Чем лечить аллергию у вич инфицированных
Добрый день,
У меня такая ситуация: по всем признакам начался поллиноз в связи с цветением ольхи и березы. Протекает, как никогда тяжело (это первый сезон после инфицирования). Отек чувствуется в лобных пазухах, головная боль, температура 38,7
Но по ощущениям ринит именно аллергический.
У меня ис 701, 29%, cd8 1150
Может ли такое протекание аллергии быть вызвано сбоем в иммунной системе? Или это просто ОРВИ?
Доброе время суток. Сегодня сходил на пробы аллергические, в детстве уже делал и поставили диагноз поллиноз. В последнее время очень часто летом сильная аллергия на луговые травы (овсяница, ежа, тимофеевка, мятник), сегодня это снова подтвердилось.
Врач Аллерголог рекомендует АСИТ (в 2010 году проходил несколько курсов) где-то с февраля месяца, инъекции подкожно или таблетки (Оралейер)
Прочитав информацию в ветке и в интернете понял что вроде как при ВИЧ это противопоказано. В поликлинику о статусе не сообщал. Как быть?
Не так, чтобы противопоказано, эффективность сомнительная.
Дело в том что до инфекции, где-то в 2009-2010 году проходил несколько курсов АСИТ, и после них на ближайшие года 2-3 была ремиссия.
Сейчас начаались аллергические явления в мае, что раньше не было. А вот летом, особенно если выехать за город начинается аллергический Бум, вплоть до одышки.
Вчера посетил в МГЦ инфекциониста, в принципе по анализам противопоказаний нет. Но вот терапия аллергии противопоказана при иммунодефицитах. Поэтому сомневаюсь (
С тех пор, как мы обсуждали тему АСИТ выше - ничего не поменялось.
Аллергия, знаете ли тоже не шибко полезная штука.
Добрый. Сейчас выходные и позвонить своему врачу я не могу, придется дожидаться понедельника. Принимаю Ламивудин, зиновудин, регаст вторую неделю. Утром появилась крапивница по всему телу. Сходила купила кларитин и фильтрум. Изменений никаких. Как быть?
Это скорее всего реакция на регаст, у меня тоже так было. Если сыпь будет увеличиваться, сливаться и кожа "гореть"-бросать!Можно вызвать скорую, они уколят преднезалон (или дома его иметь, только внимательно читать инструкцию и дозировку), а потом в кожвен, они докапают и "почистят".Мазать сиафлором и циандол, только они помогут снять зуд и красноту, либо гормональные противоаллергические мази типа адвантан (фенистил не помогает в этом случае).Я не врач, но я прошла через жуткую сыпь, поэтому знаю.
Вам поменяли регаст?
Да, после отмены схемы с регастом после "очистки", мне назначили Интеленс, но и на него у меня была сыпь, не такая жуткая, но тоже приличная. Отменили и вот теперь пробую третью схему с Исентрессом, но результата не знаю, поэтапный ввод, начала с Зидовудина, от которого безумно тошнит и болит голова. Мне вообще сложно дается лечение, учитывая, что начала с хороших показателей, клетки в пределах 450-620 и ВН 5-7 тысяч. 29%.
Как Ваша сыпь? Что с АРВТ?
Спасибо. Значит буду настаивать на терапии.
Здравствуйте! У меня вич с 2012 года терапию не принимаю пока . В мае 2015 г появились шишки на скулах и подбородке, как будто камары накусали. Сопровождалось зудом. Ходил к дерматологу выписали мазь белогент и цетрин.воде как затихло, но иногда проявлялось и проходило. С сентября 2015 г все возобновилось, стали появляться на лбу, шее, висках. Пошел к дерматологу назначили колоть глюконат кальция, мазь канизол+. цетрин и диета. Не проходит, пошел снова на прием ,назначили : колоть витамины в6 , мазь конизол, рекиценРД , диета. Через две недели стали появляться эти шишки после расчесов на теле, раньше не было. Замучился незнаю что делать? Врач инфекционист говорит что это аллергия и терапию не назначает. Может Вы что подскажете? Вот мои последние тесты . 16.01.15 ИС 409 ,15% , ВН 13тыс. 29.05.15 ИС 306 , 14%, ВН 25 тыс. 03.08.15. ИС 347, 11 %,
48 тыс. 16.11.15 ИС 398 , 15%, ВН 20 тыс. Да и дерматолог поставила диагноз аллергический дерматит, только я никак его вылечить не могу.
Вы и Ваш доктор можете сильно удивиться - когда после начала АРВТ проблемы с кожей исчезнут.
Начать АРВТ срочно. В норме 35-45%, а у Вас.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что мне делать:
У меня обнаружили ВИЧ примерно 1,5 месяца назад. Сейчас меня очень беспокоит состояние моего здоровья. Начались не понятные аллергические реакции, буквально на всё, (извиняюсь за подробности): на воду, на еду, на одежду, на прокладки и даже на туалетную бумагу. Я в шоке, и не понимаю, что со мной происходит. Меня это очень пугает. Раньше, ни чего подобного не было. Что мне делать?
Здравствуйте, у меня ВИЧ с 2008 года. Пришло время для терапии, но не могут подобрать., схему меняют 5 раз из за аллергической реакции. Калетра, дизаверокс -1 через нед температура, сыпь.2 Калетра, абакавир, ламивутдин - сразу в этот день температура, сыпь. 3 инвериаза, ламивутдин, абакавир через неделю тоже самое. 4 реатаз, диданозин, ламивутдин через неделю тоже, но температура доходила до39 и судороги. 5 реатаз, диданозин сегодня утром выпила к обеду все тело горит температура 37. Я в отчаянии, думаю неужели организм не одну терапию не примет. Врач уже подозрительно смотрит, руками разводит. Боюсь завтра ехать придётся. Были такие проблемы у кого? Что делать не знаю?
Иммунный статус и вирусная нагрузка какие?
Инвираза и Реатаз были с ритонавиром?
Добрый день. На сегодняшний день , зуд , жжение, боль прошли,на местах локализации (опоясывающего лишая) появились корочки, некоторые стали отпадать. Может пришло время когда можно снизить дозировку ацикловира? Результаты последних анализов, сдавал в начале июня, Вн-0 CD4-419.
10 дней в рабочих дозах. Потом не снижать, а прекращать.
Вирус герпеса может вырабатывать устойчивость к Ацикловиру. А это совсем не нужно.
Препараты и дозировки врач назначила те же,что и Вы. Температура спала, жжение и зуд стали меньше, новых высыпаний на коже не вижу, стало всё подсыхать.Думаю, процесс выздоровления начался. Спасибо!
Спасибо! Сходил сегодня в КВД, все точно, это лишай. Препараты назначили те же, которые Вы написали. Раньше начал их пить, раньше вылечусь.
С дозам аккуратно. Часто маленькие назначают. Проверьте.
терапию принимаю с октября 2014. Начинал с 250 клеток и вирусной нагрузки 111000. В марте вирусная нагрузка была нулевая, CD4-408 клеток.Посмотрел описание болезни, очень похожа на лишай. Не знаю куда обратиться, сегодня воскресение, нахожусь в екатеринбурге.Не подскажите, какая динамика выздоровления и можно ли вылечится амбулаторно.
Это и лечится амбулаторно. Валацикловир по 1000 3 раза в день или ацикловир по 800 5 раз в день. Но диагноз должен поставить врач при осмотре. Инфекционная больница или инфекционное отделение при какой-либо больнице в Екатеринбурге. Позвоните в скорую - они могут знать.
А кож-вен.диспансер не подойдет, обязательна консультация инфекциониста. В скорую звонил, сказали ждите завтра и отправляйтесь в поликлинику. Завтра пойду в больницу, сегодня купил ацикловир. Вам большое спасибо, все описание признаки лишая соответствуют моему состояния. Схожу в больницу, напишу диагноз, который установят.
Сергей, у вас CapsLock западает, это плохо, на первый раз поправил.
Дерматологи тоже смогут.
здравствуйте! два дня назад, на работе, появилась сыпь.Вначале значение этому не придал, когда на следующее утро встал сыпь локализовала примерно треть руки и не большую часть спины. Сыпь в виде не больших волдырей, внутри которых какая то жидкость,жжение и зуд присутствуют. Напуган, работаю со станками чпу, предполагаю, что это аллергия на масло. На следующий день купил эриус, крем витамин ф, и глюконат кальция, прошел день результатов не наблюдаю. На момент постановки Вич диагностировали псориаз, но со временем, проявления псориаза стали менее заметны. С повышением иммунного статуса кожные покровы были почти чистые. Принимаю терапию интеленс+ламивудин+ видокс, переносилась хорошо, побочных действий не набдюдал.В.Н-0,ИС-450. Интересны прогнозы,как долго. и стоило ли покупать эти препараты, все выпало на выходные. И вообще? крапивница ли это?
А терапию-то сколько принимаете?
Станки чпу имеют контакт со спиной?
Мне кажется, что больше похоже на герпес зостер (опоясывающий лишай). Если есть в Ваших краях инфекционка - наведайтесь в приемный покой и все станет ясно. Если зостер, то нужны ацикловир или валацкловир. Чем быстрее, тем лучше.
Спасибо больше за ответ! пойду в СПИД-центр
Я извиняюсь! ошибся, реально 24 500 и забыл еще написать, понимаю, что не эта тема, но раз уж сюда написал, воспалены лимфоузлы на шее, и болят.. как бы их "дергает", "рвет" очень не приятно.
Скажем так — есть проблемы, начинайте терапию, к тому же у вас параметры таковы, что наилучший момент. С высокой долей вероятности на терапии проблема уйдет, если связана с ВИЧ, а вполне вероятно, что связана.
Добрый день! подскажите пожалуйста ИС 660 ВН 124 000 диагноз поставили в марте, АРВТ не принимаю еще. На теле появилась сыпь в виде прыщей (грудь, живот, спина и руки до локтей!) стараюсь придерживаться хлопковой одежды. Подскажите, что с чем это может быть связано? это низкий иммунитет, влияние ВИЧ! может какие надо анализы сдать?
В дубле вы написали 24500, так все же ВН какая?
Добрый день. У меня такой вопрос: проводились ли когда-либо исследования на выявления влияния употребления АРВТ на снижение аллергических реакций у людей например с пищевой аллергией и полинозом (как минимум)?
С чего возник такй вопрос:
Я аллергик "со стажем". Астму средней тяжести/полиноз + пищевая и лекарственная аллергия -поставили официально еще в 3 классе (конечно до 9 лет у меня тоже была сильнейшая аллергия на фрукты, орехи и антибиотики ну и незначительная весенняя алергия).
В 2010 году выявили ВИЧ, АРВТ 1 раз принимала вовремя беременности и заметила, что спокойно ела яблоки и черешню, так же что весенний (полинозный период) прошел почти незаметно. Тогда связали это с беременностью. После беременности закончила пить АРВТ и соотвественно аллергия вернулась с прежней силой. Сейчас с 2014 года, в связи с имунным статусом, снова начала принимать АРВТ. И вновь та же картина что и при беременности. Весной при полинозе, отделалась неделей приема противоаллергических средств (причем не горстями) и ни-разу не пользовалась балончиком. Далее интереснее, всю жизнь была сильнейшая аллергия на яблоки, бананы и черешню (остальный фрукты еще не опробывала), сейчас я ем эти фрукты "килограммами" и аллергии нет, хотя попробовав тот же банан, незадолго до вновь начатой АРВТ, аллергическая реакция была причем в виде сильного отека слизистой.
Так вот есть ли какие-то исследования связанные с моим "открытием" или нет.
Да, были исследования. И аутоиммунные и аллергические проблемы, когда они возникли или усугубились в связи с ВИЧ, на терапии зачастую уменьшаются или исчезают.
Всем доброго времени суток! Я аллергик уже более 15 лет, весной на пыльцу и в любое время годы на некоторые продукты - крапивница. В этом году аллергия слегка видоизменилась - прибавился ринит, капли виброцил/санорин/називин на него не действуют. Много лет пью кларитин, крапивницу он хорошо снимает (хотя приходя с улицы все равно часто прихожу уже с сыпью, тут до СЦ доехала - к врачу зашла уже с крапивницей), но зуд не особо, особенно после душа сильно чешется абсолютно все часа два-три как минимум. И на ринит вопреки инструкции он не действует. К тому же страдаю экземами, на руках, по линии роста волос и вот еще и на щеке добавились(( Жирный крем вроде помогает, но стоит день не помазать - и все сначала. Мазала гелем с дифенгидрамином - никакого толка. Хотела спросить - есть какие капли от аллергического ринита и эффективные мази от экземы? Или может кларитин поменять на другой препарат, который уберет зуд и спасет от насморка и кожных раздражений? Но супрастин я пить не могу - сразу рвота, тавегил мне не помогает, фенкарол сначала помогал потом перестал, заменила его на кларитин - вот его пью уже больше 10 лет. Цетиризин пью ввиде атаракса - назначали от нервов, но аллергию он "не берет". В итоге даже не знаю что делать, особенно с ринитом - нос категорически не дышит(((. Еще перед началом терапии хотела сдать АЛТ/АСТ - но читала что они могут повышаться на фоне аллергии. Это правдивая информация и тогда видимо сдавать пока не имеет смысла?
Среди большого числа проявлений ВИЧ-инфекции поражения кожи занимают особое место. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение как для острой стадии болезни, так и для определения стадий вторичных заболеваний.
Among a large number of manifestations of HIV infection lesions occupy a special place. Skin lesions may have important diagnostic value for the diagnosis of acute stage of the disease, and to identify the stages of secondary diseases.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].
Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.
В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.
Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.
У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.
Литература
М. В. Нагибина* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук
* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва
Лечение
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить.
Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:
1. Лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты или антиретровирусные (АРВ-препараты));
Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией. Если вирус все же становится устойчивым к применяемой комбинации препаратов, назначают новую активную комбинацию лекарств
2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;
Оппортунистические болезни – заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется препаратами, разрешенными к применению на территории РФ, согласно рекомендациям и инструкциям по их применению.
3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики – превентивной терапии).
Химиопрофилактика (превентивная терапия) вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям. Чтобы предупредить развитие оппортунистических инфекций, назначают профилактическое лечение в основном антимикробными препаратами. На сам вирус иммунодефицита такие лекарства не действуют. Они служат только для предупреждения развития оппортунистических инфекций.
Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
- Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)
- Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
- Приверженность лечению
1. Узнайте и запишите:
• Сколько нужно принимать таблеток?
• Какого они размера?
• Как часто их надо принимать?
• Насколько точно по времени необходимо принимать таблетки?
• Есть ли ограничения относительно питания?
Проконсультируйтесь, можно ли принимать АРВ-препараты параллельно с другими лекарственными средствами, которые вы уже принимаете?
Поставьте врача в известность о принимаемых вами лекарственных препаратах.
Уточните, каковы могут быть побочные эффекты от предлагаемых препаратов?
2. Вместе с врачом составьте свое расписание приема препаратов, согласованное с вашим режимом жизни, графиком работы, и начинайте привыкать к нему. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время ее приема.
3. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, если у вас тяжелые побочные эффекты. Вам могут прописать дополнительное лечение, а также, при необходимости, сменить терапию.
4. Каждое утро отделяйте дневную порцию препаратов и используйте коробочку для таблеток. Таким образом, вы всегда сможете проверить, не пропущена ли доза.
5. Используйте звуковой сигнал или будильник. Используйте его для приема препаратов утром и вечером.
6. Если вы едете куда-то, возьмите дополнительное количество таблеток.
7. Сделайте небольшой запас таблеток на всякий случай. Это может быть прохладное место в автомобиле, на работе или дома, у друзей, родственников.
8. Посоветуйтесь с друзьями, равными консультантами, которые уже находятся на терапии. Спросите, как они решают подобные проблемы. Попросите лечащего врача разрешение пообщаться с кем-то, кто принимает такой же набор препаратов, как у вас, если вы считаете, что вам это поможет.
9. Попросите у врача таблетки от тошноты и диареи (поноса). Такие побочные эффекты наиболее типичны при начале терапии.
10. Разные комбинации предусматривают разную кратность приема препаратов в день. Помните, что пропустить дозу препарата, который надо принимать один раз в день, может быть опаснее, чем дозу, которая принимается дважды. Приверженность особенно важна при приеме препарата один раз в день.
Внимание!
Режиму необходимо следовать ежедневно, то есть и в выходные дни, и в различных жизненных ситуациях.
Если вы систематически пропускаете дозу или принимаете ее с опозданием, поговорите с врачом о полной отмене терапии. По крайней мере, так вы снизите риск развития устойчивости.
Как только вы осознали, что доза пропущена, сразу же примите ее. Если же вы поняли это перед следующим приемом, не принимайте двойную дозу.
Прием препаратов в точном соответствии с рекомендациями врача снизит количество вируса в вашем организме до неопределяемого уровня. Это позволит иммунной системе восстановиться и окрепнуть, а вероятность развития устойчивости к вирусу будет очень мала. В этом случае вы сможете принимать одни и те же препараты на протяжении многих лет.
Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.
Основная цель — начать терапию АРВ-препаратами тогда, когда можно предотвратить возникновение необратимых нарушений в вашей иммунной системе.
Общие показания к применению АРВ-препаратов:
• Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
• Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ
Лечение АРВ-препаратами не будет начато во время вашего первого визита в больницу, так как необходимо пройти подготовку при помощи группы медицинских и социальных работников, которые предоставляют АРТ. Это делается для того, чтобы помочь вам правильно соблюдать режим приема препаратов, то есть быть приверженными к терапии. После начала АРТ постоянная приверженность к лечению жизненно необходима.
Все лекарства имеют побочные эффекты, даже те, которые мы часто принимаем, такие как аспирин или парацетамол. АРВ-препараты являются очень сильными лекарствами, поэтому неудивительно, что они дают побочные эффекты. При принятии решения относительно начала АРТ нам необходимо сравнить риск и дискомфорт от возникновения побочных эффектов и преимущества от восстановления иммунной системы и многих лет здоровой жизни.
Многие из побочных эффектов слабые, кратковременные, поддаются лечению. Врач должен проинформировать вас об обычных побочных эффектах. Существуют препараты, которые могут помочь облегчить некоторые из них, например, таблетки против тошноты или диареи. Большинство побочных эффектов возникают после того, как человек принимает лекарство в течение 1-2 недель. Иногда у людей появляются проблемы уже после первой дозы препарата. Большинство побочных эффектов появляются на ранних стадиях лечения из-за высокой концентрации препарата в крови. После нескольких недель лечения уровень препарата становится более стабильным, и побочные эффекты должны смягчиться. Однако для некоторых лекарств побочные эффекты зависят от совокупного количества препарата, полученного со времени начала терапии. Вы можете не ощущать никаких побочных явлений в течение первых недель/месяцев, но как только количество принятых препаратов превысит определенный уровень, может увеличиться риск появления побочных эффектов.
Обо всех побочных явлениях, особенно высыпаниях и повышении температуры, необходимо сообщать вашему врачу. Никогда не прекращайте прием и не сокращайте дозу АРВ-препаратов, не проконсультировавшись с врачом.
Да, если оно проводится не должным образом. Для того чтобы лечение АРВ-препаратами было эффективным, необходимо постоянно поддерживать определенный уровень лекарства в крови. Если уровень содержания препарата падает, лекарство не будет действовать эффективно, и ВИЧ продолжит размножаться. Уровень содержания препарата в вашем организме может снизиться, если лекарственные препараты не принимаются согласно предписанию врача. Поэтому для обеспечения соответствующего действия препарата важно, чтобы пациент был привержен к лечению. Взаимодействие с другими препаратами может привести к тому, что количество АРВ-препаратов в организме изменится, и не будет соответствовать оптимальному уровню, а это приведет к неэффективности лечения. АРТ может быть неудачной, если у человека ускоренный обмен веществ. Вследствие этого лекарство перерабатывается и выводится из организма слишком быстро, а в организме остается лишь его незначительное количество. АРТ также может быть неудачной из-за того, что в организме человека ВИЧ вырабатывает резистентность (устойчивость) к одному или нескольким препаратам. Если ВИЧ развивает резистентность к какому-то определенному препарату, он также может быть резистентным и к другим лекарствам той же группы, что получило название перекрестная резистентность.
Наиболее частой причиной развития резистентности ВИЧ является несоблюдение режима лечения, нарушение предписаний врача (а именно — пропуск приема препарата, несоблюдение времени приема пищи и т.д.).
Вы или ваш врач думаете, что АРВ-терапия не помогает, поскольку:
• не увеличивается количество клеток CD4;
• ухудшается состояние здоровья;
• появляются новые ВИЧ-ассоциированные заболевания;
• возрастает вирусная нагрузка.
В таком случае необходимо подумать об изменении комбинации препаратов. Это решение также необходимо принимать взвешенно. Важно проводить различие между необходимостью изменить терапию вследствие возникновения резистентности к препарату или же вследствие тяжелых побочных эффектов. В случае побочных явлений может возникнуть необходимость заменить только один препарат. Если же лечение неудачно вследствие появления резистентности, необходимо изучить всю историю лечения АРВ-препаратами и по возможности изменить комбинацию полностью, включив в нее препараты, которые до этого не принимались. Никогда не прекращайте терапию и не заменяйте АРВ-препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом.
Фармацевтические препараты имеют несколько названий:
• первое название дается во время исследования, оно основано на химическом составе препарата, например, DMP266;
• второе — генерическое, то есть название, общее для всех препаратов с одинаковым химическим составом, например, индинавир;
• третье название — торговая марка, которая принадлежит определенной фармацевтической компании, производящей препарат, например Криксиван™.
Существуют три основных класса АРВ-препаратов:
Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. У людей, живущих с ВИЧ, заболевание протекает тяжелее (иногда с поражением всех органов и центральной нервной системы). Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, но у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, а у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.
Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важно вовремя проводить:
• Профилактику. Профилактика проводится при низком статусе (назначают изониазид);
• Диагностику. Необходимо проходить флюорографическое обследование 1 раз в шесть месяцев;
• Лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Читайте также:
