Формы первичной медицинской документации по проблеме вич спид
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кралько А.А.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кралько А.А.
Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам: вопросы правового регулирования
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation
Keywords: legal regulation, medical aid, HIV-infection, special measures, the condemned, rights, duties, right to medical service, multidisciplinary team.
Проблема ВИЧ-инфекции является мультидисциплинарной, и не последнюю роль в ее решении играет степень правовой регламентации организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. В последние годы в Республике Беларусь активизировался процесс нормотворчества по этой проблеме, в законодательные и иные нормативные акты были внесены изменения, которые упорядочили ряд организационных вопросов оказания медицинской помощи, а также расширили права и обязанности ВИЧ-инфицированных пациентов. Вместе с тем сохраняется потребность медицинских работников в повышении правовой грамотности по проблеме ВИЧ-инфекции. Так, по данным российских авторов, более трети практикующих врачей и более половины студентов медицинских вузов не знают и не ориентируются в нормативно-правовых документах, регулирующих вопросы ВИЧ/СПИДа [4].
Анализируя нормативно-правовые акты, касающиеся оказания медицин-
ской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, можно выделить следующие две основные сферы правового регулирования этой проблемы:
- организация медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов;
- специальные меры по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам.
Следует отметить, что в Беларуси также принято большое количество нормативно-правовых актов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, но этот вопрос требует отдельного анализа.
Требования к организации наблюдения и лечения ВИЧ-позитивных пациентов регламентированы в основном нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Общий порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, установлен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109. Этим документом
полное исключение их как возможных источников распространения инфекции. Некоторые положения этого приказа стали неактуальными, так как к настоящему времени Республиканский центр профилактики СПИДа претерпел реорганизацию, и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам несколько изменился. Мы считаем, что следует подготовить новый нормативный акт комплексного характера по проблеме ВИЧ-инфекции, взяв за основу структуру Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351, в котором предусмотреть следующие разделы: первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции, порядок оказания помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторных и стационарных условиях, медицинская помощь больным СПИДом, освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения инвалидности, порядок оформления врачебного свидетельства о смерти, вопросы соблюдения врачебной тайны и др.
Схема организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом утверждена Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2007 г. № 18. Документ содержит перечень основных организационных мероприятий для четырех типов организаций здравоохранения: поликлиник (кабинетов инфекционных заболеваний), областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отделов профилактики СПИДа), Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Центра профилактики СПИДа), территориальных больниц (инфекционных отделений).
Непосредственно подробный порядок диагностики и лечения больных, инфицированных ВИЧ, регламентирован клиническими протоколами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 г. № 66. Клинические протоколы определяют порядок организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и объемы оказания такой помощи. Установлено, что для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся тесты иммуноферментного анализа, начиная с районного уровня оказания медицинской помощи, и иммуноблотинг на областном и республиканском уровнях оказания медицинской помощи. Антиретровирусная терапия рассматривается как неотъемлемая часть комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, наряду с
профилактикой, лечением оппортунистических инфекций, паллиативной помощью. Клинические протоколы рассчитаны на взрослое население и применяются в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения. В документе определены показания для направления больных на госпитализацию, причем в зависимости от клинического состояния рекомендован определенный территориальный уровень - районный, областной, либо республиканский. В клинических протоколах используется классификация ВИЧ-инфекции Всемирной организации здравоохранения, предложены алгоритмы и особенности диагностики, лечения и динамического наблюдения больных.
Перечень форм медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД установлен Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 декабря 2006 г. № 936. Утверждены формы медицинской документации для всех этапов диагностики ВИЧ-инфекции, а также формы справок о результатах исследования на антитела к ВИЧ, форма карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 сентября 2010 г. № 1008 утвержден клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В протоколе содержатся обязанности врачей отдельных специальностей по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, перечни оформляемой ими медицинской документации, объем диагностических процедур при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. В отдельные главы выделены мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, в родах и послеродовом периоде, у новорожденного, а также медикаментозная профилактика пневмо-цистной пневмонии и иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-экспонированного ребенка.
принудительного медицинского освидетельствования и санкции прокурора. Заключение выносится при наличии в совокупности следующих условий:
- в отношении лица имеются достаточные основания предполагать наличие у него ВИЧ;
- лицо уклоняется от обязательного медицинского освидетельствования.
Достаточными основаниями для предположения о наличии у лица ВИЧ являются прямое указание лица, имеющего ВИЧ, на лицо как на возможный источник своего заражения ВИЧ, или как на лицо, бывшее с ним в половом контакте, или как на лицо, вводившее с ним наркотические средства, психотропные вещества внутривенно одним шприцем. Также к этим основанием относят результаты клинико-инструментальных или лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков ВИЧ.
Дополнительно к основным правам пациента ВИЧ-инфицированные граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского освидетельствования и рекомендаций по предупреждению распространения ВИЧ и право на получение психологической помощи.
-принимать меры по предотвращению распространения ВИЧ, предложенные медицинскими работниками;
- соблюдать меры предосторожности при контактах с иными лицами;
- информировать врача-специалиста о наличии у пациента ВИЧ;
- сообщить своим половым партнерам о возможности их заражения.
Таким образом, белорусское законодательство устанавливает особый правовой статус в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов. Во время разработки проектов вышеуказанных законов представителями ВИЧ-сообщества неоднократно поднимался вопрос о недопустимости ущемления прав ВИЧ-позитивных граждан. Следует отметить, что в окончательный вариант нормативных документов вошли ограничительные нормы исключительно в соответствии с требованиями Конституции Республики Беларусь.
Существует также ряд нормативно-правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным осужденным. Основным документом для пенитенциарной
ВИЧ-инфицированные лица должны размещаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаться к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части. Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:
- проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию;
- проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;
- контроль состояния здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.
При первичном осмотре беременной осужденной проводится иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию. Такое же исследование проводят при направлении осужденной в стационар для искусственного прерывания беременности. ВИЧ-инфицированные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками или вредными условиями труда. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет. При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения. Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни.
Госпитализация осужденного больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим
и социально-психологическим показаниям. Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в медицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.
Таким образом, вопросы организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам регламентированы нормативно-правовыми актами в достаточной мере. Вместе с тем правовое регулирование этой сферы медицин-
Л И Т Е Р А Т У Р А
4. Кириленко В.А. // Сибирский мед. журн. - 2007. -№ 1. - С. 61-64.
6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109
Поступила 13.03.2012 г.
Многие даже хорошие идеи и технологии остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
4-й этап. Опубликованная в МН статья размещается в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARYru (Москва), что способствует повышению Вашей цитируемости.
7-й этап. Электронная рассылка pdf-версии статьи, опубликованной в наших журналах, согласно реестру адресов, предоставленному заказчиком.
8-й этап. Изготовление необходимого тиража репринта статьи, опубликованной в наших журналах.
Внимание! При заключении долгосрочных договоров с научными учреждениями предоставляются существенные скидки.
Справки по тел.: (+375) 327-07-54; 226-03-95.
01 Гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных предусмотрены:
- Конституцией Республики Беларусь в статьях 45, 46, 47;
- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", в статье 37 "Предупреждение возникновения и распространения заболеваний".
02 Обязательное медицинское освидетельствование и инициативное (анонимное) медицинское обследование на ВИЧ/СПИД предусмотрены:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" от 11.01.2002 г. в статье 44 "Специальные меры профилактики заболеваний, лечения лиц, имеющих заболевания, представляющих опасность для здоровья населения";
- Законом Республики Беларусь "О донорской крови и ее компонентов" от 31.01.1995 г. в статье 16 "Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов";
Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 9;
- приказом Министерства здравоохранения №351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД" от 16.12.1998г.
03 Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 19 "Организация оказания медицинской помощи населению"; в статье 29 "Права и обязанности пациента"; в статье 30 "Предоставление информации о состоянии здоровья";
- приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351, №66 от 05.02.2007 г. "Об утверждении клинических протоколов", №147 от 05.09.2003 г. "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям", №18 от 28.01.2003 г. "Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД".
04 Права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 29 "Права и обязанности пациента", в статье 47 "Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека";
- Уголовным кодексом Республики Беларусь в статье 157 "Заражение вирусом иммунодефицита человека".
05 Меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных предусмотрены:
- Конституцией Республики Беларусь в статье 47;
- Законом Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям воспитывающих детей" от 30.10.1992 г. №1898-12 в редакции №176-3 от 08.11.2006 г. в статьях 2, 3, 21;
- Законом Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении" от 17.04.1992 г. №1596-XII, в редакции 11.07.2007 г., в статье 51 "Периоды деятельности, защитываемые в стаж работы";
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 42 "Гарантии охраны здоровья матери и ребенка", статье 43 "Организация оказания медицинской помощи подросткам";
- Законом Республики Беларусь "О занятости населения Республики Беларусь" от 15.06.2006 г. №125-3 в статье 2 "Занятые граждане".
06 Запрет ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 5.
07 Предоставление возможности пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД лицам, вступающим в брак, до его заключения предусмотрено:
- Кодексом о браке и семье в статье 14 "Подготовка к браку".
08 Условия и стандарты медицинской помощи по разделу ВИЧ/СПИД наркопотребителям (отказ от наркопотребления, заместительная терапия, условия отмены лечения) предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 48 "Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией".
09 Выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим в Республику Беларусь на работу или учебу на срок свыше трех месяцев при условии предъявлении ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 6 "Права иностранных граждан и лиц без гражданства, направленных на охрану здоровья".
10 Меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекции при исполнении трудовых обязанностей предусмотрено:
- Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 15.10.1994г. № 116 "О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования".
11 Ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 60 "Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну".
12 Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется:
- в пределах средств, предусматриваемых в республиканском бюджете на соответствующий финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, в пределах средств местных бюджетов, предусматриваемых на финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также средств, предусмотренных в рамках международного сотрудничества.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении учетной формы медицинской документации "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка по ее заполнению" (подготовлен Минздравом России 25.07.2019)
Досье на проект
учетную форму N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 1;
порядок заполнения учетной формы N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 2.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение учетной формы N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка по ее заполнению в медицинских организациях.
В.И. Скворцова |
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от " ____" ____________2019 N ____
Наименование медицинской организации
Адрес медицинской организации Учетная форма N 025-4/у
Утверждена приказом Минздрава России
____________________________________________________ от ________________ N _______
1. Дата заполнения карты: число _____ месяц __________ год ______
2. Код контингента __________
4. Код контингента (при изменении) __________
6. Фамилия _______________________
8. Отчество _____________________
9. Пол: муж - 1, жен - 2
10. Дата рождения: число ____ месяц __________ год _____
11. Место регистрации: субъект Российской Федерации __________________________ район _____________________ город _________________
населенный пункт _____________________улица ____________________________ дом _________ квартира ______ тел. __________________
12. Место фактического пребывания: субъект Российской Федерации __________________________ район _____________________
город _________________ населенный пункт _____________________улица ____________________________ дом _________ квартира ______
13. Изменение места фактического пребывания: дата: _____________
14. Место: ______________________________________________________
15. Изменение места фактического пребывания: дата: _____________
16. Место: ______________________________________________________
17. Выявление ВИЧ-инфекции: самостоятельное обращение - 1, скрининг - 2, активное посещение - 3, посмертно - 4.
18. Место выявления: поликлиника - 1, больница - 2, центр профилактики и борьбы со СПИД - 3, прочие - 4, ведомственная организация - 5.
20. Пути передачи: парентеральный - 1, половой - 2, вертикальный - 3, неустановленный - 4.
21. Диагноз основного заболевания (состояния): _________________________________________________________________________ ________
22. Код по МКБ ___________
24. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2.
25. Диагноз основного заболевания (состояния): _________________________________________________________________________ ________
26. Код по МКБ ___________
28. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2.
29. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
30. Код по МКБ _________________
31. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
32. Код по МКБ _________________
33. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
34. Код по МКБ _________________
35. Наличие состояний, относящихся к СПИДу: да - 1, нет - 2.
36. Взятие под диспансерное наблюдение: дата ____________
37. При изменении диагноза: дата _____________
38. Переведен(а) из других организаций: дата ____________
39. дата: ___________
40. Переведен(а) из другого субъекта РФ: дата _____________
41. дата: ____________
42. Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата ____________
43. Переведен(а) в другую организацию: дата ____________
44. дата: ___________
45. Переведен(а) в другой субъект РФ: дата _____________
46. дата: ____________
47. Умер(ла): дата ___________
оборотная сторона формы N025-4/у
48. Состоит под диспансерным наблюдением в: противотуберкулезном диспансере - 1, наркологическом диспансере - 2, психо-
неврологическом диспансере - 3, кожно-венерологическом диспансере - 4, онкологическом диспансере - 5, другой организации - 6.
49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения:
Дата | CD-4 (абс.) | Дата | CD-4 (%) | Дата | Вирусная нагрузка | Дата | Определение аллеля HLA*В5701 |
---|
50.Беременность (исход на конец отчетного периода): срок беременности _____ недель - 1, аборт - 2, мертворождение - 3, роды живым - 4.
51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) __________, 52. Тест на ВИЧ подтвержден (дата) ___________.
53. Химиопрофилактика: при беременности - да - 1, нет - 2, прервана - 3; в родах - да - 4, нет - 5, прервана - 6; новорожденному - да - 7, нет - 8, прервана - 9; лечение до беременности - да - 10, нет - 11, прервано - 12.
54. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и вторичные заболевания
Заболевания (состояния) | Метод выявления | Результат | Дата установления диагноза | Дата назначения лечения | Дата назначения профилактики |
---|---|---|---|---|---|
Туберкулез | |||||
Вирусный гепатит В | |||||
Вирусный гепатит С | |||||
Сифилис | |||||
Пневмоцистоз | |||||
Токсоплазмоз | |||||
Криптококкоз | |||||
Цитомегаловирусная инфекция | |||||
Герпесвирусная инфекция | |||||
Кандидоз | |||||
Рак шейки матки |
55. АРВТ: дата первичного назначения __________, дата текущей схемы __________, дата прекращения последней схемы _____________.
56. Группа: впервые выявленный - 1, наивный - 2, после неэффективного курса - 3, после перерыва - 4, продолжение лечения - 5, лечение
в стационарных условиях - 6, прочая - 7.
57. Получал(а): АРВТ и противотуберкулезную терапию - 1, АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита В - 2, препараты для доконтактной про-
филактики - 3, АРВТ как ППМР ВИЧ - 4, АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита - 5, АРВТ и противоопухолевые препараты - 6.
58. Эффективность лечения:
Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Вирусная нагрузка | |||||||
Уровень CD4 клеток | |||||||
Резистентность к препаратам |
59. Прерывание курса: низкая приверженность - 1, непереносимость - 2, отказ от лечения - 3, смерть - 4, прочее - 5.
60. Врач (ФИО, подпись) ___________________________________________
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от " ____" ____________2019 N ____
1. Учетная форма N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) оформляется в центрах профилактики и борьбы со СПИД пациентам с ВИЧ-инфекцией.
2. Карта заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией центра профилактики и борьбы со СПИД*(1) на всех пациентов как с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, так и с впервые выявленным заболеванием, обращающихся в медицинские организации (иные организации), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с ВИЧ-инфекцией, и дополняется актуальной информацией по мере необходимости.
3. Источником сведений для заполнения Карты является учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Медкарта), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению") (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20.02.2015 г., регистрационный N 36160).
4. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и на бумажном носителе, подписываемом врачом.
5. Заполнение данных в Карте производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений.
6. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ). При неправильном кодировании код МКБ должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу для исправления.
7. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.
8. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты, явившейся основанием для заполнения Карты.
9. При заполнении Карты:
9.1. В пункте 1 указывается дата первичного заполнения Карты.
9.2. В пунктах 2-3 указывается код контингента и дата его установления, в пунктах 4-5 - новый код контингента и дата при его изменении в течение календарного года. Контингенты и соответствующие им коды представлены в таблице.
Контингенты | Код |
---|---|
Граждане Российской Федерации | 100 |
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию: | 119 |
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) | 108 |
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения) | 111 |
Медицинский персонал и научные работники, работающие с пациентами с ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, инфицированным/ потенциально инфицированным ВИЧ | 115 |
Контингенты, подлежащие добровольному медицинскому освидетельствованию: | 126 |
Лица, употребляющие психоактивные вещества | 102 |
Мужчины, имеющие секс с мужчинами | 103 |
Лица с подозрением на инфекции передаваемые половым путем | 104 |
Лица, оказывающие сексуальные услуги | 105 |
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом | 106 |
Беременные | 109 |
Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности | 110 |
Лица, находящиеся в местах лишения свободы | 112 |
Лица, обследуемые по клиническим показаниям | 113 |
Прочие, из них: | 118 |
Лица, обследуемые при оказании первичной медико-санитарной помощи | 118.1 |
Лица, обследуемые на ВИЧ в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи | 118.2 |
Обследование по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | 118.3 |
Лица, обследуемые по эпидемическим показаниям (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями) | 120 |
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (до снятия с диспансерного наблюдения) | 124 |
Иностранные граждане | 200 |
9.3. В пунктах 6-11 указывается информация, полученная на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.
9.4. В пункте 12 указывается место фактического пребывания пациента, в пунктах 13-16 - изменения места фактического пребывания и дата.
9.5. В пункте 17 указываются способы выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.
9.6. В пункте 18 указывается место выявления ВИЧ-инфекции: поликлиника, больница, центр профилактики и борьбы со СПИД, прочие, ведомственные медицинские организации.
9.7. В пункте 19 указывается лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции: анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - в подпункте 1 с датой исследования; анализ методом иммуноблоттинга (ИБ) - в подпункте 2 с датой исследования.
9.8. В пункте 20 указываются пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный, половой, вертикальный, неустановленный.
9.9. В пунктах 21-34 указываются диагнозы и их коды в соответствии МКБ.
9.10. В пунктах 29-34 указываются впервые выявленные сопутствующие заболевания.
9.11. В пункте 35 указывается наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.
9.12. В пунктах 36, 37 и 42 указываются даты взятия и снятия с диспансерного наблюдения.
9.13. В пунктах 38-41 и 43-46 указываются переводы из других медицинских организаций и в другие медицинские организации и субъекты Российской Федерации.
9.14. В пункте 47 указывают дату смерти пациента.
9.15. В пункте 48 указывается отметка о медицинской организации, в которой пациент находится под диспансерным наблюдением.
9.16. В пункте 49 указывается вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения. При этом указывается дата определения абсолютного числа CD-4 клеток и их процентного содержания. Отдельно указывается вирусная нагрузка и дата ее определения, а также определение аллеля HLA*B5701 (отмечают: "обнаружен", "не обнаружен") и дата.
9.17. В пунктах 50-53 указываются сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией.
9.18. В пункте 50 указываются сведения об исходах беременности, в пунктах 51-52 - даты обследования новорожденных и результат, в пункте 53 - информация о проведении химиопрофилактики.
9.19. В пункте 54 указывается информация об обследовании на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды по МКБ В20-В24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.
9.20. В пункте 55 указываются даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).
9.21. В пункте 56 указывается установленная группа пациента: впервые выявленный, наивный, после неэффективного курса, после перерыва, продолжение лечения, лечение в стационарных условиях, прочая.
9.22. В пункте 57 указывается комбинированная терапия, которую получал пациент: АРВТ и противотуберкулезная терапия; АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита В; препараты для доконтактной профилактики; АРВТ как профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) ВИЧ; АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита; АРВТ и противоопухолевые препараты.
9.23. В пункте 58 указывается эффективность проведенного лечения: динамика дат и результат определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.
9.24. В пункте 59 указываются варианты прерывания курса лечения: низкая приверженность, непереносимость, отказ от лечения, смерть, прочее.
9.25. В пункте 60 указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, заполняющего Карту и ставится подпись врача.
10. Карта хранится в кабинете врача-инфекциониста центра профилактики и борьбы со СПИД, используется для составления отчетной формы федерального статистического наблюдения и внесения сведений о пациенте с ВИЧ-инфекцией в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
11. При составлении отчетной формы федерального статистического наблюдения диагнозы и соответствующие им коды по МКБ указываются по состоянию на конец календарного года.
Обзор документа
Минздрав утвердит форму N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией". Карту будет заполнять врач и (или) медработник со средним профобразованием кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией центра профилактики и борьбы со СПИДом на всех пациентов как с ранее установленным диагнозом, так и с впервые выявленным заболеванием.
Документ можно будет оформлять как в бумажном, так и в электронном виде.
Читайте также: