Соляная кислота от чесотки
Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.
Пути заражения чесоткой:
1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.
2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.
Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.
Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный. На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.
При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.
Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).
Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:
1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:
- зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;
- сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;
- чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.
3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.
4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:
дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.
5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками. На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд
Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:
- зуд вечером и ночью;
- типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;
- зуд носит групповой характер;
- на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).
Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.
Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:
- лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;
- контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;
- постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;
- мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;
- наносить препараты следует на 12 часов.
Для лечения чесотки используют специальные препараты:
*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:
оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.
*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии - обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;
при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;
следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.
*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.
*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.
При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.
Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:
нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней. Зимой для этой цели достаточно одного дня.
Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.
Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!
Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим
глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Может жить и
размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за
три месяца способно родиться шесть поколений клещей в количестве 150 000 000
особей. Заболевание, которое передается при тесном контакте с
больным, в большинстве случаев половым путем или когда спят в одной постели.
Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и венерическими
болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.
Половой партнер очень часто является источником заражения, однако называть
чесотку венерическим заболеванием неверно, так как возбудитель паразитирует на
коже и половая связь является лишь условием тесного контакта.
Симптомы. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, особенно
вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы -- волнистые беловатые
или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их заканчивается
прозрачным пузырьком. Помимо ходов, на месте укусов молодых клещей и самцов
возникают мелкие, похожие на волдырь узелки, которые вследствие расчесов
покрываются кровянистыми корочками. Постоянные расчесы, повреждающие кожу,
способствуют попаданию в нее микробов и нагноениям.
Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагается на
ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе, ягодицах, половом
члене у мужчин, под коленями.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие
месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного чесоткой,
достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением
местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные: 10-33 %
серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопаразитарные средства
-- мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа флицида,
лизола, креолина;
4. "Народные" методы и средства -- бензин, керосин, автоловое масло, мазут,
сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического удаления
с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указанные препараты в
весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично в места
типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных пиодермией и
экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием пораженных участков
указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых и 10 %
для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в первый день
эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражения
дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает
обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На второй день втирания
повторяют. Через 3 дня после этого -- мытье под душем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 -- 60% гипосульфата натрия и N2 --
6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате. Раствор N1
наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается донага, раствор
втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности: влевое плечо и левую
руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу.
Втирают по 2 минуты энергичными движениями и особенно тщательно в те места,
где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной
отдыхает. За это время раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываясь
мельчайшими кристалликами гипосульфата натрия, становится белой, как бы
припудренной, После этого тем же раствором и в той же последовательности
проводится второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Кристаллики
соли, разрушая покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прямо
в ходы.
После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот раствор
нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности на ладони.
Втирание производится в той же последовательности, но длится оно лишь по одной
минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медикаментов в
течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия раствора
гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ и сера, которые
убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей больных чесоткой
обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно родители. Если первый
курс не дал полного выздоровления, то через 2-5 дней лечение нужно повторить.
В исключительно редких случаях требуется провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в
течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это время
остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется и надевает
все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются
дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей
следует производить с особой осторожностью, а у детей применять мази 10-20 %
концентрации. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом
вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха
серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудривается тальком или
крахмалом. Мазь не смывается в течение 3 дней, затем больной моется и меняет
белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого
народного средства -- простой древесной золы, которая содержит достаточное для
уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят
либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют
аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20
минут. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый
мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и
ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней, один раз на
ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают
тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно 2-3 смазываний,
недостаток способа -- возможность дерматита, особенно у детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное, так и
постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее платье и
одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем
нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на
воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матрацем, одеялом и др. вещами
больного. Исключительно важное значение имеет одновременное лечение всех
заболевших -- в одной семье, школе, общежитии и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек,
лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих
условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь
краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без
лечения.
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Заражение происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным, а также при использовании нательного и постельного белья, одежды и предметов обихода, бывших в употреблении больного. Заражение может происходить в банях или душевых, в поездах железных дорог, при отдыхе на диванах и нарах караульных помещений после пребывания в них больных чесоткой.
Как показывает опыт, ошибки в диагностике чесотки еще часты. Диагноз должен основываться на клинических проявлениях болезни и эпидемиологических данных. Диагностика чесотки в типичных случаях проста и в то же время при атипичном ее течении сложна. Основными симптомами чесотки являются: мучительный зуд, усиливающийся по ночам, высыпания на коже узелков, пузырьков, наличие кровянистых корочек и расчесов, а также характерных чесоточных ходов в виде зигзагообразных линий или слегка возвышающихся валиков грязно-серого цвета. Типичная локализация высыпаний: сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, особенно область пояса, ягодиц, живота и под мышечных впадин. Излюбленная локализация чесоточных ходов — межпальцевые складки кожи верхних конечностей, сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, отчасти тыла кистей. Типичные чесоточные элементы хорошо различимы на коже половых органов.
Иногда диагностика чесотки может оказаться непростой и весьма затрудненной из-за изменения течения заболевания. В последнее время отмечено увеличение количества малосимптомных, стертых форм, а также числа случаев с атипичным течением болезни, напоминающих дерматиты, медикаментозные токсикодермии, осложненные вторичной инфекцией.
Изменению клинического течения чесотки во многом способствует широкое применение кортикостероидных мазей и кремов. Малосимптомная чесотка в наши дни встречается, по данным многих авторов, более чем в половине случаев. Для нее характерны малая выраженность и даже отсутствие зуда, типичных чесоточных ходов, высыпаний на кистях. При этих формах чаще всего и совершаются диагностические ошибки, что в конечном счете приводит к распространению чесотки посредством бытовых контактов, в частности, в организованных коллективах.
Успешной борьбе с чесоткой иногда мешает игнорирование лабораторных методов исследования. А между тем имеются весьма простые и эффективные методы распознавания этого заболевания. Так, для выявления чесоточных ходов можно смазать подозрительные участки раствором йода. В связи с тем, что чесоточные ходы содержат разрыхленные роговые массы, после смазывания йодной настойкой они впитывают ее в большом количестве и поэтому становятся более заметными, что в последующем облегчает поиск возбудителя болезни.
Одним из надежных способов диагностики является нахождение чесоточного клеща. Тонкой иглой вскрывают пузырек, который находится на слепом конце чесоточного хода. После вскрытия пузырька кончиком иглы удаляют чесоточного клеща, который невооруженному глазу представляется небольшим белым комочком. Под лупой или микроскопом выявляются характерные признаки клеща (самки). Для поисков чесоточного зудня можно использовать лезвие безопасной бритвы, которым срезают покрышку пузырька, где предполагается наличие клеща. На внутренней поверхности покрышки пузырька при рассматривании под микроскопом обнаруживается чесоточный клещ.
Для взятия патологического материала применяется также метод соскоба: глазной ложечкой соскабливают (с кровью) недавно появившиеся элементы сыпи. При микроскопировании находят клещей или продукты их жизнедеятельности (яйца, личинки или их оболочки, экскременты). Для облегчения поиска возбудителя пораженную кожу за 5 минут до соскоба нужно смазать 40-процентным раствором молочной кислоты.
Успех борьбы с чесоткой во многом определяется соблюдением правил лечения этого заболевания. С давних времен для лечения чесотки используют различные местные средства с целью разрушения чесоточных ходов и уничтожения клещей. Применяемые мази содержат серу, деготь и некоторые другие ингредиенты. Мазь Вилькинсона (серы и дегтя по 30 г, зеленого мыла и свиного сала или вазелина по 60 г, мела 20 г) или 15—20-процентную серную мазь втирают в кожу, особенно тщательно в местах преимущественной локализации чесоточных высыпаний, ежедневно на ночь в течение 5 дней. На 6 день больного моют с мылом и меняют ему белье. В случае появления симптомов дерматита кожу следует припудрить тальком. Для лечения чесотки многие врачи чаще применяют метод М. П. Демьяновича и лечение бензил-бензоатом.
Лечение по методу М. П. Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60-процентного раствора гипосульфита натрия и 6-процентного раствора соляной кислоты. Больной втирает в течение 10 минут в кожу туловища и конечностей 60-процентный раствор гипосульфита (в каждую область в течение 2 мин). После небольшого перерыва для обсыхания (при этом кожа покрывается белыми кристаллами) процедуру повторяют. Затем снова делают перерыв для обсыхания.
После второй паузы для обсыхания больной ладонью в таком же порядке начинает втирать в кожу туловища и конечностей 6-процентный раствор соляной кислоты, затрачивая на обработку каждой области по 1 мин, а всего тела — 5 мин. После перерыва цикл втирания 6-процентного раствора соляной кислоты повторяют. Втирать растворы надо тщательно, наливая их по мере потребности на ладонь. Труднодоступные для больного участки кожи, например, спину, обрабатывает медицинский персонал (в резиновых перчатках). Больной надевает чистое белье. В течение 3 дней нельзя мыться, в том числе и мыть руки. В эти дни можно втирать в кожу кистей на ночь растворы гипосульфита и соляной кислоты или 15—20-процентную серную мазь. Через 3 дня разрешается вымыться горячей водой и сменить белье.
Лечение бензил-бензоатом в виде 20-процентной суспензии (20 частей бензил-бензоата, 2 части зеленого мыла и 78 частей воды) удобно и, как правило, достаточно эффективно. Однако имеются сообщения о неудачах. По-видимому, они чаще всего обусловлены нарушениями методики приготовления и использования раствора. В разведенном виде суспензия может храниться не более 3 суток. Нарушение именно этого правила и приводит к неудачному исходу. Перед употреблением суспензию необходимо взбалтывать, а затем с помощью ватного тампона втирать в кожу туловища и конечностей 2 раза с 10-минутным перерывом для обсыхания. Перед втиранием препарата необходимо принять горячий душ. Как показывает практика, невыполнение этого условия нередко делает лечение неэффективным. После лечебной процедуры больной надевает чистое белье и ему меняют постельное белье. Лечение должно проводиться в течение 3 дней. После каждого мытья рук надо вновь обрабатывать их 20-процентной суспензией бензил-бензоата или смазывать 10—20-процентной серной мазью. Через 3 дня можно вымыться под душем и сменить белье.
Дезинфекционные мероприятия в очаге заражения предусматривают проведение текущей и заключительной обработки. Текущая дезинфекция проводится у больных, лечащихся в лазарете, госпитале или в домашних условиях.
При организации текущей дезинфекции необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, в коллективе больного чесоткой надо изолировать в медпункте части или в омедб, госпитале до полного выздоровления. Во-вторых, снятое с больного белье и верхнюю одежду следует собрать в мешок (наволочку) и подвергнуть обеззараживанию в дезинфекционной камере. При отсутствии камеры белье можно прокипятить в 1—2-процентном растворе соды или растворе любого стирального порошка; с этой же целью его на 1 час погружают в дезраствор с последующей обычной стиркой. Верхнюю одежду (обмундирование) проглаживают горячим утюгом через увлажненную ткань. В-третьих, помещение изолятора и предметы обстановки необходимо ежедневно мыть горячим 1—2-процентным мыльно-содовым раствором.
Заключительная дезинфекция проводится в подразделении не позже 3 часов после изоляции больного. Она включает: санитарную обработку личного состава, бывшего в контакте с больным; дезинфекцию их обмундирования; обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения. Одеяла, подушки, матрацы больных чесоткой подвергают обязательной камерной обработке.
Все эти мероприятия осуществляются одновременно: военнослужащие проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или бане, обмундирование обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных случаях при отсутствий камер — дезсредствами) .
В профилактике чесотки важное значение имеет ранняя диагностика заболевания, своевременное лечение больных, явившихся источником заражения, тщательный контроль за лицами, имевшими бытовой контакт с больными. В частях следует предусматривать раннее выявление больных во время телесных и медицинских осмотров, при обследованиях личного состава, на амбулаторных приемах, при осмотрах прибывшего в часть пополнения, а также возвратившихся в часть из командировок, отпусков и с хозяйственных работ. Особое внимание следует уделять осмотрам вновь прибывшего пополнения в период прохождения им карантина. В случаях обнаружения больного чесоткой необходимо в тот же день осмотреть весь личный состав подразделения, находившийся в тесном общении с больным.
Д.Д. Токталиев - канд. мед. наук
М.Ю. Васина, А.В. Терещенко, Р.В. Дидиченко - студенты
The item describes ethyology, pathogenesis, clinical picture, complications of disease, treatment, newest medicines and prophylactic methods of scabies.
Чесотка (scabies) - паразитарная инфекция, вызываемая чесоточным зуднем, характеризуется поражением эпидермиса и протекает с сильным зудом. Согласно историческим сведениям, это заболевание известно на протяжении четырех тысячелетий в Китае, Древнем Вавилоне, Египте, Ассирии. Обнаружение чесоточных клещей стало возможным только после изобретения микроскопа. Но только в 1844 г. F. Herba детально описал этиологию, клинику и лечение чесотки. Особенно много работ было посвящено изучению чесотки в ХХ в. 6.
В настоящее время известны более 40 видов животных, на которых паразитируют представители рода Sarcoptes. На человеке паразитирует чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (hominis).
Жизненный его цикл делится на два периода: репродуктивный (воспроизведение) и метаморфический (превращение). Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща, в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже.
Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоев эпидермиса. Паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее - одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем - одна личинка в сутки.
В последние годы частота заболеваемости чесоткой возросла во всем мире, особенно в периоды воин, экономических кризисов и стихийных бедствий. Распространению инвазии способствуют ухудшение санитарно-гигиени-ческих условий, миграция населения, нищета, скученность населения, некачественное выполнение мероприятий по борьбе с чесоткой, позднее обращение, снижение иммунитета к чесотке, увеличение резистентности чесоточного клеща к современным скабиозным средствам, неэффективность санитарно-просвети-тельской работы.
Таким образом, и в новом тысячелетии чесоточные клещи остаются в природе, проявляя свое патогенное действие. В связи с этим необходимо еще раз обратить внимание врачей на особенности характеристики возбудителя, пути распространения заболевания, клиническую картину, методы диагностики и современного лечения чесотки.
Заражение происходит оплодотворенными самками, но возможна инвазия нимфами и личинками. Передача возбудителя возможна при контакте с больным (прямой путь) и через принадлежащие ему предметы обихода (непрямой путь). Часто источником заражения является половой партнер. Некоторые авторы относят чесотку к венерическим заболеваниям, но это не верно, так как половая связь не имеет прямого отношения к заражению, а является лишь предпосылкой телесного контакта.
Большое количество детей, болеющих чесоткой, объясняется тем. что у них очень тонкая кожа, а также несовершенный иммунитет.
Контингент больных определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни людей. Местами заражения могут быть квартира, общежитие, стационар, гостиница, детский сад вагоны, бани, душевые спортивных залов. Особо следует выделить бани, где создаются благоприятные условия для заражения (скученность населения, оптимальная влажность и температура).
Инкубационный период заболевания длится от нескольких часов до 14 дней от момента попадания клещей на кожу.
Зуд - первый и основной симптом заболевания. Раньше он обнаруживался у 100% больных, но в последние годы возможно течение заболевания при отсутствии зуда. бывает различной интенсивности. Считают, что это - результат сенсибилизации организма к клещу. В то же время существует мнение, что возникновению зуда способствуют вещества, находящиеся в экскрементах клещей и раздражающие нервные окончания кожи при движении клеща. Зуд усиливается ночью из-за увеличения активности самки.
Объективным симптомом заболевания служит чесоточный ход. Наиболее частая локализация - кисти, особенно между пальцев, запястья, локти, стопы, боковые поверхности грудной клетки по аксиллярной линии, ягодицы, половые органы у мужчин, околососковые кружки у женщин, внутренняя поверхность бедер, кожа живота. Чесоточный ход является источником личинок, которые обсеменяют кожу больного и вызывают появление папул и везикул. Типичные ходы имеют вид тонких, слегка возвышающихся над кожей линии белого или грязно-серого цвета, прямых или изогнутых, длиной от 5 мм до 10 мм. Самка выявляется в виде темной точки, просвечивающей через роговой слой эпидермиса на слепом конце хода; там же виден пузырек. Соседний элемент представлен корочкой - это место внедрения самки. Пузырек с самкой называется клещевым возвышением Базена. Ход может частично разрушаться - тогда он представляет собой трещину. Если везикула в задней части хода вскрывается, то на ее месте появляется сухая эрозия, окруженная венчиком эпидермиса, внешне напоминающая ракетку.
В последние годы отмечаются так называемые малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки, чем и объясняются ошибки диагностики. Стертые формы характеризуются незначительным количеством чесоточных ходов или слабой их выраженностью.
Причиной появления этих форм чесотки считают контакт с продуктами перегонки нефти (бензин, солярка), дезинфицируюшимн растворами, частое мытье рук, использование кремов и мазей со стероидами, применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.
Чесотку, развившуюся на фоне глюкокортикоидной терапии, называют . Это объясняется тем, что стероиды, уменьшая воспалительные явления и подавляя зуд, создают условия для обильного размножения клеща, обуславливая высокую контагиозность заболевания.
Для чесотки характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные узелковые элементы, везикулы, возникающие на месте внедрения клеща, а затем появление корочек и эрозий). В 1940 г. Н.А. Горчаков [4] описал симптом чесотки - наличие на локтях и в их окружностях сухих корочек, чешуек, покрытых папулезными и везикулезными элементами (симптом Горча-кова-Арди). Высыпания в виде импетигиозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межьягодичной складки с переходом на крестец, получили название симптома треугольника или ромба Михаэдиса. В.Я. Арутюнов наблюдал его в 60% случаев [1], а Д.Р. Пазлавичите [2] - в 20% случаев
Как показала Т.В. Соколова [7], отсутствие чесоточных ходов в ряде случаев отмечается на ранней стадии заболевания, что является следствием заражения больных личинками клеща. Последние, выйдя из ходов, обуславливают появление фолликулярных папул и везикул, и только после периода метаморфоза личинки превращаются в самку, способную прокладывать ход.
Осложнения при чесотке встречаются почти у половины больных, обычно в виде дерматита, пиодермии, экземы.
Известно несколько методов лабораторной диагностики чесотки.
- Извлечение клеща копьевидной иглой. Слепой конец чесоточного хода вскрывают иглой (по его направлению). Самка прикрепляется к игле и извлекается. Ее помещают на предметное стекло в каплю 10%-го едкого натра (или калия), накрывают покровным стеклом, и затем препарат исследуют под микроскопом.
- Метод тонких срезов. Острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с ходом, обрабатывают 20%-ной едкой щелочью в течение 5 с, готовят препарат и исследуют под микроскопом.
- Соскоб без крови (используется в нашей клинике). Соскоб делают, не затрагивая сосочковый слой дермы, помещают материал на предметное стекло в 20%-ный раствор едкой щелочи или глицерина и через 10 с микроскопируют. Иногда производят соскоб до появления крови.
- Соскоб в парафиновом (вазелиновом) масле. Вазелиновое масло или парафин капают на чесоточный элемент, затем делают соскоб до появления крови и микроскопируют.
- Щелочное препарирование кожи. 10%-ную щелочь капают на чесоточные элементы. Через 2 с эпидермис мацерируется и его соскабливают. На предметное стекло помещают полученный материал в каплю воды и микроскопируют.
Визуально некоторые чесоточные ходы выявляются с трудом. Для их идентификации широко используют йодную пробу, можно пользоваться анилиновой тушью, чернилами. При этом чесоточный ход окрашивается в темный цвет.
Существуют определенные требования к лечению чесотки - это быстрота и надежность акарицидного эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота приготовления и применения, доступность для массового использования, длительное хранение, невысокая стоимость.
В нашей стране используют 10-20%-ную серную мазь, 10-20%-ный бензилбензоат, полисульфидный линимент и др. Однако ни один препарат не отвечает всем перечисленным требованиям, поскольку не действует на яйца клещей, и выздоровление возможно лишь после повторной обработки, которую производят с целью воздействия на личинки, развившиеся во время лечения.
Лечение препаратами серы
Для лечения чесотки применяется 10-20%-ная сера. Она дает выраженный кератолитический эффект, улучшает доступ к возбудителю, оказывает акарицидное действие. Взрослым применяют 20%-ную серную мазь, а детям - 5-10%-ную.
Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом, затем втирают осторожно мазь. На 6-8-й день больной моется и меняет белье.
Недостатки: длительность применения, неприятный запах, развитие дерматитов, которые возникают у 30-40% больных на 3-4-й день лечения.
Метод Демьяновича был разработан в 1947 г. В его основе лежит акарицидное действие серы и сероводорода, которые выделяются при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.
Лечение по методу Демьяновича проводится 60%-ным раствором тиосульфата натрия (раствор №1) и 6%-ным раствором концентрированной или 18%-ным раствором разбавленной соляной (хлористоводородной) кислоты (раствор №2). Вначале дважды в течение 10 мин. втирают в каждый пораженный участок кожи раствор №1 (с 10-минутным интервалом), а затем раствор №2 (по 5 мин. с 5-минутным интервалом). Раствор тиосульфата натрия наливают в ванночку и втирают в кожу рукой, смачивая ее раствором, после чего надо вымыть руки. Раствор соляной кислоты наливают в пригоршню непосредственно из бутылки. После процедуры больной надевает чистое нательное белье и меняет постельное. На следующий день лечение повторяют.
Аэрозольный скабицид Спригаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек).
Лечение начинают в вечерние часы, когда наблюдается максимальная активность самки чесоточного клеща. После душа однократно наносят аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. Затем надевается чистое нательное белье и меняется постельное.
Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения скабицида Спригаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4 день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки.
У детей раннего возраста скабицид наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.
Для предупреждения заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 мин. с момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А-пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2-3 больных или 9 м2 поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1-2%-ным раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно-просветительская работа.
Современные лекарственные формы для лечения чесотки
Линдан (якутин, гамексан, лорексан, GBH) - применяют в виде 1%-го крема, лосьона, шампуня, порошка, 1-2%-й мази.
Кротомитон (эуракс, GIBA) выпускается в виде 10%-го крема, лосьона или мази. Эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций и хорошо зарекомендовавший себя при лечении детей, беременных и больных с сопутствующей экземой.
Тиабендазол - 5%-ный крем, 10%-ный раствор или суспензия. Применяют 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Внутрь по 25 мг на 1 кг массы тела в течение 10 дней.
Диэтилкарбоназин - внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
1. Арутюнов В.Я. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1956.
2. Абдиева Д.Т. Сборник научных трудов кафедры кожных болезней Таджикского медицинского института. - Душанбе, 1996. - С.59-65.
3. Демьянович М.П. Чесотка. - М.: Медицина, 1947.
4. Горчакова И.А. Несколько слов о технике лечения чесотки // Советская медицина. - 1943. - №2-3.
5. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. - М., 1960.
6. Рахманов В.А. Многотомное руководство по дерматовенерологии. - М., 1969.
7. Соколова Т.В. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 1988.
8. Скрипкин Ю.К. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 2001.
9. Штейнлухт Л.А., Зверкова Ф.А. Болезни кожи детского и грудного возраста. - Л.: Медицина, 1973. - С.76-78.
10. George W.N. Norweigian scabies // Arch. Derm. - 1958. - Vol.78. - P.3.
11. Palichka P. // Csecr. Epidem. - 1979. - V.28. - №2. - P.108-115.
Читайте также:
