Если у вич инфицированного пролежни

Пролежни являют собой некротизацию тканей в типичных местах. Патологический процесс затрагивает кожу, подкожную жировую клетчатку, слизистые, кровеносные сосуды и т.д. Формируются пролежни в результате нарушения циркуляции крови из-за длительного механического давления. Они локализуются там, где есть выступающие части костей. Данное состояние типично для лежачих больных и людей, которые передвигаются на инвалидных колясках. У такой категории пациентов очень важно проводить профилактику пролежней, так как лечение их довольно длительное.

Пролежни бывают двух типов:

наружные (места выступа костей);
внутренние (места постановки дренажей и катетеров в ране или органах).

Различают виды пролежней относительно места их образования:

на позвоночнике,
локтях,
лодыжках,
ягодицах,
на стопах,
крестце,
затылке,
лопатках,
пятках
на бедрах.

С учетом происхождения их делят на:

экзогенные – те, которые формируются в результате механического внешнего воздействия, вызывают ишемию тканей и последующий некроз;
эндогенные – образуются как результат нейротрофических изменений в тканях.

Причины пролежней

Среди причинных факторов выделяют три основных, которые воздействуют на кожу человека:

давление;
скольжение;
трение;
влажность (недержание мочи).

Провоцирующими факторами их образования являются:

отеки;
неподвижное состояние;
плохое питание;
патологии сосудистой сетки мозга (инсульт);
вес ниже нормы;
недержание кала;
нехватка витамина С;
гипотония;
возрастные изменения кожи;
патологии инфекционного характера;
анемия;
перелом кости;
недержание мочи;
диабет;
чрезмерно сухая кожа;
болезни сосудов;
злокачественные новообразования.

Симптомы

Клиническая картина пролежней зависит от стадии, на которой они находятся на текущий момент. Существует всего 4 стадии пролежней.

повреждения на коже отсутствуют;
есть покраснение, которое при надавливании не меняет цвет;
в некоторых случаях имеется раздражение на коже, а ее оттенок синюшный или багровый;
присутствует болезненность, повышенная чувствительность.

наличие открытой раны;
эпидермис, а также дерма повреждены или ответствуют вообще;
при осмотре выявляется красная с розовым оттенком рана, присутствует отечность;
иногда пролежень имеет вид лопнувшего или еще неповрежденного пузыря, внутри которого имеется жидкость.

в ране видны кости, сухожилья, мышцы;
на дне имеется твердое омертвление темного цвета;
поражаются здоровые ткани, отдаленные от первичного очага.

Наиболее благоприятный прогноз при своевременном лечении 1 и 2 стадии пролежней. 3 и 4 стадии поддаются терапии намного хуже и требуют длительных лечебных мероприятий.

Осложнения

В результате образования пролежней могут развиться следующие осложнения:

сепсис;
рак кожи;
целлюлит;
менингит;
инфицирование суставов, костей.

Диагностика

Обследование пациента и подтверждение диагноза обычно выполняется при врачебном осмотре. Этого достаточно чтобы врач определили стадию пролежней, и назначил адекватное лечение.

В ходе первичного осмотра доктор выслушивает жалобы пациента, объективно осматривает определённые места, оценивает тяжесть пролежней. Он учитывает:

· наличие гноя в ране;

· состояние кожи вокруг пролежня;

· наличие пролежней в других местах.

Также пациент должен ответить на вопросы относительно его питания, количества выпитой жидкости в день, болят ли его пролежни, были ли они ранее, как проходило лечение и т.д.

Она включает в себя такие исследования:

общий анализ крови;
посев отделяемого из пролежня на наличие в нем патологических бактерий, грибков;
анализ крови на биохимию;
цитология тканей пролежня при длительном не заживлении.

Лечение пролежней

Задача терапии пролежней – это выполнений трех условий:

Оно основано на очень тщательном уходе за областью поврежденной кожи. Обработка выполняется 0,9% NaCl и перекисью водорода. Если кожа без повреждений (1 и 2 стадия пролежней), то ее хорошо просушивают и обрабатывают препаратами для улучшения кровообращения. При необходимости применяют антибактериальные средства (клиндамицин, сульфадиазин натрия, гентамицин и тюдю), ферментативные препараты для очищения (трипсин, папаин, плазмин дезоксирибонуклеаза). Мази с противогрибковым эффектом назначаются при наличии показаний (клотримазол, миконазол).

Среди средств общей терапии применяют аскорбиновую кислоту, витамины, антибиотики при наличии общей инфекции.

Очень важно, чтобы больной с пролежнями питался полноценно. Пища должна содержать высокий процент протеинов, железо, витамины А и С, железа. В рацион должны входить мясо, рыба, молочные продукты, бобовые, овощи, фрукты. Режим питья, без наличия ограничений – до 1,5 литра в день, исключая газированные, сладкие и другие вредные напитки.

Также важно выполнять активные движения в максимально возможном диапазоне для каждого больного.

Этот метод используется при глубоких и тяжелых ранах. Он включает в себя удаление некротических масс, наложение мышечно-кожных лоскутов. В некоторых случаях прибегают к трансплантации кожи. Длительность такого лечения в стационаре примерно 1,5 месяца.

Существует определенный алгоритм того, как лечить пролежни у лежачих больных. Он дает хорошие результаты, что проверено на практике многими больными. Алгоритм следующий:

Деласкин – это порошок с антиэкссудативным эффектом, который позволяет более эффективно ухаживать за кожей. С ним делают компрессы и ванночки несколько раз в день.
Фузикутан – это мазь от пролежней с антимикробным действием, которую начинают наносить на пролежень на второй день после начала терапии, троекратно.
Вульностимулин – используется с 9-го дня терапии 2 раза в день до восстановления кожного покрова в месте пролежня.

Если случай очень тяжелый или пролежень очень большой, или даже проверенные способы лечения не дают положительной динамики, то единственный выход – это пересадка тканей.

Профилактика пролежней

В силу того, что лечение пролежней – очень длительный и тяжелый процесс, то их активная и регулярная профилактика является главным этапом лечения. В нее входят следующие пункты:

правильное наложение шин, повязок;
устранение давления на тело больного в определённых местах;
своевременная смена дренажей, катетеров, трубок в ране;
частая смена постельного белья;
смена положения больного каждый два часа;
содержание кожи в чистоте;
чистота кожи;
специальный матрас против образования пролежней;
полноценное питание;

снижение давления на тело при помощи специальных средств (специальные кровати, матрасы и подушки с гелем и т.д.).

Пролежни – хроническая язва мягких тканей, развивавшаяся в результате сдавливания, трения или смещения кожи, или в результате сочетания этих факторов. Традиционно пролежнями называют язвы мягких тканей, возникающие в результате их длительного сдавливания. Пролежни являются серьезной проблемой, особенно для больных с травмой спинного мозга и нередко становятся основной причиной смерти. В США на консервативное лечение одного больного с пролежнями ежегодно тратиться 25000 долларов. Около 95% пролежней можно предотвратить.

Затылок 2,6%, лопатка 4,3%, остистые отростки 1,3%, подвздошная кость 1,8%, крестец 37,4%, большой вертел 3,8%, седалищный бугор 9,2%, пятка 15,9%, ребра 1,7%, локоть 2%, половые органы 4,4%, колено 1,5%, лодыжка 3%, стопа 4,5%.

Этиология и патогенез пролежней.

Основное внимание уделяется механическим воздействиям, приводящим к ишемии кожи: давлению и силе смещения кожи. Очень важным фактором повреждения кожи является трение. Его считают основным фактором поверхностных повреждений кожи, так как стирается наружный защитный слой эпидермиса. К другим этиологическим факторам образования пролежней относят старение кожи, питание, увлажнение. Плохое питание имеет непосредственное отношение к образованию пролежней, в то время как витамин “С” оказывает профилактическое и заживляющее действие. В патогенезе пролежней у больных с повреждением спинного мозга важное значение имеет нарушение регуляции тканевого метаболизма ЦНС. Наиболее тяжелые пролежни возникают при повреждении шейного и грудного отделов. Многие авторы считают, что развитию пролежней способствует нарушение чувствительности кожи. Присоединение инфекции, нарушение иммунного статуса способствуют формированию гнойной раны, приводят к тяжелому септическому состоянию с интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Развивается амилоидоз внутренних органов, результатом чего становятся почечная и печеночная недостаточность.

В.И. Кондратенко выделяет 7 клинических стадий развития пролежней:

· глубокий пролежень с боковыми карманами;

· глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащей кости;

1) первичной реакции;

3) некротически – воспалительная;

Классификация пролежней (1992г.)

I степень – эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.

II степень – частичное уменьшение толщины кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

III степень – полная потеря толщины кожи вследствие некроза или повреждения тканей, но не глубже фасции.

IV степень – III + разрушение мышц, костей и других опорных структур. В III и IV степенях возможны свищи и полости в тканях.

Профилактика образования пролежней.

Предохранение тканей от сдавления и раздражения, улучшение функции спинного мозга, кровообращения и чувствительности кожи в опасных зонах восстановление контроля за функцией тазовых органов, контроль за состоянием кожи в области сдавления, обучение больных и медперсонала контролю и правилам ухода за кожей существенно снижают риск появления пролежней.

В настоящее время используются специальные функциональные кровати, матрасы и подушки, которые заполняют пеной, водой, гелем, воздухом.Важное значение имеет положение больного с максимальной площадью соприкосновения тела с кроватью без сдавления в местах с костными выступами. Положения больного на спине, животе, боках должны чередоваться. Seiler рекомендует укладывать больного с поворотом в 30 0 , используя подушки и приспособления. Для профилактики пролежней пациентов нужно обучать приемам, позволяющим уменьшить давление и трение в поясничной, ягодичной областях, в области седалишных бугров.

За состоянием локального кровообращения позволяют следить лазерный доплеровский флексиметр, а так же локальная термография.

Пролежни I и II степени, а также большинство пролежней VI степени лечат консервативно, неэффективность консервативного лечения является показанием к оперативному лечению. В консервативном лечении важная роль отводится рациональной антибиотикотерапии и местному антибактериальному лечению пролежней.

Основой консервативного лечения является санация пролежней с использованием местных антисептиков и других препаратов.

· бактерицидные и фунгицидные препараты (йодопирон, йодинол, йодонат, ксероформ, борная кислота, хлоргексидин, диоксидин).

· Некролитические: коллагеназа – ируксол, дезоксирибонуклеаза – фибролан, трипсин, химотрипсин, террилитин.

· Дегидратирующие – гиперосмолярные (димексид, альгипор).

· Улучшающие микроциркуляцию – пармидин, трибенозид.

· Противовоспалительные – дексометазон, гидрокортизон, преднизолон.

· Стимуляторы репаративных процессов – метилурацил, комбутек, альгипор, винилин, солкосерил, эктерицид, микроцид).

Для подготовки пролежня к операции используют СО₂-лазер, магнитную стимуляцию, ультразвуковую кавитацию.

Оперативное лечение может заключаться в некрэктомии, вскрытии и дренировании гнойных затеков.

Чаще выполняется иссечение пролежня с последующей пластикой местными тканями.

Пластику местными тканями выполняют при пролежне небольших размеров с подлежащей полостью и гнойным поражением кости. В дальнейшем используется промывная дренажная система.

Пластика перемещенным кожным лоскутом используется при длительно существующих, рецидивирующих больших и гигантских пролежнях любой локализации.

Свободная кожная пластика используется при отсутствии гнойных полостей, некротических тканей и остеомиелита, с наличием хорошей грануляционной ткани.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И КОЖА

ВИЧ-инфекция – одна из причин иммунодефицита. Ее возбудители ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вызывают у человека одинаковые клинические проявления. Время между заражением и появлением признаков СПИДа составляет в среднем 10 лет.

Кожные заболевания у ВИЧ-инфицированных до развития иммунодефицита протекают типично и не требуют специальных методов лечения. С развитием же иммунодефицита их клиника и течение изменяются, в связи с чем возникают не только трудности в диагностике, но и лечении дерматоза.

Себорейный дерматит является одним из наиболее частых проявлений СПИДа и обычно начинается до развития других его симптомов. Тяжесть его коррелирует с нарастанием иммуносупрессии и ухудшением общего состояния больного. Процесс начинается с появления зудящих эритематозных пятен, покрытых жирными и гиперкератотическими чешуйками и корками серо-желтого цвета в области лица, волосистой части головы, паховых складок и разгибательных поверхностей верхних конечностей. На волосистой части головы он сопровождается толстыми грязно-серыми гиперкератотическими бляшками, которые могут сопровождаться нерубцовой алопецией. При СПИДе процесс может принять генерализованный характер или распространиться на весь кожный покров в виде интенсивно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек. При лечении используется 2% кетоконазоловый крем.

Простой герпес – частое заболевание больных СПИДом. Герпесвирус может проявлять и усиливать субклиническую ВИЧ-инфекцию. Герпетическая инфекция может иметь атипичную клинику и персистирующее тяжелое течение. Сыпь нередко диссеминированная и без лечения приводит к формированию хронических язв во рту, на лице, в области половых органов и любом другом участке тела. Язвы становятся глубокими и трудно поддаются лечению. Их течение еще больше усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Тяжелые прогрессирующие и болезненные перианальные и ректальные язвы в первую очередь встречаются у мужчин-гомосексуалистов. Хронические перианальные язвы, вызванные ВИЧ, ошибочно принимались за пролежни. Инфекция может широко распространяться, и ее можно спутать с другими болезнями, такими как импетиго. Опоясывающий лишай может быть ранним симптомом СПИДа лиц, принадлежащих к группам риска. Он часто встречается у больных до возникновения клинических проявлений СПИДа. Следует учитывать потенциальную воздушно-капельную передачу varicella и herpes zoster, особенно в помещениях, где большая часть больных иммуносупрессивна. При вирусных поражениях кожи у лиц, инфицированных ВИЧ, используют ацикловир (внутрь или внутривенно). Существуют ацикловиррезистентные формы.

Часты различные формы грибковых поражений кожи. Кандидоз рта и глотки встречается почти у всех больных часто как первый симптом СПИДа и указывает на прогрессирование заболевания. Выделяют четыре клинические формы поражения рта и глотки: молочницу (псевдомембранозный кандидоз); гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия); атрофический кандидоз и заеду (кандидозный хейлит). На щеках и языке формируются бляшки, которые часто вызывают боль в горле и дисфагию. Инфекция может спускаться в пищевод. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких развивается при выраженном иммунодефиците. Без лечения заболевание становится тяжелым, но поражения внутренних органов и фунгемии, как правило, не наступает. Иногда встречаются кандидозные онихии и рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Распространен микоз и онихомикоз, вызванные Trichophiton rubrum. Причем онихомикоз встречается, как правило, в проксимальной подногтевой форме, сопровождающейся молочно-белым пятном в проксимальной части ногтевой пластинки, которая редко встречается у других людей.

Лечение грибковых поражений кожи и слизистых оболочек проводится кетоконазолом, орунгалом и другими системными антимикотическими препаратами, которые не всегда предотвращают развитие рецидивов. В таких случаях требуется назначение повторных курсов лечения. В резистентных и особо тяжелых случаях используют внутривенные вливания миконазола или амфотерицина В.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши клинически проявляется множественными и широко распространенными элементами как на коже, так и на слизистой оболочке. Заболевание, как правило, развивается у мужчин-гомосексуалистов и женщин, ВИЧ-инфицированных половым, а не шприцевым путем. Вначале патологический процесс представлен слегка приподнятыми овальные или удлиненными синюшно-фиолетовыми инфильтратами с нечеткими границами. Они чаще всего обнаруживаются на туловище, голове и шее и могут возникать в местах травмы (в том числе инъекции) по типу изоморфной реакции Кебнера или встречаться в дерматоме, ранее пораженном опоясывающим герпесом. По мере быстрого прогрессирования процесса возникают красные или фиолетовые бляшки и узлы. Характерна генерализованная полилимфаденопатия. В конечном итоге у большинства больных возникает специфическое поражение внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта). Гистологическая картина подобна классической форме саркомы Капоши.

Лечение проводится инъекциями ?-интерферона.

Псориаз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело в виде генерализованного пустулезного псориаза или эритродермии, нередко с поражением ладоней. Обычно появление или обострение псориаза – плохой прогностический признак СПИДа.

У больных СПИДом также встречаются диссеминированный отрубевидный лишай с развитием инфильтрации и лихенификации кожи; отдельные или широко распространенные вирусные бородавки, контагиозный моллюск и бактериальные инфекции кожи (чаше распространенные стафилококковые и стрептококковые пиодермиты, шанкриформная, хроническая язвенная, вегетирующая формы пиодермии); атипично протекающая чесотка с поражением липа, волосистой части головы, множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозном фоне (норвежская чесотка), интенсивным зудом, трудно поддающимся лечению постскабиозным дерматитом; узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и др. Сифилис у ВИЧ-инфипированных прогрессирует быстрее; до развития третичного сифилиса иногда проходит несколько месяцев.

Лечение дерматозов у ВИЧ-инфицированных требует постоянного клинико-лабораторного контроля. Дозы этиотропных препаратов при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях должны быть более высокими, а курсы лечения более продолжительными и при необходимости повторными. После достижения клинического выздоровления необходим профилактический прием этиотропных препаратов. Больным с ВИЧ-инфекцией требуются психологическая поддержка и регулярное тщательное наблюдение.

Пролежни являются следствием нарушения трофики (питания) тканей и длительной нагрузки на определенные участки тела. Чаще всего возникают в области седалищных костей, копчика, крестца, реже — в области тазобедренного сустава, пяток, ребер, затылка.

Сразу хочу оговориться, что пишу я все это не как руководство по лечению пролежней, а в плане ознакомления с принципами лечения и профилактики пролежней. Причина одна — лечением должен заниматься врач, причем лечить он должен не болезнь (пролежни), а больного.

Пролежни опасны еще и тем, что при минимальных кожных проявлениях, возникает значительное поражение глубоколежащих тканей, в т.ч. и костей с образованием глубоких полостей и карманов. Это часто наблюдается при пролежнях в области тазобедренного сустава и седалищных костей. Запущенные пролежни могут стать причиной ампутации нижней конечности и тазобедренного сустава.

Довольно часто пролежни осложняются воспалением надкостницы и костной ткани в виде периоститов и остеомиелитов. Фактически, если кость прилегает к краям раны (ее дну), то уже наверняка можно говорить о контактном остеомиелите. Вначале отделяемое из раны почти прозрачное, но при инфицировании появляется гной, иногда — со зловонным гнилостным запахом.

О профилактике пролежней. Прежде всего необходимо нормализовать питание, оно должно быть полноценным, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. По возможности необходимо приобрести противопролежневый матрас, не получится — латексный, их хватает в стационарах. Подушка для коляски — лучше гелевая или воздушная, но многим подходит и латекс. При выборе соотношения комфортность/профилактика пролежней лучше, по моему мнению, все же сделать выбор в пользу профилактики пролежней. Нагрузка на один и тот же участок тела не должна превышать 1-2 часов. Приподниматься в коляске на руках или локтях, просто наклоняться вперед и в стороны, сползать на подушке вперед-назад — все что угодно, но не сидеть в одном положении. То же и в кровати — пролежать в одном положении всю ночь чревато появлением пролежней с очень высокой вероятностью. Постель при этом не должна иметь складок и неровностей. Кожа должна быть постоянно сухой и чистой. Это особенно актуально для тех, кто имеет проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Небольшие потертости часто превращаются в пролежни из-за инфицирования. Необходимо регулярно осматривать кожу — либо самому, либо просить родственников или медперсонал.

Принцип лечения сводится к тому, чтобы избавиться от инфекционного процесса в месте возникновения пролежня, а затем добиться регенерации тканей.

Местное лечение пролежней заключается в регулярном (минимум 2 раза в сутки) промывании раны перекисью водорода, антисептиками, обработке гипертоническим раствором, бактерицидными составами. Это все должно проводиться стерильными материалами, инструментами, в стерильной обстановке. Получится это сделать дома? Сомневаюсь…

При этом противопоказано нагружать участок тела, где возник пролежень. Придется лежать довольно длительное время в одном положении (или сидеть — это полегче). Очень дискомфортно, знаю, но по другому — никак, чем больше тянуть с лечением, тем дольше длится процесс омертвления тканей и неприятнее его последствия. Хоть и вылежал на животе полтора месяца, но, тьху-тьху, до сих пор не сталкивался с этой проблемой.

Методов и средств лечения пролежней в нашей стране столько же, сколько и пациентов. Рекомендовать то, чем лечился я сам не стану, исходя хотя бы из двух причин — лечение должно быть индивидуальным (то, что помогло одному, может навредить другому), другая причина более прозаична — местное лечение оказалось неэффективным и пришлось делать пластику.

Если пролежень не удается залечить в течение длительного времени, то лучше обратиться за помощью к хирургам, имеющим опыт в лечении пролежней при помощи пластики. Еще раз хочу обратить внимание — именно к тем хирургам, у которых есть опыт такого лечения. При всем уважении к работе хирургов амбулаторной службы, они крайне редко встречаются с подробной патологией и не имеют необходимого опыта.

Что делают хирурги? Иссекаются некротизированные (омертвевшие) края раны или кости до здоровых тканей, после чего рана закрывается кожными, кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами. Иногда объем иссеченных тканей довольно значительный, в некоторых случаях ампутируется сустав или конечность, так что лучше с лечение глубоких пролежней не тянуть.

Пролежни должен лечить врач, причем врач квалифицированный и имеющий опыт в лечении пролежней именно при спинальной травме. Лучше — в специализированной клинике.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита, или ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, является самым сложным после онкологических заболеваний и на данный момент времени неизлечимым заболеванием. С помощью средств современной медицины можно только облегчить и продлить жизнь с ВИЧ.

Болезнь впервые была обнаружена весной 1981 г в Калифорнии (США) среди гомосексуалов, хотя считается, что СПИД возник в Центральной Африке примерно в 50-х годах 20 в., оттуда распространился в страны Карибского региона, на Гаити, а уже затем в США и Европу. Врачи обнаружили неизвестное заболевание, при котором взрослые люди страдали от иммунодефицита, до этого встречавшегося только как врожденный порок недоношенных детей. Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета не было врождённым, а было приобретено в зрелом возрасте. Поэтому болезнь стали называть СПИДом — синдромом приобретённого иммунного дефицита. Вирус СПИДа был выявлен лишь через 2 года после обнаружения болезни и назван ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

Этиология СПИДа.

Возбудителем СПИДа является вирус, который, как и любой другой вирус, содержит в качестве носителя генетической информации рибонуклеиновую кислоту (РНК). Когда ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) попадает в клетку человеческого организма, вирусный фермент, называемый обратной транскриптазой, синтезирует по этой РНК, как по матрице, соответствующую ей молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Затем вирусная ДНК проникает в ядро лимфоцитов человека, встраивается в хромосомную ДНК и служит основой для образования новых вирусных частиц.

Кроме основного, или классического, возбудителя у больных СПИДом выделены ещё 2 разновидности ВИЧ — ВИЧ-2 и ВИЧ-3. Болезнь, вызванная этими вирусами, протекает легче. К тому же ВИЧ-3 по целому ряду характеристик приближается к ретро-вирусу, выявленному у зелёных мартышек, который, вероятно, и был прародителем вируса СПИДа у человека. Учёными Калифорнийского университета установлено, что мутационная активность (способность вируса к наследственным изменениям) у ВИЧ почти в 5 раз превышает таковую у одного из самых активных вирусов — вируса гриппа. Это создаёт большие сложности перед медиками и экспериментаторами, разрабатывающими методы лечения и профилактики, при создании эффективных вакцин.

Вирусы СПИДа при кипячении погибают через 1 мин, стойки к солнечным лучам и замораживанию.

Пути заражения СПИДом.

Источником возбудителей инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Вирус передаётся через кровь, сперму и влагалищный секрет.

Основные пути заражения СПИДом:

половой ( вагинальное или анальное сношение с зараженным парнером),
трансфузионный (при переливании крови и её препаратов),
внутривенное введение лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами, использование нестерильных медицинских инструментов, маникюрных приборов.
трансплантационный (при пересадке органов и тканей),
трансплацентарный (через плаценту от матери к ребенку). От инфицированных матерей в 50% случаев рождаются дети, инфицированные ВИЧ. Большинство из них умирает в течение первых месяцев жизни.
Теоретически предполагается возможность заражения СПИДом бытовым путём (через опасные бритвы, зубные щётки, иглы для акупунктуры, пищевые продукты и т. д.), однако это, как и возможность распространения ВИЧ кровососущими насекомыми (комарами, блохами, вшами и др.), пока не подтверждено практикой. Вместе с тем получены многочисленные доказательства бессимптомного вирусоносительства мужчинами и женщинами, что способствует распространению инфекции при половых контактах.

Передача вируса СПИДа осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови и через инфицированные кровью инструменты, предметы, от матери к плоду.

Некоторые венерические заболевания (сифилис, генитальный герпес) проявляются язвами на половых органах, значительно увеличивая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Другим венерическим заболеваниям ( гонорея, трихомониаз, хламидиоз, цитомегаловирус) сопутствуют воспаление половых органов и снижение защитных сил организма, что также увеличивает риск передачи ВИЧ при половых контактах.

Группы повышенного риска заражения СПИДом: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями.

Клиническое течение болезни.

ВИЧ поражает лимфоциты — клетки крови, ответственные за иммунитет. Поняв это, легко можно себе представить симптомы СПИДа — ими могут быть симптомы любого заболевание на фоне снижения иммунитета.

Инкубационный период СПИДа от 3 месяцев до 15-18 лет, причём при половом заражении обычно короче, чем при переливании крови. Наблюдения свидетельствуют, что у 50% лиц, инфицированных ВИЧ, уже через 2-4 недели от момента заражения наблюдается состояние, характеризующееся лихорадкой в течение 2-10 дней, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки. К концу первого месяца после заражения в крови обнаруживаются антитела к вирусу, выявляемые методом иммуноферментного анализа. Это манифестное состояние сменяется скрытым периодом, продолжающимся иногда годы. Единственным клиническим проявлением этой стадии болезни может быть увеличение лимфоузлов. Эксперты ВОЗ считают подозрительным на инфекцию ВИЧ увеличение более 1 лимфоузла более чем в одной группе лимфоузлов (кроме паховой), длящееся дольше 1,5 месяца. Особое внимание обращается на состояние заднешейных, надключичных, локтевых, подмышечных лимфоузлов.

Инкубационный период может заканчиваться наряду с увеличением лимфоузлов перемежающейся или непрерывной лихорадкой (температура 38- 40 °С) неизвестной этиологии на фоне резкого снижения физической активности, обильной потливости, особенно по ночам. У больных нередко прогрессирует потеря массы тела (до 10 кг и более в течение месяца), а также перемежающаяся или непрерывная диарея (понос).

Могут быть одышка, кашель, себорейный дерматит, воспаление волосяных фолликулов, распространенные формы микозов, очаговое облысение и др. В крови в этот период (называемый пред-СПИДом) изменяется содержание компонентов, ответственных за защиту организма от инфекции.

Собственно ВИЧ, как проявление недостаточности иммунной системы организма, может проявляться или тяжелой инфекцией, или развитием новообразований. Чаще всего у больных СПИДом (до 50-60%) встречается воспаление легких (пневмония), вызываемое атипичными возбудителями, которое устойчиво к существующим методам лечения и довольно быстро приводит к летальному исходу. Почти у каждого третьего больного СПИДом отмечается поражение центральной нервной системы в форме менингитов, энцефалитов, опухолей головного мозга, быстро прогрессирующего слабоумия. Почти у 30% больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек в виде саркомы Капоши (опухоли соединительной ткани кровеносных сосудов в коже и внутренних органах) с необычной локализацией (голова, лицо, шея, туловище, ротовая полость, перианальная область), агрессивным течением и вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов.

У отдельных больных симптомы СПИДа определяет распространенный кандидоз или криптококкоз, другие вирусные поражения, например, хроническое поражение вирусом простого герпеса кожи, слизистых оболочек, легких, кишечного тракта.

Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13-15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

Симптомы СПИДа:

лихорадка невыясненной этиологии продолжительностью более 1 месяца;
упорный сухой кашель;
увеличение лимфоузлов 2-х и более групп (кроме паховых) свыше 1 мес;
резкое и беспричинное снижение веса;
длительная диарея (более 1-2 месяцев);
частая головная боль;
общая слабость, снижение памяти и работоспособности, повышенная утомляемость;
воспаление слизистой оболочки полости рта, беловатый налет, язвы;
необъяснимое снижение зрения и слепота;
пневмония, устойчивая к стандартной терапии;
потливость ночью;
бронхиальный и легочный кандидоз;
постоянный кашель более 1 мес;
слабоумие у ранее здоровых людей;
лимфома головного мозга;
другие, более тяжелые болезни.
Симптомы СПИДа чаще всего проявляются через увеличение лимфатических узлов.

Если у вас появляется один из симптомов, описанный здесь, это не значит, что у вас СПИД. Эти симптомы могут быть вызваны массой других заболеваний, ни каким образом не связанных с ВИЧ, вам просто нужно обратится к врачу и выяснить причину.

При заражении организма вирусом иммунодефицита человека начинают проявляться симптомы СПИДа и болезнь может протекать в острой форме, если организм ослабленный, или латентной в течении нескольких месяцев и даже лет. Поэтому своевременно сделанные анализы и лечение может предотвратить катастрофические последствия, которые могут сопровождать данную болезнь.

Диагностика СПИДа.

Важную роль при установлении диагноза имеют сведения об условиях и образе жизни больного до заболевания (эпидемиологический анамнез) и клиническая картина болезни. Однако без специфического серологического и вирусологического исследования в большинстве случаев диагноз поставить невозможно. Но если анамнез и картина болезни позволяют заподозрить заболевание СПИДом, то больной должен быть обследован на обнаружение лимфопатических вирусов и антител к ним, которые у 80-90% больных обнаруживаются уже через месяц после заражения.

Необходимо сдать анализ крови на обнаружение специфических антител. Основным критерием выявления СПИДа является уменьшение числа лимфоцитов до уровня 210к/мл.

выделение вируса
выявление антител к ВИЧ
обнаружение антигенов ВИЧ

иммуноферментный анализ
иммуноблотинг
иммунофлюоресценция
радиоиммунопреципитация
агглюцинация

Лечение СПИДа.

Специфические методы лечения не разработаны, проводится лечение оппортунистических инфекций и саркомы Капоши.

этиотропные
патогенетические
симптоматические

Применяются антивирусные препараты, наиболее эффективными из которых являются азидотимицин (АЗТ), иммуностимулирующие средства. Несмотря на большие усилия, предпринимаемые медиками всего мира, больные с развившимися симптомами СПИДа редко живут более 2 лет.

Несмотря на достаточно большое количество применяемых препаратов и способов лечения СПИДа, результаты терапии ВИЧ в настоящее время не могут привести к полному выздоровлению. Весь комплекс методов лечению не обеспечивает выздоровления, удаётся только ослабить выраженность клинических проявлений, продлить жизнь больным. Проблема СПИДа требует своего дальнейшего изучения.

Меры защиты от СПИДа:

социальные, государственные и международные санитарно — и гиенические и противоэпидемические мероприятия,
меры личной, индивидуальной защиты.

СПИД не передается по воздуху и через предметы обихода, поэтому нет необходимости изолировать этих больных, но необходимо ограничить их сексуальную активность, исключить донорство (спермы, крови, органов пересадки). Законодательством предусмотрена уголовная ответственность за заведомое заражение инфекцией ВИЧ. Специальным Законом установлен порядок освидетельствования людей и профилактического наблюдения, предусмотрены меры социальной защиты больных. К примеру, нельзя человека уволить или отказать ему в приеме на работу только потому, что он заражен вирусом СПИДа. Если заражение произошло в медицинском учреждении, устанавливается пенсионное обеспечение. Предоставляется бесплатный проезд к месту лечения и обратно, бесплатный отпуск лекарств, возможность родителям находиться в стационаре с детьми до 14 лет с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Организация лабораторной проверки всей заготавливаемой в стране крови на антитела ВИЧ является второй важной общегосударственной мерой профилактики СПИДа. Немаловажное значение в профилактике имеет использование одноразовых шприцев для введения лекарственных препаратов и систем одноразового пользования при взятии и переливании крови. Организовано систематическое регулярное обследование на СПИД групп риска (гомосексуалы, проститутки, венерические больные, наркоманы), а также лиц, прибывающих в страну на учебу или работу из стран с высоким уровнем инфицирования населения.

Специфическая профилактика (вакцина против СПИДа) пока не разработана.

Среди мер личной профилактики ведущее место отводится регулированию сексуальной жизни. Супружеская верность, полный отказ от случайных половых связей — самый надежный вариант защиты от полового заражения. Многолетние наблюдения за совместной жизнью супругов, один из которых был носителем ВИЧ, показали, что соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических правил и использование резиновых презервативов при половых сношениях оказалось достаточно эффективным средством защиты от инфицирования другого супруга. Любой сомневающийся человек может провериться на ВИЧ-носительство в кабинете добровольного обследования на СПИД. Такие кабинеты работают при кожвендиспансерах во всех городах.

Планирование беременности с ВИЧ

ВИЧ не препятствует наступлению беременности, но перед планированием необходимо взвесить все за и против, потенциальную опасность заражения плода и осложнений во время беременности. Выносить здорового ребенка возможно только при условии безприкословного следования назначениям врача.

Передаче вируса СПИДа от матери к ребенку, нужно уделить особое внимание.

Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т. д.).Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным растворомхлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т. д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).

Кроме того, в последние годы был разработан профилактический курс лечения беременных, направленный на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Отметим, что это лечение направлено не на стабилизацию состояния матери, а именно на защиту плода от инфицирования вирусом иммунодефицита человека. При таком лечении риск заражения ребенка снижается примерно на 2/3. После родов лечение прекращается.

Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание.

Как не передается ВИЧ

Правда о СПИДе — важнейшее оружие в борьбе с ним.

Народные средства в лечении ВИЧ неэффективны.

Читайте также: