Приказ по диагностики лечению профилактике и дезинфекции при чесотке

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 24.05.2010 № 377.

В целях реализации Закона Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую инструкцию по профилактике и дезинфекции чесотки.

2. Руководителям управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астана, Алматы:
1) обеспечить в деятельности кожно-венерологических диспансеров своевременную диагностику, лечение, диспансерное наблюдение и профилактику чесотки;
2) проводить организационно-методическую работу, направленную на улучшение ранней диагностики, регистрации, лечения, диспансерного наблюдения и профилактики чесотки;
3) осуществлять контроль за лечебно-профилактическими организациями, независимо от форм собственности, в части обеспечения работы фильтров по осмотру первично обратившихся больных на чесотку и лечения больных чесоткой в кабинетах-скабиозориях;
4) обеспечить лабораторную диагностику чесотки при осложненных и атипично протекающих формах;
5) организовать ежегодную подготовку кадров лечебно-профилактических организаций по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики чесотки.

3. Главным государственным санитарным врачам соответствующих территорий, на транспорте обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за общежитиями, школами, школами-интернатами, детскими домами, дошкольными организациями, гостиницами, банями, саунами, душевыми, прачечными, парикмахерскими, косметологическими салонами, пассажирскими поездами с учетом соблюдения мер, направленных на профилактику распространения чесотки.

4. Главным государственным санитарным врачам соответствующих территорий:
1) своевременно выносить на рассмотрение коллегии управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астана, Алматы вопросы заболеваемости чесоткой и состояния профилактических мероприятий;
2) обеспечить контроль за деятельностью лечебно-профилактических организаций, независимо от форм собственности, в части своевременности подачи экстренных извещений на больных чесоткой и при подозрении на заболевание;
3) установить постоянную взаимосвязь с ветеринарной службой и другими заинтересованными ведомствами в проведении комплексных мероприятий по борьбе с чесоткой среди людей и домашних животных;
4) отчет о выполнении настоящего приказа представлять в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан и Республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию ежегодно к 25 января.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого вице-министра здравоохранения, Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Белоног А.А.

6. Настоящий приказ вводится в действие со дня государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

Утверждена
приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 19 января 2004 года N 48
"Об утверждении инструкции по
профилактике и дезинфекции при чесотке
в Республике Казахстан"

1. Вопрос о выдаче больничного листа больным чесоткой решается врачом индивидуально в каждом случае с учетом характера работы больного, условий проживания, эффективности лечения, наличия осложнений, распространенности процесса и других причин.
2. Не допускаются и отстраняются от работы лица из числа декретированных групп населения больные чесоткой, а также не прошедшие предварительные и периодические медицинские осмотры.
3. При росте заболеваемости чесоткой необходимо проводить тщательное эпидемиологическое расследование каждого очага не только в организованных коллективах, но и по месту жительства с целью выявления источников инфекции, факторов передачи и условий, способствующих распространению заболевания.
4. Осмотры на чесотку проводятся медицинскими работниками:
1) во время профилактических медицинских осмотров населения;
2) в детских садах, школах-интернатах - каждые десять дней;
3) в школах, профессионально-технических школах, колледжах - после каникул;
4) перед заездом детей в оздоровительные лагеря;
5) студентов перед заселением в общежитие;
6) при обращениях больных в лечебно-профилактические организации;
7) при оформлениях лиц в санаторно-оздоровительные организации;
8) при медицинском наблюдении за контактными в очагах.
5. При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, врач или медицинский работник со средним специальным образованием направляет больного на лечение к врачу-дерматовенерологу. Стационарным больным лечение проводят на месте при его изоляции в отдельную палату, бокс.
6. При выявлении больного в семье, в организованном коллективе, общежитии проводят осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим чесоткой, не реже одного раза в десять дней в течение 1,5 месяцев.
7. Члены семьи больного немедленно подвергаются тщательному осмотру, одновременному лечению всех выявленных больных и однодневному профилактическому лечению остальных членов семьи.
8. На период лечения больному ребенку запрещают посещение дошкольных организаций, школы до полного выздоровления и проведения всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.
9. Медицинское наблюдение за очагом в организованных коллективах проводят медицинские работники данной организации под контролем специалистов кожно-венерологического диспансера (кабинета), за очагом в семье проводится специалистом кожно-венерологического диспансера или специалистом соответствующего кабинета поликлиники.
10. На каждого выявленного больного чесоткой, врач (фельдшер) заполняет извещение по форме N 089/у, которое направляет в кожно-венерологический диспансер (при отсутствии его - в центральную районную больницу) и одновременно сообщает по телефону в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории (форма N 058/у).
11. Государственным органом санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории проводится обязательное эпидемиологическое расследование случаев чесотки в очагах (детские организованные коллективы, общежития, регистрация повторных случаев в семейных очагах).
12. Завершается эпидемиологическое расследование заполнением "Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (форма N 357/у).

13. Дезинфекционными подразделениями государственного органа санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории и центра санитарно-эпидемиологической экспертизы осуществляется контроль за качеством текущей дезинфекции (визуальный, химический) и заключительная дезинфекция (камерный метод дезинфекции) в организованных коллективах и домашних очагах с повторными случаями заболевания чесотки.
14. Текущую дезинфекцию проводят в кабинетах-скабиозориях, стационарах, изоляторах школ-интернатов, домов ребенка, детских домов, а также в домашних очагах, где больные чесоткой лечатся на дому.
15. В домашних условиях для больного выделяют отдельную постель и предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, игрушки), которые держат отдельно от тех, которыми пользуются другие члены семьи.
16. Реальную опасность заражения представляют вещи больного, так как чесоточные клещи сохраняются, особенно при ускоренных методах лечения в течение двух-трех дней и живут вне организма до двух недель. В связи с этим необходимо проводить ежедневно обязательную дезинфекцию, дезинсекцию белья и одежды больных.
17. При текущей дезинфекции обеззараживают нательное и постельное белье кипячением в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье обрабатывают одним из инсектицидов, разрешенных к применению в Республике Казахстан, с обычной последующей стиркой. Верхнюю одежду больного проглаживают утюгом через увлажненную ткань.
18. Влажную уборку помещения проводят ежедневно, а в детских коллективах два-три раза в день горячим 1-2% мыльно-содовым раствором. Уборочный материал после использования кипятят или помещают в дезинфекционный раствор.
19. После ухода за больным, смене нательного и постельного белья, уборки помещения необходимо тщательно вымыть руки с хозяйственным мылом.
20. Заключительную дезинфекцию в очагах проводят после госпитализации больного или окончания амбулаторного лечения (в сельской местности в течение суток, в городе - через шесть часов). В домашних условиях текущую и заключительную дезинфекцию выполняют ухаживающий за больным или сам больной (организует лечащий врач), в лечебно-профилактических организациях, детских коллективах и других объектах - средний медицинский персонал этой организации.
21. Заключительная дезинфекция включает в себя санитарную обработку лиц, контактировавших с больным в очаге; дезинсекцию одежды, постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения. Все эти мероприятия выполняются одновременно, контактные проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере.
22. Постельные принадлежности больного, одежда, мягкие игрушки и другие вещи, которые соприкасались с вещами больного, упаковывают в специальные мешки, пропитанные одним из инсектицидов, и направляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру.
23. Обувь протирают тампонами, смоченными 10% раствором формалина, оставляя их внутри на 20 минут. Обработка мебели, предметов обстановки проводится путем протирания 1-2% мыльно-содовым раствором. Мягкую мебель и другие вещи обрабатывают инсектицидами.
24. При работе с инсектицидами должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические требования действующих нормативных правовых актов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13.05.19 N 314

Инструкция
по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития)

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция регулирует деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы по оказанию медицинской помощи пациентам с чесоткой и дерматомикозами.

1.2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с СанПиНом 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.08.2014 N 50 (ред. от 29.12.2015).

1.3. Мероприятия по профилактике чесотки и дерматомикозов включают:

- плановые осмотры населения;

- наблюдение за эпидемиологическим очагом.

1.4. Осмотру на наличие чесотки и дерматомикозов подлежат:

- дети, посещающие дошкольные образовательные организации, - ежемесячно;

- учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;

- учащиеся школ-интернатов; дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, - еженедельно;

- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;

- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;

- пациенты, поступающие на стационарное лечение, - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;

- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;

- амбулаторные пациенты - при обращении;

- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

1.5. Результаты осмотра на чесотку пациентов, поступающих на стационарное лечение и (или) при обращении на амбулаторный прием, регистрируются в первичной медицинской документации в форме отметки следующего содержания:

"Осмотр на чесотку: выявлена/не выявлена.

Проводилась санобработка: да (с указанием даты в формате дд.мм.гггг)/нет.

Дата осмотра (в формате дд.мм.гггг).

Ф.И.О., должность сотрудника, проводившего осмотр ________ подпись _______".

1.6. Профилактические обследования организованных детских коллективов на наличие чесотки и дерматомикозов осуществляют врачи-дерматовенерологи по территориальному принципу, в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу.

Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8 к настоящему приказу).

1.7. При установлении диагноза/подозрении на чесотку или дерматомикоз ответственное лицо медицинской организации осуществляет регистрацию и учет каждого случая в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 N 29 "О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве". Сведения о больном регистрируются в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у).

1.8. При подозрении на наличие чесотки или дерматомикоза пациент в течение одного рабочего дня направляется на консультацию в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" с целью уточнения диагноза. Врач-дерматовенеролог устанавливает диагноз на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторных исследований. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому пациенту с подозрением на наличие чесотки; пациентам с подозрением на дерматомикоз в обязательном порядке проводится культуральное исследование с целью идентификации вида патогенного гриба.

2. Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с чесоткой

2.1. Врач-дерматовенеролог организует лечение всех выявленных пациентов с чесоткой в установленном порядке (лечение пациентов с чесоткой в одном очаге проводится одновременно) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 162 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных организованных коллективах (интернаты, детские дома, общежития), половым партнерам вне очага.

2.2. Дети с установленным диагнозом чесотки, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения. Допуск в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог.

2.3. Лечение чесотки проводится в амбулаторных условиях.

2.4. При выявлении чесотки у пациента в стационаре перевод в дерматовенерологический стационар не требуется, лечение проводится в соответствии с п. 2.1. настоящей инструкции, в том отделении, в котором пациент находится в связи с основным заболеванием.

2.5. Врач-дерматовенеролог устанавливает эпидемиологический очаг (бытовой, коллективный), с целью проведения мероприятий в очаге.

2.5.1. Мероприятия в семейном очаге:

- обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи;

- проведение лечения выявленным пациентам с чесоткой в семейном очаге чесотки, назначение здоровым лицам профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов;

- лечение пациентов с чесоткой и обработка здоровых лиц проводятся одновременно. Контроль излеченности и наблюдение пациента с чесоткой, наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляются в установленном порядке.

- врач-дерматовенеролог информирует членов семьи о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья, проведении уборки помещений в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

2.5.2. Мероприятия в организованных коллективах:

- дети, посещающие организованные коллективы, при обнаружении чесотки должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" по месту жительства ребенка;

- допуск ребенка в детский коллектив после окончания лечения и исчезновения клинических симптомов заболевания осуществляется врачом-дерматовенерологом;

- при выявлении чесотки проводится обязательное обследование и направление на лечение всех лиц, живущих в одном помещении с пациентами с чесоткой (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым лицам проводится профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов;

- после регистрации случая чесотки осмотр контактных лиц в детских учреждениях осуществляется в 3-дневный срок врачом-дерматовенерологом ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ". В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8).

2.6. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с пациентом с чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально врачом-дерматовенерологом с учетом эпидемиологической обстановки. Профилактическое лечение всех контактных лиц проводится в том случае, если в процессе наблюдения в очаге выявляются новые случаи заболевания чесоткой.

2.7. Наличие персистирующей скабиозной лимфоплазии кожи, зарегистрированной врачом-дерматовенерологом после окончания терапии по поводу чесотки, не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы.

2.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

3. Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с дерматомикозами (микроспория, трихофития)

3.1. При выявлении заболевания дерматомикозом (микроспория, трихофития) дети, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и получения 3 отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие возбудителей дерматомикоза. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляется врачом-дерматовенерологом.

3.2. Лечение и контроль излеченности дерматомикоза осуществляются в установленном порядке.

3.3. На госпитализацию в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" "Коломенский" направляются дети с дерматомикозами при наличии клинических, эпидемиологических и социальных показаний (поражение волосистой части головы, наличие 5 и более очагов на гладкой коже с поражением пушковых волос, многодетная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия, ребенок из детского учреждения закрытого типа и т.п.).

3.4. На госпитализацию в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" "Клиника имени В.Г. Короленко" направляются взрослые с дерматомикозами при наличии установленных клинических, эпидемиологических и социальных показаний (отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительная форма микроспории, больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц).

3.5. При выявлении очага дерматомикоза врач-дерматовенеролог устанавливает характер очага (бытовой, коллективный), проводит осмотр контактных лиц в очаге, выявляет источник заражения (наличие животных дома, на производстве, в личном хозяйстве, у соседей по квартире, на отдыхе в сельской местности, контакт с безнадзорными животными в подъезде, на территории двора, детских учреждений), выдает направление на обследование домашних животных в ветеринарную лечебницу.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.6.1. Мероприятия в семейном очаге:

- обязательное обследование и при необходимости лечение всех членов семей пациентов с дерматомикозом, и лиц, общавшихся с ними. Наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляется в установленном порядке;

- выделение пациенту с дерматомикозом отдельной комнаты или ее отгороженной части, исключение контакта пациента с детьми, ограничение числа предметов, с которыми он может соприкасаться;

- обучение членов семьи пациента с дерматомикозом приемам дезинфекции, правилам ухода за пациентом в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу;

- текущая дезинфекция проводится до госпитализации пациента с дерматомикозом или до его выздоровления. В комнате, где находится пациент с дерматомикозом, ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь. На время болезни из комнаты убирают ковры. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. После окончания уборки ветошь, щетки и другой уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе.

3.6.2. Мероприятия в организованных коллективах:

- при подозрении на наличие дерматомикоза дети, посещающие организованные коллективы, должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены на обследование и при необходимости лечение в филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" по месту жительства ребенка. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог;

- проводится обследование всех лиц, живущих с пациентом с дерматомикозом в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.);

- осмотр контактных лиц в детских организованных коллективах осуществляется врачом-дерматовенерологом трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (приложение 8);

- ответственность за выполнение текущей дезинфекции в детских учреждениях возлагается на медперсонал учреждения;

- до проведения заключительной дезинфекции всех детей группы (класса, отряда и т.п.) обследуют на предмет выявления грибковых заболеваний. После выбытия ребенка с дерматомикозом из детского учреждения, в группе, изоляторе, классе, раздевалках, спортзале и т.п. силами дезинфекционной станции проводится заключительная дезинфекция;

- после проведения заключительной дезинфекции в группе устанавливают карантин. Запрещается перевод детей из одной группы в другую или в другие учреждения, всем детям в группе проводят смену постельного белья (белье этой группы стирают отдельно от белья других групп), выделяют маркированные шкафчики для верхней одежды. Полотенца для лица, ног и рук, расчески, заколки для волос также должны быть маркированными и использоваться строго индивидуально;

- дезинфекцию при карантине проводят по типу текущей.

> Алгоритм проведения дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки

Содержание Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 мая 2019 г. N 314 "О мероприятиях по совершенствованию диагностики.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кисина В. И., Дворянкова Е. В., Петунина В. В., Сапожникова Ю. А.

12. Пятикоп И.А. Разработка метода наружной терапии больных микозами кожи с использованием комбинированных мазей на гидрофильной основе, содержащей мирамистин / Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Харьков, 1996.

13. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. - М., 1996.

14. Состав с антисептическими, репаративными и болеутоляющими свойствами. Патент РФ № 2177314 от 22.03. 2000.

15. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. проф. Б.М. До-ценко.- Киев, 1995.

16. Шатров В. А. Иммуноадъювантные свойства новых антимикробных синтетических поверхностно-активных веществ / Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Киев, 1992.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ

В.И. Кисина, Е.В. Дворянкова, В.В. Петунина, Ю.А. Сапожникова

ММА им. И.М. Сеченова КВД №15, Москва

Колебания заболеваемости чесоткой носят волнообразный характер. Этому способствуют такие социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, недостаточная личная гигиена определенной части населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания. За последние 150 лет происходили существенные сдвиги в эпидемиологической структуре чесотки. Однако причины этих колебаний не всегда объяснимы и представляются комплексными. Помимо перечисленных выше факторов, на распространение чесотки оказывают влияние и иммунологические особенности заболевания [8, 9, 10].

Уровень заболеваемости чесоткой в нашей стране достаточно высок: ежегодно регистрируется до 200 тысяч больных. Однако исти-ный уровень, с учетом количества проданных лекарственных средств (медифокс, спрегаль, мазь бензоата), должен достигать 800-900 тысяч человек [6].

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ, для которого характерен половой диморфизм - отличие в морфологическом

строении самок и самцов. Основная функция самцов - оплодотворение, они вдвое меньше самок, размер которых 0,25-0,35 мм. Чесоточные клещи являются облигатными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина, где самка откладывает яйца. Лишь на короткий период спаривания и расселения самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожного покрова [6, 7].

Жизненный цикл чесоточного клеща делиться на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, при этом последняя представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вышедшие из яиц личинки попадают на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька) : через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Суточная плодовитость самки - 12 яйца, общая - до 50 яиц. Отмечается сезонная плодовитость чесоточных клещей. Пик приходиться на сентябрь-декабрь. Это совпадает с ростом заболеваемости чесоткой в этот период года. [6, 7]

Для чесоточных клещей характерен суточный ритм активности: днем самка находится в состоянии покоя, а вечером и в первую половину ночи она прокладывает ход в эпидермисе и откладывает яйца. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение, так как он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Чесотка относиться к антропонозам. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь - передача возбудителя через предметы личного пользования (мочалка, полотенце). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели, учитывая особенности суточного цикла клеща. Во Франции возбудитель чесотки включен в таблицу инфекционных агентов, передаваемых преимущественно половым путем.

Инкубационный период чесотки составляет от нескольких минут до 2 недель. Самки сразу начинают прокладывать ход и откладывать яйца, что одновременно сопровождается появлением клинических признаков. Также инкубационный период зависит от частоты случаев

заболевания у данного пациента. Так, по данным некоторых исследователей, при чесотке он колеблется от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и может быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Доказано, что последующие инфицирования затруднены у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным.

Основными клиническими проявлениями чесотки являются чесоточные ходы, типичная локализация которых - кисти, запястья, стопы, локти.

Типичный чесоточный ход впервые описан Р. НегЬа (1844). Он имеет вид прямой или изогнутой, слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета размером от 1 мм до нескольких сантиметров. Передний, слепой конец хода различим по наличию самки, которая видна сквозь эпидермис в виде темной точки.

Типичные признаки чесотки:

- симптом Сезари - обнаружение рельефа хода при легкой пальпации;

- симптом Арди - Горчакова - высыпания, покрытые точечными гнойными корочками, на коже разгибательной поверхности локтевых суставов;

- симптом Михаэлиса - высыпания в виде импетигинозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межъягодичной складки с переходом на крестец.

Полиморфные высыпания вне ходов локализуются на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов, а также на передне-боковой поверхности тела, половых органах у мужчин, ягодицах, в ак-силярной области, молочных железах у женщин. Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиогенной флорой.

По клинической картине различают несколько видов чесотки:

Преобладает типичная чесотка. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул. Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для развития которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо 2 недели.

Норвежская чесотка возникает при устранении зуда, как защитная реакция организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей и наблюдается на фоне иммунодефицитного состояния, нарушении периферической чувствительности (проказа, си-рингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия.

Для всех разновидностей чесотки характерно отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными, мазями наружно.

Некоторыми авторами выделяется скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка, характеризующаяся наличием сильно зудящих округлых узелковых и узловатых высыпаний багрово-синюшного цвета, плотных на ощупь, размером до 1 см. Иногда несколько таких элементов располагаются вблизи друг друга, частично сливаясь и образуя плотные бляшки с шелушением или корочками на поверхности. Высыпания сохраняются несколько недель после лечения чесотки.

Клиническими критериями постановке диагноза, по мнению Т.В. Соколовой [6], являются:

- зуд, усиливающийся в ночное и вечернее время;

- наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов

- наличие невоспалительных, изолированных везикул, фолликулярных папул, сильно зудящих лентикулярных папул;

- типичная локализация высыпаний при чесотки: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - папулы на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы на кистях, стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы (половые органы мужчин, ягодицы, аксилярная и пупочная область, молочные железы у женщин);

- наличие характерных для чесотки симптомов: симптом Сезари, симптом Михаэлиса, симптом Арди - Горчакова;

- преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах, эктим на голенях и ягодицах;

- отсутствие эффекта от лечения антигистаминными препаратами, десенсибилизирующими средствами внутрь и противовоспалительными (в том числе кортикостероидными) мазями наружно.

Также автор выделяет эпидемиологические критерии диагностики чесотки, выявляемые при изучении анамнеза:

- наличие зудящего дерматоза у одного и более членов семьи;

- наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно-кон-тактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.);

- развитие заболевания после тесного телесного контакта, в том числе полового, в вечерние и ночное время;

- последовательное появление новых больных в очаге;

- реализация только непрямого пути заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке;

- возможность инфицирования через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрасы в поездах, спальные мешки на туристических базах);

- улучшение состояния после самолечения одним из противоче-соточных препаратов.

Единственным надежным методом подтверждения диагноза чесотки является обнаружение при микроскопическом исследовании возбудителя заболевания в любой из стадий его развития (яйца, яйцевые оболочки, личинки, взрослые насекомые) [1, 2, 3, 4]. Микроскопическое исследование материала с использованием 10% раствора КОН - простой и доступный метод, не требующий дорогостоящего оборудования и специальных навыков, выполняется в присутствии больного в течение нескольких минут. Эффективность метода в различной степени зависит от качества получения материала для исследования [8].

Лечение чесотки направлено на элиминацию возбудителя с помощью акарицидных препаратов.

Общие принципы лечения:

- Лечение больных в одном очаге должно проводиться одновременно во избежание реинвазии. При чесотке не бывает рецидивов; причинами возобновления заболевания являются реинвазия от контактных лиц, не получивших лечение, несоблюдение больным режима лечения, частичная обработка кожного покрова.

- Нанесение любого препарата проводится только руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на руках.

- Лечение целесообразно проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.

- Во избежание развития дерматита и зуда (по механизму условного рефлекса) с первых дней противочесоточного лечения возможно назначение гипосенсибилизирующих и антигиста-минных средств.

- Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.

- Профилактическое лечение необходимо проводить лицам, находящимся в тесном бытовом и половом контактах, в многодетных семьях, а также в организованных коллективах путем однократной обработки кожи контактных лиц одним из противочесоточных препаратов.

Для лечения больных чесоткой наиболее широко используют бен-зилбензоат. Не утратил своей эффективности и метод терапии чесотки по Демьяновичу. Применяются также мази, содержащие серу и деготь (мазь Вилькинсона) и полисульфидный линимент.

Перечисленные препараты имеют ряд недостатков: так, применение растворов по Демьяновичу требует много времени (длительность обработки около 1 часа); раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а условие метода - не мыться в течение 3 дней - оказывает значительное негативное влияние на комплаентность лечения.

Определены свойства, которыми должен обладать идеальный ан-тискабиозный препарат: эффективность при однократном нанесении, воздействие на все стадии развития клеща (включая яйца); минимальное раздражающее и сенсибилизирующее действие, низкая общая токсичность, легкость выведения из организма. Кроме того, он должен обладать комплаентностью: быть прост в использовании, иметь хорошие потребительские качества - отсутствие запаха, пятен на одежде и др. [5, 6].

1. Определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой.

2. Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки.

3. Разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки.

4. Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных чесоткой.

5. Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой медицинскую помощь.

6. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

1. Кубанова А.А., Федоров С.М., Тимошин ГГ., Левин М.М. // Вестн. дерматол. -1996. - № 1. - С. 57-58.

2. Потекаев Н.С., Иванов О.Л, Сергеев Ю.В. // Вестн. дерматол. - 1979. - № 7. -С.47-52.

3. Сергеев Ю.В. Индометацин в терапии доброкачественной лимфоплазии кожи / В кн.: Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - М, 1980. - С. 132-134.

4. Сергеев Ю.В. Доброкачественная лимфоплазия кожи (Новое в клинике, морфологии и лечении) / Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1982. - С. 1-24.

5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. - М., 1999. - Т. 1. - С. 426-236.

6. Соколова Т. В. // Врач. - 2006. - С. 69-72.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. - М., 1988. - С. 4-18.

8. Феденко Е.С. // Вестн. дерматол. - 1997. - № 6. - С. 60.

9. Hoefling K., Schroeter A. // J. Am. Acad. Dermatol. - 1980. - V. 3. - P. 237-240.

10. Mellanby K. Immunology of scabies. - Philadelpphia: Lippincott. - 1977. - P. 84-87.

11. Van Neste D. // Int. J. Dermatol. - 1981. - V. 20. - Р. 264-269.

12. Van Neste K. // Arch. Dermatol. Res. - 1982. - V. 274. - P. 159-167.

К АССОЦИАЦИИ КЕРАТОАКАНТОМ С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

А.Ю. Кладова, Д.А. Куевда, Ж.С. Кунцевич, А.А. Прокофьев, Л.С. Багапш

ММА им. И.М. Сеченова

ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Кератоакантома (КА) - одна из распространенных эпителиальных опухолей человека, которая имеет некоторое клиническое и морфологическое сходство с плоскоклеточным раком кожи [1]. Этиология и патогенез КА изучены недостаточно. Возникновению заболевания способствует ряд экзогенных факторов, таких, как длительная инсоляция, механическая травма, влияние химических канцерогенов и ионизирующего излучения [1,2]. Также важную роль отводят наследственным и иммунологическим факторам [1,2]. В последнее время получены данные о связи развития КА с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеющим четко обозначенную тропность к многослойному плоскому эпителию [1,5,8].

Гипотеза о том, что ВПЧ могут играть важную роль в развитии КА, высказывалась начиная с 60-х гг., когда в ходе электронной микроскопии в клетках опухоли были обнаружены вирусоподобные частицы [10]. Следующий этап в изучении роли ВПЧ в этиологии КА связан с развитием молекулярно-биологических методов обнаружения вируса в тканях. На сегодняшний день известно около 120 различных гено-