470 приказ гепатита б и вич инфекции

Приложение N 3
к приказу МЗ РТ
от 26 апреля 2019 г. N 887

Перечень
нормативных документов по профилактике внутрибольничных инфекций, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С

1. Федеральный закон от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

2. Федеральный закон от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

3. Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров".

4. Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

5. СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности".

6. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

7. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

8. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В".

9. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

10. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

11. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (с изменениями и дополнениями от 21.07.2016 г.).

12. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С".

13. Приказ МЗ РТ от 02.06.1999 г. N 418 "О профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан".

14. Приказ МЗ РТ от 12.04.2004 г. N 599 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

15. Приказ МЗ РТ от 31.10.2011 г. N 1426 "О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека" (в редакции от 21.04.2017 г.).

16. Приказ МЗ РФ от 08.11.2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

17. Приказ МЗ РТ от 07.02.2013 г. N 171 "О порядке наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов".

18. Приказ МЗ РТ от 19.02.2013 г. N 244 "Об организации обследования на ВИЧ-инфекцию лиц, доставленных правоохранительными органами в учреждения здравоохранения РТ на медицинское освидетельствование".

19. Приказ МЗ РТ от 31.12.2014 г. N 2456 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Республике Татарстан".

20. Приказ МЗ РТ от 04.09.2017 г. N 1838 "Об организации скрининга населения на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С в медицинских организациях Республики Татарстан".

21. Приказ МЗ РФ от 09.01.2018 г. N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи".

22. Приказ МЗ РТ от 23.07.2018 г. N 1687 "О совершенствовании перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в РТ".

23. Приказ МЗ РТ от 28.12.2018 г. N 2875 "Об организации обследования на антитела к ВИЧ детей в очагах ВИЧ-инфекции".

24. Приказ МЗ РТ от 14.03.2019 г. N 504 "Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей".

25. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".

26. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113 от 30.12.1998 г.).

27. Методические указания МУ 3.5.5.1035-01 "Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IY групп патогенности при работе методом ПЦР".

28. Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения".

29. Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией".

30. Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 20.12.2006 г. N 6834-РХ "Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения".

31. Методические рекомендации ФМБА России от 02.07.2013 г. N 41-2013 "Обследование ВИЧ-инфицированных пациентов".

32. Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ".

33. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ".

34. Методические рекомендации от 21.03.2018 г. "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей" (Е.Е. Воронин).

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 3 июля 2018 года N 91-п

О мероприятиях по постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С

На основании постановления Правительства Саратовской области от 01.11.2007 N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области" и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года N 1, СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В. Санитарно-эпидемиологические правила", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 февраля 2008 года N 14, СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года N 58 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить для медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1 инструкцию по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками согласно Приложению 1;

1.2 алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области согласно Приложению 2;

1.3 алгоритм проведения мероприятий по профилактике бытового заражения ВИЧ-инфекцией согласно Приложению 3;

1.4 алгоритм проведения мероприятий по профилактике гепатитов В и С при регистрации "аварийных ситуаций" согласно Приложению 4.

2. Определить ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского" в качестве уполномоченной медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения области, по оказанию консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С.

3. Главному врачу ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского" Бакал Н. Е.:

3.1 организовать оказание консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

3.2 определить ответственных лиц за оказание консультативной помощи по вопросам постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в рабочее и нерабочее время (праздничные дни).

4. Главному врачу ГУЗ "Центр-СПИД" Потеминой Л. П.:

4.1 назначить ответственного за организацию мероприятий по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;

4.2 обеспечить консультативную и методическую помощь медицинским организациям по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией (срок: постоянно);

4.3 обеспечить контроль за своевременным проведением экстренной химиопрофилактики и последующей организацией диспансерного наблюдения медицинским работникам, пострадавшим в аварийной ситуации при выполнении профессиональных обязанностей, и лицам, пострадавшим в быту (срок: постоянно).

5. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

5.1 назначить из числа заместителей главного врача ответственного за организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С;

5.2 обеспечить выполнение алгоритма мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области согласно Приложению 2 (срок: постоянно);

5.3 обеспечить выполнение алгоритма мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией в быту согласно Приложению 3 (срок: постоянно);

5.4 использовать для руководства в работе алгоритм проведения мероприятий по профилактике гепатитов В и С при регистрации "аварийных ситуаций" согласно Приложению 4;

5.5 обеспечить строгий учет случаев аварийных ситуаций в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (срок: постоянно);

5.6 обеспечить проведение инструктажа по технике безопасности на рабочем месте и порядке действий при аварийных ситуациях (срок: при приеме сотрудников на работу и в дальнейшем 2 раза в год);

5.7 обеспечить наличие аптечек для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на рабочих местах медицинских работников, имеющих контакт с биоматериалом (срок: постоянно);

5.8 обеспечить проведение экстренной специфической профилактики медицинским работникам, пострадавшим в результате аварийной ситуации на рабочем месте;

5.9 обеспечить предоставление информации о регистрации аварийных ситуаций в ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: 98-29-07 (срок: в течение 24 часов с момента регистрации);

5.10 обеспечить наличие постоянного запаса лекарственных препаратов для проведения экстренной специфической профилактики для своевременного оказания медицинской помощи;

5.11 обеспечить направление лиц, пострадавших при аварийных ситуациях, в областной консультативно-диагностический центр инфекционных заболеваний ГУЗ "СГКБ N 2 им. В. И. Разумовского";

5.12 обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С с использованием "Памятка для населения по профилактическим мероприятиям в целях предупреждения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на случай "аварийной ситуации" согласно Приложению 5.

6. Признать утратившим силу:

приказ министерства здравоохранения области от 16.09.2016 N 1501 "О вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека";

приказ министерства здравоохранения области от 25.12.2017 N 197-п "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения области от 16.09.2016 N 1501".

7. Приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Мазину Н.В.

Приложение 1. Инструкция по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Саратовской области
от 3 июля 2018 года N 91-п

Инструкция по предупреждению случаев аварийных ситуаций с медицинскими работниками

Профилактика передачи ВИЧ, гепатитов В и С при парентеральных вмешательствах в медицинских организациях строится на соблюдении санитарно-противоэпидемического режима, безопасной организации труда и постоянном обучении персонала методам профилактики.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Поэтому должны соблюдаться общие меры предосторожности при работе с кровью, биологическими жидкостями организма.

При выполнении любых медицинских манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, специальную обувь. Использовать средства индивидуальной защиты соответствующих размеров (перчатки, маски, щитки, респираторы, фартуки и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Предпочтение отдавать средствам защиты однократного применения.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, проводить в медицинских перчатках (при необходимости в двойных, повышенной прочности). Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. Снятые перчатки повторно не используются.

Медицинский персонал, имеющий экссудативные поражения кожи или мокнущего дерматита отстраняется от работы по уходу за пациентом. При необходимости выполнения работы все повреждения на коже должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем.

При заборе крови на различные исследования применять безопасные технологии (вакуэты, вакуумные пробирки). Нельзя проводить забор крови иглой без шприца, хранить материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.

В работе необходимо использовать технические средства, обеспечивающие безопасность - контейнеры для острых предметов (бесконтактная утилизация медицинских отходов), приспособления для мытья рук (дозаторы), деструкторы игл, иглоотсекатели, устройства для закрывания игл, самозакрывающиеся шприцы, неразборные самоблокирующиеся шприцы, одноразовые безопасные скарификаторы, современный медицинский инструментарий с инженерной защитой от повторного применения.

Нельзя передавать из рук в руки колюще-режущие инструменты (иглы, скальпели, ножницы). Их необходимо положить на стол/лоток, а затем взять в руки или предупредить коллегу о передаче острых предметов. Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

Нельзя надевать колпачки на использованные иглы!

Нельзя проводить разборку шприцев после инъекции, сгибать и ломать использованные иглы. Необходимо отделять иглу от шприца только безопасными методами (с помощью иглоотсекателя, иглосъемника, иглодеструктора). Упавшие на пол иглы собирать магнитом.

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Нельзя переполнять контейнеры с использованными острыми предметами!

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания).

Образцы крови (сыворотки) транспортируются в пробирках, герметично закрытых резиновыми пробками. Бланки заполненных направлений прикладываются отдельно. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью или оборачивать их вокруг пробирок.

Транспортировка биологического материала для лабораторных исследований из отделения в отделение и по территории медицинской организации проводится в закрытых емкостях (контейнерах), подвергающихся дезинфекционной обработке. Транспортировка образцов за пределы медицинской организации проводится в сумках-холодильниках.

Запрещается использовать пробирки с отбитыми краями, переливать жидкий биоматериал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.

Медицинский персонал должен быть привит против гепатита В.

Рекомендуемый перечень медикаментов, входящих в аптечку для оказания первой медицинской помощи:

1. Йод (калия йодид + этанол) раствор для наружного применения 5% - 1 флакон.

2. Спирт этиловый 70% (этанол) - 100,0 мл.

3. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - 3 шт.

4. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см), N 10 - 1 упаковка.

5. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) - 2 шт.

Аптечка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте и размещаться в контейнере. Материал контейнера должен обеспечивать многократную дезинфекцию. Контроль правильности хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.

Приложение 2. Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области

Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Саратовской области
от 3 июля 2018 года N 91-п

Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области

1. Схема действий при аварийной ситуации.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

23 июля 2010 № 11

О дополнительных мерах

распространению ВИЧ – инфекции,

гепатитов В и С

Я, Главный государственный санитарный врач по Тюменской области Г.В. Шарухо, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ – инфекции и эффективность принимаемых мер по противодействию распространения этой инфекции, установил, что эпидемиологическая ситуация по распространению ВИЧ – инфекции остается напряженной.

По состоянию на 01.06.2010 года в Тюменской области кумулятивно зарегистрировано10307 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тысяч населения составил 766,2.

В 2009г. выявлено 813 больных, показатель – 61,1 на 100 тысяч населения в сравнении с 2008г. темп прироста составил +19,8%.

За 2010г. зарегистрировано 410 случаев, показатель – 30,5 на 100 тысяч населения, темп прироста по сравнению с аналогичным периодом прошлого года +16,0%

В 2010г. процент живущих ВИЧ - инфицированных в Тюменской области составляет 0,64% от всего населения. Процент живущих ВИЧ -инфицированных среди возрастной группы от 15 до 34 лет составляет 1,7%.

В настоящее время ВИЧ-инфекция распространена на всей территории Тюменской области в различной степени интенсивности. В 2010г. среди административных территорий области занимают первые пять ранговых места с максимальными показателями на 100 тысяч населения: Заводоуковский район показатель –54,5 на 100 тысяч населения; г. Тобольск показатель –44,6 на 100 тысяч населения; г. Тюмень показатель –36,1 на 100 тысяч населения; Тобольский район показатель –30,7 на 100 тысяч населения; Тюменский район показатель –30,2 на 100 тысяч населения.

Увеличивается число ВИЧ - инфицированных выявленных в учреждениях пенитенциарной системы, всего за 2009г. зарегистрировано 154 случая (2008г. – 118), в 2010г. - 45 человек.

В 2010г. зарегистрировано 15 случаев ВИЧ-инфекции среди мигрантов, в 2009г. – 23 случая, которые остаются на длительные сроки на территориях области.

ВИЧ – инфекцией поражено молодое, трудоспособное население: 70,7% приходится на долю лиц в возрасте от 20 до 34 лет. Умерло ВИЧ-инфицированных 1741 человек, в том числе от СПИДА-130.

Ежегодно увеличивается доля заражения лиц половым путем, преимущественно среди женщин: в 2009г.- 49,4%, на 01.06.10г. – 50,5%.

В течение последних трех лет увеличивается доля наркотического пути заражения среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных.

При внутривенном немедицинском употреблении наркотиков заразилось: в 2010г. - 32,4%, в 2009г. – 36,5%.

Удельный вес вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции на 01.06.10г. составил – 2,1% (2,1 % в 2009г.). Ежегодно увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей. За 2009 год от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 271 ребёнок, диагноз ВИЧ-инфекция установлен 17 детям (в 2008г.-12 ). Кумулятивно от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1726 детей, диагноз ВИЧ-инфекция установлен 85 детям.

Процент ВИЧ – инфицированных среди детей составляет 7,5%. Полный курс химиопрофилактики удалось обеспечить кумулятивно 77,2 % беременных женщин, по итогам 5 месяцев 2010 г . 84,5 %.

На 01.06.2010г. подлежит лечению 1100 человек, получает в 1029 человек в т. ч. 74 человека из УФСИН, что составляет 93,5% от плана.

Остается высоким риск заражения ВИЧ–инфекцией при переливаниях крови, пересадках органов и тканей. За весь период наблюдения выявлено 272случаев ВИЧ-инфекции среди доноров крови, случаев переливания крови или её компонентов от ВИЧ-инфицированных доноров по югу Тюменской области не зарегистрировано.

Растет число обращений ВИЧ – инфицированных пациентов в лечебно-профилактические учреждения, в связи с чем растет вероятность заражения медицинских работников при аварийных ситуациях. Большая доля аварийных ситуаций приходится на средний и младший персонал и составил 75 %.

В 2010г. диспансерным наблюдением охвачено 4186 человек, что составило 60% от состоящих на диспансерном учёте, в 2009 году подлежало 6885 ВИЧ-инфицированных, охвачено наблюдением 84% (в 2008 году – 82,4%).

Серьезным вопросом остается профилактические меры, направленные на предупреждение распространение ВИЧ/СПИД, в том числе предупреждение вертикальной передачи вируса иммунодефицита от матери ребенку.

1. Главам муниципальных образований рекомендовать:

1.1. Рассмотреть до 01.09.2010г. вопрос об эпидемиологической ситуации по ВИЧ – инфекции в каждом административном образовании.

1.2. Разработать до 01.10.2010г. планы мероприятий по профилактике распространения ВИЧ – инфекции, социально значимых заболеваний (наркомания, туберкулез, ЗППП).

1.3. Активизировать проведение санитарно просветительской деятельности среди населения, в том числе молодого и трудоспособного возраста по профилактике заражения ВИЧ – инфекцией и смежных с ней заболеваний.

2.1. Обеспечить полноту формирования ежегодной заявки о потребности в антиретровирусных препаратах, диагностикумах, оборудовании для лечения и обследования больных ВИЧ/СПИД.

2.3. Обеспечить координацию деятельности учреждений здравоохранения в целях повышения эффективности организационных и практических мероприятий, направленных на противодействие распространения ВИЧ – инфекции.

2.4. Оптимизировать работу по обследованию ВИЧ-инфицированных на вирусную нагрузку.

2.5. Организовать и проводить работу по взаимодействию с представителями Красного Креста, другими обществами и течениями по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции среди различных слоев населения.

3.1. Ежегодно уточнять численность, место жительства, стадию заболевания и потребность в лечении антиретровирусными препаратами пациентов, не охваченных в настоящее время диспансерным наблюдением.

3.2. Принять меры по подготовке социальных работников службы милосердия для работы с ВИЧ - инфицированными пациентами.

3.3. Повысить уровень охвата диспансерным наблюдением взятых на учет ВИЧ – инфицированных и обеспечение своевременной диагностикой стадий ВИЧ – инфекции.

3.4. Повысить уровень активного выявления ВИЧ-инфекции у лиц, являющихся потребителями наркотиков.

3.5. Привлекать при необходимости для диспансерного наблюдения взятых на учет ВИЧ – инфицированных, специалистов из общей сети ЛПУ по месту жительства пациентов, активизировав работу по подготовке врачей КИЗов, участковых терапевтов, врачей инфекционных отделений стационаров, специалистов наркологической службы к ведению ВИЧ – инфицированных больных.

3.6.Создать в инфекционных и крупных многопрофильных больницах надлежащие условия для оказания квалифицированной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, страдающим сопутствующими заболеваниями.

3.7. Обеспечить профилактику ВИЧ-инфекции при переливании препаратов крови, пересадке донорских органов и тканей;

3.8. Обеспечить повышение доступности медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, организацию полноценного диспансерного наблюдения, лечения, контроля качества и эффективности проводимого лечения.

3.9. Обеспечить доступность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией, профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

3.10. Организовать и обеспечить регулярное проведение профилактических программ для всего населения, молодежи, особо уязвимых групп риска, в первую очередь среди потребителей наркотиков, лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, мигрантов.

3.11. Разработать в 2010г. программы профилактики ВИЧ-инфекции для обучения волонтеров среди школьников, учащихся ВУЗов, СУЗов, работников милиции, социальных работников, работников предприятий, среди потребителей наркотиков.

3.12. Совершенствовать профилактическую работу по профилактике социального сиротства, путем работы с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами на дородовом этапе и после рождения, профилактике отказов от ребенка.

3.14. Проводить аттестацию медицинских работников на квалификационную категорию с оценкой знаний по вопросам ВИЧ – инфекции.

3.15. Активизировать проведение санитарно-просветительной работы, в том числе через средства массовой информации о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

4. Директору департамента образования и науки Тюменской области (И.Н. Лысакова), Директору Департамента образования г. Тюмени (П.В. Креков):

4.1. Включить в программы подготовки и переподготовки учителей и преподавателей вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа и гепатитов В и С.

4.2. Проводить в течение учебного года обучающие семинары по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитов В и С среди школьников, студентов ВУЗов и СУЗов.

4.3. Организовать проведение санитарно-просветительной работы о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, в том числе с использованием видеороликов, плакатов и буклетов.

5. Рекомендовать начальнику ГУВД по Тюменской области (П.М. Недоростов):

5.1. Обеспечить обучение работников милиции по профилактике ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В и С.

5.2. Территориальным подразделениям УВД оказывать практическую помощь в розыске ВИЧ-инфицированных и предотвращении угрозы распространения инфекционных заболеваний.

5.3. Организовать проведение санитарно-просветительной работы о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, в том числе с использованием видеороликов, плакатов и буклетов в детских комнатах милиции, в местах временного содержания задержанных.

6. Начальнику УФСИН РФ по Тюменской области (С.П. Зарубин) рекомендовать:

6.1. Обеспечить полноту формирования ежегодной заявки о потребности в антиретровирусных препаратах, диагностикумах для лечения и обследования ВИЧ/СПИД и направлять в установленном порядке в Росздравнадзор России.

6.2. Организовать и проводить радиолекции, по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией, наркомании, инфекций, передающихся половым путем в учреждениях УФСИН.

6.3. Организовать и систематически проводить психологические консультации, консультации врача-инфекциониста ФБУ ОБ УФСИН, для повышения уровня информированности осужденных по вопросам профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией среди больных наркоманией.

6.4. Обеспечить проведение ежемесячного эпидемиологического анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией по группам риска в учреждениях УФСИН.

6.5. Создать единую электронную систему для регистрации ВИЧ-инфицированных и учета лиц, получающих противовирусную терапию, а также оценки результатов эффективности терапии в медицинском отделе УФСИН.

6.6. Организовать и проводить ежегодные конференции, семинары для медицинских работников УФСИН по проблемам ВИЧ/СПИДа.

6.8. Обеспечить проведение мероприятий по формированию приверженности лечению и ведению здорового образа жизни, мотивации обращения за медицинской помощью в Центр СПИД и другие организации у ВИЧ-инфицированных лиц, готовящихся к освобождению из мест лишения свободы.

6.9. Обеспечить повышение доступности медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, организацию полноценного диспансерного наблюдения, лечения, контроля качества и эффективности проводимого лечения.

6.10. Проводить работу по подготовке врачей к ведению ВИЧ -инфицированных больных.

6.11. Организовать работу по проведению систематического обследования на вирусную нагрузку всех подлежащих среди ВИЧ-инфицированных.

6.12. Проводить аттестацию медицинских работников на квалификационную категорию с оценкой знаний по вопросам ВИЧ – инфекции.

6.13. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В и С среди осужденных.

7. Начальникам отделов, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области:

7.1. Осуществлять действенный государственный санитарно- эпидемиологический надзор на всех объектах, в том числе за проведением мероприятий по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ- инфекцией, гепатитов В и С.

7.2. Организовать проведение санитарно-просветительной работы, в том числе через средства массовой информации о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

8. Начальнику Управления Федеральной миграционной службы по Тюменской области (Ю.Н. Марченко) рекомендовать:

8.1. Оформлять своевременно документы на иностранных граждан-мигрантов о нежелательности пребывания, выдворения или депортации, при выявлении у них инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче или аннулирования разрешительных документов в соответствии с Постановлением Правительства РФ №188 от 02.04.2003г.

9. Представить информацию о проведённой работе по каждому пункту постановления в Управление Роспотребнадзора по Тюменской области до 01.10.2010г.

10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Тюменской области Н.И. Лютую.