома, а потом проверяли на них действие разных антибиотиков. 83 человека погибли.

Хотя человечество очистило от трепонемы большинство цивилизованных стран мира, война не выиграна до сих пор. Эпидемии сифилиса даже в 21 веке вспыхивают в бедных регионах Земли.

• 
  

Болезнь вызывается вирусом натуральной оспы, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больные покрываются сыпью, переходящей в язвы как на коже, так и на слизистых внутренних органов. Смертность, в зависимости от штамма вируса, составляет от 10 до 40 (иногда даже 70) процентов.

В чем победа. Оспа — единственная инфекционная болезнь, полностью истребленная человечеством. История борьбы с ней не имеет аналогов.

Точно неизвестно, как и когда этот вирус начал терзать людей, но за несколько тысячелетий его существования поручиться можно. Первое время оспа накатывала эпидемиями, но уже в Средние века прописалась среди людей на постоянной основе. Только в Европе от нее умирало по полтора миллиона человек в год.

Бороться пробовали. Сметливые индусы еще в VIII веке поняли, что оспой болеют лишь один раз в жизни, а затем у человека вырабатывается невосприимчивость к болезни. Придумали вариоляцию — заражали здоровых от больных легкой формой: втирали гной из пузырьков в кожу, в нос. В Европу вариоляцию привезли в XVIII веке.

Но, во-первых, эта прививка была опасной: от нее умирал каждый пятидесятый пациент. Во-вторых, заражая людей настоящим вирусом, врачи сами поддерживали очаги болезни. В общем, штука настолько спорная, что некоторые страны, например Франция, официально ее запретили.

14 мая 1796 года английский врач Эдуард Дженнер втер в два надреза на коже восьмилетнего мальчика Джеймса Фипса содержимое пузырьков с руки крестьянки Сары Нельме. Сара была больна коровьей оспой — неопасной болезнью, передающейся от коров людям. 1 июля врач привил мальчику натуральную оспу, и оспа не привилась. С этого времени и началась история уничтожения оспы на планете.

Окончательный план уничтожения оспы в мире разработали советские медики, а приняли его на ассамблее Всемирной организации здравоохранения в 1967 году. Это то, что СССР может занести себе в безусловный актив наряду с полетом Гагарина и победой над фашистской Германией.

К тому времени очаги оспы оставались в Африке, Азии и нескольких странах Латинской Америки. Первый этап был самый дорогой, но и самый простой — провакцинировать как можно больше людей. Темпы поражали. В 1974 году в Индии было 188 тысяч больных, а уже в 1975-м — ни одного, последний случай зарегистрирован 24 мая.

Второй и заключительный этап борьбы — это поиск иголки в стоге сена. Нужно было обнаружить и подавить единичные очаги болезни и удостовериться, что оспой не болеет ни один человек из миллиардов, живущих на Земле.

8 мая 1980 года на 33-й сессии ВОЗ было официально объявлено, что оспа на планете ликвидирована.

Сегодня вирусы содержатся только в двух лабораториях: в России и США, вопрос об их уничтожении отложен до 2014 года.

Болезнь вызывается бактерией чумной палочки Yersinia pestis. У чумы две основных формы: бубонная и легочная. При первой поражаются лимфатические узлы, при второй — легкие. Без лечения через несколько дней начинается лихорадка, сепсис, в большинстве случаев наступает смерть.

Первую вакцину в конце XIX века создал Владимир Хавкин — человек фантастической биографии, одесский еврей, ученик Мечникова, бывший народоволец, трижды попадавший в тюрьму и отчисленный из-за политики из Одесского университета. В 1889 году следом за Мечниковым он эмигрировал в Париж, где устроился сначала библиотекарем, а потом ассистентом в Институт Пастера.

