Эпидситуация по сифилису в россии на 2020г

Конец ХХ столетия характеризовался как период резкого подъема заболеваемости сифилисом в России. Период с 1988 по 1996 г. в РФ был отмечен многократным (в 62 раза) увеличением показателей заболеваемости сифилисом [20]. С 1997 г. эпидемия сифилиса в России пошла на спад и за семь последующих лет (1998 - 2004 г.) уровень заболеваемости сифилисом снизился в 3,8 раза среди городского населения (с 301,6 случаев на 100 тыс. населения в 1997 г. до 78,8 в 2004 г.). Среди сельских жителей России показатель заболеваемости к 2004 г. (80,4 на 100 тыс. населения) относительно 1997 г. (211,1 на 100 тыс. населения) снизился в 2,6 раза, и впервые в 2004 г. оказался выше показателя заболеваемости городского населения. Темпы снижения заболеваемости сифилисом всего населения РФ в этот период варьировали от – 11,5 до – 20,5 % в год [5].

Заболеваемость сифилисом в 2009 г. в РФ составила 53,3 на 100 тыс. населения. Всего в 2009 г. было зарегистрировано 75685 случая сифилиса, из них 639 – у детей 0-14 лет, 1955 – у детей 15-17 лет. С 2003 по 2007 г. уровень заболеваемости сифилисом снизился на 33,7 %. В среднем снижение происходило на 6,8 % в год. Интенсивность снижения заболеваемости была неравномерной, с 2003 по 2005 г. – в 1,2 раза, с 2005 по 2006 г. – в 2,6 раза, а с 2006 по 2007 г. показатель интенсивности снижения заболеваемости вновь уменьшился до 1,6 раза [6]. Однако, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в целом по РФ, её уровень превышал в десятки раз не только европейские показатели, но и показатели прежних волн подъема заболеваемости в России.

Наряду со снижением общего уровня заболеваемости сифилисом сохранялись некоторые неблагоприятные тенденции: рост удельного веса в структуре заболеваемости сифилисом молодежи и подростков, женщин; высоким удельным весом латентных форм; увеличением числа случаев нейросифилиса. Рост регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует о том, что пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью в специализированные лечебные учреждения, а используемые в клинической практике методы диагностики и лечения сифилиса не всегда адекватны [4, 25].

Так Г. Н. Бурыкин и др. (2006) отмечает, что при углубленном обследовании 50 больных вторичным и ранним скрытым сифилисом обнаружено многообразие клинических симптомов раннего нейросифилиса с поражением органов зрения, симптомами позднего нейросифилиса в первые годы после инфицирования [2]. По данным М. А. Захаровой (2005), анализ клинических форм сифилиса в Челябинской области, выявляемого в 1997-2003 г., показал, что в области увеличилась заболеваемость поздними формами сифилиса с 0,03 до 1,3 случаев на 100 тыс. населения, начали регистрироваться другие формы вторичного сифилиса кожи и слизистых (0,06-0,14), позднего нейросифилиса с симптомами (0,06-0,2), асимптомного нейросифилиса (0,03), увеличилась заболеваемость поздним скрытым сифилисом (0,03-1,1), неуточненным ранним или поздним сифилисом (0,03-0,2). Авторы указывают, что структура клинических форм сифилиса также изменилась: с 1997 г. снизился удельный вес первичного с 26,6% до 14,9% и вторичного сифилиса кожи и слизистых с 51,4% до 39,6%, возрос удельный вес скрытого раннего с 21,9% до 43,7% и поздних форм сифилиса с 0,02% до 1,6%. По данным исследователя, увеличилась доля больных предпенсионного и пенсионного возраста с 3,9 до 6,4% [3]. По данным В. В. Чеботарева и др. (2006), в Ставропольском крае заболеваемость скрытым ранним сифилисом в 1997 г. (разгар эпидемии) составляла всего 17,0%, в 2002 г. уже 32,0%, в 2003 г. – 34,2 %, в 2004 г. – 39,3% [22]. Проведенный Т. А. Сырневой (2002) сравнительный анализ эпидемиологических и социальных аспектов сифилиса в 70-е и 90-е годы в Свердловской области выявил изменения, выражающиеся в возрастании удельного веса раннего скрытого сифилиса, отсутствии крупных очагов инфекции, при устойчивом преобладании удельного веса девочек и молодых женщин до 20 лет, увеличении числа лиц, не занятых общественно-полезным трудом, и учащихся, значительном снижении числа лиц, привлеченных в качестве половых и бытовых контактов, больных сифилисом, формирующих резервуар сифилитической инфекции за счет недообследованных пациентов, возрастании относительного индекса заражаемости. Исследователь отмечает, что наметившаяся тенденция к снижению заболеваемости сифилисом не является стабильной, ее прогноз сомнительный из-за ряда основных причин: снижение административного контроля за осуществлением противоэпидемических мероприятий КВУ и другими ЛПУ; отсутствием надежной статистической отчетности из-за развития широкой сети коммерческой медицины и самолечения; возрастанием таких социальных явлений, играющих важную роль в распространении ИППП, как наркомания, преступность и проституция, в то время как государственные меры воздействия не эффективны [16, 17, 19].

Многие специалисты предполагали, что наблюдаемое в тот период уменьшение показателей заболеваемости сифилиса свидетельствовало не о реальном снижении заболеваемости, а о дефектах в статистической отчетности, связанной с возросшим использованием населением услуг частных врачей и коммерческих медицинских учреждений, а также существующей практики самолечения [12]. Так М. И. Иванова и др. (2006) отмечали искусственное снижение показателей заболеваемости ИППП за счет сокращения числа регистрируемых инфекций с 1999 г. Автор указывал на необходимость контроля учета и отчетности медицинских организаций негосударственной системы и частнопрактикующих врачей по регистрации ИППП [4]. По данным Т. В. Абабковой (2006), большую часть (80%) из заболевших ИППП составляли городские жители, что, по мнению исследователей, связано с низкой доступностью для сельских жителей специализированной помощи и их более поздней обращаемостью. Это подтверждается тем, что за период с 2001 по 2004 гг. частота выявления поздних форм сифилиса увеличилась среди сельского населения с 38,7 до 82,1% [1].

Исследователи отмечали, что с начала ХI столетия в распространении сифилиса среди населения РФ возрастает эпидемиологическая роль трудовых мигрантов. Интенсивные показатели заболеваемости сифилисом (на 100 тыс. обследуемых) данного контингента в 2,0 – 29,0 раз превышали общую заболеваемость сифилисом и находились в диапазоне от 243 до 1877 случаев на 100 тыс. обследуемых [8, 9, 10, 19, 21].

Кроме того, авторами выделяются уязвимые группы по заболеваемости ИППП, в том числе, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей [11, 13, 18].

В 2013 г. в Российской федерации доля сифилиса среди всех ИППП составила 10,5%, уровень заболеваемости сифилисом достиг 28,9 человек на 100 000 населения. Заболеваемость сифилисом в целом по Российской федерации за последние десять лет снизилась на 63,6%. Оценивая структуру заболеваемости сифилисом за период 2004—2013 гг), наблюдается интенсивное снижение доли ранних форм сифилиса, на которые в 2013 г. приходилось 79,5% (2004 г. — 97,6%), и резкое нарастание доли поздних форм — 12,2% (2004 г. — 1,2%). В структуре поздних форм сифилиса, преобладает поздний скрытый сифилис — 76,0%, на втором месте — поздний нейросифилис — 19,6% [7].

Таким образом, в РФ несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости сифилисом, эпидемиологическая ситуация остается неблагоприятной: показатели превышают значения прежних волн подъема заболеваемости в России, в структуре заболеваемости сифилисом отмечается рост удельного веса детей и подростков; высоким удельным весом латентных форм; увеличением числа случаев нейросифилиса.

Важными показателями работы медицинских организаций являются показатели заболеваемости населения, так как медицинские организации должны не только оказывать доступную и качественную медицинскую помощь пациентам, но и обеспечивать профилактическую работу среди населения [1]. Анализ официальных статистических отчетных форм по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем позволяет планировать профилактические мероприятия по улучшению эпидемиологической ситуации на территории.

Цель исследования – разработка комплекса профилактических мероприятий на основании анализа заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном городе.

Материалы и методы исследования

Анализ уровня и динамики заболеваемости сифилисом осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности, утвержденных Приказом Росстата от 29.12.2011 N 520: № 9, № 34.

Результаты исследования и их обсуждение

Одним из наиболее значимых заболеваний среди инфекций, передаваемых половым путем, является сифилис. В 2016 г. в г. Екатеринбург всего было зарегистрировано 179 вновь выявленных случаев сифилиса, заболеваемость составила 12,5 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже показателя заболеваемости сифилисом по Свердловской области (23,5 на 100 тыс. нас.) и составляет 17,6 % от всех больных сифилисом, зарегистрированных в Свердловской области.

На фоне продолжающегося снижения заболеваемости ранними формами сифилиса отмечается рост заболеваемости поздними формами, удельный вес которых достиг 31,5 %. Вызывает тревогу регистрация случаев нейросифилиса, удельный вес которого составил 2,8 % (табл. 1).

Динамика заболеваемости сифилисом, доля поздних форм сифилиса, нейросифилиса (2011–2016 г.)

Число больных сифилисом

Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. нас.)

Число больных поздними формами сифилиса

Доля поздних форм сифилиса

Число больных поздним нейросифилисом

Доля нейро сифилиса

Как видно из табл. 2, среди больных сифилисом преобладают лица в возрасте 40 лет и старше, отношение мужчин к женщинам составляет 1:1,8 (табл. 2).

Гендерная характеристика больных сифилисом в 2016 г.

Число больных с вновь установленным диагнозом в отчетном году

40 лет и старше

Сифилис – все формы, всего

Показатели заболеваемости гонореей (10,8 на 100 тыс. нас.) также ниже среднеобластных значений в 2 раза (21,5 на 100 тыс. нас.).

Обращает внимание низкий удельный вес больных гонореей женщин (соотношение больных гонореей женщин к мужчинам составляет – 1:6), а также низкое активное выявление больных гонореей – 28 (18,0 %) больных, в том числе в женских консультациях.

Заболеваемость другими инфекциями, передаваемыми половым путем, сохраняется на высоком уровне – трихомониаз – 36,5 на 100 тыс. населения, урогенитальный хламидиоз – 17,0, уреаплазмоз – 39,9, микоплазмоз – 14,4, аногенитальная герпетичеая вирусная инфекция – 15,2, аногенитальные (вен.) бородавки – 15,3.

Распределение больных по социальным группам

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

Аногенитальные (вен.) бородавки

Удельный вес больных сифилисом, выявленных на мед. осмотрах, при обследовании доноров (n = 79)

Необходимо отметить, что каждый третий, больной сифилисом, был выявлен при прохождении профилактических медицинских осмотров.

Авторы отмечают, что до настоящего времени не определены объемы и нормативы деятельности специалистов в области профилактической дерматовенерологии, не существует дифференцированного подхода к реализации методов первичной и вторичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации [5]. Однако опыт реализации медико-профилактических мероприятий в субъектах федерации демонстрирует улучшение эпидемиологической ситуации, влияя на уязвимые группы населения [6].

Разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в территории: подготовлен проект приказа по скрининговому обследованию населения на сифилис, запланировано проведение тематического усовершенствования лаборантов медицинских организаций, обучающих семинаров для смежных специалистов (терапевтов, урологов, акушеров-гинекологов) по современным методам диагностики инфекций, передаваемых половым путем, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Отсутствие экстренных извещений из медицинских организаций частных форм собственности обусловливает необходимость повышения преемственности как между медицинскими организациями различных форм собственности, так и дерматовенерологической службы с органами Роспотребнадзора.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в г. Екатеринбурге сохраняется неблагоприятной, что соответствует тенденциям заболеваемости в Свердловской области и РФ: регистрируется высокий уровень позднего скрытого сифилиса, нейросифилис, в структуре больных сифилисом отмечается высокий удельный вес больных мигрантов. Заболеваемость гонореей в г. Екатеринбурге ниже среднеобластных и средне-российских значений, в гендерной структуре больных гонореей преобладают мужчины, отмечается низкий удельный вес активного выявления. Разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации на территории.

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по сифилису на федеральном (РФ) и областном (Оренбургская область) уровнях за 2015 – 2017 гг. Предметом изучения заболеваемости явилась динамика таких показателей, как: заболеваемость и распространённость сифилиса по различным критериям. Также в статье затронуты основные меры профилактики данного заболевания.

ABSTRACT

The article deals with the epidemiological situation of syphilis at the Federal (Russian Federation) and regional (Orenburg region) levels for 2015 – 2017.the Subject of the study was the dynamics of such indicators as the incidence and prevalence of syphilis according to various criteria. The article also touches upon the main measures of prevention of this disease.

Ключевые слова: сифилис, заболеваемость, распространённость, динамика, профилактика.

Keywords: syphilis, morbidity, prevalence, dynamics, prevention.

Введение. Сифилис – это системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое, главным образом, при половых контактах. Заболеваемость сифилисом, как в России, так и за рубежом, является одной значимых медико-социальных проблем для организаторов здравоохранения и дерматовенерологов. Глобальную социальную проблему составляет высокая заболеваемость среди населения репродуктивного возраста, особенно женщин. В настоящее время снижение заболеваемости происходит в сложных социально - экономических условиях, включая нестабильную экономическую ситуацию, беспрецедентно возросшую миграцию населения, снятие всех административных и принудительных мер в отношении пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и расширение сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь без оформления учетно-отчетной документации.

По данным государственной статистической отчётности ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2016 году 21,2 на 100 тыс. населения, в 2017 году 19,5 тыс. населения). Сифилис остается глобальной проблемой. Несмотря на наличие эффективных методов профилактики (использование презервативов), а также эффективных и относительно недорогих методов лечения, по оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заболевают сифилисом 12 миллионов человек.

Цель. статистический анализ показателей по сифилису в Оренбургской области в сравнении с данными по РФ.

Задачи: 1. Провести анализ статистических данных по сифилису за 2015 – 2017 гг. в Оренбургской области.

2. Сравнить полученные данные с общероссийскими показателями.

В Оренбургской области в 2017 г. абсолютный прирост уровня заболеваемости сифилисом в сравнении с 2016 г. составил 5,0, тогда как на общероссийском уровне наблюдалась убыль этого показателя (-1,7).

Материалы и методы: статистические данные кожно-венерологического диспансера г. Оренбург, данные Роспотребнадзора по РФ, статистический сборник Министерства здравоохранения РФ.

По данным кожно – венерологического диспансера г.Оренбург в период с 2015 – 2017 гг. в Оренбургской области произошел подъём заболеваемости сифилисом среди всех групп населения. В 2015 году данный показатель достигал 17,1 на 100 тыс. населения, в 2016 году возрос до 18,1, а в 2017 году – до 23,1.

Абсолютный прирост заболеваемости на 2016 г. составил 1,0, а на 2017 г. – 5,0 на 100 тыс. населения.

Рисунок 1. Данные кожно-венерологического диспансера г. Оренбург на 100 тыс. населения за 2015 – 2017 гг.

На представленной диаграмме отражена тенденция к росту заболеваемости сифилисом в Оренбургской области, где максимум приходится на 2017 г – 23,1 на 100 тыс. населения. Данные показатели отображают крайне негативную обстановку по сифилису в регионе, что является показателем для более детального изучения обстановки и сравнение данных с общероссийскими.

Рисунок 2. Распространённость заболеваемости по Оренбургской области в период с 2015 – 2017 гг. на 100 тыс. населения

На основании представленных данных видно, что наибольшее распространение среди данных районов Оренбургской области в период с 2015 – 2017 гг. приходится на Адамовский район, Абдулинский район, Илекский район, Саракташский район, Соль-Илецкий район и Ташлинский район. В 2015 и 2017 гг. в Гайском районе частота заболеваемости сифилисом на 100 тыс. населения также была высокой. Наименьшее распространение отмечалось в г. Бузулук, г. Новотроицк и г. Орск.

При более детальном изучении, мы использовали официальную статистику Оренбургской области, в частности данные о распространённости сифилиса среди отдельных возрастных групп. Стоит отметить, что основные показатели заболеваемости сифилисом в данной категории, с впервые в жизни установленным диагнозом составили: в 2017 году – 459 случаев на 100 тыс. населения (абсолютный прирост к заболеваемости за 2016 год 98). Из них в возрасте: 18 – 29 лет – 60,8 на 100 тыс. населения (абсолютный прирост- 6,2), 30 – 39 лет (абсолютный прирост 36,7), от 40 лет и старше – 42,3 (абсолютный прирост 10,9).

Рисунок 3. Уровень распространённости сифилиса среди определённых возрастных категорий среди мужчин и женщин за 2015 – 2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Приведенная диаграмма показывает, что подъём заболеваемости сифилисом приходится на возрастную группу от 30 – 39 лет, где максимума показатель достигает в 2017 году и составляет 111,6 на 100 тыс. населения.

В то же время, для наибольшей наглядности полученных результатов, мы сравнили показатели по Оренбургской области с общероссийскими результатами.

На основании официальных статистических материалов социально – значимых заболеваний населения России в 2017 году выявлено следующее:

Рисунок 4. Сравнительные показатели роста заболеваемости сифилисом по Оренбургской области и РФ в 2015 – 2017 г.

В 2015 году уровень заболеваемости сифилисом по Оренбургской области составлял 60% от заболеваемости по Российской Федерации в целом. В 2016г. уровень заболеваемости сифилисом был ниже и доля от общероссийского показателя составляла 85% от заболеваемости по РФ.

На 2017 год ситуация резко изменилась: уровень заболеваемости по Оренбургской области превысил таковой по Российской Федерации и составил 23,1 на 100 тыс. населения, что составляет 118%.

По данным Роспотребназдзора, в 2015 году в сравнении с 2014 г. заболеваемость в РФ снизилась на 7,8%, в 2016 г. в сравнении с предыдущим годом – на 10,7%, в 2017 г. – на 8,5%.

Показатель снижения заболеваемости закономерно связан с профилактикой ИППП ( в частности сифилиса) за счёт: укрепление и расширение материально – технических баз кожно-венерологических учреждений, раннее выявление в ходе профилактических медицинских осмотров, при госпитализации в стационар, проведение целевых профилактических исследований территорий с повышенной заболеваемостью сифилисом, а также повышение санитарной культуры населения за счёт усиление пропаганды медицинских и гигиенических мер по профилактике заболеваний, передающихся преимущественно половым путём.

Вывод: В связи с проведенным исследованием исходя из данных кожно-венерологической службы, данных Роспотребнадзора и статистической службы РФ была выявлена тенденция к росту заболеваемости сифилисом по Оренбургской области в целом, с наибольшим преобладанием в Адамовском районе, несмотря на снижение таковых показателей по Российской Федерации.

Рост заболеваемости отмечается в возрастной категории с 30 – 39 лет как среди женщин, так и среди мужчин, достигая огромных масштабов в сравнении с возрастной категорией от 40 лет и старше.

Список литературы:
1. Матчина О.И., Бегун Д.М., Баянова Н.А. Основы статистического метода исследования общественного здоровья и здравоохранения. Учебное пособие. - Оренбург, 2008.- 111 с.
2. Статистический ежегодник 2017 по Оренбургской области, раздел 8/центр статистический изданий и информационных услуг – Оренбург 2017 г. – с.232
3. Статистический ежегодник 2016 по Оренбургской области, раздел 8/центр статистических изданий и информационных услуг – Оренбург – 2016 г. – с.232
4. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс] // Инфекционная заболеваемости в Российской Федерации – Москва, 2018г. – с. 105

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём (ИПППП), характеризуется неоднородностью по своей структуре. Несмотря на общую тенденцию к снижению общей заболеваемости, эпидемиологическая ситуация является неблагополучной как среди взрослого населения, так и среди несовершеннолетних [7,11,23]. Социальная значимость ИПППП обусловлена их влиянием на репродуктивное здоровье населения и повышением риска врождённой патологии детей [8,16,22,25,29,30].

Уровень заболеваемости ИПППП является достаточно высоким во всём мире. По литературным данным 250 млн человек перенесло ИПППП в 2000 году. Ежегодно регистрируется 92 млн случаев хламидийной инфекции, 60 млн случаев гонококковой инфекции и 2 млн случаев сифилиса [35].

За последние 15 лет заболеваемость сифилисом и гонореей в странах Западной Европы и США значительно снизилась, достигнув показателей 2-3,5 на 100 тыс. населения (15). Уровень заболеваемости другими ИПППП продолжает оставаться высоким [35,36].

Неблагополучие в плане заболеваемости ИПППП подчёркивается резким омоложением контингента больных - среди молодёжи заболеваемость венерическими болезнями в 4-5 раз выше заболеваемости среди населения в целом [2,15,27].

Вместе с тем на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции. Снижение заболеваемости сифилисом однозначно свидетельствует не столько о благополучии и успешности мер первичной профилактики, сколько говорит о том, что пациенты стали чаще обращаться в негосударственные клиники и частнопрактикующим врачам с целью обследования и лечения [9,13].

Увеличение в структуре клинического течения сифилиса частоты скрытых форм, рост процентной доли серорезистентных случаев, преобладание эрозивных форм в первичном и вторичном периодах свидетельствует о патоморфозе нозологии. Сопутствующий регионарный лимфаденит в классическом течении сифилитической инфекции являлся важным диагностическим дополнением, но в последние годы исследователи отмечают снижение частоты проявления этого клинического признака [31,35].

Приведённые выше данные свидетельствуют о необходимости совершенствования комплекса профилактических мероприятий.

В современных условиях система первичной профилактики недостаточно учитывает гигиенические и социальные факторы риска, не отлажен механизм эпидемиологического контроля за лицами, которые не относятся к общепризнанным группам риска, но имеют риск развития сифилиса - социально адаптированные женщины и мужчины, которые имеют работу, семью, не употребляющие психоактивные вещества [20,31].

В этом свете модификацию поведенческого стереотипа пациентов следует рассматривать как приоритетную. При этом такой вариант будет универсальным для профилактики всех ИПППП, а не только сифилиса.

Небезопасное рискованное сексуальное поведение является одной из ведущих причин возникновения и развития ИПППП, при этом можно выделить ряд факторов, которые связаны с таким поведением.

Основными факторами являются социальные и экономические изменения, которые оказывают влияние на всё население страны. Финансовые трудности, сложность с поиском работы, негативное микросоциальное окружение приводят к снижению морально-этических принципов - повышение интереса к употреблению наркотических препаратов, беспорядочные половые связи с частыми сменами малознакомых партнёров.

Венерические заболевания среди молодёжи во многом обусловлены закрепившимся половым поведением, на которое оказывает влияние микросоциальное окружение. При этом значимыми факторами риска выступают раннее начало половой жизни, неполная семья, эмоциональная отчуждённость родителей от своих детей и нежелание вникать в их проблемы, ранний алкогольный дебют, опыт употребления наркотических препаратов и иных психоактивных веществ, безответственное медицинское поведение (которое включает в себя отсутствие факта обращения к врачу при наличии симптомов заболевания и/или самолечение пациента, в особенности антибактериальными препаратами), отсутствие информированности по вопросам профилактики ИППП [12, 27].

При анализе заболеваемости сифилисом ряд авторов указывают, что самый высокий уровень заболеваемости сифилисом отмечается в возрасте 20-29 лет: у мужчин заболеваемость в 2,1 раз чаще, чем в среднем по популяции, и у женщин в 2,8 раза [24].

Касательно низкого уровня образованности и недостаточности знаний о ИПППП, использование сомнительных источников знаний об этих вопросах оказывает значительное влияние на распространение венерических заболеваний, в первую очередь, среди молодёжи.

Эволюция норм сексуального поведения, всеобщая доступность сети интернет с большим количеством порнографических материалов привело к значительной девальвации ценности института брака и моногамии. Полигамия стала считаться нормой, а для части населения - промискуитет.

Раннее начало половой жизни и пренебрежение в использовании барьерных методов контрацепции многократно повышают заболеваемость ИПППП. Первый сексуальный контакт часто сопровождается употреблением тех или иных психоактивных веществ, в т. ч. алкоголя и наркотических препаратов. Ранний алкогольный дебют кратно повышает риск заболеваемости ИППП.

Повышенный риск по заболеваемости сифилисом имеют женщины без определённого места жительства; имеющие более 4 половых партнёров, старше их по возрасту, факты принуждения к сексу и физическое насилие, а также наличие беременностей в анамнезе; имевшие факты совершения противоправных деяний и/или наличие судимости [33].

Употребление наркотиков и иных психоактивных веществ вызывает расторможенность, отсутствие морального контроля за своими действиями, ряд психоактивных веществ повышают либидо. Все это приводит к формированию рискованного поведения. Такое поведение имеют 96 % потребителей кокаина, вступающие в незащищённые половые связи и в 70 % случаев практикующие промискуитет [34].

Употребление наркотиков часто связано с оказанием коммерческих сексуальных услуг. Порядка 70 % потребителей инъекционных наркотиков регулярно или время от времени оказывают такие услуги, и лишь пятая часть из них использует презервативы при половых контактах. Уровень заболеваемости сифилисом среди инъекционных наркоманов достигает 58 % [37].

Отсутствие семьи, новая среда, в которую попадают мигранты с различными целями в РФ, приводят к изменениям стереотипов поведения. Заболеваемость ИПППП среди мигрантов в 2007 г. превысила общероссийский в 3,5 раза [11, 14].

Заболеваемость сифилисом среди данной категории превышала аналогичную среди местного населения в разных территориях РФ от 5 до 30 раз. При этом заразные формы сифилиса диагностировали у 62,7 % исследованных. Мигранты более склоны пользоваться услугами коммерческих секс-работниц. Характерным для них является и низкая осведомлённость в вопросах профилактики ИППП [17].

В ряде публикаций отмечаются определённые особенности факторов риска среди социально адаптированных групп. Несмотря на кажущуюся благополучность, эта группа характеризуется пренебрежением к своему здоровью (более половины пациентов не обращаются к врачу на протяжении 2 месяцев при наличии симптомов заболевания со стороны урогенитального тракта), с момента начала сексуальной жизни отмечают наличие более 3 партнёров 56 % исследованных, при этом постоянно используют барьерные методы контрацепции лишь 20,9 % [10,12].

Таким образом, выявление факторов и количественный расчёт риска возникновения и развития сифилиса позволит разработать профилактические мероприятия, разработанные для конкретной целевой группы.

Рецензенты:

Эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем в последние годы приобретает в Российской Федерации поистине угрожающий характер. Только по данным далеко не полной статистики заболеваемость населения этими инфекциями составляет около 1%. Путем несложной статистики становится понятно, что треть населения болеет хотя бы раз в жизни болеет инфекционными заболеваниями, которые объединяет одно свойство – преимущественно половой путь передачи.

В дальнейшем одни инфекции, такие, например, как сифилис ведут себя агрессивно по отношению к заболевшему, вызывая существенные патологические изменения во всем организме с поражением иммунной и нервной систем, многочисленным заболеваниям внутренних органов, приводящим к существенному ухудшению качества жизни, а подчас и вовсе к гибели человека.

Уретрогенные инфекции при длительном, хроническом течении способны вызывать функциональные нарушения иммунной, нервной, эндокринной систем человеческого организма. Данные заболевания существенно влияют на детородную функцию, значительно затрудняя желательную беременность. Ослабление половой функции может служить причиной внутрисемейных разногласий, разумеется не в лучшую сторону, влияя на один из основополагающих государственных институтов – брака и семьи.

Анализируя данные социально-демографической ситуации последних лет становится очевидно о той пагубной роли данной группы заболеваний заболеваний и их государственной значимости.

Однако особенно напряженной и опасной продолжает оставаться эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом, несмотря на некоторое снижение в последние годы. Начавшаяся эпидемия сифилиса в 1992 году достигла своего пика развития к 1997-2005 году и составляла в отдельных регионах Российской Федерации до 300 человек на 100 000 населения, заболевших в год. Статистические показатели в Каневском районе мало чем отличаются от общероссийских и составляют в данном промежутке времени 186,7 человек на 100000 населения в среднем. Заболеваемость сифилисом тех лет обусловлена прежде всего социально-экономическими причинами и отличается обилием острозаразных форм заболевания, что в целом характеризовало крайне неблагополучную эпидемиологическую ситуацию. За период роста заболеваемости в Каневском районе неоднократно локализовались очаги сифилиса с уже имеющимися случаями бытового заражения, в т.ч. и детей, что безусловно предотвратило переход эпидемиологического процесса в следующую более опасную ступень развития. На данный момент эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом улучшилась. В Каневском районе за истекший период 2009 года зарегистрированно 2 случая острозаразной формы сифилиса. Ожидаемое снижение уровня заболеваемости по сравнению с неблагополучным периодом ориентировочно в 10 раз. Большинству вновь заболевших устанавливается диагноз скрытой, т.е. малозаразной формы сифилиса, с не уточненным временем заражения, т.к источник заражения в связи с давностью выявить не удается.

Улучшение эпидемиологической ситуации удалось добиться прежде всего с принятием законов и нормативных актов как в Краснодарском крае, так и Российской федерации в целом, защищающие права и обязанности больных и лечебных учреждений. Были введены в практику новые эффективные методы лечения сифилиса и его профилактики.

Под наблюдением в Каневском районе находятся 506 граждан, перенесших в прошлом сифилис, нуждающихся в постоянном диагностическом контроле за состоянием их здоровья. К сожалению все чаще и чаще приходится диагностировать среди них такие грозные осложнения течения данной инфекции как нейросифилис, сифилис внутренних органов. Остается серьезной проблема врожденного сифилиса, от ранее переболевших беременных женщин.

Данная категория граждан не представляет эпидемиологической опасности для окружающих и их половых партнеров, однако вызывает серьезные опасения за состояния их здоровья.

Подводя итог сказанному, хочется надеется, что понимание серьезности данных инфекций населением, послужит эффективным рычагом в борьбе с ними совместными усилиями. Ушли в прошлое те времена, когда человек, заболевший венерическим заболеванием автоматически становился изгоем общества. Ни о какой анонимности или соблюдении тайны не могло идти и речи. В настоящее время подавляющее большинство инфекций, передающихся половым путем, с внедрением новых лекарственных средств лечатся амбулаторно.

Для решения данных вопросов выделена отдельная ставка врача-венеролога при районной поликлинике.

При подозрении на венерические заболевания необходимо вспомнить, все проблемы лучше решать сообща со специалистами