Эпидемиология и профилактика бруцеллеза первичные противоэпидемические мероприятия

Проблема бруцеллёза остается актуальной для России, что связано с наличием негативной тенденции в развитии эпизоотического и эпидемического процессов, обусловленной ростом числа неблагополучных пунктов по бруцеллёзу среди сельскохозяйственных животных (КРС и МРС) и ростом числа заболеваний людей [1]. По данным Роспотребнадзора РФ за 2000–2010 гг. новые случаи заболевания выявлены у 4950 человек, из них у 384 (7,7 %) детей и подростков. В 2011 году отмечался рост (по сравнению с 2010 годом) заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом на 12,8 % [1]. В 2013 году заболеваемость бруцеллёзом несколько снизилась (на 27,3 %) в сравнении с 2012 г., однако сохраняются регионы: Поволжский, Северо-Кавказский, Восточный и Западно-Сибирский округа, – где уровень заболеваемости бруцеллёзом выше среднероссийского [2]. Благополучие по зоонозным заболеваниям (именно к ним относится бруцеллёз) определяется многими факторами, среди которых важное место занимают санитарные, санитарно-ветеринарные и противоэпидемические мероприятия. Медицинская составляющая сложной системы противоэпидемической защиты населения обеспечивает раннее выявление инфекционного заболевания и передачу информации санитарно-эпидемиологической службе, проведение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. В основе эффективной диагностической работы лежит наличие и широкое использование в клинической практике современных, высокочувствительных и специфичных лабораторных методов, а также квалификация и знание проблемы как врачами первичного звена, так и специалистами узкого профиля. В настоящее время спектр методов, подтверждающий наличие бруцеллёза или инфицированности, чрезвычайно широк. Для лабораторной диагностики заболевания у людей, выделения возбудителя, выявления ДНК бруцелл, антигенов возбудителя и антител к ним используют молекулярно-генетический метод (ПЦР), иммуносерологические методы (реакции агглютинации Хеддельсона, Райта, Кумбса, ИФА, РНГА), бактериоскопические методы (световая и люминесцентная микроскопия), бактериологические методы (выделение чистой культуры, её идентификация и межвидовая дифференциация штаммов), биологический метод (заражение биопробных животных), аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне), пробирочная – реакция лизиса лейкоцитов. [2].

Цель ‒ анализ качества медицинского обеспечения противоэпидемических мероприятий при бруцеллёзе в Саратовской области.

Материалы и методы исследования

В ходе настоящей работы было проведено анонимное анкетирование 71 врача г. Саратова и Саратовской области (32 терапевта, 19 педиатров, 20 неврологов). Анкета включала 10 вопросов, 3 из которых касались эпидемиологии заболевания, 7 ‒ клиники, диагностики и лечения. Ответы оценивались по шкале от 0 до 5 баллов. Для анализа использованы данные, полученные из научных публикаций, официальных документов и государственных докладов Роспотребнадзора РФ и Саратовской области за 2000–2013 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Соотношение эпизоотологической и эпидемиологической ситуаций на территории Саратовской области в 2000–2012 гг.

При анализе рисунка обращает на себя внимание несоответствие между эпизоотологической и эпидемиологической ситуациями в начале 2000-х годов и 2009–2012 годах (за 2012 г. данные на июль). Если вначале это несоответствие связано с поздней диагностикой бруцеллеза у людей (причем выявлялись в подавляющем большинстве больные с хронической формой заболевания), инфицированных в предыдущие годы, и выявлением заболеваний людей в благополучных по бруцеллезу хозяйствах, то в последнее время, несмотря на рост количества больных животных в Саратовской области, не регистрируются случаи бруцеллеза у людей, что, к сожалению, нельзя связать исключительно с эффективностью противоэпидемических мероприятий.

Другой аспект проблемы выявления больных бруцеллезом заключается в недостаточном количестве лабораторных обследований на бруцеллез, в том числе контингентов высокого риска инфицирования (табл. 1).

Охват лабораторным обследованием на бруцеллёз профессиональных групп риска инфицирования бруцеллами

Теория и практика эпидемиологии (epi на + demos - народ + logos - наука) явились надежным методологическим фундаментом для реализации широкомасштабных и эффективных профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, успешно осуществляемых в борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями.

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - осно­вополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Эпидемиологические иссле­дования как специфическая познавательная деятельность - основа эпиде­миологии. Эпидемиологический метод - условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, исполь­зуемых в эпидемиологических исследованиях.

Заболеваемость, как одно из объективных массовых явлений характеризующее здоровье населения и отражающее влияние на население неблагоприятных факторов (биологические, социальные, природные и др. факторы как причины болезни — основной предмет эпидемиологии). Заболеваемость - это статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, исчисляется в показателях на 100 тысяч населения. Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней — основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности. В задачи эпидемиологии входят: определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения; изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам), по территории и среди различных групп населения (половых, возрастных, профессиональных, бытовых, этнических); выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни; разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью; разработка прогноза изучаемой болезни. Применение эпидемиологических исследований в клинике и формирование нового направления в эпидемиологии — клинической эпидемиологии. Эпидемиологический надзор, организация и проведение мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике болезней — основные цели практической эпидемиологии.

Типы (варианты, характерные черты) эпидемиологических иссле­дований: сплошные и выборочные, описательные и аналитические, на­блюдательные и экспериментальные, рутинные и специальные, одномо­ментные и продолжительные, ретроспективные, динамические и смешанные, полевые и клинические, ориентировочные (пробные).

Методы эпидемиологии - состоят из совокупности приемов и способов: наблюдение и эксперимент. Наблюдение - получение достоверных исходных данных базируется на эпидемиологических обследованиях очагов инфекционных болезней — это первичные материалы являются основой для составления данных цифрового характера. Помимо статистических данных широко используются лабораторные данные: бактериологические, вирусологические, биохимические исследования. Эксперимент в эпидемиологии позволяет выявить определенные черты эпидемиологического процесса или оценить качество и эффективность предлагаемых и проводимых противоэпидемических мероприятий искусственно воспроизведенного эпидемиологического процесса.

Эпидемиологический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носительства), т. е. закономерности заражения человека возбудителями инфекции (инвазии) естественно обитающими в живых организмах или на объектах окружающей среды и проникающими в заражающийся организм с помощью того или иного механизма передачи, следствием чего является развитие инфекционного процесса.

Проявления эпидемиологического процесса: спорадическая заболеваемость - это единичные, несвязанные между собой случаи болезни; эпидемическая или групповая заболеваемость - это случаи болезни связанные между собой. Может протекать в виде: вспышки - случаи заболеваний, ограниченные одним учреждением (пищевая точка); эпидемии - интенсивное распространение инфекционной болезни, значительно превышающей уровень спорадической заболеваемости, и характеризуется возникновением множественных эпидемических очагов (город); пандемии это необычайно высокая степень эпидемического распространения инфекционного заболевания с охватом страны, нескольких стран, континентов.

Эпидемическая заболеваемость (эндемия) - постоянно существующая на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий, является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу составляет взаимодействие трех основных частей или звеньев: I звено - источники возбудителей инфекции; II звено - механизм передачи возбудителей инфекции; III звено - восприимчивое население.

I звено: источник возбудителей инфекции - это живой заразный организм (больные люди, животные), который является естественной средой для существования возбудителей - паразитов. Эпидемическую опасность представляют атипичные, трудно выявляемые формы болезни в различные периоды инфекционного процесса. При большинстве инфекций наибольшая опасность заражения существует в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителей в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др.

Бактериовыделители - практически здоровые люди, представляют особую опасность для окружающих в виду трудности их выявления. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни – характеризуется как реконвалесцентное носительство (в зависимости от длительности бывает острое - до 3 месяцев и хроническое - от 3 месяцев до нескольких десятков лет). Наблюдается и транзиторное носительство, при котором возбудитель в организме находится очень короткий срок, не вызывая патологических изменений и иммунного ответа.

Болезни, при которых люди являются источником возбудителей инфекции, называются антропонозами. Болезни, при которых источниками возбудителей инфекции являются животные, называются зоонозами. Распространение инфекции среди животных - эпизоотический процесс, может носить характер, как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных: дикие - при бешенстве (волки, лисы, еноты), при туляремии (зайцы, ондатры, крысы); сельскохозяйственные - при бруцеллезе (коровы, овцы, козы); домашние - при токсоплазмозе и др. паразитозах (кошки, собаки) и т.д. Заболевания, при которых источником возбудителей инфекции являются как люди, так и животные называются антропозоонозами. Также еще выделяется группа сапронозов таких инфекционных болезней, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде. Типичным представителем сопронозов является легионеллез. Естественная среда для легионелл - теплые водоемы, где легионеллы накапливаются в амебах и водорослях, затем попадают в резервуары для воды, в кондиционеры.

II звено: механизм передачи возбудителей реализует взаимодействие как популяций паразита и хозяев в пределах паразитарной системы, так и взаимодействие паразитарной системы с окружающей средой. Локализация возбудителей в организме и специфика проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым лицам. Аэрозольный механизм передачи реализуется двумя путями: воздушно-капельным при нестойких во внешней среде микроорганизмах (вирус кори, менингококк и др.); воздушно-пылевым при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок возбудителях (микобактерия туберкулеза). Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чихании, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции. При этом обнаруживается "эстафетная" передача и заражение все большего числа восприимчивых людей. Фекально-оральный механизм передачи является единственным для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Трансмиссивный механизм передачи реализуется с помощью живых кровососущих переносчиков. Контактно-бытовой механизм передачи возможен при непосредственном соприкосновении и введении возбудителей на поверхность кожи или слизистых (венерические болезни, микозы) или посредством зараженных предметов обихода. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмозы, краснуха, ВИЧ-инфекция. Необходимо иметь в виду, что в практической работе возможны и необычные "искусственные" способы передачи, условия для которых складываются в лабораторных условиях (на производстве вирусных и бактериальных препаратов при нарушении технологического процесса, техники безопасности, авариях). Необычные пути передачи возможны при медицинских манипуляциях - парентеральные процедуры, эндоскопии (вирусный гепатит В).

III звено: восприимчивый коллектив. Восприимчивость — свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителями. Восприимчивость является обязательным условием для возникновения любого инфекционного процесса. Гетерогенность (неоднородность) людей по восприимчивости и устойчивости к различным инфекционным агентам любой природы общеизвестна и постоянно демонстрируется в виде различных реакций отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в одной и той же дозировке и при одинаковой длительности воздействия на организм. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных до легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего, а также бессимптомное носительство. Состояние восприимчивости зависит от факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность.

Законы Российской Федерации и постановления Правительства Российской Федерации:

Технические регламенты таможенного союза

• Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 880 (ред. от 10.06.2014) “О принятии технического регламента Таможенного союза “О безопасности пищевой продукции” (вместе с “ТР ТС 021/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности пищевой продукции”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 881 “О принятии технического регламента Таможенного союза “Пищевая продукция в части ее маркировки” (вместе с “ТР ТС 022/2011. Технический регламент Таможенного союза. Пищевая продукция в части ее маркировки”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 16.08.2011 N 769 (ред. от 15.11.2016) “О принятии технического регламента Таможенного союза “О безопасности упаковки” (вместе с “ТР ТС 005/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности упаковки”) (с изм. и доп., вступ. в силу с 21.05.2017)
• Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 09.10.2013 N 67 (ред. от 20.12.2017) “О техническом регламенте Таможенного союза “О безопасности молока и молочной продукции” (вместе с “ТР ТС 033/2013. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности молока и молочной продукции”) (с изм. и доп., вступ. в силу с 15.07.2018)
• Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 09.10.2013 N 68 “О техническом регламенте Таможенного союза “О безопасности мяса и мясной продукции” (вместе с “ТР ТС 034/2013. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности мяса и мясной продукции”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 883 (ред. от 10.05.2016) “О принятии технического регламента Таможенного союза “Технический регламент на масложировую продукцию” (вместе с “ТР ТС 024/2011. Технический регламент Таможенного союза. Технический регламент на масложировую продукцию”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 883 (ред. от 10.05.2016) “О принятии технического регламента Таможенного союза “Технический регламент на масложировую продукцию” (вместе с “ТР ТС 024/2011. Технический регламент Таможенного союза. Технический регламент на масложировую продукцию”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 23.09.2011 N 799 (ред. от 10.04.2018) “О принятии технического регламента Таможенного союза “О безопасности парфюмерно-косметической продукции” (вместе с “ТР ТС 009/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности парфюмерно-косметической продукции”)
• Решение Комиссии Таможенного союза от 23.09.2011 N 798 (ред. от 26.09.2017) “О принятии технического регламента Таможенного союза “О безопасности игрушек” (вместе с “ТР ТС 008/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности игрушек”) (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.03.2018)
• Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 18.10.2016 N 162 “О техническом регламенте Евразийского экономического союза “О безопасности рыбы и рыбной продукции” (вместе с “ТР ЕАЭС 040/2016. Технический регламент Евразийского экономического союза. О безопасности рыбы и рыбной продукции”)
• Технический регламент Евразийского экономического союза ТР ЕАЭС 044/2017 О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду

Санитарные нормы и правила, гигиенические нормативы:

Государственные и отраслевые стандарты:

• ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.
• ГОСТ 12.1.001-83. ССБТ. Ультразвук. Общие требования безопасности.
• ГОСТ Р 57164-2016 Вода питьевая. Методы определения запаха, вкуса и мутности
• ГОСТ 24940-2016 Здания и сооружения. Методы измерения освещенности
• ОСТ 25.1-005-87 “Устойчивость медицинских инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода.”
• ОСТ 42-21-16-86. ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности.
• ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекции изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
• ОСТ 42-91-15-83. ССБТ. Кабинеты рентгенологические. Общие требования безопасности.
• ОСТ 42-21-14-82. ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности.
• ОСТ 42-21-11-81. ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности.
• РТМ 42-2-4-80. Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии.
• ГОСТ 26668-85 “Продукты пищевые и вкусовые. Методы отбора проб для микробиологического анализа”.

Приказы Министерства здравоохранения РФ:

Методические указания Министерства здравоохранения РФ:

Письма Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы Роспотребнадзора РФ:

• Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора РФ от 13.04.2009 №01/4801-9-32 “О типовых программах производственного контроля”

6. Программа вступительного экзамена в ординатуру по эпидемиологии.

10. Формы проведения вступительных экзаменов.

11. Положение о приемной комиссиии.

12. Положение об апелляционной комиссии.

13. Положение об экзаменационной комиссии.

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ЭПИДЕМИОЛОГИЯ"

1. Эпидемиология, ее предмет и метод в современной структуре медицинских наук. Учение об эпидемическом процессе.

2.Механизм развития эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса.

3.Основные эпидемиологические понятия.

4.Структура и содержание эпидемиологического метода исследования (эпидемиологическая диагностика). Использование методов эпидемиологической диагностики для установления факторов риска в неинфекционной патологии.

5.Эпидемиологическая диагностика: разделы, методы, место в системе эпидемиологического надзора. Оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ: цель, задачи, направления. Оценка эпидемической обстановки, анализ заболеваемости.

6.Противоэпидемические мероприятия и средства.

7.Основы дезинфекции и стерилизации.

8.Эпидемиологическое значение синантропных и диких животных; организация дератизационных мероприятий.

9.Эпидемиологическое значение членистоногих; содержание и организация дезинсекционных мероприятий.

10.Основы иммунологии и иммунопрофилактики инфекционных болезней.

11.Иммунобиологические препараты, организация прививочного дела, инструктивно-нормативные документы.

12.Календарь профилактических прививок. Иммунопрофилактика и экстренная профилактика вирусного гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи. Иммунологическая защита групп риска. Иммунизация специальных групп населения.

13.Иммунопрофилактика инфекционных болезней по эпидемическим показаниям: вирусного гепатита А, брюшного тифа, холеры, гриппа, бруцеллеза, клещевого энцефалита, сибирской язвы, туляремии, лептоспирозов, чумы.

14.Организация противоэпидемического обеспечения населения. Организация и содержание эпидемиологического надзора и контроля за инфекционными болезнями.

15.Эшерихиозы, дизентерия (шигеллезы): механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

16.Брюшной тиф: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

17.Сальмонеллезы: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

18.Вирусные гепатиты с фекально-оральным ( А, Е) и парентеральным (В,С,Д и другие) механизмами передачи : механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

19.Полиомиелит: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Энтеровирусные инфекции.

20.Иерсиниозы: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

21.Ротавирусная, норовирусная, торовирусная, аденовирусная и астровирусная инфекции. Особенности эпидемического процесса Эпидемиологический надзор и профилактика.

22.Дифтерия: механизм развития и проявления эпидемического процесса; эпидемиологический надзор и профилактика.

23.Менингококковая инфекция: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

24.Стрептококковая инфекция: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

25.Туберкулез: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и контроль.

26.Коклюш: механизм развития и проявления эпидемического процесса,

эпидемиологический надзор, профилактика. Эпидемический паротит.

27.Корь: механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Коревая краснуха.

28.Грипп: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Острые респираторные заболевания.

29.Герпетическая инфекция: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

30.Инфекции, передающиеся вертикальным механизмом передачи: эпидемиологическая характеристика и основы профилактики.

31.Синдром приобретенного иммунодефицита: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор, профилактика. Оппортунистические инфекции при СПИДе.

32.Малярия: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

33. Риккетсиозы: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Сыпной тиф.

34.Инфекции, передающиеся половым путем: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

35.Туляремия: механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Бруцеллез.

36.Лептоспирозы: механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

37.Бешенство: механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

38.Клещевой энцефалит: механизм развития эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика. Иксодовый клещевой боррелиоз.

39.Сибирская язва: эпидемический процесс, эпидемиологический надзор и профилактика.

40.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и контроль.

41.Карантинные инфекции(холера, чума):механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика; санитарная охрана территории от заноса и распространения карантинных инфекций.

42.Вирусные геморрагические лихорадки: механизм развития и проявления эпидемического процесса, эпидемиологический надзор и профилактика.

43.Паразитарные болезни: эпидемиологическая характеристика и основы профилактики и борьбы с гельминтозами.

44.Геогельминтозы: эпидемиологическая характеристика и основы профилактики.

45.Контактные гельминтозы: эпидемиологическая характеристика и основы профилактики.

46.Биогельминтозы: эпидемиологическая характеристика и профилактика. Описторхоз и дифиллоботриоз как краевая патология Западной Сибири.

47.Теоретические и методические вопросы военной эпидемиологии.

49.Содержание и организация противоэпидемических мероприятий в войсках. Санитарно-эпидемиологическая разведка. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния воинской части и района размещения.

50.Биологическое оружие и противобиологическая защита.

51.Современные теории эпидемиологии: учение о механизме передачи возбудителей инфекции; учение о природной очаговости; социально-экологическая концепция эпидемического процесса; теория саморегуляции паразитарных систем; теория соответствия или этиологической избирательности главных (первичных) путей передачи возбудителей инфекции и неравнозначность их при различных этиологических формах шигеллезов; законы общей эпидемиологии кишечных инфекций; приоритетное положение о водоассоциированных кишечных антропонозах.

52.Сапронозы. Возбудители: эпидемиологические особенности вызываемых ими инфекций. Легионеллез: механизм развития и проявления эпидемического процесса. Эпидемиологический надзор и профилактика.

Links

• Espacenet
• Global Dossier
• Discuss

• 230000000694 effects Effects 0 abstract 1
• 239000000126 substances Substances 0 abstract 1

Abstract

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эпидемиологическом надзоре за бруцеллезом при выявлении неизвестных (скрытых) источников бруцеллезной инфекции.

Контроль эпизоотолого-эпидемиологического состояния животноводческих хозяйств и профилактические мероприятия при бруцеллезе людей и животных регламентированы рядом законодательных и нормативных актов [Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сборник санитарных и ветеринарных правил. - М., 1996. - С. 24-46].

Социально-экономические преобразования в сельскохозяйственной отрасли в последние годы осложнили эпизоотическую и эпидемическую обстановку по бруцеллезу в сельскохозяйственных регионах. Регистрируемая заболеваемость людей в благополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных хозяйствах считается особенностью современного бруцеллеза. При этом доля больных с неустановленным источником инфекции в общей структуре заболеваемости достигает 30-40%.

Возникновение скрытых очагов инфекции в благополучных хозяйствах обусловлено рядом факторов. Основным источником распространения возбудителя являются больные животные. Бруцеллезная инфекция у животных характеризуется многообразием клинических форм проявления от острого течения с наличием абортов, артритов, маститов, орхо-эпидидимитов до бессимптомного развития процесса с неопределенно длительной локализацией бруцелл в лимфатических узлах и тканях, при этом у животных могут отсутствовать специфические аллергические реакции [Научно-обоснованная система мероприятий по профилактике и борьбе с бруцеллезом сельскохозяйственных животных (для зоны Северного Кавказа и Нижнего Поволжья). - Новочеркасск, 1990].

Активизация латентного бруцеллеза может наступить при попадании животных в неблагоприятные условия (сочетание беременности с белковым голоданием, переохлаждение, влияние других инфекционных заболеваний). При этом систематическое обследование не выявляет полностью всех зараженных животных. Даже в хозяйствах, где содержится благополучный по бруцеллезу скот, не исключено наличие скрытой инфекции. Вследствие этого возможны возникновение эпизоотии бруцеллеза в благополучном хозяйстве и регистрация заболеваемости людей во вновь возникшем очаге. При этом понятие "очаг бруцеллеза" должно распространяться на все хозяйство с учетом территориальных границ и внутрихозяйственных связей. Поэтому возникает необходимость постоянного контроля эпизоотолого-эпидемиологической обстановки по бруцеллезу, основанного на изучении показателей иммунологической активности некоторых элементов периферической крови людей, подвергшихся риску заражения бруцеллезом.

Рекомендуется использовать комплексную оценку результатов серологического обследования животных и иммунологического фона у постоянных и временных работников, обслуживающих животных. Если у обслуживающего персонала имеются положительные серологические реакции (с учетом процента реагирующих, выраженности агглютинационных титров) при таких же единичных положительных реакциях у скота, возникает подозрение о наличии скрытого очага инфекции, требующее проведения комплекса дополнительных исследований [Методические рекомендации по прогнозированию эпизоотической обстановки в известных и предполагаемых очагах бруцеллеза крупного рогатого скота на основе эпидемиологического анализа. - г. Майкоп, 1982].

Однако эта информация недостаточна для выявления свежих очагов инфекции, так как положительная динамика серологических реакций может наблюдаться у людей с хроническими заболеваниями при попадании в организм возбудителя другой инфекции. Кроме того, согласно Санитарным правилам СП 3.1.085-96; Ветеринарным правилам ВП 13.3. 1302-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных" профилактическим осмотрам подлежит только обслуживающий животных персонал, хотя зачастую заболевают лица, не связанные с животноводством.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ профилактики населения в условиях вероятности заражения бруцеллезом [Методические рекомендации по диспансерному обслуживанию населения, находящегося в условиях вероятности заражения бруцеллезом крупного рогатого скота и эпидемиологической оценке иммунологических реакций. - г. Майкоп, 1982]. Способ, изложенный в Рекомендациях, предусматривает массовое иммунологическое обследование всех лиц, работающих в очаге бруцеллеза или в зоне, где не исключается наличие этой инфекции, с последующей оценкой иммунологических реакций и проведением комплексных противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая оценка иммунологических реакций осуществляется по схемам клинического и эпидемиологического анализа.

Согласно схеме клинического анализа иммунологических реакций показателем свежего инфицирования является наличие положительной реакции Хеддельсона и отрицательных реакции Райта и пробы Бюрне. При этом в очагах бруцеллеза крупного рогатого скота клинические признаки заболевания у людей, как правило, не наблюдаются, а в очагах бруцеллеза мелкого рогатого скота клинические формы заболевания проявляются достаточно быстро.

Наличие положительных реакций Райта и Хеддельсона, гемокультуры бруцелл при отрицательной пробе Бюрне также является показателем свежего инфицирования людей, особенно бруцеллами вида В.abortus.

Совокупность положительных реакций Райта и Хеддельсона в сочетании с положительной пробой Бюрне свидетельствует об отдаленном по времени инфицировании бруцеллами вида B.abortus, или, если это случаи рецидивов у больных, об инфицировании бруцеллами вида В.melitensis. При этом возбудитель бруцеллеза в крови больных может не выявляться.

Эпидемиологическая ситуация оценивается как проявление нового (скрытого или еще не распознанного) очага бруцеллеза, когда не менее 10% обследованного персонала имеют положительные серологические реакции при отрицательной пробе Бюрне.

Рекомендуемая схема позволяет дать заключение о наличии или отсутствии очага бруцеллеза, о степени напряженности эпизоотического процесса, прогнозировать возможность заболевания людей и более конкретно определять объем необходимых мероприятий для локализации очага и профилактики заболеваний у людей.

Недостатком способа по прототипу является недостаточная надежность профилактики бруцеллеза у людей и невозможность выявления скрытых очагов бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных.

Диспансерные профилактические осмотры профессиональных контингентов проводятся не реже 1 раз в год. В хозяйствах в период между диспансерными осмотрами зачастую заболевают люди, не связанные с животноводством. Кроме того, специфичность бруцеллезной инфекции у людей заключается в отсутствии клинических признаков в первые недели болезни. Длительность течения болезни, наличие ложноположительных или ложноотрицательных серологических реакций, отсутствие гемокультуры бруцелл затрудняют определение сроков давности инфекции и выявление новых очагов бруцеллеза.

Заявленным способом решается задача повышения эффективности и надежности профилактики бруцеллеза у людей.

Технический результат изобретения - раннее выявление скрытых очагов бруцеллеза.

Технический результат достигается тем, что кроме иммунологического и бактериологического обследования контингентов, подвергающихся риску заражения бруцеллезом, клинического и эпидемиологического анализа иммунологических реакций, наличие нового очага инфекции констатируется при наличии у определенного количества обследованных людей положительных бактериологических, серологических и отрицательных аллергических проб, а также при дополнительном обследовании больных бруцеллезом людей, поступивших в стационар из благополучных по бруцеллезу хозяйств, путем проведения исследования периферической крови на наличие специфических антител и антигена, а также аллергических и цитохимических показателей, по совокупности которых устанавливают вероятный период инфицирования больных, и при сочетании положительных серологических и отрицательных аллергических реакций, повышении уровня активности цитоэнзимохимических показателей полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови диагностируют острую фазу заболевания бруцеллезом и констатируют наличие скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Отличительным признаком заявленного способа по отношению к прототипу является дополнительное комплексное иммунологическое и цитоэнзимохимическое обследование больных бруцеллезом людей, поступивших из благополучных по бруцеллезу хозяйств, у которых не выделена гемокультура бруцелл.

Использование в диагностике инфекционных заболеваний цитоэнзимохимических методов обусловлено тем низким процентом выделения гемокультуры возбудителя, а также тем, что нейтрофилы крови являются наиболее активными компонентами в системе гуморально-клеточной кооперации элементов крови в борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний и являются индикаторами различных нарушений гомеостаза. Функциональная активность нейтрофилов обусловлена такими биологически активными соединениями, как кислая и щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, катионные белки и др.

Метаболизм нейтрофилов крови в настоящее время изучается с помощью цитохимических реакций, к преимуществам которых следует отнести техническую простоту, минимальные требования к объему исследуемого материала, доступность [Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. - М., 1978. - 128 с.].

Известен способ оценки активности инфекционного процесса у больных хроническим бруцеллезом путем цитохимических исследований лизосомального катионного белка нейтрофилов крови [Нагоев Б.С., Габрилович И.М., Фокиева Н.Х. //Зоонозные болезни человека. Сб. научн. труд. - Орджоникидзе, 1983. - С. 13-17].

Известен также способ дифференциальной диагностики между хронической и резидуальной, хронической и первично-хронической, первично-хронической и латентной формами бруцеллеза путем определения степени активности пероксидазы, неспецифической эстеразы, щелочной фосфатазы, лизосомальных катионных белков в нейтрофилах периферической крови в комплексе с эпидемиологическим анамнезом, клиническими признаками, результатами аллергических проб и серологических реакций, бактериологического исследования [Пат. РФ 210368, G 01 N 33/48, 33/68, оп. 27.01.98. Бюл. 3].

Известно, что активность цитоэнзимохимических показателей нейтрофилов крови начинает повышаться в инкубационном периоде и снижается при переходе инфекционного заболевания в хроническую форму [Пат. РФ 2133471, G 01 N 33/569, оп. 20.07.99. Бюл. 20].

Анализ динамики совокупности цитоэнзимохимических, серологических, аллергических показателей при диагностике бруцеллеза у людей из благополучных по бруцеллезу хозяйств обеспечивает не только более высокий уровень достоверности диагностики, но и определение ориентировочных сроков инфицирования больных, что невозможно достигнуть при регламентированном одноразовом (в год) обследовании профессиональных контингентов при диспансерном обследовании, а также повышает надежность профилактических мероприятий благодаря раннему выявлению скрытых очагов инфекции.

Учитывая, что выделение гемокультуры бруцелл бактериологическим методом занимает не менее 30 дней, использование заявляемого способа позволяет существенно сократить время установки диагноза и, как следствие, - выявить скрытый очаг инфекции.

Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примерами его конкретного выполнения на базе Ставропольского краевого клинического центра по бруцеллезу.

Пример 1. Больной А., 46 лет, поступил в стационар 06.08.98 г.

Жалобы: слабость, потливость, головная боль, боли во всех группах крупных суставов при изменении метеоусловий и физической нагрузке, боли в области сердца, раздражительность. Анамнез болезни: боли с 1998 года; в 1998 году установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (чабан) имел контакт с крупным и мелким рогатым скотом. Хозяйство по бруцеллезу благополучно, не привит против бруцеллеза.

Объективно: явление эписклерита, микрополиаденита, гипергидроз. Признаки периартрита плечевых и лучезапястных суставов, остеоартроз правого плечевого сустава с нарушением функции. Косвенные клинические признаки остеоартрозов коленных и голеностопных суставов. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Обследование. Общий анализ крови (лейкоциты) L=5,5•10 9 /л; (лимфоциты) Л= 44; (скорость оседания эритроцитов) СОЭ=6 мм/ч. Общий анализ мочи: в пределах нормы; (С - реактивный протеин) СРП - положительный; бактериологический посев крови - выделена и идентифицирована культура возбудителя бруцеллеза, как штамм В.melitensis 3 биовар. Реакция Райта 1-400, 1-800; реакция Хеддельсона - положительная; РПГА - 1:200-1:600, при отсутствии аллергической реакции.

Цитоэнзимохимическим исследованием больного выявлено, что активность миелопероксидазы равнялась 1,78-1,97 (норма - 2,64±0,02) по Р.Лилли, неспецифической эстеразы 1,26-1,39 (норма - 1,05±0,02) по Р.П.Нарциссову, щелочной фосфатазы 0,56-0,91 (норма - 0,76±0,1) по Кеплоу, лизосомальных катионных белков 2,12-2,14 (норма - 2,06±0,02) по В.П.Пигаревскому. На основании совокупности положительных клинических, бактериологических, серологических и отрицательных аллергических показателей, а также повышенной активности цитоэнзимохимических показателей, у больного установлена острая фаза заболевания, что дает основание для констатации наличия в хозяйстве скрытого очага бруцеллеза.

Пример 2. Больной М., 26 лет. Поступил в стационар 22.06.99 г. Жалобы: слабость, потливость, головная боль, боли в области голеностопных и локтевых суставов. Анамнез болезни: болен с 1999 г., в 1999 г. установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (чабан) имел контакт с крупным и мелким рогатым скотом. Хозяйство благополучно по бруцеллезу. Не привит против бруцеллеза.

Объективно: явления эписклерита, микрополиоаденита, гипергидроз. Признаки периартрита плечевых и лучезапястных суставов с нарушением функции. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Обследование: общий анализ крови L=6,0•10 9 /л; Л=46; СОЭ=6 мм/ч. Общий анализ мочи - норма; СРП - положительный; бактериологический посев крови - выделена из посева гемокультура бруцелл и идентифицирована как В.melitensis 3 биовар. Реакция Райта - 1:100. Реакция Хеддельсона - положительная. РПГА 1:100.

Цитоэнзимохимическим исследованием больного выявлено, что активность миелопероксидазы равнялась 1,83-2,0, неспецифической эстеразы 1,34-1,78, щелочной фосфатазы 0,35-0,48, лизосомальных катионных белков 2,06-2,23.

На основании совокупности клинического, бактериологического, серологического и отрицательного аллергического показателей крови, а также цитоэнзимохимических показателей крови, у больного установлена острая фаза заболевания, что дает основание для констатации скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Пример 3. Больная К., 45 лет. Поступила в стационар 13.07.98 г.

Жалобы: слабость, потливость, боли в области голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов. Анамнез болезни: болеет с 1998 г., в этом же году установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (техничка в сельскохозяйственном предприятии) - контакт с крупным рогатым скотом. Сельхозпредприятие и населенный пункт благополучны по бруцеллезу. Не привита против бруцеллеза.

Объективно: явления эписклерита, микрополиоаденита, гипергидроз. Признаки периартрита локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Обследование. Общий анализ крови: L=6,0•10 9 /л; СОЭ=4 мм/ч. Общий анализ мочи - норма; СРП - положительный; бактериологический посев крови - выделена и идентифицирована культура возбудителя бруцеллеза, как штамм В.abortus, 2 биовар. Реакция Хеддельсона - положительная. Реакция Райта - 1:200. РПГА - 1:50.

Цитохимическим исследованием больного выявлено, что активность миелопероксидазы равнялась 1,89-2,0, неспецифической эстеразы - 1,34-1,59, щелочной фосфатазы - 0,36-0,78, лизосомальных катионных белков - 2,04-2,16.

На основании совокупности данных - положительные клинические, бактериологические, серологические и отрицательные аллергические показатели, а также цитоэнзимохимические показатели крови, у больной установлена острая фаза заболевания, что дает основание для констатации скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Внеочередное эпизоотологическое исследование в, так называемых, благополучных хозяйствах, где регистрируется заболеваемость людей, в представленных нами примерах с использованием предлагаемого способа указывает на скрытое течение бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных.

Таким образом, предлагаемый способ контроля эпизоотолого-эпидемиологического состояния по бруцеллезу позволит работникам санитарно-эпидемиологической службы более эффективно осуществлять эпизоотолого-эпидемиологический надзор за состоянием по бруцеллезу в благополучных по этой инфекции животноводческих хозяйствах, где регистрируется заболеваемость людей.