Через сколько начинаешь худеть при вич

Фото: unsplash.com

Психические расстройства

Стремительная потеря веса может указывать на разнообразные нарушения психики. В первую очередь, речь идет о расстройстве пищевого поведения — нервной анорексии, когда у человека нарушается образ тела, и он (а) отказывается от пищи из-за страха поправиться. При запущенной депрессии может полностью пропасть интерес к еде, что, в свою очередь, вызывает сильное похудение. Утраченный аппетит — один из симптомов депрессии, который указывает на потерю интереса к удовольствиям в принципе.

Еще быстрое и заметное снижение веса может быть одним из первых признаков шизофрении. Это бывает связано с тем, что у пациента меняется восприятие вкусов и запахов, а также с тем, что такому больному тяжело даются даже простые повседневные задачи — сходить в магазин, приготовить еду. Лечить экстремальное похудение, которое развилось на почве психических расстройств, нужно с помощью врача-психиатра, медикаментов и психотерапии.

Гипертиреоз

Нормальная работа щитовидной железы напрямую связана с обменом веществ и весом. Гормоны, которые вырабатываются щитовидной железой, регулируют скорость обмена. Исследования показали, что чрезмерная активность щитовидной железы, которая как раз наблюдается при гипертиреозе, вызывает увеличение скорости основного обмена.

Это значит, что на поддержание обычных функций организма человек тратит больше энергии, чем здоровый человек с таким же ростом и массой тела. А значит, не меняя ничего в образе жизни, больной гипертиреозом может начать стремительно худеть. Правда, увеличение функции щитовидки может также повышать аппетит, поэтому некоторые пациенты с гипертиреозом не худеют, а кто-то даже набирает вес.

Когда люди начинают принимать препараты, нормализующие гормональный фон, метаболизм возвращается в норму. Те, кто до этого сбросил лишние килограммы, начинают вновь поправляться. Некоторые пациенты даже бросают лечение, думая, что набор веса — это побочный эффект препаратов.

На самом деле возвращение всех килограммов, потерянных из-за гипертиреоза, — это нормально. Это как раз говорит о том, что болезнь удалось взять под контроль. Если же у человека был лишний вес до того, как у него развилась дисфункция щитовидной железы, бороться с ним нужно более здоровыми способами — правильным питанием и спортом.

Воспалительные заболевания кишечника

К воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. При обоих заболеваниях регулярно случается диарея, отчего может появиться отвращение к пище. Избегание еды, безусловно, приводит к уменьшению потребляемых калорий — а значит, и к похудению.

Людям с воспалительными заболеваниями кишечника рекомендуют есть часто, но маленькими порциями, пить достаточно жидкости. Какой-то строгой диеты придерживаться не нужно, питание должно быть сбалансированным: в него следует включать мясо и рыбу, нежирные молочные продукты, цельные злаки, фрукты и овощи, растительные жиры. Если у пациента снижен аппетит и не хочется есть твердую еду, дефицит калорий можно восполнять специальными жидкими заменителями пищи.

В случае с онкологическими болезнями резкая потеря веса часто развивается из-за того, что человек теряет аппетит. Это может быть связано с другими симптомами рака: тошнотой и рвотой, запорами, болями, потерей ощущения вкуса пищи, трудностями с жеванием и глотанием. Также снижение аппетита и веса часто сопровождаются упадком сил и неспособностью нормально выполнять повседневные дела. Если окажется, что похудение связано с развитием онкологической болезни, то кроме лечения рака человеку нужно будет набирать вес — пациенты с сильным истощением хуже переносят химиотерапию и сами симптомы болезни.

ВИЧ/СПИД

Еще одна серьезная причина потери веса — это заражение ВИЧ. Человек, который является ВИЧ-положительным, может постепенно терять вес из-за того, что питательные вещества в организме не усваиваются должным образом. Мешать нормальному употреблению пищи может боль во рту, которая возникает у многих ВИЧ-инфицированных в результате появления язв.

Если человек начинает терять вес стремительно, это может означать, что к ВИЧ присоединилась еще одна инфекция. Такие заболевания называют оппортунистическими — это значит, что болезнь появилась у человека на почве уже ослабленной иммунной системы.

Часто оппортунистические инфекции появляются уже на том этапе, когда ВИЧ переходит в СПИД. Так что быстрая потеря веса вкупе с постоянными недомоганиями — повод серьезно встревожиться. Людям с ВИЧ, помимо лечения — антиретровирусной терапии, — необходимо употреблять достаточно белка. Это поможет вернуть вес к норме, что, в свою очередь, будет поддерживать иммунитет в борьбе с инфекциями.

Кроме перечисленных болезней сильную потерю веса могут вызывать сахарный диабет первого типа, целиакия, проблемы с зубами, туберкулез. Если вы заметили у себя резкое снижение веса, которое не связано с изменениями в питании или физической активности, обязательно обратитесь к врачу.

• ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ИСТОЩЕНИЯ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Истощение при СПИДе - это недобровольная потеря более 10% веса тела, а также диарея более 30 дней или слабость и лихорадка. Истощение связано с болезнью и смертью. Потеря всего лишь 5% веса тела может иметь те же негативные последствия. Истощение по-прежнему является проблемой для людей со СПИДом, а также для людей с ВИЧ, который контролируется препаратами.
Часть веса, который теряют при истощении – это жир. Более важной является потеря мышечной массы. Это так называемая "мышечная масса тела" или "клеточная масса тела". Мышечную массу тела можно измерить с помощью биоэлектрического импедансного анализа (БАИ) Это простая безболезненная офисная процедура.

Истощение при СПИДе и липодистрофия могут вызывать некоторые изменения формы тела. Для получения дополнительной информации о липодистрофии смотрите Информационный бюллетень 553. Истощение – это потеря мышечной массы. Липодистрофия - это потеря жира. Это не одно и то же. Тем не менее, истощение у женщин может начинаться с потери жира.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОТЕРЮ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Несколько факторов способствуют синдрому истощения при СПИДе:
• Низкое потребление пищи: При ВИЧ часто бывает низкий аппетит. Кроме того, некоторые лекарства от СПИДа следует принимать на голодный желудок или с едой. Это может осложнить прием пищи для некоторых людей со СПИДом, когда они голодны. Возможны другие побочные эффекты, такие как тошнота, изменение вкусовых ощущений, или пощипывание вокруг рта, а также снижение аппетита. Оппортунистические инфекции во рту и горле могут сделать прием пищи болезненным. Кишечные инфекции могут не позволить людям чувствовать насыщение после еды. Наконец, отсутствие денег или энергии может осложнить покупку продуктов питания или приготовление пищи.

• Плохое поглощение питательных веществ: У здоровых людей питательные вещества поглощаются в тонкой кишке. У людей с ВИЧ-инфекцией ряд заболеваний (в том числе паразитарных) мешают этому процессу. ВИЧ может влиять непосредственно на слизистую кишечника и снижать уровень поглощения питательных веществ. Диарея, частый побочный эффект препаратов от СПИДа, является причиной потери калорий и питательных веществ.
• Изменение метаболизма: ВИЧ-инфекция влияет на усвоение пищи и белков. Даже до того, как появляются симптомы, расход энергии увеличивается. Это может быть вызвано повышением активности иммунной системы. Людям с ВИЧ только для поддержания массы тела необходимо больше калорий.
Уровень гормонов может влиять на обмен веществ. ВИЧ, по-видимому, несколько изменяет уровень гормонов. Кроме того, в процессе истощения играют роль цитокины. Цитокины являются белками, которые вызывают воспаления, чтобы помочь телу в борьбе с инфекциями. Люди с ВИЧ имеют очень высокий уровень цитокинов. Это заставляет тело производить больше жиров и сахара, но меньше белка.
К сожалению, эти факторы вместе могут создать "нисходящую спираль". Так, например, инфекции могут увеличить потребности организма в энергии. В то же время они могут влиять на усвоение питательных веществ и вызывать усталость. Это может снизить аппетит и уменьшить способность людей покупать или готовить пишу. Люди меньше едят, что, в свою очередь, ускоряет процесс.

КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА?
Стандарта лечения истощения при СПИДе не существует. Лечение синдрома потери веса касается всех причин, упомянутых выше.
• Снижение тошноты и рвоты помогает увеличить потребление пищи. Кроме того, применяются стимуляторы аппетита, включая Megace ® и Marinol ®. Megace, к сожалению, ассоциируется с увеличением жира. Marinol (дронабинол) иногда применяется для повышения аппетита. Это синтетическая форма вещества, которое содержится в марихуане. СПИД-активисты уже давно настоятельно призывают к легализации марихуаны. Она уменьшает тошноту и стимулирует аппетит. В конце 1990х несколько штатов в США легализовали медицинское применение марихуаны. Для получения дополнительной информации о марихуане см. Информационный бюллетень 731.

• Лечение диареи и оппортунистических инфекций кишечника помогает улучшить усвоение питательных веществ: в этой области за последнее время наблюдается большой прогресс. Тем не менее, две паразитарные инфекции – криптоспоридиоз и микроспоридиоз - по-прежнему крайне трудно поддаются лечению. Другим подходом является применение пищевых добавок в качестве дополнительного питания как Ensure ® и Advera ®. Они были специально разработаны для обеспечения легкого поглощения питательных веществ. Они еще не прошли тщательное изучение.
• Лечение изменений метаболизма: На сегодняшний день проводятся исследования гормонального лечения. Гормон роста человека увеличивает вес мышечной массы тела, уменьшая жировую массу. Вместе с тем, он является чрезвычайно дорогостоящим, более 40 000 долларов в год для лечения. Тестостерон и анаболики стероиды (для построения мышц) также могут помочь в лечении истощения. Они изучались отдельно и в комбинации с физическими упражнениями. Кроме того, талидомид вероятно может остановить потерю веса благодаря своей способности снижать уровень цитокинов.
Тренинг прогрессивного сопротивления (PRT) является комплексом физических упражнений с использованием малого веса. Последнее исследование установило, что PRT дает такие же результаты в увеличении мышечной массы тела, как оксандролон (один анаболических стероидов). Для увеличения физической функции PRT более эффективен, чем оксандролон. Тренинг также дешевле по цене. Для получения более подробной информации о физических упражнениях и ВИЧ см. Информационный бюллетень 802.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Причины возникновения синдрома истощения при СПИДе недостаточно ясны. Тем не менее, понятно, что людям с ВИЧ-инфекцией необходимо избегать потери мышечной массы тела. Различные формы лечения истощения сейчас проходят исследования.

Убедитесь, что контролируете свой вес. Употребляйте питательные продукты питания в достаточном количестве даже при низком аппетите. Немедленно вылечивайте серьезную диарею или любую инфекцию пищеварительной системы. Это может вызвать проблемы, связанные с усвоением питательных веществ.

Вопросы питания и поддержания веса тела чрезвычайно важны для людей, живущих с ВИЧ. Общих слов о бесспорной пользе овощей и фруктов не достаточно, так как вы можете начать терять вес, перенести оппортунистические инфекции или побочные эффекты препаратов антиретровирусной терапии. Из этого материала вы узнаете, что вызывает потерю веса при ВИЧ, как рассчитать необходимое вам число калорий в зависимости от вашего состояния здоровья, какие витамины и добавки подходят для ежедневного употребления, а также как правильно питаться при возникающих проблемах со здоровьем. Обращаем ваше внимание, что приведенные здесь рекомендации по приему витаминов и различных добавок не заменяют консультации врача!

ВИЧ, вес тела и вопросы питания

Если вы живете с ВИЧ, то для вас чрезвычайно важны вопросы питания. Говоря о питании, мы будем подразумевать не только пищу, которую вы едите, но и то, как она усваивается организмом. Ваше тело меняется и от самого вируса, и от препаратов, применяемых в терапии. Вы можете испытать ярко выраженную потерю веса, перенести оппортунистические инфекции, столкнуться с проблемой расстройства кишечника. Одним из часто встречающихся изменений тела является липодистрофия, при которой изменяется форма тела и увеличиваются показатели холестерола.

Потеря веса при ВИЧ

Широко известно, что ВИЧ и СПИД способны вызывать сильную и резкую потерю веса, или истощение. Подобные изменения наблюдаются не только на стадии СПИДа; на ранних стадиях ВИЧ-инфекции также возможна и часто встречается менее заметная потеря веса. Исхудание при ВИЧ — это не то же, что и потеря веса при голодании. Голодающий человек в первую очередь теряет жир, а при ВИЧ-инфекции происходит потеря гладких тканей организма, например, гладкой мышечной массы, что означает изменение самой структуры тела.

Что вызывает потерю веса при ВИЧ?

Одним из факторов, вызывающих потерю веса при ВИЧ, является повышенный расход энергии. Хотя до сих пор точно не установлено, почему так происходит, исследования показывают, что люди с ВИЧ сжигают в состоянии покоя примерно на 10% больше калорий, чем люди без ВИЧ. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции расход энергии становится еще больше.

Но ускоренный обмен веществ — не единственная проблема. При обычных обстоятельствах при небольшом увеличении расхода энергии человек мог бы или чуть больше есть, или чуть меньше двигаться, чтобы компенсировать энергетические потери. Существуют и другие важные причины потери веса при ВИЧ.

Во-первых, при ВИЧ снижается потребление энергии, или, попросту говоря, человек с ВИЧ начинает меньше есть. Когда иммунная система слабеет из-за воздействия вируса, могут развиваться различные инфекции, которые влияют и на аппетит, и на саму возможность есть — пережевывать пищу, глотать. Например, язвочки во рту и в горле могут сделать болезненным глотание пищи, а расстройство кишечника или тошнота могут снизить аппетит. Человек с ВИЧ может так плохо себя чувствовать, что у него не будет сил покупать продукты и готовить себе еду. Свою отрицательную роль играют также стресс и психологические проблемы.

Во-вторых, потеря веса может объясняться сниженной усвояемостью питательных веществ, особенно жиров, из пищи, так как ВИЧ или другие инфекции повреждают внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Расстройство кишечника — распространённый симптом такой плохой усвояемости пищи.

Влияние антиретровирусной терапии на вес тела и питание

Современная антиретровирусная терапия эффективно контролирует ВИЧ-инфекцию и предотвращает тяжелые случаи потери веса (как и другие последствия влияния ВИЧ на организм человека). После начала терапии исхудавшие люди начинают снова набирать вес, но даже терапия не устраняет истощение полностью.

Исследования показывают, что люди с ВИЧ, принимающие терапию и не стремящиеся сбросить вес, тем не менее, очень часто теряют от 5% до 10% веса в течение полугода. Хотя такая потеря веса не кажется катастрофической, она часто указывает на возможный неблагоприятный прогноз течения ВИЧ-инфекции, например, на возможность развития связанных с ВИЧ заболеваний.

Следует также заметить, что развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа может быть напрямую связано с нехваткой некоторых витаминов и минералов. Низкие уровни витаминов А, В12 и селена могут ускорять развитие ВИЧ.

Тем не менее, относительно цинка, например, существуют противоречивые данные. Одни исследователи говорят о том, что цинк участвует в циклах репликации ВИЧ, в то время, как другие ученые считают, что цинк замедляет развитие ВИЧ-инфекции.

Некоторые антиретровирусные препараты связаны с проблемой липодистрофии. Тогда как при связанном с ВИЧ истощении человек теряет гладкие ткани, при липодистрофии происходит перераспределение жира. При длительном лечении человек теряет жир на лице, конечностях или ягодицах, или набирает жир глубоко в животе, между лопатками или на груди.

Другим побочным эффектом антиретровирусных препаратов является развитие устойчивости к инсулину, что в некоторых случаях приводит к диабету.

Что дает правильное питание?

Если вы живете с ВИЧ, правильное питание может существенно помочь вам в следующем:

Повышается общее качество жизни, так как ваше тело получает необходимые ему питательные вещества;
Улучшается работа вашей иммунной системы, и вам легче справляться с болезнями;
Правильное питание помогает справляться с симптомами ВИЧ и осложнениями;
Улучшается усваивание лекарств, и облегчаются их побочные эффекты.

Основные принципы питания при ВИЧ

Прежде всего, напомним общие для всех людей независимо от ВИЧ-статуса принципы питания:

Придерживайтесь диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельных круп и бобовых;
Выбирайте нежирные источники протеина;
Ограничьте сладости, газированные напитки и продукты с добавлением сахара;
Питайтесь сбалансированно, избегайте как голода, так и переедания.

Особые рекомендации для людей с ВИЧ

Теперь приводим рекомендации для людей, живущих с ВИЧ.

Для получения достаточного числа калорий:

Употребляйте 17 калорий на каждые 450 грамм (1 фунт) веса вашего тела, если ваш вес не менялся;
Употребляйте 20 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если у вас развилась оппортунистическая инфекция;
Употребляйте 25 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если вы теряете вес.

ВИЧ-положительному мужчине ежедневно необходимо употреблять 100−150 грамм протеина;
При заболеваниях почек вам нужно получать из протеина не более 15%-20% суточной нормы калорий, иначе вы подвергнете почки чрезмерной нагрузке;
Выбирайте постную свинину или говядину, куриные грудки без кожи, рыбу и нежирные молочные продукты;
Для получения дополнительного протеина добавляйте ореховое масло к фруктам, овощам или делайте тосты с ореховым маслом; добавляйте сыр в соусы, супы, к отварному картофелю или к приготовленным на пару овощам; добавляйте баночку консервированного тунца в салаты или в тушеные овощи.

Ежедневно съедайте 5−6 порций (примерно 3 чашки) фруктов и овощей;
Выбирайте фрукты и овощи разных цветов, чтобы получать широкий спектр питательных веществ;
Выбирайте бобовые и цельные крупы, например, коричневый рис, не пропаренную (зеленую) гречку. Если у вас нет повышенной чувствительности к клейковине, вам подойдут продукты из цельной муки, овса или ячменя. Если у вас есть такая чувствительность к клейковине, выбирайте коричневый рис и картофель в качестве источников крахмала. Если у вас диабет или высокий риск развития диабета, большую часть углеводов вам следует получать из овощей.
Ограничьте употребление простых сахаров, то есть конфет, пирожных, печенья и мороженого.

Получайте 30% ваших ежедневных калорий из жира;
Получайте 10% или больше из мононенасыщенных жиров, например, из миндаля, авокадо, кэшью, лесного ореха, ореха макадамия, натурального арахисового масла, оливкового масла, маслин, ореха пекан, арахиса, фисташек, масла кунжута, семен кунжута, а также тахини (пасты из зерен кунжута).
Получайте менее 10% ваших ежедневных калорий из полиненасыщенных жиров, например, рыбы, морепродуктов, грецких орехов, льняных семян, льняного, кукурузного, подсолнечного или соевого масел, соевых бобов т тофу, пророщенной пшеницы, темно-зеленых лиственных овощей;
Получайте менее 7% из насыщенных жиров, например, из жирного мяса, птицы с кожей, сливочного масла, молочных продуктов из цельного молока.

Витамины, минералы и добавки на каждый день

В общем и целом, вы можете обсудить с вашим врачом прием следующих витаминов и питательных добавок, которые помогут вам устранить недостатки питания:

Ежедневный прием мультивитаминного комплекса, содержащего витамины-антиоксиданты A, C, E, комплекс витаминов В и такие минералы, как магний, кальций и селен. Обратите внимание, что в некоторых препаратах АРТ уже содержится большое количество витамина Е, поэтому обязательно обсудите необходимую вам дополнительную дозу этого витамина с врачом!
Жирные кислоты Omega-3, например, содержащиеся в рыбьем жире, для уменьшения воспалительных процессов и поддержания иммунитета. В природе эти жирные кислоты находятся в рыбах, обитающих в холодных водах, например, в лососе, но получить достаточное количество Omega-3 только за счет еды практически невозможно. Обратите внимание, что добавки Omega-3 повышают свойство некоторых лекарств, например, Кумадина, разжижать кровь, поэтому обсудите это с вашим врачом.
Сывороточный протеин, по 10−20 грамм в день, смешанный с каким-либо напитком, если вам необходим дополнительный протеин для набора веса и поддержания иммунной системы.
Креатин, по 5−7 грамм в день, для противодействия истощению и мышечной слабости. Креатин может вступать во взаимодействие с некоторыми препаратами, применяемыми при лечении почек.

Обязательно обсудите этот вопрос с врачом!

N-ацетил цистеин (N-acetyl cysteine), по 200 — 800 мг. в день, для антиоксидантного действия.
Пробиотики, содержащие наряду с другими культурами ацидофильные бактерии (Lactobacillus acidophilus), 5−10 млрд. КОЕ (Колонии Образующих Единиц, или CFU, Colony Forming Units) в день, для поддержания здорового желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Многие добавки с пробиотиками следует хранить в холодильнике. Обратите внимание, что при очень сильном нарушении иммунитета не всегда рекомендован прием пробиотиков; обсудите этот вопрос с врачом!
Коэнзим Q10, по 100 — 200 мг перед сном, для антиоксидантного и поддерживающего иммунитет воздействия. Коэнзим Q10 может взаимодействовать с некоторыми препаратами химиотерапии и лекарствами от повышенного артериального давления, а также может снижать действия препаратов для разжижения крови, например, Кумадина.
Витамин С, по 500 — 1,000 мг. 1 — 3 раза в день, для поддержания иммунитета и антиоксидантного воздействия. Некоторые врачи рекомендуют более высокие дозы витамина С на фоне приема антиретровирусной терапии.
L-глютамин (L-glutamine), по 500 — 1,000 мг. 3 раза в день для поддержания здорового желудочно — кишечного тракта и иммунитета. Высокие дозы глютамина могут вызвать маниакальные симптомы у людей с историей психических заболеваний. Он также может вступать во взаимодействие с различными лекарствами, поэтому обязательно обсудите прием глютамина с врачом!
Мелатонин, по 2−5 мг. за час до сна, для здорового сна и поддержания иммунитета. Обсудите с врачом, не будет ли мелатонин взаимодействовать с другими лекарствами.
Дегидроэпиандростерон (Dehydroepiandrosterone (DHEA), для гормонального баланса. DHEA — как раз тот гормон, содержание которого снижено у людей с ВИЧ. Установлено, что добавки с DHEA помогают при легкой депрессии без каких-либо побочных эффектов. Так как это гормон, то его можно принимать только под наблюдением врача и в строго рекомендованных дозах!

Питание в особых случаях

Как мы уже говорили, ВИЧ вызывает в вашем теле разнообразные реакции, а, помимо них, возможны и побочные эффекты терапии. Далее вы узнаете, как питаться при наиболее распространенных проблемах:

Тошнота и рвота

Пробуйте есть нейтральную по вкусу, нежирную пищу, например, отварные макароны, консервированные фрукты, легкий нежирный бульон;
Ешьте небольшими порциями каждые 1−2 часа;
Избегайте приготовленных на масле, острых блюд, или пищи с сильными запахами;
Пейте чай с имбирем или напитки с имбирем, как готовые, так и домашние;
Ешьте больше холодной еды и меньше — горячей;
Отдыхайте между приемами пищи, но не ложитесь горизонтально;
Попросите вашего доктора выписать вам средства от тошноты.

Расстройство кишечника:

Пейте больше жидкости, чем обычно. Попробуйте разведенные соки или спортивные напитки, например, Gatorade.(Обратите внимание, что в таких спортивных напитках может быть высокое содержание сахара!)
Ограничьте употребление молока, сладких напитков или напитков на основе кофе.
Ешьте медленно и чаще, чем обычно.
Избегайте жирной пищи.
На короткое время вы можете попробовать диету из бананов, отварного риса, яблочного пюре и тостов или сухариков (приготовленных без масла).
Замените свежие овощи хорошо проваренными или консервированными.
Попробуйте принимать добавки с карбонатом кальция или попробуйте повысить в вашем рационе содержание пищевых волокон, или клетчатки (обратите внимание на диетические печенье или вафли с пищевыми волокнами).

Отсутствие аппетита

Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы повысить аппетит.
Не пейте слишком много жидкости сразу перед едой.
Ешьте в приятной компании, например, с друзьями, чтобы сама идея принятия пищи казалась вам привлекательной.
Ешьте чаще, но понемногу.
Пусть ваша еда будет разнообразной на вкус и цвет. Пробуйте новые рецепты, покупайте обычные продукты необычной формы (например, макароны разной формы и разных цветов).
Обсудите эту проблему с вашим врачом, возможно, вам нужен препарат для повышения аппетита..

Чрезмерная потеря веса

Увеличьте употребление протеина, углеводов и жиров.
С мюсли и хлопьями для завтрака используйте сливки, или сливки напополам с молоком.
Добавляйте к десертам шарик мороженого.
Чтобы перекусить, ешьте сухофрукты и орехи.
Обсудите с врачом употребление протеинового коктейля в качестве дополнительного источника питания.
Обсудите с врачом прием лекарств для повышения аппетита и против тошноты.

Проблемы с жеванием и глотанием

Ешьте мягкую пищу, например, йогурт или картофельное пюре.
Замените свежие овощи отварными, паровыми или тушеными.
Выбирайте мягкие фрукты, например, спелые бананы или груши.
Откажитесь от кислых продуктов, например, апельсинов, лимонов, помидоров.
Обязательно установите вместе с врачом, что именно вызывает проблемы с жеванием и глотанием, не развивается ли у вас оппортунистическая инфекция!

Липодистрофия

Ограничьте употребление жиров, особенно насыщенных и транс-жиров.
Выбирайте ненасыщенные жиры и источники жирных кислот Оmega-3, например, лосося или тунца.
Ограничьте употребление алкоголя и рафинированного сахара.
Чтобы избежать устойчивости к инсулину, ограничьте употребление продуктов, повышающих уровни глюкозы и инсулина, в первую очередь простых углеводов.
Ешьте больше цельнозерновых круп, богатых клетчаткой фруктов и овощей.
Занимайтесь фитнесом.

ВИЧ и лишний вес: связь между вирусной нагрузкой и отложением жира в организме

Основной причиной накопления и неравномерного распределения жировой ткани может быть ВИЧ-инфекция или воспалительные процессы, связанные с ней, а не АРВ-препараты. Такой вывод был сделан в одном из докладов на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), которая прошла в конце февраля в городе Сиэтл, США.

Несмотря на то, что ученым удалось доказать связь между потерей подкожного жира (липоатрофией) и повреждением митохондрий, к которому приводит прием некоторых АРВ-препаратов (например, ставудина, уже более не использующегося в мировой практике лечения ВИЧ), в течение почти двадцати лет так и не были установлены причины неравномерного отложения жировой ткани (липогипертрофии), которая отмечается у некоторых людей, принимающих АРВ-терапию, особенно в зоне туловища и брюшной полости.

Изначально отложения жировой ткани связывали с применением ингибиторов протеазы (ИП), но переключение с ИП на ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибиторы интегразы (ИИ) не изменило ситуацию. В одном из исследований было установлено, что у людей, принимающих атазанавир, жировые отложения накапливались быстрее, чем у людей, принимающих эфавиренз, однако четкая связь с определенным классом препаратов не была установлена. Учитывая то, что нелеченная ВИЧ-инфекция обычно приводит к потере веса, отложение жировой ткани при начале АРВ-терапии по понятным причинам связывали скорее с самой терапией, чем с ВИЧ.

Перед началом исследования и через 96 недель после его окончания у пациентов измерялось распределение жировой и мышечной ткани. Затем была изучена связь между схемой лечения, изначальной вирусной нагрузкой, оценена вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, а также проведено исследование уровня гормонов, цитокинов (пептидных информационных молекул) и маркеров воспаления: лептина (повышается при ожирении), адипонектина (понижается при ожирении), D-димера и С-реактивного белка (показатели воспаления) и цитокинов/рецепторов цитокинов IL-6, CD14 и CD163.

Демографические характеристики участников исследования были следующими: средний возраст составил около 36 лет, 90% из них были мужчинами, 44% принадлежали к европейской расе (чуть большая часть из них принимала атазанавир). Средняя вирусная нагрузка до приема АРВ-препаратов составила 34 150 копий/миллилитр, среднее количество CD4 – 351 клетка/мм 3 . Те, кто принимал атазанавир, имели чуть больше жировой ткани на туловище и конечностях, показатели висцеральной жировой или мышечной ткани были такими же.

На 96 неделе у всех пациентов увеличилось количество жировой ткани на конечностях, туловище и в районе живота. Количество жировой ткани на конечностях увеличилось на 15% (20% у пациентов на ралтегравире), на туловище – на 22% (16% на атазанавире и 29% на ралтегравире) и на животе – на 31% (разница между пациентами, принимающими различные схемы АРВ-препаратов, не была статистически значимой). Мышечная масса увеличилась на 2% у пациентов, принимающих атазанавир или ралтегравир, и на 1,2% у тех, кто принимал дарунавир (это было статистичеки значимой разницей, но, скорее всего, не отражало реальной разницы между препаратами).

Увеличение количества висцерального жира было связано с низкими показателями лептина и высокими показателями адипонектина. Впрочем, вероятно, это является скорее следствием, чем причиной, так как адипонектин вырабатывается жировой тканью. Набор подкожного жира также был связан с IL-6, набором чистой мышечной массы и низким исходным уровнем CD4.

Но в наибольшей степени набор жировой ткани была связан с уровнем вирусной нагрузки. У людей с изначальной вирусной нагрузкой выше 100 000 копий было отмечено среднее увеличение количества подкожной и висцеральной жировой ткани на 25-35% вне зависимости от того, какой АРВ-препарат принимал пациент. У пациентов с изначальной вирусной нагрузкой менее 100 000 копий отложения жира увеличились менее чем на 10%, за исключением увеличения количества висцеральной жировой ткани на 14% у людей, принимавших ралтегравир.

Неофициальный перевод статьи подготовлен при поддержке AIDS Healthcare Foundation

Читайте также: