Эпидемиология вич инфекции у детей

Основные факты

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, а ВИЧ-инфицированные могут прожить долгую и здоровую жизнь.
На конец 2018 г. в мире насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.
В результате объединенных усилий международного сообщества по борьбе с ВИЧ охват услугами планомерно растет. В 2018 г. в странах с низким и средним уровнем дохода пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) проходили 62% взрослых и 54% детей с ВИЧ-инфекцией.
Подавляющее большинство (82%) беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией также обеспечены АРТ, что не только защищает их здоровье, но и предотвращает передачу ВИЧ новорожденным.
Однако еще не все нуждающиеся имеют доступ к тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ. В частности, не была достигнута намеченная на 2018 г. цель по ускоренному сокращению числа случаев ВИЧ-инфицирования детей до 40 000. Глобальные цели на 2020 г. также могут не быть достигнуты, если не будут приняты срочные меры.
В связи с пробелами в услугах по ВИЧ, в 2018 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерли 770 000 человек, инфицированы 1,7 миллиона человек.
В 2018 г. впервые в истории на лиц из ключевых групп населения и их сексуальных партнеров пришлось более половины (по оценкам, 54%) новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире. В регионах Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки на представителей этих групп пришлось около 95% новых случаев ВИЧ-инфицирования.
К ключевым группам населения относятся: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники сферы сексуальных услуг и их клиенты; трансгендеры.
Кроме того, обстоятельства жизни ряда групп, таких как девочки-подростки и молодые женщины в странах юга и востока Африки и коренное население в некоторых сообществах, делают их представителей особенно уязвимыми и повышают их риск инфицирования ВИЧ.
Также повышенный риск ВИЧ-инфицирования зачастую связан с правовыми и социальными факторами, обусловливающими риск возникновения опасных ситуаций и затрудняющими доступ к эффективным, качественным и доступным по цене услугам по профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.
В Африканском регионе ВОЗ живут 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, это более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире. ВИЧ распространен среди населения в целом, при этом среди представителей ключевых групп населения заболеваемость продолжает расти.
ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу.
Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу другим людям.
По оценкам, в конце 2018 г. лишь 79% людей с ВИЧ знали о своем статусе. Около 23,3 миллиона ВИЧ-инфицированных (или 62% от их общего числа) проходили антиретровирусную терапию (АРТ), а в 53% случаев вирус иммунодефицита удалось ослабить и исключить риск заражения других людей.
В июне 2019 года 24,5 миллиона человек получали антиретровирусную терапию.
За период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.

Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым люди со здоровой иммунной системой способны противостоять.

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который появляется через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды заразиться невозможно.

Факторы риска

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз: для подтверждения требуется дополнительный тест, который должен проводить квалифицированный медицинский работник в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Услуги тестирования на ВИЧ

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

информированное согласие;
конфиденциальность;
консультирование;
правильные результаты тестирования;
связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем.

Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.

Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и туберкулез в активной форме, должны в срочном порядке начинать эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.

Профилактические преимущества АРТ

Проведенное в 2011 г. научное исследование подтвердило, что риск передачи вируса неинфицированному половому партнеру в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ может быть снижен на 96%. После получения этих результатов ВОЗ рекомендовала предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет способствовать спасению жизней и поможет значительно снизить уровни передачи ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2019 г., было показало, что риск передачи ВИЧ половым путем в серодискордантных гомосексуальных парах, не пользующихся презервативами, в случае подавления вирусной нагрузки антиретровирусной терапией является нулевым.

Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.

Лечение

В руководство по лечению ВИЧ включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. ВОЗ рекомендует применять долутегравир либо низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир и дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.

В 82 странах с низким и средним уровнем дохода переход на долутегравир уже начался, и ожидается, что это повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на достигнутый прогресс, вариантов лечения детей грудного и раннего возраста по-прежнему существует немного. По этой причине ВОЗ и ее партнеры координируют усилия для скорейшей разработки и эффективного внедрения подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм антиретровирусных препаратов.

В 2018 г. АРТ получали 23,3 миллиона носителей ВИЧ во всем мире. Это соответствует глобальному охвату АРТ на уровне 62%. Однако требуются еще большие усилия для расширения масштабов лечения, особенно детей и подростков. По состоянию на конец 2018 г. лишь 54% подростков и детей получали АРТ.

Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г., с тем чтобы вернуться к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Планом предусмотрены следующие стратегические направления:

информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

По данным Всемирной организации здравоохранения ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения

По оценкам ВОЗ, в настоящее время лишь 51 % людей с ВИЧ знает о своем статусе. Наиболее пораженным регионом в мире является Африка к югу от Сахары - здесь в 2015году проживало 25,8 млн. человек с ВИЧ-инфекцией. На этот регион приходится почти 70% общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно.

Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 31.12.2015г, достигло 1 006 388 человек (686,86 на 100 тысяч населения), в том числе детей - 9776.

По данным мониторинга Роспотребнадзора умерло по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 27 564 в 2015 году (на 12,9% больше, чем за аналогичный период 2014 г.). За 12 месяцев 2015 г. было сообщено о 93 188 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, что на 3,9% больше, чем за аналогичный период 2014 г. Показатель заболеваемости в 2015 г. составил 63,6 на 100 тыс. населения.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2015 г. составляла 541,8 на 100 тыс. населения России. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации (по предварительным данным) относятся: Свердловская (зарегистрировано 1528,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1524,9), Кемеровская (1469,6), Самарская (1377,9), Оренбургская (1135,7), Ленинградская (1118,1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1110,6), Тюменская (1107,0), Челябинская (964,6) области, г. Санкт-Петербург (942).

В Российской Федерации. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (63,0%), большая часть из них заразились при употреблении наркотиков. К концу 2015 г. в России было зарегистрировано более 372 тысяч инфицированных ВИЧ женщин, которые преимущественно инфицировались при половых контактах с мужчинами. В 2015 году отмечалось увеличение доли новых выявленных случаев в возрасте 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 47,7% в 2015 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 17,5% в 2014 г.). Среди впервые выявленных в 2015 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 53,6% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 44,0% - при гетеросексуальных контактах, 1,5% - при гомосексуальных контактах, 0,9% составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

В 2015 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи. Всего зарегистрировано 6 случаев с подозрением на заражение в лечебных учреждениях Российской Федерации при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам, 1 случай ВИЧ-инфекции у ребенка, был связан с оказанием медицинской помощи в Таджикистане.

Саратовская область с начала эпидемии по количеству ВИЧ инфицированных занимает 21-е место в РФ, по пораженности населения - 29 место в РФ.

Всего с начала эпидемии диагноз СПИД поставлен 1472 пациентам.

На 01.10. 2016 г. на учете в Центре СПИД в стадии СПИДа находится 453 человека.

За период эпидемии умерло 5142 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа - 979 человек.

Таким образом, как в целом по стране, так и на территории Саратовской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной . Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличилось общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

Знание ВИЧ-статуса позволит Вам своевременно позаботиться о своем здоровье.

Еще раз напоминаем, что если Вы решили обследоваться на ВИЧ -инфекцию, то можно прийти в поликлинику по месту проживания или обратиться в Центр СПИД, который находится по адресу: г.Саратов, ул.Мельничная, д.69, тел:55-18-09,55-34-45.

Благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (которое проводится в Российской Федерации бесплатно) вирус можно контролировать, и люди с ВИЧ могут иметь продуктивную жизнь.

Адрес: 410031, г. Саратов, Большая Горная ул., д.69.

Для слабовидящих

Переводчик

Главное меню

Для сотрудников

Опрос

Анкетирование

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

Этиология.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Ретровирусы, имеют в структуре вирионов обратную транскриптазу — фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса. Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характере длительный инкубационный период. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значительно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

Устойчивость

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации - в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.
Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.
Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Диагностика

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявление в крови антител к ВИЧ, является скрининговым. Для подтверждения специфичности результата, полученного в ИФА, используется реакция иммунного блоттинга (ИБ), принцип которой заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса. До получения положительного результата в ИБ и при отрицательном результате человек считается здоровым, противоэпидемические мероприятия не проводят.

Лечение

До сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок против ВИЧ-инфекции и для полного излечения ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время существуют лекарственные средства, способные снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты.

Антиретровирусная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции, которая также включает лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокорригирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Целью антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией является максимальное и продолжительное угнетение репликации вируса, восстановление и/или сохранение функции иммунной системы, уменьшение числа осложнений, улучшение качества и продление жизни, снижение связанной со СПИДом заболеваемости и смертности. В связи с тем, что ВИЧ угнетает иммунную систему, важное значение придается поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное и рациональное питание, здоровый сон, избегание стрессов, перегревания и переохлаждения организма, здоровый образ жизни), а также регулярный мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов в области ВИЧ/СПИД.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от ВИЧ/СПИД в подавляющих случаях зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Алгоритм безопасного поведения.

Пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и маникюрные принадлежности и т.д.).
Требовать применения стерильного инструментария при обслуживании в различных учреждениях и организациях. Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
При случайных половых контактах пользоваться презервативом. Избегать половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
Не употреблять инъекционные наркотики.

Где можно пройти тест на ВИЧ?

Обследоваться на ВИЧ-инфекцию, в том числе добровольно и анонимно, можно в любом учреждении здравоохранения г. Минска. До и после теста Вы получите консультацию специалиста, который объяснит результат теста и ответит на интересующие Вас вопросы.

6.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

С момента первого (1981 г.) сообщения в печати о СПИДЕ число лиц, заболевших им, стремительно возрастало. За первые полгода в 1981 г. в США установлено 77 заболеваний, в следующие полгода – 166, а в 1982 и 1983 гг. каждые полгода число заболеваний удваивалось. В 1984 г. число заболевших СПИДом в США составило 7 тыс., а к концу 1985 г. – более 20 тыс. больных, из которых 50% умерли (Р.В.Петров, А.М.Борисова, 1988).

СПИД быстро получил эпидемическое распространение и сейчас выяв-лен уже в 130 странах мира.

За годы наблюдения за СПИДом:

• заразилось свыше 33 млн. чел.;

• умерли 16,3 млн. чел., из них 3,6 млн. детей в возрасте до 15 лет;

• в день инфицируется около16 тыс.;

• среди всех за это время ВИЧ-инфицированных в 70% заражение произош-ло при гетеросексуальном контакте; в 5-10% - при гомосексуальном; в 3-5% - через кровь.

Около половины новых заражений в мире приходится на молодых лю-дей от 15 до 24 лет. В 1998 году около трех миллионов молодых людей зара-зились ВИЧ-инфекцией. Это означает, что пять или больше молодых людей каждую минуту заражаются ВИЧ. Одна десятая всех заражений в мире при-ходится на детей и подростков до 15 лет. В настоящее время в мире 1,2 млн детей живут с ВИЧ. Большинство из них заразились ВИЧ от матери при бе-ременности, родах или грудном вскармливании, причем истинное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в мире намного превышает число зарегистрированных, а расчетные данные позволяют говорить о более высо-ких цифрах.

В России первый больной обнаружен в 1987 году. Имеются некоторые особенности развития ВИЧ-инфекции в России:

• в первые годы эпидемии наблюдалась чрезвычайная острота внутриболь-ничного заражения детей;

• контроль за кровью позволил избежать трагедии США, Германии, Фран-ции, Японии, где тысячи людей были заражены при переливании крови в 90-е годы;

• эпидемия в России прошла первую, начальную стадию; вступила во вто-рую “концентрированную”, когда будет высокая инфицированность групп риска и рост в целом среди населения; не за горами - третья, заключитель-ная стадия – “генерализованной” эпидемии;

• в 1997 г. вновь выявлено более 3500 HIV+, что в 1,5 раза больше, чем за предыдущие 10 лет; в 1999г. выявлено 18230; а за первое полугодие 2000 года – 16667 инфицированных (В.И.Покровский, 2000).

Статистика распространения ВИЧ-инфекции в целом по России и по отдельным регионам представлена в табл. 2 и 3. Согласно данным Россий-ского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в 88 из 89 субъектах Российской Федерации.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции очень высокая (до 100%). Инфици-рующая доза – 1 вирусная частица, попавшая в кровь.

Статистика ВИЧ-инфекции по России

(по данным Министерства здравоохранения РФ)

* По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

К настоящему времени доказано существование трех путей передачи ВИЧ человеку:

1) при половых контактах;

2) при переливании ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препара-тов, при трансплантации тканей и органов;

3) при совместном использовании одних и тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций без предварительной стерилизации;

4) вертикально, от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, во время родов или при кормлении грудью.

При любом способе передача ВИЧ осуществляется только в результате контакта здорового человека с инфицированными биологическими жидко-стями – кровью, спермой, вагинальным секретом, тканью или органами.

ВИЧ обнаруживают как в жидкой части спермы, так и в присутствующих в ней лимфоцитах и моноцитах. По-видимому, ВИЧ обладает способностью накапливаться в сперме, особенно при повышении в ней числа лимфоцитов и моноцитов, например при уретрите и эпидидимите. Такое воспаление обычно вызывают сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем. ВИЧ обнаруживают также в мазках с шейки матки и влагалища. Риск передачи ВИЧ-инфекции при анальных половых сношениях крайне высок, поскольку вирус легко проникает из спермы сквозь тонкую слизистую прямой кишки и заражает клетки-мишени, лежащие в толще слизистой или подслизистом слое. Кроме того, анальные половые сношения сопряжены с высоким риском травмирования слизистой прямой кишки, особенно при практикуемом гомо-сексуалистами спринцевании прямой кишки. Таким образом, ВИЧ либо не-посредственно приникает в кровь (если слизистая прямой кишки поврежде-на), либо сначала заражаются клетки-мишени, такие как клетки Лангерганса. Хотя слизистая влагалища, покрытая многослойным эпителием, толще сли-зистой прямой кишки и менее подвержена травмированию при половом акте, гетеросексуальный контакт может привести к заражению как женщины, так и мужчины. Риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это обусловлено длительным контактом слизистой влагалища и шейки матки или эндометрия со спермой, тогда как продолжительность контакта полового члена со слизистой влагалища отно-сительно невелика.

Язвы на половых органах служат как воротами инфекции (в том числе ВИЧ-инфекции), так и источником заражения полового партнера. К таким язвам чаще всего приводят сифилис, мягкий шанкр и герпес половых орга-нов. Хламидийный и гонококковый цервицит, а также эктопия цилиндриче-ского эпителия шейки матки повышают риск инфицирования ВИЧ.

При оральных половых контактах риск инфицирования ВИЧ значительно ниже, чем при анальных, в связи с чем бытует мнение, что они безопасны. Однако такая точка зрения не только ошибочна, но и опасна – описаны дос-товерные случаи инфицирования орального партнера.

В группу риска ВИЧ-инфекции входят лица, которым переливали кровь и ее компоненты, а также инъекционные наркоманы, использующие общие иг-лы и шприцы.

При однократном контакте через общие инструменты для инъекций (ин-фицированные кровью носителя или больного иглы и шприцы) вероятность передачи ВИЧ несколько выше, чем при однократном половом контакте.

Прослеживается несоответствие между риском заражения и реальным вкладом различных путей инфицирования ВИЧ. Большую роль играет ре-альная частота практической реализации различных способов передачи. Кроме того, доминирование того или иного пути передачи варьирует в зави-симости от социальных, культурных, этнических условий, особенностей ук-лада жизни. По данным американских исследователей, в первое десятилетие пандемии 65% приходилось на половой путь передачи; 17% – на паренте-ральный при внутривенном введении лекарственных препаратов; 10% зара-жались при введении препаратов крови при гемофилии; 2% - при перелива-нии крови по другим причинам; в 5-6% причину установить не удавалось.

В 1997 году в мире по-прежнему ведущим оставался сексуальный путь передачи (табл. 4). В Европе гомо- и бисексуалисты среди инфицированных составляли 60 -70 %, наркоманы - 10-15, больные гемофилией - 1 - 5 % в пер-вые годы пандемии, но с 1985 по 1992 год удельный вес инфицирования, свя-занного с гомосексуальным путем передачи, сократился с 62 до 36%, в то время как процент передачи ВИЧ с парентеральными наркотиками увеличил-ся с 16 до 40% (Квинн Т.С., 1996). Но если в Чехии и Словакии (до 70%), в Болгарии (до 75%), большинство инфицированных в скандинавских странах заразились при гомо- и бисексуальном контакте, то в 70% в Италии и Испа-нии инфицирование произошло парентеральным путем с приемом наркоти-ческих средств. В Африке среди больных гомосексуалисты и наркоманы со-ставляли вместе лишь 5%, в ЮАР - 10 %. Если в 1997 году как в мире в це-лом, так и в Европе, по-прежнему доминировал гомосексуальный путь пере-дачи, то в России – гемоконтактный, обусловленный приемом парентерально наркотических средств, пришедший на смену сексуальному пути передачи, преобладавшему 10 лет назад. До 1996 года в России среди ВИЧ+ доминиро-вали приезжающие на учебу иностранцы и ведущим был гомосексуальный контакт.

Удельный вес различных путей передачи ВИЧ в мире (по Т.Mertens, P.Piot,1997)

С 1996 года в различных регионах страны ситуация стала меняться в связи с начавшейся эпидемией, поэтому к концу 1997 года на долю инфици-рованных парентерально с введением наркотических средств по России при-ходилось свыше 60%, а в некоторых регионах до 80% и более. В Калинин-граде лишь 5% больных инфицировались половым путем, среди инфициро-ванных - 77,4% мужчины, 55,4% - лица в возрасте 20-30 лет.

Вполне реальной является возможность вертикальной или перинаталь-ной передачи инфекции, то есть передачи ВИЧ от матери своему ребенку во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью ма-тери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко). На трансплацентарное заражение приходится около 75% СПИДа детей. По дан-ным J.Mann (1986), 25-50% беременных женщин, зараженных ВИЧ, передают инфекцию своим детям. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей при внутриутробных заражениях проявляются, как правило, в течение 6 мес после рождения.

На возможность заражения ребенка во время родов указывают сле-дующие наблюдения: 1) при многоплодной беременности близнец, родив-шийся первым, имеет более высокий риск заражения от ВИЧ-инфицированной матери, чем близнец, родившийся вторым; 2) риск зараже-ния от ВИЧ-инфицированной матери при кесаревом сечении ниже, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Риск заражения плода от матери с нелеченной ВИЧ-инфекцией колоб-лется от 12,9% (в европейских странах) до 45-48% (в странах Африки). Оче-видно, что риск зависит от качества дородового наблюдения, состояния здо-ровья матери и стадии ВИЧ-инфекции во время беременности. Риск зараже-ния плода повышен при затяжных родах, длительном безводном периоде и контакте плода с большим количеством материнской крови.

Четко установлена возможность заражения детей при кормлении гру-дью. Вирус обнаруживается как в молозиве, так и в грудном молоке ВИЧ-инфицированной матери. Возможность передачи ВИЧ с молозивом и груд-ным молоком подтверждается редкими случаями заражения ребенка от мате-ри, инфицированной при переливании крови после родов.

Появились единичные описания заражения СПИДом при пересадке ор-ганов.

Возможна передача инфекции от больных медицинскому персоналу и наоборот. В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят меди-цинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом. Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, составляет около 0,3%. Риск заражения гепатитом В в такой же си-туации значительно выше и составляет 20-30%.

Убедительных доказательств передачи ВИЧ со слюной нет – не зареги-стрировано ни одного достоверного случая заражения ВИЧ при поцелуях или случайном попадании слюны на кожу и слизистые. Существуют по крайней мере две причины, которыми можно объяснить низкую вероятность заражения ВИЧ через слюну: 1) вирус обнаружен в слюне лишь немногих ВИЧ-инфицированных и присутствует там в незначительном количестве; 2) в слюне содержится белок, называемый секреторным ингибитором лейкоци-тарных протеаз, который препятствует заражению клеток ВИЧ.

Таким образом, в настоящее время реальным следует считать распро-странение ВИЧ-инфекции прямым путем при половых сношениях, при гемо-трансфузиях и введении некоторых дериватов крови, через медицинский ин-струментарий, при внутривенных манипуляциях и вертикально – от матери новорожденному, внутриутробно и во время родов.

В отдельных случаях заражения отмечено сочетание различных путей передачи инфекции.

На рубеже веков можно говорить о двух эпидемиях – ВИЧ-инфекции и наркомании, при этом между ними прослеживается тесная связь. Примерно половина потребителей инъекционных наркотиков за 18 мес становятся ВИЧ-инфицированными. Вирус может быть перенесен от источника инфек-ции через недостаточно простерилизованные иглы. Указывается также на иммунодепрессивное действие самих наркотиков.

Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста, но, учитывая многолетний период инкубации, среди больных СПИДом пре-валируют лица в возрасте 30-39 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным ВОЗ, составляет 10-15 : 1; в США на долю мужчин приходится 93% больных. В то же время в Африке в одинаковой степени инфицированы муж-чины и женщины, в СНГ на долю мужчин приходится 62,5%.

В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были определены группы риска: гомосексуалисты, наркоманы в случаях введения наркотиче-ских средств парентерально, проститутки и лица с заболеваниями, требую-щими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности, больные гемофилией.

Прослеживается взаимосвязь между распространением ВИЧ-инфекции и другими венерическими заболеваниями, причем скорость распространения ВИЧ через лиц, одновременно страдающих венерическими болезнями, уве-личивается до 20 раз. Это обусловлено тем, что при многих венерических за-болеваниях имеется язвенное поражение гениталий, которое облегчает про-никновение вируса. Кроме того, у больных венерическими заболеваниями формируется иммунодефицит, способствующий в случае инфицирования бо-лее высокому риску развития болезни, чем у исходно здорового человека. Следует отметить, что 80% гомосексуалистов болеют различными венериче-скими заболеваниями (Quin T.C.,1995).

Резко повышают чувствительность к ВИЧ различные вирусные инфек-ции, которые ослабляют, а иногда сводят на нет иммунитет организма. В первую очередь, речь идет о вирусном гепатите В. В мире насчитывается примерно 200 млн носителей этого вируса. Им ежегодно заражаются 10-15% гомосексуалистов.

Группу риска по ВИЧ-инфицированности составляют не только лица с беспорядочными половыми связями, но, особенно, лица, находящиеся в мес-тах лишения свободы, что вполне объяснимо, ибо нет в мире тюрьмы, где бы не были распространены и наркомания, и гомосексуализм.

Если первоначально считали, что женщин СПИД не поражает, то на данном этапе увеличивается число случаев ВИЧ-инфекции среди женщин. Среди них особую группу риска составляют занимающиеся проституцией. При этом степень инфицирования в значительной мере зависит от использо-вания индивидуальных средств защиты, как среди женщин, так и мужчин. Среди гомосексуалистов (исключая наркоманов) темп роста начал умень-шаться с 1987 года. Эпидемиологические исследования показали, что частота заражения женщин от мужчин при половом контакте в 3 раза выше, чем мужчин от инфицированных женщин (Покровский В.И.,1996).

Восприимчивость к вирусу здоровых людей определяется стадией бо-лезни зараженного партнера: при интенсивной виремии выше риск. Иными словами, в динамике развития болезни растет концентрация вируса в биоло-гических субстратах, что увеличивает риск заражения партнера.

У детей в 80-90% заражение связано с инфицированием во время бере-менности, родов или вскармливания грудным молоком. Последнее обуслов-лено тем, что у 70% ВИЧ-позитивных матерей вирус выявляется в молоке сразу после родов и у около 50% – через год, поэтому примерно треть ВИЧ-инфицированных от матерей детей заражаются через молоко. 5-10% детей инфицируются инъекционным путем, в 3-5% через кровь и ее препараты.

По данным различных авторов, как мы указывали выше, ВИЧ-инфицированные матери в развитых странах заражают детей в 20-30%, а в развивающихся странах – в 40-50% случаев.

Больные гемофилией составляют 1-3% больных СПИДом. Заражение больных гемофилией ВИЧ чаще связано с введением им с лечебной целью лиофилизированных концентратов факторов свертывания крови.

Самый высокий показатель инфицирования ВИЧ зарегистрирован в Африке, регионах Карибского моря и Южной Азии. Распространенность ин-фекции тесно связана с социальным фактором - на индустриально развитые страны приходится 6% от всех инфицированных и 94% - на развивающиеся страны. К примеру, в 1994 году при ежедневном инфицировании примерно 6-10 тыс. человек половина приходилась на жителей Африканского континента и 40% - на жителей Юга Азии. Из числа имевших развернутую клинику СПИДа в 1994 году 85% были жителями Африки, 7% – Западной Европы и Океании.

Глобальное распространение ВИЧ-инфекции проявляется многочис-ленными эпидемиями в различных регионах со своей динамикой развития, особенностями путей передачи, численностью инфицированных, уровнем смертности среди инфицированных. Т.С.Квинн (1996) представляет характе-ристику тенденций эпидемий ВИЧ-инфекции в различных регионах мира. Если в странах Северной Америки, Карибского бассейна Латинской Амери-ки, Океании наметилась тенденция к снижению эпидемии, в Западной Евро-пе – стабилизация, то в регионах Восточной Европы, включая Россию, Севе-ро-Восточной и Юго-Восточной Азии эпидемии только на подъеме. Наибо-лее взрывоопасная обстановка в Индии, Тайланде, Бирме. В регионе стран Азии и Африки (южнее Сахары) при сохранившемся масштабе инфицирова-ния к 2000 году зарегистрировано около 90% всех инфицированных в мире (Mulder D.W. et al.,1994).

Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции определяют и тактику предупреждения в каждом конкретном регионе мира. Так, например, преоб-ладающее заражение при гомо- и гетеросексуальном контактах в Европе оп-ределило распределение финансовых средств на лечение и профилактику. Среди наркоманов нужен иной подход для предупреждения инфекции.

Российская Академия Естествознания приняла участие в выставке BUCH WIEN 2019, (Австрия, Вена , 6-10 ноября 2019 года).

С 12 по 15 октября 2019 г. в г. Сочи состоялся заключительный очный этап VII международного конкурса научно-исследовательских и творческих работ учащихся "СТАРТ В НАУКЕ" и итоговое заседание педагогов высшей и средней школы в рамках научно-практической конференции "Современные проблемы школьного образования".

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 32-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 4-8 сентября 2019 года.

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке HONG KONG BOOK FAIR 2019, (КНР, Гонконг, 17-23 июля 2019 года).

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке BOOKEXPO AMERICA 2019, (США, Нью-Йорк, 29-31 мая 2019 года).

Читайте также: