Хламидийная трахома что это такое

Основные факты

Причиной трахомы является глазная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
Она представляет собой проблему общественного здравоохранения в 44 странах и является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек.
Слепота в результате трахомы необратима.
По состоянию на март 2019 г., 142 млн человек живут в районах, эндемичных по трахоме, и подвергаются риску развития слепоты в результате трахомы
Инфекция распространяется через личный контакт с носителем заболевания (с его руками, одеждой или постельными принадлежностями), а также переносится мухами, контактировавшими с выделениями из глаз и носа инфицированных. При повторных случаях заражения на протяжении многих лет ресничный край может заворачиваться к глазу, вызывая боль, дискомфорт и постоянное травмирование роговицы глаза.
В резолюции WHA51.11, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1998 г., выдвинута цель по глобальной ликвидации трахомы в качестве проблемы общественного здравоохранения.
Основные компоненты стратегии по ликвидации содержит английская аббревиатура “SAFE” (безопасный): хирургические операции (Surgery) на поздних стадиях болезни, антибиотики (Antibiotics) для лечения инфекции C. trachomatis, и гигиена лица (Facial cleanliness) и улучшение окружающей среды (Environmental improvement) для снижения уровней передачи инфекции.
В 2018 году более 146 112 человек с заболеваем на поздних стадиях были прооперированы и 89,1 млн человек с трахомой прошли лечение антибиотиками. Глобальный охват антибиотиками в 2018 г. составил 50%.

Трахома — основная причина обусловленной инфекцией слепоты в мире. Возбудителем этого заболевания является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Инфекция передается через непосредственный или непрямой контакт с выделениями из глаз и носа инфицированных людей, особенно детей раннего возраста, которые являются основным резервуаром инфекции. Распространению трахомы также способствуют некоторые виды мух.

Эпидемиология и клинические признаки

В областях, эндемичных по трахоме, активная трахома является частым заболеванием среди детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 60-90%. В более старших возрастных группах заболевание носит менее частый и менее продолжительный характер. Обычно заражение происходит вследствие совместного проживания с носителем заболевания в активной форме. Семья — основное место передачи инфекции. Иммунная система человека может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных сообществах часто происходит повторное инфицирование микроорганизмом.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и постоянно травмируют глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света; эти и другие патологические изменения глаза могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствии лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты. То, в каком возрасте это происходит, зависит от целого ряда факторов, включая местный уровень интенсивности передачи инфекции. В сообществах, которые являются в высокой степени эндемичными, это может происходить в детстве, хотя наиболее типичным для развития таких состояний является возраст 30-40 лет.

Нарушение зрения или слепота приводят к ухудшению качества жизни пациентов и членов их семей, которые, как правило, и без того относятся к беднейшим слоям населения. У женщин слепота наступает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется их более тесными контактами с инфицированными детьми.

К внешним факторам, влияющим на передачу заболевания, относятся:

несоблюдение правил гигиены;
проживание в перенаселенных помещениях;
неудовлетворительные условия водоснабжения;
неудовлетворительный доступ к средствам санитарии и их использованию.

Распространенность

Трахома является гиперэндемическим заболеванием во многих наиболее бедных районах и в большинстве сельских районов 37 стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, Австралии и Ближнего Востока. Она является причиной нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Это около 1,4% от глобального общего числа слепых людей.

В целом, на Африканском континенте происходит наибольшее число заболеваний трахомой.

По состоянию на январь 2020 г. 13 стран сообщили о достижении целей по ликвидации, что является важной вехой в кампании по ликвидации трахомы. Эти страны — Гамбия, Гана, Ирак, Исламская Республика Иран, Камбоджа, Китай, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Марокко, Мексика, Мьянма, Непал, Оман и Того. Девять из этих стран — Гана, Исламская Республика Иран, Камбоджа, Китай, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Марокко, Мексика, Непал, Оман — были признаны ВОЗ в качестве стран, ликвидировавших трахому.

Экономические последствия

Как для самих инфицированных, так и для местных сообществ бремя трахомы чрезвычайно велико. По оценкам ежегодные экономические издержки, связанные со снижением производительности труда, составляют от 2,9 миллиарда долларов США до 5,3 миллиарда долларов США. Если учитывать больных трихиазом, эта цифра составит 8 миллиардов долларов США.

Профилактика заболевания и борьба с ним

В настоящее время программы борьбы с заболеванием в эндемичных странах осуществляются посредством реализации рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. К числу принимаемых мер относятся:

хирургические вмешательства для лечения на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз или ТТ);
применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое распределение антибиотиков, безвозмездно предоставляемых производителем программам по ликвидации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;
гигиена лица; и
улучшение окружающей среды, в частности улучшение доступа к воде и санитарии.

Большинство эндемичных стран согласились ускорить осуществление этой стратегии для достижения поставленных целей по ликвидации заболевания.

Согласно данным, предоставленным ВОЗ государствами-членами за 2018 год, в том году было прооперировано 146 112 человек с трахоматозным трихиазом, и 59,1 миллиона человек в эндемичных странах прошли лечение трахомы антихламидийными антибиотиками.

Усилия по ликвидации должны соответствовать задаче, поставленной в резолюции Ассамблеи здравоохранения (WHA51.11): ликвидировать трахому в качестве проблемы общественного здравоохранения. 1 Особенно важно будет вовлечь в полной мере другие многочисленные стороны, причастные к обеспечению санитарии и социально-экономическому развитию.

Деятельность ВОЗ

В 1993 году ВОЗ приняла стратегию SAFE. Задача стратегии — техническое руководство и координация международных усилий по ликвидации трахомы, приводящей к потере зрения и представляющей серьезную проблему для общественного здравоохранения.

В 1996 году ВОЗ учредила Альянс по глобальной ликвидации трахомы к 2020 году. Этот Альянс представляет собой партнерство, занимающееся оказанием поддержки осуществлению в странах стратегии SAFE и укреплению национального потенциала посредством оценки эпидемиологической обстановки, ведения мониторинга, эпиднадзора за заболеванием, оценки проектов и мобилизации ресурсов.

Хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы и роговицы глазного яблока, которое вызывается хламидиями, называется трахома. Передаваясь от человека к человеку как всякая инфекционная болезнь, трахома может диагностироваться у людей в любом возрасте, включая детей. В настоящее время болезнь не является распространенной, в России имеют место лишь единичные выявления заболевания.

Этиология и механизм развития заболевания

Опасность заключается в том, что трахома – заболевание с эпидемическим характером распространения, которая передается контактным путем через загрязненные выделениями руки, одежду, посуду, предметы гигиены и т.д. В зоне риска находятся люди, не соблюдающие элементарных правил гигиены, в том числе – лишенные таких возможностей вследствие неудовлетворительных условий проживания.

Источником распространения могут быть не только больные с активными формами заболевания, но и носители возбудителя, а также больные со стертой клинической картиной или атипичной формой болезни.

Механизм развития болезни заключается в поражении конъюнктивы и роговицы глаза с образованием диффузной инфильтрации и формированием на слизистых оболочках век трахоматозных зерен – круглых фолликул, которые приводят к дистрофическим изменениям тканей роговицы и конъюнктивы с образованием рубцов или без них.

Иногда клеточные инфильтраты, содержащие возбудителя этой глазной болезни, надолго сохраняются в тканях конъюнктивы вследствие образования капсулы вокруг фолликула, что опасно рецидивом. Повторное инфицирование возможно, поскольку в организме не вырабатывается иммунитет после перенесенного заболевания.

Симптоматика

При диагнозе трахома симптомы сходны с клинической картиной конъюнктивита, что затрудняет диагностику. Начинается заболевание с проявлением и развитием следующих признаков:

воспаление и покраснение конъюнктивы;
чувство жжения;
ощущение наличия в глазу инородного тела;
появление выделений;
формирование рубцов;
помутнение роговицы;
снижение остроты зрения;
светобоязнь.

Обычно поражаются оба глаза, тяжесть клинической картины зависит от стадии болезни.

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Стадии трахомы

В развитии заболевания выделяют четыре стадии. Для начальной (первой) стадии трахомы характерны активизация воспалительного процесса, покраснение (гиперемия) конъюнктивы, переходных складок, век, нарастающая инфильтрация с образованием типичных фолликулов и сосочков округлой формы. На этой стадии возможно начальное помутнение роговицы – начальный паннус.

Вторая (активная) стадия характеризуется дальнейшим развитием воспалительного процесса с созреванием, сливанием и распадом фолликул, их дегенерацией, формированием рубцов, образованием заворота века.

Для третьей (рубцующейся) стадии трахомы характерны прогрессирование болезни с активным формированием рубцов в конъюнктиве. На этой стадии возможны различные осложнения.

Четвертая (рубцовая) стадия, на которой больные уже не заразны, – это окончательный процесс рубцевания тканей конъюнктивы, роговицы и хряща без воспалительного процесса.

Последняя стадия делится на 4 группы в зависимости от уровня снижения зрения: нулевая – без ухудшения, 1-я – снижение зрения до 0,8 диоптрий, 2-я – до 0,4 диоптрий, 3-я – больше 0,4 диоптрий.

По классификации ВОЗ кроме этих четырех стадий выделяются также подозрение на трахому, претрахома, или префолликулярная трахома.

Трахома глаз классифицируется также в зависимости от наличия в клинической картине преобладающих патологических элементов. При этой классификации выделяются четыре формы протекания болезни:

фолликулярная, с формированием фолликул;
папиллярная, с образованием сосочков;
смешанная – характерно одновременное наличие фолликул и сосочков;
инфильтративная – с инфильтрацией тканей конъюнктивы и роговицы.

Трахома ребенка протекает более легко, чем у взрослого человека, для детей 4-10 лет характерно активное течение болезни с минимальным появлением фолликул и рубцов, отсутствием поражений хряща.

Тяжелые формы и осложнения болезни с заворотом век, трихиазом, полной слепотой развиваются у лиц старше 50 лет, имеющих системные заболевания.

У женщин заболевание диагностируется втрое чаще, чем у мужчин. Независимо от возраста и пола течение болезни утяжеляется при наличии системных заболеваний, в частности, гельминтозов, туберкулеза, малярии, конъюнктивита различной этиологии, скрофулеза, гнойного кератита, а также при ослаблении иммунитета.

Осложнения

Глазная болезнь трахома опасна осложнениями, которые возможны при отсутствии адекватного лечения:

сращение внутренней поверхности век с глазным яблоком;
заворот века;
трихиаз – аномальное направление роста ресниц;
опущение верхнего века с частичным или полным закрытием глазной щели;
синдром сухого глаза;
помутнение и рубцевание роговицы с частичной или полной утратой зрения.

Это далеко не полный перечень осложнений, к которому может привести заболевание глаз трахома. В связи с этим при появлении первых признаков болезни необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Офтальмологические услуги в НИАРМЕДИК начинаются с первичного приема у специалиста, который включает физикальный и инструментальный осмотр.

При подозрении на трахому (наличие глубокой инфильтрации тканей, фолликулов, рубцов, изменений роговицы) врач-офтальмолог направляет на лабораторные исследования в Центре диагностики НИАРМЕДИК, которые могут включать:

цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;
бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
иммуноферментный анализ (ИФА);
ПЦР – диагностику на основе полимеразной цепной реакции для идентификации патогенных микроорганизмов;
биомикроскопия глаза;
цветная слезно-носовая проба;
флюоресцеиновая инстилляционная проба;
диафаноскопия глаза и его придатков.

При наличии системных заболеваний, проводится консультация смежных специалистов.

После того, как на основании результатов диагностики подтверждается диагноз трахома, лечение назначается по индивидуальной программе для каждого пациента. Назначается комплексная терапия, которая включает применение медикаментозных средств и механических методов лечения.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от стадии и формы заболевания и может включать применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов наружно, внутреннее назначение антибиотиков, интерферона и иммуномодуляторов.

Механические методы – это удаление содержимого фолликулов под местной анестезией с помощью пинцета. При множественных инфильтратах назначается диатермокоагуляция. Применяются другие физиотерапевтические методики.

В случае осложнений в виде заворота века, сращивания внутренней поверхности век с глазным яблоком, трихиаза, опущения верхнего века, ксерофтальмии применяют хирургические методы лечения, в том числе – методы пластической хирургии.

Многолетняя практика квалифицированных офтальмологов сети клиник НИАРМЕДИК показывает, что своевременно начатое лечение трахомы в 80% случаев приводит к полному излечению без последующих рецидивов.

В наших клиниках прием ведут опытные специалисты первой и высшей категорий, среди которых – врачи с научными степенями и публикациями, участники международных профессиональных семинаров, которые используют самые последние достижения офтальмологии в диагностике и лечении заболеваний органов зрения.

Диагностическая база НИАРМЕДИК позволяет производить обследование пациентов по самым передовым методикам на лучшем медицинском оборудовании.

У нас можно пройти лечение как амбулаторно, так и в стационаре, оборудованном по последним требованиям санитарных норм и правил, где каждый пациент обеспечивается внимательным наблюдением и тщательным уходом.

Ухудшение, а тем более, потеря зрения – это значительное снижение качества жизни по большинству параметров. Вовремя обращайтесь к нашим врачам-офтальмологам при первых симптомах трахомы, и мы сохраним ваше зрение и привычный уровень качества жизни.

Записывайтесь на консультацию через сервисы сайта или позвонив по номеру телефона нашего Контакт-центра.

, MD, State University of New York Downstate Medical Center

Last full review/revision March 2018 by Margaret R. Hammerschlag, MD

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia включает 9 видов хламидий; три из них вызывают заболевания у человека:

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

C. trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают трахому.

От D до K являются причиной заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), локализованных на слизистых оболочках.

L1, L2 и L3 вызывают ЗППП, которые приводят к инвазивным заболеваниям лимфатических узлов (венерическая лимфогранулёма).

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ЗППП, включая

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию. В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis.

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуалов.

C. pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

От 6 до 19% внебольничных случаев заболевания пневмонией обусловлены C. pneumoniae; вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae, представляют особую опасность для людей в закрытых группах населения (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

C. psittaci

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно приобретаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая диссеминированное заболевание, характеризуемое пневмонитом. Вспышки заболевания происходили среди работников, которые обрабатывают индеек и уток на птицебойнях.

Диагностика

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

C. trachomatis лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем клеточная культура, и отличаются менее строгими требованиями к обработке образцов. В настоящее время 6 МАНК одобрены Управлениеv по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для тестирования мазков из половых органов и образцов мочи у взрослых и подростков. NAATs на генитальную инфекцию может быть выполнен при использовании неинвазивно полученных образцов, таких как моча или мазок из влагалища, отобранные пациентом или клиницистом. Хотя эти МАНК не одобрены для выявления экстрагенитальных инфекций (например, инфекций в прямой кишке или глотке), они могут обнаруживать C. trachomatis в указанных местах, а лаборатории могут выполнять внутреннюю проверку для их использования на этих областях (1).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Доступны два МАНК для выявления C. pneumoniae, которые были одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным аспектом при постановке диагноза инфекции, вызванной C. psittaci, является тесный контакт с птицами, как правило, попугаями или длиннохвостыми попугаями. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Не существует NAAT для выявления C. psittaci, который был одобрен FDA.

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто является бессимптомной, или вызывает только незначительные или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ (CDC) рекомендует плановый скрининг людей без проявления симптомов из группы высокого риска заболевания, передающимся половым путем (см. Руководство 2015 г по лечению болезней, передающихся половым путем (2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

К лицам, подлежащим скринингу, относятся:

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

Сексуально активны и

1. Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep 63 (RR-02):1–19, 2014.

Лечение

Азитромицин или доксициклин

Неосложненная инфекция нижних половых путей обычно лечится одним из следующих способов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

7-дневный режим приема доксициклина 100 мг перорально два раза в день

Некоторые фторхинолоны (например, левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день)

Лечение предполагаемой хламидийной инфекции является обычным, когда есть гонорея. Воспаление органов таза, венерическую лимфогранулему или эпидидимит обычно лечат с помощью доксициклина в течение 10 дней.

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ЗППП; передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Для диагностики C. trachomatis и C. pneumoniae используется МАНК.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Следует лечить с помощью азитромицина или доксициклина.

(египетская офтальмия, гранулярный конъюнктивит)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision April 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Трахома является эндемичным заболеванием для бедных регионов Северной Африки, Ближнего Востока, Индийского полуострова, Австралии и Юго-Восточной Азии. Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A, B, Ba и С). В США данное заболевание встречается редко, в основном у коренных американцев и иммигрантов. Чаще отмечается у детей, особенно в возрасте от 3 до 6 лет. Дети более старшего возраста и взрослые менее подвержены данному заболеванию благодаря более развитой иммунной системе и соблюдению правил личной гигиены. Трахома на ранних стадиях является высококонтагиозным заболеванием и передается при контактах глаз, глаз с руками, с мошкой или пользовании общими предметами (например, полотенцами, носовыми платками, косметикой).

Клинические проявления

Трахома обычно поражает оба глаза. В системе классификации ВОЗ описано 5 стадий заболевания.

Трахоматозное воспаление, фолликулярное (TF): характеризуется пятью или более фолликулами на верхней части тарзальной конъюнктивы

Трахоматозное воспаление, интенсивное (TI): характеризуется выраженным воспалительным утолщением тарзальной конъюнктивы, скрывающим более половины глубоких тарзальных сосудов

Трахоматозное рубцевание (TS): характеризуется рубцеванием тарзальной конъюнктивы

Трахоматозный трихиаз (ТТ): характеризуется трихиазом как минимум одной ресницы

Помутнение роговицы (СО): характеризуется хотя бы одним участком помутнения роговицы над зрачком

В редких случаях неоваскуляризация роговицы проходит самостоятельно без лечения и прозрачность роговицы восстанавливается. При лечении и регрессировании заболевания конъюнктива вновь становится гладкой и приобретает серовато-белый цвет. Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных трахомой.

Диагностика

Клиническая картина (лимфоидные фолликулы на конъюнктиве век, линейные рубцы, паннус роговицы)

Диагноз трахома ставится на основании клинической картины, поскольку лабораторные исследования обычно недоступны в эндемичных регионах. В этом случае диагностическими критериями считаются лимфоидные фолликулы на конъюнктиве век или вдоль лимба роговицы, линейные рубцы на конъюнктиве и паннус роговицы.

Если диагноз сомнительный, C. trachomatis может быть выделена при посеве или определена с помощью ПЦР или иммунофлуоресцентного метода. На ранних стадиях трахому от нехламидийного конъюнктивита можно отличить по маленьким базофильным включениям в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы при окраске мазков по Гимзе. Подобные включения также обнаруживают при инклюзивном конъюнктивите у взрослых, но регион возникновения и клиническая картина отличают его от трахомы. Проявления пальпебрального весеннего конъюнктивита похожи на фолликулярную гипертрофическую стадию трахомы, однако некоторые симптомы различаются, например, имеются молочные, с уплощенными верхушками сосочки, в соскобах обнаруживаются эозинофилы (не базофильные тельца включений).

Лечение

Программа SAFE (хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение состояния окружающей среды) в эндемичных районах

Частные или редкие случаи трахоматозного фолликулярного воспаления могут лечиться местно. Трахоматозное интенсивное воспаление иногда может лечиться местно, но следует рассматривать вопрос о системной терапии. В отдельных или спорадических случаях эффективен (78–95%) прием разовой дозы азитромицина 20 мг/кг (максимум 1 г). Альтернативными препаратами являются 1%-ная тетрациклиновая мазь на оба глаза 2 раза в день в течение 6 недель, доксициклин по 100 мг 2 раза в день или тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 4 недель. В эндемичных районах эффективным средством лечения и профилактики является глазная мазь тетрациклина или эритромицина (2 раза в сутки в течение 5 дней в течение 6 месяцев). Назначение азитромицина перорально однократно или в повторяющихся дозах может способствовать снижению заболеваемости трахомой в эндемичных населенных пунктах. В эндемических районах также часто встречается реинфекция в связи с повторным заражением.

Всемирная организация здравоохранения одобрила 4-х шаговую программу для контроля трахомы в эндемичных районах. Эта программа известна как SAFE:

Хирургическое вмешательство для коррекции деформации века (например, энтропион и трихиаз), которая создает у пациентов угрозу слепоты

Антибиотики для лечения отдельных пациентов и массовое назначение лекарственных препаратов для уменьшения тяжести заболевания в обществе

Чистота лица для снижения риска передачи от инфицированных лиц

Улучшение условий окружающей среды (например, доступ к питьевой воде и улучшение санитарных условий) для уменьшения передачи заболеваний и повторного инфицирования пациентов

Основные положения

Трахома – это хронический хламидийный конъюнктивит, характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями, который развивается обычно у детей 3–6 лет в определенных регионах во всем мире при значительном количестве бедного населения.

Симптомы развиваются по стадиям и включают конъюнктивит, формирование тарзальных фолликулов,утолщение и рубцевание тарзальной конъюнктивы, трихиаз и неоваскуляризацию роговицы и образование рубцов.

Нарушения зрения и слепота развиваются у 5% больных; трахома – самая распространенная причина слепоты в мире.

Диагноз ставится на основании клинической картины, но при возможности стоит провести стандартное исследование на хламидии.

Лечение производиться азитромицином, принимаемым перорально.

Для эндемичных районов Всемирная организация здравоохранения также пропагандирует корректирующие операции, назначение антибиотиков, особо подчеркивая при этом важность гигиены лица, а также экологические мероприятия с целью снижения частоты передачи инфекций.

Читайте также: