Халдин алексей анатольевич герпес

3 Депрессивные нозогенные реакции 40 % Ипохондричес кие состояния 60 % Маркова Ю.А., Халдин А.А., Львов А.Н., 2010 г. СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ, СПРОВОЦИРОВАННЫ ПГ

4 Нарушения психосексуальной сферы пациентов наблюдаются в 84% и вызваны: негативным восприятием сексуальных отношений из-за опасения инфицировать партнера; возможной триггерной ролью половых контактов в возникновении рецидивов; болезненностью сексуальных контактов во время обострений. Из-за опасений триггерного влияния полового акта на экзацербацию процесса 5 % больных полностью отказываются от половых Lvov A.N., Khaldin A.A.,Fedjakova E.V. The psychological impact of отношений. recurrent genital herpes/ Dermatology Psychosomatik, 2003, 4, p. 10 ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПГ

8 Вирус простого герпеса (ВПГ) является не транзиторным возбудителем, а хронически персистирующей инфекцией человека Латентное состояние ВПГ в паравертебральных ганглиях, обеспечивает его защиту от иммунной системы и противовирусных средств в неактивной форме Наличие более 123 антигенных групп различных штаммов ВПГ обуславливают возможность реинфицирования более вирулентными типами инфекции (в том числе при половых контактах) ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРОСТЫМ ГЕРПЕСОМ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВПГ

9 Интерфероно Иммунны вый барьер й барьер ГВИ ЦИК ГВИ герпесвирусная инфекция; ЦИК -циркулирующие иммунные комплексы ИММУНОПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ГВИ)

10 МЕХАНИЗМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ВПГ ВПГ ЦИК

11 ЦИК Болезнь Альцгеймера, эпилептоидный статус ВПГ Энцефалит, энцефаломенинг ит МЕХАНИЗМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ВПГ

12 За счёт системного действия ГВИ с высокой тропностью к клеткам эпителиоидного ряда, нервной и лимфопролифоративн ой систем, возможно развитие патологического процесса в различных органах. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГВИ

13 БРОНХО-ЛЁГОЧНЫЕ ПАТОЛОГИИ (БРОНХИТЫ, ПНЕВМОНИТЫ) ГАСТРОПАТОЛОГИИ (ЭЗОФАГИТЫ, ГАСТРИТЫ, ПРОКТИТЫ, ГЕПАТИТЫ) ЭНДОКРИНОПАТОЛО ГИИ (ПОРАЖЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬН ОЙ СИСТЕМЫ (УРЕТРИТЫ, ЦИСТИТЫ) АНДРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ВП Г ПРОСТОЙ ГЕРПЕС КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ГАМЭ, ГЕРПЕТИЧЕКСАЯ ЭКЗЕМА ОФТАЛЬМОГЕРПЕС (КОНЬЮКТИВИТЫ, КЕРАТИТЫ, УВЕИТЫ) НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИИ (ЭНЦЕФАЛИТ, НЕВРАЛГИИ, РАДИКУЛОПАТИИ, МИГРЕНИ, ЭПИЛЕПСИЯ) НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ И АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИ Е ПАТОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

14 ВПГ-1,2; ВВЗ; ВЭБ;ЦМВ;В ПГ-6 Ранние и поздние выкидыши, мертворождение, врождённые ГВИ, первичный герпес новорожденных Неудачи экстракорпорального оплодотворения Осложнения течения беременности (угроза выкидыша, многоводие, маловодие, гестозы и др.) и послеродового периода ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ГВИ

15 Первичная инфекция Рецидив инфекции Прямое трансплацентарное цитопатическое действие ГВИ на плод Опосредованное иммунопатологическое воздействие посредством циркулирующих иммунокомплексов ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕГАТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ГВИ

16 США 1 случай на родов Великобритания 1 случай на тысяч родов ГЕРПЕС НОВОРОЖДЕННЫХ

17 ПЕРВИЧНЫЙ ПРОСТОЙ КЛИНИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ГЕРПЕС СИМПТОМЫ Острое начало заболевания без продромального периода Высокая температура 38-39* С Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов Большое количество высыпаний занимающих значительную площадь ФОРМЫ

18 лабиальной локализации

70% генитальной локализации

20% глютеальной локализации

9% другие локализации

1% ые проблемы простого герпеса и подходы к его этиотропной терапии, Халдин А.А., 2014 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

19 Простой герпес лица, головы и слизистой полости рта (типичные, атипичные формы и редкие локализации)

20 Простой герпес гениталий (типичные, атипичные и редкие формы)

21 Простой герпес на кистях и стопах

22 ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ЯГОДИЦ (КОЖНО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ ПГ) РЕЦИДИВЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА В ОБЛАСТИ ЯГОДИЦ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗВИВШАЯСЯ ПОСЛЕ НАЧАЛА ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ПРЕДВЕСТНИКИ ОБОСТРЕНИЯ ПРОЯВЛЯЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО В ВИДЕ КОЖНЫХ ПАРАСТЕЗИЙ, НО И ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА. У ЖЕНЩИН В ВИДЕ ПСЕВДОМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА, У МУЖЧИН В ВИДЕ ПРИСТУПА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

23 Терапия первичной герпетической инфекции Терапия рецидива инфекции обычная/импульсная Терапия профилактическая пролонгированная/ эпизодическая ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Методические рекомендации 9. Москва, 2016 ПОДХОДЫ К ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

24 Как можно более раннее начало лечения (наилучший эффект при начале лечения в первые 24 часа) при ПГ Адекватный объем лечения (соблюдение доз препаратов, кратности и длительности их назначения) Комбинированная терапия: сочетание противовирусных средств с интерфероном-альфа-2b с истинными антиоксидантами (витамины С и Е) ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Методические рекомендации 9. Москва, 2016 ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

25 Первой линией терапии обострений простого герпеса и профилактики его рецидивов являются ациклические синтетические нуклеозиды Подходы к выбору схемы лечения должен базироваться на частоте обострений инфекции, а не на локализации высыпаний В связи с доказанностью недостаточности выработки интерферона при рецидиве инфекции, необходимо включение рекомбинантных альфа-2b интерферонов к комплексную терапии простого герпеса ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Методические рекомендации 9. Москва, 2016 МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ КОНСЕНСУС ТЕРАПИИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

26 Валацикловир L-валиновый эфир молекулы ацикловира За счёт модификации молекулы повышена биодоступность препарата и его фармакокинетика при сохранении эффективности и безопасности Создание L-валинового эфира молекулы ацикловира позволило повысить комплаентность терапии за счёт сокращения кратности приёма лекарственного средства Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса // Клиническая дерматология и венерология Т С ВАЛАЦИКЛОВИР

27 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: активное вещество: валацикловира гидрохлорида гидрат 611,70 мг, соответствующий 500 мг валацикловира / валацикловира гидрохлорида гидрат 1223,40 мг, соответствующий 1000 мг валацикловира; вспомогательные вещества + пленочное покрытие. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Валвир ВАЛВИР (ВАЛАЦИКЛОВИР)

28 ПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС ГЕНИТАЛИЙ Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки 510 дней РЕЦИДИВЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки 3 или 5 дней. Идеально назначать Валвир в продромальном периоде или при появлении первых симптомов заболевания, т.е. пощипывании, зуде, жжении. N.B! Выбор схемы зависит от тяжести течения простого герпеса Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Валвир СХЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ ВАЛАЦИКЛОВИРА (купирование острых проявлений)

30 Смысловая нагрузка данного подхода заключается в назначении ациклических синтетических нуклеозидов относительно длительным курсом в значимые для пациента периоды жизни (сессия, отпуск и т.д.) Может применяться при стоматологических, косметологических манипуляциях, у пациентов с атопическим дерматитом страдающих экземой Капоши, после трапсплантологических операций, у больных на длительной глюкокортикоидной терапии и др. Дозировки препарата идентичны таковым при длительной супрессивной ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ СУПРЕССИВНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

31 При управляемом вирусном процессе минимизируется вероятность развития рецидивов Отсутствие рецидивов герпетической инфекции способствует постепенной психологической реабилитации пациентов и их адаптации к нормальной жизни (Халдин А.А., Львов А.Н., Маркова Ю.А., 2009) СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОЙ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ

32 - Для объективизации полученных данных лечение пациентов всегда начиналось в период предвестников рецидива. Препарат выдавался на руки с подробным разъяснением сроков начала терапии, дозы и длительности лечения. - При частых рецидивах препарат назначался по схеме 500 мг 2 раза в сутки 5 дней (30 пациентов) Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса // Клиническая дерматология и венерология Т С ВАЛВИР ПРИ КУПИРОВАНИИ РЕЦИДИВОВ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

33 ВАЛВИР купирование часто рецидивирующих форм (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) Начало терапии 2-ой день терапии 3-ий день терапии Стадия предвестнико в Небольшая гиперемия у 5 пациентов Отсутствие признаков обострения Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса // Клиническая дерматология и венерология Т С РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ВАЛВИРОМ

34 УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОМ ТЕРАПИИ 5 БАЛЛОВ - 100% ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 5 БАЛЛОВ 87%, 4 БАЛЛА 13% УДОБСТВО ТЕРАПИИ 5 БАЛЛОВ 56%, 4 БАЛЛА- 32%, 3 БАЛЛА 12% НАСТРОЕННОСТЬ НА ТЕРАПИЮ В ДАЛЬНЕЙШЕМ ДА 60 %, НЕТ 40% выбор в пользу пролонгированного приёма Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса // Клиническая дерматология и венерология Т С РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

35 12 пациентов Схема: по 500 мг 1 раз в день Сроки наблюдения от 6 до 8 месяцев Результаты: у 8 пациентов признаков рецидива не отмечалось - у 4 пациентов отмечалась активация вирусного процесса в виде локальной субъективной симптоматики, что потребовало перехода на удвоение дозы препарата А.А.Халдин. Герпес-вирусные дерматозы: подходы к этиотропной терапии и вторичной профилактике. Consilium Medicum. Дерматология. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ

37 Краткая информация из инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Валвир Регистрационный номер: ЛП Торговое название: Валвир. МНН: Валацикловир. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Код АТХ: J05AB11. Показания к применению: лечение опоясывающего герпеса; лечение и профилактика рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес); лечение лабиального герпеса; снижение инфицирования генитальным герпесом здорового партнера, если его принимать в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом; профилактика цитомегаловирусной инфекции, возникающей при трансплантации органов (уменьшает выраженность реакции острого отторжения трансплантата у пациентов с трансплантатами почек, развитие оппортунистических инфекций и других вирусных инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex и Varicella zoster) у взрослых и детей старше 12 лет. Противопоказания: гиперчувствительность к валацикловиру, ацикловиру и другим компонентам препарата; клинически выраженные формы ВИЧ-инфекции при содержании СD4+-лимфоцитов менее 100/мкл; трансплантация костного мозга; трансплантация почки; детский возраст. Полная информация см. Инструкцию по применению. Способ применения и дозы: Опоясывающий герпес - по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней. Простой герпес - по 500 мг 2 раза/сут. В случае рецидивов курс 3 или 5 дней, при первом эпизоде - до 10 дней. Для терапии лабиального герпеса - 2 г 2 раза в течение 1 дня: вторая доза должна быть принята через 12 ч (но не раньше, чем через 6 ч) после первой дозы. Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: у пациентов с сохраненным иммунитетом - по 500 мг 1 раз/сут; с очень частыми рецидивами (10 и более в год) - по 250 мг 2 раза/сут; для взрослых пациентов с иммунодефицитом 500 мг 2 раза/сут. Продолжительность курса мес. Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера: инфицированным взрослым с сохраненным иммунитетом и с числом обострений до 9 в год по 500 мг 1 раз/сут в течение 1 года и более, каждый день при регулярной половой жизни, при нерегулярных половых контактах - за 3 дня до предполагаемого полового контакта. Профилактика цитомегаловирусной инфекции: взрослым и подросткам старше 12 лет по 2

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Виферон, герпес

Выделяют четыре основных дерматологических синдрома герпетической болезни: простой герпес кожи и слизистых оболочек, герпес-ассоциированную мультиформную эритему (ГАМЭ), герпетиформную экзему Капоши (или варицеллеформный пустулез Юлиусберга – Капоши) и герпетическую псевдолимфому.

В клинической практике дерматологи часто сталкиваются с простым герпесом кожи и слизистых оболочек – первичным или рецидивирующим. Первичный герпес возникает при первом контакте с вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно в детском возрасте на фоне сниженного иммунного статуса, и может проявляться в виде герпетического гингивостоматита, первичного лабиального, генитального, анального герпеса, герпеса кистей, герпеса борцов и новорожденных. Его отличает бурная клиническая картина – острое начало, высокая температура, множественные высыпания. Как правило, в 70% случаев отмечается лабиальная локализация, в 20% – генитальная, в 9% – на коже ягодиц и в 1% – другие локализации.

По мнению профессора А.А. Халдина, проблема не в том, где локализуется герпес, а в том, как часто возникают рецидивы. У взрослых обычно встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц и кистей). У рецидивирующего герпеса множество разновидностей – от геморрагического и геморрагическо-некротического до импетигоподобного и склеродермоподобного.

Сложности диагностики имеют место при атипичных проявлениях герпеса. Возникновение эрозий и язв на половых органах может симулировать сифилитические поражения. При абортивной форме болезнь протекает без образования пузырьков и ограничивается появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда мелких папул на их фоне. У женщин рецидивы простого герпеса иногда связаны с менструальным циклом. При так называемом странном герпесе, или синдроме герпетического поражения щитовидной железы, наблюдаются такие проявления, как высыпания простого герпеса в области ягодиц, поражение щитовидной железы разной степени выраженности, менструальный герпес у женщин и вегетососудистый криз у мужчин. Эти симптомы сопровождают манифестации герпесвирусной инфекции или предшествуют им и свидетельствуют о вовлечении щитовидной железы в инфекционный процесс.

Основные задачи терапии простого герпеса состоят в нарушении репликации ВПГ, купировании острых проявлений (кожной симптоматики, субъективных симптомов), профилактике рецидивов простого герпеса и профилактике развития осложнений, ассоциированных с ВПГ. Любой рецидив герпеса следует рассматривать как угрозу развития поражения внутренних органов. Обострения герпесвирусной инфекции всегда развиваются на фоне иммунной недостаточности. Не случайно герпесвирусные инфекции считаются системными хроническими инфекциями, в основе реактивации которых лежит потеря иммунного контроля над латентным состоянием возбудителей. Именно поэтому рациональная терапия должна быть этиопатогенетической и предусматривать применение этиотропных препаратов, каковыми являются синтетические нуклеозиды, в первые 24 часа, когда достигается максимальный терапевтический эффект, в сочетании с иммунными средствами – рекомбинантными интерферонами альфа-2b.

На сегодняшний день разработаны и действуют клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов лишь для лечения генитального герпеса. Согласно документу для первичной терапии и лечения рецидивов следует использовать только синтетические нуклеозиды – ацикловир, валацикловир или фамцикловир. По мнению профессора А.А. Халдина, у этих рекомендаций как минимум три недостатка. Во-первых, в них этиотропный подход к терапии необоснованно превалирует над этиопатогенетическим. Во-вторых, отсутствует алгоритм терапевтического подхода к различным клиническим ситуациям в повседневной практике врача. В-третьих, внимание специалистов фокусируется исключительно на генитальной локализации простого герпеса. Между тем этиопатогенетическая терапия обладает двойным противовирусным эффектом: этиотропные препараты (ациклические нуклеозиды) блокируют деление вируса и его воспроизведение при диссеминации во внутренние органы, а рекомбинантные интерфероны альфа-2b (например, Виферон®) уничтожают активные формы инфекции и помогают восстановить контроль над латентным состоянием возбудителя. В конечном итоге снижается риск развития системных осложнений.

Подходы к терапии герпетиформной экземы Капоши включают:

• профилактику обострений атопического дерматита (АтД);
• изоляцию пациентов при обострении АтД от больных с рецидивами простого герпеса;
• назначение ациклических нуклеозидов по схеме эпизодической супрессивной терапии на весь период лечения обострения АтД – при наличии в анамнезе эпизодов герпетиформной экземы;
• назначение ациклических нуклеозидов в комбинации с Вифероном по схеме купирования обострений простого герпеса – при развитии герпетиформной экземы.

Терапия герпес-ассоциированной многоформной эритемы предусматривает:

• профилактику рецидивов простого герпеса;
• назначение ациклических нуклеозидов в комбинации с Вифероном по схеме купирования рецидива – при развитии обострения простого герпеса;
• обязательное назначение глюкокортикостероидов – в случае развития ГАМЭ.

Интерферонотерапия и профилактика герпесвирусных инфекций

По словам д.м.н., профессора Ирины Васильевны ПОЛЕСКО (кафедра кожных болезней и косметологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова), на сегодняшний день вирусом герпеса инфицированы более 90% населения планеты. Доказано, что вирусы герпеса являются возбудителями внутриутробных инфекций. Это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, вызываемых различными возбудителями, но характеризующихся сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеющих однотипные клинические проявления.

Известно 8 патогенных типов вируса герпеса человека. Клинические формы заболеваний, обусловленные агентами вируса герпеса, достаточно разнообразны. При первичной инфекции они могут проявляться в виде лабиального герпеса, гингивостоматита, офтальмогерпеса, генитального и неонатального герпеса. Вирус способен провоцировать развитие ветряной оспы. Цитомегаловирус вызывает развитие инфекционного мононуклеоза, негативного по гетерофильным антителам, васкулита. Инфекционный мононуклеоз – полиэтиологическое заболевание, вызываемое не только цитомегаловирусом, но и вирусом Эпштейна – Барр, а также вирусом герпеса 6-го типа. Уже доказана онкогенность вируса Эпштейна – Барр и вируса герпеса 8-го типа, которые ответственны за такие онкологические заболевания, как лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, саркома Капоши, мультицентричная болезнь Кастлемана. Разнообразие клинических форм объясняется наличием факторов, позволяющих герпесвирусам ускользать от защитных механизмов иммунной системы. Вирусы передвигаются из клетки в клетку по цитоплазматическим мостикам и избегают воздействия со стороны нейтрализующих антител. Кроме того, вирусы блокируют апоптоз клетки и тем самым препятствуют лизису инфицированных клеток, осуществляемому T-киллерами.

Недавно был открыт участок 21-й хромосомы человека, состоящий из 3 тыс. нуклеотидных оснований, содержащих 6 генов, которые могут кодировать информацию о чувствительности к вирусу герпеса. Возможно, именно ген C2orf91 несет в себе такую информацию. Это дает основание полагать, что герпетическая инфекция является генетически детерминированным заболеванием.

Предположительные данные говорят о том, что в России герпетические нейроинфекции возникают как минимум у 3 тыс. человек в год. Наиболее частые проявления герпетической нейроинфекции – энцефалит (10%) и менингоэнцефалит (20%). Офтальмогерпесом болеют свыше 300 тыс. россиян, орофациальным герпесом – 10–12 млн, генитальным – порядка 8 млн. В мире инфицированность населения вирусом герпеса 2-го типа составляет 536 млн человек в возрасте от 15 до 49 лет1.

И в России, и за рубежом в лечении герпесвирусной инфекции широко применяют синтетические нуклеозиды. Однако они не приводят к длительной ремиссии. Как показали результаты клинических исследований, длительную ремиссию могут обеспечить рекомбинантные интерфероны, полученные генно-инженерным путем, в частности рекомбинантный интерферон альфа-2b. Интерфероны обладают комплексом положительных свойств. С одной стороны, они стимулируют фагоцитоз, активность естественных киллеров, прямую внутриклеточную ингибицию репродукции вирусов, с другой – угнетают образование антител, воспаление, пролиферацию лимфоцитов и гиперчувствительность замедленного типа.

Сегодня отечественный фармацевтический рынок предлагает более 60 зарегистрированных иммунотропных средств. Сделать правильный выбор практикующему врачу помогут три основных критерия – сокращение симптомов заболевания, увеличение продолжительности межрецидивного периода, клиническая эффективность и безопасность препарата в отношении конкретного заболевания. Этим критериям соответствует препарат Виферон® (рекомбинантный интерферон альфа-2b в комплексе с антиоксидантами, витаминами С и Е). Применение препарата в форме ректальных суппозиториев позволяет снизить суточную дозу интерферона при однократном введении, пролонгировать его действие, а также избежать побочных эффектов, характерных для парентеральных форм. В состав Виферона входят антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат, лимонная и бензойная кислоты), повышающие терапевтическую эффективность интерферона. Виферон® разрешен к применению у беременных с 14-й недели и у новорожденных (в том числе недоношенных детей).

Профессор И.В. Полеско представила результаты собственного исследования клинической эффективности препарата Виферон® у больных рецидивирующим простым герпесом с частотой рецидивов 6 раз в год2. Применение Виферона по 3 млн МЕ через день в течение 3 месяцев привело к купированию клинических проявлений болезни и нормализации иммунного статуса.

В ряде работ, посвященных саркоме Капоши и коррекции иммунологических показателей, была обнаружена недостаточность противовирусной и противоопухолевой защиты3. Согласно исследованию профессора А.В. Молочкова4, который изучал показатели клеточного и гуморального иммунитета и фагоцитоза у больных с идиопатической формой саркомы Капоши, у пациентов было выявлено снижение количества NK-клеток и CD16–56+, CD20+ зрелых лимфоцитов, а также продукции интерферона. Эти показатели сочетались с усиленным образованием антител (иммуноглобулинов классов G и M), что подтверждало наличие активного воспалительного процесса. Была предложена комбинированная терапия, которая включала Интрон А в виде парентеральных инъекций по 3 млн МЕ/сут через день в течение 2 месяцев и Виферон®, суппозитории ректальные, по 3 млн МЕ/сут ежедневно в течение 2 месяцев (на курс – 60 млн МЕ). После лечения у больных отмечалась тенденция к улучшению иммунного статуса, включая интерфероновый статус, а клиническая эффективность выражалась в снижении интенсивности окраски кожных очагов, разрешении высыпаний.

Особый интерес представляют данные, полученные при использовании препарата Виферон® в комплексной терапии герпесвирусных поражений у ВИЧ-инфицированных пациентов5. Больным назначили комбинированную терапию с использованием Виферона в виде суппозиториев ректальных по 3 млн МЕ/сут (на курс – 30 млн МЕ, при саркоме Капоши – 120 млн МЕ). После лечения отмечалась тенденция к повышению иммунорегуляторного индекса, нормализации показателей гуморального звена иммунитета.

У страха глаза велики

Другое дело, что обострения – те самые пузырьки на губах, в интимных местах и на тех частях тела, куда по собственной беспечности вы можете занести вирус, доставляют массу неудобств из-за места расположения: это и вынужденный отказ от секса, и не очень привлекательный внешний вид. Но не более того! Нас нередко просто запугивают. Беременным при обнаружении антител к вирусу герпеса в крови рекомендуют делать аборт, больным на глазок, без тщательного предварительного обследования назначают иммуномодулирующие препараты и уверяют, что герпес вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Из-за некомпетентности отдельных специалистов в обществе развивается настоящая герпесофобия.

Пожалуй, самым неприятным в смысле последствий можно считать опоясывающий герпес, вызываемый вирусом зостер. После обострения нередко развивается постгерпетическая невралгия, которую приходится лечить долго и сложно, особенно если противовирусная терапия была начата поздно. Вирус зостер попадает в организм вместе с детской инфекцией – ветрянкой. Так что если вы переболели ею, не сомневайтесь, он у вас есть и ждет своего часа. Успокаивает лишь то, что для его активизации нужны действительно серьезные причины – старение организма, когда иммунитет ослабевает естественным образом, вторичные иммунодефициты, полученные в результате лучевой и химиотерапии или трансплантации органов.

Колыбельная для герпеса

Многие пытаются справиться с высыпаниями на губах народными средствами: прикладывают разогретую ложку, прижигают спиртом, корвалолом, зеленкой, смазывают пузырьки ушной серой или зубной пастой. Последние три наиболее предпочтительны, поскольку и сера, и зеленка, и паста подсушивают язвочки и способствуют образованию корочек. А вот греть больные места (спиртом или ложкой) не рекомендуется, можно получить ожог с рубцами на коже.

Смазывать нужно сначала область вокруг и только потом саму язвочку, причем не руками, а ватной палочкой. Концентрация вирусов в этом месте высока, и вы легко можете перенести их на другие участки кожи.

Если герпес беспокоит часто, увеличивается площадь высыпаний, не помогают зеленка, мази и кремы, стоит обратиться к врачу. Хотя бы для того, чтобы получить рецепт на противовирусный препарат, которого нет в свободной продаже. Ведь есть средства, которые легко и быстро доводят вирус до состояния спячки – останавливают его бурное размножение. Они снимают отек, ускоряют заживление без образования корочек.

В комплексе с противовирусными препаратами хорошо принимать витамины. 600 мг витамина С и 600 мг витаминов группы В, принимаемые 3 раза в день в течение 3 дней в продромальном периоде, когда высыпания только намечаются, приводят к их исчезновению. Витамин Е позволяет снизить болевые ощущения и ускоряет заживление язвочек. Наносят в виде масляного раствора на пораженные участки на 15 минут. Через полчаса боль затихает. При возобновлении зуда и покалывания процедуру нужно повторить. Цинк (по 25 мг дважды в день в течение 6 недель) вместе с 250 мг витамина С снижают частоту и продолжительность рецидивов.

Растительные экстракты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, мумие, пантокрин оказывают стимулирующий эффект: увеличивают выработку лейкоцитов, нормализуют соотношение между их подвидами, ускоряют процесс восстановления поврежденных клеток. Показаны и таблетки, и экстракты, и спиртовые настойки. Все они способствуют увеличению продолжительности безрецидивного периода, но как единственные средства при лечении обострений неэффективны.

Защита от вируса

От герпеса защищают простые правила, которые все знают, но никогда не выполняют.

Переохлаждаться. Не хотите, чтобы обсыпало губы, – одевайтесь по погоде. Закаливание начинайте осенью и постепенно. Никаких шоковых процедур!

Перегреваться на солнце. Если есть склонность к герпесу, не надо встречать Новый год на Кубе и отдыхать на юге в июле и августе.

Увлекаться пивом. Пиво – провокатор. 3- 4 кружки способны при прочих факторах вызвать обострение герпеса. Раньше пиво даже использовали для выявления скрытой гонореи: выпил – и все обострилось. Шипучие напитки тоже не рекомендуются: они содержат недоокисленные продукты, свободные радикалы, которые опосредованно отрицательно влияют на иммунитет.

Пить витаминные комплексы, желательно каждый год с октября по апрель.

Лечить хронические заболевания. Обострение герпеса провоцируют и кариес, и гайморит, и тонзиллит, и даже молочница. Любой очаг инфекции или нарушение бактериальной флоры влагалища – и высыпания не заставят себя ждать.

Пользоваться презервативами, если у вас нет постоянного полового партнера. Чем больше незащищенных контактов, тем больше разных штаммов вируса вы набираете и тем чаще случаются рецидивы. Лечить такие обострения труднее: то, что помогло один раз, уже не спасет, потому что каждое обострение вызывают разные подтипы вируса. Помните, что подхватить вирус можно и при орально-генитальных контактах.

Прививку от герпеса медики делать не рекомендуют. Противогерпетическая вакцина существует, но ее эффективность сомнительна: по данным зарубежных ученых, она удлиняет промежуток от момента вакцинации до первого рецидива, но затем частота обострений может резко возрасти.

Диета против герпеса

Значительно облегчить себе жизнь можно с помощью специальной диеты. Ешьте больше продуктов с повышенным содержанием незаменимой аминокислоты – лизина. Клинические исследования показали, что ежедневное потребление 1248 мг лизина способствует стойкому увеличению безрецидивного промежутка и в среднем в 2,4 раза снижает частоту рецидивов.

Природные источники лизина: молочные продукты, мясо, яйца, соя, картофель, картофельный отвар, зародыши пшеницы, чечевица.

Вредными продуктами для больных герпесом считаются те, в которых велико содержание другой аминокислоты – аргинина. Это арахис, шоколад, изюм, некоторые зерновые культуры.

Важен и баланс между блюдами с повышенным содержанием аминокислот и природных щелочей. К первым относят мясные блюда, ко вторым – блюда из фруктов, овощей и бобовых. Нарушение баланса приводит к рецидиву, поэтому каждое кислое блюдо надо заедать щелочным.

9.00–10.00 (1 ч)

Секционное заседание №17

Утренний pre-course. СУПЕРБАКТЕРИИ — ПРИЧИНА ПЛОХИХ ИСХОДОВ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ

10.00–10.10 (10 мин). Перерыв для посещения и осмотра выставки

10.10–11.40 (1 ч 30 мин)

Пленарное заседание №4

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ — МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА. НОРМАТИВНАЯ БАЗА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Президиум : проф. Хрянин Алексей Алексеевич (Новосибирск) [председатель], проф. Роговская Светлана Ивановна (Москва), проф. Гизингер Оксана Анатольевна (Москва), канд. мед. наук Титов Сергей Юрьевич (Москва)

ВПЧ. Клинические рекомендации РФ и мировые гайдлайны

Канд. мед. наук Титов Сергей Юрьевич (Москва)

Диагностика ВПЧ: информация для практического врача. Что важно клиницисту?

Проф. Гизингер Оксана Анатольевна (Москва)

Проф. Хрянин Алексей Алексеевич (Новосибирск)

ВПЧ: меняются ли клинические подходы?

Проф. Роговская Светлана Ивановна (Москва)

Юридическая консультация. Пациентки с ВИЧ: какие меры нужно предпринять для сохранения врачебной тайны?

Доц. Печерей Иван Олегович (Москва)

11.40–12.00 (20 мин). Кофе-тайм. Кофе-зона работает с 11.30 до 12.30

12.00–14.00 (2 ч)

Секционное заседание №21 (с видеотрансляцией)

Президиум : засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва) [председатель], проф. Халдин Алексей Анатольевич (Москва), проф. Тапильская Наталья Игоревна (Санкт-Петербург), докт. мед. наук Ледина Антонина Витальевна (Москва), доц. Бебнева Тамара Николаевна (Москва)

Цервикальный скрининг в XXI веке

Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)

ВПЧ-ассоциированные заболевания: что мы знаем и не знаем о них?

Докт. мед. наук Ледина Антонина Витальевна (Москва)

Терапия генитального герпеса: кооперация гинеколога и дерматовенеролога

Проф. Халдин Алексей Анатольевич (Москва), проф. Тапильская Наталья Игоревна (Санкт-Петербург)

Клинические загадки генитального герпеса

Доц. Бебнева Тамара Николаевна (Москва)

Дискуссия. Подведение итогов

14.00–14.10 (10 мин). Перерыв для посещения и осмотра выставки

14.10–14.40 (30 мин)

Секционное заседание №23

Лекция. ЭЯКУЛЯТ. АССОЦИАЦИЯ С МИКРОБИОТОЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ, ВАГИНОЗОМ И ЭНДОМЕТРИТОМ

Лектор : Маркарян Давид Серопович (Москва)

В ле кции будут представлены авторские материалы и обзор современной литературы по вопросу взаимосвязи микробиоты эякулята мужчин и родовых путей женщин, особенностям обследования и лечения обоих партнёров на этапе прегравидарной подготовки и ведения пар с бесплодием. Кроме того, будут обсуждены представления о влиянии инфектов эякулята на риски мужского бесплодия и возникновения перинатальных осложнений

14.10–14.50 (10 мин). Перерыв для посещения и осмотра выставки

14.50–19.00 (4 ч 10 мин)

Секционное заседание №25 (с выдачей сертификатов, интерактивным голосованием и видеотрансляцией)

ШКОЛА КРИТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ. ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ ИЗЛЕЧИВАТЬ?

Председатели : засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва), засл. деятель науки РФ, проф. Савичева Алевтина Михайловна (Санкт-Петербург)

Количество мест ограничено. Вход по пригласительным билетам (спрашивайте на стойке регистрации)

Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Радзинский Виктор Евсеевич (Москва), засл. деятель науки РФ, проф. Савичева Алевтина Михайловна

Входной контроль знаний

Вагинальный микробиоценоз в норме и при заболеваниях. Лактобациллы и биоплёнки

Засл. деятель науки РФ, проф. Савичева Алевтина Михайловна (Санкт-Петербург)

Общие представления о микробиоме урогенитального тракта: как они изменились за последние 100 лет • Физиологический микробиоценоз влагалища, варианты нормального микробиоценоза влагалища, современные представления о вагинальных лактобациллах, изменчивость нормальной вагинальной микрофлоры • Микробные биоплёнки: состав и разнообразие, роль биоплёнок в патологических процессах влагалища и эндометрия, диагностика инфекций, ассоциированных с биоплёнкообразующими микроорганизмами • Нарушения микробиоценоза влагалища. Бактериальный вагиноз — яркий представитель дисбиоза влагалища

Почему рутинная диагностика малоэффективна? Разбор на примерах

Канд. биол. наук Гущин Александр Евгеньевич (Москва)

Современные методы диагностики вульвовагинальных инфекций. Почему рутинная диагностика малоэффективна? Что такое рутинная диагностика? Как её проводят? Что нового и перспективного? Что должно быть реанимировано в диагностике?

Контраверсия. Нужно ли истреблять Micoplasma genitalium и Ureaplasma ureаlyticum при отсутствии клинических проявлений?

Вагинальные выделения — не только инфекции. Главное — дифдиагностика! Клинический пример

Проф. Тапильская Наталья Игоревна (Санкт-Петербург)

Синдром вагинальных выделений: нозологические формы, этиология, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика • Алгоритм диагностики инфекций, вызывающих вульвовагинальные симптомы

Контраверсия. Явные и скрытые дефекты тазового дна и вагинальные дисбиозы: разбор типичной ошибки

Бактериальный вагиноз, смешанные вагиниты, аэробный вагинит: за рамками клинических рекомендаций. Каковы перспективы?

Засл. деятель науки РФ, проф. Савичева Алевтина Михайловна (Санкт-Петербург)

Контраверсия. Целесообразно ли лечить полового партнёра? Обзор доказательств и вывод

(10 мин). Перерыв для посещения и осмотра выставки

Бактериальный вагиноз и вульвовагинальные инфекции у беременных. Клинический разбор

Доц. Ледина Антонина Витальевна (Москва)

Пути и источники внутриамниотической инфекции. Бактерии, обнаруживаемые при внутриамниотической инфекции

Контраверсия. Нужно ли лечить бессимптомный бактериальный вагиноз у беременных?

Проф. Тихомиров Александр Леонидович (Москва)

Контраверсия. Нужно ли рутинно профилактировать ВВК при лечении БВ или смешанных вагинитов?

Папилломавирусная инфекция, CIN и вагинальные дисбиозы: актуальные клинические рекомендации и реальная практика

Проф. Роговская Светлана Ивановна (Москва)

Контраверсия. Цервикальный скрининг — эффективность поставлена под сомнение ведущими мировыми экспертами. Что это изменит?

Острый и хронический цервицит: от простого к сложному. Клинический разбор

Проф. Бебнева Тамара Николаевна (Москва)

Контраверсия. Может ли цервицит протекать без вагинального дисбиоза?

Обзор лекарственных средств, применяемых для лечения бактериального вагиноза и вульвовагинальных инфекций. Противомикробные средства и средства для коррекции биоценоза

Проф. Ших Евгения Валерьевна (Москва)