Имеет ли право стоматолог отказать в лечении вич инфицированному

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Петров А.А.

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ . Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS

HIV is a terrible disease because of its ability to be built in chromosomes of cells of an organism and to lead to a lifelong carriage of virus of the owner. In addition HIV leads to deep disturbances of all immune system of the patient. Therefore treatment of HIV-positive patients demands the accurate handling of the cutting and pricking tools and use of special means of protection. The greatest concentration of a virus is observed in a blood therefore dentists need to consider all patients as potentially infected and to handle accurately stomatologic tools and biological liquids on them

УДК 613.6.027 : 614.2 ББК 56.6 я73

ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

А.А. ПЕТРОВ, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-

Петербург, Россия. e-mail: paa_stom@mail.ru

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ. Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

Ключевые слова: ВИЧ, риски заражения, меры защиты, действия при аварийных ситуациях, стоматология.

Актуальность. Стоматологическая помощь осуществляется соответственно стандартам оказания медицинской помощи, которые содержат перечень диагностических и лечебных мероприятий, необходимых при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. В настоящее время не теряет актуальности, но и осложняется проблема оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным (1006476 человек (на 30.06.2016 г.) [1]), поэтому при проведении различных манипуляций в полости рта врачу-стоматологу необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных.

Цель. Определение тактики врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным.

Материалы и методы. В работе использованы законы (федеральный закон №38 от 30.03.1995 (ред. от 30.12.2015); статья 124 уголовного кодекса РФ), нормативно-регламентирующие документы (СанПиН: Распоряжение комитета по здравоохранению правительства СПб №661-р от 12.12.2011; постановление роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10; приказы: приказ минздрава РФ №689н от 8.11.2012; приказ минздрава РФ №1511н от 24.12.12). Использованные методы исследования:

произведены анализ, синтез и обобщение информации.

Результаты исследования. В результате анализа нормативно-правовой документации были обобщены стандарты по следующим аспектам:

- Особенности стоматологического приема: перед приемом: дезинфекция рук; использование специализированной одежды; закрытие поверхностей, плохо поддающихся дезинфекцией, пленкой. Во время приема: соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими инструментами; уменьшение образования брызг и аэрозоля; не прикасаться в перчатках к предметам, находящимся за пределами рабочего места. После приема: снятие перчаток, масок и их утилизация в отходы класса "Б"; дезинфекция рук и стоматологического инструментария) [2].

- Соблюдение регламента запрещающих мер к функциям, не относящихся к профессиональной деятельности врача: запрещено принимать пищу, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах; хранить пищу и напитки в холодильниках, где хранятся образцы крови, слюны; поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями; сгибать, ломать, снимать со шприцев

использованные иглы, надевать на них колпачки [2].

- Порядок действия персонала при аварийных ситуациях:

A) При повреждении кожных покровов: 1 -снять перчатки и утилизировать их; 2 -обнажить рану; 3 - выдавить кровь из раны; 4 -стереть кровь тампоном (смочен 70% раствором этилового спирта); 5 - вымыть руки; 6 - смазать 5% раствором йода; 7 - повторить обработку спиртом; 8 - заклеить бактерицидным пластырем.

Б) Кровь попала на открытые участки тела: 1 - обработать тампоном (смочен 70% этиловым спиртом); 2 - вымыть водой с мылом; 3 -вытереть одноразовой салфеткой и утилизировать ее.

B) Кровь попала в глаза - промыть 1% раствором протаргола.

Г) Кровь попала на слизистую носа: 1 -промыть полость носа проточной водой; 2 -закапать в каждый носовой ход 1% раствор протаргола.

Д) Кровь попала на слизистую ротовой полости - прополоскать 70% этиловым спиртом.

Е) Кровь попала на спецодежду: халат: 1 -халат аккуратно снимается; 2 - погружается в дезинфицирующий раствор (5 л. дезинфицирующего раствора на 1 кг. сухого белья - время выдержки 15 минут); 3 -прополоскать в воде; 4 - стирка; обувь: 1 - обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором.

Ж) Кровь попала на оборудование, поверхности столов: 1 - протереть оборудование или поверхность мебели салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором; 2 - обработку повторить через 15 минут; 3 - салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

З) Кровь попала на поверхность пола: 1 -надев перчатки, залить кровь 6% раствором перикиси водорода; 2 - смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в емкость; 3 - загрязненный участок повторно протирается салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе (повторить через 15 минут); 4 - загрязненный уборочный материал утилизировать [3].

- Требования к содержанию и дезинфекции стоматологического инструментария, оборудования (по общепринятой методике) [2].

- Использование индивидуальных средств защиты перед, во время и после приема и

правила их утилизации (перед приемом -антисептическая обработка рук; во время приема - использование двухслойных перчаток; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем маски и очки; после приема -утилизация перчаток, масок в отходы класса "Б"; защитные маски и очки протираются водой и дезинфицирующими растворами; руки обрабатываются антисептиками [2].

Выводы. В профессиональной деятельности врача-стоматолога постоянно возникает угроза заражения ВИЧ-инфекцией, так как большинство стоматологических манипуляций носят инвазивный характер, поэтому степень подготовленности и организованности медицинского персонала позволяет

редуцировать профессиональное заражение и инфицирование других пациентов.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа инфицированной кровью, так как концентрация ВИЧ в крови превышает концентрацию вируса в других биологических жидкостях.

Во время приема ВИЧ-инфицированного пациента необходимо надевать двухслойные латексные перчатки; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем двухслойные маски и очки; использовать спецодежду из нетканого материала.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям [9, 4, 5], а отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением и наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, исправительными работами на срок до одного года либо арестом на срок от двух до четырех месяцев [8].

При возникновении аварийной ситуации на стоматологическом приеме составляется акт о получении травм при оказании медицинской помощи в трех экземплярах [6]. Один акт остается в поликлинике, где произошла аварийная ситуация; второй акт пациент передает в клиническую инфекционную больницу имени С.П. Боткина или в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; третий акт остается у пациент [7].

1. По данным формы мониторинга Роспотребнадзора по РФ "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ", данные представлены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, справка "ВИЧ-инфекция в РФ на 30.06.2016";

2. Постановление от 7 июля 2009 года N 48 об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09;

3. Постановление Роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10;

4. Приказ Минздрава РФ №689н от 8.11.2012;

5. Приказ Минздрава РФ №1511н от 24.12.12;

6. Приложение №10 к Распоряжению комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

7. Распоряжение комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

8. Уголовный кодекс РФ;

9. Федеральный Закон №38 от 30.03.1995 (ред. От 30.12.2015).

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS*

A.A. PETROV, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

Keywords: HIV, dental help, therapeutic stomatology, measures of protection, actions at emergencies.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Кучумова Е.Д., к.м.н., доц. Косова Е.В., ст. лаб. Косов С.А.

В апелляционную инстанцию хирург-стоматолог обратилась после того, как проиграла в ноябре прошлого года процесс в Кировском районном суде Самары. Однако и областной суд оставил решение первой инстанции в силе.

Врач не сможет больше работать в самарской стоматологической клинике №2 Промышленного района, откуда ее уволили по статье № 81 Трудового кодекса РФ - за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей.

Эта история, как рассказала "РГ" адвокат бюро "Лапицкий и партнеры" Елена Зимина, представлявшая интересы клиники, по сути началась еще в 2015 году. Тогда стоматолог отказалась лечить ВИЧ-инфицированного мужчину. Пациент написал жалобу на доктора, дойдя до прокуратуры.

В июле 2019 года к тому же медику пришла девушка в положении, которой нужна была экстренная помощь. Узнав, что у нее положительный ВИЧ-статус, доктор указала ей на дверь. Девушка не стала молчать. Выйдя за дверь, на которую ей указали, она набрала свою страховую медкомпанию. А пока поднималась в кабинет к главврачу, страховой представитель оперативно связался с медучреждением и настоятельно порекомендовал не нарушать права пациентки.

В лечебном учреждении провели заседание врачебной комиссии и вынесли эскулапу выговор. Но уже через месяц история повторилась. И снова пациент перешагнул через страх открыть свой статус и пожаловался руководству клиники на нездоровое отношение врача. Тогда было принято решение уволить стоматолога. Врач подала на клинику в суд, мол, негоже выгонять на улицу работника предпенсионного возраста.

В судебных процессах адвокат уволенного доктора, по словам Елены Зиминой, ссылалась на то, что в клинике отсутствуют адекватные индивидуальные средства защиты (перчатки слишком тонкие) и одноразовые инструменты, а те, что есть, плохо стерилизуются. Суд внимательно изучил эти доводы. Однако клиника представила все доказательства обратного. Трудовая инспекция провела свою проверку с выходом на рабочее место, никаких нарушений не найдя.

Истица же, выступая в судебных процессах, четко выразила свое негативное отношение к обязанности лечить больных без оглядки на их диагнозы. По ее мнению, люди с ВИЧ должны получать медпомощь исключительно в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Но самарские суды встали на защиту прав ВИЧ-инфицированных, напомнив врачам, что они обязаны соблюдать законодательство РФ об охране здоровья граждан. А клиника уволила излишне брезгливую коллегу. По словам председателя самарской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, доктора медицинских наук Татьяны Сивохиной, если бы со стороны работодателя были нарушения по непредоставлению средств индивидуальной защиты стоматологам в клинике, жалобы непременно поступали бы в профсоюз от других медиков, но их не было.

Под постом адвокатского бюро о выигранном процессе появились экспрессивные комментарии.

- Это что за дикая дичь. Медицинский работник и такое чудовищное невежество. Мрак какой-то средневековый! - написала одна из пользователей.

О том, как сам врачи реагируют на брезгливого колегу, "РГ" на правах анонимности рассказал хирург-стоматолог, который тоже работает в обычной поликлинике города Самара.

- В перчатках, очках, маске и чепчике заразиться невозможно. - уверен он. - А принимаем мы всех подряд. Обязаны. между прочим, ВИЧ-инфицированных в Самаре много, но далеко не все из них в этом признаются. Поэтому, когда пациент предупреждает о диагнозе, ему надо сказать "Спасибо", а не выпроваживать. Вот такая моя позиция.

Также он считает, что если врача предупредили об опасности заражения, он не будет торопиться, будет вдвойне аккуратным, обратит внимание на более тщательную обработку инструментов. Если есть страх проколоть перчатки, можно в конце-концов надеть две пары для надежности.

- Понимаете, доктор обязан принимать больного, соблюдая все меры предостородности. - считает хирург. - Кстати, гепатитом еще проще заразиться, чем ВИЧ. А в клиниках - и в частных, и в государственных, все необходимые защитные средства дают.

В суде был момент, когда обсуждали как раз возможность надеть две пары перчаток. Просто доктор, которую уволили, принципиально против работать с "плохим" контингентом, как она считает.

А адвокат пыталась построить защиту на "неадекватных индивидуальных средствах защиты". Но госклиника не может брать дорогие позиции, которые наверняка, лучше, это же госконтракт, который выигрывают те, кто дал более дешевую цену (в рамках норматива на те же перчатки).

Автору этих строк вспомнилась история из нулевых. К Всемирному дню борьбы со СПИДом меня, начинающего репортера, послали на улицы Самары сделать опрос. Я всем задавала один и тот же вопрос: "Передается ли ВИЧ через поцелуй?". До сих пор помню реакцию некоторых горожан, которые отшатывались, когда слышали этот вопрос. Некоторые старались отойти от моего блокнота как можно дальше, особенно пожилые люди. Прошло двадцать лет. Неужели мало что изменилось?

Потенциально такая история может случиться с каждым. И не только в стоматологическом кресле. "Неужели клятва Гиппократа сегодня уже ничего не значит для людей в белых халатах", - возмущаются жители Самары.

Врачи любят повторять, что в медицину не приходят случайные люди. Так что теперь в Самаре на одного случайного стоматолога меньше. Что это было: профессиональное выгорание или кариес души?

Из официального ответа на запрос "РГ" в ГБУЗ "Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" следует, что сейчас в Самарской области проживают 35 тысяч ВИЧ-инфицированных.

«Реализация прав пациентов возможна лишь на основе проведения всеобъемлющей, правильной и своевременной информационной и просветительской работы . пациенты должны иметь доступ к проверенной общественными органами информации" (Люблянская хартия. 19 июня 1996). ***

Как пациента, государство наделило Вас определенными правами и гарантиями защиты со стороны Закона. Следует помнить, что каждый пациент уникален, каждый случай заболевания имеет свои особенности. Поэтому, важно знать, какие именно права Вы имеете, и что необходимо делать, когда возникает необходимость в медицинской помощи.

Если у Вас возникла проблема или Вы чего-то не понимаете, обратитесь к медицинским работникам. В этом случае они должны:

— помочь Вам получить ответы;

— организовать оказание специальной помощи;

— помочь поддержать контакты пациента с его семьей;

— облегчить Ваше пребывание в больнице или любом ином лечебном учреждении .

Если у Вас появились вопросы, проблемы или жалобы, связанные с лечением обратитесь к Вашему врачу, медсестре или другому работнику медучреждения. Если медицинский персонал не может или отказывается решить проблему, Вам следует обратиться в территориальные органы министерства здравоохранения, имеющиеся в каждой области, городе, районе.

КАК ВАМ СЛЕДУЕТ СЕБЯ ВЕСТИ, ЕСЛИ ВЫ СЧИТАЕТЕ, ЧТО ПРОИЗОШЛИ НАРУШЕНИЯ С ВАШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ

Если Вы считаете, что по причине некомпетентного, безответственного или нечестного отношения со стороны медицинских работников за Вами осуществлено плохое или некомпетентное наблюдение, Вы можете подать жалобу в:

— администрацию медицинского учреждения;

— специально уполномоченный орган госу-дарственной исполнительной власти;

— Уполномоченному Верховного Совета по правам человека;

а также обратиться непосредственно в суд для защиты и восстановления попранных прав.

ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМ0ЩИ:

— низкий профессионализм вследствие неком-петентности или очевидной безответственности;

— употребление в рабочее время алкоголя или других сильнодействующих веществ ;

— отказ в оказании медицинской помощи по признакам расы, цвета кожи, этнической принадлежности;

— не предоставление пациенту или другому врачу, по просьбе пациента сведений, записей или рентгеновских снимков;

— умышленная подготовка или подача искаженных сведений о состоянии здоровья и лечения пациента;

— назначение излишних анализов или лечения;

— необоснованное способствование продаже услуг, материалов, средств или лекарств пациенту либо для него;

— отказ или игнорирование просьбы о неотложной помощи при ее необходимости.

МЕХАНИЗМ ЗАЩИТЫ НАРУШЕННЫХ ПРАВ И ЗАКОННЫХ ИНТЕРЕСОВ И ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

В случае нарушения Ваших прав и законных интересов Вы имеете право обращения в органы государственной власти, местного самоуправления, объединения граждан, учреждения, предприятия, независимо от форм собственности, средства массовой информации, к должностным лицам в соответствии с их функциональными обязанностями с жалобами, предложениями, замечаниями или ходатайствами. Такое обращение может быть устным или письменным, посланным почтой или переданным лично, а также через уполномоченного Вами лица, и в соответствии с законодательством не может быть не принято.

Орган или лицо, к которому Вы обратились обязаны рассмотреть жалобу (заявление, предложение, замечание, ходатайство), проверить факты, изложенные в ней, принять решение в соответствии с Законом, обеспечить его выполнение и уведомить об этом Вас. Обращаться следует в порядке подчиненности к вышестоящему органу или должностному лицу, а если таких нет, то непосредственно в суд.

Следует знать, что гражданин, подавший жалобу, имеет право: лично изложить аргументы лицу, проверяющему жалобу; лично брать участие в проверке; представлять дополнительные материалы или настаивать на их запросе; присутствовать при рассмотрении; пользоваться услугами адвоката или представителя трудового коллектива, а также организации, которая осуществляет правозащитную функцию; получить письменный ответ о результатах рассмотрения; высказывать устные или письменные требования по поводу соблюдения тайны рассмотрения; требовать возмещения ущерба, если он стал результатом нарушения установленного порядка обращения; заявить обоснованное письменное требование о сокращении срока проверки.

Обратите внимание, что срок проверки обращения не может превышать одного месяца, а при сложности ее — 45 дней.

Запомните, что орган или лицо, к которому Вы обратились, в границах своих полномочий обязано:

— объективно, всесторонне и своевременно проверить заявление или жалобу;

— по Вашей просьбе пригласить Вас на заседание соответствующего органа, рассматривающего жалобу или заявление;

— изменить или отменить решение, если оно не отвечает закону;

— немедленно принять меры к прекращению неправомерных действий;

— обеспечить восстановление нарушенных прав и реальное выполнение принятых в связи с этим решений;

— принять меры к возмещению материального ущерба;

— решить вопрос об ответственности лица, по вине которого допущено нарушение;

— по просьбе заявителя довести решение до органа местного самоуправления, трудового коллектива или объединения граждан;

— в случае признания заявления или жалобы необоснованной, разъяснить порядок обжалования принятого по ним решения.

Надзор за соблюдением законодательства об обращениях граждан осуществляется Генеральным прокурором и подчиненными ему прокурорами. НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ ОБРАЩАТЬСЯ, ЗАЩИЩАТЬ И ОТСТАИ-ВАТЬ СВОИ ПРАВА.

В МИРЕ И В УКРАИНЕ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА

Верховный Суд США в июне прошлого года постановил, что ВИЧ - инфицированные без симптомов болезни защищены законом об инвалидах и здравоохранительные учреждения не имеют права отказывать ВИЧ - инфицированным в лечении, если только такой отказ не обусловлен действительной медицинской причиной. (Юридическая практика, №5, 1999).

Прошло 13 лет после аварии на ЧАЭС, и заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 10 раз. Среди ликвидаторов здоровых почти нет, а их смертность на 60 % выше смертности трудоспособного населения страны. При этом врачей-онкологов и онкологические койки в больницах сокращают. Люди, имеющие право на бесплатные лекарства, вынуждены покупать их за мизерную пенсию. Задолженность по социальным выплатам чернобыльцам возросла до 800 млн. гривень. Оплата путевок для них профинансирована только на 22 %. (Сегодня, №75, 1999).

В Херсоне прошел семинар, посвященный вопросам соблюдения прав пациентов в Украине и оценке юридической базы, призванной эти права защищать и обеспечивать их реализацию. Семинар организован Ассоциацией врачей Украины и управлением здравоохранения Херсона. В ходе семинара обсуждались причины, способствующие нарушениям прав пациентов и юридические способы их отстаивания. Особо отмечена необходимость широкого разъяснения этих вопросов не только среди, пациентов, но и среди медицинских работников.

Закон и здравый смысл

- Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация - социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

- У частников в этом смысле свободы больше?

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года - указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны - исполнителя (в данном случае - медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

- Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

Облико морале

- Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу, очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно - в своих же собственных интересах - произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Предъявите Инстаграм

Стоматологи — врачи, которые сопровождают нас всю жизнь и в горе, и в радости — самый сплоченный тандем (если, конечно, вам не всё равно, чем питаться в старости: одними кашами и супами-пюре или отбивной да с хрустящим огурцом). Только как распознать хорошего стоматолога?

Сплоченная команда — залог успеха. Только, чтобы принять грамотное решение, уточняет эксперт, клиника должна иметь свое оборудование, как минимум рентгеновский аппарат.

— Обратите внимание, как врач вас встретил. Если подошел в грязном халате с пятнами крови, то от этого доктора нужно бежать, — рекомендует Ирина Зайцева.

Впрочем, от милого доктора, который предлагает на консультации народные методы и БАДы, тоже лучше держаться подальше.

— Насколько грамотно он отвечает на ваши вопросы? Устраивают или не устраивают вас его рекомендации, методы лечения, которые он предлагает? Надел ли доктор одноразовые перчатки, маску, стерильны ли инструменты, чистый ли кабинет?.

И уж если присматриваться к конкретному специалисту, то ищите его в Instagram.

— Многие доктора выкладывают свои работы до лечения и после. Потому что сидеть и объяснять на пальцах, как я умею делать… Ну ты покажи тогда, что ты умеешь делать, — говорит специалист.

Еще один важный совет: внимательно читать договор, который защитит и клинику, и пациента, а также буквально смотреть по сторонам. Ибо государственный сертификат — по сути только допуск к практике, другое дело — дипломы на стене в кабинете.

— Прошел мастер-класс по этому, съездил на лекцию туда-то, закончил то-то. Совокупность этих бумаг — действительно то, чем врач радеет. Если он овладевает какой-то процедурой, он чувствует себя уверенно, уже не стыдно взять соответствующий гонорар за качественно выполненную работу, — говорит главный врач стоматологической клиники Сергей Третьяков. — В основном врач сам платит за свое образование. Стоимость обучения может начинаться от 10 тыс. рублей и до бесконечности.

В год, по словам Сергея Третьякова, специалист может потратить на обучение миллион, а то и больше. Хороший интересный курс в России в среднем обойдется в 30–50 тыс. рублей в день. В Германии, например, недельный цикл обучения может стоить €10–15 тыс., зато и нагружают по полной программе.

— Через 2–3 месяца ты снова приезжаешь еще на неделю. Потом экзамены — никто просто так не даст тебе корочку, — объясняет специалист.

Сергей Цукор рассказывает, как типичный папа привел ребенка на прием.

Тревожно, когда пациент молчит о серьезных заболеваниях. Скажет ли человек о ВИЧ, если ему уже раз где-то отказали в стоматологическом лечении? Скорее всего, нет.

Ждун и другие чудаки

Сколько их на свете — пациентов, о которых еще долго помнят после встречи: чудаки, весельчаки, в чем-то порой дремучие.

— Есть пациенты, которые читают новости и верят в то, что мы вот-вот начнем выращивать зубы и не надо будет ничего протезировать: что-то подсадил в лунку удаленного зуба, и на этом месте вырастет новый зуб. Да, такие разработки ведутся, но пока результатов особо нет. Стабильных по крайней мере, — говорит врач. — Конечно, можно ничего не делать и ждать, когда ученые вырастят зуб. Но мы ведь, в принципе, можем и не дождаться!.

Так что, дорогие ученые, изобретайте быстрее. Люди ждут, не лечатся.

Некоторые пациенты до сих пор сверкают улыбкой — украшают зубы бриллиантами.

— Приходил мальчик, который хотел подточить себе клыки, но получил отказ, — говорит Ирина Зайцева. — Нужно грамотно человеку объяснить: клыки не зря имеют такую форму, это достаточно важные зубы в организме. Клыки пациента выглядели вполне эстетично, но ему казалось, что это было некрасиво.

Кто-то в погоне за белизной зубов заказывает в интернете отбеливающие полоски, не сильно вникая, что за вещества входят в состав и как часто можно такими средствами пользоваться. И хоть отбеливание — это чистая эстетика, но меру надо знать — недолго и эмаль повредить.

— Приходят со своими старыми фотографиями и с журналами. Так можно понять, что в принципе хочет человек, — объясняет Ирина Зайцева. — Потому что есть же люди, которые хотят сделать себе белые-белые зубы. Увидел на картинке — хочу такие. А с моей точки зрения, это нелепо, есть определенные стандарты — нельзя делать зубы белее, чем белок. А пациент всё равно хочет светиться в темноте и на солнце, такой человек-праздник.

Дом на кривом фундаменте

Попадаются среди пациентов и очень хитрые, а по мнению стоматологов, и вовсе мошенники, от встречи с которыми остаются разочарование и серьезные убытки. Одному пациенту врач-ортодонт поставил коронки на весь ряд верхних зубов — 14 штук на временный цемент.

Бывает, что пациенты путают стоматолога с парикмахером: диктуют, что делать и как. И если специалист понимает, что так делать нельзя, то просто откажет умнику в услуге.

Другая ситуация — скрытые проблемы, о которых человек даже не догадывался.

— Вижу сейчас очень серьезную тенденцию: люди устанавливают импланты и потом начинают думать об исправлении прикуса, — говорит Сергей Цукор. Объясняет: в большинстве клиник даже нет практики исправления прикуса, если у пациента не хватает нескольких зубов. Просто ставят импланты, которые впоследствии уже никак не сдвинуть, только удалять.

И начинаются долгие раздумья: человек планировал решить все вопросы за два дня, а тут целая проблема с прикусом, решать которую придется год. Согласится он или нет — зависит от квалификации врача. Эксперт советует не торопиться: сходить на консультации в 2–3 клиники, прицениться, почитать в интернете, сделать какие-то пометки — подходить также серьезно, как к строительству дома.

Щетка как турник

Эксперты сходятся во мнениях, что в пациентах всё чаще просыпается сознательность и они приходят на плановые осмотры. Но все-таки жареный петух для многих до сих пор лучший показатель, что пора идти, нет, бежать к специалисту.

— Мне кажется, самая серьезная проблема — отношение пациентов к профилактике. Мы ждем, когда заболит, а до этого идем к стоматологу с большой неохотой, необходимые раз в полгода визиты к специалисту вылетают из головы, — говорит Владимир Квернадзе.

По словам Сергея Цукора, важный прибор для гигиены — ирригатор, который очищает полость рта с помощью пульсирующей струи воды. А вот с зубной нитью, по мнению врача, стоит быть поосторожней.

— Всё индивидуально, — говорит Ирина Зайцева. — Зубная щетка — это тоже медицинский аппарат. Мануальная щетка подходит всем, в зависимости от жесткости щетины. Электрическая, ультразвуковая щетки имеют свои определенные противопоказания, поэтому ее все-таки должен назначать врач. Плюс дополнительные средства гигиены (ирригаторы, зубные нити, ершики) — тоже только по назначению врача и только после того, как врач покажет, как правильно этими средствами пользоваться.

Читайте также: