Экстренное извещение при вич инфекции
Когда составляется экстренное извещение в СЭС
Регистрация, учет и отчетность по инфекционным болезням регламентированы Приказом Минздрава СССР от 29.12.1978 № 1282. Именно в этом документе содержится перечень инфекционных расстройств, которые подлежат учету в учреждениях здравоохранения, независимо от места заражения больного. Этот список состоит из более чем 40 наименований, среди которых:
- чума, холера, оспа и лихорадка, лепра (карантинные);
- кожно-венерические заболевания (сифилис, гонорея, фавус);
- туберкулез;
- сальмонеллезные (например, брюшной тиф);
- различные пищевые инфекции, вызванные бактериальными возбудителями;
- коклюш, корь, краснуха, дифтерит, ветрянка;
- бешенство, ящур;
- тропические болезни;
- укусы животных и раны от них;
- нетипичные реакции на прививки и др.
В случае их обнаружения либо подозрения на них необходимо незамедлительно уведомить об этом службу Санэпиднадзора. Для этого врач либо средний медицинский персонал заполняет экстренное извещение об инфекционном заболевании по форме 058у. Также этот документ должен составить медработник предприятия, который в ходе медицинского осмотра или освидетельствования сотрудника выявил у него:
- заражение инфекцией ;
- пищевое отравление;
- острое профессиональное отравление;
- подозрение на данные диагнозы.
Также Минздрав конкретизирует, что экстренные извещения об опасных заболеваниях заполняются врачами, которые выявили или заподозрили очаг заражения в:
- поликлиниках (на приеме у врача либо при вызове на дом);
- стационарах;
- родильных домах;
- детских садах, школах и любых других учебных заведениях;
- санаториях.
Образец формы 058у (экстренное извещение)
Когда нужно отправить извещение в СЭС
После заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании его нужно отправить в территориальную санэпидстанцию в течение 12 часов, при этом имеет значение место регистрации вспышки, а не место жительства больного.
Полученные данные используются надзорными органами в сфере здравоохранения для:
- пресечения распространения инфекции и изоляции больных;
- контроля за развитием болезни и организации прививок;
- усовершенствования существующих программ профилактики;
- статистического учета.
Как заполнить извещение об инфекционном заболевании
Унифицированную форму можно найти в Приложении № 1 к Приказу, в соответствии с которым в бланке должно быть указано следующее:
- диагноз;
- Ф.И.О., паспортные данные пациента, его возраст, адрес и место работы;
- информация о проведенных с больным и контактными лицами противоэпидемических мероприятиях;
- срок и место госпитализации;
- дата и время первичного оповещения центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН);
- список контактировавших с пациентом людей, их контакты;
- Ф.И.О. и подпись медицинского работника, составившего извещение.
Затем сообщение в экстренном порядке отправляется в ЦГСЭН — не позднее 12 часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания. При этом стоит продублировать всю информацию по телефону, чтобы максимально ускорить процесс. После проделанной работы необходимо зарегистрировать уведомление в журнале инфекционных больных учетной формы № 60.
Поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы, нередки случаи, когда первоначальный диагноз оказывается неверным. Если обнаружилась такая ошибка, врач должен направить повторное оповещение с измененным диагнозом, указав при этом в первом пункте:
- измененный диагноз;
- дату его установления;
- первоначальный диагноз.
То же правило распространяется и на случаи, когда диагноз уточняется. К примеру, если в результате полученных анализов открылись новые подробности болезни и причин ее возникновения.
к приказу Минздрава ТССР
от 27 декабря 1990 г. N 998
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ИНФОРМАЦИИ, РЕГИСТРАЦИИ
И УЧЕТА СЕРОПОЗИТИВНЫХ, ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ
1. Сыворотка лиц, подлежащих обследованию в соответствии с “Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД), утвержденная МЗ СССР 04.10.90 г., направляется для исследования методом иммуно - ферментного анализа (ИФА) и лабораторию, проводящую скрининговую диагностику СПИД.
1.1. В сельской местности при подозрении на СПИД мед. работник ФАП участковой больницы, врачебной амбулатории обязан проконсультировать больного у районного врача - инфекциониста.
1.2. Районный врач - инфекционист принимает решение о направлении его в РЦПБ СПИД ТССР или ограничивается серологическими исследованиями сыворотки в лаборатории
1.3. Направление на исследование образцов крови (сыворотки) в ИФА на СПИД заполняется по форме N 264/у-38.
2. При получении положительного результата методом ИФА в скрининговой лаборатории во избежание ложноположительных результатов ИФА, анализ должен быть повторен с вновь взятыми порциями крови (сыворотки) еще один или два раза.
2.1. Результат считается положительным, если из двух повторных оба или трех повторных два ИФА отчетливо выявили наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.
2.2. Лаборатория диагностики СПИД должна проводить серодиагностику образцов сыворотки в течение 1 суток от момента ее поступления в лабораторию.
2.3. О результатах исследований сыворотки в ИФА скрининговая лаборатория информирует письменно в течение 1 суток руководителя учреждения - отправителя сыворотки, а при необходимости должна представить сведения по телефону с указанием фамилии передаваемого и принявшего извещение.
2.4. При получении положительного результата исследования сыворотки в скрининговом ИФА лаборатория информирует об этом РЦПБ СПИД МЗ ТССР и передает сыворотку для дальнейшего исследования в иммунологическую лабораторию СПИД ТССР, где проводится подтверждающая диагностика методами ИФА и иммуноблотинга (ИБ).
2.5. При выявлении скрининговой лабораторией положительного в ИФА образца сыворотки донора информируется главный врач станции (отделения) переливания крови для выбраковки крови. Донор отстраняется от всех видов донорства до получения результатов исследования в иммуно - диагностической лаборатории РЦПБ СПИД ТССР.
2.5.1. При положительном исследовании сыворотки донора методами ИФА или ИБ в иммуно - диагностической лаборатории РЦПБ СПИД ТССР, он освобождается от донорства бессрочно. Сообщается в станцию (отделение) переливания крови по месту жительства о снятии его с донорства. В свою очередь СПК (ОПК) направляет экстренное извещение (форма N 056/у) в территориальную СЭС, которая информирует ЛПУ по месту жительства.
Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота заполняется по форме N 265/у-38.
3. На каждый случай серопозитивного лица по результатам скринингового ИФА ЛПУ заполняет экстренное извещение (ф. N 058/у) и направляет в территориальную СЭС.
4. Иммуно - диагностическая лаборатория РЦПБ СПИД ТССР доводит результат исследования в подтверждающих ИФА и ИБ до скрининговых лабораторий, направивших сыворотку. Последние информируют руководителей учреждений - отправителей сывороток.
4.1. В случае сомнительного результата исследования в иммуноблотинге РЦПБ СПИД ТССР направляет сыворотку в РЦПБ СПИД РСФСР на подтверждение результата.
4.2. При положительном результате исследования сыворотки методом иммуноблотинга РЦПБ СПИД ТССР направляет оперативные донесения (ф. N 266/у-86) в РЦПБ СПИД РСФСР.
4.3. В случае, если обследуемый имеет постоянное место жительства за пределами ТССР, оперативное донесение направляется также в соответствующий территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
4.4. РЦПБ СПИД ТССР при положительном результате на ВИЧ в иммуноблотинге заполняет экстренное извещение (ф. N 058/у) и направляет в отдел особоопасных инфекций Республиканской СЭС. При изменении диагноза экстренное извещение направляется в тот же адрес.
5. Лечебно - профилактическим учреждением при уточнении или изменении диагноза (по результатам ИБ) направляется новое экстренное извещение (ф. N 058/у в территориальную СЭС, а сведения о больном или инфицированном ВИЧ заносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. N 60/у).
6. Территориальная СЭС после получения экстренных извещений из ЛПУ (и по результатам скринингового ИФА, и по результатам ИБ) направляет внеочередные донесения и копию карты эпид. обследования с очага в вышестоящий орган санэпидслужбы.
6.1. При уточнении или изменении диагноза по результатам ИБ сведения о больном или ВИЧ инфицированном заносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (ф.
7. На лица с положительным ИБ в РЦПБ СПИД ТССР направляются:
а) выписка из медицинской документации (краткое описание клинического статуса и лаб. исследований) - лечебно - профилактическим учреждением;
б) копия карты эпид. обследования очага (ф. N 357/у) - республиканской СЭС;
в) заключение патологоанатома (в случае летального исхода) - учреждения, производившего патологоанатомическое исследование.
8. РСЭС направляет на лиц с положительным результатом ИБ оперативное донесение (ф. 266/у-86) в отдел по борьбе со СПИД МЗ РСФСР.
8.1. После проведения эпид. расследования, но не позднее 7 дней после получения положительного результата исследования в ИБ, РСЭС представляет в отдел по борьбе со СПИД МЗ РСФСР (телетайп: 112073, Минздрав) следующие данные: предполагаемый источник инфекции, пути и факторы передачи инфекции, выявленные контакты, их число, объем проводимых противоэпид. мероприятий.
9. РЦПБ СПИД МЗ РСФСР проводит анализ ежемесячных отчетов по ф. 88 от всех лабораторий диагностики СПИД и представляется сводный отчет по ТССР во Всесоюзный Центр по профилактике и борьбе со СПИД, РЦПБ СПИД РСФСР и Республиканскую СЭС.
10. Территориальная СЭС составляет на основании ф. N 058/у месячные и годовые отчеты о движении инфекционных заболеваний и направляет в вышестоящую СЭС. РСЭС аналогичный отчет и в те же сроки направляет в МЗ РСФСР.
11. Руководители ЛПУ представляют в территориальную СЭС отчеты по форме N 88 срочная, месячная. В свою очередь территориальные СЭС представляют ежемесячные сведения по ф. N 88 в вышестоящие учреждения санэпидслужбы.
12. Обо всех случаях положительных результатов освидетельствования иностранцев Республиканской СЭС ставит в известность руководителей принимающих и при необходимости, заинтересованных организаций и учреждений.
13. Учет и регистрация умерших от СПИД:
13.1. С целью упорядочения системы сбора, передачи информации и
регистрации умерших от СПИД вводится специальный учет случаев диагностики СПИД при патологоанатомическом и судебно - медицинском исследовании трупа по совокупности патологоанатомических изменений, подтверждающихся серологическим исследованием трупной крови на антитела ВИЧ, в скрининговой лаборатории, проведенном в первые часы, но не позднее 1 суток после смерти.
13.1.1. На каждый подобный случай учреждением здравоохранения подается экстренное извещение (ф. 058/у) и направляется в территориальную СЭС по месту регистрации и информируется РЦПБ СПИД ТССР.
Территориальная СЭС информирует вышестоящую СЭС.
13.2. В случаях, когда по результатам патологоанатомического или судебно - медицинского вскрытия трупа возникает подозрение на СПИД, однако исследование трупной крови на антитела к ВИЧ дало отрицательный результат или произвести его не представилось возможным, учреждение здравоохранения обязано и в этом случае поставить в известность территориальную СЭС и РЦПБ СПИД ТССР.
14. Весь порядок информации, регистрации и учета серопозитивных, ВИЧ - инфицированных и больных СПИД обеспечивается соблюдением врачебной тайны в соответствии с законом СССР “О профилактике заболевания СПИД“ от 23.04.90 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
от 10 октября 2013 года
ОБ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ
О СЛУЧАЯХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
В целях оптимизации системы информирования о случаях инфекционных и паразитарных болезней, принятия своевременных мер по предотвращению распространения инфекций приказываем:
1. Обеспечить обмен информацией об инфекционных и паразитарных болезнях по оперативным данным.
2. Подготовить документы Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам совершенствования системы учета инфекционных и паразитарных болезней и по утверждению форм статистического учета и отчетности инфекционных и паразитарных болезней в срок до апреля 2014 года.
3. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан субъектов Российской Федерации:
3.1. Организовать передачу информации о случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни, при установлении диагноза инфекционных и паразитарных болезней, об изменении диагноза инфекционных и паразитарных болезней медицинскими работниками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы в управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации и организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: по телефону - в течение 2 часов, в письменной форме (экстренное извещение)- в течение 12 часов после установления предварительного диагноза.
3.2. Обеспечить передачу в Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщений о случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни, при установлении диагноза инфекционных и паразитарных болезней, об изменении диагноза инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с перечнем инфекционных и паразитарных болезней, приведенном в приложении к настоящему приказу, по телефону - в течение 1 часа, в письменной форме - в течение 10 часов после установления предварительного диагноза.
3.3. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза, проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни и внесение данных в экстренное извещение установленной формы.
3.4. Принять меры по внедрению современных методов лабораторной диагностики в медицинских организациях.
3.5. Обеспечить персональную ответственность должностных лиц медицинских организаций при проведении противоэпидемических мероприятий: медицинского осмотра и медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения, при назначении и соблюдении схем постэкспозиционной (экстренной) профилактики, по соблюдению правил выписки инфекционных больных из стационара и проведению диспансерного наблюдения.
3.6. Обеспечить соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях.
3.7. При выставлении окончательных диагнозов больным из очагов инфекционных и паразитарных болезней использовать практику врачебных консилиумов с участием специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор.
3.8. Совместно с руководителями управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации организовать систематическое обучение специалистов медицинских организаций по вопросам клиники и диагностики инфекционных и паразитарных болезней, порядка проведения медицинского осмотра и наблюдения в эпидемических очагах, правил выписки больных из стационаров.
3.9. Обеспечить в течение 24 часов представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации предварительной информации о потребности в иммунобиологических и иных лекарственных препаратах для локализации (ликвидации) очага инфекционных и паразитарных болезней, уточненной информации - в течение 72 часов.
4. При получении информации о случаях инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с подпунктами 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.8, 1.12, 1.13 и пунктом 3 перечня инфекционных и паразитарных болезней, приведенным в приложении к настоящему приказу, Министерство здравоохранения Российской Федерации обеспечивает информирование Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по телефону - приемную руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в течение 2 часов после получения указанной информации, в дальнейшем - в ежедневном режиме информацию:
о динамике числа обратившихся за медицинской помощью с предполагаемым диагнозом инфекционных и паразитарных болезней по подпунктам 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.8, 1.12, 1.13 и пункта 3 перечня инфекционных и паразитарных болезней, приведенным в приложении к настоящему приказу;
об организации профилактических мероприятий (включая иммунизацию и иную специфическую профилактику).
5. Руководителям управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту:
5.1. При получении информации о случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни организовывать проведение эпидемиологического расследования и комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
5.2. В соответствии с установленным порядком информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
5.3. В рамках эпидемиологического расследования обеспечить взаимодействие с заинтересованными органами государственной власти.
5.4. Взять на контроль санитарное состояние медицинских организаций, оказывающих помощь больным инфекционными и паразитарными болезнями.
5.5. Принять участие в плановой подготовке специалистов медицинских организаций по вопросам проведения медицинского наблюдения, постэкспозиционной (экстренной) профилактики в эпидемических очагах, правил выписки инфекционных больных из стационаров, организации диспансерного наблюдения.
5.6. Обеспечить участие специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор, во врачебных консилиумах по установлению окончательных диагнозов в эпидемических очагах.
5. Рекомендовать главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте:
5.1. Обеспечить своевременное предоставление информации о случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни, при установлении диагноза инфекционных и паразитарных болезней, об изменении диагноза инфекционных и паразитарных болезней в управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации.
5.2. Организовать прием информации по телефонной связи о случаях подозрения на инфекционные и паразитарные болезни с определением ответственных лиц в круглосуточном режиме.
5.3. Обеспечить деятельность лабораторий по своевременной индикации инфекционных и паразитарных болезней при формировании эпидемических очагов в соответствии с нормативными правовыми актами.
5.4. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования с целью повышения качества работы в эпидемическом очаге.
6. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечивает информирование Министерства здравоохранения Российской Федерации:
6.1. При получении информации о случаях инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с подпунктами 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.8, 1.12, 1.13 и пунктом 3 перечня инфекционных и паразитарных болезней, приведенным в приложении к настоящему приказу, по телефону - приемную Министра здравоохранения Российской Федерации в течение 2 часов после получения указанной информации, в дальнейшем - в ежедневном режиме информацию о результатах лабораторных исследований по выявлению возбудителей инфекционного заболевания в исследуемых биологических средах человека по завершении исследований.
6.2. По окончании эпидемиологического расследования случаев инфекционных и паразитарных болезней, указанных в подпункте 6.1, не позднее чем через 10 дней после завершения эпидемиологического расследования о результатах проведения эпидемиологического расследования.
7. Управлению эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечить направление в Министерство здравоохранения Российской Федерации: ежемесячно - форм федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и "Сведения о профилактических прививках" (формы федерального государственного статистического наблюдения N 1 и N 5) и ежегодно - форм федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (формы федерального государственного статистического наблюдения N 2 и N 6).
7. Министерству здравоохранения Российской Федерации и Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека обеспечить информирование Правительства Российской Федерации в течение 2 часов после получения информации о случаях инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с подпунктами 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.8, 1.12, 1.13 и пунктом 3 перечня инфекционных и паразитарных болезней, приведенным в приложении к настоящему приказу, в дальнейшем - в ежедневном режиме до локализации очага инфекционного и паразитарного заболевания.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину и на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна.
Противоэпидемические мероприятия организуются в выявленных очагах ВИЧ. Они могут быть направлены на источник ВИЧ, прерывание путей передачи и снижение риска заражения лиц связанных с выявленным очагом ВИЧ.
Мероприятия, проводимые в отношении источников ВИЧ.
Выявление источников инфекции, тестирование населения на маркеры ВИЧ. Выявление ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации осуществляется как путем диагностирования клинически выраженных случаев ВИЧ, так и путем активного обследования населения для выявления потенциальных источников заражения - ВИЧ-инфицированных лиц без клинических проявлений.
Освидетельствование на ВИЧ в большинстве случаев проводится по рекомендации медицинских работников, реже - по инициативе обследуемого лица. Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" определяется, что любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на антитела к ВИЧ: добровольно; бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения; анонимно по желанию; с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ.
Согласно данному Закону обследуются в обязательном порядке доноры крови и органов, иностранцы, пребывающие в Российской Федерации на срок более 3-х месяцев (для предотвращения передачи ВИЧ), а также медицинские работники, занятые оказанием помощи ВИЧ-позитивным (в целях обеспечения их социальной защиты).
Обследование на ВИЧ во всех случаях должно сопровождаться консультированием.
Консультирование при проведении обследования на ВИЧ.
В процессе до - и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ должны произойти: оценка риска инфицирования, выработка индивидуального плана снижения этого риска, мотивирование на изменение поведения, получение добровольного информированного согласия на обследование, закладывается приверженность системе получения помощи, диспансерному наблюдению и лечению заболевания. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом).
Объем до - и послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 г. N 1. Более подробно подход изложен в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 г. N 5952-РХ "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию". Согласно СП 3.1.5.2826-10 при проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 2) в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно-профилактической организации.
Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования и не сообщается по телефону.
Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования.
Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Пациент должен быть направлен в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
При получении положительного результата тестирования на ВИЧ, специалист должен сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме. Консультирование при получении положительного результата является кризисным, обследуемому должна быть оказана психологическая поддержка. Пациент должен быть направлен для установления диагноза ВИЧ и оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Мероприятия, направленные на пути и факторы передачи ВИЧ
Проведение эпидемиологического расследования для выявления путей и факторов передачи ВИЧ определено Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 г. N 6963-РХ "Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ инфекции и противоэпидемические мероприятия" и СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Обследование крови и других донорских материалов на ВИЧ, уничтожение (утилизация) материалов, контаминированных ВИЧ установлено СП 3.1.5.2826-10, Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 29 и другими документами.
Использование презервативов - единственная полностью доказанная исследованиями доступная технология для снижения сексуальной передачи ВИЧ. Использование презервативов предохраняет от непосредственного контакта с половыми органами и потенциально опасными выделениями/ Презервативы могут быть неэффективны в следующих случаях: при разрыве презерватива, сползании презерватива, неправильном использовании презерватива, например, при использовании презерватива не в течении всего полового акта, а только в момент эякуляции.
Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты для персонала. (СанПиН 2.1.3.2630-10).
При предупреждении передачи ВИЧ от матери ребенку наряду с химиопрофилактикой в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 применяются:
- санитарная обработка родовых путей;
- кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах;
- замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное;
- антиретровирусная терапия женщины в период грудного вскармливания (при невозможности искусственного вскармливания).
Профилактика ВИЧ-инфекции
Под профилактическими или превентивными мероприятиями подразумевается комплекс действий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ, который осуществляется вне зависимости от того, обнаружен или нет конкретный источник (источники) ВИЧ. При ВИЧ объектом профилактических мероприятий является восприимчивый контингент, то есть все население. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" в статье 4 гарантирует "регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции".
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию*
| Контингенты | Длительность наблюдения и кратность обследования |
| Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов | При каждом взятии донорского материала |
| Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт | |
| Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека | |
| Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека | |
| Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля | При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год |
| Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу | При поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией |
| Иностранные граждане и лица без гражданства | При обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации на срок более 3-х месяцев |
| Беременные | При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 28-30 недель |
| - Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности | При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением |
| - Беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных половых партнеров или употребляющих психоактивные вещества | При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности |
| Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности | Однократно при постановке беременной на учет |
| Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, не обследованными на ВИЧ-инфекцию во время беременности и родов | Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев. Исследование на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ: при рождении (при наличии признаков внутриутробного инфицирования) или в возрасте 1-2 месяца. Повторное исследование - в зависимости от полученного результата: - при первом положительном результате как можно раньше. - при первом отрицательном результате - в возрасте 4-6 месяцев. |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) | При обращении за медицинской помощью, в последующем - 1 раз в 6 месяцев |
| Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) | При обращении за медицинской помощью |
| Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) | При обращении за медицинской помощью |
| Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) | При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта |
| Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью профилактики профессионального заражения) | При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые и через 3, 6, 12 мес. после аварии |
| Лица, находящиеся в местах лишения свободы | При поступлении в места лишения свободы, в последующем в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем | При постановке диагноза и через 6 месяцев |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С | При постановке диагноза и через 6 и 12 месяцев |
| Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С | При постановке диагноза |
| Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: - лихорадка более 1 месяца, - увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, - диарея, длящаяся более 1 месяца, - необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов | При выявлении клинических проявлений |
| Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии | |
| Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом. | |
| Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. | |
| Больные с ворсистой лейкоплакией языка | |
| Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с рецидивирующей пиодермией | |
| Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии | |
| Саркомы Капоши | |
| Лимфомы мозга | |
| Т-клеточного лейкоза | |
| Легочного и внелегочного туберкулеза | |
| Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом | |
| Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, | |
| Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет | |
| Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет) | При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания |
| Пневмоцистоза (пневмонии) | |
| Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы. | |
| Криптококкоза (внелегочного) | |
| Криптоспородиоза | |
| Изоспороза | |
| Гистоплазмоза | |
| Стронгилоидоза | |
| Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких | |
| Глубоких микозов | |
| Атипичных микобактериозов | |
| Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии | |
| Анемии различного генеза | |
| Рак шейки матки (инвазивный) | |
| Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного); | |
| Лимфома Беркитта | |
| Иммунобластная лимфома | |
| Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные | |
| Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Онкологических заболеваний у ребенка в возрасте до 13 лет | |
| Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями: - Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия - Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит - Резкая задержка психомоторного и физического развития - Нейтропения * - Тромбоцитопения * | При выявлении клинических проявлений |
| Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | При обращении с целью обследования |
| Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез; наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида | При вскрытии трупа |
* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1576 ;
Читайте также:
