Как быстро человек деградирует при вич деменции

Деменция – это тяжелое расстройство интеллекта (точнее, как говорят врачи, расстройство когнитивных функций). К проявлениям деменции относят нарушения памяти, сбои мышления, утрата навыков ориентации во времени и пространстве, неспособность сосредоточиться, ухудшение речи. Причем страдает всегда не одна из этих способностей, а сразу несколько. В результате человек не может ухаживать за собой и отвечать за свои действия, и это большая беда для него самого и для его семьи.

В обиходе деменцию называют старческим слабоумием или маразмом. В большинстве случаев нарушения развиваются постепенно: от незначительных сбоев до расстройств, препятствующих нормальному ходу повседневной жизни. Обычно на эти нарушения накладываются проблемы в эмоциональной сфере (тревожность, депрессия, апатия…) и в поведении (агрессия, бесцельные перемещения по дому…).

Насколько велика вероятность столкнуться с деменцией?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 48 млн больных с деменцией, и это число довольно быстро растет. Главная причина — люди живут дольше. В связи с успехами медицины и улучшением условий жизни во многих странах население постепенно стареет. А чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет развиваться заболевание, ведущее к деменции.

По объединенным европейским данным, если в возрасте 65-69 лет заболевает один человек из 100, а в возрасте 70-74 года — два человека, то в дальнейшем рост идет быстрее и с разной динамикой у мужчин и женщин:

75-79 лет: мужчины 4,6%, женщины 5,6%;

80-84 года: мужчины 9,0%, женщины 13,3%;

85-89 лет: мужчины 13,9%, женщины 26,4% (максимальный разрыв);

после 90 лет: мужчины 31,2%, женщины 38,9%.

Ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет. Ожидается, что к 2050 году их количество достигнет более 100 млн человек, и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых. Поэтому деменцию официально называют одной из самых серьезных проблем здравоохранения, решения которой пока не найдено, а неофициально.

В России, по подсчетам отечественных ученых, опубликованным в 2017 году, сейчас около 1,7 миллионов больных с деменцией. Официальных данных Минздрава РФ нет, но в настоящее время проводится подсчет по регионами и к середине 2019 года планируется публикация результатов.

Причины деменции

Деменция чаще всего развивается в пожилом возрасте в результате заболевания головного мозга или его иного повреждения. К числу заболеваний и иных нарушений, приводящих к деменции, в первую очередь относятся:

I. Заболевания нервной системы

Деменция с тельцами Леви.

Первичная прогрессирующая афазия.

Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, хорея Гентингтона).

II. Нарушения кровообращения в головном мозге

Хроническая церебральная ишемия.

III. Нарушения обмена веществ

Соматогенные нарушения (дыхательная/печеночная/почечная недостаточности, гипогликемия).

Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы).

Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков)

IV. Отравления

Солями металлов (алюминий, цинк, медь).

Лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)

V. Инфекции головного мозга

Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба).

VI. Рассеянный склероз

VII. Черепно-мозговая травма

VIII. Опухоли головного мозга

Ликвородинамические нарушения (нормотензивная гидроцефалия).
Алкоголизм

Симптомы деменции

Врач ориентируется при постановке диагноза на следующие симптомы:

Произошло заметное ухудшение способности пациента выполнять профессиональные обязанности или повседневные дела.
Эта способность снизилась из-за появления когнитивных (память, мышление, внимание) или поведенческих (нейропсихиатрических) нарушений, при этом снижение не связано с другим, выявленным прежде серьезным психиатрическим заболеванием.
Негативные нарушения затрагивают НЕ МЕНЕЕ ДВУХ из перечисленных ниже сфер

— снижение способности усваивать и вспоминать новую информацию (пациент повторяет одни и те же вопросы или темы разговора, теряет личные вещи, забывает события или договоренности, теряется на знакомом маршруте;

— снижение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики (пациент плохо понимает угрожающую опасность, не может распоряжаться денежными средствами, утрачивает способность к принятию решений, а также к планированию сложных или последовательных действий);

— снижение зрительно-пространственных функций (пациент не способен распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, он утрачивает способность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду);

— нарушения речи (пациент затрудняется вспомнить простые слова, делает длинные паузы, допускает различные ошибки — орфоэпические, орфографические и пунктуационные);

— изменяется личность пациента, его поведение или манера себя держать (у пациента отмечаются нетипичные перепады настроения, необоснованное беспокойство, нарушается мотивация, наблюдаются апатия, утрата целеустремленности, социальная самоизоляция, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрачивается способность к сопереживанию, наблюдается компульсивное, или обсессивное, или социально неприемлемое по ведение.

Отдельно подчеркнем, что ни тестов, ни сложных лабораторных или аппаратных исследований (таких как МРТ) для постановки диагноза НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Достаточно беседы с пациентом и описания повседневной деятельности пациента со слов осведомленного информанта (например, родственника).

Стадии деменции

Хотя старческая деменция – уже по своему определению – тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости больного от ухода окружающих.

Легкая деменция – это состояние, при котором когнитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений и привычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

О современных подходах к лечению деменции вы можете прочесть по этой ссылке: лечение деменции. Специалисты по проблемам нарушения памяти по районам Челябинска:

Все районы города и Челябинской области по полису ОМС– Неврологическая клиника доктора Бубновой, ул. Воровского, 59, запись по тел: +7 (351) 225-32-43
Центральный район, по полису ОМС, П-ка ГБ №1, пр. Ленина, 82, каб 229, Павлова Евгения Александровна, запись по тел: +7 (351) 265‑70-19
Калининский район, по полису ОМС, П-ка ОКБ №3, пр. Победы, 287, Томилова Мария Вячеславовна, каб 308, Новгородцева Оксана Юрьевна, каб 511, запись по тел: +7 (351) 245–36–86
Тракторозаводский район, по полису ОМС, Кардиологический диспансер, ул. Можайского, 34, Иванов Руслан Николаевич , запись по тел: +7 (351) 200-42-80
Курчатовский район, Консультативный центр ГП №5, по полису ОМС, Комсомольский пр.,130, Заикина Елена Анатольевна, запись по тел: +7 (351) 794-09-16
Госпиталь ветеранов войн, граждане, имеющие льготы, Медгородок улица Воровского, 70, корп. 8, Савочкина Дарья Николаевна, Панарина Татьяна Юрьевна, запись по тел: +7 (351) 232-81-51

Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников

Деменция при СПИДе

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека - это состояние, вызванное инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает снижение CD4+ T-лимфоцитов и глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают быстро прогрессирующие инфекции (в этом случае их называют "оппортунистические"), а также злокачественные опухоли.

Когда количество CD4+ -клеток становится ниже 200 в 1 микролитре крови (в норме 500 и больше), система клеточного иммунитета перестает защищать организм человека.

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году. В настоящее время заболевание зарегистрировано более чем в 120 странах мира. В настоящее время число инфицированных приближается к 10 миллионам человек.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

Заболевание передается половым путем, а также при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для "незащищенного" полового контакта, второй - при переливании инфицированной крови, парентеральном введении средств нестерильными шприцами.

Описаны случаи заражения при пересадке почечных трансплантатов или костного мозга, вероятно, при отсутствии должной диагностики СПИДа. Доказана вертикальная передача ретровируса от матери плоду, к счастью, с малой вероятностью.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, обладающих выраженным нейротропизмом, то есть способностью влиять на рост нервных клеток. Особенностью ВИЧ-инфекции может быть длительный период бессимптомного носительства. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 лет, то есть до появления симптомов заболевания. В этом случае заболевание подтверждается вирусологическим или серологическим исследованием. В этой статье мы не будем подробно выяснять какие механизмы воздействия вируса иммунодефицита на клетки крови и ткани человека, в целом, вызывают заболевание. А расскажем о симптомах, диагностике и современных возможностях медицины для лечения СПИДа.

Симптомы СПИДа вызваны, как непосредственно влиянием ВИЧ - инфекции (поражение центральной нервной системы связано с нейротоксическим действием вируса и пораженных им клеток), так и возникающими вторичными заболеваниями из-за ослабления иммунной системы (бактериальных, грибковых, паразитарных и других).

Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши; особенно часто развивается токсоплазмоз (в 30 % случаев). Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, нарушением ритма дыхания, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, создавая весьма характерный облик больных.

В настоящее время деменция при СПИДе (СПИД - деменция) стала актуальным психоневрологическим заболеванием, поскольку количество ВИЧ - инфицированных людей растет. Основой психических нарушений в этом случае является энцефалопатия с последующей атрофией (гибелью) клеток головного мозга.

Начальными проявлениями деменции при СПИДе являются астения, апатия, двигательная заторможенность. Ошибочно эти симптомы можно принять за депрессию. Постепенно ухудшается память и внимание, речевые и письменные навыки сохраняются. В дальнейшем отмечается прогрессирующее снижение когнитивных способностей (мышления и памяти), однако сознание долгое время не изменяется. Появляются двигательные нарушения - движения замедляются, становятся неуклюжими, пациенты не могут обходиться без ходунков.

Когда СПИД - деменция достигает заключительной стадии, появляются выраженные психотические симптомы (бредовые идеи, изменение сознания в виде делирия, кататонические явления), поведение пациентов изменяется, появляются вспышки гнева, ярости. Все эти симптомы протекают на фоне двигательных нарушений - гиперкинезов, дискоординации движений и других моторных дисфункций.

В зависимости от локализации повреждений головного мозга, сопутствующих заболеваний описанные расстройства могут усиливаться от нескольких недель или месяцев. На заключительной стадии заболевания больные находятся, фактически, в вегетативном состоянии: имеются грубые нарушения памяти и интеллекта, речь отсутствует, развиваются частичные параличи тела, может появиться недержание физиологических процессов. В этом состоянии пациенты требуют постоянного ухода и контроля, а также нуждаются в наложении опеки . Глобальная дезориентировка и кома предшествуют смерти больных.

СПИД - деменция все же является исключительным явлением, поскольку немногие пациенты доживают до выраженных ее форм. Считают, что деменция при СПИДе составляет 20% от всех случаев; женщины страдают деменцией при СПИДе в 2 раза чаще, чем мужчины.

Диагноз деменции при СПИДе устанавливают при наличии симптомов заболевания, вирусологических, серологических данных, а также используются методы нейровизуализации . На томограммах в этом случае выявляется генерализованная атрофия головного мозга, особенно лобных долей. Проводится исследование спинно-мозговой жидкости, где выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Для оценки выраженности деменции используются специальные нейропсихологические тесты .

Лечение при СПИДе проводится антиретровирусными препаратами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относится зидовудин, ставудин, абакавир, невирапин и другие. Способность препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер разная, поэтому обычно используют сочетание двух-трех лекарств. Такое лечение назначают на срок от полугода до нескольких лет. Применение антиретровирусной терапии значительно снижает риск деменции при СПИДе.

Если слабоумие все же наступило, то включают в схему терапии средства для лечения деменции . Для коррекции нарушений поведения используют нейролептики; антидепрессанты, препараты, улучшающие обмен веществ, кровоснабжение в мозге, также находят свое применение.

Большое место в лечении больных СПИДом отводится специальным программам по психологической и психотерапевтической помощи, для чего создаются специальные центры для больных или ВИЧ - инфицированных пациентов без выраженных симптомов болезни. Конечными целями таких центров и программ служит улучшение "качества жизни"пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ДЕМЕНЦИЯ

- Старческий маразм, - отвечают одни, думая, что это состояние естественным образом возникает по мере старения организма. - Человек начинает чудить от старости. Голова не работает уже.

- Нет, это болезнь, - не соглашаются другие. - И дело не в старости, а в патологическом процессе в мозге, который губит нервные клетки.

Строго говоря, не правы ни те, ни другие. Деменция - не естественное проявление старости, но и не болезнь, которую можно связать с одним органом или с определенной проблемой в организме. В Международной классификации болезней, документе на который ориентируются врачи во всем мире, деменция названа синдромом. Синдром - самое точное название для деменции. Вот определение из МКБ-10:

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

Переведем с медицинского на русский.

1. Синдром - это сочетание нескольких симптомов, имеющих общую причину. Определение МКБ-10 подчеркивает, что какого-то одного симптома, даже если он очень заметный, для диагноза деменции недостаточно.

2. Высшие корковые функции в обычной речи чаще называют познавательными или когнитивными функциями. Другими словами, чтобы врач поставил диагноз деменция, негативные изменения должны затрагивать НЕ МЕНЕЕ ДВУХ из перечисленных ниже сфер:

- снижение способности воспринимать и усваивать новую информацию (пациент повторяет одни и те же вопросы или темы разговора, теряет личные вещи, забывает события или договоренности, теряется на знакомом маршруте;

- снижение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики (пациент плохо понимает угрожающую опасность, не может распоряжаться денежными средствами, утрачивает способность к принятию решений, а также к планированию сложных или последовательных действий);

- снижение зрительно-пространственных функций (пациент не способен распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, он утрачивает способность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду);

- нарушения речи (пациент затрудняется вспомнить простые слова, делает длинные паузы, допускает различные ошибки - орфоэпические, орфографические и пунктуационные);

- изменяется личность пациента, его поведение или манера себя держать (у пациента отмечаются нетипичные перепады настроения, необоснованное беспокойство, нарушается мотивация, наблюдаются апатия, утрата целеустремленности, социальная самоизоляция, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрачивается способность к сопереживанию, наблюдается компульсивное, или обсессивное, или социально неприемлемое поведение.

3. Кроме количества симптомов, очень важна для диагноза их тяжесть. Чтобы назвать расстройство деменцией, перечисленные признаки должны быть выражены так сильно, что начинают мешать выполнению профессиональных обязанностей и/или повседневных домашних дел.

Хотя тяжесть симптомов не оговаривается в определении МКБ-10, важность этого условия подчеркивается в самых авторитетных руководствах. Вот как характеризует деменцию обновленное руководство 2018 года:

Когнитивные расстройства и нейроповеденческие симптомы приводят к очевидным функциональным проблемам в повседневной жизни. Утрачена полная самостоятельность/требуется помощь в выполнении повседневных дел. Это основная черта, отличающая деменцию от умеренных когнитивных расстройств.

4. Наконец, в определении деменции по МКБ-10 сказано, что перечисленные симптомы и их комбинации могут быть вызваны самыми разными заболеваниями и состояниями. Причем одни заболевания поражают мозг непосредственно. Самый распространенный случай - болезнь Альцгеймера, при которой в мозге формируются токсичные отложения, разрушающие его клетки. Другие действуют опосредованно: они ухудшают работу какой-либо системы организма, а мозг страдает из-за этого ухудшения. Такое может происходить например при печеночной недостаточности, при нарушениях работы щитовидной железы, при дефицитарных состояниях (нехватке витамина В и т.п.).

Список наиболее распространенных причин деменции представлен в следующем разделе этой статьи

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ

I. Заболевания нервной системы

Болезнь Альцгеймера.
Деменция с тельцами Леви.
Первичная прогрессирующая афазия.
Кортико–базальная дегенерация.
Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, хорея Гентингтона).

II. Нарушения кровообращения в головном мозге

III. Нарушения обмена веществ

Соматогенные нарушения (дыхательная/печеночная/почечная недостаточности, гипогликемия).
Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы).
Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).

Солями металлов (алюминий, цинк, медь).
Лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)

V. Инфекции головного мозга

ВИЧ.
Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба).
Менингоэнцефалиты.

VI. Рассеянный склероз

VII. Черепно–мозговая травма

VIII. Опухоли головного мозга

IX. Ликвородинамические нарушения
(нормотензивная гидроцефалия).

Как видно из списка, причины деменции могут быть самыми разнообразными. В одних случаях это неизлечимые заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Бинсвангера. ). В других - это болезни и состояния, которые поддаются коррекции (нарушения обмена веществ, дефицитарные состояния, нейроинфекции. ). Поэтому глубоко ошибочна довольно распространенная информация о неизлечимости деменции. Излечима деменция или нет, будет зависеть от причины, которая к ней привела. Впрочем, следует признать, что неизлечимые причины в клинической практике встречаются гораздо чаще, чем излечимые.

Кстати, от причины деменции будет в значительной степени зависеть, какие симптомы будут доминировать в клинической картине и в какой последовательности они будут появляться. Деменция многолика. Посмотрите небольшое видео, в котором о своей болезни говорят сами пациенты с деменцией, еще не потерявшие способность выражать свои впечатления и эмоции.

НАСКОЛЬКО ВЕЛИКА ВЕРОЯТНОСТЬ СТОЛКНУТЬСЯ С ДЕМЕНЦИЕЙ

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 50 млн больных с деменцией, и это число довольно быстро растет. Главная причина в том, что люди живут дольше. В связи с успехами медицины и улучшением условий жизни во многих странах население постепенно стареет. А чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет развиваться заболевание, ведущее к деменции.

По объединенным европейским данным, если в возрасте 65-69 лет заболевает один человек из 100, а в возрасте 70-74 года - два человека, то в дальнейшем рост идет быстрее и с разной динамикой у мужчин и женщин:

75-79 лет: мужчины 4,6%, женщины 5,6%;

80-84 года: мужчины 9,0%, женщины 13,3%;

85-89 лет: мужчины 13,9%, женщины 26,4% (максимальный разрыв);

после 90 лет: мужчины 31,2%, женщины 38,9%.

(По материалам научной статьи.)

В России официальных данных Минздрава РФ, к сожалению, пока нет, однако по подсчетам отечественных ученых, опубликованным в 2017 году, в стране сейчас около 1,7 миллионов больных с деменцией.

ТРИ СТАДИИ ДЕМЕНЦИИ

Обычно деменции предшествует продолжительная история когнитивного снижения, которое может прогрессировать на протяжении многих лет, начавшись с субъективных жалоб на проблемы, не заметные даже окружающим. В нашем Справочнике можно ознакомиться более детальной информацией о стадиях когнитивных расстройств, предшествующих деменции.

Деменция – самая тяжелая стадия когнитивных расстройств. Это состояние, при котором человек уже не справляется с работой и повседневными делами без посторонней помощи. Внутри самой деменции специалисты выделяют различные степени тяжести, и критерием для их выделения выступает степень зависимости больного от помощи окружающих.

Легкая деменция – это состояние, при котором когнитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений и привычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

Альтернативный вариант описания стадий можно посмотреть в Клинической рейтинговой шкале деменции.

Резюмировать всё сказанное выше нам поможет ролик, созданный английской ассоциацией Alzheimer's Research UK

Как мы видим, деменция - сложнейшая проблема, включающая множество аспектов. На страницах нашего Справочника вы можете получить дополнительную информацию:

Статья подготовлена при участии врача-невролога, старшего научного сотрудника лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра, кандидата медицинских наук Элен Араиковны Мхитарян.

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

Last full review/revision March 2018 by Juebin Huang, MD, PhD

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. ВИЧ-ассоциированная деменция (комплекс СПИД-деменция) может развиваться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции, она наблюдается, в основном, у молодых людей.

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие признаки позволяют различить их:

Деменция влияет в основном на память, как правило, вызванаанатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало иобычно необратима.

Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфическиехарактеристики также помогают различить эти 2 вида нарушений ( Дифференциальная диагностика делирия и деменции*).

Первичная ВИЧ-ассоциированная деменция развивается вследствие поражения нейронов ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, у ВИЧ-инфицированных пациентов деменция может быть результатом других заболеваний, некоторые из них могут поддаваться лечению. Эти расстройства включают другие инфекции, такие как вторичная инфекция вирусом JC, вызывающим прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию и лимфому ЦНС. Другие оппортунистические инфекции (например, криптококковый менингит, другие грибковые менингиты, некоторые бактериальные инфекции, туберкулезный менингит, вирусные инфекции, токсоплазмоз) также могут внести свой вклад.

При первичной ВИЧ-ассоциированной деменции наблюдается инфильтрация макрофагами и клетками микроглии серого вещества глубоких отделов головного мозга с повреждением соответствующих подкорковых структур (в том числе, базальных ядер, таламуса) и белого вещества.

Распространенность деменции на поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется от 7 до 27%, при этом 30–40% больных могут иметь умеренные когнитивные нарушения. Заболеваемость обратно пропорциональна количеству СD4.

Клинические проявления

Симптомы и признаки могут быть похожи на таковые при других видах деменции. Ранние проявления заболевания включают:

Замедленное мышление и экспрессию

Трудности с концентрацией внимания

Понимание сохраняется и проявления депрессии нечасты/незначительны. Могут отмечаться замедление при выполнении движений, а также явления атаксии и мышечной слабости.

Патологические неврологические симптомы могут включать

Спастику нижних конечностей

Разгибательные подошвенные знаки

Иногда наблюдаются мания и психозы.

Диагностика

Измерение CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ

Немедленное обследование, включая МРТ и, обычно, люмбальную пункцию, при остром ухудшении

ВИЧ-ассоциированною деменцию следует подозревать у пациентов, которые имеют

Известную ВИЧ-инфекцию, симптомы или факторы риска, предполагающие ВИЧ-инфекцию

Если пациенты, известные как ВИЧ-инфицированные, имеют симптомы, предполагающие деменцию, общий диагноз деменции подтверждается на основании обычных критериев, в том числе следующих:

Когнитивные или поведенческие (психоневрологические) симптомы влияют на способность функционировать на работе или на выполнение обычной ежедневной активности.

Эти симптомы представляют собой явное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования.

Эти симптомы не объясняются наличием делириума или крупного психического расстройства.

Оценка когнитивных нарушений включает анамнез как от самого пациента, так и от его знакомых плюс так называемое прикроватное обследование психического статусаили, если результаты неоднозначны, формальные нейропсихологические тесты.

Если неизвестно, есть ли у пациентов с симптомами деменции ВИЧ-инфекция, но имеются факторы риска для нее, они проходят тестирование на ВИЧ.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией или с подозрением на ВИЧ-ассоциированную деменцию измеряют количество CD4 и вирусную нагрузку ВИЧ. У пациентов с подозреваемым или подтвержденным ВИЧ и деменцией эти значения помогают определить, насколько велика вероятность того, что именно ВИЧ-ассоциированная деменция (и лимфома ЦНС, и другие ВИЧ-ассоциированные инфекции ЦНС) является определяющим фактором в развитии слабоумия. У ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых нет слабоумия, эти значения помогают определить, насколько велика вероятность развития ВИЧ-ассоциированной деменции.

Если пациенты имеют деменцию и ВИЧ-инфекцию, другие процессы могут вызвать или усугубить симптомы слабоумия. Таким образом, причина снижения когнитивных функций, особенно внезапного, резкого ухудшения, будь то в связи с ВИЧ или с другой инфекцией, должна быть идентифицирована как можно скорее.

МРТ, с и без контраста, должна быть проведена для выявления других причин деменции, и, если МРТ не определяет каких-либо противопоказаний, поясничная пункция, также должна быть проведена.

На поздних стадиях ВИЧ-ассоциированной деменции изменения могут включать диффузные гиперинтенсивные участки поражения белого вещества, церебральную атрофию и увеличение боковых желудочков.

Прогноз

Прогноз для ВИЧ-инфицированных пациентов с нелеченной деменцией хуже (средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 6 мес.), чем для таковых без деменции.

Лечение

Первичным лечением деменции, связанной с ВИЧ, является проведение антиретровирусной терапии, способствующей увеличению числа клеток CD4 и улучшению когнитивных функций.

Поддерживающая терапия схожа с таковой при других вариантах деменции. Например, окружение должно быть ярким, веселым и знакомым, и оно должно быть направлено на укрепление ориентации (например, размещение больших часов и календарей в комнате). Меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые могут заблудиться) должны быть реализованы.

Лечение симптомов проводится сообразно обстоятельствам.

Читайте также: