У меня белые выделения чесотка
Выделения из влагалища у женщин репродуктивного возраста — это совершенно нормально и естественно. Влагалищная смазка обеспечивает защиту, выступая барьером для инфекций, во время полового акта обеспечивает скольжение. В норме pH влагалища слегка кислый, и это не самая благоприятная среда для микробов.
Обычные выделения влагалища не имеют запаха, часто никак не проявляют себя и не вызывают раздражения. Они прозрачны или имеют слегка сливочный цвет. Количество выделений растёт при сексуальном возбуждении и во время беременности. Также небольшие изменения происходят в течение менструального цикла.
Вагинальные инфекции
Но бывают необычные выделения, и это уже сигнал наличия инфекции, это не норма. Их причина — вагинальные инфекции, вызываемые бактериями, грибками или вирусами. Они снижают кислотность влагалища. Признаки вагинальной инфекции:
- творожистые, белые выделения
- с неприятным запахом
- зеленоватого оттенка с плохим запахом
- розовые или коричневые
- раздражающие и (или) вызывающие зуд кожи и слизистой
Если нетипичные выделения сопровождает боль (внизу живота, при мочеиспускании или сексуальной близости), если имеются высыпания на коже — это тоже повод обратить внимание и пройти диагностику. Тем более, если накануне у вас был незащищенный секс или имеются какие-то еще основания предположить половую инфекцию или воспаление.
После наступления менопаузы влагалище может потерять привычный уровень увлажненности из-за снижающегося уровня женских половых гормонов. Вероятность бактериальной инфекции при этом не так уж редка — производство антибактериальной слизи снижается, и способность организма противостоять микробной атаке падает. Так что, желто-белые выделения в период менопаузы — повод пройти обследование.
Микрофлора влагалища и выделения
Некоторые виды бактерий живут во влагалище, и поддерживают его здоровую микрофлору — производят кислоту. Кислая среда с определённым уровнем pH помогает бороться с инфекционными возбудителями. Помимо внешних агентов — инфекций — сбой может возникнуть из-за гормональных нарушений, стресса и даже ношения неподходящего белья.
Рассмотрим три наиболее распространённых источника неприятных выделений
Виновницей молочницы становятся дрожжевые грибки Candida Albicans. Их чрезмерное размножение вызывает неприятные симптомы зуда, выделений — вагинального кандидоза. Провоцируют молочницу:
- узкое, синтетическое белье, ежедневные прокладки
- антибиотики
- сахарный диабет
- противозачаточные средства (таблетки, кольцо Новаринг)
Виновниками бактериального вагиноза становятся бактерии, которые также могут в небольшом количестве обитать во влагалище, но начинают активно размножаться. Так гарднереллла проявляет себя сероватыми выделениями с рыбным запахом. Другие возбудители - стафилококк, кишечная палочка. Что часто становится причиной вагиноза?
- ароматизированное мыло
- гигиенические спреи
- использование ВМС
Гарднереллез не относят к инфекциям, передаваемым половым путём (ИППП), но его может спровоцировать смена полового партнера. Бактериальный вагиноз обязательно следует вылечить, т.к при нем растут риски:
- воспалительных заболеваний внутренних органов
- присоединения вирусной инфекции, что повлечет усложение лечения
- проблем с вынашиванием ребенка
Трихомониаз вызывают трихомонады. Ими обычно делятся во время незащищенного полового контакта. Через некоторое время появляются обильные желто-зеленые выделения с сильным запахом. Но в отдельных случаях инфекция себя не проявляет. Трихомониаз также крайне важно скорее диагностировать и вылечить — последствия могут быть такими же, как и при нелеченном бактериальном вагинозе. Подробнее о трихомониазе читайте в этом материале.
Чтобы провериться на половые инфекции, приезжайте к нам на сдачу анализов или на приём к гинекологу. Узнайте больше по телефону: +7 (495) 308-39-92.
У здоровых женщин, не предъявляющих жалоб, во влагалище обычно присутствуют от пяти до пятнадцати различных микроорганизмов. Нормальные выделения из влагалища белого или слегка сероватого цвета, слизистые или слегка хлопьевидные, не имеют запаха и состоят преимущественно из слущенного эпителия. Вагинит обычно возникает в результате изменения микрофлоры влагалища.
Вагинит — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Часто вагинит проявляется незначительными симптомами, в связи с чем женщины не обращаются к врачу. Кроме того, многие лечатся самостоятельно.
Распространенность различных форм вагинита сильно зависит от возраста. Так, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит чаще наблюдаются у женщин детородного возраста. Атрофический (неинфекционный) вагинит характерен для постменопаузы. Целый ряд возбудителей вагинита и цервицита повышают риск преждевременных родов и рождения маловесных детей. Рецидивирующий кандидозный вагинит может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции.
Жалобы
Вагинит проявляется выделениями из влагалища, зудом, жжением и болью при половом сношении. Особенности клинической картины помогают различить формы вагинита, однако окончательный диагноз на основании анализа только жалоб невозможен. При вагините, вызванном грибком Candida albicans, выделения белые, творожистые, иногда с кислым запахом (это заболевание называют также молочницей). Среди жалоб преобладает зуд, жжение менее выражено. При вагините, вызванном другими грибами рода Candida, выделения менее обильные, а жжение преобладает над зудом. При бактериальном вагинозе наблюдаются обильные, серые, зловонные выделения. Поскольку бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание, такого сильного зуда, как при кандидозном вагините, при нем не бывает. Трихомонадный вагинит сопровождается выраженным воспалением, проявляющимся болью, отеком и гнойными выделениями из влагалища.
Боль при половом сношении может приводить к снижению полового влечения.
Диагностика
Диагностика вагинита основана на микроскопии мазка выделений из влагалища. Посев выделений из влагалища проводят редко. Посев выделений из влагалища целесообразен при рецидивирующем кандидозном вагините.
Диагноз бактериального вагиноза ставят при наличии трех из четырех перечисленных ниже критериев: 1) серые зловонные выделения, покрывающие тонким слоем стенки влагалища, 2) повышение pH (показатель кислотности) выделений более 4,5, 3) эпителиальные клетки, покрытые бактериями, 4) усиление запаха при добавлении гидроксида калия.
Для кандидозного вагинита характерны зуд, жжение и белые творожистые выделения из влагалища. При микроскопии обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомицелий; pH выделений обычно в норме (3,8—4,4).
Трихомонадный вагинит проявляется обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. Обычно наблюдаются отек и гиперемия влагалища и вульвы. Как правило, pH превышает 4,5. При исследовании нативного препарата обнаруживаются подвижные Trichomonas vaginalis.
При атрофическом вагините наблюдаются покраснение или, напротив, бледность и истончение слизистой влагалища. Больные могут отмечать боль и зуд.
Зудом и жжением могут проявляться дистрофии вульвы. При этом все клинические проявления ограничены вульвой, выделения из влагалища нормальные.
Синдром преддверия влагалища — редкое заболевание, характеризующееся воспалением малых желез преддверия. При гинекологическом исследовании отмечаются гиперемия преддверия влагалища и выраженная болезненность при его пальпации.
Вульводиния, или боль в области вульвы, может быть обусловлена рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, синдромом преддверия влагалища или не иметь органических причин (идиопатическая вульводиния).
Лечение
Основа лечения вагинита — точная диагностика. В большинстве случаев неосложненный вагинит быстро поддается лечению.
При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин для приема внутрь или для местного применения. Лечение половых партнеров не улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и не снижает частоту его рецидивов. При кандидозном вагините назначают имидазолы и триазолы для местного применения. Полное выздоровление наступает через 3—5 дней после начала лечения. Эффективность флуконазола, 150 мг внутрь однократно, сравнима с эффективностью препаратов для местного применения.
Трихомонадный вагинит лечат метронидазолом.
При атрофическом вагините назначают эстрогены для приема внутрь или местного применения. В процессе лечения сначала появляется гиперемия (покраснение), а затем восстанавливается нормальное состояние слизистой. Гиперемия обычно сопровождается зудом, обусловленным улучшением кровоснабжения слизистой. Многие связывают зуд с аллергией на применяемый препарат и необоснованно прекращают лечение.
Причины зуда в интимной зоне у женщин
Зуд сам по себе является неспецифическим симптомом огромного числа болезней и не только. Чешется, когда комар укусил, чешется, когда отрастают сбритые волосы, чешется, когда поел шоколада. Вот и для зуда в интимной зоне у женщин причин может быть множество.
Распространенной причиной зуда в интимной зоне у женщины является дисбактериоз. Милые дамы знают, что каждый курс антибиотиков грозит внеочередным походом к гинекологу.
- Дисбактериоз, который чаще всего вызывается приёмом антибиотиков, почти всегда приводит к нарушению микрофлоры влагалища: снижается число полезных лактобактерий и увеличивается количество условно-патогенных бактерий и грибов. Таким образом начинается воспаление, симптомами которого являются зуд и жжение, - объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.
Если от дисбактериоза избавиться не очень сложно, да и недуг этот распространен, то вот половые инфекции гораздо менее приятный диагноз. Они, кстати, тоже часто провоцируют зуд в интимной зоне у женщин.
Зуд может быть вызван такими половыми инфекциями, как:
- хламидиоз,
- трихомониаз,
- микоплазмоз,
- сифилис,
- гонорея.
- Почти каждая из половых инфекций имеет неспецифические симптомы, один из которых как раз зуд в интимной зоне, - поясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.
Каждый из этих недугов имеет свой набор симптомов и свои осложнения, так что затягивать с походом к врачу в этом случае не стоит. Так, хламидиоз и трихомониаз могут спровоцировать эндометрит, воспаление маточных труб и придатков, бесплодие, микоплазмоз - невынашивание беременности и нарушения внутриутробного развития плода, гонорея – все то же самое и вдобавок воспаление пространства вокруг матки и воспаление органов малого таза, а сифилис способен вызвать проблемы почти во всем организме.
Иногда зуд в интимной зоне у женщин является следствием какой-либо болезни. К примеру, этот, казалось бы, безобидный симптом может свидетельствовать о сахарном диабете. Также зуд в деликатных местах может выступать первым признаком гепатита или анемии.
Другой причиной развития мучительного зуда в промежности является воспаление в области влагалища, внутренних половых органов. Воспалительный процесс провоцирует выделение секрета, а тот раздражает нежную кожу.
Заболевания кожи вполне способны провоцировать зуд в интимной зоне, к примеру, экзема или псориаз, а также склероатрофический лишай.
Увы, хочется быть вечно молодой, но организм неуклонно намекает нам на наш реальный возраст. Одним из таких намеков опять же может служить зуд в интимной зоне у женщин. Гормональные изменения могут существенно влиять на состояние кожи и микрофлоры.
- Атрофические процессы, происходящие в интимной зоне у женщин с возрастом, вызывают сухость слизистых оболочек и, следовательно, зуд в деликатных местах, - уточняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.
К счастью, современная медицина поможет справиться и с таким зудом.
Лечение зуда в интимной зоне у женщин
До этого пункта мы обсуждали причины зуда в интимной зоне, коих бесчисленное количество. Соответственно, и бороться с проблемой нужно, исходя из причины.
Лечение зуда в интимной зоне у женщин лучше доверить врачу. Гинеколог проведет необходимые анализы и выяснит, какой именно реагент вызывает нестерпимое желание чесаться. Как правило, для этого достаточно сдать мазок на степень чистоты.
Если же выяснится, что зуд вызван банальной аллергией на бельё или гель для душа, женщине будет достаточно их сменить и забыть о проблеме.
Когда источником проблемы явно служит не синтетическое белье и не гель для интимной гигиены, тогда женщине может потребоваться медикаментозное лечение зуда. В зависимости от его причины, это могут быть различные антибактериальные препараты в виде свечей или таблеток во влагалище.
Если зуд в интимной зоне у женщины вызвал дисбактериоз и его производные, то врач назначит диету, пробиотики и пребиотики, а также противогрибковые или антибактериальные препараты.
Таблетки от молочницы делятся на имидазолы (действующие вещества клотримазол, миконазол, изоконазол и другие), полиены (нистатин, натамицин и пр.) и триазолы (флуконазол, итраконазол).
Когда причиной зуда выступают ЗППП, лечиться придется обоим партнерам, иначе зуд так и будет преследовать вас после каждого полового акта. Если у вас обнаружили хламидиоз, врач пропишет антибиотики, действующие на хламидии, трихомониаз – местное лечение против трихомонад, микоплазмоз - противогрибковые препараты, сифилис – антибиотики, эффективные против бледной трепонемы и препараты на основе висмута и йода, гонорея – опять же антибактериальные растворы и курс антибиотиков.
Когда зуд является следствием возрастных изменений, врач может подобрать для женщины гормональный крем для наружного применения.
, MD, MS, Center for Human Reproduction
Last full review/revision September 2018 by David H. Barad, MD, MS
Влагалищный зуд и/или выделения – результат инфекционного или неинфекционного воспаления слизистой оболочки влагалища (вагинит), часто с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Симптомы могут также включать раздражение, жжение, покраснение, а иногда дизурию и диспареунию. Симптомы вагинита являются одним из наиболее распространенных гинекологических жалоб.
Патофизиология
Небольшое количество влагалищных выделений является нормальным явлением, особенно при высоком уровне эстрогена . Высокий уровень эстрогена наблюдается в следующих ситуациях:
За несколько дней до овуляции
В течение первых 2 недель жизни (потому что материнские эстрогены передаются еще до рождения)
За несколько месяцев до менархе и во время беременности (когда повышается уровень выработки эстрогена )
При использовании препаратов, содержащих эстроген или тех, что увеличивают уровень выработки эстрогена (например, некоторые лекарства от бесплодия)
Тем не менее раздражение, жжение и зуд не должны сопровождать выделения.
Обычно у женщин репродуктивного возраста бактерии Lactobacillus являются основной составляющей нормальной вагинальной флоры. Эти бактерии поддерживают вагинальный рН в пределах нормы (3,8-4,2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Также, высокий уровень эстрогена обеспечивает местную защиту и нормальную толщину слизистой оболочки влагалища.
Факторами, предрасполагающими к чрезмерно быстрому росту бактериальных вагинальных патогенов, являются:
Антибиотики (которые могут уменьшить количество лактобактерий)
Щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий
Плохое соблюдение личной гигиены
Посторонние предметы во влагалище (например, забытый тампон или вагинальный пессарий)
Этиология
Вагинит обычно развивается вследствие инфицирования кишечной флорой (неспецифический вульвовагинит). У девочек в возрасте от 2 до 6 лет причиной может стать недостаточная гигиена промежности (например, ее вытирание от ануса к промежности после дефекации, несоблюдение гигиены рук после дефекации).
Химические вещества, содержащиеся в пене или мыле, могут вызвать воспаление и зуд вульвы. Инородные тела могут вызвать неспецифический вагинит, часто со скудными кровяными выделениями.
Чаще всего вагинальные выделения у детей являются результатом сексуального насилия.
Вагиниты, как правило, носят инфекционный характер. Самые распространенные типы:
трихомонадный вагиноз (обычно передается половым путем)
Иногда причиной выделений могут быть другие инфекции (например, гонорея, хламидийная инфекция). Эти инфекции также часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза.
В некоторых случаях генитальный герпес вызывает вагинальный зуд, но обычно проявляется болью и образованием язв.
Вагиниты также могут быть вызваны наличием инородных тел (забытый тампон). Воспалительные неинфекционные вагиниты крайне редки.
У женщин в постменопаузе атрофический вагинит является распространенной причиной.
Другие причины появления выделений включают рак влагалища, рак шейки матки, рак эндометрия и вульвит, вызванный химическими раздражителями, у женщин, страдающих недержанием мочи или у лежачих пациенток.
Условия, предрасполагающие к вагинальным и вульварным инфекциям в любом возрасте, включают:
Фистулы между кишечником и половыми органами (способствующие обсеменению последних кишечной микрофлорой)
Лучевое воздействие на органы малого таза или опухоли (разрушающие ткани и, таким образом, ослабляющие иммунную защиту организма)
Свищ, как правило, возникает как акушерское осложнение родовых травм или как результат инфицирования при эпизиотомии, но иногда как следствие воспалительных заболеваний кишечника или наличия опухоли в полости таза, или как осложнение после операции на органах таза (например, гистерэктомии, хирургического вмешательства на прямой кишке).
Неинфекционный вульвит составляет до 30% случаев вульвовагинита. Он может возникнуть вследствие гиперчувствительности или реакции на различные вещества, в том числе гигиенические спреи или духи, прокладки, мыло, отбеливатели, смягчители ткани, а иногда и спермициды, вагинальные кремы или лубриканты, латексные презервативы, противозачаточные вагинальные кольца и диафрагмы.
Недостаточная гигиена промежности
Зуд, вульвовагинальная эритема, неприятный запах, иногда дизурия, без выделений
Инородные тела (часто, туалетная бумага)
Выделения из влагалища, как правило, со зловонным запахом и кровянистые выделения
Клиническая оценка (может потребоваться местный анестетик или медикаментозная седация)
Зуд и выделения из влагалища, эритема и отек вульвы, часто с дизурией
Усиление зуда в ночное время (предположительно, острицы)
Значительные эритема и отек вульвы с выделениями (предположительно, стрептококковая или стафилококковая инфекции)
Микроскопические исследования выделений из влагалища на дрожжевые грибы и гифы
Обследование вульвы и ануса на наличие остриц
Вульвовагинальная болезненность, кровянистые или зловонные выделения из влагалища
Часто расплывчатые и неспецифические жалобы (например, усталость, боль в животе) или изменения в поведении (например, приступы гнева)
Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем
Меры по обеспечению безопасности ребенка и сообщение в органы государственной власти при подозрении на насилие
Женщины репродуктивного возраста
С неприятным запахом ("рыбный"), скудные, серые выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и раздражением
Редко эритема и отек
Критерии диагноза (3 из 4):
Выделения серого цвета
"Рыбный" запах выделений
Ключевые клетки видны при микроскопическом исследовании
Раздражение, отек, зуд вульвы и влагалища
Творожистые выделения на стенках влагалища
Иногда ухудшение симптомов после полового акта или перед месячными
Прием антибиотиков, либо наличие сахарного диабета
Клиническая оценка, а также
рН вагинальной среды 4,5
Дрожжи или гифы при микроскопии во влажном препарате или с помощью КОН-теста
Иногда посев культуры
Желто-зеленые, пенистые вагинальные выделения, часто с рыбным запахом
Часто болезненность, эритема, отек вульвы и влагалища
Иногда дизурия и диспареуния
Небольшая болезненность при смещении шейки матки во время бимануального осмотра
Подвижные, грушевидные жгутиковые организмы обнаруживаемые при микроскопии
Необходим срочный анализ на трихомонадный вагинитTrichomonas, если это доступно
Инородные тела (часто забытый тампон)
Чрезвычайно зловонные, часто обильные выделения из влагалища, часто в сочетании с вагинальной эритемой, дизурией, а иногда с диспареунией
Объекты, видимые при осмотре
Боли в брюшной полости или в области таза
Болезненность шейки матки и/или придатков при движении
Применение бактериального посева или ПЦР при определении заболеваний, передающихся половым путем
Женщины в постменопаузе
Атрофический (воспалительные) вагинит
Диспареуния, скудные выделения, тонкая и сухая слизистая влагалища
Клиническая оценка, а также
рН вагинальной среды > 6
Выделения без "рыбного" запаха
Во время микроскопического исследования наблюдается увеличение числа нейтрофилов, парабазальных клеток, и кокков и снижение количество бацилл
Постепенно нарастающие боли, водянистые или кровянистые выделения из влагалища (которые предшествует кровотечению), аномальные влагалищные кровотечения (например, кровотечения в постменопаузе, предклиматерическая возвратная метроррагия)
Часто во время развития рака не наблюдается никаких других симптомов
Иногда снижение массы тела
Редко объемное образование в малом тазу
УЗИ органов малого таза
Химический вульвит - раздражение от мочи и кала
Факторы риска (например, недержание мочи, постельный режим)
Все возрастные группы
Эритема вульвы и влагалища, отек, зуд (часто интенсивный), выделения из влагалища
Недавнее использование гигиенических спреев или духов, средства для ванн; местное лечение кандидозных инфекций, кондиционеров, отбеливателей или мыла
Выявление раздражителей путем исключения
Воспалений (например, тазовое облучение, удаление яичников, химиотерапия) †
Гнойные выделения из влагалища, диспареуния, дизурия, раздражение
Иногда зуд, эритема, жгучая боль, умеренное кровотечение
Тонкая, сухая ткань влагалища
Диагноз исключения на основании анамнеза и факторы риска
рН вагинальной среды > 6
Отрицательный KOH-тест на запах
Во время микроскопического исследования видны гранулоциты и парабазальные клетки
Кишечные свищи (послеродовые осложнения, опухоли в полости таза, хирургическое вмешательство в полости таза или воспалительное заболевание кишечника)
Выделения из влагалища с неприятным запахом, выделением кала из влагалища
Прямая визуализация или пальпация свища в нижней части влагалища
КТ с контрастированием
Характеристика поражений кожи генитальной и экстрагенитальной локализации
*При наличии выделений проводят микроскопическое исследование влажных анатомических препаратов, приготовленных с использованием физиологического растворе или раствора KOH, и бактериологическим посевом или ПЦР возбудителей, передающихся половым путем (исключая случаи, когда очевидны неинфекционные причины, такие, как аллергическая реакция или присутствие инородного тела).
† Такие воспалительные заболевания редко являются причинами вагинитов.
KOH = гидроксид калия.
Обследование
История настоящего заболевания включает в себя симптомы (зуд, жжение, боль, выделения), их длительность и интенсивность. При наличии вагинальных выделений необходимо спросить пациентку о цвете и запахе выделений и о факторах, вызывающих усиление или ослабление вышеперечисленных симптомов (особенно связанных с менструацией и половым контактом). Также следует спросить об использовании гигиенических спреев или духов, спермицидов, вагинальных кремов или лубрикантов, латексных презервативов, противозачаточных вагинальных колец и диафрагм.
Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:
Лихорадка или озноб, абдоминальная боль или боль в надлобковой области: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или цистит
Полиурия и полидипсия: Впервые выявленный сахарный диабет
Прошлый медицинский анамнез должен включать информацию о факторах риска, связанных со следующими состояниями:
Кандидозная инфекция (например, недавнее использование антибиотиков, диабет, ВИЧ-инфекция, другие иммунодепрессивные расстройства)
Свищи, вызванные различными причинами (например, болезнью Крона, язвой желудка или раком ЖКТ, тазовым или ректальным хирургическим вмешательством, разрывами во время родов)
Заболевания, передаваемые половым путем (например, при незащищенном половом контакте, при наличии половых контактов с многочисленными партнерами)
При подозрении на сексуальное насилие над ребенком может использоваться структурированное судебно-медицинское интервью, основанное на Протоколе национального института детского здравоохранения и развития человека (National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol). Оно помогает ребенку сообщать информацию о прошедших событиях и повышает качество получаемой информации.
Физикальное исследование сфокусировано на тазовой области.
Наружные половые органы осматривают на предмет эритем, ссадин и отеков. Для осмотра стенок влагалища на наличие эритемы, выделений и свищей используется увлажненное зеркало. Шейку матки исследуют на предмет наличия воспаления (например, трихомониаз) и выделений. Измеряют влагалищный рН и берут образцы выделений для анализа. Проводят бимануальное исследование, чтобы определить болезненность придатков или матки, а также шейки матки (что указывает на ВЗОТ) при смещении.
Тревожными являются следующие симптомы:
Трихомонадный вагинит у детей (предполагает сексуальное насилие)
Выделение кала (предполагают свищи, даже если они не видны)
Повышение температуры и боли в тазовой полости
Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе
История болезни и объективное обследование часто помогают поставить правильный диагноз (см. таблицу Некоторые причины вагинальных выделений и зуда [Some Causes of Vaginal Pruritus and Discharge]), хотя может быть много совпадений.
У детей вагинальные выделения могут свидетельствовать о наличии инородного тела во влагалище. В случае отсутствия инородных тел, вероятнее всего, причиной явилось сексуальное насилие. При наличии выделений из влагалища, цервицита, необходимо провести обследование на наличие венерических заболеваний. Неспецифический вульвовагинит является диагнозом исключения.
У женщин репродуктивного возраста выделения при вагините следует отличать от нормальных выделений:
Нормальные выделения из влагалища обычно молочно-белые или слизистые, без запаха и не вызывают раздражения; могут увлажнять нижнее белье.
При бактериальном вагинозе наблюдаются жидкие, серого цвета выделения с рыбным запахом.
Трихомонадная инфекция вызывает пенистые, желто-зеленые выделения из влагалища и провоцирует вульвовагинальное раздражение.
Кандидозный вагинит – белые, творожистые выделения, часто усиливающиеся за неделю до менструации, симптомы усугубляются после полового акта.
Аллергические реакции вызывают значительное раздражение и воспаление при относительно незначительных выделениях.
Выделения из-за цервицита (из-за инфекционных заболеваний тазовых органов) могут быть похожими на выделения при вагините. Боли в животе, болезненность при смещении шейки, воспаление шейки матки предполагают инфекционные заболевания тазовых органов.
У женщин всех возрастов влагалищный зуд и выделения могут возникнуть в результате заболевания кожи (например, псориаз, склерозирующий лишай, опоясывающий лишай), которые обычно несложно дифференцировать по анамнезу и осмотру кожного покрова.
Водянистые и кровяные выделения могут возникнуть в результате рака вульвы, рака влагалища или рака шейки матки; раковые заболевания можно отличить от вагинита с помощью исследований и биопсии.
При атрофическом вагините выделения скудные и могут быть водянистыми и прозрачными или густыми и иметь желтоватый оттенок. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.
Всем пациенткам необходимо сдать следующие анализы:
Приготовление влажного анатомического препарата
Тест с гидроксидом калия (КОН)
Анализ на гонорею и хламидиоз выполняют, если неинфекционные причины (например, аллергия, инородное тело) неочевидны.
Влагалищное отделяемое анализируют с помощью индикаторной бумаги от 4,0 до 6,0 pH с интервалом 0,2 pH. Затем ватным тампоном помещают материал на 2 стекла; на одном стекле материал разбавляют 0,9% хлоридом натрия (влажный препарат в солевом растворе), на другом – 10% КОН (КОН-тест).
Материал рассматривают в физиологическом растворе сразу же с помощью микроскопа с целью обнаружения подвижных трихомонад, которые быстро становятся неподвижными и трудно идентифицируемыми уже в течение нескольких минут после того, как был взят мазок.
Если клиническая картина и результаты анализа однозначны, влагалищные выделения могут быть культивированы на грибы и трихомонады.
Лечение
Проводится лечение всех вышеперечисленных заболеваний.
Необходимо соблюдать гигиену и содержать в чистоте половые органы. Следует отказаться от применения мыла и ненужных препаратов для местного применения (например, женские гигиенические спреи). Следует воспользоваться гипоаллергенным мылом, если необходимо его применение. Периодическое использование пакетов со льдом или теплые сидячие ванны (с пищевой содой или без нее) могут уменьшить боль и зуд. Если причиной хронического воспаления вульвы стало недержание или лежачее положение, лучшая терапия – соблюдение гигиены.
Если симптомы умеренные или тяжелые, или перечисленные выше меры неэффективны, необходимо применение препаратов. Для лечения зуда кортикостероиды (например, 1% гидрокортизона) могут быть нанесены на вульву, но не во влагалище. Антигистаминные препараты уменьшат зуд и вызовут сонливость, помогая пациенткам заснуть.
Девочек в препубертате нужно научить основам гигиены промежности (например, правильно вытирать промежность спереди назад после дефекации и мочеиспускания, мыть руки, избегать прикосновений к промежности).
Важные положения в гериатрии
У женщин в постклимактерическом периоде, существенное снижение уровня эстрогена является причиной истончения слизистой влагалища (атрофический вагинит), повышенной уязвимости к инфекциям и воспалениям. Другие распространенные причины снижения уровня эстрогена у пожилых женщин включают в себя удаление яичников, облучение таза и некоторые химиотерапевтические препараты.
При атрофическом вагините воспаление часто приводит к патологическим скудным выделениям, которые могут быть водянистыми и прозрачными либо густыми и желтоватыми. Часто развивается диспареуния, а ткани влагалища становятся истонченными и сухими.
Недостаточная гигиена (например, у пациенток, которые страдают недержанием) может привести к хроническому воспалению вульвы за счет химического раздражения мочой или калом.
Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, трихомонадный вагинит редки у женщин в постменопаузе, но могут возникнуть у пациенток с факторами риска.
Риск развития рака возрастает после наступления менопаузы, поэтому кровянистые или водянистые выделения часто могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания; таким образом, любые выделения из влагалища у женщин в постменопаузе должны исследоваться незамедлительно.
Ключевые моменты
Жалобы часто неспецифичны.
Причины вагинального зуда и жжения варьируются в зависимости от возраста пациенток.
Большинство пациенток нуждаются в измерении уровня рН влагалища и микроскопическом исследовании выделений; при необходимости проводится бактериальный посев на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.
У женщин в постменопаузе любые выделения из влагалища должны исследоваться незамедлительно.
Читайте также:
