Герпетический энцефалит при вич

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — М. М. Бахадирхонов, Р. И. Касимова

Инфекционные заболевания нервной системы – жизнеугрожающие состояния, которые отличаются тяжестью течения, высокой летальностью, значительной частотой органического поражения нервной системы. Клинико-лабораторные проявления ВПГ и ЦМВ изучены в этиологической структуре менингоэнцефалитов у ВИЧ-инфицированных больных. Под наблюдением были 15 больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Согласно полученным данным, цитомегаловирус, выделенный из ликвора, является преобладающим агентом, поражающим ЦНС в 61,5%. В 2/3 случаев заболевание протекало в виде менингоэнцефалита, в 1/3 – энцефалита. Для установления диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения больного необходимо проведение ПЦР-диагностики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М. М. Бахадирхонов, Р. И. Касимова

HERPETIC DAMAGE OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN PATIENTS WITH HIV INFECTION

Infectious diseases of the nervous system are life-threatening conditions with severe disease progression, high mortality and with frequent organic injury of the nervous system. Clinical and laboratory manifestations of HSV and CMV infections were studied in the etiological structure of meningoencephalitis in HIV-infected patients. The study included 15 patients with an established diagnosis of HIV infection. According to the results, cytomegalovirus was found in the spinal fluid and was the predominant agent that affects the central nervous system, accounting for 61.5% of cases. In 2/3 of cases, the disease proceeded in the form of meningoencephalitis, in 1/3 – encephalitis. PCR diagnostics is necessary for diagnosis, decision making and further patient management strategy.

УДК: 616.83: 616.523: 616.98:578.828.6

ГЕРПЕТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

М.М. БАХАДИРХОНОВ, Р.И. КАСИМОВА

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи,

Научно-исследовательский институт вирусологии

Инфекционные заболевания нервной системы - жизнеугрожающие состояния, которые отличаются тяжестью течения, высокой летальностью, значительной частотой органического поражения нервной системы. Клинико-лабораторные проявления ВПГ и ЦМВ изучены в этиологической структуре менингоэнцефа-литов у ВИЧ-инфицированных больных. Под наблюдением были 15 больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Согласно полученным данным, цитомегаловирус, выделенный из ликвора, является преобладающим агентом, поражающим ЦНС в 61,5%. В 2/3 случаев заболевание протекало в виде менингоэнце-фалита, в 1/3 - энцефалита. Для установления диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения больного необходимо проведение ПЦР-диагностики.

Ключевые слова: герпетическая инфекция, цитомегаловирус. ПЦР-диагностика.

HERPETIC DAMAGE OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN PATIENTS WITH HIV INFECTION

M.M. BAHADIRHONOV, R.I. KASIMOVA

Republican Research Center о/Emergency Medicine, Research Institute of Virology

Infectious diseases of the nervous system are life-threatening conditions with severe disease progression, high mortality and with frequent organic injury of the nervous system. Clinical and laboratory manifestations of HSV and CMV infections were studied in the etiological structure of meningoencephalitis in HIV-infected patients. The study included 15 patients with an established diagnosis of HIV infection. According to the results, cytomegalovirus was found in the spinal fluid and was the predominant agent that affects the central nervous system, accounting for 61.5% of cases. In 2/3 of cases, the disease proceeded in the form of meningoencephalitis, in 1/3 - encephalitis. PCR diagnostics is necessary for diagnosis, decision making and further patient management strategy.

Key words: herpes virus infection, cytomegalovirus; PCR diagnostics.

Герпетическая инфекция - одна из самых распространенных в мире. Из 80 известных в настоящее время представителей семейства Herpes viridae 8 типов патогенны для человека, причем каждый из них может вызвать поражение нервной системы.

Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го типа происходит, как правило, в возрасте до 6 лет, а после 18 лет составляет 80-95%. Персистенция вирусов ВПГ в тригеминальном ганглии выявляется у 18% лиц в возрасте до 20 лет и у 100% старше 60 лет, при этом у 20% инфицированных наблюдаются различные симптомы заболевания. Острый герпетический энцефалит -наиболее тяжелая форма поражения с геморрагическим компонентом. Частота его возникновения составляет 2-4 случая на 1 млн населения в год (10-20% от всех случаев развития энцефалитов) у больных без иммунодефицита. Причем герпетические высыпания на коже и слизистых регистрируются только в 10-15% случаев [1].

Вирус герпеса 5-го типа - цитомегаловирус (ЦМВ). Антитела к ЦМВ обнаруживаются у 60-100% взрослого населения, по некоторым данным 90-100% детей в возрасте до 5 лет инфицированы ЦМВ. Все формы первичного инфицирования и вторичной реактивации ЦМВ могут протекать с поражением ЦНС [1].

Неврологические заболевания, вызванные ЦМВ, встречаются редко, но они очень серьезны. ЦМВ может вызывать энцефалит, ретинит, радикуломиелит или мононевриты.

Цитомегаловирусный энцефалит распространен повсеместно, а ретинит чаще встречается в странах Азии, где каждый третий пациент с ВИЧ страдает ЦМВ ретинитом [4]. Поражение ЦМВ нервной системы - менее 1% всех заболеваний ЦМВ у ВИЧ-инфицированных пациентов, но смертность составляет 100% у нелеченых пациентов, а медиана выживаемости с начала неврологических симптомов - менее 2-х месяцев.

Признаки и симптомы ЦМВ-энцефалита неспецифичны: сонливость, лихорадка, дезориентация, спутанность сознания, апатия. Относительно резкое начало изменений психического статуса или очаговые неврологические признаки могут быть похожими на проявления инфекции с другими патогенами, такими как токсоплазма, другие герпесвирусы, криптокок-ки или полиомавирусы. Для подтверждения ЦМВ-энцефалита необходимо проведение лабораторной диагностики в сочетании с МРТ или КТ. ЦМВ-энцефалит представляет собой вентрикуло-энцефалит, который обычно поражает перивентрикулярные области. Однако эти нейрорадиологические данные не являются специфичными для ЦМВ-энцефалита. Конкретный диагноз может быть установлен выделением ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости в сочетании с предполагаемыми клиническими и рентгенологическими данными. Чувствительность и специфичность ПЦР-анализов, используемых в клинических исследованиях, выше 90% [3].

М.М. Бахадирхонов, Р.И. Касимова

Среди оппортунистических инфекций ЦНС вирус простого герпеса встречается редко. В исследованиях, проведенных до и после широкого использования АРВТ, обнаружение ДНК вируса простого герпеса типа 1 или 2 методом ПЦР в СМЖ составило только 2% [2], в то время как обнаружение ЦМВ составило 74% у взрослых с ВИЧ-инфекцией и неврологическими симптомами [5].

Цель. Оценка распространения и клинических проявлений ВПГ и ЦМВ в этиологической структуре менин-гоэнцефалитов у ВИЧ-инфицированных больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 15 больных, поступившие в отделение неврологии № 1 Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Всем больным проводились клинические и инструментальные методы обследования: спинномозговая пункция с общим анализом ликвора, общий и биохимический анализ крови, МРТ, МСКТ. Для выделения ДНК ЦМВ И РНК ВПГ применялась полимеразная цепная реакция с использованием набора реагентов АмплиСенс HSV I, II-FL и АмплиСенс CMV-FL.

Среди больных было 11 (73%) мужчин, средний возраст которых составлял 43 года, и 4 (27%) женщины, средний возраст - 39 лет.

При поступлении жалобы на головную боль предъявляли 10 (66,6%) больных, повышение температуры тела - 7 (46,6%), нарушение речи - 12 (80%), судороги - 8 (53,3%).

В отделении всем больным был установлен диагноз ВИЧ-инфекция. Сознание больных оценивалось по шкале Глазго, оценивающей уровень сознания по открыванию глаз, речевому контакту и двигательному ответу. Нарушение сознания по типу оглушения было у 10 (66,6%), ясное - у 3 (20%), глубокие поражения по типу сопора и комы - у 3 (20%). Дезориентация во времени и в пространстве наблюдалась у 8 (53,3%). Менингеаль-ные симптомы различной степени выраженности выявлены у 10 (66,6%) больных. Парезы и параличи наблюдались у 11 (73,3%) обследованных.

На МСКТ гиподенсные зоны были определены у 8 (61,5%) из 13 больных, картина по типу острого нарушения мозгового кровообращения наблюдалась у 2 (15,3%).

Спинномозговая пункция была произведена 13 больным с определением общего анализа ликвора. Ликвор был прозрачным у 9 (69,2%) пациентов, мутным - у 4. Цитоз по типу нейтрофильного был повышен у 5 (38,5%) больных, значения составляли 36-55Х106 клеток.

В общих анализах крови лейкоцитоз (9,3-14,8 Х109/ л) наблюдался только у 3 (20%) больных, ускорение СОЭ до 20-55 мм/ч зарегистрировано у 7 (46,6%). Повышение уровня АЛТ в пределах 61-147 Е/л установлено у 6 (40%) больных, до 539 Е/л - у 1.

Методом полимеразной цепной реакции ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости выявлена у 8 (61,5%) больных. РНК ВПГ не выделено ни в одном случае.

В результате проведенного обследования больным был выставлен диагноз менингоэнцефалита различной степени тяжести. 3 больных были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где у них наступила смерть. Остальные 12 больных переведены по месту дислокации для дальнейшего лечения.

Таким образом, поражающий центральную нервную систему цитомегаловирус составляет 61,5%, тогда как ВПГ 1/2 типов не выявлен ни в одном случае. У 2/3 больных заболевание протекало в виде менингоэнцефалита, в 1/3 - энцефалита. Менее чем у половины больных наблюдались изменения со стороны ликвора. Для установления диагноза и принятия решения в отношении дальнейшей тактики ведения больного необходимо проведение молекулярных методов исследования (ПЦР-диагностика).

1. Хронические нейроинфекции. Под ред. И.А. Зава-лишина, Н.Н. Спирина, А.Н. Бойко. М 2011: 560.

2. Grover D., Newsholme W., Brink N. et al. Herpes simplex virus infection of the central nervous system in human immunodeficiency virus-type 1-infected patients. Int J STD IDS 2004; 15: 597-600.

3. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H. et al. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2009; 58: 1-207.

4. Pathai S., Gilbert C., Weiss H.A. et al. Differing spectrum of HIV-associated ophthalmic disease among patients starting antiretroviral therapy in India and South Africa. Trop Med Int Health 2010; 16: 356-59.

5. Tyler KL. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: encephalitis and meningitis, including Mollaret's. Herpes 2004; 11 (suppl 2): 57A-64A.

ОИВ ИНФЕКЦИЯСИ БУЛГАН БЕМОРЛАРДА МАРКАЗИЙ АСАБ ТИЗИМИНИНГ ГЕРПЕТИК ШИКАСТЛАНИШИ

М.М. БАХАДИРХОНОВ, Р.И. КАСИМОВА

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази, Вирусология илмий-тадцицот институти

Асаб тизимининг юкумли касалликлари х,аёт учун хавфли булиб, касалликнинг огир кечиши, улим дара-жасининг юкори булиши, асаб тизимининг органик шикастланиши билан ажралиб туради. Тадкикотнинг максади ОИВ билан касалланган беморларда менингоэнцефалитнинг этиологик тузилишини, оддий герпес вируси (ОГВ) ва цитомегаловирус (ЦМВ)ларнинг клиник-лаборатор куринишини урганишдир. Тадкикотда

Вестник экстренной медицины, 2019, том 12, №2

Наш опыт применения кардиальной ресинхронизации и ее влияние на течение хронической сердечной недостаточности и профилактику внезапной смерти

15 нафар бемор иштирок этди. Олинган натижаларга кура, ЦМВ 61,5% орка мия суюклигида ПЗР усули би-лан аникланган. 2/3 хрлатда у менингоэнцефалит, 1/3 хрлатда эса - энцефалит куринишида кечган. ПЗР усули ташхис ва кейинги даволаш курси учун жуда зарур х,исобланади. Калит сузлар: герпетик инфекция, цитомегаловирус, ПЗР-ташхислаш.

Введение

Среди вирусных заболеваний человека герпетическая инфекция (ГИ) занимает одно из ведущих мест, что объясняется ее убиквитарным распространением [1, 5]. Герпетическая инфекция - группа заболеваний, обусловленных вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. При ГИ поражаются не только эпителиальные, кроветворные, нервные клетки, но и Т-лимфоциты, что приводит к развитию вторичного иммунодефицита и генерализированных форм болезни [1, 2, 6, 7]. Заболеваемость ГИ в общей популяции составляет 650-720 на 100 тыс. населения. Среди ВИЧ-положительных аналогичный показатель выше почти в 10 раз. Поэтому особенно возросла актуальность ГИ в период эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине, на фоне которой эта инфекция является оппортунистической и СПИД-индикаторной. Клинические формы ГИ у ВИЧ-положительных пациентов имеют более агрессивный характер, протекают с частыми рецидивами и системными поражениями, что осложняет течение основного заболевания [3, 8-10]. Значение ВПГ 1/2 как активаторов экспрессии генома ВИЧ в организме больного ВИЧ-инфекцией с прогрессированием иммунодефицита рассматривается многими авторами [4].

Цель нашего исследования - провести ретроспективный анализ течения герпетической инфекции у больных с учетом стадии ВИЧ-инфекции на основании анализа данных медицинских карт стационарных и амбулаторных больных.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 100 больных ВИЧ-инфекцией. В исследуемую группу входили больные на разных стадиях заболевания в возрасте от 18 до 40 лет. I стадия - 24, II - 37, III - 22, IV - 17 больных. Установлено, что среди больных, которые находились на учете в областном Центре борьбы и профилактики ВИЧ/СПИДа, инфицированы ВИЧ парентеральным путем 42 человека, половым - 58. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен на основании данных эпидемиологического, клинического и лабораторного обследования, подтверждено двукратным выявлением антител (АТ) к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА). Диагноз ГИ устанавливали на основании выявленных изменений со стороны органов и систем, учитывая политропность возбудителя и генерализированный характер поражений в терминальной стадии заболевания. Этиологическая расшифровка ГИ базировалась на результатах полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Ни одного случая острой ГИ у пациентов с ВИЧ-инфекцией не зарегистрировали. Во всех диагностировали различные формы хронической ГИ, реактивация которой имела место в 38 %, а рецидивирующее течение - в 62 % случаев. Так, ВПГ 1 вызывал рецидивы назального и лабиального герпеса (30 больных), его первые клинические проявления (10 больных), а также гингивостоматит (5 больных) и фаринготонзиллит (2 больных) только в I (21) и ІІ (26) стадиях ВИЧ-инфекции. Количество больных, у которых диагностировали ГИ в указанных стадиях, составляло соответственно 87,4 % и 70,2 %.

ВИЧ-ассоциированная ГИ с поражением кожи и слизистых характеризовалась не только более обильными и распространенными элементами везикулезной сыпи, но и замедленным ее регрессом, продолжительностью более 1 месяца (от 6 до 8 недель). Кроме этого, в 30,7 % больных во ІІ стадии ВИЧ-инфекции наблюдали эрозивно-язвенную форму ГИ - глубокие эрозии с трансформацией в язвы, которые медленно заживали. Следует отметить, что герпетические поражения кожи в виде сгруппированных пузырьков с серозным содержимым отмечали не только в местах их типичной локализации - на губах, крыльях носа. У больных во ІІ стадии ВИЧ-инфекции они распространялись на лоб, щеки, уши. Поражение слизистой ротоглотки всегда сопровождалось постоянной и выраженной болезненностью, гиперемией, гиперсаливацией, язвенным гингивитом.

Рецидивы лабиального герпеса у ВИЧ-инфицированных больных характеризовались большей частотой и выраженностью клинических проявлений в сравнении с больными, не инфицированными ВИЧ. У инфицированных ВИЧ ежемесячные рецидивы лабиального герпеса регистрировали у 26 больных, каждые 3 месяца они развивались у 20 больных и проявлялись групповыми (12 больных) и множественными (8 больных) везикулами, которые распространялись на щеки и околоушную область. У не инфицированных ВИЧ ежемесячных рецидивов не было, каждые 3 месяца они развивались у 4 больных, а каждые 6 месяцев - у 8. При этом элементы сыпи были единичными, не распространялись за пределы губ.

Рецидивы гингивостоматита сопровождались субфебрилитетом, умеренной интоксикацией, множественными глубокими эрозиями с отеком и гиперемией слизистой оболочки полости рта, тогда как у больных без ВИЧ-инфекции они протекали в более легкой форме, без нарушения общего состояния больного, с менее выраженними изменениями слизистой оболочки.

Данные анамнеза свидетельствуют, что до инфицирования ВИЧ рецидивы лабиального герпеса чаще всего имели место каждые 6 месяцев - у 13 больных, тогда как после инфицирования ВИЧ рецидивы у большинства больных (26) наблюдались ежемесячно.

Генитальный герпес (ГГ) чаще диагностировали у больных в ІІІ стадии ВИЧ-инфекции (49,9 %) в сравнении с больными во II стадии (24,3 %) и I (12,0 %). Заболевание имело рецидивирующее течение у 18,9 % больных во II стадии и 40,9 % больных в ІІІ стадии ВИЧ-инфекции. Если в I стадии поражались только наружные половые органы, то во II и III - еще и внутренние (вагинит, цервицит) в виде множественных глубоких эрозий и язв. В IV стадии ВИЧ-инфекции проявления ГГ наблюдали в 11,7 % больных в виде поражений только внутренних половых органов (язвенно-некротический вагинит, цервицит). Нередко ГГ проявлялся еще и экстрагенитальными поражениями, которые обнаруживали на ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер у каждого второго больного с II и во всех с III и IV стадиями ВИЧ-инфекции. Явлениями тазового ганглионеврита сопровождался ГГ у 5,4 % лиц с II и 18,1 % с ІІІ стадией ВИЧ-инфекции. Кроме сыпи на больших и малых половых губах, слизистой влагалища, шейке матки, промежности, ГГ проявлялся язвенным поражением уретры и прямой кишки в III и IV стадиях ВИЧ-инфекции. Герпетический уретрит диагностировали у 13,6 % больных в ІІІ стадии, а герпетический проктит - соответственно в 18,1 % и 23,5 % больных в III и IV стадиях заболевания.

