Эко в вич дискордантных парах

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

Дискордантные пары

Особая когорта, наблюдаемая в Центре СПИД это дискордантные пары. Сегодняшние партнеры в дискордантных парах (где только у одного из половых партнеров есть ВИЧ-инфекция) - это взрослые успешные люди, столкнувшиеся с проблемой ВИЧ-инфекции. Как правило, жизнь в такой паре делится на до и после диагноза.

ВИЧ-негативные партнеры, испытывая необходимость в получении своевременной и качественной информации для поддержки своего ВИЧ-позитивного партнера, активно обращаются за помощью в Центр СПИД. Учитывая возрастные и социальные особенности и тенденции эпидемии последних лет, потребность в такой помощи возрастает.

Дискордантные пары, в которых инфицирована женщина, имеют больше возможностей реализовать свое право быть родителями, причем без риска для ВИЧ-негативного партнера-мужчины. После консультаций с врачами-инфекционистами, врачами-эпидемиологами, акушерами-гинекологами, регулярного наблюдения женщины в Центре СПИД такие пары становятся счастливыми родителями.

Риск рождения инфицированного малыша при современных подходах к профилактике перинатальной передачи ВИЧ составляет 1-2%.

Возможность родить здорового ребенка, которую в настоящее время имеют дискордантные пары, где инфицирован мужчина, своевременно начавший получать АРВТ, трудно осознать людям, не столкнувшимся с проблемой ВИЧ-инфекции. Нашу помощь таким парам сложно оценивать обывателю с моральной точки зрения. А ведь на сегодняшний день в парах, обратившихся к нам в Центр СПИДа, именно с такой проблемой - только здоровые дети и неинфицированные мамы. Маленькая это победа или большая, оценку даст сама жизнь. Каждый здоровый ребенок, рожденный в такой паре это счастье, надежда, это сохраненная семья.

Отдельную группу дискордантных пар составляют пары, где инфицирован мужчина, не нуждающийся на сегодняшний день в получении антиретровирусных препаратов. В данном случае возможностей реализовать свое право быть родителями осложняется риском инфицирования женщины. Однако и в этом случае наука не стоит на месте благодаря существующим репродуктивным технологиям (методики ЭКО, ИКСИ с предварительной очисткой спермы). ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для таких методик.

В Центре СПИДа консультирование осуществляется на постоянной основе. Количество дискордантных пар с 2010 года возросло в 4 раза и на сегодняшний день составляет более 2600 пар. Примеры наблюдения пациентов в Центре свидетельствуют о высокой степени доверия у пациентов к специалистам, о приверженности и необходимости получения консультаций. Центр СПИД особое лечебно-профилактическое учреждение, с которым пациентов зачастую связывают многолетние отношения. И очень важно, чтобы пациенты при своевременном обращении получали адекватную и квалифицированную помощь.

Проблема сохранения ВИЧ-серонегативности у неинфицированных партнеров в дискордантных парах при незащищенных половых контактах очень важна.

Чрезвычайно актуальным является сохранение ВИЧ-неинфицированности у женщин при планировании беременности в таких парах.

Памятка при планировании беременности в дискордантных парах.

Половые контакты в дискордантной паре должны быть защищенными, с использованием презерватива.

Незащищенный половой контакт, для ВИЧ-отрицательного партнера это риск инфицирования ВИЧ.

Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме или вагинальном секрете партнера. Низкий уровень вирусной нагрузки по результатам анализа крови не означает, что в сперме и вагинальном секрете он будет таким же, и что риск заражения исключен.

Наличие воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем увеличивает риск инфицирования партнера.

При планировании беременности в дискордантной паре возможно рождение здорового ребенка.

Беременность должна быть запланированной (после консультации с врачом-инфекционистом, акушером-гинекологом, врачом-эпидемиологом).

В случае, если инфицирование женщины ВИЧ произойдет во время зачатия или в период беременности, риск передачи ВИЧ ребенку от матери значительно увеличивается.

Существуют искусственные методы оплодотворения (ЭКО, ИКСИ), которые значительно снижают риск инфицирования, но не исключают его полностью.

Дискордантная пара – пара, где один из супругов ВИЧ-положителен.

Безопасно забеременеть в данном случае – это значит, что беременность наступила, но партнер не инфицировался.

1. Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродуктивных технологий)

Искусственное оплодотворение позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод применяется в клинических условиях.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).

Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).

Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:

реакции яичников женщины на примененные препараты — чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности;
своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток;
техники выполнения пункции и последующего переноса эмбрионов;
качества спермы;
психологического настроя будущих родителей. При лечении методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Противопоказания для проведения ЭКО:

соматические и психические заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Обследование по показаниям включает:

исследование состояния матки и маточных труб (гидросонография, гистероскопия, фертилоскопия, лапароскопия);
биопсия эндометрия;
бактериологическое исследование материала из цервикального канала;
цитологическое исследование мазков шейки матки; анализы крови на гормоны.

2. Метод искусственной инсеминации сперматозоидов в полость матки.

Внутриматочная искусственная инсеминация – это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного цикла лечения.

Что можно сделать, чтобы ВИЧ-отрицательная женщина безопасно забеременела от ВИЧ-положительного мужа? Очищение спермы + искусственное осеменение.

"Очистка" спермы

Во многих странах (например, в Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар.

Большинство лабораторий и исследовательских проектов действуют по следующей схеме:

Сначала сперма смешивается с каким-нибудь более плотным раствором;
данный материал помещается в медицинскую центрифугу для отделения спермы от других входящих в нее компонентов: так как сперма, семенная жидкость и другие клетки обладают разной плотностью, они разделяются на три отдельных слоя.
при помощи солевого раствора самые активные сперматозоиды выводятся на поверхность, где их и собирают.
Эту сперму дважды промывают в химическом растворе, чтобы удалить больше жидкости и уничтожить ВИЧ или любой другой вирус, который мог остаться на оболочке сперматозоидов.
Данный материал разделяют на две порции. Одна половина замораживается, другая – отправляется на анализ.
Все три составляющие материала (сперма, семенная жидкость и другие клетки) тестируются на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, включая ВИЧ.
Если какая-нибудь из четырех составляющих содержит определяемое количество вируса, весь материал выбрасывается.
Если анализы покажут, что ни ВИЧ, ни какие-либо другие возбудители инфекции в материале не содержатся, то замороженную часть спермы можно будет использовать.
Очищенная сперма затем смешивается с раствором искусственной спермы, после чего ее можно использовать для оплодотворения.

Как оплодотворяется яйцеклетка?

Яйцеклетку можно оплодотворить при помощи разных методов, включая:

Искусственное внутриматочное осеменение, когда сперма вводится в матку.
Оплодотворение в пробирке, когда яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории и после этого переносится в матку (более дорогостоящее, но потенциально менее опасное).
Интрацитоплазматическое впрыскивание спермы (ICSI), когда в яйцеклетку вводится только один сперматозоид.

Насколько это работает?

Процедура впервые применена для дискордантных пар в Милане, где было проведено около двух тысяч оплодотворений и десятки сотен процедур очистки спермы. До сих пор ни одна из женщин не стала ВИЧ-положительной, и, естественно, то же можно сказать о детях. Самому старшему из детей, родившихся после подобной процедуры у дискордантной пары сейчас одинадцать лет.
Тем не менее, хотя очистка спермы снижает содержание в ней вируса до неопределяемого уровня, в ней всегда может оставаться небольшое количество ВИЧ. Так что даже в случае очистки спермы всегда остается маленький теоретический риск передачи вируса женщине.

Впрочем, очистка спермы очевидно безопаснее, чем незащищенный секс.

Это значит, что любая пара должна быть совершенно уверена, что они готовы пойти на риск, неважно насколько маленький. Если они не готовы, то возможно, даже очистка спермы не самый подходящий для них вариант. Возможно, безопасным выходом для такой пары может стать искусственное оплодотворение с помощью донорской спермы.

Примерно в каждом третьем случае врачи проводили процедуру, когда один сперматозоид вводится в одну яйцеклетку, после чего оплодотворенная яйцеклетка вводится в матку женщины. Считается, что такие репродуктивные технологии наиболее безопасны для пар, где у мужчины-партнера есть ВИЧ, потому что так можно гарантировать, что в организм женщины не попадают инфицированные ВИЧ клетки (вирус не инфицирует сами сперматозоиды, он содержится только в семенной жидкости и клетках иммунной системы, которые находятся в сперме).

В остальных случаях врачи просто проводили очистку спермы – процедуру, во время которой клетки спермы отделяются от жидкости в специальной центрифуге. После этого клетки вводились непосредственно в матку женщины в период овуляции, когда зачатие наиболее вероятно.

Всего примерно половина женщин забеременели, 80-85% всех беременностей привели к рождению ребенка.

Такой уровень беременностей и рождений соответствуют уровню среди пар без ВИЧ-инфекции, которые прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Более того, в этих исследованиях беременность после искусственного оплодотворения наступала чаще, чем обычно, поскольку эти пары обращались к врачам не в связи с бесплодием.

Ни одна женщина, участвовавшая в исследовании, или ребенок, родившийся в результате искусственного оплодотворения, не были инфицированы ВИЧ.

Тем не менее, в некоторых исследованиях ученые протестировали сперму после процедуры очистки, и от 2 до 8 образцов из каждых 100 были положительны на ВИЧ. Это говорит о том, что теоретически передача ВИЧ женщине после такой процедуры возможна, хотя и крайне маловероятна.

Несмотря на растущие доказательства безопасности и эффективности таких процедур, репродуктивные технологии остаются малодоступными для таких пар.

Примерная стоимость процедуры очистки спермы с последующей ICSI в клиниках Европы составляет около 14 000 евро.

Кроме того, руководство предписывает, что для успешной и безопасной беременности ВИЧ-положительный партнер должен принимать АРТ, а ВИЧ-отрицательный – доконтактную профилактику (ДКП). По факту, эти методы работают и по отдельности. Как совместить разные подходы к предохранению и зачатию в дискордантных парах. Какой из них считать верным?

Чтобы обеспечить успешную беременность и роды в дискордантной паре, ВИЧ-положительный партнёр должен быть привержен к лечению и иметь стабильно неопределяемую вирусную нагрузку. После этого врачи должны предложить паре различные варианты: ДКП для ВИЧ-отрицательного партнёра, незащищённый секс во время овуляции, очистку спермы и искусственную инсеминацию или ЭКО, говорит доктор медицинских наук из Гарварда Линн Мэтьюз

"Наша работа – объяснить людям различные варианты и помочь выбрать тот, который лучше всего им подходит", – рассказала она Medscape Medical News.

Недавно CDC опубликовали обновленные рекомендации по очистке спермы для ВИЧ-позитивных мужчин. Кроме того, руководство предписывало, что для успешной и безопасной беременности ВИЧ-положительный партнер должен принимать АРТ, а ВИЧ-отрицательный – доконтактную профилактику (ДКП). По факту, эти методы работают и по отдельности.

CDC планирует выпустить уточнения, заявил Ричард Волицки, глава Управления по ВИЧ / СПИДу и инфекционным заболеваниям в CDC.

Этот вопрос обсудили на Международной конференции по ВИЧ (IAS) 2017 года в Париже. Врачи, основываясь на принципах доказательной медицины, обсудили вопрос, какая концепция наиболее безопасна в эпоху "лечения как профилактики".

Комплексный подход к ВИЧ и репродуктивному здоровью

Недавно было опубликовано заявление , в котором рекомендуется объединить услуги по охране репродуктивного здоровья у ВИЧ-позитивных людей. В 2015 году на конференции IAS также оговаривалось, что медработники должны предлагать наиболее безопасные в данной ситуации услуги по зачатию людям, живущим с ВИЧ, а также регулярные консультации по использованию презервативов и приверженности к лечению.

"Каковы ваши семейные планы", – таков первый вопрос, который доктор должен задавать дискордантным парам, говорит доктор Мэтьюз. По её мнению, те, кто предоставляет медуслуги, должны говорить с пациентами о рисках. Некоторые женщины, которые уверены, что их партнер имеет неопределяемую вирусную нагрузку, отказываются от ДКП. Другим неспокойно без доконтактной профилактики, даже если вирусная нагрузка их партнера была неопределяемой много лет. Также некоторые не уверены в моногамности партнёра или не могут обсуждать с партнёром его вирусную нагрузку. Нет общего сценария, к каждой паре должен быть индивидуальный подход.

Фальшивые числа

Чтобы помочь пациентам оценить риски, врачи должны безукоризненно работать с данными, считает профессор Роберт Грант из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, исследователь ДКП.

Это не означает, что фальшивы числа, который приведены в концепции "лечение как профилактика ВИЧ-инфекции: они указывают на то, что неопределяемая ВН в 96% предотвращает передачу вируса ВИЧ-отрицательному партнёру, а эффективность ДКП составляет от 63 до 75%.

"Пациенты спрашивают: "А что случилось с 30% людей, которые использовали ДКП и всё равно получили ВИЧ?" Или "Почему 4% людей стали ВИЧ-позитивными, хотя их партнёр принимал ДКП?" – говорит Грант. – Ответ в том, что таких людей не существует. Они – часть исследования, но по факту не принимали лекарства. Единственная причина, по которой HPTN 052 (исследование передачи ВИЧ в дискордантных парах при неопределяемой ВН – прим.) не вышло на 100% эффективность, заключается в том, что один человек передал ВИЧ партнёру до подавления вирусной нагрузки. В исследованиях ДКП у 30-40% людей концентрация препарата была недостаточной, чтобы избежать инфицирования".

Сейчас всё больше популярности набирает концепция "Неопределяемый = не передающий" (Н = Н), согласно которой неопределяемая вирусная нагрузка говорит о невозможности передачи вируса. Это движение побуждает врачей откровенно говорить со своими пациентами о том, что означает неопределяемая ВН.

Дебаты о презервативах

Отдельное внимание стоит уделить концепции "лечение как профилактика" и, как следствие, сексу без презерватива для зачатия.

"Я сталкиваюсь с непониманием пациентов из-за движения Н = Н", – говорит Сьюзан Ку-Увин, профессор Университета Брауна в Провиденсе.

"У моего партнера неопределяемая вирусная нагрузка, почему я должна принимать ДКП", – спрашивают они. Ответ заключается в том, что вы не контролируете приём АРТ у своего партнёра, он может прекратить его в любой момент", – объяснила доктор Ку-Увин.

Секс без презерватива во время овуляции – также спорный вопрос. Тестирование на овуляцию могут быть неточным, а менструальные циклы женщины – нерегулярным.

За секс без презерватива при неопределяемой ВН выступил профессор Рубен Гранич, представитель Международной ассоциации поставщиков услуг по лечению ВИЧ: "Я в замешательстве. Если у вас неопределяемая врусная нагрузка, вы не передадите вирус и можете иметь столько незащищённого секса, сколько хотите, – отметил он. - Почему тогда мы говорим об "окне" для секса без презерватива во время овуляции?"

Жак Уэмбу, член Национальной сети людей с ВИЧ и СПИДом из Кении согласилась с доктором Граничем: "Это то, о чём я постоянно говорю. Н = Н означает Н = Н, вот и всё"

Впрочем, некоторые медики не согласны с таким подходом. По их словам, если у человека неопределяемая нагрузка сейчас, это не значит, что она будет такой всегда.

Варианты, а не директивы

Нелли Муго, профессор из Кении, считает, что пациенты все равно будут делать то, что захотят.

"Мы ведь не можем сопровождать их в спальне. Мы можем только дать верную информацию, в конечном итоге решение будет принято ими самими, – сказала она. Услуги по родовспоможению – это право человека, доступ к знаниям – также их право", – считает доктор Муго.

Существуют тысячи мифов, заблуждений, да и просто выдумок, связанных с возможностью совместной жизни здорового человека с ВИЧ-положительным партнером. Откровенная ложь и обрывки сплетен, смешиваясь, приобретают порой поистине абсурдные формы, приписывая ВИЧ-инфекции едва ли не все возможные способы передачи и едва ли не смертельную опасность нахождения в непосредственной близости от ВИЧ-положительного человека. На самом деле, все это не более, чем бред, мало отличающийся от средневековой охоты на ведьм - сегодня нередки случаи совместного проживания ВИЧ-положительного и ВИЧ-отрицательного партнеров и рождение полностью здоровых детей, как результат этого союза. О том, насколько безопасен быт, сексуальные отношения и рождение здоровые детей от человека с подобным диагнозом, корр. ИА AmurMedia рассказала главный врач хабаровского Центра "АнтиСПИД" Анна Кузнецова.

В этом отношении есть хорошие новости: в Хабаровском крае за 5 месяцев 2017 года количество впервые выявленных случаев несколько уменьшилось по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Причем количество обследованных на ВИЧ неуклонно растет, как растет и охват анонимными акциями, экспресс-тестированием. Поэтому скорее это связано с тем, что волновое течение инфекции в данный момент находится в периоде спада и плюс, положительно на ситуацию повлиял тот факт, что в Хабаровском крае постоянно нарастает объем лечения ВИЧ положительных граждан и количество профилактических мероприятий, что тоже вносит свой вклад в снижение случаев ВИЧ-инфекции.

Снижение количества выявленных случаев - это еще не повод для радости, а лишь для того, чтобы работать дальше. Нужно понимать, ВИЧ на сегодняшний день - одно из часто встречающихся инфекционных заболеваний в России в целом и в Хабаровском крае в частности, причем страдают от него, естественно, как мужчины, так и женщины, и количество ВИЧ-инфицированных женщин нарастает с каждым годом. В 2017 году впервые за весь период наблюдения среди впервые выявленных случаев число мужчин и число женщин сравнялось: 64 мужчины и 63 женщины. Так что проблема в равной степени затрагивает оба пола.

Как бы избито это не звучало: ВИЧ - не приговор. Да, многие пациенты центра АнтиСПИД предпочитают создавать семьи с людьми с таким же ВИЧ-статусом, но, нередко бывают и дискордантные пары: где-то заражение одного из партнеров произошло уже после начала совместной жизни, где-то – это было сознательное решение о формировании ячейки общества с заранее известным диагнозом.

Если мы говорим о деторождении, то стоит понимать следующий момент. Ребенку ВИЧ может передаться только от матери – если отец ВИЧ-положителен, а мать - нет, то при соблюдении рекомендаций врача ребенок будет здоров, это доказано. А вот если ВИЧ-положительный статус уже у матери или она в ходе беременности заразилась от супруга, то ситуация усложняется.

Для того, чтобы лучше понимать ситуацию, давайте для начала разберемся, какие пути передачи бывают:

На сегодня существует четыре доказанных пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, передача с нестерильным медицинским инструментарием, от матери к ребенку при грудном вскармливании и довольно экзотический путь – от инфицированного ребенка к здоровой матери – но последний пункт относится к 80 годам прошлого века, так что это можно не учитывать. В семье, безусловно, самая большая вероятность передачи – это именно половой путь. И вот здесь главную роль играет барьерная контрацепция, как максимально эффективная. Если речь идет о рождении детей, медиками центра АнтиСПИД предоставляется специальная терапия. Причем, если ВИЧ-положительный статус у мужчины, то женщине тоже нужно в профилактических целях пройти курс терапии. Эффективность данной профилактики давно проверена и доказана, а дети в результате рождаются вполне здоровыми.

Единственной оговоркой, которую просто нельзя не упомянуть, является тот факт, что даже если мать здорова, но пара ведет активную половую жизнь, все равно придется отказаться от грудного вскармливания, потому что какие-то пусть и почти мифические риски существуют.

Как уже говорилось выше, занятие сексом без контрацептивов допускается только для зачатия ребенка, так как в этом случае подразумевается специальная терапия. Когда мужчина проходит терапию, через какое-то время концентрация вируса во всех средах организма, включая сперму, падает практически до ноля, а потому и риск передачи практически исчезает. А если еще и женщина принимает препараты, то и без того мизерный риск еще больше снижается. Для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией мужчина принимает редуцированную схему профилактики.

Тут риск выше, потому что речь идет о прямой передаче от матери к ребенку. Соответственно, очень важен момент осведомленности женщины о собственном ВИЧ-положительном статусе – чем раньше она о нем узнает, тем раньше начнет получать необходимую терапию. Если все известно до беременности – это оптимальный вариант, есть время подготовиться и начать подготовку к зачатию. Если нет, то вполне возможно, что все вскроется во время обязательного тестирования на первом и третьем триместре беременности. Конечно, с медицинской точки зрения более благоприятным вариантом является раннее обнаружение вируса, потому что чем позже выяснится факт ВИЧ-положительного статуса, тем больше шансов, что лекарство просто не успеет полностью подействовать и ребенок будет инфицирован от матери. В этом случае, конечно же, тоже идет полный отказ от грудного вскармливания, по вполне очевидным причинам.

В каких-то случаях действительно есть возможность применения ЭКО. Но есть нюанс – оно возможно только при ВИЧ-инфицированной женщине и здоровом мужчине. Это связано с тем, что на сегодняшний день ВИЧ-инфицированный мужчина не может быть донором спермы в соответствии с федеральным законом. С женщиной провести ЭКО проще – она принимает необходимую терапию, а для зачатия используется семя ее здорового супруга. Чаще всего, кстати, в качестве дополнительной меры профилактики инфицирования ребенка, родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

В Хабаровском крае с 1996 года всего было 770 беременностей у ВИЧ-инфицированных граждан. В результате 495 детей, так как у кого-то были аборты, у кого-то выкидыши. Еще 20 деток приехали из других территорий. Таким образом всего под наблюдением Центра АнтиСПИД находилось 515 детей, из них на сегодняшний день ВИЧ инфекция установлена только у 22-х.

При совместной жизни, даже если говорить о парах, где оба партнера обладают ВИЧ-положительным статусом, все равно рекомендуется применять методы барьерной контрацепции, потому что возможно взаимное заражение: у каждого свой вирус, и не исключен вариант, когда и так уже инфицированный партнер заразится вторым штаммом вируса, а это, мягко говоря, здоровья пациенту не добавит. Так что барьерная контрацепция на сегодняшний день остается единственным надежным методом причем даже в парах с идентичным положительным ВИЧ-статусом.

Нет – это так не работает. Конечно, необходимо соблюдать какие –то общегигиенические принципы: не пользоваться чужой зубной щеткой, иметь собственные маникюрные принадлежности, там, где не исключен потенциальный контакт с кровью, все ранки желательно сразу заклеивать. Но в практике по крайней мере хабаровского центра АнтиСПИД таких случаев, чтобы кто-то заразился при бытовом контакте, не было. Укусы кровососущих насекомых источниками вируса ВИЧ не являются.

Читайте также: