10 российских регион с критической ситуацией вич

Распространение ВИЧ-инфекции достигло критического уровня в 10 российских регионах. Наихудшая ситуация - в Свердловской области, сообщила глава Минздрава РФ Вероника Скворцова.

В десяти регионах России сложилась критическая ситуация с распространением ВИЧ-инфекции. "Есть десять регионов критических, на первом месте Свердловская область, вот Екатеринбург, который попадал в прессу в последнее время", - сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова журналистам в Москве в четверг, 10 ноября.

По словам министра, распространенность ВИЧ наиболее высока в регионах, через которые проходит наркотрафик. "У нас 57 процентов всех источников заражения ВИЧ - это инъекционный путь, как правило, у героиновых наркоманов или аналогов героина", - сообщила Скворцова.

"Коммерсант": В РФ сокращены закупки препаратов для ВИЧ-инфицированных

Как борцы со СПИДом стали в России "иноагентами": интервью с главой "Эсверо"

Эпидемия ВИЧ в России признана официально, но с недавних пор чиновники добиваются закрытия организаций, которые борются с ВИЧ/СПИДом. Глава одной из них рассказал DW о трудностях. (06.07.2016)

ВИЧ/СПИД в РФ: привлечь внимание или "не заострять"?

Борьба с ВИЧ и СПИДом в РФ, похоже, стала предметом государственной важности. Но говорят на эту тему по-прежнему с большой осторожностью. DW наблюдала, как проходит акция памяти жертв СПИДа. (13.05.2016)

При этом министр отметила, что 40 процентов случаев заражения ВИЧ половым путем происходит с гетеросексуальными парами. "Речь не идет только о гомосексуализме, речь не идет о каких-то других особенностях. Речь идет том, что жена от мужа заражается, и у нас увеличение идет за счет благополучных женщин", - сказала Скворцова.

На 10 процентов в год

В начале октября пресс-служба управления здравоохранения Екатеринбурга сообщила, что каждый 50-й житель города заражен ВИЧ-инфекцией. "В Екатеринбурге зарегистрировано 26 693 случая ВИЧ-инфекции, но это лишь те случаи, которые официально известны, реальная заболеваемость выше У нас показатель зараженности - 1826 человек на сто тысяч - это 1,8 процента населения города", - говорилось в сообщении.

По данным правительства РФ, с 2006 года в России число новых случаев ВИЧ-инфицирования растет на 10 процентов в год, отмечает "Интерфакс". С 1985 года по 2015 год в стране официально зарегистрировано 824706 носителей ВИЧ.

2,5 миллиона новых случаев заражения за год

В 2015 году число новых случаев заражения ВИЧ в мире составило почти 2,5 миллиона, говорится в ежегодном исследовании Global Burden of Disease (GBD), опубликованном в авторитетном британском медицинском журнале The Lancet. В России количество ВИЧ-инфицированных за год выросло на 57 тысяч. В стране самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ в Европе, говорится в исследовании.

Расхождение в цифрах

В мире живет более 38 млн человек с диагнозом ВИЧ, подсчитали исследователи. В России, согласно GBD, этот показатель сравним с уровнем ряда африканских стран и составляет 607 тысяч человек. Однако согласно официальной статистике число ВИЧ-инфицированных в стране гораздо больше. По данным Федерального центра СПИД, в январе 2016 года в России был официально зарегистрирован 1 млн ВИЧ-инфицированных.

Тысячекратный рост

То есть с начала 1990-х годов количество ВИЧ-инфицированных в стране выросло более чем в тысячу раз. В 1994 году их число составляло 887 человек, а в конце 2014-го - уже почти 940 тысяч, свидетельствуют данные Федерального центра СПИД. Более половины россиян, 57 процентов, заражаются ВИЧ при употреблении наркотиков, еще около 40 процентов - при гетеросексуальных половых контактах.

… о ВИЧ

"Готовьтесь к борьбе". Как герои фильма Дудя про ВИЧ выступили в Думе

"Снижение идет на фоне ежегодного увеличения обследования населения. Это говорит о том, что мы контролируем ситуацию", - заверила она участников.
С Габбасовой не согласился академик Покровский, который в фильме Дудя говорил о негативной тенденции в области борьбы с ВИЧ.
"Много интересных материалов минздрав представил. Например, о том, что ситуация с распространением ВИЧ-инфекции на территории России за последние три года стабилизировалась. Думаю, это все поддерживают, никто не засомневался", - с иронией зачитал Покровский материалы, которые минздрав подготовил для участников круглого стола.
"Я лично считаю, что это совсем не так, - продолжил Покровский. - Только за эти три года - 300 тысяч новых случаев, 80 тысяч человек умерли. Если бы мы все согласились с позицией минздрава, то не стоило бы здесь собираться - ну раз "все прекрасно, все нормально, все будет очень хорошо".
По словам Покровского, хоть на препараты для антиретровирусной терапии ВИЧ и выделяется 29 млрд рублей, на деле на эти средства закупают "те препараты, которые устарели, дают много побочных эффектов.
На профилактику же по всей России тратят 180 миллионов рублей, заметил Покровский под смешки участников: "Если региону украсть эти средства, можно купить автомобиль среднего класса. Будем просить Госдуму десятикратно, а может и стократно увеличить расходы на профилактику".

Что происходит с ВИЧ в России
По данным Роспотребнадзора, на конец 2019 года в России проживало около 1,1 млн человек с лабораторно выявленным диагнозом ВИЧ-инфекция.
По данным ВОЗ, в 2018 году на Россию пришелся 61% всех новых случаев заражения ВИЧ в Европе.
В некоторых крупных городах - Тольятти, Иркутске, Екатеринбурге, Челябинске, Самаре - число инфицированных превышает 1,5% от всего населения.
По данным Росстата, за 2019 год в России умерли 33 577 ВИЧ-инфицированных. Ведущая причина летальных исходов среди таких пациентов - туберкулез.
Несмотря на спор Покровского с минздравом, в целом заседание получилось скорее встречей единомышленников. Годлевский рассказал Би-би-си, что еще до начала встречи ее участники - в основном представители НКО и фондов по борьбе с ВИЧ - договорились распределить темы выступлений. В итоге выступавшие коснулись практически всех аспектов борьбы с ВИЧ.
Сам Годлевский просил депутатов проработать меры для снижения стоимости препаратов для лечения ВИЧ, а также расширить программы тестирования в российских регионах.
Кирилл Барский, руководитель программ благотворительного фонда "ШАГИ", предложил пересмотреть норму о депортации из России мигрантов с положительным ВИЧ-статусом. По действующему закону, граждан, у которых выявлен ВИЧ-статус, депортируют из страны.
"17 тысяч рублей в год минздрав тратит на обеспечение человека лекарствами при ВИЧ. Либо 50 тысяч рублей - в частных клиниках. Сколько стоит нахождение гражданина в центре временного пребывания, чтобы его депортировать? Порядка 50 тысяч рублей в месяц. А люди там содержатся годами, как в системе ФСИН. Не проще было бы позволить человеку лечиться самостоятельно и дать ему возможность быть полноценной частью общества?" - объяснил Барский.
Игорь Пчелин, глава "ШАГОВ", рассказал представителю минздрава, что у ВИЧ-инфицированных пациентов возникают трудности при переезде из одного региона в другой. Местные центры по борьбе со СПИДом не хотят обеспечивать лекарствами людей, живущих по временной прописке, хотя закон такую возможность предусматривает. "Число отказов доходит до 20%. Это потерянные пациенты", - возмущался Пчелин.
"Мы переговорим с коллегами", - обещала ему Габбасова.
Наталья Сидоренко, председатель ассоциации "Е.В.А" (занимается вопросами помощи женщинам с ВИЧ, гепатитами и другими заболеваниями), просила депутатов декриминализировать 122 статью уголовного кодекса. По ней за заражение другого человека ВИЧ можно получить реальный срок - до восьми лет, если заразивший знал о том, что у него есть инфекция.
Коллега Сидоренко по ассоциации Анна Ситникова призналась собравшимся, что сама больна ВИЧ - эмоциональной реакции у зала эти слова не вызвали. Выступление Ситниковой было посвящено запрету на усыновление детей людьми, которые, как и она сама, имеют положительный статус:
"Я живу с ВИЧ с 2006 года, я живу нормальной жизнью, у меня нет инвалидности. У меня взрослый ВИЧ-отрицательный сын. Но если бы мы с мужем захотели принять в семью малыша, мы бы не смогли этого сделать. Хотя все знают, что ВИЧ не передается бытовым путем и не влияет на продолжительность жизни. Я не вижу ничего, что являлось бы барьером для усыновления ВИЧ-положительными семьями".
"Спасибо, краткость - сестра таланта", - похвалил ее выступление депутат Тумусов.

"Вокруг нас много людей, которые не понимают"
Планируется, что по итогам круглого стола в правительство и Госдуму направят рекомендации по борьбе с ВИЧ. В проекте резолюции указано, что у кабинета министров попросят обеспечить дополнительное финансирование программ профилактики ВИЧ-инфекции в группах риска и выделить больше средств на закупку лекарств.
Думу попросят уточнить положения закона "О защите детей от информации, причиняющей вред" и добавить туда упоминание о программах, которые информируют "об использовании презервативов в качестве средств защиты от ВИЧ-инфекции, с согласия родителей".
Министерству образования и науки порекомендуют "включить для школьников средних и старших классов уроки полового воспитания", а минздраву - "проводить мероприятия, направленные на снижение уровня стигмы и предрассудков, касающихся сексуальной ориентации среди врачей, сотрудников СПИД-центров и общества в целом".
По словам Годлевского, "проект резолюции - хороший", но "надо следить за тем, как его будут дорабатывать": "Если он останется таким, же как сейчас, это хорошо, но это только первый шаг из множества тех, что нужно сделать".
В самом конце круглого стола академик Покровский отметил, что "хотел бы подготовить собравшихся": "Мы, в основном, единомышленники, но вокруг нас очень много людей, которые этого не понимают и придерживаются гораздо более консервативных взглядов. Готовьтесь к борьбе".
С этим согласен и Годлевский: "Действительно, есть консервативная часть общества, которая очень активно продвигает свои поправки. По словам эксперта, он "опасался", что подобные взгляды будут высказывать и на заседании в Думе, но эти страхи в итоге не оправдались.
"Я точно ожидал и того, что на программу Дудя отреагируют чиновники. Хотя многие процессы начались и до фильма, и некоторые использовали фильм как повод показать, что, мол, "мы тоже молодцы", - сказал Годлевский Би-би-си. - Этот фильм - большой шаг с точки просвещения общего населения и молодежи. Юрию поклон, он большой молодец".

Елизавета ФОХТ. Русская служба BBC, 21 февраля 2020 года

2016 год
20 января в России зарегистрирован миллионный россиянин с ВИЧ-положительным статусом. Им стала 26-летняя женщина, которая прошла обследование в Ростовской области.
К маю 2015 года в возрастной группе от 15 до 49 лет ВИЧ инфицирован каждый сотый россиянин (0,9%). По словам главы федерального центра по профилактике и борьбе со СПИД Вадима Покровского, на самом деле уже в настоящее время носителями ВИЧ могут быть до 1,5 млн россиян.
Минздрав представил концепцию стратегии борьбы с ВИЧ до 2020 года. Покровский отметил, что этот документ не несет в себе никаких новых мер для борьбы со СПИДом. Для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа в России требуется не менее 100 млрд рублей, что в долларовом эквиваленте приблизительно равняется 1,47 млрд. При этом, подчеркивает эксперт, данная сумма должна выделяться не одноразово, а ежегодно. Для старта программы, по мнению Покровского, необходимо 42 млрд рублей, однако в российский бюджет заложена половина от этой суммы.
Правительство сократило финансирование закупок препаратов для ВИЧ-инфицированных на 10-30%, в зависимости от региона. Лечение и так получали 37% от стоящих на диспансерном учете.
Ситуация с ВИЧ признана критической в 10 регионах России. На первом месте – Свердловская область. Всего в Екатеринбурге зафиксировали 26 693 случая заболевания ВИЧ — 1,8% населения города.
По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, девять наиболее пораженных ВИЧ регионов, кроме Свердловской области, это — Иркутская, Кемеровская, Самарская, Оренбургская, Ленинградская, Тюменская, Челябинская, Новосибирская области и Ханты-Мансийский автономный округ.
Председатель думского комитета по вопросам семьи, женщин и детей Тамара Плетнева из фракции КПРФ предложила бороться с ВИЧ через нравственность.
В июле ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ.

2017 год
Около двух третей всех новых случаев заражения ВИЧ, которые регистрируются в Европе, приходятся на Россию. Согласно отчету, самый высокий процент заражения приходится на РФ – коэффициент 71,1 на 100 тыс. человек.
Минздрав спорит со статистикой ВОЗ: по их мнению, у нас чаще проверяются, чем в Европе. Если бы у них проверялись точно также, как у нас, коэффициент тоже был бы выше.
В регионах не хватает лекарств. Некоторых медикаментов в регионах нет даже на месяц. Проблема в том, закупки лекарств передали с регионального уровня на федеральный – к началу года их просто не закупили. По плану, Минздрав должен провести госзакупки только к июлю. Что должны делать люди, которым терапия нужна регулярно, они не подумали.
Министерство финансов потребовало исключить из плана по реализации государственной стратегии противодействия вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) до 2020 года дополнительное финансирование в размере 70 млрд рублей. Денег нет, сказали в Минфине, не смотря на ежегодно растущее число людей с ВИЧ-положительным статусом.
Медведев подписал стратегию по борьбе с ВИЧ. Утвержденный план отличается от версии, которую рассматривали изначально: осталось 34 пункта из 60. Из документа убрали снятие запрета для ВИЧ-инфицированных иностранцев на въезд и проживание в России, а для россиян с ВИЧ-инфекцией – о снятии ограничений на службу в армии и усыновление детей.
Нет в документе и ранее предусмотренного расширения производства лекарств от ВИЧ (антиретровирусных препаратов) в России. Вместо этого в плане более четко прописаны схемы эффективного снижения цен на АРВ-препараты, которые собирается применять государство: проработка вопроса о приоритетной регистрации АРВ-препаратов и совершенствование госрегулирования цен на лекарства из перечня жизненно важных (ЖНВЛП).
В проекте предусмотрено экспресс-тестирование на ВИЧ, увеличение охвата пациентов антиретровирусной терапией, снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также борьба с дискриминацией по отношению к людям с ВИЧ.
Также Медведев велел снизить цены на презервативы.
Лидеры-2017 по заражению ВИЧ – Кемерово, Новосибирск, Иркутск и Екатеринбург.

2018 год
В 13 российских регионах более 1% жителей заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В 2018 году зарегистрированы с ВИЧ-положительным статусом 87,7 тысячи человек — это на 800 человек меньше, чем годом ранее. При этом увеличилось число тех, кто заразился при гетеросексуальных контактах,— с 53,5% с 2017 году до 54,8%.
Регионом с самым высоким распространением ВИЧ-инфекции стала Иркутская область, где заражены 1,8% населения (1814 человек на 100 тысяч населения). Почти по 2% болеют ВИЧ в Свердловской (1804 человека) и в Кемеровской областях (1796 человек).
Еще в 35 регионах России доля больных ВИЧ превышает 0,5%. Растет число небольших городов с зараженностью ВИЧ-инфекцией, превышающей среднероссийские показатели в два-четыре раза. Всего таких городов по итогам прошлого года стало 30, в их числе — Североуральск, Кировоград, Тольятти, Верхний Уфалей, Новотроицк, Ленинск-Кузнецкий, Орск, Березники.
В 2013–2015 годах прирост заболевших увеличивался более чем на 10% ежегодно. В 2016–2017 годах показатель зарегистрированных установился на уровне 1%.
Завотделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский сообщил, что уменьшение числа заболевших может быть погрешностью, а не реальным снижением – потому что это число выявленных случаев. Сколько незарегистрированных – не известно.
Самые высокие показатели смертности от вируса иммунодефицита человека – в Кемеровской, Иркутской и Свердловской областях.
В Кемеровской области коэффициент смертности от ВИЧ составил 65,1 на 100 тысяч человек. За год он вырос на 11%.
На втором месте по смертности от ВИЧ вновь находится Иркутская область с коэффициентом 42,4 (за год он снизился на 1%).
На третьем месте находится Свердловская область с коэффициентом смертности от ВИЧ 38,1. За год этот показатель вырос на 10%.
Во всех этих регионах смертность от ВИЧ больше, чем от всех произошедших в регионе убийств, самоубийств и ДТП вместе взятых.

2019 год
По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД, около четверти ВИЧ-инфицированных россиян не осведомлены о своем диагнозе.
За год зарегистрировано 139 тыс. человек с ВИЧ-положительным статусом. Для сравнения, в соседнем Китае, на порядок более многочисленном, инфицировано было лишь около 33 тыс. человек.По статистике Роспотребнадзора, почти 60% случаев заражения ВИЧ в 2019 году приходится на половые контакты между мужчинами и женщинами. 39% получили инфекцию в связи с употреблением запрещенных препаратов. 2,5% обусловлены гомосексуальными контактами.
С момента регистрации первого заражения ВИЧ в 1987 году от вируса умерли 318 тысяч россиян (Роспотребнадзор).
Ситуацию со срывами закупки лекарств для ВИЧ-терапии называют критической. В первом квартале сорвалась четверть закупок от всех жизненно-важных лекарств, в том числе для терапии ВИЧ. Участники торгов объяснили срыв тендеров слишком низкой начальной максимальной стоимостью контрактов.

Полит.Ру, 21 февраля 2020 года

Чистый шприц и духовные ценности

Никита КОНДРАТЬЕВ. Новая газета, 25 февраля 2020 года

В последнее время вспоминать о бывшей чуме 20-го века - СПИДе на высоком уровне принято лишь раз в году, во Всемирный день борьбы с заболеванием, на оптимистичной ноте. Но, похоже, однако, от молчания проблемы только ширятся. О том, что они инфицированы, многие узнали лишь после того, как проверились на СПИД после выхода документального фильма журналиста Юрия Дудя. После появления документалки спрос на тесты ВИЧ в аптеках возрос в десятки раз.

В Государственной Думе назвали ситуацию критической, опровергнув позицию Минздрава. Большой резонанс получила история поселкового врача из Пермского края, которая отказалась принимать инфицированного пациента.

А что у нас в регионе? С одной стороны мы имеем официальную статистику. За последний год выявлено более тысячи человек, вновь зараженных вирусом. Официально 10 356 - с ВИЧ живут. Как утверждают специалисты краевого СПИД-центра, невыявленных может быть в разы больше.

Неофициально некоторые приморские доктора говорят, что инфицирован может быть каждый тридцатый. То есть в каждом автобусе, которым вы добираетесь до работы, может быть вирусоноситель.

Все изменится, когда каждый человек станет ответственным за свою защищенность.

Уже не приговор

Более одного миллиона граждан России заражено ВИЧ-инфекцией. На фоне этого ситуация в Приморье выглядит относительно спокойной. На первом месте по распространению инфекции занимает Находкинский городской округ, там около 1% населения, практически каждый сотый человек. Далее по списку следуют Артём, Уссурийск и Владивосток. Врачи отмечают - идёт взросление эпидемии, наибольшее количество заболевших выявлено в группе от 35 до 50-ти лет. Всего за все годы истории ВИЧ в регионе более 18 тысяч заболевших, из них более ста детей.

- Когда 27 лет назад я начинала работать, пациентов с ВИЧ было мало, - рассказывает специалист СПИД-центра, психотерапевт Елена Войтовская. - Болезнь считалась неизлечимой, не существовало эффективной терапии. Нужно было успокаивать людей, уговаривать их смириться с диагнозом. Большую работу проводили и с родственниками умерших от СПИДа.

Сегодня в СПИД-центре поток пациентов не иссякает - в день на приёме у психотерапевта бывает до 15 человек. Зато теперь ВИЧ - не приговор, а хроническая, медленнотекущая инфекция, которую можно контролировать. Методы лечения доступны, препараты бесплатны для заболевших, перебоев с их доставкой в регион нет.

- У лечения есть подводные камни, - поясняет Елена Войтовская. - Человек должен осознавать, что это пожизненная терапия, важно строго соблюдать правила приёма. Лекарства имеют побочные действия, с этим тоже нужно справляться.

Казалось бы, чего проще? Пей таблетки, ведь главная мотивация - жизнь. По закону терапия против ВИЧ - дело добровольное, насильно не заставишь. Бывает так, что заболевшие делают вид, что соглашаются, но на деле бросают принимать препараты. Причины разные - халатность, асоциальный образ жизни, наконец, СПИД-диссидентство - есть люди, свято верящие в то, что ВИЧ не существует.

- Потом приходят к нам в крайне тяжелом состоянии, когда уже ничего сделать не можем, - говорят сотрудники СПИД-центра.

По вновь обнародованным данным за последние три года от СПИДа умерли 80 тысяч россиян.

Страхи и домыслы

Нетрудно усвоить - существует только три пути передачи ВИЧ. Первый - кровь в кровь, причём - чужая зараженная кровь должна попасть в кровеносное русло, а не на кожу. Это возможно при переливании крови, при употреблении внутривенных наркотиков, пирсинге и татуировке, если используются нечистые инструменты и краски. Второй - половой путь без презерватива, третий - от матери к ребенку - во время беременности, родов и кормления грудью. В быту ВИЧ заразиться нельзя.

О ВИЧ-статусе ребенка вовсе не обязательно знать воспитателям детских садов и учителям в школах, инфицированному человеку не имеют права отказать в работе или уволить. Щепетильная тема - медицинское обслуживание. В то время, когда болезнь под взята контроль, врачи шарахаются от пациентов.

- Врач из Пермского края, которая орала на пациента с ВИЧ - махрово безграмотная, - соглашается Елена Войтовская. - Если все врачи будут бояться инфекций, пожарные - пожаров и так далее, что из этого получится? Сегодня технологии обработки инструментов таковы, что бояться не следует. Другое дело, что в больнице не соблюдают санитарные нормы, тогда учреждение нужно закрывать.

Она вспоминает, как защищала девочек из детского дома, которых выселило руководство летнего загородного лагеря. Это типичный пример стигматизации (навешивания социальных ярлыков, - прим. редакции).

- Никто не шарахался и не кидал в нас камни, - добавила психотерапевт.

Специалисты уверены в том, что на тему ВИЧ нужно говорить открыто, без радужных иллюзий, но и без истерик. СПИД-центр ежегодно проводит анонимное тестирование в общественных местах. Приходят разные люди, с виду весьма благополучные. Давно доказано, что инфекции наплевать на ваш возраст, образование и социальный статус.

От первого лица

Спасённый начал спасать других, работая равным консультантом в СПИД-центре, создал общественную организацию. Несмотря на прогресс в лечении заболевания, Олег считает, что общество не готово принять людей с ВИЧ статусом.

- В палату к ВИЧ-инфицированному врачи могут не зайти, такое же отношение к беременным, - говорит он. - С работы увольняют. Сейчас везде требуют справку о ВИЧ статусе.

Историй о ВИЧ-инфицированных из глубинки немало. Одна из них о сироте из маленького городка по имени Вера. Она поведала, как после выпуска из детдома училась на маляра, однажды её избили, потом изнасиловали, после она начала скитаться, убегая от полиции. Узнала о ВИЧ, когда забеременела.

- Тихая, как мышка, жалко ее, - добавляет психолог. - Что удивительно - не пьет, ни курит, не сидит на игле. А были у меня и наркозависимые девочки с ВИЧ. Одна инфицированная мамочка ползала возле роддома в поисках сигаретных бычков. Так и познакомились. Одели, обули, уговорили на реабилитацию. Батюшка исповедал. Сегодня у девушки все хорошо - семья, работа. У ребенка в крови ВИЧ не обнаружен. Это ли не чудо?

Со СПИДом при соответствующей терапии живут. Система помощи налажена. Осталось самая малость – чтобы ВИЧ-инфицированные не чувствовали себя изгоями, ведь именно этого больше всего боятся те, кто подозревает у себя болезнь, но не спешит обращаться к врачам.

В России уже насчитывается более 1 млн человек, зараженных ВИЧ. Академик РАН Вадим Покровский рассказывает, как далеко продвинулось лечение в России и других странах

Вадим Покровский. Фото: скриншот видео YouTube -->

Появилась информация о том, что Китай тестирует лекарство от ВИЧ в целях борьбы с распространяющимся коронавирусом. Проблема ВИЧ остается актуальной и труднорешаемой для России: по состоянию на конец 2019 года это заболевание диагностировали более чем у миллиона человек.

Что такое ВИЧ, разработали ли от него вакцину и можно ли просто удалить пораженный ген? Кто сегодня попадает в группу риска и к чему может привести ВИЧ-диссидентство? Об этом рассказывает Вадим Покровский — специалист в области профилактики и лечения инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН.

В начале 20-х годов XX века в растущих городах вирус начал передаваться от охотников местным секс-работникам. Плюс медицинские процедуры: европейцы пытались помогать местному населению по специальным программам лечения, и, скорее всего, инъекции делались нестерильными инструментами.

К середине XX века перемещение людей стало очень интенсивным. Первые данные о СПИДе были зафиксированы в США в начале 80-х годов. Молодые люди вдруг стали болеть саркомой Капоши и пневмоцистной пневмонией — заболеваниями, связанными с нарушением иммунитета. [Врачи] пришли к выводу, что их должен вызывать какой-то инфекционный агент. В 1983 году его впервые идентифицировали и впоследствии назвали вирусом иммунодефицита человека. Интересен вопрос, как этот вирус оказался именно в США, причем только один субтип — B. Оказалось, что в 60-е, в годы освобождения Африки, в тогдашний Заир, Конго приехало много учителей и врачей с Гаити. Это франкоязычная страна, населенная преимущественно чернокожими людьми африканского происхождения. Назад на Гаити многие уже не вернулись — они поехали в США. Эти люди, по-видимому, и занесли вирус из Африки в США, а уже потом он распространился по всему миру. Так же, как показали наши исследования, он попал и в СССР: через группу мужчин-гомосексуалов, которые могли вступать в половые контакты с иностранцами. В частности, один из первых случаев был связан с оказанием сексуальных услуг иностранным туристам в Москве. Это типичный путь попадания вируса из страны в страну. Россия была закрытой страной, но у нас были очень тесные связи с Африкой. Поэтому в основном проникновение вируса у нас происходило непосредственно из Африки, и сейчас основные субтипы, которые распространяются в России, — это субтип А, а не B, который прошел через США.

Сейчас у нас заражен 1% взрослого населения. Это достаточно критический период, потому что если больше 1%, то ситуация уже рассматривается как последняя, самая высокая стадия эпидемии. Но это совершенно не сравнимо с той ситуацией, которая наблюдается в странах Африки, где до 15-20% населения инфицировано вирусом. Самая плохая ситуация в Южной Африке, и половина всех смертей, которые там регистрируются, связаны именно с ВИЧ-инфекцией. Нам до этого далеко, но, если сравнивать с США, там примерно столько же инфицированных, сколько и в России. В США значительно больше население, но там и больше умерло людей от ВИЧ — около полумиллиона человек за все годы эпидемии, то есть примерно за 40 лет. Мы зафиксировали 340 тысяч смертей от вируса на территории России. В 2018 году в США зафиксировано 40-45 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, у нас — 90 тысяч. То есть ситуация сейчас хуже, чем в США, но с учетом того, что появились современные методы лечения, мы все-таки можем надеяться, что у нас такого количества смертей не будет. Но у нас и эпидемия началась на десять лет позже, чем в Соединенных Штатах.

В России в текущем году бюджет на закупку препаратов для лечения от ВИЧ-инфекции увеличивается с 20,5 млрд до 29 млрд рублей — существенный шаг для улучшения ситуации. С другой стороны, у нас очень мало проводится мероприятий по предупреждению новых случаев заражения. В Европе их целый комплекс. Если мы возьмем Германию, это сексуальное обучение в школах, которое носит обязательный характер, и пропуск такого урока просто недопустим — родителей могут наказать вплоть до небольшого тюремного заключения. Там легализована проституция, если секс-работники нарушают правила безопасности — не пользуются презервативами, их могут лишить лицензии на деятельность. Наркопотребители могут бесплатно получать так называемую заместительную терапию, и потребность в уколах или в грабеже прохожих с целью достать денег на дозу снижается. Так Германия контролирует распространение ВИЧ-инфекции, и у них речь идет о тысяче — 1,5 тысячи новых случаев ежегодно. Причем половина этих случаев приходится на иммигрантов, которые просто не знают о перечисленных опциях. Примерно такая же ситуация в других крупных странах Европы. Даже профилактические препараты в Германии с сентября этого года все желающие могут получить по бесплатному рецепту. У нас же ВИЧ/СПИД — существенная проблема: 80-100 тысяч новых случаев в год, недостаточное количество препаратов для обеспечения всех лечением. Сейчас мы лечим только половину наших людей, живущих с ВИЧ. У нас фактически запрещено сексуальное обучение в школах, заместительная терапия — тоже, а что касается сексуальных услуг, они существуют сами по себе без какого-либо медицинского контроля.

Только через несколько лет после инфицирования начинаются периоды длительной лихорадки, слабости. Это может быть первым признаком проявления иммунодефицита. Но, как правило, мы диагностируем ВИЧ-инфекцию, когда уже появляются серьезные поражения: воспалительные заболевания легких, пищевода, полости рта. Если появилась какая-то симптоматика, нужно обязательно обследоваться и как можно скорее начинать лечение. Оно может быть эффективным даже на самых последних стадиях.

Вадим Покровский: Провериться рекомендовано всем, кто когда-либо вступал в половые контакты или вводил внутривенно наркотики. Тем, у кого в памяти таких случаев нет, необязательно. Обследоваться надо, если вы думаете, что могли где-то заразиться. Это позволит своевременно заняться лечением. Оно сейчас эффективно, и те, кто получает терапию, могут дожить до глубокой старости. Не скажу, что очень приятно каждый день принимать лекарства, иногда и с различными побочными эффектами, но жить можно.

Любой контакт может привести к заражению. 90% инфицированных в мире — это люди традиционной ориентации. И сейчас, согласно последним данным по России, 57% зарегистрированных случаев в этом году — люди, заразившиеся при обычных половых контактах. Эпидемия среди гомосексуальных мужчин продолжается, продолжается и эпидемия среди потребителей наркотиков, но вирус вышел за границы этих групп населения. Если ваш партнер инфицирован, есть большая вероятность, что и вы станете носителем. От кого заразился ваш партнер? Наверное, от одного из предыдущих своих партнеров или при употреблении наркотиков. Так образуется цепочка. Необязательно, чтобы человек с ВИЧ-инфекцией вел необычный образ жизни. Он может заразиться от своего первого партнера, а потом жениться, например, или сменить партнера и заразить другого человека. И потом, когда женщина обследуется на ВИЧ-инфекцию в период планирования беременности, обнаруживается вирус. Но бывают и обратные ситуации, когда у мужчины нет половых партнеров, кроме жены, а выясняется, что один из давних партнеров жены был наркопотребителем. Это наиболее типично.

Много разных подходов, и CRISPR/Cas9 — один из них. Эта система была обнаружена у бактерий, она там работает и защищает бактерии от вирусов. По аналогии сейчас тестируют возможности этой системы, чтобы убивать гены вируса иммунодефицита в геноме человека. Это очень интересно и широко разрабатывается. Сейчас пик этих исследований. Но есть и другие направления генной терапии. Еще несколько десятилетий назад обнаружилось, что на севере Европы довольно часто встречаются люди, которые не восприимчивы к заражению ВИЧ-инфекцией. Оказалось, что у них отсутствует один из рецепторов, CCR-5, которыми ВИЧ присоединяется к клетке. И это передается на генетическом уровне. Если и отец и мать передали ребенку этот ген, то он становится вообще невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Это примерно 1% населения северной Европы, включая также и северную Россию. Если ребенок получает этот ген только от одного родителя, у него развитие СПИДа будет происходить значительно медленнее, чем у других людей. Поэтому сейчас возникла идея: а нельзя ли использовать эту врожденную невосприимчивость в лечении других людей? Первый такой эксперимент провели еще около десяти лет назад в Берлине на Берлинском пациенте. Кроме ВИЧ-инфекции, у него развился лейкоз, поэтому был повод сделать пересадку костного мозга от здорового человека. Для этого врачи выбрали донора, который был невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Перед операцией Берлинского пациента облучили — убили его собственные клетки костного мозга, затем пересадили новые клетки, и оказалось, что ВИЧ-инфекция у него перестала прогрессировать. Этот эксперимент показал, что в принципе можно переносить генетическую устойчивость к ВИЧ-инфекции от одного человека к другому. Правда, повторить потом этот опыт не удалось — не так много людей, которые могут быть донорами костного мозга, их надо очень тщательно подбирать по множеству критериев. Но возникла другая идея, а что, если брать клетки больного ВИЧ-инфекцией, обрабатывать их таким образом, чтобы у них исчез рецептор CCR-5, и пересаживать их назад? Здесь не надо искать донора, и процедура проще. В этом направлении тоже идут активные исследования — многие считают, что с помощью генной терапии мы сможем научиться полностью излечивать ВИЧ-инфекцию.

Вред так называемых СПИД-диссидентов очевиден. У нас есть конкретные случаи: ВИЧ-инфицированная женщина не принимает препараты во время беременности, и ребенок рождается с вирусом. Виноваты в этом как раз СПИД-диссиденты, которые убедили ее, что ВИЧ нет, что это выдумка фармацевтических компаний, чтобы продать побольше лекарств. Поэтому и возникла идея запретить инакомыслие в области ВИЧ-инфекции. Я думаю, что наказание за неправильное мышление не поможет: будет формироваться секта, которую будут преследовать. Это все может иметь отрицательные последствия, поэтому я думаю, что основная борьба с ВИЧ-инфекцией — это все-таки просвещение, убеждение и образование.