Что такое вич negative

A) Всегда использовать рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования на ВИЧ.

Результат одного лишь теста на ВИЧ не может служить основанием для окончательного ВИЧ-положительного диагноза. Страны должны следовать рекомендованным ВОЗ стратегиям тестирования, учитывающим уровень распространенности ВИЧ среди тестируемой группы населения — высокую (не менее 5%) распространенность ВИЧ и низкую (менее 5%) распространенность ВИЧ — с тем чтобы способствовать валидации национальных алгоритмов тестирования. Эти алгоритмы должны пройти валидацию на национальном или региональном уровне, так как эффективность наборов для тестирования может варьироваться в зависимости от групп населения и имеющихся условий. См. приведенное ниже разъяснение стратегий тестирования.

Эффективные методы валидации были представлены на национальном и региональном уровне, в том числе такими странами, как Бразилия, Сенегал и тихоокеанские островные государства. Руководящие указания по валидации национальных алгоритмов тестирования на ВИЧ можно получить в Программе ВОЗ по преквалификации лекарственных средств и в Департаменте ВОЗ по ВИЧ.

См. приведенные ниже диаграммы и ссылку на рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования:

Более подробное руководство по использованию тестов 4-го поколения или дополнительных тестов в рамках алгоритмов тестирования представлено здесь:

Кроме того, по ссылке ниже доступны дополнительные рекомендации:

В условиях высокой (не менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, необходимо получить два следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3- считаются ВИЧ-отрицательными. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование необходимо повторить через 14 дней).

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3+ считаются неопределенными, и в целях подтверждения или исключения сероконверсии тестирование следует повторить через 14 дней.

В условиях низкой (менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, должны быть получены три следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2+, A3- считаются неопределенными и должны быть перепроверены повторным тестированием через 14 дней в целях подтверждения или исключения сероконверсии.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения считается, что результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2- подтверждают ВИЧ-негативный статус пациента, если тест A1 относится к тестам 2-го и 3-го поколения. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование следует повторить через 14 дней).

B) ВОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии.

ОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии. Это эффективный и экономичный способ снизить риск неправильного диагноза и ошибочного начала терапии у людей, которые на самом деле имеют ВИЧ-негативный статус.

C) ВОЗ рекомендует людям, получающим антиретровирусную терапию, не проходить повторное тестирование на ВИЧ.

Дело в том, что антиретровирусная терапия оказывает подавляющее воздействие на вирус. Соответственно, если пациент хорошо реагирует на лечение, уровень ВИЧ в его крови не будет поддаваться выявлению, а уровень ВИЧ-антител — молекул, которые выявляются наиболее распространенными тестами на ВИЧ — тоже может быть низким, а потому тестирование может показать ложноотрицательные результаты.

Исследование специфических антител и антигена p24 вируса иммунодефицита человека.

Антитела к ВИЧ 1, 2, антитела к вирусу иммунодефицита человека, ВИЧ-1 p24, ВИЧ-1-антиген, p24-антиген.

Синонимы английские

Anti-HIV, HIV antibodies, human immunodeficiency virus antibodies, HIV-1 p24, HIV-1 Ag, p24-antigen.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – вирус семейства ретровирусов, который поражает клетки иммунной системы человека (CD4, Т-хелперы). Вызывает СПИД.

ВИЧ-1 – наиболее распространенный тип вируса, чаще всего встречающийся в России, США, Европе, Японии и Австралии (как правило, субтип В).

ВИЧ-2 – редкий тип, распространен в Западной Африке.

Для диагностики вируса иммунодефицита человека используется комбинированная тест-система четвертого поколения, способная определять ВИЧ-инфекцию уже через 2 недели после попадания вируса в кровь, тогда как тест-системы первого поколения делают это только через 6-12 недель с момента инфицирования.

Преимуществом этого комбинированного ВИЧ-анализа является выявление, благодаря использованию антител к ВИЧ-1 p24 в качестве реагентов, специфического антигена p24 (белка вирусного капсида), который может быть обнаружен данным тестом уже через 1-4 недели с момента инфицирования, т. е. еще до сероконверсии, что значительно сокращает "период окна".

Кроме того, такой анализ на ВИЧ выявляет в крови антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (с использованием реакции антиген-антитело), которые вырабатываются в достаточном количестве для определения тест-системой через 2-8 недель с момента заражения.

После сероконверсии антитела начинают связываться с антигеном p24, в результате чего тест на антитела к ВИЧ будет положительным, а тест на p24 – отрицательным. Однако спустя некоторое время в крови будут определяться и антитела, и антиген одновременно. На терминальной стадии СПИД-тест на антитела к ВИЧ может давать отрицательный результат, так как нарушается механизм выработки антител.

1. Инкубационный период, или "период серонегативного окна", – время с момента заражения до выработки в крови защитных антител к вирусу, когда тесты на антитела к ВИЧ отрицательны, но человек уже может передавать вирус другим людям. Продолжительность данного периода – от 2 недель до 6 месяцев.
2. Период острой ВИЧ инфекции наступает в среднем через 2-4 недели с момента инфицирования и длится примерно 2-3 недели. На данном этапе у некоторых людей могут развиться неспецифические симптомы, схожие с симптомами гриппа, что связано с активной репликацией вируса.
3. Латентная стадия протекает бессимптомно, но в течение нее происходит постепенное снижение иммунитета и увеличение количества вируса в крови.
4. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной стадией развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется сильным угнетением иммунной системы, а также сопутствующими заболеваниями, энцефалопатией или онкологическими заболеваниями.

Несмотря на то что ВИЧ-инфекция неизлечима, сегодня существует высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ), которая может значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного и улучшить ее качество.

Данный тест имеет особенно высокую диагностическую ценность, если инфицирование ВИЧ произошло незадолго до момента тестирования (за 2-4 недели).

Для чего используется исследование?

Анализ используется для ранней диагностики ВИЧ, что позволяет предотвратить дальнейшую передачу вируса другим людям, а также своевременно начать антиретровирусную терапию и лечение заболеваний, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Когда назначается исследование?

• При устойчивой симптоматике (на протяжении 2-3 недель) неясной этиологии: субфебрильной температуре, поносе, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
• При рецидивирующей герпетической инфекции, вирусных гепатитах, пневмонии, туберкулезе, токсоплазмозе.
• Если пациент страдает заболеваниями, передающимися половым путем (сифилисом, хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом).
• Если у пациента был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс с несколькими половыми партнерами, новым партнером или партнером, в ВИЧ-статусе которого пациент не уверен.
• Когда пациент проходил процедуру переливания донорской крови (хотя случаи инфицирования таким путем практически исключены, т. к. кровь тщательно тестируется на наличие вирусных частиц и подвергается специальной термообработке).
• Если пациент употреблял наркотики инъекционным путем, используя нестерильные инструменты.
• При беременности / планировании беременности (прием азидотимидина во время беременности, кесарево сечение во избежание передачи вируса ребенку в момент прохождения через родовые пути и отказ от кормления грудью снижают риск передачи ВИЧ от матери к ребенку с 30 % до 1 %).
• Случайный укол шприцом или другим предметом (например, медицинским инструментом), содержащим в себе инфицированную кровь (в таких случаях вероятность инфицирования крайне низкая).

Что означают результаты?

Причины отрицательного результата:

• отсутствие ВИЧ-инфекции,
• период серонегативного окна (ни антиген, ни антитела еще не выработались в достаточном количестве, необходимом для определения тест-системой).

Причины положительного результата:

• Диагностика антител к ВИЧ у детей грудного возраста, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена, так как младенец получает антитела от матери через плацентарную кровь. Как правило, тест на антитела к ВИЧ у таких детей становится отрицательным не позднее 18 месяцев, если ребенок не инфицирован ВИЧ.
• С помощью данного ВИЧ-теста невозможно определить, как давно произошло инфицирование, или стадию ВИЧ (например, СПИД).
• ВИЧ содержится практически во всех жидкостях организма, но только в крови, сперме и вагинальном секрете концентрация вируса достаточна для инфицирования. Кроме того, вирус нестабилен и способен жить лишь в жидких средах человеческого организма, поэтому ВИЧ-инфекция не передается через поцелуй, укусы насекомых и при бытовых контактах (например, при использовании общего туалета, через слюну, воду и пищевые продукты).
• Данный анализ на ВИЧ хотя и сокращает "период окна", но все же способен определить наличие антигена/антител не ранее чем через 1-3 недели с момента возможного инфицирования.
• Если событие, грозящее заражением ВИЧ-инфекцией, произошло менее чем за 1-3 недели до тестирования, рекомендуется повторить тест.
• Анализы первого и третьего поколений могли давать ложноположительный результат, если в крови обследуемого присутствовали антитела к вирусу Эпштейна – Барр, ревматоидному фактору, главному комплексу гистосовместимости HLA или антитела после введения вакцины против ВИЧ. Однако вероятность ложноположительного результата при комбинированном тесте практически исключена.
• В случае положительного результата тестирования проводится подтверждающий анализ с использованием метода иммуноблотинга (тест на антитела к ряду специфических белков вируса).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, дерматовенеролог.

Полный текст:

В последнее время все большую актуальность приобретает проблема ведения больных, одновременно зараженных сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Общность условий и путей передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также контингентов лиц, подверженных риску заражения, заставляет предполагать, что в ближайшие годы число случаев коинфекции будет возрастать. Доказан .отрицательный синергизм. ВИЧ-инфекции и сифилиса — то есть взаимное усиление негативного эффекта, когда каждая из болезней при их сочетании протекает более неблагоприятно, чем отдельное заболевание. Наличие сифилиса увеличивает вероятность заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте и способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции. С другой стороны, традиционно считается, что наличие ВИЧ-инфекции может существенно изменять клиническую картину и течение сифилиса, затруднять его диагностику и лечение, хотя широкое внедрение антиретровирусной терапии позволило существенно уменьшить этот негативный эффект. Обзорная статья посвящена проблеме биологического и эпидемиологического .синергизма. этих инфекций, а также анализу современных данных о клинических особенностях сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции.

Красносельских Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4

Манашева Елизавета Борисовна — старший лаборант кафедры дерматовенерологии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4

Гезей Мария Александровна — врач

190103, СанктПетербург, наб. Обводного канала, 179

1. Беляков Н.А. Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. C. 82–90.

2. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 1. C. 7–18.

3. Олейник А.Ф., Фазылова В.Х. Значение коморбидности при ВИЧ-инфекции // Инфекционные болезни. Новости, мнения, обучение. 2017. T. 18, № 1. C. 101–108.

4. Singer M., Clair S. Syndemics and public health: reconceptualizing disease in bio-social context. Med. Anthropol. Quart., 2003, Vol. 17, No. 4, pp. 423–441.

6. Коробко А.В., Орлова И.А., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 4. С. 57–63.

7. Орлова И.А., Коробко А.В., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией? // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 97–104.

8. Zetola N.M., Engelman J., Jensen T.P., Klausner J.D. Syphilis in the United States: an update for clinicians with an emphasis on HIV coinfection. Mayo Clinic Proceedings, 2007, Vol. 82, No. 9, pp. 1091–1102.

9. Chesson H.W., Heffelfinger J.D., Voigt R.F., Collins D. Estimates of primary and secondary syphilis rates in persons with HIV in the United States, 2002. Sex. Transm. Dis., 2005, Vol. 32, No. 5, pp. 265–269.

10. Blocker M.E., Levine W.C., St. Louis M.E. HIV prevalence in patients with syphilis, United States. Sex. Transm. Dis., 2000, Vol. 27, No. 1, pp. 53–59.

11. Красносельских Т.В., Шаболтас А.В., Скочилов Р.В., Ураева Г.Е. Мультидисциплинарная модель профилактики инфекции, передаваемых половым путем, в группе потребителей инъекционных наркотиков // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. T. 3. C. 62–68.

12. Adolf R., Bercht F., Aronis M.L., Lunardi L.W., Schechter M., Sprinz E. Prevalence and risk factors associated with syphilis in a cohort of HIV positive individuals in Brazil. AIDS Care, 2012, Vol. 24, No. 2, pp. 252–258.

13. Thurnheer M.C., Weber R., Toutous-Trellu L., Cavassini M., Elzi L., Schmid P., Bernasconi E., Christen A.B., Zwahlen M., Furrer H.; Swiss HIV Cohort Study. Occurrence, risk factors, diagnosis and treatment of syphilis in the prospective observational Swiss HIV Cohort Study. AIDS, 2010, Vol. 24, No. 12, pp. 1907–1916.

16. Fleming D.T., Wasserheit J.N. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sex. Transm. Infect., 1999, Vol. 75, No. 1, pp. 3–17.

17. Da Ros C.T., Schmitt C.S. Global epidemiology of sexually transmitted diseases. Asian J. Androl., 2008, Vol. 10, No. 1, pp. 110–114.

18. Lafond R.E., Lukehart S.A. Biological basis for syphilis. Clin. Microbiol. Rev., 2006, Vol. 19, No. 1, pp. 29–49.

19. Sellati T.J., Wilkinson D.A., Sheffield J.S., Koup R.A., Radolf J.D., Norgard M.V. Virulent Treponema pallidum, lipoprotein, and synthetic lipopeptides induce CCR5 on human monocytes and enhance their susceptibility to infection by human immunodeficiency virus type 1. J. Infect. Dis., 2000, Vol. 181, No. 1, pp. 283–293.

20. Mayer K.H., Venkatesh K.K. Interactions of HIV, other sexually transmitted diseases, and genital tract inflammation facilitating local pathogen transmission and acquisition. Am. J. Reprod. Immunol., 2011, Vol. 65, No. 3, pp. 308–316.

21. Theus S.A., Harrich D.A., Gaynor R., Radolf J.D., Norgard M.V. Treponema pallidum, lipoproteins, and synthetic lipoprotein analogues induce human immunodeficiency virus type 1 gene expression in monocytes via NF-kappaB activation. J. Infect. Dis., 1998, Vol. 177, No. 4, pp. 941–950.

22. Buchacz K., Patel P., Taylor M., Kerndt P.R., Byers R.H., Holmberg S.D., Klausner J.D. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections. AIDS, 2004, Vol. 18, No. 15, pp. 2075–2079.

23. Kofoed K., Gerstoft J., Mathiesen L.R., Benfield T. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)-1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sex. Transm. Dis., 2006, Vol. 33, No. 3, pp. 143–148.

24. Palacios R., Jimenez-Onate F., Aguilar M., Galindo M.J., Rivas P., Ocampo A., Berenguer J., Arranz J.A., Rios M.J., Knobel H., Moreno F., Ena J., Santos J. Impact of syphilis infection on HIV viral load and CD4 cell counts in HIV-infected patients. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2007, Vol. 44, No. 3, pp. 356–359.

25. Rekart M.L., Ndifon W., Brunham R.C., Dushoff J., Park S.W., Rawat S., Cameron C.E. A double-edged sword: does highly active antiretroviral therapy contribute to syphilis incidence by impairing immunity to Treponema pallidum? Sex. Transm. Infect., 2017, Vol. 93, No. 5, pp. 374–378.

26. Azzam R., Lal L., Goh S.L., Kedzierska K., Jaworowski A., Naim E., Cherry C.L., Wesselingh S.L., Mills J., Crowe S.M. Adverse effects of antiretroviral drugs on HIV-1 infected and uninfected human monocyte-derived macrophages. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2006, Vol. 42, No. 1, pp. 19–28.

27. Johns D.R., Tierney M., Felsenstein D. Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N. Engl. J. Med., 1987, Vol. 316, No. 25, pp. 1569–1572.

28. Berry C.D., Hooton T.M., Collier A.C., Lukehart S.A. Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection. N. Engl. J. Med., 1987, Vol. 316, No. 25, pp. 1587–1589.

29. Katz D.A., Berger J.R., Duncan R.C. Neurosyphilis. A comparative study of the effects of infection with human immunodeficiency virus. Archives of Neurology, 1993, Vol. 50, No. 3, pp. 243–249.

30. Gourevitch M.N., Selwyn P.A., Davenny K., Buono D., Schoenbaum E.E., Klein R.S., Friedland G.H. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Annals of Internal Medicine, 1993, Vol. 118, No. 5, pp. 350–355.

31. Hutchinson C.M., Hook E.W., 3rd, Shepherd M., Verley J., Rompalo A.M. Altered clinical presentation of early syphilis in patients with human immunodeficiency virus infection. Annals of Internal Medicine, 1994, Vol. 121, No. 1, pp. 94–100.

32. Flores J.L. Syphilis. A tale of twisted treponemes. West. J. Med., 1995, Vol. 163, No. 6, pp. 552–559.

33. Rompalo A.M., Joesoef M.R., O’Donnell J.A., Augenbraun M., Brady W., Radolf J.D., Johnson R., Rolfs R.T.; Syphilis and HIV Study Group. Clinical manifestations of early syphilis by HIV status and gender: results of the syphilis and HIV study. Sex. Transm. Dis., 2001, Vol. 28, No. 3, pp. 158–165.

34. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS, 2008, Vol. 22, No. 10, pp. 1145–1151.

35. Schofer H., Imhof M., Thoma-Greber E., Brockmeyer N.H., Hartmann M., Gerken G., Pees H.W., Rasokat H., Hartmann H., Sadri I., Emminger C., Stellbrink H.J., Baumgarten R., Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. The German AIDS Study Group (GASG). Genitourinary Medicine, 1996, Vol. 72, No. 3, pp. 176–181.

36. Chan D.J. Syphilis and HIV: when is lumbar puncture indicated? Current HIV Research, 2005, Vol. 3, No. 1, pp. 95–98.

37. Karumudi U.R., Augenbraun M. Syphilis and HIV: a dangerous duo. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2005, Vol. 3, No. 5, pp. 825–831.

38. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F., Rompalo A.M., Augenbraun M.H., Chiu M., Bolan G., Johnson S.C., French P., Steen E., Radolf J.D., Larsen S. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N. Engl. J. Med., 1997, Vol. 337, No. 5, pp. 307–314.

39. Ivars Lleo M., Clavo Escribano P., Menendez Prieto B. Atypical Cutaneous Manifestations in Syphilis. Actas Dermo-sifiliograficas, 2016, Vol. 107, No. 4, pp. 275–283 (In Spanish).

40. Romero-Jimenez M.J., Suarez L.I., Fajardo P.J., Baron F.B. Malignant syphilis in patient with human immunodeficiency virus (HIV): case report and literature review. Anales de Medicina Interna, 2003, Vol. 20, No. 7, pp. 373–376 (In Spanish).

41. Sands M., Markus A. Lues maligna, or ulceronodular syphilis, in a man infected with human immunodeficiency virus: case report and review. Clin. Infect. Dis., 1995, Vol. 20, No. 92, pp. 387–390.

42. Rosenheim M., Brucker G., Leibowitch M., Niel G., Bournerias I., Duflo B., Gentilini M. Malignant syphilis in a patient with anti-HIV antibodies. La Presse Medicale, 1987, Vol. 16, No. 16, pp. 777 (In French).

43. Tucker J.D., Shah S., Jarell A.D., Tsai K.Y., Zembowicz A., Kroshinsky D. Lues maligna in early HIV infection case report and review of the literature. Sex. Transm. Dis., 2009, Vol. 36, No. 8, pp. 512–514.

44. Bahmer F.A., Anton-Lamprecht L. Ultrastructural features of malignant syphilis and demonstration of Treponema pallidum. Intern. J. Dermatol., 1983, Vol. 22, No. 3, pp. 165–170.

45. Barros D’Elia Zanella L.G.F.A., Facchini Lellis R., Khoury Z., Keiko Matsuka Oyafuso L., Figueiredo-Mello C. Rupioid lesions, PLEVA and superposition phenomenon in malignant syphilis: two case reports in HIV-infected patients. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2017, August 29. DOI: 10.1111/jdv.14563[Epub ahead of print].

46. Braue J., Hagele T., Yacoub A.T., Mannivanan S., Sokol L., Glass F., Greene J.N. A case of rupioid syphilis masquerading as aggressive cutaneous lymphoma. Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis., 2015, Vol. 7, No. 1, pp. e2015026.

47. Yamashita M., Fujii Y., Ozaki K., Urano Y., Iwasa M., Nakamura S., Fujii S., Abe M., Sato Y., Yoshino T. Human immunodeficiency virus-positive secondary syphilis mimicking cutaneous T-cell lymphoma. Diagn. Pathol., 2015, Vol. 10, pp. 185.

48. Михеев Г.Н., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., Ястребов В.В., Григорян А.Э. Папуло-бугорковый сифилид: проявления у больного вторичным свежим сифилисом и обзор литературы // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011. Т. 6, № 19. С. 60–68.

49. Shulkin D., Tripoli L., Abell E. Lues maligna in a patient with human immunodeficiency virus infection. Am. J. Med., 1988, Vol. 85, No. 3, pp. 425–427.

50. Bari M.M., Shulkin D.J., Abell E. Ulcerative syphilis in acquired immunodeficiency syndrome: A case of precocious tertiary syphilis in a patient infected with human immunodeficiency virus. J. Am. Acad. Dermatol., 1989, Vol. 21, No. 6, pp. 1310–1312.

