Хламидийный конъюнктивит у детей до года

Конъюнктивит, то есть воспаление слизистой оболочки глаза, известен многим. А вот о хламидийном конъюнктивите, с которым довольно часто приходится сталкиваться врачам-офтальмологам, знают не все. Возбудители этого заболевания — хламидии — занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Как вирусы они размножаются в клетках организма человека, а как бактерии погибают под воздействием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Хламидии могут поражать не только слизистую век, глазного яблока, но и слизистые оболочки дыхательных путей, нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. ЧАЩЕ ВСЕГО ХЛАМИДИИ ПЕРЕДАЮТСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПОЭТОМУ ВЫЗВАННЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТНОСЯТ К РАЗРЯДУ ВЕНЕРИЧЕСКИХ.

Признаки хламидийных заболеваний многообразны, иногда обнаруживаются с трудом, так как инфекция может ничем себя не проявлять.

Формы хламидийного поражения глаз различны: трахома, хламидийный конъюнктивит (паратрахома взрослых), эпидемический хламидийный конъюнктивит, хламидийный конъюнктивит новорожденных (паратрахома новорожденных) и ряд других.

ТРАХОМА была широко распространена в дореволюционной России и являлась главной причиной слепоты. В Советском Союзе это заболевание было ликвидировано.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ, или паратрахома взрослых, встречается преимущественно у людей молодого возраста (20 — 30 лет). Инфекция передается главным образом половым путем. Возбудитель переносится загрязненными руками из мочеполовых органов в глаза, реже — из пораженного глаза в здоровый. Заболевание обычно начинается как острое воспаление одного глаза: появляются светобоязнь, слезотечение, краснеют и отекают веки. Больные ошибочно считают, что у них банальный вирусный или аллергический конъюнктивит и к врачу обращаться необязательно. Они длительное время занимаются самолечением, которое не только бесполезно, а в ряде случаев даже и вредно. Когда же заболевание запущено и начинает серьезно беспокоить, больной идет к врачу-офтальмологу. И часто его настоятельная рекомендация обратиться к урологу, гинекологу и отоларингологу вызывает недоумение. Это требование обусловлено тем, что при хламидийном конъюнктивите почти всегда обнаруживается инфекция в мочеполовых органах (неспецифический уретрит, цервицит); примерно в 20% случаев этому заболеванию сопутствует воспаление внутреннего уха, тоже вызванное хламидийной инфекцией.

Лечение, как правило, проводят в стационарных условиях, так как амбулаторно осуществить интенсивную, массированную терапию практически невозможно.

Полный курс лечения длится 4 — 6 недель. Заболевание излечивается, как правило, без осложнений, рецидивов почти не бывает. Однако это не должно порождать легкомысленного отношения к хламидийному конъюнктивиту. В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕ- ВАНИЯ ГЛАВНОЕ — НЕ ДОПУСКАТЬ СЛУЧАЙНЫХ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ. ЕСЛИ У МУЖЧИНЫ ИЛИ ЖЕНЩИНЫ ОБНАРУЖЕН ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЯВЛЯЮТ И ПАРТНЁРА, ЧТОБЫ И ЕМУ ПРОВЕСТИ КУРС ЛЕЧЕНИЯ.

Заражение возможно, хотя так бывает довольно редко, через загрязненную воду, постельное белье, полотенце. предметы туалета, которыми пользовался больной. И хотя хламидии вне организма человека быстро погибают, тем не менее при уходе за больным следует мыть руки в теплой проточной воде с мылом или обрабатывать их 2% раствором хлорамина, другими антисептическими средствами.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ возникает обычно в виде вспышек среди посетителей купален, бассейнов. Отсюда и другое его название — банный, или бассейновый, конъюнктивит.

Следует иметь в виду. что даже один больной, страдающий хламидийным уретритом или конъюнктивитом, может быть источником заражения всех посечителей бассейна. Поэтому при наличии хламидийной инфекции посещать бассейн нельзя! Строгое соблюдение правил хлорирования воды в них помогает предупредить распространение этой инфекции.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ (паратрахома новорожденных) бывает у 25 — 50% детей, родившихся от больных матерей. Заражение происходит при прохождении плода через родовые пути.

Женщина, собирающаяся стать матерью, должна обязательно пройти специальное обследование, особенно если она страдает уретритом, цервицитом, эрозией шейки матки. Курс лечения необходимо провести под наблюдением врача и закончить до родов. Пройти обследование и лечение надо и мужу, даже если он не предъявляет никаких жалоб. Ведь у мужчин хламидийная инфекция мочеполовых путей может протекать бессимптомно.

За период с января 2006 г. по январь 2008 г. в консультативном офтальмологическом центре ГКБ № 1 г. Новокузнецка обследовано и пролечено 23 больных с хламидийными конъюнктивитами. Причина направления больных на консультацию - отсутствие эффекта от проводимого лечения в поликлиниках. Диагноз хламидийного поражения глаз был установлен на основании клинической картины, подтверждённой исследованием соскоба с конъюнктивы и серологическими исследованиями - иммуноферментным анализом (ИФА). Наблюдалось 3 детей (2, 7 и 12 лет), остальные пациенты - люди трудоспособного возраста от 19 до 51 лет. Мужчин было 14 (60,7 %), женщин - 9 (39,6 %). У 13 человек (56,5 %) выявлено сопутствующее урогенитальное хламидийное поражение.

Больные обращались к нам в различные сроки от появления первых симптомов конъюнктивита: от 2 недель до 3 лет. В большинстве случаев (69,5 %) имелись хронические и осложнённые формы заболевания. У 16 человек (69,5 %) конъюнктивит был двусторонним. По клиническому течению в 11 случаях (47,8 %) наблюдалась фолликулярная форма болезни, у 6 пациентов (26,1 %) конъюнктивит протекал по инфильтративному типу, у 6 (26,1 %) - в виде папиллярной формы. Заболевание осложнилось у 5 человек (21,7 %) мелкоточечным субэпителиальным кератитом, у 1 пациента наблюдался стромальная инфильтрация роговицы, сопровождающаяся сосудистым паннусом. Кроме того, у 5 больных (21,7 %) развились такие осложнения как двусторонний блефарит, у 4 (17,4 %) - эписклерит. Проведённая проба Ширмера выявила выявила в 17,4 % наблюдений нарушение слёзопродукции.

Поскольку заболевания глаз, вызванные хламидиями, склонны к затяжному, рецидивирующему течению, сопровождаются многочисленными осложнениями и часто связаны с урогенитальным хламидиозом, лечение этой патологии до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Основной принцип терапии этих поражений - лечение совместно с дерматовенерологом, геникологом или урологом, рациональное сочетание общего и местного применения эффективных антибиотиков, иммунокорригирующих средств.

С целью этиотропного воздействия нами применялись препараты с выраженной антихламидийной активностью. Для местного лечения использовались современные эффективные антибиотики, которые хорошо проникают в ткани глаза: витабакт, колбиоцин, флоксал, окацин, ципрофлоксацин (ципролет, ципромед).

Применение колбиоцина нередко приводило к местной токсико-аллергической реакции, появлению эпителиопатии, что вызывало необходимость отмены препарата и назначения кромогексала или лекролина. Витабакт также в некоторых случаях вызывал местное раздражение и аллергию. Наилучшей переносимостью, по нашим наблюдениям, обладают ципромед и окацин. Наиболее часто мы назначали ципромед (ципрофлоксацин) - самый активный фторхинолон в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Имея в качестве консерванта молочную кислоту, ципромед практически не вызывает дискомфорта при инстилляциях в глаза. Препарат ингибирует фермент ДНК - гидразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципромед действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Преимущества этого препарата очевидны:

1. быстрое проникновение и высокая концентрация в тканях глаза;
2. широкий спектр антибактериальной активности, что немаловажно, так как хламидийное поражение может осложняться другой инфекцией;
3. высокая активность в отношении возбудителей бактериальных и хламидийных инфекций;
4. разрешён к применению у детей с 1 года.

При сопутствующих роговичных проявлениях дополнительно использовался солкосериловый глазной гель. Если имелось выраженное угнетение выработки слезы (показатели пробы Ширмера не более 3-4 мм), проводилась слёзозаместительная терапия: офтагель или видисик 2-3 раза в день. У 2 больных с упорным течением заболевания применялось лазерное воздействие на фолликулы конъюнктивы.

Системное лечение антибиотиками проводилось 10 - 12 дней, но при экстраокулярном хламидиозе - до 3 недель. Предпочтение отдавалось фторхинолонам (не применялись у детей, так как кумулируются в хрящевой ткани) и макролидам. Одновременно назначалась противогрибковая, десенсибилизирующая, иммунотропная терапия.

Выраженный терапевтический эффект наблюдался от комплексного применения препаратов ципромед в инстилляциях 5 - 6 раз в день и ксенаквина (ломефлоксацина) внутрь по 400 мг 1 раз в день (10 дней). Химическое строение ксенаквина и его физико-химические свойства обеспечивают устойчивость молекулы ломефлоксацина к биотрансформациям в организме и существенно оптимизируют его фармокинетику. Клиническое выздоровление наступило у 9 из 11 больных (82 %), пролеченных такой комбинацией препаратов. Критериями выздоровления являлись исчезновение инфильтрации конъюнктивы и роговицы, регрессия фолликулов. Другие 9 взрослых пациентов пролечены сумамедом (азитромицином) внутрь и ципромедом местно с аналогичным лечебным эффектом.

У детей местно использовали ципромед, а в качестве системной антибиотикотерапии сумамед в возрастной дозе внутрь.

Средние сроки выздоровления составили 17,8 ± 0,2 суток (для сравнения, при лечении препаратами тетрациклинового ряда, по данным М.Т. Азнабаева с соавт., 2003 г., эти сроки составляют 25,9 ± 0,8 дней).

Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую эффективность ципромеда, ксенаквина, сумамеда в комплексном лечении хламидийных конъюнктивитов.

Chlamydia trachomatis является самым распространённым в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путём (ЗППП). По данным CDC, ежегодно инфицируются 3 миллиона человек. Около 50% инфицированных мужчин и 75% инфицированных женщин не имеют или имеют незначительные распознаваемые симптомы хламидийной инфекции (ХИ) и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Почти у 70% женщин от 15 до 24 лет имеет место ХИ , с наивысшей частотой среди подростков ( случаев инфекции).

C.trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом, имеет собственную клеточную стенку, что делает её похожей на грам(-) бактерии, и чувствительна к терапии антибиотиками, хотя и не является бактерией. У женщин с хламидийной инфекцией могут обнаруживаться воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, синдром хронической тазовой боли и потенциально повышен риск трубной беременности и смертности. Перинатальная передача хламидий происходит обычно при естественных родах, но инфекция может иметь и вторичный характер, в результате повреждения оболочек плода, прямой контаминации носоглотки и лёгких новорождённого. Редко отмечаются случаи хламидийной инфекции у новорождённых после кесарева сечения.

У 35-50% новорождённых, матери которых инфицированы хламидиями, развивается конъюнктивит и у 11-20% — пневмония. Первоначальное водянистое слизистое отделяемое из глаза не является обычно несомненным признаком хламидийного конъюнктивита в первые несколько дней жизни, поскольку инкубационный период при хламидийной инфекции составляет 5-14 дней. К этому времени отделяемое приобретает гнойный характер, возникает отёк век и эритема конъюнктивы. Без ранней диагностики и профилактики ребёнку угрожает ухудшение зрения и рубцовые изменения роговицы.

Пренатальный скрининг

Поскольку большинство случаев хламидийной инфекции асимптоматичны и не выявляются, беременных женщин обязательно следует обследовать на C.trachomatis. Симптомы, если они появляются, включают патологическое отделяемое из влагалища, боль внизу живота и патологическое маточное кровотечение. Симптомы уретрита, обусловленные хламидийной инфекцией, включают полиурию, дизурию и стерильную пиурию. CDC, Американская академия педиатрии (AAP) и Комиссия по профилактике США рекомендуют рутинный скрининг на C.trachomatis всем сексуально активным женщинам и подросткам до 25 лет. CDC также рекомендует, чтобы беременным женщинам проводился скрининг на C.trachomatis во время первого пренатального визита. Женщин с повышенным риском инфекции (наличие нового или многочисленных сексуальных партнеров, возраст до 25 лет) следует повторно обследовать в третьем триместре.

Неонатальная профилактика

Самой эффективной профилактикой хламидийной инфекции у новорождённых следует признать выявление и лечение инфицированных матерей. Профилактика нитратом серебра (1%), эритромицином (0,5%), тетрациклином (1%), проводимая после родов, не является эффективным методом предупреждения передачи C.trachomatis от инфицированной матери, поскольку осуществляется местно и не влияет на назофарингеальную колонизацию. Такая профилактика эффективна лишь для предупреждения передачи гонококков. Дети матерей, не пролеченных по поводу хламидийной инфекции, имеют высокий риск инфекции, однако профилактическая антибиотикотерапия не показана, и эффективность такого подхода неизвестна. По мнению авторов публикации, у женщин с неудовлетворительным или отсутствовавшим пренатальным контролем должно проводиться культуральное исследование при поступлении в роддом, а новорождённых следует наблюдать до получения результатов. Новорождённые, родившиеся у инфицированных и пролеченных матерей, наблюдаются на предмет выявления симптомов инфекции.

Клиническое течение и лечение

Хламидийная инфекция — наиболее частая причина неонатального конъюнктивита, развивающегося между 5 и 12 днём жизни. Если гонококковый конъюнктивит имеет гнойный характер, хламидийный сопровождается обычно водянистым отделяемым. Трудности дифференциального диагноза у новорождённых могут быть связаны с химическим раздражением профилактическими агентами, используемыми в учреждении, обструкцией носового слёзного протока, вирусами и бактериями. Для точной этиологической диагностики требуется культуральное исследование конъюнктивального экссудата с клетками. В ожидании результатов оправдано профилактическое лечение новорождённого эритромициновой глазной мазью. Если выделяется культура C.trachomatis, показан приём препарата внутрь. Эритромицина этилсукцинат 50 мг/кг/день, внутрь в 4 приёма 14 дней рекомендуется CDC.

Поскольку хламидии распространяются по слёзному протоку и в носоглотку, по меньшей мере, у 33% новорождённых развивается хламидийная пневмония. В тех случаях, когда признаки конъюнктивита отсутствуют, у 11-20% новорождённых от инфицированных и не лечившихся матерей развивается пневмония. Симптомы заболевания включают приступообразный отрывистый кашель, тахипноэ, а также эмфизему и двустороннюю диффузную инфильтрацию в лёгких при рентгенографии. Хламидийная пневмония должна лечиться макролидами внутрь, но повторное культуральное и рентгенографическое исследования целесообразно проводить детям с ещё сохраняющимися симптомами. В отсутствие лечения заболевание растягивается на недели и месяцы и способствует в дальнейшем существенному увеличению частоты реактивных заболеваний дыхательных путей.

Следует помнить о нежелательных эффектах эритромицина, таких как гипертрофический пилоростеноз у новорождённых, который встречается в 8 раз чаще у детей, получающих эритромицин внутрь (но не местно) между 3 и 13 днями жизни. Широко известные гастрокинетические свойства эритромицина, предположительно, лежат в основе этого феномена. Риск для других макролидов (азитромицин или кларитромицин) в отношении этого феномена не известен. Несмотря на то, что эритромицин проникает через плаценту, не было подтверждено повышение риска пилоростеноза у новорождённых, матери которых получали эритромицин в период беременности. Азитромицин в дозе 20 мг/кг как однократно, так и в течение трёх дней является эффективной альтернативой эритромицину, однако ААП продолжает рекомендовать этот препарат для лечения хламидийной инфекции.

Практические рекомендации

Скрининг представляет собой краеугольный камень контроля хламидийной инфекции, однако частота проведения этих мероприятий остаётся низкой. Неинвазивные методы скрининга — тест по моче у сексуально активных мужчин и женщин могут повысить комплаентность скрининга. Тестирование образцов мочи позволяет выявить 85% случаев хламидийной инфекции по сравнению с 91% при помощи мазков из влагалища. Более высокая результативность возможна при комбинировании теста по моче и влагалищных мазков, что увеличивает частоту идентификации хламидий на 9%, по сравнению с таковой при использовании только вагинальных мазков. Рекомендуемый CDC скрининг включает рутинное обследование органов малого таза у сексуально активных женщин до 25 лет и старше, если женщина относится к группе риска по поведению. Авторы публикации полагают, что любого субъекта, который сексуально активен, не пользуется барьерной контрацепцией и/или имеет нового или более одного партнера за последние 3 месяца, или ЗППП в анамнезе, следует обследовать на C.trachomatis. Количество сексуальных партнеров женщины, её сексуальная практика и недавняя смена партнёра могут указывать, что она относится к группе риска хламидийной инфекции или других ЗППП.

Таким образом, скрининг на хламидии показан, если пациент требует назначения контрацептивных средств и заинтересован в сексуальной активности, при подозрении на беременность, наличие беременности, какие либо ЗППП в анамнезе, а также факты сексуального насилия. Наиболее эффективным методом контроля хламидийной инфекции у новорождённых, после скрининга и лечения беременных женщин, является назначение антибиотиков внутрь. Даже если женщина лечилась от хламидийной инфекции во время беременности, диагноз хламидийного конъюнктивита не может быть полностью исключён. Высокая степень настороженности должна быть в отношении тех новорождённых, у которых отмечается кашель, тахипноэ, хрипы, двусторонняя инфильтрация и эмфизема лёгких.

D.M. Popovich, A. McAlhany

Practitioner care and screening guidelines for infants born to Chlamydia-positive mothers.

Что такое Конъюнктивит?

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Неонатальный конъюнктивит что это?

Конъюнктивит, возникающий у новорожденного в течение первого месяца жизни с клиническими признаками эритемы и отека век и глазных конъюнктивы, гнойными выделениями из глаз. Первоначально описанный в 1750 году, это одна из самых распространенных инфекций, возникающих в первый месяц жизни.

Ophthalmia neonatorum ежегодно приводит к слепоте примерно у 10 000 детей во всем мире. Основными причинами неонатального конъюнктивита являются химическое воспаление, бактериальная инфекция и вирусная инфекция. Большинство инфекционных неонатальных конъюнктивитов вызвано бактериями. К бактериальным причинам относятся возбудители венерических заболеваний (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea), микроорганизмы из кожи (Staphylococcus aureus) и желудочно-кишечного тракта матери (Pseudomonas sp). Обычно воспаление разрешается спонтанно в течение нескольких дней.

Хотя простого исследования достаточно, лечение должно быть адекватным, поскольку при инфекции, особенно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, может возникнуть системное осложнение и серьезная потеря зрения. Помимо бактерий вирусы герпеса могут также вызывать неонатальный конъюнктивит.

Организмы, вызывающие неонатальный конъюнктивит, обычно распространяются из инфицированного родового канала матери. Предрасполагающие факторы, которые могут увеличить вероятность приобретения у новорожденного неонатального конъюнктивита, включают увеличение выделения этих организмы во влагалищном тракте матери в течение последнего триместра, преждевременный разрыв плодных оболочек и длительные роды. Конъюнктивит у новорожденных после кесарева сечения может быть вызван внутриутробной хламидийной инфекцией в результате раннего разрыва мембран или транс-плацентарного или трансмембранного переноса этих организмов.

В развитых странах хламидиоз считается наиболее распространенным инфекционным агентом, ответственным за конъюнктивит новорожденных, по сравнению с гонококком. Однако в развивающихся странах распространены как хламидийные, так и гонококковые инфекции.

Конъюнктивит новорожденного можно разделить на асептический и септический типы. Асептический тип (химический конъюнктивит) обычно является вторичным по отношению к закапыванию капель нитрата серебра для профилактики глазной инфекции. Септический неонатальный конъюнктивит в основном вызывается бактериальными и вирусными инфекциями. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, два возбудителя, передающихся половым путем, связаны с системными осложнениями и серьезной потерей зрения, если их не лечить.

Хотя гонококк является вторым наиболее распространенным организмом, ответственным за воспалительные изменения у новорожденных, он является наиболее вирулентным инфекционным агентом при неонатальном конъюнктивите. Раньше это была самая распространенная причина слепоты в течение первого года жизни, что требовало применения профилактики при рождении. Гонококковый конъюнктивит (также называемый гонобленнореей) у новорожденных был ликвидирован во многих развитых странах. Тем не менее, в настоящее время появились случаи растущей заболеваемости гонококковыми инфекциями у взрослых и развития устойчивости к противомикробным препаратам, что может привести к появлению новых случаев гонококкового конъюнктивита у новорожденных.

Клинические признаки и симптомы конъюнктивита у новорожденных

Генитальные серовары типа D-K Chlamydia trachomatis вызывают неонатальный конъюнктивит. Заболевание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых, он протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.Заболевание начинается остро на 5–10-й день после родов. Колонизация глаза после рождения не всегда приводит к инфекции. Почти у 40% инфицированных новорожденных развивается водянистый конъюнктивит, который позже становится более обильным и гнойным. Большинство случаев легкие и самоограниченные, но иногда могут быть тяжелыми с отеком века, хемозом, папиллярной реакцией, псевдомембраной и поражением роговицы. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу. Если не лечить, в 10-20% случаев развивается пневмония новорожденных. Другие внеглазные поражения хламидиозом включают назофарингеальную, ректальную и вагинальную колонизацию и другие формы заболеваний.

Гонококковый конъюнктивит более тяжелый, чем хламидийный конъюнктивит. Инкубационный период составляет 2-5 дней. Однако это может произойти раньше в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек. Обычно это двусторонний. Конъюнктивит характеризуется тяжелыми гиперострыми гнойными выделениями, отеком век и хемозом.

Веки отёчные, плотные, синюшнобагрового цвета, их невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании на них из глазной щели изливается кровянисто-гнойное или густое жёлтое гнойное отделяемое.

Гонококки обладают способностью проникать через неповрежденный эпителий роговицы, что приводит к отеку эпителия роговицы и изъязвлению роговицы, которые могут прогрессировать до перфорации роговицы и эндофтальмита, если вовремя не будут диагностированы.

Следовательно, во всех случаях неонатального конъюнктивита, ребенок должен пройти обследование на гонококки, чтобы предотвратить эти серьезные последствия. Гонококковая инфекция у новорожденного также может вызывать системные осложнения, такие как стоматит, артрит, ринит, сепсис и менингит.

Кератоконъюнктивит простого герпеса у новороженного

Вызывается вирусом простого герпеса и у младенцев обычно сопровождается генерализованной герпетической инфекцией. Также могут появляться везикулы вокруг глаз и поражение роговицы.

Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы.

Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.

Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.

Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.

Везикулёзно-язвенный герпетический конъюнктивит. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

Химический конъюнктивит обычно возникает в течение 24 часов после закапывания раствора нитрата серебра и проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Это может быть отек век, связанный с покраснением глаз, редко с слезным стенозом.

Офтальмия новорожденных из-за других микробных причин, как правило, протекает мягче, без поражения роговицы и системы.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов.

Существует три группы методов лабораторной диагностики.

1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).

2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.

3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости

Лечение Конъюнктивита.

Лечение конъюнктивита у новорожденного ребенка должно проходить под строгим наблюдением врача. Не занимайтесь лечением самостоятельно. Если вы заметили выделения, покраснения или отек век у вашего ребенка незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. В зависимости от установленного возбудителя помимо симптоматического лечения, врач назначит наиболее подходящие антибиотики. Целью лечения конъюнктивита новорожденных (заболевания глаз ребенка) является утсранение причин, т.е. элиминация возбудителя, симптомов и профилактика развития осложнений.

При лечении конъюнктивита запрещается накладвать повязки на больной глаз ребенка, что приводит к ухудшению эвакуцации патологического содержимого из глаза. Терапия наоборот направлена на улучшение отхождения выделяемого, необходимо обсудить с варчом и науиться правильно обрабатывать глаза новорожденного. Также врач или медсестра научать вас правильно вводить капли новорожденным с конъюнктивитом.

При лечении любого заболевания глаз новорожденного, будь то бактериальный конъюнктивит новорожденного или вирусный, вы должны соблюдать строгие правила личной гигиены, а иммено: тщательно мыть руки перед каждой процедурой, пользоваться одноразовами салфетками и полотенцами, использовать отдельные пипетки для каждого глаза.

Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.

Respiratory-tract colonization and dinstinctive pneumonia syndrome in infants infected with Chlamydia trachomatis. Beem M.O., Saxon E.M., N Engl J Med 1977 Feb 10;296:306-10

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004-463с.

The silent epidemic of Chlamydia trachomatis: the urgent need for detection and treatment in women. Walsh C, Anderson LA, Irwin K J Womens Health Gend Based Med. 2000 May; 9(4):339-43

Читайте также:

Весь контент на этом веб-сайте, включая медицинский и любая другая информацию, связанная со здоровьем, предназначены только для информационных целей и не должны рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для любой отдельной ситуации. Использование этого сайта и содержащейся здесь информации не заменяет медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу или специалисту с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть у вас с вашим здоровьем или здоровьем других людей.

На портале Vikids вы можете:

Дети часто трут глаза руками, играя на улице или в детском саду с песком, грязными и пыльными игрушками, поэтому риск попадания на конъюнктиву раздражающих веществ достаточно высокий.

В офтальмологической практике воспалительное поражение конъюнктивы — достаточно распространенное явление особенно в детском возрасте. Называются такое заболевание конъюнктивитом. Вызывают его различные причины, от которых зависит лечение. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие возникновение конъюнктивита, и симптомы данного недуга.

Клиническая картина конъюнктивита у детей

Соединительная слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и соединяющая их с глазным яблоком, называется конъюнктивой. Эта тонкая прозрачная ткань выполняет две важные функции — защитную и секреторную. Конъюнктива защищает глаза от воздействия внешних факторов — пыли, микробов, бактерий, грибков, вирусов. Кроме того, слизистая оболочка обеспечивает постоянное смачивание глазного яблока. Если на соединительную оболочку попадают инородные тела, начинается раздражение, активизирующее защитные и секреторные функции конъюнктивы. У человека возникает слезотечение, он рефлекторно моргает, и инородное тело устраняется. Когда на слизистую попадает инфекция, грибок или другой патогенный микроорганизм, начинается воспаление, именуемое конъюнктивитом.

Почему конъюнктивит возникает в детском возрасте? Дети часто трут глаза руками, играя на улице или в детском саду с песком, грязными и пыльными игрушками, поэтому риск попадания на конъюнктиву раздражающих веществ достаточно высокий. При этом иммунитет ребенка еще слабый. Организм не может обезвредить патогенные микробы, в связи с чем конъюнктивит может стать следствием даже обычной простуды. Протекает болезнь точно так же, как и у взрослых. Нет больших различий и в методах борьбы с конъюнктивитом в детском и взрослом возрасте.

Причины конъюнктивита

Катализатором воспалительного процесса на слизистой оболочке могут быть:

• Инфекции. К ним относятся патогенные бактерии, например, стрептококки, гонококки, стафилококки, синегнойная палочка, и условно-патогенные грибки и бактерии, которые присутствуют во внешней среде всегда. Бактериальные инфекции протекают тяжело и долго в сравнении с другими типами конъюнктивита. В среднем инфекции лечатся 10-14 дней.

• Вирусы, включая герпес и аденовирусы. Обычно вирусный конъюнктивит длится не больше 7-10 дней, однако заболевание может осложниться, если к нему присоединится бактериальная инфекция.

• Грибки. Грибковым конъюнктивитам подвержены малыши с иммунодефицитами. Лечится такое воспаление слизистой оболочки достаточно долго.

• Хламидии — микроорганизмы, которые отличаются по своей природе от бактерий и вирусов и занимают между ними промежуточное состояние.

• Аллергия. Непереносимость некоторых продуктов или аллергия на пыльцу, пух, шерсть животных могут спровоцировать воспаление конъюнктивы.

• Травмы глаз и нарушения правил гигиены. Ребенок может нанести себе небольшую травму глаза самостоятельно, не заметив этого. Он будет тереть глазки руками и случайно занесет инфекцию.

• Долгое протекание воспалительных заболеваний глаз, ушей, носа: ринит, синусит, тонзиллит.

Это основные причины появления конъюнктивита. Иногда малыш уже рождается с начинающимся воспалением на слизистой оболочке. Это происходит, если женщина в период вынашивания плода заболевает каким-либо инфекционным недугом. Инфекция может через кровь попасть в организм ребенка.

Признаки конъюнктивита у детей

Конъюнктивит не является заболеванием, которым болеют исключительно в детстве. Он может возникнуть в любом возрасте. Не защищен от этого недуга даже плод в утробе матери. Нередко диагностируют это заболевание у грудничков. Однако чаще всего обнаруживаются первые признаки конъюнктивита у детей 3 лет, когда ребенок отправляется в детский сад. Число контактов возрастает, а уследить за малышом намного сложнее.

Конъюнктивит проявляется не сразу. Инкубационный период для вирусных форм воспаления конъюнктивы составляет 5-7 дней. Бактериальный конъюнктивит проявляется через 6-10 дней. Воспаление, спровоцированное аллергией, заметно практически сразу, стоит возбудителю оказаться на соединительной оболочке.

Симптоматика болезни отличается у разных форм, в которых протекает конъюнктивит, то есть зависит от причин, которые его вызвали. Есть общие признаки, неспецифические, характерные для любого типа воспаления соединительной оболочки глаза:

• отек конъюнктивы и век;

• покраснение конъюнктивы, краев век и других структур глазного яблока;

Признаки любого конъюнктивита, кроме светобоязни, видны невооруженным глазом. Но все эти симптомы дают поверхностное представление о заболевании. Чтобы точно установить его природу, нужно знать другие признаки, характерные для различных форм конъюнктивита. Бактериальный тип воспаления всегда сопровождается выделением гноя желто-коричневого цвета различной консистенции. Гной скапливается на ресничных краях или в уголках глаз. Особенно много гнойных выделений наблюдается по утрам. Из-за гноя веки малыша склеиваются, поэтому ему тяжело открыть глаза без помощи рук.

Вирусный конъюнктивит иногда сопровождается головной болью, так как часто сочетается с ринитом. Также для вирусной формы заболевания характерно повышение температуры тела, кашель, насморк. При аллергическом конъюнктивите больного беспокоят жжение и почти нестерпимый зуд в глазах, из-за чего ребенок трет глаза руками, веки краснеют и начинают болеть.

Хламидийный конъюнктивит начинается со светобоязни. К сожалению, этот симптом сложно обнаружить у совсем маленьких пациентов, которые не могут пожаловаться на резь в глазах при ярком свете, объяснить свое состояние. Через два-три после попадания хламидии на конъюнктиву отекают веки и слизистая оболочка. В складке нижнего века скапливается гной.

Человек без медицинского образования не сможет точно диагностировать заболевание и определить форму конъюнктивита. Симптоматика хламидийного и бактериального воспаления слизистой оболочки схожа. Кроме того, лихорадка не является специфическим признаком данного заболевания. В возрасте до 7 лет температура повышается обычно при любом воспалении. Ребенок старше 7 лет может перенести болезнь без этого симптома. Таким образом, самостоятельно Вы не сможете понять, как и чем лечить конъюнктивит у ребенка. Если наблюдаются один-два из вышеперечисленных признаков недуга, необходимо показать больного врачу.

Лечение конъюнктивита у детей

Итак, есть много различных форм конъюнктивита. Лечение зависит от причин, вызвавших заболевание. В целом данное заболевание не является очень опасным. Но это не значит, что проходит конъюнктивит у ребенка самостоятельно, без лечения. Опасным он становится в том случае, если нет лечения и к конъюнктивиту присоединяется другая инфекционная или вирусная болезнь. Это может привести к тому, что конъюнктивит затянется, вызовет осложнения, что становится причиной ухудшения зрения. В связи с этим ребенка нужно обязательно показать врачу, а не пытаться вылечить его самостоятельно дома. После постановки диагноза и назначения необходимых препаратов лечить малыша можно в домашних условиях. Важно только соблюдать все инструкции лечащего врача.

При бактериальном конъюнктивите пациенту назначают антибиотики в виде глазных капель или мазей. Промывать глаза специальными растворами нужно каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить образование гнойной корочки. Лучше всего днем закапывать капли, а на ночь наносить на глаза мазь. Она обладает успокаивающим эффектом, снимает боль и зуд, помогает малышу уснуть и препятствует высыханию гноя и слипанию век.

Вирусный конъюнктивит специфического лечения не требует. Необходимо регулярно промывать глаза растворами. В течение нескольких дней организм малыша должен справиться с вирусом. При вирусном конъюнктивите важно предотвратить попадание в органы зрения инфекций. Следите за тем, чтобы ребенок не чесал глаза и чаще мыл руки.

При лечении аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо оградить пациента от раздражителя. Для этого, конечно, следует установить, что именно является раздражающим веществом. Также при такой форме воспаления назначаются противоаллергические и антигистаминные капли. Применяются они курсами, длительность которых составляет обычно 2-4 недели.

Лечить в домашних условиях конъюнктивит у детей народными средствами не рекомендуется. Во взрослом возрасте организм справляется с этим недугом достаточно быстро. Вылечить конъюнктивит дома самому, если болезнь имеет аллергическую природу или вирусное происхождение, достаточно просто и быстро. В терапии используются компрессы из трав и отваров. Народные средства для лечения детей без обследования у врача лучше не применять.

Лечение конъюнктивита у детей до года

У грудничков носослезные каналы раскрыты не полностью. Из-за этого конъюнктивит у новорожденных приобретает неспецифическую форму — дакриоцистит. При этом заболевании слезы не вытекают наружу, что приводит к образованию отечности. Носослезные пути самостоятельно раскроются через несколько месяцев после рождения. Если конъюнктивит возник раньше полного раскрытия слезных каналов, обычного лечения каплями и мазями будет недостаточно. Родителям придется делать легкий массаж ребенку, надавливая на внутренние уголки глаз. Массаж помогает снизить зуд, жжение и болевые ощущения. Иначе маленький пациент будет постоянно плакать.