Для рецидивов ГГ у ВИЧ-инфицированных больных характерна большая частота и выраженность клинических проявлений, чем у больных не инфицированных ВИЧ. Среди инфицированных ВИЧ ежемесячные рецидивы ГГ наблюдались у 9 больных, каждые 3 месяца они развивались у 5 больных, проявлялись групповыми (2 больных) и множественными (3 больных) везикулами. Каждые 6 месяцев рецидивы ГГ с множественными элементами сыпи возникали у 2 больных. У не инфицированных ВИЧ ежемесячных рецидивов ГГ не было, регистрировались рецидивы каждые 3 месяца - в 3, каждые 6 месяцев - у 2 больных.

Анализируя данные анамнеза, мы установили, что до инфицирования ВИЧ рецидивы ГГ у больных чаще всего имели место каждые 6 месяцев (8 пациентов), тогда как после инфицирования ВИЧ максимальной была частота ежемесячных рецидивов (9 пациентов).

Диагностировали не только локализированные, но и висцеральные и генерализорованные формы ГИ. Гематогенная диссеминация ВПГ 1 в IV стадии ВИЧ-инфекции приводила к поражениям внутренних органов. Диагностировали эзофагит у 29,4 %, а интерстициальную пневмонию - 17,6 % больных. У всех больных пневмония сочеталась с эзофагитом. Генерализация ГИ на фоне выраженного ВИЧ-иммунодефицита сопровождалась поражением ЦНС. Оно проявилось в 17,6 % больных подострым энцефалитом, который был непосредственной причиной смерти. Тяжесть энцефалита обусловлена его некротическим характером.

Клинически у этих больных не наблюдали проявлений общей интоксикации и менингеальных симптомов. Очагово-неврологическая симптоматика развивалась постепенно, проявлялась различными расстройствами сознания с формированием симптомов поражения лобных, височных и теменных отделов мозга. О локальном и мозаичном поражение коры головного мозга свидетельствовали нарушение восприятия, мышления и памяти. Типичными клиническими проявлениями энцефалита были симптомы поражения передних отделов головного мозга - психические расстройства (афазия, дисфазия), агнозия, амнезия, центральные гемипарезы, а также невриты и плегия.

Ликвор при исследовании был прозрачным, бесцветным, ликворное давление нормальное или несколько повышено, плеоцитоз не превышал сотни клеток в 1 мкл, преобладали лимфоциты, белок в пределах нормы, белково-клеточной диссоциации не наблюдалось. По результатам МРТ выявляли гиподенсивные очаги размерами от 1,5 до 5 см в диаметре с локализацией в левой височно-теменной, правой лобной и затылочной долях. Очаги имели неправильную форму, с нечеткими контурами, незначительным перифокальным отеком и геморрагическим пропитыванием.

У больных, умерших от энцефалита, при гистиологическом исследовании тканей головного мозга обнаружили выраженные структурные изменения в сосудах и нервных клетках, которые возникли на фоне отека-набухания головного мозга. Энцефалит характеризовался преимущественно некротическими изменениями с образованием очагов деструкции в сером веществе передних отделов головного мозга (медио-базальных, лобных, височных и теменных) и воспалительной реакцией различной степени выраженности. В меньшей степени поражались оболочки мозга. Мягкие оболочки были утолщены, набухшие, умеренно инфильтрованны гистиоцитарными элементами, лимфоидными клетками, реже нейтрофильными лейкоцитами. Отмечались геморрагии и субарахноидальные кровоизлияния, глубокая дистрофия нейронов: гомогенизация и гиперхромия цитоплазмы, перераспределение хроматина в ядрах нейронов, их пикноз, лизис и гибель нервных клеток. Обнаруживали зоны выпадения нейронов и очаги некроза нервной ткани. В сосудах различного калибра, чаще в капиллярах, во всех случаях наблюдали проявления ДВС-агрегации эритроцитов, сладж и формирование тромбов, наличие геморрагий без периваскулярной инфильтрации.

У таких пациентов наблюдали очагово-некротические изменения в печени и надпочечниках, подобные очаги некрозов на слизистой оболочке ротовой полости, в легких - отек стенок альвеол, интерстициальную пневмонию.

Учитывая очень широкий спектр поражений - от кожи и слизистых оболочек до внутренних органов и ЦНС, диагностика ГИ на фоне ВИЧ-инфекции достаточно сложна. Поэтому без лабораторного подтверждения диагноза у таких больных она невозможна. При этом обнаружение вируса и его антигенов является основным, а антител к вирусу - вспомогательным методом диагностики ГИ.

Нами проанализированы серологические маркеры ВИЧ-ассоциированной ГИ в зависимости от числа СD4 + Т-лимфоцитов у больных без иммунодефицита (>500), с умеренным (500-350), выраженным (350-200) и глубоким ( 100 МЕ/мл) - 22,0±4,1 %. Наблюдали зависимость диагностических уровней ІgG к ВПГ 1/2 от наличия иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, и степени его тяжести. Высокий специфический гуморальный ответ на ГИ давали только больные без иммунодефицита (22,0±4,1 %), умеренный - больные с умеренным иммунодефицитом (40,0±4,9 %), незначительный процент с выраженным иммунодефицитом (3,0±1,7 из 13,0±3,4 %) и без иммунодефицита (8,0±2,7 из 0,0±4,6 %). Низкий гуморальний ответ на ГИ характерен для пациентов с глубоким иммунодефицитом (17,0±3,7 %) и большинства с выраженным иммунодефицитом (10,0±3,0 из 13,0±3,4 %).

Таким образом, диагностика ВИЧ-ассоциированной ГИ сопровождается значительными трудностями. Они связаны со сложностью верификации диагноза при помощи специфических серологических маркеров на фоне иммунодефицита. Угнетение синтеза противогерпетических антител класса IgG, низкие их титры у ВИЧ-положительных маскируют истинную частоту активных форм ГИ. Изучение специфических лабораторных маркеров ГИ у ВИЧ-инфицированных показало, что на основании только серологических обследований невозможно установить активность инфекционного процесса и определить тактику лечения больных.

Наиболее информативными являются результаты ПЦР, позволяющие своевременно выявлять активные формы инфекции, что имеет принципиальное значение для тактики лечения больных. Одновременно с серологическими обследованиями выявляли ДНК ВПГ 1/2 методом ПЦР. Герпес кожи и слизистых оболочек подтверждали методом ПЦР в 10,0 % пациентов с поражением слизистой ротоглотки и полости рта у 15,0 % пациентов с нетипичным поражением кожи (эрозивно-язвенным, геморрагически-некротическим, импетигоподобным). В 75,0 % случаев при типичном характера сыпи на коже в виде везикул диагноз не вызывал сомнения. У больных с ГГ чаще получали положительные результаты ПЦР при исследовании материала из влагалища и цервикального канала (соответственно 56,3 и 43,7 %), значительно реже - из прямой кишки и уретры (соответственно 12,5 и 9,38 %).

Положительные результаты ПЦР при исследовании крови, подтверждающие вирусемию и свидетельствующие о репликации ВПГ на системном уровне, получили в 62,5 % больных с генерализованной ГИ. Вирусемия сопровождалась герпетическим эзофагитом (62,5 %), пневмонией (37,5 %), проктитом (25,0 %). Поражались не только пищевод, легкие, прямая кишка, но и ЦНС. Герпетическая этиология энцефалита подтверждена у 100 % больных с генерализованной ГИ при исследовании ликвора методом ПЦР.

Ассоциированную с ВИЧ-инфекцией ГИ следует, по нашему мнению, называть не только СПИД-ассоциированным заболеванием, а суперинфекцией, патогенетически связанной с ВИЧ-инфекцией. На фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, ГИ приобретает генерализированный характер с множественными поражениями внутренних органов и ЦНС. Если в организме здорового иммунокомпетентного человека иммунные механизмы контролируют персистенцию ВПГ в паравертебральных нервных ганглиях, обеспечивая латентную форму ГИ, то на фоне ВИЧ-инфекции, сопровождающейся выраженным иммунодефицитом, ГИ приобретает рецидивное, манифестное течение с системными поражениями, генерализацией инфекционного процесса.

На основании анализа течения и диагностики ВИЧ-ассоциированной ГИ можно сделать следующие выводы:

1. Течение ГИ зависит от стадии ВИЧ-инфекции. У больных в I и II стадиях заболевания диагностировали только локализованные формы ГИ с поражением кожи, слизистой ротоглотки, гениталий, которые отличались рецидивирующим течением, склонностью элементов сыпи к распространению.

2. Клиника ГИ у больных в III и IV стадиях ВИЧ-инфекции полиморфная и проявляется поражениями внутренних органов, которые не наблюдаются у пациентов с ГИ без ВИЧ-инфекции. В условиях иммунодефицита ВИЧ-этиологии ГИ приобретает системный, нередко генерализированный характер с поражением внутренних органов (эзофагит, пневмония, проктит), ЦНС (энцефалит), характеризуется тяжелым и часто является непосредственной причиной смерти больных СПИДом.

3. Как СПИД индикаторное заболевание следует рассматривать и локализованные формы ГИ - лабиальный и генитальный герпес - при эрозивно-язвенном, диссиминированном характере поражений продолжительностью более 1 месяца.

4. Для своевременной диагностики генерализованных форм ГИ необходимо использовать метод ПЦР, диагностическая информативность которого при исследовании крови составляет 62,5 %, а ликвора у больных энцефалитом - 100 %. Диагностическая информативность ПЦР при исследовании материала из влагалища и цервикального канала составляет 100 % у больных с герпетическим цервицитом и вагинитом.

Рецензенты:

Герпес – это вирусная инфекция, которая проявляется возникновением высыпаний на поверхности кожи. Болезнь проявляется, если у пациента имеется угнетенное состояние иммунитета. Оно развивается при патологическом воздействии на защитную систему организма. Распространенной формой болезни является герпес при ВИЧ.

При инфицировании вирусом иммунодефицита человека у больного нарушается выработка лимфоцитарных клеток, которая особенно сильно проявляется при СПИДе. Нарушение такого типа приводит к тому, что иммунная система не может побороть патогенные микроорганизмы, и в клетках кожи пациента активно размножается вирус герпеса. Пациентам необходимо знать, как выглядят первые проявления болезни, чтобы своевременно диагностировать инфекцию и пройти необходимое лечение.

Развитие герпеса при ВИЧ-инфекции имеет определенные особенности. Они объясняются тем, что эти заболевания утяжеляют течение друг друга. К характерным признакам герпетической инфекции на фоне иммунодефицита относятся:

• Длительное течение заболевания с появлением подсыпаний на поверхности кожи;
• Более высокий риск развития рецидивов – повторных приступов герпетической инфекции;
• Повышенная активность возбудителей, способствующая тому, что вирусы начинают поражать внутренние органы или ткани глаза;
• Возможные тяжелые осложнения в виде инфекций нервной системы (менингитов, энцефалитов);
• Сложность лечения, плохой медикаментозный контроль состояния пациента с сочетанной инфекцией.

Патология у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека, отличается особой тяжестью. Наличие риска рецидивирования и развития осложнений объясняет, почему больному требуется быстрое лечение герпетической инфекции.

ВИЧ и герпес связаны между собой, так как инфицирование вирусом СПИДа является фактором риска для развития герпеса на фоне угнетения иммунной функции организма. Это состояние считается главной причиной возникновения данного заболевания у больного.

Способы распространения инфекции и особенности симптомов заболевания зависят от типа вируса, который проник в организм пациента. Семейство возбудителей герпесной инфекции включает несколько типов вирусов, каждый из которых вызывают случаи специфических изменений в клетках кожи. В зависимости от особенностей строения и патофизиологии возбудителя будут изменяться причины и симптомы заболевания, возникающие у пациента.

Распространенным возбудителем заболевания является вирус простого герпеса, который имеет несколько форм. Для возбудителя 1 типа характерно снижение иммунитета в коже и слизистых оболочках ротовой полости. Вирус герпеса 1 распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Реже он переходит от инфицированной матери к ребенку во время внутриутробного развития.

Инфекция такого типа наиболее часто проявляется возникновением на поверхности кожных покровов везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Типичной локализацией изменений является область вокруг губ и под носом. Часто патологические изменения затрагивают и слизистые рта. Реже везикулы возникают в других частях лица – на щеках, на лбу или на подбородке.

На фоне иммунодефицита при ВИЧ герпес на губах постепенно прогрессирует. Со временем патологические пузырьки у пациента вскрываются, что приводит к формированию эрозий и язвочек. Они очень долго заживают, при этом в месте повреждения часто возникают вторичные инфекционные процессы. Присоединение бактериальной флоры к вирусу простого герпеса 1 приводит к развитию активного отека и воспаления в области эрозии.

Другой тип возбудителя, вирус типа 2, вызывает половой герпес. Данная форма характеризуется возникновением патологических изменений на поверхности кожи паха, а также в анальной области. У женщин проявления инфекции часто затрагивают слизистую оболочку влагалища. Распространение вируса происходит в первую очередь при половых контактах. Значительно реже заболевание возникает из-за бытовых контактов, переливаний зараженной крови или инфицирования плода через плаценту.

В типичных локализациях у пациента возникают герпетические пузырьки, которые перерождаются в язвы. В области появления высыпаний возникает сильный кожный зуд, который значительно снижает качество жизни больного. При особо тяжелом течении заболевания вместо зуда у пациента может появиться выраженная боль в месте развития эрозивно-язвенных процессов.

Генитальный герпес считается одной из самых тяжелых форм заболевания, так как он практически всегда сопровождается поражением внутренних органов пациента. На фоне развития патологического процесса у больного возникают изменения в области прямой кишки, мочеиспускательного канала. Устранить инфекционный процесс во внутренних органах значительно сложнее, чем на поверхности кожи. Поэтому лечение генитального герпеса считается очень продолжительным и сложным.

Частым сопутствующим поражением считается опоясывающий лишай при ВИЧ. Это заболевание вызвано воздействием особого типа возбудителя – герпеса зостер. Патология проявляется возникновением на поверхности кожи характерных изменений, которые обычно локализуются в области поясницы, подреберных частях живота, а также на коже головы и шеи. Проявления при опоясывающем лишае имеют определенные особенности высыпания. У пациента возникает сыпь, которая сопровождается сильным жжением и зудом. Патологические элементы обычно достаточно крупные.

Помимо высыпаний на поверхности кожи, у больного возникают поражения нервной системы. Из-за токсического действия вируса на нервные волокна пациент начинает испытывать резкие боли по ходу крупных сплетений. При особо тяжелом течении возможно поражение участков спинного и головного мозга. Частым проявлением опоясывающего лишая является поражение глаз. На фоне инфекционного процесса у пациента резко повышается температура, возникают симптомы интоксикации.

Вирусные дерматозы возникать и на фоне заражения ветряной оспой. Клиническая картина при этом заболевания отличается тем, что по всей поверхности тела у больного появляются обильные элементы сыпи. Патология обычно склонна к рецидивированию, часто уже после выздоровления через некоторое время у пациента повторно возникают специфические симптомы заболевания. Помимо кожных проявлений, заболевание часто приводит к воспалению глаз, трахеи и слизистой оболочки рта.

Вирус Эпштейна-Барра вызывает особую форму герпетической инфекции. Ее основным симптомом считается формирование небольших бляшек, на поверхности которых имеются неровности, выступы и складки белого цвета. Отличительной особенностью инфекции является поражение слизистой оболочки рта. Патологические изменения при заражении вирусом Эпштейна-Барра локализуются обычно на поверхности языка, внутренней поверхности щек, а также на деснах и мягком небе.

Обратите внимание!
Важным отличием инфекции является то, что у больного не возникает симптомов воспаления – локального зуда или боли.

На фоне длительного течения инфекции возможно появление достаточно тяжелых осложнений. К ним относятся гепатиты, распространенные артриты, пневмонии. На фоне поражения нервной системы человека симптоматика развивается по типу энцефалопатии.

Частым сопутствующим заболеванием является инвазия цитомегаловируса при ВИЧ. Этот микроорганизм представляет собой вирус герпеса 5 типа. При проникновении в организм он первоначально вызывает общую симптоматику, включающую:

• Боли в мышцах;
• Слабость;
• Нарушение аппетита;
• Повышение температуры.

При прогрессировании патологии возникают симптомы тяжелого поражения пищеварительной системы – диарея, рвота, снижение массы тела. При особо тяжелом течении заболевание осложняется инфарктом головного мозга и поражением глазных яблок.

Вирус герпеса 6 типа характеризуется возникновением распространенной пятнистой сыпи, которая располагается на поверхности груди, живота и конечностей. Интоксикационный синдром при патологии проявляется в виде выраженной лихорадки, потливости, общей слабости и головной боли.

Основные симптомы герпеса 9 типа сопровождаются осложнениями со стороны других органов: менингитами и энцефалитами, вирусной формой пневмонии, поражением лимфатических узлов. Частым нарушением является также поражение элементов в нервных сплетениях.

Для выявления герпеса у ВИЧ-инфицированных требуется проведение лабораторных исследований. Наиболее информативными методиками диагностики заболевания являются:

• Иммунный блоттинг;
• Иммуноферментное исследование;
• Серологическая диагностика;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Использование перечисленных способов исследования помогает не только подтвердить диагноз герпеса, но и определить стадии развития заболевания. Эти данные учитываются при подборе методик лечения для пациента.

Взаимосвязь герпеса и ВИЧ приводит к тому, что течение вирусной инфекции модифицируется. Наличие иммунодефицита человека может повлиять на результат анализа серологии. Это связано с тем, что на фоне угнетения защитной функции у пациента могут не вырабатываться особые антитела, которые определяются при анализе крови.

Кроме того, вирусные заболевания утяжеляют течение друг друга, поэтому у пациента отмечаются тяжелые формы проявления симптоматики герпеса. Эти особенности значительно затрудняют диагностику заболевания. Поэтому при подозрении на герпес при ВИЧ врач должен анализировать не только результаты серологических исследований, но и данные ПЦР, которые обладают большей информативностью.

На начальных этапах лечения герпеса больному назначается стандартная терапия. Для этого рекомендуется использование противовирусных средств, которые подавляют размножение возбудителя в клетках кожи. Наиболее эффективно течение болезни на ранних этапах подавляют препараты из группы ацикловира, которые обладают высокой специфичностью к возбудителям.