Вакцина Хавкина использовалась десятками миллионов доз по всему миру вплоть до 40-х годов XX века. В отличие от вакцины против оспы, она не способна истребить болезнь, да и показатели были значительно хуже: она снижала заболеваемость в 2–5 раз, а смертность в 10, но ее все равно использовали, поскольку ничего другого не было.

Настоящее лечение появилось только после Второй мировой войны, когда советские медики применили свежеизобретенный стрептомицин при ликвидации чумы в Маньчжурии в 1945–1947 годах.

Собственно, сейчас против чумы применяют все тот же стрептомицин, а население в очагах иммунизируют живой вакциной, разработанной в 30-е годы.

Сегодня ежегодно регистрируется до 2,5 тыс. случаев чумы. Смертность — 5–10%. Уже несколько десятков лет нет ни эпидемий, ни крупных вспышек. Сложно сказать, насколько серьезную роль в этом играет собственно лечение, а насколько — системное выявление больных и их изоляция. Ведь чума и раньше покидала людей на десятки лет.

Болезнь немытых рук. Холерный вибрион Vibrio cholerae попадает в организм с зараженной водой или через контакт с выделениями больных. Болезнь часто не развивается вообще, но в 20% случаев зараженные люди страдают поносом, рвотой, обезвоживанием.

В чем победа. Болезнь была страшной. Во время третьей пандемии холеры в России в 1848 году, по официальной статистике, отмечено 1 772 439 случаев, из которых 690 150 смертельных. Вспыхивали холерные бунты, когда испуганные люди сжигали больницы, считая врачей отравителями.

До появления антибиотиков серьезного лечения холеры не существовало, но все тот же Владимир Хавкин в 1892 году создал в Париже очень приличную вакцину из прогретых бактерий.

Испытал он ее на себе и троих друзьях, народовольцах-эмигрантах. Хавкин решил, что хоть из России он и бежал, но вакциной помочь должен. Лишь бы пустили обратно. Письмо с предложением наладить бесплатно прививку подписал сам Пастер, и Хавкин отослал его куратору российской науки принцу Александру Ольденбургскому.

В Россию Хавкина, как водится, не пустили, в результате он поехал в Индию и в 1895 году выпустил отчет о 42 тысячах привитых и снижении смертности на 72%. Теперь в Бомбее есть Институт Хавкина (Haffkine Institute), в чем всякий может убедиться, посмотрев соответствующий сайт. А вакцина, правда уже нового поколения, до сих пор предлагается ВОЗ как основное средство против холеры в ее очагах.

Сегодня ежегодно регистрируется несколько сотен тысяч случаев холеры в эндемических очагах. В 2010 году больше всего заболевших было в Африке и на Гаити. Смертность — 1,2%, сильно ниже, чем век назад, и это заслуга антибиотиков. Тем не менее главное — профилактика и гигиена.

Болезнь поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки под действием кислоты. Страдает до 15% людей на планете.

В чем победа. Язва всегда считалась хроническим заболеванием: обострится — подлечим, ждем следующего обострения. И лечили ее, соответственно, уменьшая кислотность в желудке.

До тех пор пока два австралийца в начале 80-х годов прошлого века не перевернули медицину так, что до сих пор на семинарах оппоненты рвут друг друга в клочья. (Кстати, это обычное явление в медицине: никогда внедрение нового лечения не проходило без жесткой полемики. Лет через пятьдесят после начала широкого применения осповакцины, например, еще публиковали карикатуры — людей с рогами, выросшими после прививок коровьей оспы.)

Робин Уоррен работал патологоанатомом в Королевской больнице города Перта. Много лет он досаждал медикам заявлениями, что в желудках язвенных больных он находит колонии бактерий. Медики его игнорировали, отвечая, что в кислоте никакие бактерии размножаться не могут. Может, он бы и сдался, если бы не настырный молодой интерн Барри Маршалл, который пришел к Уоррену с предложением культивировать бактерии и потом доказать их связь с язвой.

Эксперимент с самого начала не задался: микробы в пробирках не росли. Случайно их оставили надолго без присмотра — шли пасхальные каникулы. А когда исследователи вернулись в лабораторию, то обнаружили выросшие колонии. Маршалл поставил эксперимент: развел бактерии в мясном бульоне, выпил его и слег с гастритом. Вылечился он препаратом висмута и антибиотиком метронидазолом, полностью уничтожив бактерии в организме. Назвали бактерию Helicobacter pylori.

Оказалось также, что хеликобактером заражены от половины до трех четвертей всего человечества, но не у всех он вызывает язву.

Маршалл оказался на редкость пробивным человеком, ему удалось сломить сопротивление медицинского сообщества, которое привыкло, что пациент с язвой — пациент пожизненный. В 2005 году австралийцы получили за свое открытие Нобелевскую премию.

Сегодня основной схемой лечения язвы является уничтожение Helicobacter pylori антибиотиками. Однако, оказалось, что язва может вызываться и другими причинами, например некоторыми лекарствами. О том, какой процент всех случаев связан с бактериями, спорят до сих пор.

Болезнь чаще всего гнездится в легких, иногда в костях и других органах. Кашель, потеря веса, интоксикация организма, ночной пот.

В чем победа. Победа над туберкулезом довольно условна. С тех пор как Роберт Кох в 1882 году открыл возбудителя — микобактерию Mycobacterium tuberculosis, — прошло 130 лет. Первую вакцину создали в Институте Пастера в 1921 году и используют до сих пор. Это та самая БЦЖ, которой прививают новорожденных. Степень ее защиты оставляет желать лучшего и необъяснимо варьируется от страны к стране, от клиники к клинике вплоть до полной бесполезности.

Туберкулез сейчас в принципе излечим. Известны схемы и антимикробные препараты, если не помогает терапия первого ряда, назначают резервную… Но! Смотрим статистику ВОЗ за 2012 год: 8,6 млн выявленных больных, 1,43 млн умерли. И так из года в год.

В России все еще хуже: в 90-е годы начался неконтролируемый рост заболеваемости, который достиг пика в 2005-м. У нас заболеваемость и смертность в несколько раз выше, чем в любой развитой стране. Ежегодно от туберкулеза в России умирают около 20 тыс. человек. И еще — мы третьи в мире по так называемой множественной лекарственной устойчивости. Такие типы бактерий, которые не лечатся препаратами первого ряда, в среднем по миру составляют 3,6%. У нас — 23%. А 9% из них не лечатся и препаратами второго ряда. Вот и умирают.

Виновата система здравоохранения СССР: больных лечили нестандартными схемами, с запасом — надолго клали в больницу. А с микробами так нельзя: они модифицируются и становятся невосприимчивы к лекарствам. В больнице же такие формы с удовольствием переходят на соседей по палате. В результате все страны бывшего СССР — главный поставщик миру устойчивых форм туберкулеза.

Сегодня ВОЗ приняла программу борьбы с туберкулезом. За неполные 20 лет врачи снизили смертность на 45%. Россия в последние годы тоже пришла в себя, прекратила самодеятельность и приняла стандартные протоколы лечения. В мире сейчас испытывают 10 вакцин против туберкулеза и 10 новых препаратов. Тем не менее туберкулез — это болезнь номер два после ВИЧ.

В чем победа. Даже сейчас при мысли о случайном заражении проказой у любого из нас впрыскивается изрядная доза адреналина в кровь. И так было всегда — почему-то именно эта болезнь внушала людям ужас. Наверное, своей медлительностью и неотвратимостью. Лепра развивается от трех до сорока лет. Шаги Командора в исполнении микробов.

Бактерию открыл норвежский врач Герхард Хансен в 1873 году. Ее долго не могли культивировать вне человека, а это было нужно, чтобы найти лечение. В конце концов американец Шеппард стал размножать бактерии в подошвах лапок лабораторных мышей. Дальше методику усовершенствовали, а затем нашли еще один вид, кроме человека, который поражает лепра: девятипоясного броненосца.

Закончилось шествие проказы тем же, чем и у многих инфекций: антибиотиками. В 40-е годы XX века появился дапсон, а в 60-е — рифампицин и клофазимин. Эти три препарата и сейчас входят в курс лечения. Бактерия оказалась на редкость покладистой, не выработав механизмов сопротивления: не зря эту смерть в Средние века называли ленивой.

Главный антибиотик — рифампицин, его открыли итальянцы Пьеро Сенси и Мария Тереза Тимбал в 1957 году. Они были в восторге от французского гангстерского фильма Rififi, именем которого и назвали лекарство. Выпустили его на смерть бактериям в 1967 году.

А в 1981-м ВОЗ приняла протокол лечения лепры: дапсон, рифампицин, клофазимин. Полгода либо год в зависимости от поражения. Амбулаторно.

Сегодня, по статистике ВОЗ, лепрой болеют в основном в Индии, Бразилии, Индонезии, Танзании. В прошлом году было поражено 182 тыс. человек. Ежегодно это число уменьшается. Для сравнения: еще в 1985-м проказой болели больше пяти миллионов.

Болезнь вызывается вирусом Rabies virus после укуса больного животного. Поражаются нервные клетки, через 20–90 дней появляются симптомы: начинается водобоязнь, галлюцинации, паралич. Заканчивается смертью.

Способ излечения от бешенства как раз интересен тем, что это было впервые. В отличие от Эдуарда Дженнера, Пастер хорошо понимал, что есть какой-то инфекционный агент, но обнаружить его не мог: в то время вирусы еще не были известны. Но процедуру он выполнил идеально — обнаружил локализацию вируса в мозге, сумел культивировать его в кроликах, выяснил, что вирус ослаблен. А главное, выяснил, что слабая форма болезни развивается гораздо быстрее классического бешенства. Значит, и организм иммунизируется быстрее.

С тех пор после укусов так и лечат — побыстрее иммунизируют.

В России первая прививочная станция открылась, конечно же, в Одессе, в лаборатории Гамалеи в 1886 году.

Сегодня лечение от бешенства мало отличается от схемы, разработанной Пастером.

Болезнь вызывает маленький вирус Poliovirus hominis, открытый в 1909 году в Австрии. Он инфицирует кишечник, а в редких случаях — один на 500–1000 — проникает в кровь и оттуда в спинной мозг. Такое развитие вызывает паралич и часто смерть. Болеют чаще всего дети.

По США, к примеру, прокатилось несколько эпидемий: в 1916 году заболели 27 тыс. человек, детей и взрослых. Только в Нью-Йорке смертельных случаев насчитали больше двух тысяч. А во время эпидемии 1921 года заболел будущий президент Рузвельт, оставшийся после этого на всю жизнь калекой.

Болезнь Рузвельта положила начало борьбе с полиомиелитом. Он вкладывал свои средства в исследования и клиники, а в 30-е годы народная любовь к нему организовалась в так называемый марш десятицентовиков: сотни тысяч людей присылали ему конверты с монетами и так собрали миллионы долларов на вирусологию.

Первую вакцину создал в 1950 году Джонас Солк. Она была очень дорогой, потому что в качестве сырья использовались почки обезьян — на миллион доз вакцины требовалось 1500 обезьян. Тем не менее к 1956 году ею привили 60 миллионов детей, уморив 200 тысяч обезьян.

Примерно в это же время ученый Альберт Сабин изготовил живую вакцину, не требовавшую убийства животных в таких количествах. В США очень долго не решались ее использовать: все-таки живой вирус. Тогда Сабин передал штаммы в СССР, где специалисты Смородинцев и Чумаков быстро наладили испытания и выпуск вакцины. Проверяли на себе, своих детях, внуках и внуках друзей.

В 1959–1961 годах в Советском Союзе привили 90 миллионов детей и подростков. Полиомиелит в СССР исчез как явление, остались единичные случаи. С тех пор вакцины истребляют болезнь по всему миру.

Сегодня полиомиелит эндемичен для некоторых стран Африки и Азии. В 1988 году ВОЗ приняла программу борьбы с болезнью и к 2001 году сократила число случаев с 350 тысяч до полутора тысяч в год. Сейчас принята программа полного уничтожения болезни, как это сделали с оспой.

Болезнь вызывается бледной трепонемой Treponema pallidum — бактерией, передающейся главным образом половым путем. Сначала поражение локальное (твердый шанкр), потом — кожа, потом — любой орган. От начала заболевания до смерти больного могут пройти десятки лет.

В чем победа. «— Слушайте, дядя, — продолжал я вслух, — глотка — дело второстепенное. Глотке мы тоже поможем, но самое главное, нужно вашу общую болезнь лечить. И долго вам придется лечиться, два года.

Тут пациент вытаращил на меня глаза. И в них я прочел свой приговор:

“Да ты, доктор, рехнулся!”

Ртутные мази, успешно лечившие вторичный сифилис, ввел еще Парацельс, после чего их применяли 450 лет до середины прошлого века. Но болезнь распространялась главным образом из-за неграмотности населения. Да и лечение было долгим.

Сифилис лечили препаратами йода и мышьяка, пока не были открыты антибиотики. Причем первый же антибиотик, выделенный сэром Александром Флемингом в 1928 году, наповал убивал бледную трепонему. Она оказалась единственной бактерией, которой до сих пор не удалось выработать устойчивость к пенициллину, поэтому ее так и уничтожают. Впрочем, сейчас появилось несколько альтернативных антибиотиков. Курс — от шести дней.

Сегодня пошла очередная волна распространения сифилиса. В 2009 году в России было зафиксировано 52 случая на 100 тысяч населения. Как и во времена Булгакова, главная причина в том, что сифилис опять перестал быть страшным.

Болезнь возникает из-за вируса кори Measles virus — одного из самых заразных вирусов, передающихся воздушно-капельным путем. Болеют в основном дети: сыпь, кашель, температура, множество осложнений, часто смертельных.

В чем победа. Раньше корью болел чуть ли не каждый ребенок. Умирали при этом от 1 до 20% в зависимости от питания. Одно лишь добавление больным витаминов снижало смертность вдвое. Радикальное лечение так и не было найдено, да и сам возбудитель обнаружили очень поздно: в 1954 году. Выделил вирус американец Джон Эндерс с коллегами, и уже в 1960-м получил действующую вакцину. В это же время вакцину получили и советские микробиологи.

В развитых странах детей прививали поголовно, и корь лихо пошла на убыль — вирус, известный своей феноменальной заразностью, не пробивал иммунную блокировку.

Сегодня ВОЗ объявила глобальную программу борьбы с корью. К 2011 году смертность от нее удалось снизить до 158 тыс. в год против 548 тысяч в 2000-м. Однако это означает, что ежедневно на Земле от кори погибают 430 детей. Только потому, что не получают вакцину стоимостью 1 доллар.

P. S. Конечно, есть еще ВИЧ. Но он ведь совсем новый — описание болезни получено в 1981 году, а вирус выделен в 1983-м. На 2012 год в мире были инфицированы 35,2 млн человек, среди них новых случаев 2,7 миллиона, умерли 1,6 миллиона. За все время погибли около 30 млн человек, а заразились больше 60 миллионов. Это, конечно, не идет в сравнение с числом жертв оспы или чумы, но и времени с начала эпидемии прошло немного. Как показывает опыт, человек более свиреп в расправе с инфекциями, нежели инфекции — в расправе с человеком. Так что и с ВИЧ справимся. Ведь это всего лишь вирус.