Гиалуроновая кислота при вич

• Дата публикации: 21.07.2015
• Раздел: Публикации
• Компания: Я КОСМЕТОЛОГ
• Тематика: Я КОСМЕТОЛОГ
• Рубрика: Контурная пластика

В настоящее время существует множество эффективных методик и препаратов для коррекции возрастных изменений кожи, а также устранения эстетических дефектов после перенесенных заболеваний и травм. В эстетической медицине применяют пилинги и шлифовки, радиоволновой лифтинг, фракционный термолиз, лазерное омоложение, инъекционные методы, плазмотерапию и малую хирургию.

Инъекционные непостоянные материалы для контурной пластики мягких тканей отличаются хорошей переносимостью и могут безопасно применяться практически у всех пациентов, которые обращаются с целью коррекции контуров лица.

Введение собственной жировой ткани показано при выраженных признаках старения, как правило в возрасте 35 лет и старше. Указанные процедуры проводят под местной анестезией.

Преимущество введения в мягкие ткани аутологичных жировых клеток заключается в том, что пациенты выглядят естественно помолодевшими, нет эффекта натянутого лица, как после хирургической пластики.

Недостатком данного метода является то, что не всегда есть возможность набрать необходимое количество жира у пациента.

После указанных процедур возможно развитие отеков, кровоподтеков в течение 2 нед, образование асептических жировых кист, поствоспалительной пигментации. Возможны также и более тяжелые осложнения: формирование абсцесса, нарушение мозгового кровообращения, слепота.

• выраженное фотоповреждение кожи (после микролипосакции в местах взятия жира остается неровность кожи вследствие солнечного эластоза);
• недостаток жировой ткани;тяжелые заболевания внутренних органов;
• острые инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови [3, 6, 10].

Инъекционный коллаген широко используется в эстетической медицине для контурной пластики различных дефектов кожного профиля (морщин, складок), а также для моделирования губ, скул, подбородка и особенно эффективен в лечении гипотрофических и атрофических постакне – рубцов. Инъекции коллагена можно рассматривать как этиопатогенетическую терапию возрастных изменений. Доказаны миграция фибробластов в зону введения коллагеновых имплантатов, повышение их синтетической активности. Это проявляется увеличением количества вновь синтезированного собственного коллагена и гликозаминогликанов.

Различные препараты инъекционного коллагена отличаются его происхождением, характером обработки, процентным содержанием. Одним из первых препаратов коллагена был бычий коллаген. В настоящее время используют препараты из кожи телят (Аtelocollagen, Zyderm I, Zyderm II, Zyplast, Endoplast-50, ArteFill, коллост) (рис. 1–6). В состав данных препаратов в 95% входит коллаген 1 типа. Как правило, эти препараты достаточно вязкие, поэтому их рекомендуют вводить в сосочковый слой дермы до побеления кожи. Некоторые препараты (Zyderm I, Zyderm II) вводят с гиперкоррекцией, так как в их состав входит физиологический раствор, который впоследствии рассасывается. Высокая степень очистки, слабая иммуногенность обусловливает безопасность применения препаратов бычьего коллагена в эстетической медицине.

Особенностью их использования является необходимость дважды проводить кожные аллергопробы во избежание развития аллергической реакции.

Недавно стали использовать препараты на основе гомологичного человеческого коллагена, введение которых не требует постановки кожных проб. Такой коллаген получают путем синтеза культуры фибробластов (Isolagen Therapy, CosmoDerm, CosmoPlast, Alloderm), а также из трупных тканей (Cymetra, Dermalogen).

CosmoDerm применяют для коррекции поверхностных морщин и дефектов кожи. Препарат вводят в сосочковый слой дермы до побеления кожи с гиперкоррекцией. CosmoPlast используют для коррекции глубоких морщин и вводят глубоко в кожу без гиперкоррекции.

Также используют свиной коллаген, который получают путем синтеза из сухожилий свиней, свиной кожи (Evolence, Permacol). При синтезе коллагена из него удаляют иммуногенный телопептид. Свиной коллаген более близок к человеческому, менее иммуногенен, чем бычий; развития аллергических реакций на препарат не наблюдалось. Косметический эффект сохраняется от 3 до 6 мес (иногда даже до 12 мес, в зависимости от места введения). Данные препараты способны активировать свертывающую систему крови, в связи с чем при их применении не образуются кровоподтеки.

Применение инъекций препарата коллагена при лечении атрофических и нормотрофических косметических рубцов имеет ряд неоспоримых преимуществ. При внутрикожном его введении происходит механическое заполнение зоны коррекции, усиление миграции фибробластов, запуск синтеза собственного молодого коллагена и восстановление структуры и функции соединительной ткани. Лечебный и косметический эффект заметен уже после 3–6 сеансов (см. рис. 6) [3, 6].

Коррекция стрий проводится в зависимости от давности патологического процесса. Лечение можно начинать, когда стрии только формируются и имеют красноватый или лиловый цвет. Используют следующую методику введения препаратов коллагена: 3–4 сеанса 1 раз в 2 нед, затем поддерживающие сеансы 1 раз в 1,5 мес; всего на курс – 8–10 процедур. Если приходится иметь дело со сформировавшимися стриями, то используют те же препараты, однако необходимо проведение большего количества сеансов. Процедура терапии охватывает как непосредственно сами стрии, так и область вокруг них. Глубина введения препарата – 4 мм. При наличии у пациента стрий, ширина которых превышает 5 мм, вне зависимости от давности их существования инъекции проводят только по их контуру в течение 3 сеансов. В последующем тактика ведения таких пациентов не отличается от тактики коррекции всех стрий. Предпочтительная техника введения препарата – тоннельная, так как она максимально стимулирует восстановительные процессы в организме таким образом, что в месте вмешательства начинают синтезироваться собственные коллагеновые волокна (см. рис. 3–6).

Использование инъекционных имплантатов на основе гиалуроновой кислоты стало настоящим прорывом в эстетической медицине. Ее получают с помощью биотехнологических методов из куриных гребней или бактерий.

Гиалуроновая кислота – полисахарид, состоящий из чередующихся остатков D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-D-глюкозамина, содержится в соединительной ткани во внеклеточном матриксе, в стекловидном теле глаза, синовиальной жидкости и других тканях. Ее химическое строение одинаково во всех организмах, поэтому гиалуроновая кислота не обладает иммуногенностью. Применение препаратов гиалуроновой кислоты не требует проведения кожных аллергопроб.

В эстетической медицине используют полимерные производные гиалуроновой кислоты, содержащие поперечные сшивки и обладающие большой стабильностью. Такая гиалуроновая кислота может связывать значительное количество воды и выполнять функции гидратации кожи, обеспечивая ее эластичность и упругость.

• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• аутоиммунные нарушения;
• кожная инфекция или отек кожи;
• предрасположенность к развитию гипертрофических рубцов;
• прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• имплантация для увеличения объема молочных желез, имплантация в мышцы, кости, сухожилия, кровеносные сосуды.

Состояния, при которых не показано введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты:

• динамические морщины;
• выраженные морщины лица;
• глубокие рубцы, стрии и растянувшиеся послеоперационные рубцы;
• фотоповреждение губ.

Побочные эффекты после введения препаратов гиалуроновой кислоты: эритема, припухлость, отек, гематомы, зуд и болезненность в месте введения. Однако возможны более тяжелые осложнения: аллергические реакции (включая отек Квинке), формирование гранулем; эмболия артерий и вен, некроз в месте инъекции, варикозное расширение вен губ; голубоватые пятна на коже и красной кайме губ; липоатрофия лица, реактивация герпетической инфекции [3, 16, 17].

