К экстрагенитальной гонорее относится поражение гонококком

Гоноpeя (триппер, перелой) – это инфекционное ЗППП, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.

Гонорея относится к урогенитальным заболеваниям, т.е. к передающимся половым путем, клинические проявления которых в неосложненных случаях почти исключительно ограничиваются мочеполовыми органами.

Название заболевания (от лат. gonos – семя, rheo – теку) дал римский врач Гален, который ошибочно трактовал гнойные выделение из уретры у мужчин как семятечение. Несмотря на то что термин "гонорея" неверно отражает сущность заболевания, он все же прочно закрепился в медицине. Применявшиеся ранее в ряде других стран названия (перелой, триппер, бленнорея) в настоящее время употребляются крайне редко.

Гонорею вызывает гонококк. Инкубационный период гонореи составляет от 2 до 5 дней. Различают несколько форм неосложненной гонореи.

I. Свежая гонорея:

• • острая форма;
• • подострая форма;
• • торпидная, или вялая, малосимптомная форма.

II. Хроническая гонорея.

III. Латентная гонорея и гонококконосительство.

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более двух месяцев. В начальной стадии воспалительный процесс в мочеиспускательном канале носит разлитой (диффузный) и поверхностный характер. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, он становится очаговым и более глубоким. Обычно это происходит не ранее, чем через два месяца после начала заболевания. При латентной гонорее у больных не выявляют ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков, хотя эти больные могут быть источниками заражения. В отличие от латентной гонореи при гонококконосительстве при посеве или микроскопии обнаруживаются возбудители гонореи.

Гонококконосители, больные латентной формой гонореи и многие больные хронической и вялой острой гонореей не знают о своем заболевании и не лечатся. Поэтому именно они наиболее часто служат источниками распространения инфекции.

Заболевание передается половым путем, а также от матери к ребенку. Возможно заражение через предметы обихода. Источником болезни служит больной человек или гонококконосители. Неполовое заражение встречается редко, преимущественно у маленьких девочек при мытье в ванной общими мочалками и мылом.

Заражение гонореей возможно в любом возрасте. Врожденной или приобретенной невосприимчивости к гонококку не существует, гонореей можно болеть несколько раз. Присутствие гонококков в организме не предохраняет его от повторного заражения (суперинфекция).

Гонорея имеет обычно локализованный, местный характер, несмотря на то что в мочеполовых органах одновременно или последовательно возникает несколько очагов воспаления. Хотя гонококки почти закономерно попадают в лимфатические пути и кровяное русло, они там быстро погибают. Только в виде исключения гонорея становится генерализованным заболеванием с образованием гонококковых метастазов в суставах, коже, сердце, мозговых оболочках и т.д. вследствие бактериемии (гонококковый сепсис, диссеминированная гонорейная инфекция).

Гонококк, вызывающий заболевание, попадает на слизистую оболочку уретры и половых органов, быстро размножается в теплой и влажной среде, вызывая воспалительный процесс – гонорейный уретрит. Уретрит начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При остром уретрите симптомы воспаления нарастают быстро, выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно вытекают из уретры, оставляя пятна на белье. В гнойном отделяемом легко обнаруживается большое количество гонококков.

Появляются симптомы цистита (частого болезненного мочеиспускания), усиливаются гнойные выделения из уретры у мужчин и из уретры и влагалища у женщин.

При развитии болезни воспалительные инфильтраты рубцуются, в результате чего могут возникать сужения мочеиспускательного канала. Рубцовые изменения в придатках яичка у мужчин и в фаллопиевых трубах у женщин ведут к их непроходимости, что нарушает движение сперматозоидов и яйцеклеток и влечет за собой бесплодие. Попадая в кровь, гонококки гибнут, при этом выделяется гонотоксин, который вызывает головные боли, слабость, утомляемость, снижение аппетита, поражение нервной системы.

Если свежий гонорейный уретрит не был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования развивается хронический уретрит. Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя.

Гонорейный уретрит, как свежий, так и хронический, привносит к картине болезни многочисленные осложнения. Различают следующие осложнения:

• • воспаление парауретральных ходов – парауретрит;
• • воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти – баланопостит;
• • бульбоуретральных желез – кунерит;
• • предстательной железы – простатит;
• • придатка яичка – эпидидимит;
• • семенных пузырьков – везикулит;
• • рубцовое сужение уретры – стриктура;
• • гнойное воспаление окружающей уретру подкожножировой клетчатки – периуретрит;
• • воспаление мочевого пузыря – цистит;
• • воспаление почечных лоханок и почек – пиелит и пиелонефрит;
• • гонорейное воспаление прямой кишки – проктит;
• • осложнения вне половой сферы, такие как гонорейный сепсис, эндокардит, поражения нервной системы, суставов. Последние экстрагенитальные осложнения обычно носят метастатический характер.

Становится очевидным, что гонорея поражает не только мочеполовые органы, но и многие другие органы и системы организма – прямую кишку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, суставы (моноартриты), сердце и многие другие органы.

При восходящей форме гонореи у женщин поражаются тело матки, трубы, яичники, брюшина, возможен гонорейный перитонит, что даже при современном лечении может привести к бесплодию.

При гонорее могут наблюдаться и гонококковые поражения кожи, возникающей при гонококковой бактериемии. Типичными проявлениями являются многочисленные гемморагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические "инфаркты" кожи. Элементы сыпи от 1–2 мм до 2 см в диаметре могут находиться в разных стадиях развития, держатся около недели, затем исчезают, оставляя нестойкую пигментацию.

Особую опасность осложненной гонореи представляет гонококковый сепсис, который протекает по-разному. Более тяжелой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других форм гнойных поражений, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют исход заболевания.

Чаще наблюдается относительно мягкая форма гонококкового сепсиса. Для нее характерны интермиттирующая лихорадка от 38 до 40,5°С, озноб, боли в суставах, артриты и типичные кожные высыпания. Такая форма хорошо поддается своевременно начатой пенициллинотерапии.

При отсутствии лечения развиваются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов (циститы, параметриты, перитониты, бесплодие), суставов (гонорейные артрозы) и другие.

Лечение специфическое, обязательно всех партнеров, в специализированных кабинетах врача-венеролога. Цель лечения – ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей. Это достигается сочетанием антибактерийных препаратов с методами и средствами специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма и методами местного воздействия на пораженные органы.

Блок № 10

1. Препаратом выбора в лечении гонореи в настоящее время является:

2. К диссеминированной гонорее относятся поражения гонококком:

в) заднего прохода

д) бартолиниевых желез

3. Первый контроль излеченности гонореи проводится после окончания курса антибиотика

б) через 7-10 дней

в) через 2 недели

д) через 3 месяца

4. Вероятность неполового заражения гонореей наиболее велика

а) у медицинских работников

б) у пожилых людей

в) у лиц среднего возраста

д) у маленьких девочек

6. К экстрагенитальной гонорее относится поражение гонококком

д) канала шейки матки

7. В последние годы наиболее часто выявляются штаммы гонококка, резистентные к:

8. Основные очаги при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин

а) вульва и уретра

б) бартолиниевые железы и вульва

в) уретра и канал шейки матки

г) канал шейки матки и влагалище

д) бартолиниевые железы и влагалище

9. Причиной бесплодия у женщин наиболее часто является поражение гонококком

в) маточных труб

г) тазовой брюшины

10. Причиной мужского бесплодия наиболее часто является поражение гонококком

а) придатков яичка и простаты

г) семенных пузырьков

д) куперовых желез

11. Для латентной гонореи (гонококконосительство) характерно все, кроме

а) отсутствия жалоб у пациента

б) лейкоцитоза в мазках из очагов

в) наличие гонококка в мазках из очагов

г) отсутствия признаков воспаления при осмотре

д) эпидемиологическая опасность пациента для других лиц.