51. Fonseca E., Garcia-Silva J., del Pozo J., Yebra M.T., Cuevas J., Contreras F. Syphilis in an HIV infected patient misdiagnosed as leprosy. J. Cutan. Pathol., 1999, Vol. 26, No. 1, pp. 51–54.

52. Lynn W., Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination. Lancet Infect. Dis., 2004, Vol. 4, No. 7, pp. 456–466.

53. Dumaresq J., Langevin S., Gagnon S., Serhir B., Deligne B., Tremblay C., Tsang R.S., Fortin C., Coutlee F., Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early syphilis. J. Clin. Microbiol., 2013, Vol. 51, No. 12, pp. 4060–066.

54. Taylor M.M., Aynalem G., Olea L.M., He P., Smith L.V., Kerndt P.R. A consequence of the syphilis epidemic among men who have sex with men (MSM): neurosyphilis in Los Angeles, 2001–2004. Sex. Transm. Dis., 2008, Vol. 35, No. 5, pp. 430–434.

55. Mishra S., Walmsley S.L., Loutfy M.R., Kaul R., Logue K.J., Gold W.L. Otosyphilis in HIV-coinfected individuals: a case series from Toronto, Canada. AIDS Patient Care and STDs, 2008, Vol. 22, No. 3, pp. 213–219.

56. Thami G.P., Kaur S., Gupta R., Kanwar A.J., Sood S. Syphilitic panuveitis and asymptomatic neurosyphilis: a marker of HIV infection. Int. J. STD AIDS, 2001, Vol. 12, No. 11, pp. 754–756.

57. McLeish W.M., Pulido J.S., Holland S., Culbertson W.W., Winward K. The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1-infected host. Ophthalmology, 1990, Vol. 97, No. 2, pp. 196–203.

58. Balba G.P., Kumar P.N., James A.N., Malani A., Palestine A.G., Welch J.N., Timpone J.G. Ocular syphilis in HIV-positive patients receiving highly active antiretroviral therapy. Am. J. Med., 2006, Vol. 119, No. 5, pp. 448.e21–448.e25.

59. Parc C.E., Chahed S., Patel S.V., Salmon-Ceron D. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France. Sex. Transm. Dis., 2007, Vol. 34, No. 8, pp. 553–556.

60. Maharajan M., Kumaar G.S. Cardiovascular syphilis in HIV infection: a case-control study at the Institute of Sexually Transmitted Diseases, Chennai, India. Sex. Transm. Infect., 2005, Vol. 81, No. 4, pp. 361.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В развитых странах уже много лет сложился относительный консенсус по срокам тестирования на ВИЧ, связанным с ситуациями риска инфицирования. Ниже мы приведем as is, так, как они есть, официальные позиции ведущих экспертных сообществ мира, снабдив их лишь необходимыми пояснениями. В том числе позиции, принятые крупными развитыми государствами в качестве официальных политик органов общественного здравоохранения. Наш перечень можно легко продолжить, рассматривая консенсусы экспертов других развитых и развивающихся стран, но в этом нет смысла, так как не будет обнаружено принципиальных разночтений с теми, что будут приведены ниже. Также мы осветим позиции, принятые странами Евросоюза и Всемирной организацией здравоохранения.

Франция. Еще в 2008 году французский регулятор в сфере здравоохранения Haute Autorité de santé (HAS, Высший орган здравоохранения) весьма четко и однозначно сформулировал политику в области тестирования на ВИЧ.

«Продолжительность серологического наблюдения в случае подозрения на ВИЧ-инфекцию

Основываясь на данных об эффективности методов, имеющихся в настоящее время на рынке стран ЕС, отрицательный результат комбинированного теста ИФА (речь идет о лабораторных тестах 4 поколения, примечание hiv.plus) через 6 недель после потенциального риска будет являться показателем отсутствия ВИЧ-инфекции. Если применена постконтактная профилактика (ПКП), то данный срок составляет 3 месяца после прекращения ПКП.

Стратегия скрининга и лабораторной диагностики в случае подозрений на ВИЧ-инфекцию, возникшую менее 6 недель тому назад, и без применения ПКП

Тестирование следует провести при первом же обращении с использованием ранее названных методов и повторить через 6 недель от даты первого тестирования.

Стратегия скрининга и лабораторной диагностики в случае подозрений на ВИЧ-инфекцию, возникшую менее 6 недель тому назад, при использовании ПКП

Цитата на языке оригинала (версия документа на английском языке): Duration of serological follow-up in the case of suspected HIV exposure(стр. 32).
Based on the performance of the techniques currently available on the European market, a negative result from the combined ELISA screening test 6 weeks after suspected HIV exposure will be considered as indicating that no HIV infection is present. In the case of post-exposure prophylaxis, the period remains 3 months after discontinuing treatment.
Screening and laboratory diagnosis strategy in the case of suspected HIV infection within less than 6 weeks and without any prophylactic treatment
An initial search for the HIV infection must be carried out in the exposed patient from the very first consultation, using the methods previously defined. It will be repeated 6 weeks after the time of suspected HIV exposure.
Screening and laboratory diagnosis strategy in the case of suspected HIV infection and with prophylactic treatment
An initial search for the HIV infection must be carried out in the exposed patient from the very first consultation, using the methods previously defined. It will be repeated 1 month and 3 months after discontinuing the prophylactic treatment. A negative result from the combined ELISA screening test 3 months after discontinuation of prophylactic treatment will be considered as indicating that no HIV infection is present.

Германия. Немецкие регуляторы чрезвычайно конкретны. Они описывают не только поколение тестов, рекомендованное для скрининга – четвертое, но и технические параметры таких тестов, а именно соответствие стандарту HIV-1 P24 Antigen WHO International Standard 90/636.

Данный стандарт в том числе предполагает использование тестов 4 поколения с чувствительностью к вирусному антигену p24 равной или меньшей, чем 2 МЕ/мл. Впрочем, это общее требование для маркировки соответствующей продукции European Conformity в странах ЕС. Чувствительность 1 МЕ/мл соответствует 10 пг/мл, то есть 2 МЕ/мл = 20 пг/мл.

Для понимания данной размерности приведем заявленную производителем чувствительность распространенной в Российской Федерации коммерческой тест-системы Abbott ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo: в версии, одобренной FDA 18 июня 2010 года: аналитическая чувствительность к антигену ВИЧ p24 составляет 18,39 пг/мл (диапазон 17,80-19,68 пг/мл).

Так как в данном документе указано полное соответствие тезисов с позициями, изложенными в европейском руководстве European Guideline on HIV testing 2014, а также в ключевом документе по тестированию на ВИЧ-инфекцию швейцарской Концепции тестирования на ВИЧ Bundesamt für Gesundheit (BAG), то два последних документа мы приводим лишь в виде ссылок, дабы не дублировать идентичную информацию.

«1.1 Отрицательный результат скринингового теста на ВИЧ-инфекцию.

Отрицательный результат скрининговых тестов на ВИЧ исключает ВИЧ-инфекцию с высоким уровнем надежности. Могут быть исключения при условии, что
-последнее потенциально рискованное событие было менее 6 недель назад (для тестов 4 поколения) или менее 12 недель назад при использование тест-систем 3 поколения или экспресс-тестов (речь идет о так называемых аптечных экспресс-тестах, но не лабораторных, примечание hiv.plus).

Примечания:
1. Аналогичная оценка содержится в определениях Европейского руководства по тестированию на ВИЧ 2014 года и швейцарской Концепции тестирования на ВИЧ 2013 года.
2. Если проводилась постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП), то временное окно 6 или 12 недель (в зависимости от использованного типа тестов, примечание hiv.plus) следует отсчитывать от даты прекращения ПКП. Если имеются подозрения на недавнее инфицирование ВИЧ (менее 6 недель), а выработка антител не фиксируется, то следует использовать ПЦР-тест на РНК ВИЧ.

Цитата на языке оригинала: «1.1 Negatives Ergebnis im HIV-Screeningtest

Ein negatives Ergebnis im HIV-Screeningtest schließt eine HIV-Infektion mit hoher Sicherheit aus. Ausnahmen können bestehen, wenn
-die letzte potenzielle HIV-Exposition kürzer als 6 Wochen zurückliegt (bei Verwendung von Testsystemen der 4. Generation) oder kürzer als 12 Wochen bei Verwendung von Testsystemen der 3. Generation oder von Schnelltesten.
Anmerkungen:
1. Eine analoge Einschätzung ist auch definiert in „2014 European Guideline on HIV testing“ und dem schweizerischen „HIV-Testkonzept 2013“.
2. Wird eine antiretrovirale Postexpositionsprophylaxe (PEP) durchgeführt, beginnt das Zeitfenster von 6 bzw. 12 Wochen erst nach dem Absetzen der PEP (siehe auch Anlage B). Bei Verdacht auf eine erst kürzlich erworbene HIV-Infektion (Expositionszeitpunkt

«Рекомендации BHIVA/BASHH/BIS UK с 2008 года предусматривают использование тестов 4 поколения для тестирования на ВИЧ-инфекцию. Данные тесты определяют наличие антител к ВИЧ и антигена p24 ВИЧ одновременно. Подавляющее большинство людей демонстрирует позитивный результат такого теста в образцах венозной крови уже через 4 недели от момента инфицирования. Людям, планирующим тестирование на ВИЧ по поводу конкретного риска, который возник менее чем за 4 недели назад, не следует откладывать тестирование, так как можно упустить возможность диагностики ВИЧ-инфекции, в том числе в острую фазу, когда риски передачи инфекции весьма высоки. Таковым людям следует предложить тестирование при помощи тест-систем 4 поколения, а также рекомендовать повторить его через 4 недели от даты, которую человек рассматривает как дату риска.

Отрицательный результат теста 4 поколения, проведенного через 4 недели после риска инфицирования, с весьма высокой вероятностью исключает ВИЧ-инфекцию. Повторное тестирование через 8 недель от даты, рассматриваемой как время риска инфицирования, следует рассмотреть лишь при событиях с высоким риском инфицирования (тут подразумевается, что оценка риска инфицирования в данном случае производится не человеком, обратившимся за тестом, а квалифицированным специалистом, имеющим представление о понятии высокого риска, примечание hiv.plus).

Цитата на языке оригинала: HIV testing using the latest (fourth generation) tests is recommended in the BHIVA/BASHH/BIS UK guidelines for HIV testing (2008). These assays test for HIV antibodies and p24 antigen simultaneously. A fourth generation HIV test on a venous blood sample performed in a laboratory will detect the great majority of individuals who have been infected with HIV at 4 weeks after specific exposure.
Patients attending for HIV testing who identify a specific risk occurring less than 4 weeks previously should not be made to wait before HIV testing as doing so may miss an opportunity to diagnose HIV infection (and in particular acute HIV infection during which a person is highly infectious). They should be offered a fourth generation laboratory HIV test and be advised to repeat it when 4 weeks have elapsed from the time of the last exposure.
A negative result on a fourth generation test performed at 4 weeks post-exposure is highly likely to exclude HIV infection. A further test at 8 weeks post-exposure need only be considered following an event assessed as carrying a high risk of infection.
Patients at ongoing risk of HIV infection should be advised to retest at regular intervals. Patients should be advised to have tests for other sexually transmitted infections in line with advice on window periods for those infections.

Understanding the Window Period. Denver PTC. Адаптация hiv.plus. Инфографика отражет данные из исследования Delaney KP. и др, 2017 (PMID: 27737954) и относится к тест-системам одобренным FDA.

ВОЗ. В заключение приводим позицию Всемирной организации здравоохранения, изложенную в Консолидированном руководстве для служб тестирования на ВИЧ, 2015.

Цитата на языке оригинала: 3.3.1 Retesting during the window period
In many settings post-test counselling messages recommend that all people who have a non-reactive (HIV-negative) test result should return for retesting to rule out acute infection that is too early for the test to detect – in other words, in the window period. However, retesting is needed only for HIV-negative individuals who report recent or ongoing risk of exposure. For most people who test HIV-negative, additional retesting to rule out being in the window period is not necessary and may waste resources.
For most people who test HIV-negative, additional retesting to rule out being in the window period is not necessary.
The routine and widely reiterated advice to everyone with a negative test result to retest after a “three month window period” is not appropriate. This is because most people who receive HIV testing and test HIV-negative, particularly where HIV testing is offered routinely in clinical settings, will not be at risk from recent infection. For a small minority who identify a specific recent suspected exposure, retesting after four to six weeks can be advised.

Если какого-то нашего читателя приведенные данные не убедят, то вряд ли его вообще что-то способно убедить, и таковому человеку ничего не останется, как руководствоваться самостоятельно написанной картиной мира по данному вопросу.