Инъекционные имплантаты с гранулами полиметилметакрилата (Artecoll, ArteFill) стали использовать в эстетической медицине сравнительно недавно [1, 3]. Гранулы полиметилметакрилата сохраняются в коже и приводят к разрастанию соединительной ткани. Препараты состоят из суспензии микросфер полиметилметакрилата в растворе коллагена и 0,3% растворе лидокаина. После введения коллаген рассасывается, а гранулы полиметилметакрилата остаются в мягких тканях, стимулируют синтез эндогенного коллагена и фиброз.

Проводят 2–3 инъекции в течение нескольких недель или месяцев. Препараты вводят в самые верхние слои подкожной жировой клетчатки (не вводят в тонкую кожу, губы, внутрикожно, внутримышечно) постепенно и без гиперкоррекции, результат оценивают через 3 мес. Перед применением препарата необходимо дважды провести кожные аллергопробы (так как в состав входит бычий коллаген).

После введения имплантатов с гранулами полиметилметакрилата возможны следующие осложнения:

• развитие гранулем;
• образование папул;
• возникновение неровностей поверхности кожи.

Для того чтобы избежать развития вышеуказанных осложнений, необходимо вводить препараты по частям, медленно, с большим интервалом между инъекциями.

Не рекомендовано применять полиметилметакрилат для корреции формы губ, так как существует большая вероятность возникновения неровностей их поверхности [3, 6, 8].

В последнее время создан инъекционный материал на основе биосинтезированного гидроксиапатита кальция, предназначенный для увеличения объема мягких тканей, стимуляции регенерации и коррекции различных косметических дефектов. Введенные в ткань частицы указанного препарата образуют клеточный каркас и активируют синтез собственного коллагена. Гидраксиапатит является основной неорганической составляющей костной ткани. В эстетической медицине используют биосинтезированный гидроксиапатит кальция, идентичный входящему в состав зубов и костей человека. Препарат Radiesse не содержит белковые примеси, в связи с чем гипоаллергенен и не требует предварительного тестирования на переносимость.

Косметический эффект заметен через 6–8 нед после введения и сохраняется на протяжении 6–9 мес. Препарат вводят без гиперкоррекции, очень точно, так как его основа замещается клетками. Гидроксиапатит не рекомендуют использовать для введения в губы в связи с возможностью образования неровной поверхности.

Побочным эффектом введения гидроксиапатита кальция является образование узлов на слизистой оболочке рта при коррекции радиальных морщин вокруг рта. Нередко возникают преходящая эритема, отек, мелкие кровоизлияния.

Применение силикона в качестве имплантата (Sili- kon-1000, SilSkin) нередко приводит к образованию воспалительных узлов, гранулем, также возможно его инфицирование, отторжение и вытеснение из тканей, миграция препарата и другие реакции на силикон как инородное тело [3, 6, 12]. Перспективным является микрокапельный метод введения силикона, особенно при обширных и глубоких дефектах кожи.

При применении техники серийных микрокапельных инъекций препарат вводят в подкожно-жировую клетчатку с интервалом 2–5 мм под углом, без гиперкоррекции. Промежуток между инъекциями вначале составляет 1 мес, а затем – 2–6 мес.

Новый инъекционный имплантат на основе карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида(Laresse) представляет собой высокомолекулярный полисахарид, сходный по действию с перекрестно сшитой гиалуроновой кислотой. Препарат безопасен и эффективен при использовании для коррекции носогубных складок. Инъекционный имплантат на основе карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида более гомогенный, чем гиалуроновая кислота, не вызывает раздражения кожи.

Возможные побочные эффекты: покраснение, отек, кровоизлияние, уплотнение в месте инъекции [3].

Также применяют инъекционные синтетические имплантаты (Bio-Alcamid, Bioniblue) для эффективной коррекции дефектов мягких тканей лица, особенно при ВИЧ-ассоциированной липодистрофии. Косметический эффект заметен сразу и сохраняется от 7 до 18 мес. Введение препаратов не требует проведения кожных аллергологических проб. Несмотря на то что доказана эффективность и безопасность данных препаратов, возможны следующие побочные эффекты: образование твердых узлов, боль, стойкое покраснение и повреждение тканей в месте инъекции [3, 6, 8].

В последние годы растет интерес к естественным инъекционным методикам, таким как аутологичная трансплантация жировой ткани и сравнительно новый метод эстетической медицины – плазмотерапия. В эстетической медицине получила применение аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP – platelet rich plasma).

Методика ее использования для омоложения кожи и коррекции возрастных изменений – аутологичное клеточное омоложение (Autologous Cell Rejuvenation) – стала настоящим прорывом в медицине омоложения.

Она относится к числу наиболее востребованных эстетических процедур в ведущих клиниках Японии, Великобритании, Испании, других стран Европы, в том числе Украины [2, 4, 5, 7, 9, 13, 14].

Процедура удобна и для пациента, и для врача, проводится амбулаторно и занимает менее часа. Для получения PRP из вены пациента берется около 15 мл крови и помещается в систему центрифугирования, где происходит отделение эритроцитов, лейкоцитов и избытка плазмы. В результате концентрация тромбоцитов в плазме увеличивается в 4–5 раз по сравнению с их количеством в исходном материале, взятом у пациента. Кроме того, в плазме находятся стволовые клетки, которые впоследствии, в процессе созревания, трансформируются в нужные организму клетки, в первую очередь – новые клетки сосудов и кожи.

Кроме того, тромбоциты способствуют запуску факторов роста и привлечению в область микротравмы дополнительного числа стволовых клеток из депо. Факторы роста в свою очередь стимулируют выработку нового коллагена. Что касается стволовых клеток, то часть из них превращается в фибробласты, а часть – дает жизнь новым сосудам и жировым клеткам, придающим коже необходимый объем и тургор [2, 4, 5, 7, 9-11, 14].

Омоложение кожи по технологии SmartPReP включает 2–3 сеанса с интервалом в 1,5–2 мес. Эта методика может сочетаться с другими косметологическими процедурами. SmartPReP-терапия признана абсолютно безопасным, эффективным, гипоаллергенным методом эстетической медицины [15, 18, 21, 22].

• возрастные изменения кожи – фотостарение, мелкие мимические морщины;
• снижение эластических свойств кожи – тонуса кожи, профилактика опущения мягких тканей лица;
• растяжки – вследствие изменения объемов тела, послеродовые, после лактации (на коже молочных желез);
• аллергические реакции при проведении традиционной мезотерапии;акне;вспомогательный метод после проведения пластической коррекции хирургическим путем или после лазеротерапии (рис. 14, 15).

Противопоказания к проведению плазмотерапии:

• температурная реакция;
• обострение хронической соматической патологии;
• герпетическая инфекция в стадии обострения;
• местные воспалительные состояния;
• заболевания крови.

Осложнения после процедуры: кровоподтеки, гематомы, болезненность в местах инъекции [2, 4, 14].

Процедура омоложения кожи с помощью контурной пластики становится все более популярной в эстетической медицине. Для ее проведения косметологи, дерматологи, хирурги используют огромный спектр современных инъекционных имплантатов – как биодеградируемых, так и и частично резорбируемых. Качество большинства используемых имплантатов достаточно высокое, и их применение безопасно. Однако обилие филлеров с разным механизмом и продолжительностью действия на мягкие ткани требует от врача знания их состава и свойств. Правильный выбор инъекционного имплантата позволит свести к минимуму риск нежелательных последствий, осложнений и достигнуть хорошего косметического эффекта.

Так уж устроены женщины, что нам хочется постоянно улучшать свою внешность, омолаживаться, хорошеть и слышать комплименты от окружающих. Тем не менее многие процедуры, направленные на коррекцию проблем и улучшение внешнего вида, имеют ряд противопоказаний, которые нужно знать, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.

Текст: Ольга Гольденштейн · 28 августа 2017

Вообще в медицине все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания – это устойчивые запреты, которые во многих случаях нельзя отменить до конца жизни и которые могут стать угрозой жизни пациента. Сюда относятся различные хронические заболевания, болезни крови, сердечные проблемы, онкология. Относительные противопоказания носят временный характер. Они появляются при определенных состояниях пациента, таких как беременность, кормление грудью, вирусные инфекции, грипп с высокой температурой, сезонная аллергия и так далее. Собственно, относительные противопоказания исчезают при устранении проблемы. Дерматолог-косметолог Ксения Ведищева расскажет, какие есть противопоказания есть у самых распространенных косметологических процедур.

· Абсолютными противопоказаниями здесь являются все заболевания крови, которые связаны с ее плохой свертываемостью – лейкемия, гемофилия и другие. Потому что в данном случае после укола есть риск не остановить кровь, которая с собой унесет вводимый препарат, и укол станет просто бесполезным.

· Поскольку уколы ботулотоксина направлены на блокировку нервно-мышечной передачи, то их также нельзя делать при нервно-мышечных заболеваниях, которых большое множество. Сюда относятся нейропатии, парезы, миалгии и так далее.

· Серьезные эндокринные нарушения – различные заболевания щитовидной железы и изменение гормонального баланса. В этом случае есть сильный риск опущения мягких тканей, когда создается видимость, что кожа повисла. Если вы обладатель проблем со щитовидкой, обязательно предупреждайте об этом своего косметолога, потому что при этих заболеваниях ботоксом работать нельзя (но можно подобрать другую действенную процедуру), ведь не зная о проблеме, очень сложно понять, что произошло и почему опустились ткани.

· Относительными противопоказаниями уколов ботулотоксина являются обострение аллергии, любые острые вирусные процессы, инфекционные воспаления в месте введения инъекции, беременность и кормление грудью, высокая температура, нарушения целостности кожного покрова, ПМС и первые дни цикла (это может спровоцировать образование гематом).

· Ботокс не рекомендуется делать после пластических операций в течение первых трех месяцев, а также после глубинных химических пилингов и агрессивных лазерных методик, поскольку в эти периоды повышается чувствительность кожи из-за ее временной истонченности. Ботокс в эти периоды может спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому желательно воздержаться.

· Существует также малая категория людей (их всего 2−3%), которые вообще не чувствительны к ботоксу. В их организме по какой-то причине есть специфические антитела, которые препятствуют усвоению ботокса, и он на них не действует.

· Беременность и кормление грудью, поскольку в этот период организм женщины и так достаточно наполнен гормонами и за счет этого хорошо наполнен водой, а значит характерна склонность к отекам. Гиалуроновая кислота, за счет своего свойства удерживать воду будет только провоцировать излишнюю отечность, которая отнюдь не прибавит женщине красоты.

· Нельзя делать процедуру при болезнях свертываемости крови, по тем же показаниям, что и у инъекций ботулотоксина.

· Воспаления в месте введения препарата также являются противопоказанием.

· Заболевания аутоимунного характера, общие для всего организма.

· Обострение герпеса – это, прежде всего, напрямую касается введения инъекции в пероральную область. Для носослезной борозды – герпес не является противопоказанием, тем не менее, я бы рекомендовала пациенту пройти фазу обострения этого заболевания и потом ввести препарат.

· Абсолютным противопоказанием для филлеров является наличие силикона или биополимеров в зоне постановки филлера, поскольку это вызовет большой конфликт между составляющими тканей, ведь организм пытается инкапсулировать введенные синтетические заполнители.

Золотые нити – это армирование кожи очень тонкими нитями (тоньше человеческого волоса), выполненными из золота. У золотых нитей есть одна неприятная особенность, на которой необходимо остановиться. Дело в том, что нити из золота не рассасываются! Безусловно, это очень мощная процедура омоложения – правильно выполненный каркас, зафиксированные ткани и постепенно нарастающий на нитях коллаген дают суммарно прекрасный лифтинговый эффект, который длится до 10 лет. Но изменить свою внешность в этот период – выделить скулы или, наоборот, создать припухлость щек – пациент не может. Лицо замирает и остается постоянно одинаковым. Поэтому в своей практике я стала выделять нерассасываемость нитей как противопоказание для женщин, которые в будущем хотят динамически изменяться. Им я предлагаю обратить внимание на другие процедуры биоармирования рассасывающимися нитями, которые хоть и постепенно утрачивают свой эффект, но дают возможности к изменениям.

· Относительными – беременность, кормление грудью, ПМС и первые дни цикла.

· Важное противопоказание – аллергия на золото. Перед процедурой необходимо сделать анализ на аллергическую реакцию, поскольку вживление 24-каратного золота может спровоцировать проявления разного характера, от крапивницы до отека Квинке.

Хочу также обратить ваше внимание на то, что после постановки нитей выпадает из ухода большое количество процедур, которые связаны с электричеством. Это все аппаратные методики, поскольку предугадать реакцию вживленного золота невозможно – оно может окислиться, почернеть и окрасить ткани и так далее. Все это нужно знать, перед тем как решаться на процедуру армирования золотыми нитями.

Мезотерапия – достаточно простая процедура, чтобы иметь большое количество противопоказаний. Тем не менее они тоже есть. Прежде всего хочу отметить различные аллергические проявления в связи с тем, что мезококтейли содержат большое количество активных веществ. Чтобы избежать аллергической реакции, всегда внимательно уточняйте у врача все составляющие препарата и подробно рассказывайте о возможной аллергии на активные вещества.

· Конечно, здесь имеют место все абсолютные противопоказания, характерные для инъекционных процедур – болезни крови, онкология и прочие.

· Относительными противопоказаниями являются острые вирусные и инфекционные заболевания.

· Мезотерапия противопоказана при острых проявлениях герпеса, поскольку в связи с большим количеством проколов есть риск разнесения инфекции.

· Склонность к появлению рубцов и коллоидных шрамов. В этом случае лучше вообще отказаться от мезотерапии и подобрать процедуру, не требующую нарушения кожного покрова.

· Противопоказанием также является низкий порог чувствительности к боли. Здесь лучше найти другие методики, поскольку курс мезотерапии состоит из 5−10 процедур, проводимых 1−2 раза в неделю. и страдать от невыносимой боли ни к чему.

При проведении татуажа присутствуют все стандартные абсолютные и относительные противопоказания, перечисленные выше (ВИЧ, СПИД, психические расстройства, эпилепсия, сахарный диабет, плохая свертываемость крови, инфекционные заболевания в стадии обострения и так далее). Хочу обратить ваше внимание на следующие противопоказания.

· Прежде всего это склонность к келоидным рубцам.

· Для губ – герпес в стадии обострения.

· Для глаз – различные заболевания коньюктивы, особенно острые вирусные.

· Родинки, папилломы, бородавки в месте нанесения татуажа.

· Если вы планируете пластическую операцию или контурную пластику на месте татуажа (блефаропластика или изменение формы губ), то сначала делайте пластику, а потом коррекцию татуажем, а не наоборот.

· Не делают татуаж лицам до 18 лет.

Удаление родинок, тату, рубцов

Все перечисленные выше противопоказания (онкология, заболевания крови, сахарный диабет, хронические заболевания, острые вирусные заболевания, особенно в зоне проведения манипуляции) сохраняются. Есть также особенности, о которых необходимо знать пациенту.

· Если выбирать между хирургическим и лазерным способами удаления образований и рубцов, то я бы рекомендовала остановиться на лазерном. Лазерный нож в сравнении со скальпелем намного тоньше, а аппаратное проникновение контролируется до микрона. Кроме того, мгновенно происходит максимальное спаивание сосудов, которое гарантирует отсутствие каких-либо западений, остаточных шрамов, пигментации и так далее в месте удаления образования и татуировки.

· Все родинки в обязательном порядке должны проходить гистологическое исследование.

· При удалении рубцов самым главным противопоказанием является склонность к образованию коллоидов и плохая свертываемость крови. Поймите, зачем удалять рубец, если он может снова образоваться?

Удаление комков Биша – это достаточно плотные жировые скопления, которые формируются в области щек. Природой они предназначены для выполнения некоторых важных функций, одна из них – облегчение процесса сосания грудного молока и последующего продвижения пищи у детей. С возрастом они не увеличиваются, а примерно к 25−30 года в объеме общей массы вокруг становятся практически незаметными. Но если комки Биша ярко выражены и тяжелые, то создают довольно объемное круглое лицо и тянут за собой кожу, что может спровоцировать глубокие носогубные складки.

Здесь работают все общесистемные противопоказания, такие как заболевания крови и онкология, сахарный диабет и сложные внутренние патологии, но есть особенности.

· Не удаляют комки Биша людям до 25 лет, поскольку это жировое образование может естественным образом уменьшиться к этому возрасту.

· Такая процедура противопоказана людям, имеющим нестабильный вес. Из-за постоянных скачков веса врач не сможет точно определить. какое количество жира нужно удалить, чтобы это было эстетически гармонично.

Круговая подтяжка лица – это серьезная хирургическая процедура, проводимая под общей анестезией, которая требует как подготовки с проведением многих анализов, так и довольно длительного периода на восстановление. Здесь много абсолютных противопоказаний, перечислю их.

· Онкологические заболевания, инфекционные заболевания (все типы гепатитов, ВИЧ, СПИД), вирусные заболевания в стадии обострения.

· Болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.

· Сахарный диабет и другие заболевания щитовидной железы (зоб, гипо- и гипертериоз), гипертония 2-й и 3-й степени.

· Склонность к образованию келоидов.

· Ожирение 2-й и 3-й степени.

· Наличие аутоиммунных заболеваний, которые будут мешать восстановительному процессу.

· Кожные заболевания, связанные с пониженной эластичностью кожи, когда кожа как пергамент и ее трудно натянуть.

Хочу добавить, что в настоящее время существует очень мало показаний к проведению хирургической подтяжки лица, поскольку на рынке косметологии огромное количество методов, направленных на омоложение кожи, лифтинг тканей, образование плотной коллагеновой сетки. Это и аппаратные методики – ультразвуковые, радиоволновые, и биоармирование, и многое другое. Поэтому я бы рассматривала такое серьезное хирургическое вмешательство не ранее 50−55 лет.

Блефаропластика – это очень мощная процедура по омоложению зоны вокруг глаз, позволяющая устранить обвисание век, удалить лишний жир, убрать морщины.

· Все общие противопоказания при этой процедуре сохраняются (онкология, диабет, свертываемость крови, ВИЧ, СПИД).

· Особое внимание нужно уделить глазным болезням (миопия, коньюктивиты, глаукома, поражение слезных протоков и т. д.), связанным с аккомодацией, и возможным аллергическим проявлениям в области глаз.

· Для проведения классической наружной блефаропластики действует ограничение по возрасту – такую процедуру делают женщинам не моложе 35 лет. А вот при трансконьюктивальной пластике, удаляющей внутренние грыжи и жировые образования, возрастных ограничений нет, потому что такая проблема может беспокоить девушку и в 18−20 лет.

· Беременность и кормление грудью также являются противопоказанием, так как имеет место использование наркоза, а также операционный стресс, который может негативно сказаться на плоде, дальнейшем развитии беременности или на лактации.

· Условным противопоказанием для блефаропластики являются частые отеки непонятного генеза. Перед проведением операции я советую таким пациентам разгадать, по какой причине возникают отеки, устранить эту проблему и только потом задуматься о блефаропластике.