12. При бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею применяют окрашивание

а) по Цилю-Нильсену и по Граму

б) по Романовскому-Гимзе

в) метиленовой синью и по Граму

г) окрашивание не применяется

д) применяются все методы

13. Исследование нативных препаратов применяют в диагностике

а) гонореи и трихомониаза

б) сифилиса и гонореи

в) хламидиоза и гонореи

г) сифилиса и трихомониаза

д) хламидиоза и мягкого шанкра

14. Инкубационный период при трихомониазе составляет

15. При трихомониазе у женщин наиболее яркие клинические проявления связаны с:

16. У женщин применяются все виды провокаций, кроме:

17. Гонорейный вульвовагинит может развиться

а) у девочек до менархе

в) у женщин в менопаузе

г) все ответы верны

д) все ответы не правильны

18. Стойкий иммунитет развивается у больных, перенесших

г) все ответы верные

д) все ответы неверные

19. Болезнь Рейтера развивается наиболее часто у

а) маленьких девочек

б) молодых женщин

в) молодых мужчин

д) пожилых мужчин

20. В случае mixt-инфекции гонореи и урогенитального хламидиоза предпочтение следует отдать

21. В качестве методов биологической провокации у беременных противопоказаны все, кроме

22. К инфекциям, передаваемым половым путем относятся

а) ЦМВ – инфекция

г) простой герпес

д) все перечисленные

23. Причиной рецидива гонореи после проведенной терапии может быть

а) нечувствительность к антибиотикам

в) mixt-инфекция с трихомонадой

г) ничего из перечисленного

д) все перечисленное

24. ИППП являются все перечисленные, кроме

а) мягкого шанкра

б) опоясывающего герпеса

в) остроконечных кондилом

д) контагиозного моллюска

25. Для дифференциальной диагностики свежей торпидной и хронической гонореи наиболее важным является:

а) характер клинических проявлений

б) данные 2-х стаканной пробы

в) результаты конфронтации

г) давность заражения

д) все ответы верны

26. Модифицированная (с массажем простаты) трехстаканная проба Ядассона показана в случае

а) хронического тотального уретрита

б) вялотекущего переднего уретрита

в) вялотекущего простатита

г) подозрения на онкологический процесс

27. Бактериологическая диагностика гонореи применяется

а) как основной метод лабораторной диагностики

б) для установления критериев излеченности

в) в случае смешанной инфекции

г) при выявлении атипичных диплококков в мазках

28. К негонококковым уретритам не относится

а) урогенитальный хламидиоз

б) кандидозный уретрит

в) остроконечные кондиломы

29. Для язвы мягкого шанкра характерно все, кроме:

б) отсутствие уплотнения в основании

в) гнойное отделяемое

г) правильной формы

д) все признаки характерны

30. Trichomonas vaginalis способна передаваться

а) через поцелуй

б) при пользовании одним полотенцем или предметами личной гигиены

Знаете ли Вы что:

Для пациентов ГУЗ ОККВД в процедурном кабинете осуществляется забор крови на биохимический анализ (натощак):
понедельник, среда, пятница - с 8.00 до 10.00

В отделении косметологии ГУЗ ОККВД появилось новое направление - Эстетическая гинекология.
Назначение процедуры возможна только после консультации с врачом-гинекологом.
Прием врача-гинеколога - Алисултановой Яны Магомедгаджиевны:
Вт., Чт., Сб. - с 9.00 до 13.00
Регистратура - 8 (8422) 44-36-64
Косметология - 8 (8422) 44-48-06

КОСМЕТОЛОГИЯ
тел. 8(8422)44-48-06

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ

• эффективное лечение с полным обследованием;
• любые чистки и пилинги, микрошлифовка лица.

• исследование гормонального статуса;
• мезотерапия, криотерапия;

• контурная пластика;
• Dysport, Botox;
• 3D – мезонити.

Правила записи
на первичный
прием/консультацию/обследование
"В ГУЗ "Областном клиническом кожно-венерологическом диспансере" прикрепленного населения нет".

Гонорея
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

Заражение гонореей
В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.
При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что

• гонококк быстро погибает вне организма человека;
• для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков.

Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.
При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита (поражение глотки), незащищенный оральный секс нельзя считать безопасным.

Инкубационный период гонореи
Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин — от 5 до 10 суток.

Симптомы гонореи
Симптомы гонореи у мужчин:

• желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала;
• боль при мочеиспускании.

Симптомы гонореи у женщин:

• желтовато-белые выделения из влагалища;
• боль при мочеиспускании;
• межменструальные кровотечения;
• боль внизу живота.

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

Особенности гонореи у женщин
У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании — с циститом.

Осложнения гонореи
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка — эпидидимит.

У женщин наиболее частое осложнение гонореи — воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.
Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования — ПЦР или посев.

Лечение гонореи
Лечение гонореи сводится к назначению антибиотиков.

Половые партнеры
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер — нет, Вы легко можете заразиться повторно.
Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

I

Гонорея (gonorrhoea; греч. gonorrhoia истечение семени; синоним триппер)

венерическая болезнь, вызываемая гонококком, характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки мочеполовых органов.

Гонорея распространена во всех странах; является одной из наиболее частых бактериальных инфекций человека. Социальная значимость Г. связана не только с характером заражения и высокой заболеваемостью, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку она повышает частоту внематочной беременности и бесплодия.

Возбудитель Г. — гонококк Нейссера — неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк), обе половинки которого имеют сходство с кофейными зернами, обращенными вогнутой стороной друг к другу. В мазках из отделяемого мочеполовых органов гонококки обычно располагаются скоплениями, напоминающими пчелиный рой (рис. 1). Фагоцитированные полинуклеарными нейтрофилами гонококки чаще не погибают, а сохраняют жизнеспособность и вирулентность (эндоцитобиоз) и даже размножаются. При исследовании под электронным микроскопом у патогенных штаммов гонококка видны ворсинки (пили), служащие, по-видимому, для фиксации возбудителя к эпителиальным клеткам и сперматозоидам и подавления фагоцитоза. В неблагоприятных условиях, в частности под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут трансформироваться в L-форму или изменять свои свойства (так называемые формы Аша).

Гонококки можно выращивать на искусственных питательных средах, они лучше растут при наличии нативного человеческого белка в атмосфере с повышенным содержанием СО₂ при 37°. Вне человеческого организма гонококки мало устойчивы и гибнут по мере высыхания субстрата, в котором находятся. Почти моментально они погибают в мыльной воде, на них губительно действуют слабые растворы антисептиков и противобактериальных препаратов. В организме человека гонококки относительно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам; постепенно нарастает частота штаммов, продуцирующих бета-лактамазу (пенициллиназу).

Из-за общности путей передачи возбудителя возможна смешанная инфекция, прикоторой помимо гонококков имеются хламидии, ураплазмы, трихомонады, грибки кандида, вирусы герпеса и др. В таких случаях после гибели гонококков воспалительный процесс могут поддерживать эти микроорганизмы (постгонорейные заболевания). Г. часто отмечается у больных сифилисом.

Гонококки паразитируют главным образом на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием (уретры, канала шейки матки, дистальной части прямой кишки, конъюнктивы). Поражения слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, как и поражения кожи, возникают редко, лишь при особых обстоятельствах (травма, гормональная перестройка организма, иммунодефицитные состояния). Размножаясь на поверхности эпителия, гонококки могут вызывать его деструкцию и попадать в поверхностные лимфатические и кровеносные сосуды. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальный слой и развития воспаления, определяет продолжительность инкубационного периода: от 1—2 дней до 1 мес. и более.

Воспалительный процесс, вызванный гонококками, постепенно переходит на новые участки слизистой оболочки. Возможно лимфогенное распространение возбудителей, чем объясняется быстро развивающийся воспалительный процесс в простатической части уретры или развитие аднексита. Ретроградный занос гонококков играет важную роль в происхождении ряда осложнений. Так, через семявыносящий проток они внедряются в придаток яичка, через маточные трубы — в яичники и брюшную полость. Гематогенная диссеминация с поражением суставов и других органов наблюдается редко, хотя особенности взаимодействия гонококков с клетками эпителия создают благоприятные условия для попадания их в кровяное русло. Попавшие в кровь гонококки, как правило, сразу погибают под влиянием бактерицидной активности (киллинг-фактор) нормальной человеческой сыворотки крови. Диссеминация гонококков возможна лишь в тех случаях, когда они резистентны к киллинг-фактору сыворотки крови или имеются нарушения в иммунной системе организма. Тогда возникает гонококкемия с поражением суставов, кожи и других органов или гонококковый сепсис.

При Г. развиваются реакции гуморального и клеточного иммунитета. Противогонококковые антитела появляются в сыворотке крови на 5—7-й день болезни, пик титра антител наблюдается на 14-й день, затем титр постепенно уменьшается. Кроме сывороточных антител у больных Г. обнаруживают секреторные антитела разных классов в цервикальном и уретральном отделяемом, семенной жидкости, секрете предстательной железы. Стойкий постинфекционный иммунитет при Г. не развивается, поэтому возможны повторные заражения (реинфекция).

Клиническая картина разнообразна: от бессимптомного воспалительного процесса на слизистых оболочках до гонорейного сепсиса и гнойного менингита.

Патологический процесс чаще ограничен местом первичного внедрения возбудителя. Различают Г. мочеполовых органов (генитальную), прямой кишки, глаза, глотки (экстрагенитальную) и метастатическую (диссеминированную) Г., являющуюся осложнением предыдущих видов. По течению выделяют Г. острую, или свежую (давность инфекции до 2 мес.), и хроническую. У мужчин свежая Г. чаще протекает в форме острого уретрита с гнойными выделениями (рис. 2), который сопровождается режущими болями в начале мочеиспускания. Общее состояние больных практически не страдает. Обильные гнойные выделения из уретры могут привести к развитию баланопостита, фимоза или парафимоза. Примерно у 10% мужчин уретрит — бессимптомный воспалительный процесс (в соскобах со слизистой оболочки уретры и в осадке мочи обнаруживают большое количество лейкоцитов и гонококки). При отсутствии адекватной терапии инфекционный процесс может стать хроническим: отмечается слабо выраженная симптоматика (легкое покраснение губок уретры, скудные выделения, отсутствие субъективных расстройств). Иногда процесс распространяется на простатическую часть уретры и шейку мочевого пузыря (при этом возникают симптомы цистита), а также вызывает острый Простатит, Эпидидимит, воспаление семенного пузырька (везикулит), что впоследствии может быть причиной бесплодия и нарушения половой функции.

Свежая гонорея у женщин большей частью сопровождается столь незначительными симптомами, что больные не замечают заболевания. Обычно Г. имеет многоочаговый характер; гонококки инфицируют уретру (см. Уретрит), канал шейки матки (см. Цервицит), парауретральные ходы Скина (скинеит), бартолиновы железы (см. Бартолинит), иногда прямую кишку (см. Проктит) В ряде случаев симптомы острого уретрита или цервицита бывают настолько выраженными, что дизурические расстройства или обильные бели заставляют обратиться к врачу. Заметные субъективные расстройства и нарушения общего состояния отмечаются, как правило, при восходящей Г., когда гонококки проникают в полость матки. маточные трубы и яичники (см. Сальпингоофорит). Это наблюдается примерно у 10—15% больных Г. женщин, причем чаще после менструации, благоприятствующей инфицированию органов малого таза. Гонорейный сальпингоофорит часто служит причиной бесплодия и внематочной беременности. Хроническая Г. у женщин обычно протекает без заметных симптомов, больные продолжают половую жизнь, оставаясь источником распространения Г.

Однако при хронической Г. возникают те же осложнения, что и при свежей.

Гонорея у девочек отличается тем, что гонококки инфицируют выстланные плоским и переходным эпителием вульву, преддверие и влагалище, а матка и придатки, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Поражаются также уретра и прямая кишка. При свежей Г. у девочек отмечаются симптомы вульво-вагинита (жжение, зуд, гиперемия, инфильтрация, гнойно-слизистые выделения), при хронической Г. процесс протекает малосимптомно с периодическими обострениями.

Диссеминированная гонококковая инфекция регистрируется менее чем у 1% больных Г., преимущественно у женщин. Характеризуется лихорадкой и интоксикацией, сопровождается артритами и др. Симптомы быстро исчезают после введения пенициллина. Исключительно редко наблюдается гонококковая септицемия с неблагоприятным исходом.

Гонорею можно заподозрить при наличии дизурических расстройств, у мужчин — выделений из уретры, симптомов острого эпидидимита и (или) простатита, у женщин — белей, признаков сальпингоофорита, цервицита. Диагностическое значение имеет повышенное содержание лейкоцитов в моче при отсутствии каких-либо жалоб. Диагноз считается доказанным только при определении возбудителей в мазках или посевах. Врач, диагностировавший Г., обязан направить больного на лечение в кожно-венерологический диспансер (кабинет), проконтролировать его явку и заполнить форму № 089-у (см. Венерические болезни).

Лечение больных Г. проводят в кожно-венерологическом диспансере (амбулаторно или в стационаре) по инструкции, утвержденной МЗ СССР. Выбирают наиболее подходящую схему лечения для данного больного с учетом переносимости лекарственного препарата, устойчивости возбудителей и др. Обычно применяют пенициллин. Показанием для госпитализации служат осложнения Г. (сальпингоофорит, острый эпидидимит, простатит, артрит и др.), рецидивы и реинфекция Г., а также уклонение от амбулаторного лечения, отсутствие постоянного места жительства, хронический алкоголизм и другие социальные мотивы. Закончившие лечение больные Г. подлежат контрольному диспансерному наблюдению и обследованию у венеролога в течение трех месяцев для установления излеченности. Прогноз при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

Общественная профилактика обеспечивается комплексом мер борьбы с венерическими болезнями (Венерические болезни). Личная профилактика рекомендуется лицам, имевшим случайную половую связь. Сразу после полового сношения необходимо обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и в некоторых других лечебных учреждениях. Оптимальным профилактическим средством является презерватив.

Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О.К. Шапошникова, с. 338, М., 1980; Мавров И.И. Лечение и профилактика гонококковой инфекции, Киев, 1984. библиогр.; Овчинников Н.М., Беднова В.И. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностики заболеваний, передающихся половым путем, М., 1987; Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985; Туранова Е.Н., Частикова А.В. и Антонова Л.В. Гонорея женщин, М., 1983, библиогр.

Рис. 1. Микропрепарат отделяемого из уретры больного гонореей: внутриклеточные (в лейкоцитах) скопления гонококков.

Рис. 2. Острый гонорейный уретрит: гиперемия и отек слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойное отделяемое из уретры.

II

Гонорея (gonorrhoea; греч. gonorrhoia истечение семени; от Гоно- + rhoia истечение; син. триппер)

венерическая болезнь, вызываемая гонококками (Neisseria gonorrhoeae), характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Гонорея асимптомная — см. Гонорея латентная.

Гонорея восходящая (g. ascendens) — Г. у женщин, осложненная распространением воспалительного процесса на тело матки, ее придатки или тазовую брюшину.

Гонорея диссеминированная (g. disseminata) — см. Гонорея метастатическая.

Гонорея латентная (g. latens; син.: гонококконосительство, Г. асимптомная, Г. скрытая) — состояние, при котором присутствие гонококков в организме не сопровождается никакими клиническими симптомами.

Гонорея латентная вторичная (g. latens secundaria) — Г. л., остающаяся после исчезновения клинических симптомов гонореи.

Гонорея латентная первичная (g. latens primaria) — Г. л., возникающая непосредственно вслед за заражением.

Гонорея метастатическая (g. metastatica; греч. metastasis перемещение, переселение; син. Г. диссеминированная — осложненная Г. с поражением суставов, сердца, кожи, глаз и других органов, возникшим вследствие гематогенных метастазов при гонококковом сепсисе.

Гонорея осложнённая (g. complicata) — Г., при которой воспалительный процесс распространяется на другие органы, кроме уретры (у мужчин) или уретры и канала шейки матки (у женщин), или приводит к стриктурам и другим глубоким изменениям тканей, окружающих уретру.

Гонорея ректальная (g. rectalis) — Г. с поражением слизистой оболочки прямой кишки.

Гонорея свежая (g. recens) — Г. с давностью заболевания до двух месяцев.

Гонорея семейная (g. familiaris) — малосимптомная Г. у обоих супругов, способная вызвать острое заболевание у третьего лица.

Гонорея скрытая (g. latens) — см. Гонорея латентная.

Гонорея торпидная (g. torpida) — вариант течения свежей Г., при котором с самого начала процесс протекает с незначительными объективными и субъективными нарушениями.

Гонорея хроническая (g. chronica) — вяло протекающее заболевание Г. продолжительностью более двух месяцев или с неустановленной давностью.

Гонорея экстрагенитальная (g. extragenitalis) — Г., при которой поражения, возникшие вследствие первичного внедрения гонококков, локализуются вне половых органов (гонорейные фарингиты, тонзиллиты и др.).