Сильная чесотка по всему телу причины

Зуд часто становится одним из основных симптомов многих заболеваний - иногда обычной сухости кожи, или - симптомом тяжелых онкологических заболеваний, нередко при этом являясь причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта человека.

Многие пациенты оценивают тяжесть своего заболевания по интенсивности зуда, а не по выраженности кожных проявлений.

Несмотря на многочисленные исследования, механизмы зуда остаются во многом неясными. Ранее зуд рассматривали как особую форму боли, однако в настоящее время большинство ученых придерживается мнения, что зуд является самостоятельным ощущением. В пользу этого свидетельствует, например, тот факт, что зуд можно вызвать только в поверхностных слоях кожи, слизистой роговицы и слизистых, пограничных с кожей, тогда как боль возникает в самых разных органах и частях тела. Кроме этого, можно вызвать любую степень зуда без боли и наоборот.

Виды зуда

На основании современных представлений о механизмах возникновении зуда выделяют 4 его типа:

Пруритоцептивный зуд возникает при воспалении, повреждении или сухости кожи (зуд при чесотке, крапивнице, укусе насекомого).

Невропатический зуд наблюдается при повреждении нервной системы и часто сочетается с расстройствами чувствительности (например, при опухолях головного мозга).

Нейрогенным называют зуд, возникающий без признаков повреждения структур нервной системы (например, зуд при застое желчи).

Особой формой является психогенный зуд - тяжелый, длительный, не сопровождающийся какими-либо кожными заболеваниями. Основой такого состояния является, как правило, подавленное эмоциональное состояние.

Стоит отметить, что характер зуда при различных заболеваниях отличается. Так, например, при атопическом дерматите формируются многочисленные расчесы, а при крапивнице, наоборот, несмотря на интенсивный зуд, расчесы обычно не наблюдаются. Зуд при чесотке имеет тенденцию усиливаться в вечернее и ночное время. Пациенты с герпесом описывают испытываемый ими зуд как ощущение жжения, а аквагенный зуд (при контакте с водой) характеризуется возникновением чувства покалывания.

Методы лечения зуда

Общие рекомендация для пациентов с кожным зудом включают диету с исключением острой, соленой пищи, кофе и алкоголя, избегание перегревания и контакта с горячей водой, раздражающими тканями и химическими веществами (стиральные порошки, чистящие средства и др.), а также щелочными мылами, усиливающими сухость кожи. Регулярно (до нескольких раз в день) рекомендуется наносить на зудящие участки увлажняющие (на основе вазелина или глицерина) и охлаждающие средства (например, крем с ментолом). При воспалительных процессах кожи применяют местные стероиды, а также новейшие негормональные средства – ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), которые обладают выраженным противовоспалительным и противозудным эффектом и, в отличие от гормональных средств, не вызывают таких нежелательных побочных эффектов, как, например, атрофия (истончение) кожи.

Однако успех терапии зуда во многом зависит от возможности устранения состояний, его вызвавших. Специалисты Отделения дерматовенерологии EMC уделяют особое внимание данной проблеме. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование, согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии e.V.). Опыт высококвалифицированных врачей помогает выявить причины зуда, что в сочетании с комплексным, индивидуально подобранным лечением позволяет добиться максимальных результатов при терапии; важным фактором также является применение широкого спектра возможностей и методов обследования - как лабораторных, так и инструментальных.

При интенсивном зуде специалистами назначаются внутрь антигистаминные препараты. Они уменьшают вызываемые гистамином повышение проницаемости капилляров, отек тканей и зуд. Наиболее современные средства - II и III поколений - обладают длительным действием и почти не вызывают побочных явлений со стороны нервной системы (заторможенности, сонливости и др.).

Антигистаминные препараты наиболее эффективны при крапивнице, атопическом дерматите, однако их можно использовать и при зуде другого происхождения. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению антигистаминными средствами, применяют препараты, направленные на уменьшение нервной возбудимости - антидепрессанты, нейролептики др.

В последние годы в зарубежной литературе появляется большое количество сообщений об успешном применении антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) при хроническом зуде. Наиболее эффективно применение данной группы препаратов при брахиорадиальном, сенильном (старческом) и невропатическом зуде.

При холестатическом зуде, возникающем в результате застоя желчи, используют холестирамин, действие которого заключается в поглощении желчных кислот. За счет снижения содержания желчных кислот в сыворотке уменьшается их отложение в коже, что ведет к ослаблению кожного зуда.

В комплексном лечении зуда в качестве эффективных методов используются и физиотерапевтические методы – светолечение, иглорефлексотерапия и др.

Светолечение (фототерапия) — способ лечения, при котором пациент подвергается воздействию яркого света от искусственных источников с определенными длинами волн: лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроические лампы, или лампы очень яркого света, излучающие полный спектр дневного света. Время воздействия определяет врач в индивидуальном порядке, а в некоторых случаях в строго определенное время суток. Фототерапия обладает доказанной клинической эффективностью при лечении зуда.

С помощью иглорефлексотерапии (иглоукалывания, акупунктуры) воздействие происходит на биологически активные точки организма (точки акупунктуры) посредством специальных игл. Через точки акупунктуры зоны кожных покровов можно избирательно влиять на отдельные функции человеческого тела, кроме того, иглорефлексотерапия оказывает общее оздоравливающее действие на весь организм.

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный - чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Частота развития зуда при кожных и системных заболеваниях

Диагноз	Частота
Атопический дерматит	основной симптом, в 100% случаев
Псориаз	77-84%
Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия	58%/30%
Хронические заболевания почек/диализ	22%
Первичный билиарный цирроз	80%
Сахарный диабет	3%
Гипертиреоз	4-7,5%
Анорексия	58%
Истинная полицитемия	48%
Лимфома Ходжкина	25-35%

Зуд, сохраняющийся более 6 недель, определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8-9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т.д.) и системных заболеваниях.

Заболевания, часто сопровождающиеся зудом	Заболевания, редко сопровождающиеся зудом
Воспалительные дерматозы: атопический дерматит, контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, пруриго, псориаз, себорейный дерматит, мастоцитоз, розовый лишай Жибера, крапивница	Воспалительные дерматозы: склеродермия и склероатрофический лихен, болезнь Девержи
Инфекционные дерматозы: вирусные инфекции, импетиго, педикулез, чесотка	Генодерматозы: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли
Аутоиммунные дерматозы: буллезные дерматозы, в т.ч. герпетиформный дерматит Дюринга	Опухоли: В-клеточная лимфома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи
Опухоли: Т-клеточная лимфома кожи	Другие состояния: рубцы

Механизм развития зуда

Механизмы развития зуда при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, а также вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи. Зуд развивается, как правило, через 2-3мес. после начала гемодиализа, в 25-50% случаев носит генерализованный, в остальных случаях - локализованный характер. Как правило, зуд наиболее выражен в области спины и лица.

При заболеваниях печени зуд является очень частым симптомом (наблюдается в 80% случаев цирроза печени, в 15% всех случаев вирусного гепатита С). Как правило, начинается в области ладоней и подошв, а также в области трения одежды. Характерно его усиление в ночное время. Со временем зуд принимает генерализованный характер, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

При эндокринной патологии, например, сахарном диабете и гиперфункции паращитовидных желез, зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, “ползания мурашек”. Недостаток витамина D, минералов, железа также в ряде случаев приводит к развитию данного явления. При дефиците железа часто наблюдается “аквагенный зуд” (при контакте с водой). Как правило, восстановление нормального уровня содержания железа и минералов приводит к исчезновению каких-либо ощущений в течение 2 недель от начала терапии.

Зуд может выступать одним из симптомов опухолей и болезней крови. В качестве возможных механизмов его возникновения предполагается токсическое воздействие, аллергические реакции на компоненты опухолей, а также прямое раздражающее действие на нервы и головной мозг (при опухолях мозга).

Системные заболевания, которые могут сопровождаться зудом

Метаболические и эндокринологические нарушения: хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, дефицит железа.

Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, паразитозы и глистные инвазии.

Заболевания крови: истинная полицитемия, миелодиспластический синдром, лимфома.

Неврологические заболевания: рассеянный склероз, невропатия, опухоли головного и спинного мозга, постгерпетическая невралгия.

Психосоматические и психиатрические расстройства: д епрессия, нарушения пищевого поведения, биполярные расстройства.

Причины явления

Зуд является симптомом многих кожных заболеваний, различных расстройств в работе внутренних органов и центральной нервной системы. Но именно зудящие ощущения ночью, когда днем его проявлений не наблюдается, сужают круг возможных причин. Дифференциальным методом, а также вспомнив характеристики зуда, можно приблизиться к определению правильного диагноза, который будет подтвержден результатами анализов.

В первую очередь, нужно исключить чесотку, которой может заразиться любой человек, даже очень чистоплотный (чесотка “инкогнито”). Именно в этом случае зуд беспокоит только в ночное время после засыпания или незадолго до этого, когда человек полностью расслабляется, а паразиты активизируются. Поначалу нет никаких высыпаний и других симптомов, кроме непрекращающегося по ночам зуда. Позднее появляются редкие элементы сыпи, и заболевание протекает вялым и затяжным образом. Инкубационный период, то есть срок до первых проявлений, при чесотке может длиться до 6 недель, и определить точное место и время заражения довольно сложно. Кожное раздражение начинается с участков кожи, где произошло внедрение чесоточных клещей. Поэтому если до зуда, распространившегося по всему телу, присутствовал ограниченный локально ночной (к примеру, на бедрах, животе или руках), вероятность чесотки увеличивается. В начальной стадии поражения, когда зуд локализуется не на кистях или в паху, диагностирование затрудняется, почему врач и может поставить ошибочный диагноз. Заболевание в итоге всегда захватывает кисти рук и межпальцевые промежутки. Появление в этих местах сыпи указывает на чесотку. Необходимо сделать соскоб на чесоточного клеща и дерматоскопию.
Внешние раздражители (постельное белье, пылевой клещ в перине и других натуральных наполнителях, укусы постельных клопов) способны спровоцировать такую аллергическую реакцию, как зуд кожных покровов. Появление непреодолимых зудящих ощущений в ночное время должно стать сигналом для осмотра труднодоступных мест мебели и смены подушек и одеял. Сдав кровь на выявление бытовых и контактных аллергенов и IG E (иммуноглобулина Е – антител, ответственных за развитие аллергических реакций), можно подтвердить или опровергнуть этот пункт.
Ксероз (повышенная сухость кожи) – наиболее частая причина зуда, который усиливается ночью в силу вазодилатации – расслабления гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов кожи. Сезонное похолодание, принятие горячих ванн, моющие средства, воздействие солнца ухудшают состояние кожи и провоцируют возникновение соответствующих дерматозов. Ксероз может также стать следствием гипотериоза, атопического дерматита (экземы) или псориаза. Лечение при имеющихся заболеваниях назначается врачом. Щадящий уход за кожей и ее увлажнение перед сном детским лосьоном или кремом помогут снизить или устранить изматывающие чесоточные ощущения.
Психогенный чес возникает в периоды эмоционального напряжения и при расстройствах нервной системы. Незначительные раздражения кожи, которые незаметны днем, ночью при отсутствии отвлекающих факторов провоцируют приступы зуда. Так, перед сном, начав чесаться, человек все более интенсивно продолжает это делать. Успокоительные препараты на травяной основе могут помочь в этом случае.

Другие этиологические факторы

Если кожный зуд без всяких признаков высыпаний беспокоит не только ночью, но и днем, возможны следующие патологии:

При тиреотоксикозе и сахарном диабете нередко появляется интенсивный и постоянный обширный зуд кожи. Консультация эндокринолога и анализ крови на уровень глюкозы рекомендуются при характерных дополнительных симптомах.
При холестазе чешется все тело, но начинается патология локально (ладони, стопы, участки кожи, тесно контактирующие с одеждой). Чес в этом случае возникает из-за накопления желчных кислот в коже и крови и усиливается в ночное время.
Заболевания печени также провоцируют зуд из-за содержания желчных компонентов в крови. Изменение цвета кожных покровов и боли в области печени становятся поводом для обследования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Хроническая почечная недостаточность часто проявляется чесоткой по всему телу. Считается, что зуд связан с повышением в крови концентрации фосфора.
Заболевания крови (эритремия, лимфогранулематоз, лейкоз) становятся причиной сильного обширного чеса, часто с отсутствием других симптомов. При лимфогранулематозе зудеть начинает с нижних конечностей, сопровождается жжением и имеет постоянный характер.
Гельминтоз, лямблиоз – наличие этих заболеваний может вызвать аллергию так же, как и последствия неправильных лечебных мероприятий, направленные против них.

Меры для улучшения состояния кожи при зуде

Повышение защитных сил организма важно при любом положении дел с кожными покровами. Для этого необходимо помочь себе следующим образом:

изменить рацион, то есть отказаться от раздражающей организм пищи (острой, соленой, жирной);
поддерживать чистоту и вентиляцию в помещении;
не расчесывать кожу, чтобы не занести инфекцию;
очищать кожу щадящим способом (теплой водой и детским мылом);
избегать контакта кожи с синтетическими и шерстяными тканями;
если есть подозрения на аллергическую природу зуда, отказаться от аллергенных продуктов и контактов с животными и растениями.

Применение антигистаминных препаратов целесообразно при кожном зуде в ночное время с учетом противопоказаний и если нет возможности немедленно обратиться к врачу. Для уменьшения и устранения зуда аллергической природы используются Кетотифен, Тавегил, Супрастин и др.

Далее следует обратиться за врачебной помощью к профильному специалисту. Такие характеристики зуда, как время возникновения, связанные с ним события, продолжительность течения (неделя, месяц, год), интенсивность и оттенки ощущений (глубокий или поверхностный, с жжением или с покалыванием, внезапный или постепенный) могут помочь воссоздать полную клиническую картину патологии. Медикаментозное лечение назначается после проведения обследования и согласно результатам анализов.

Зуд тела говорит о том, что в организме произошел сбой и довольно серьезный. Раздражающая человека чесотка — симптом заболевания, выявить которое бывает достаточно трудно даже опытным врачам.

Этиология проявлений

Жизнь человека становится просто невыносимой, когда постоянно или периодически чешется кожа. Нужно иметь представление о том, какие заболевания вызывают зуд. Это поможет быстрее решить проблему, устранить дискомфорт. Вызывают зуд следующие факторы:

болезни печени;
сахарный диабет;
глисты;
аллергия;
заболевания крови;
проблемы психического характера;
возраст;
беременность;
кожные паразиты.

Болезни печени.

Проблемы с печенью очень часто сопровождаются кожной чесоткой. Когда печень здорова, организм своевременно очищается от вредных веществ, больная печень не справляется. Накапливаются в организме желчные кислоты, другие токсины. Они и вызывают зуд, чаще в ночное время. Обычное явление для больных − плохой сон.

У больных сахарным диабетом зоны раздражения: задний проход, половые органы, подмышечные впадины. При повышении уровня сахара зуд усиливается. Облегчат состояние:

полный отказ от сладкого;
примочки с яблочным уксусом;
отсутствие нервных срывов.

Глисты, активны в ночное время. Они раздражают слизистую заднего прохода, чешется область промежности. Диагноз ставят по анализу кала. Лечение назначают в зависимости от вида глистов.

До обследования и сдачи анализов, на аллергию списывают почти все случаи, когда чешется тело, а никаких высыпаний нет. Причины аллергического зуда:

Косметика: тушь, кремы, лосьоны.
Пища.
Бижутерия.
Средства для мытья.
Лекарственные препараты.
Шерстяная одежда.

Выяснив причину, нужно устранить ее из обихода, полностью отказаться от использования аллергена.

Повышенный гемоглобин. Большое количество эритроцитов. Кожа, которая постоянно чешется, может говорить о заболевании крови. Если человек принял горячий душ или ванну и у него начала чесаться кожа, то с вероятностью до 70% он болен полицитемией.

Проблемы психического характера.

Казалось бы, какая связь: стресс и зуд всего тела. Оказывается, самая прямая. Что самое интересное, количество людей, чешущихся от стрессов, все растет. Цепочка механизма: стресс – гистамин – зуд. Вещество гистамин вырабатывает мозг человека. При стрессе и ряде психических заболеваний, уровень гистамина резко увеличивается, что и приводит к появлению аллергической реакции в виде зуда.

Люди страдают от навязчивых состояний при некоторых психических заболеваниях: ощущают укусы несуществующих насекомых, постоянно чешутся. Дать правильную оценку своим проблемам не могут. Родственникам необходимо организовать консультацию психиатра.

Стареет человек, стареет и кожа. Ухудшается состояние, снижается способность регенерации. В преклонном возрасте от зуда чаще страдает мужская половина. Кожа чаще чешется по ночам. От расчесов появляются царапины. При попадании в них инфекционных бактерий могут образоваться гнойники или фурункулы.

Организм женщины во время беременности подвергается большим нагрузкам, меняется гормональный фон. Если чешутся руки или ступни ног, можно заподозрить, что появились проблемы с печенью. Нестерпимо зудеть начинает весь кожный покров. Нарушается сон, жизнь становится невыносимой. Это симптомы холестаза акушерского. Обычно причины появляются во второй половине беременности. Объясняется просто:

гормонами;
увеличением размера плода.

Выработка желчи усиливается, ухудшается ее отток (плод сдавливает желчные протоки), в крови повышается уровень билирубина. Жирные кислоты выделяются через кожу, вызывают ее раздражение.

Причина самая простая, лечить ее достаточно просто – чесоточный клещ. Контакт с больным человеком: простое рукопожатие, объятие, бытовые предметы, одежда – способы передачи инфекции. Клеща вылечить легко, трех дней достаточно. Дерматолог выписывает мазь, запрещает любые водные процедуры. Влажная среда ускоряет размножение паразитов.

Не стоит забывать про вшей. Разновидностей их много. Вши головные обитают в волосах головы. Постельные вши живут в грязном белье, на лобке, в подмышечных впадинах, в волосах ног. Заражение происходит при половых контактах. Укусы паразитов раздражают кожу. Появляется потребность почесаться.

Диагностика недуга

Больной, обратившийся с жалобами на кожный зуд, подвергается осмотру: проверяют температуру тела, наличие утомляемости, потери веса, обследуется кожа на высыпания. Врач обследует состояние желудочно-кишечного тракта: бывает ли рвота, жидкий стул. Интересуется состоянием нервной системы, есть ли головные боли, зрительные расстройства. Проверяется психическое состояние: сон, настроение.

Понять причину не всегда легко. Помогают выяснить анализы крови:

Обязателен анализ кала на яйца глистов, анализ мочи.

Назначаемая терапия

Причины зуда разные. Если зуд — следствие болезни, то лечат болезнь. Симптомы исчезают после того, как ее вылечили. Беременным женщинам помогает облегчить состояние лечащий врач, назначая препараты, разрешенные в ее состоянии.

Чесотка на нервной почве лечится седативными препаратами.

Если лечение начать вовремя, помогут простые лекарства, содержащие растительные вещества:

Более тяжелые психические расстройства наблюдает психиатр. В ход идут сильнодействующие препараты:

Помимо таблеток, которые действуют успокаивающе, прописывают мази:

гидрокортизон;
преднизолон;
дипросалик;
локоид;
синафлан;
фоторокорт.

Глюкокортикоиды, входящие в состав, помогают снять зуд. Помимо этого, назначают препараты с антигистаминным действием: цетрин, супрастин, тавегил, кларитин, эриус.

Пожилым людям стараются не назначать большое количество лекарственных препаратов. Таблетки супрастин и тавегил помогают снять неприятные симптомы. Успокаивают нервную систему: пустырник, валериана.

Крема для тела смягчают кожу, устраняют сухость и воспаление. Теплые ванны с шалфеем, ромашкой, календулой успокаивают, уменьшают раздражение. В комнату, где проводит время больной, рекомендуют ставить увлажнитель воздуха. Прохладный, влажный воздух облегчает состояние.

Народные средства послужат хорошим дополнением к любому медикаментозному лечению. Травяные отвары для ванн, примочек хорошо помогают при кожных раздражениях. Отвар для ванн и примочек, можно приготовить из сухих листьев барвинка малого. Одну столовую ложку измельченного сырья засыпать в небольшую кастрюльку, залить стаканом кипящей воды. Нагревать в течение десяти минут, остудить и процедить.

Безобидное почесывание, переходящее в нестерпимый зуд тела без сыпи − повод задуматься о здоровье, пойти к врачу, пройти обследование. Самолечение ухудшит состояние. Только грамотно подобранное лечение поможет вернуть радость жизни.

Полный текст:

Скворцов В.В., Орлов О.В. Кожный зуд в практике врача-терапевта. Качественная клиническая практика. 2010;(1):98-100.

., . . Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2010;(1):98-100. (In Russ.)

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже – слизистым. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т.д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) – биопсирующий и небиопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация. Вследствие расчёсов вторично могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований 2.

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспалённой коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы [4, 5].

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);
злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибовидный микоз);
медикаментозное лечение (производные опиума, субклиническая чувствительность к препаратам);
инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз, трихиноз, некоторые зоонозы);
болезни почек (хроническая почечная недостаточность);
болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);
болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз, беременность [внутрипечёночный холестаз, проходящий после родов]);
психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд, невротические экскориации);
разные состояния (сухость кожи (ксероз), сенильный зуд, мастоцитоз, беременность) [2, 4, 5].

Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса. Как правило, он наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин. Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части головы (тактильный галлюциноз в виде жалоб на отчётливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т.п.) и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке. Некоторые больные при этом убеждены в том, что причиной зуда служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача. Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом, объясняется снижением порога восприятия. Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания. При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии.

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приёме внутрь холестирамина [2, 4-6].

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

клинический анализ крови, СОЭ;
общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
биохимическое исследование крови:

= функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

= уровень глюкозы натощак;

= уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;

= определение общего белка и белковых фракций;

= уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
рентгенография органов грудной клетки;
функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина [2, 3].

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование 6.

Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению. Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента. При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);
механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др.);
химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);
термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);
психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам).

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию.

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита). Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей – в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса, мазь такролимус), витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия. Показан гипноз [2, 4-6].

Читайте также: