Препараты от педикулеза на основе перметрина

ОБ ЭФФЕКТИВНЫХ И РАЗРЕШЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ БОРЬБЫ С ПЕДИКУЛЕЗОМ

Актуализация январь 2019

В соответствии с программой работ Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора и функционирующего на его базе Всероссийского научно-методического центра по неспецифической профилактике инфекционных болезней и мониторингу устойчивости биологических агентов к дезинфекционным средствам, закончены работы по изучению чувствительности к инсектицидам платяных и головных вшей.

Установлено, что на территории Российской Федерации сформировалась высокая резистентность вшей к пиретроидам - резистентные к перметрину особи вшей составляют более чем 95% микропопуляций, собранных на территории страны. Ни одно из педикулицидных средств на основе перметрина не обеспечивает 100% острого действия, овицидное действие отсутствует.

Исследование чувствительности к инсектицидам платяных и головных вшей из Москвы, Санкт-Петербурга, Тамбова, Курска, Казани, Новосибирска, Хабаровска, Ханта-Мансийска и других городов специалистами ФБУН НИИДезифектологии Роспотребнадзора проводилось в течение 10 лет.

Молекулярно-генетическим методом показано, что вши, имеющие мутации, определяющие снижение чувствительности нервной системы к действию пиретроидов, широко распространены во всех локальных популяциях головных и платяных вшей на территории всех федеральных округов России.

В настоящее время, в Реестре свидетельств о государственной регистрации (единая форма Таможенного союза, российская часть) доля средств на основе пиретроидов составляет около 40%.

Вместе с тем, остаются эффективными средства на основе веществ, обладающих иным механизмом действия, чем пиретроиды: бензилбензоат, фосфорорганические соединения (малатион, фентион), диметиконы, изо-пропилмиристат, клеарол, вещества растительного происхождения (анисовое, гвоздичное масла, масло нима, и некоторые другие) (приложение 1 и 2).

С целью ограничения и полного исключения использования педикулицидных средств на основе пиретроидов для лечении головного, платяного, лобкового педикулеза, прошу использовать указанную информацию при осуществлению надзора за оборотом педикулицидов, и так же при работе с населением и средствами массовой информации. Списки разрешенных педикулицидов представлены в Приложениях 1-5.

СРЕДСТВА ДЛЯ УНИЧТОЖЕНИЯ УСТОЙЧИВЫХ К ПИРЕТРОИДАМ ГОЛОВНЫХ И ЛОБКОВЫХ ВШЕЙ

средство педикулицидное "ХЕДРИН" ("HEDRIN") 77.99.1.2.У.4547.6.10 от 29.06.2010 диметикон - 4% "Торнтон энд Росс Лтд.", "Торнтон энд Росс Ирландия Лтд." (Великобритания)

средство педикулицидное - "Чистая жизнь" RU.77.99.88.002.Е.005564.07.13 от 08.07.2013 полидиметилсилоксанов, 47%; ООО "НПО "ВЕЛТ", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Hedrin Once (Хедрин Ванс)" в двух формах Liquid Gel (жидкий гель), Spray Gel (спрей гель) RU.77.99.88.002.Е.010406.11.15 от 26.11.2015 диметикон, 4%, неролидол, 2%; " Торнтон энд Росс Лтд ", (Великобритания)

средство педикулицидное "Д-95" товарного знака "911 Ваша служба спасения" RU.77.99.88.002.Е.002023.04.17 от 27.04.2017 диметикон 87,7%; ЗАО "ТВИНС Тэк", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "ПАРАДИЗ УЛЬТРА" RU.77.99.88.002.Е.002037.05.18 от 21.05.2018 диметикон, 4%, изопарафины, 96%, ООО "Мирролла", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Лосьон ДИС-2" RU.77.99.88.002.Е.005002.11.18 от 12.11.2018 диметиконы, 93%, ООО "ДДД", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Шампунь "Депаразин® Ультра" RU.77.99.88.002.Е.000369.01.16 от 28.01.2016 вазелиновое масло, 56,5%; ООО "БИОФАРМРУС", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Лайснер" RU.77.99.88.002.Е.001143.03.17 от 09.03.2017 масло нима 10% , "Пронова Лабораториес БиВи ", (Нидерланды)

средство педикулицидное "Паранит" RU.77.99.27.002.Е.043822.10.11 от 20.10.2011 анисовое масло (в пересчете на транс-анетол), 15%, "Тева Фармасьютикал Индастрис", (Израиль)

средство инсектицидное "МЕДИЛИС-био от вшей" RU.77.99.37.002.Е.002102.02.11 от 09.02.2011 гвоздичное масло - 10%, ООО "Лаборатория МедиЛИС", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Dr.Rep" RU.77.99.88.002.Е.001625.04.18 19.04.2018 анисовое масло, 6,0% изопропиловый спирт (или этиловый), 78%, ЗАО НПО "Химсинтез" (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Клинч" 77.99.23.2.У.341.1.10 от 26.01.2010 смесь фентиона и перметрина 20% к.э. (фентион - 7%, перметрин - 13%) ООО "Доброхим", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Сульфокс" RU.77.99.21.002.Е.012445.08.12 от 10.08.2012 фентион 20% к. э. ООО НПЦ "ФОКС и Ко", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Велтотрин Лосьон" RU.77.99.19.002.Е.006964.04.12 от 23.04.2012 перметрин, 1%, малатион, 0,3%; ООО "НПО "ВЕЛТ", (Российская Федерация)

средство инсектицидное "Форсайт - антивошь" RU.77.99.21.002.Е.012959.08.12 от 28.08.2012 10% к. э. смеси фентиона и перметрина.( фентион - 7%, перметрин - 3%) ООО "Алина Нова Проф", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Доброхим ФОС" RU.77.99.88.002.Е.006398.08.13 от 05.08.2013, фентион 20% к.э. ООО "Доброхим", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Доброхим М" RU.77.99.88.002.Е.000104.01.14 от 15.01.2014 малатион 57% к.э., ООО "Доброхим", (Российская Федерация)

инсектоакарицидное средство "Экстермин-СУПЕР" RU.77.99.88.002.Е.005725.12.18 от 21.12.2018 смесь фентиона и тетраметрина 10,2% к.э. (фентион, 7,5%, тетраметрин, 2,7%), ООО Научно-производственный центр "Родемос", (Российская Федерация)

СРЕДСТВА ДЛЯ УНИЧТОЖЕНИЯ УСТОЙЧИВЫХ К ПИРЕТРОИДАМ ПЛАТЯНЫХ ВШЕЙ И ДЛЯ ИМПРЕГНАЦИИ БЕЛЬЯ И ОДЕЖДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КОНТИНГЕНТА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАТЯНОГО ПЕДИКУЛЕЗА

средство инсектицидное "Форсайт - антивошь" RU.77.99.21.002.Е.012959.08.12 от 28.08.2012 смесь фентиона и перметрина 10% к.э. (фентион - 7%, перметрин - 3%) ООО "Алина Нова Проф", (Российская Федерация)

СОДЕРЖИМОЕ УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

9. Косынки (2-3 штуки).

11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

НЕ РЕКОМУНДУЮТСЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

готовые к применению педикулицидные средства на основе пиретроидов (перметрина, тетраметрина, d-фенотрина):

средство педикулицидное "Хигия" для борьбы с головным и лобковым педикулезом (в виде шампуня) RU.77.99.23.002.Е.013494.05.11 от 10.05.2011 перметрин 1%ДВ; АО "Медика" (Болгария)

средство педикулицидное "Ниттифор-крем" RU.77.99.01.002.Е.041440.10.11 от 05.10.2011 перметрин 1%ДВ; "Фармацевтический завод Тева Прайвэт Ко. Лтд.", (Венгрия)

шампунь педикулицидный "Веда" RU.77.99.01.002.Е.039178.09.11 от 22.09.2011 перметрин 0,4%ДВ; ЗАО "Экспериментально-производственный центр "Дезинфекционист" (ЗАО "ДДД"), (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Веда-2" RU.77.99.01.002.Е.000438.01.11 от 19.01.2011 перметрин 0,5%ДВ, ЗАО "Экспериментально-производственный центр "Дезинфекционист" (ЗАО "ДДД"), (Российская Федерация)

средство педикулицидное "ДИС" RU.77.99.01.002.Е.002699.02.11 от 15.02.2011 перметрин 0,7%ДВ, тетраметрин 0,5% ДВ, пирипроксифен 0,05% ДВ; ЗАО "Экспериментально-производственный центр "Дезинфекционист" (ЗАО "ДДД"), (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Медифокс - гель педикулицидный" RU.77.99.55.002.Е.032909.08.11 от 17.08.2011 перметрин 1%ДВ; ООО НПЦ "ФОКС и Ко", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Самаровка-лосьон" RU.77.99.01.002.Е.003320.02.11 от 21.02.2011 перметрин 0,2%ДВ; ООО "Самарово", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Гигея - шампунь педикулицидный" RU.77.99.01.002.Е.001247.02.11 от 01.02.2011 перметрин 0,9%ДВ; ООО "Самарово", (Российская Федерация)

средство инсектицидное "Зитол-спрей" RU.77.99.27.002.Е.050158.12.11 от 07.12.2011 перметрин 0,3% ДВ ЗАО "НПФ "Экопром", (Российская Федерация)

мыло инсектицидное "ВИТАР" RU.77.99.01.002.Е.040057.09.11 от 27.09.2011 перметрин 0,5% ДВ; ЗАО Завод готовых форм "ВИТАР", (Российская Федерация)

средство педикулицидное "Педилин" в форме шампуня RU.77.99.27.002.Е.001414.01.12 от 20.01.2012 перметрин 1%ДВ; КРКА, (Словения)

средство педикулицидное "Мирролла перметрин "ФОРА+" RU.77.99.88.002.Е.003250.04.14 от 24.04.2014 перметрин 1,5%ДВ; ООО "Мирролла" (Российская Федерация)

ОГРАНИЧИТЬ СФЕРУ ПРИМЕНЕНИЯ концентратов на основе перметрина в части борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами, обработки помещений от вшей, импрегнации тканей. Для других объектов эти средства могут применяться согласно инструкциям

средство инсектоакарицидное "Авицин" RU.77.99.01.002.Е.016362.05.11 от 24.05.2011 перметрин 15% ДВ; ООО "Дезснаб-Трейд", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Акромед-У" RU.77.99.88.002.Е.004325.03.11 от 02.03.2011 перметрин 25% ДВ; НП ЗАО "Росагросервис", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Медифокс" RU.77.99.01.002.Е.042037.10.11 от 10.10.2011 перметрин 5% ДВ; ООО НПЦ "ФОКС и Ко", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное "Медифокс-Супер" RU.77.99.21.002.Е.022491.06.11 от 27.06.2011 перметрин 20% ДВ ООО НПЦ "ФОКС и Ко", (Российская Федерация

средство инсектоакарицидное с антимикробным действием "ВЕЛТОТРИН" RU.77.99.27.002.Е.043713.10.11 от 20.10.2011 перметрин 10% ДВ; ООО "НПО "ВЕЛТ", (Российская Федерация)

средство инсектоакарицидное с дезинфицирующим действием "ВЕЛТОТРИН-2" RU.77.99.19.002.Е.006966.04.12 от 23.04.2012 перметрин 10% ДВ; ООО "НПО "ВЕЛТ", (Российская Федерация)

средство инсектицидное "Чистотел" RU.77.99.88.002.Е.004996.06.13 от 24.06.2013 перметрин 14% ДВ ООО "ЦСП Техноэкспорт", (Российская Федерация)

(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.

Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18

При педикулезе применение перметрина в сочетании с триметоприм—сульфаметоксазолом эффективнее, чем монотерапия перметрином, но не имеет преимуществ перед монотерапией триметопримом —сульфаметоксазолом

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Permrthrin (PER) plus trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) was better than PER but not TMP/SMX for head lice". ACP J Club 2001;135:71. Abstract of: Hipolito R.B., Mallorca F.G., Zuniga-Macaraig Z.O., et al. Head lice infestation: single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim/sulfamethoxazole. Pediatrics 2001;107:E30, and from the accompanying Commentary by M. Uhari.

Сравнить эффективность комбинированной терапии перметрином для местного применения в сочетании с триметоприм—сульфаметоксазолом для приема внутрь и монотерапии указанными препаратами при педикулезе.

Рандомизированное (было ли отнесение участников к той или иной группе скрытым, неизвестно) слепое (способ маскирования вмешательства остался неясным) контролируемое испытание; длительность наблюдения — 4 нед.

3 частных медицинских учреждения, специализирующихся на педиатрии и семейной медицине, округ Сан Хоакин, Калифорния, США.

115 детей в возрасте от 2 до 13 лет (70% девочки) с педикулезом (обнаружение вшей или гнид при осмотре). Критерии исключения: повышенная чувствительность к триметоприм—сульфаметоксазолу или 1% перметрину, несоблюдение родителями предписаний врача или плохой уход за детьми. До конца исследования наблюдались 97% больных.

Всем детям родители должны были сначала вымыть волосы обычным шампунем, а затем сполоснуть. 39 детям на волосистую часть головы наносили перметрин (1% крем-ополаскиватель), через 10 мин волосы споласкивали, вытирали сухим полотенцем и тщательно вычесывали вшей и гнид. При необходимости через неделю вмешательство повторяли. 36 детям назначали триметоприм—сульфаметоксазол по 10 мг/кг/сут внутрь в течение 10 сут (суточную дозу делили на 2 приема). 40 детей получали комбинированную терапию.

Излечение от педикулеза (исход оценивали через 2 и 4 нед на основании отсутствия взрослых вшей, нимф и гнид).

Через 2 нед комбинированная терапия оказалась более эффективной, чем монотерапия перметрином (см. таблицу), но не имела преимуществ перед монотерапией триметоприм—сульфаметоксазолом (частота излечения составила 95,0 и 83,3% соотв.; р=0,10*); через 4 нед были получены аналогичные результаты (92,5 и 77,8% соотв.; р=0,07*). Монотерапия перметрином не имела преимуществ перед монотерапией триметоприм—сульфаметоксазолом как через 2 нед (79,5 и 83,3% соотв.; р=0,67*), так и через 4 нед (71,8 и 77,8% соотв.; р=0,55*). Из анализа были исключены данные о 3 детях, у которых на фоне приема триметоприм—сульфаметоксазола возникла аллергическая сыпь. У 3 детей, которым наносили перметрин, наблюдалось незначительное раздражение кожи головы; на фоне приема триметоприм—сульфаметоксазола у 9 детей возник кратковременный зуд, у 3 детей — тошнота и рвота. Данные об этих участниках не были исключены из анализа.

Комбинированная терапия препаратами второго ряда (перметрин для местного применения и триметоприм—сульфаметоксазол для приема внутрь) оказалась эффективнее монотерапии перметрином, но не имела преимуществ перед монотерапией триметоприм—сульфаметоксазолом. Применение триметоприм—сульфаметоксазола часто сопровождалось побочными эффектами.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. R.B. Hipolito, University of California at Davis, School of Medicine, Department of Pediatrics, Section of Neonatology, TB 193, Davis, CA 95616, USA. E-mail rbhipo@aol. com.

*Величины p рассчитаны по данным статьи.

Педикулез часто рецидивирует. В большинстве случаев это обусловлено недостаточной эффективностью лечения, иногда — повторным заражением. Имеются данные о том, что головные вши могут быть устойчи вы к стандартным препаратам для лечения педикулеза. Однако вши размножаются гораздо медленнее бактерий, поэтому лекарственная устойчивость возникает редко.

В своем рандомизированном контролируемом испытании R. Hipolito et al. подтвердили, что комбинированная терапия перметрином (1% крем-ополаскиватель) и триметоприм—сульфаметоксазолом для приема внутрь эффективнее, чем монотерапия перметрином (через 4 нед ЧБНЛ составило 5). Побочные эффекты триметоприм—сульфаметоксазола обусловлены преимущественно сульфаниламидным компонентом. Этот дешевый и относительно безопасный препарат широко применяют для лечения острого среднего отита и инфекций мочевых путей. Триметоприм—сульфаметоксазол оказывает бактерицидное действие на кишечную микрофлору головных вшей, попадая в кишечник последних вместе с кровью хозяина (во время укуса). Перметрин усиливает действие триметоприм—сульфаметоксазола, парализуя дыхательную мускулатуру вшей.

У некоторых участников данного испытания был отмечен рецидив педикулеза. Авторы полагают, что триметоприм—сульфаметоксазол следует применять только в тех случаях, когда предполагается развитие лекарственной устойчивости. Лишь у 50% больных результаты лечения оценивали во время контрольного посещения врача, а не по телефону. Тем не менее имеются достаточные основания для того, чтобы предложить комбинированную терапию в случае рецидива.

Содержание:

Исследование чувствительности к инсектицидам платяных и головных вшей из Москвы, Санкт-Петербурга, Тамбова, Курска, Казани, Новосибирска, Хабаровска, Ханта-Мансийска и других городов специалистами ФБУН НИИ Дезифектологии Роспотребнадзора проводилось в течение 9 лет.

С целью ограничения и полного исключения использования педикулицидных средств на основе пиретроидов для лечении головного, платяного, лобкового педикулеза, прошу использовать указанную информацию при осуществлении надзора за оборотом педикулицидов, и так же при работе с населением и средствами массовой информации. Списки разрешенных педикулицидов представлены в Приложениях 1-5.

Приложение 1

СРЕДСТВА ДЛЯ УНИЧТОЖЕНИЯ УСТОЙЧИВЫХ К ПИРЕТРОИДАМ ГОЛОВНЫХ И ЛОБКОВЫХ ВШЕЙ

средство педикулицидное "Лайснер" RU.77.99.88.002.Е.001143.03.17 от 09.03.2017 масло нима 10% , "Пронова Лабораториес БиВи ", (Нидерланды)

Приложение 2

Средства для уничтожения устойчивых к пиретроидам платяных вшей и для импрегнации белья и одежды специализированного контингента с целью профилактики платяного педикулеза

Приложение 3

СОДЕРЖИМОЕ УКЛАДКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Приложение 4

ЗАПРЕТИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛНОСТЬЮ

Приложение 5

ОГРАНИЧИТЬ СФЕРУ ПРИМЕНЕНИЯ

Концентратов на основе перметрина в части борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами, обработки помещений от вшей, импрегнации тканей. Для других объектов эти средства могут применяться согласно инструкциям.

Напомним, что компания-производитель ООО "Лаборатория МедиЛИС" производит 5 разных средств для борьбы с головным, лобковым и платяным педикулезом. На основе разных Действующих веществ. Из них 4 средства вошли в рекомендательный перечень средств для борьбы с резистентными к пиретроидам популяциям вшей.

Медилис-ПЕРМИФЕН (педикулицид) - Педикулицидное средство (концентрат) для лечения головного, лобкового и платяного педикулеза у взрослого населения, а также для дезинсекции помещений от вшей и чесоточных клещей. Подробнее…

Медилис-МАЛАТИОН (педикулицид) - Педикулицидное средство (концентрат) для лечения головного, лобкового и платяного педикулеза у взрослого населения, а также для дезинсекции помещений от вшей и чесоточных клещей. Подробнее…

Медилис-СУПЕР (педикулицид) - Педикулицидное средство (концентрат) для лечения головного, лобкового и платяного педикулеза у взрослого населения, а также для дезинсекции помещений от вшей и чесоточных клещей. Подробнее…
Медилис-БИО (педикулицид) - Педикулицидный лосьон (готовая форма) для лечения головного и лобкового педикулеза у взрослых и детей с 5 лет. Подробнее…

Ю.В. ЛОПАТИНА 1
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Ключевые слова: педикулез: головной, платяной, педикулицидные средства.

YU.V. LOPATINA
M.V. Lomonosov Moscow State University

Key words: pediculosis capitis & pubis, pediculocidic agents.

Одним из наиболее распространенных паразитарных дерматозов, вызванных членистоногими, является педикулез. Интенсивный показатель заболеваемости педикулезом в России в последние годы составляет 177,6—224,2 случая на 100 000 населения (около 300 000 больных ежегодно). Учитывая, что нередко наблюдается самолечение, можно предположить, что реальная заболеваемость педикулезом значительно выше. Для сравнения можно привести данные по заболеваемости в США, где ежегодно регистрируют 6—12 млн случаев головного педикулеза [1]. Особую остроту проблема педикулеза приобретает в крупных городах. Так, в Москве в 2001—2002 гг. показатель пораженности в 4 раза превышал средний по России, достигая 641 и 791 на 100 тыс. населения среди всех возрастных групп. При этом дети младше 14 лет составляли около 15% от общего числа больных педикулезом, а рост заболеваемости происходил в основном за счет взрослого населения. В 2003 г. показатель пораженности педикулезом в Москве в 5,7 раза превышал таковой в России (1050,9 против 186,0 на 100 тыс. населения), в 2007 г. — в 8,4 раза (1583,83 против 189,3 на 100 тыс. населения).

Наиболее распространен головной педикулез, платяной встречается значительно реже. Некоторыми исследователями отмечено увеличение доли платяного педикулеза среди всех выявленных случаев. Так, в Липецкой области в 1987—1991 гг. доля платяного и смешанного педикулеза составляла 0,02 и 0,05%, а в 1991—1998 гг. увеличилась до 0,28 и 0,32% соответственно, т.е. удельный вес этих форм вырос в 8,6 раза [2]. В Томске в 1998 г. платяной педикулез выявили в 34,8% случаев педикулеза в целом, причем бездомные составили 56—86% от числа пораженных [3].

Смешанный педикулез (головной и платяной) наблюдается у больных достаточно редко, но в отдельных социальных группах, в частности у бездомных людей, может достигать очень высокого уровня.

Сложившуюся ситуацию можно связать с рядом факторов: произошло резкое изменение социально-экономических условий больших групп людей, что привело к расслоению общества, появлению в столице большой группы социально незащищенных людей и бездомных, а также с увеличением числа мигрантов из стран ближнего зарубежья [4]. По оценкам разных специалистов, в Москве может находиться от 80 до 100 тыс бездомных [5]. В целом в стране около 3,3 млн человек входят в социально-неблагополучную группу лиц без определенного места жительства (БОМЖ) [6]. В 1991 г. при проведении обследований в Москве у 19% бездомных обнаружены платяные вши [7]. В 2009 г., согласно нашим предварительным данным, среди лиц БОМЖ, обращающимися в санпропускник, платяными вшами были заражены около 30%, причем численность головных вшей в отдельных случаях превышала 7 тыс. на одном человеке, платяных — 3,5 тыс. Высокая частота выявления вшей на бездомных связана, главным образом, c особенностями образа жизни этого контингента. Ситуация усугубляется тем, что платяные вши являются переносчиками возбудителей ряда антропонозных заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. На территории России последняя вспышка заболевания эпидемическим сыпным тифом (24 больных) была зарегистрирована в Липецкой области в 1998 г. [8]. По данным отдела дезинфектологии Федерального Центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ, в России ежегодно отмечаются 10—15 случаев рецидивной формы сыпного эпидемического тифа — болезни Брилла—Цинссера (повторный сыпной тиф, поздний эндогенный рецидив сыпного тифа).

Известно, что бездомные, ВИЧ-инфицированные, больные хроническим алкоголизмом, доля которых в обществе постоянно растет, составляют группу риска развития волынской лихорадки [9, 10]. Так, в США (Сиэтл) при обследовании бездомных доля серопозитивных проб составила 20%, в то время как среди всех доноров крови — 2%. Во Франции (Марсель) эти значения составили 16% у госпитализированных бездомных и 0 — у доноров крови [11]. На территории России волынская лихорадка долгое время не отмечалась [12]. В Москве в 1997 г. инфицированность возбудителем волынской лихорадки вшей, собранных с лиц БОМЖ, составила 12,3% [7]. В Санкт-Петербурге при изучении вшей с 18 бездомных из 33% образцов были выделены бактерии рода Bartonella — В. quintana и B. henselae [13]. Установленные факты могут свидетельствовать о постоянном функционировании на территории крупных городов очагов волынской лихорадки.

Для борьбы со вшами используют 3 метода: механический, физический и химический. Чаще всего, особенно при сильном заражении, используют химический метод, основанный на применении педикулицидов — инсектицидных средств, предназначенных для борьбы со вшами.

За рубежом для уничтожения вшей используют препараты на основе таких действующих веществ, как пиретрины, пиретроиды (перметрин, d-фенотрин и др.), фосфорорганические соединения (малатион, фентион), хлорорганические соединения (линдан), карбаматы (карбарил) [14]. В Российской Федерации, в странах Европейского Сообщества и Австралии линдан (γ-изомер гексахлорциклогексан) для лечения педикулеза запрещен.

В России в соответствии с действующим законодательством разрешено использовать педикулициды, имеющие свидетельство о государственной регистрации и Сертификат соответствия по системе сертификации ГОСТ Р. Кратность обработок определяется овицидным (вызывающим гибель гнид) действием средства. При 100% гибели гнид проводят однократную обработку, при недостаточном овицидном действии обработку педикулицидом проводят 2 раза с интервалом 7—10 дней.

В настоящее время зарегистрированы и используются в практике медицинской дезинсекции и в быту более 20 педикулицидных средств, предназначенных для лечения головного и лобкового педикулеза. Среди них есть как готовые к применению формы (шампуни, лосьоны, гели и др.), так и концентраты эмульсий, которые требуется разводить водой для получения рабочих растворов нужной концентрации (табл. 1).

Таблица 1.

Спектр препаративных форм педикулицидных средств, зарегистрированных в 2001—2009 гг. и разрешенных для применения в России

Действующее вещество	Головной педикулез		Платяной педикулез
Действующее вещество	препаративнаяформа	число зарегистрированных форм	препаративнаяформа	число зарегистрированных форм
Перметрин	Лосьон	9	КЭ	7
	Шампунь	11	Мыло	1
	КЭ	6
	Жидкое мыло	1
	Мыло	4
	Крем	2
	А/У	1
Сумитрин (d-фенотрин) Эсдепаллетрин + ППБ Пиретрины	Шампунь	3
	—	0	А/У	1
	Порошок	1	Порошок	1
	Шампунь	2
Фентион + перметрин Перметрин +малатион + ППБ Фентион	КЭ	1	КЭ	1
	А/У	1
	КЭ	1	КЭ	1
	А/У	1

На фоне, казалось бы, обилия предлагаемых производителями педикулицидных средств, с точки зрения специалистов существует дефицит их выбора. Это связано с тем, что действующим веществом в большинстве педикулицидов является перметрин или (значительно реже) другие пиретроиды (табл. 2). Так, препараты на основе только пиретроидов составляют более 80% средств, используемых для лечения педикулеза, а доля средств на основе перметрина — более 70%.

Таблица 2.

Педикулицидные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации на 01.06.09 (по данным Роспотребнадзора и Фармкомитета РФ)

Действующее вещество	Число препаратов	Доля в общем ассортименте, %
Перметрин	15	71,4
D-фенотрин	2	9,5
Cмесь пиретроидов и ФОС	2	9,5
Эфирные масла	1	4,8
Диметикон	1	4,8
Всего	21	100

Опыт других стран свидетельствует, что резистентность вшей к пиретроидам развивается достаточно быстро. Так, по данным чешских исследователей, первые сообщения о формировании резистентных популяций вшей появились через 7 лет от начала применения средств на основе синтетического пиретроида перметрина [15]. Аналогичное явление наблюдали в Аргентине: перметрин начали широко использовать в 1990 г., а первые резистентные к нему популяции вшей были зарегистрированы в 1997 г. [16]. Быстрое формирование устойчивости вшей к пиретроидам связано с многолетним применением ДДТ и других хлорорганических соединений, поскольку механизм их действия сходен: основным местом действия пиретроидов и ДДТ являются чувствительные к изменению напряжения натриевые каналы в мембранах нервных клеток членистоногих [17, 18].

В России первые сообщения о снижении чувствительности вшей к действию перметрину появились около года назад [19]. В дальнейшем этот факт был подтвержден и нашими данными. Согласно результатам проведенных нами в 2009 г. исследований, платяные (22 микропопуляции) и головные вши (3 микропопуляции), собранные с бездомных людей в Москве, как правило, являются в разной степени устойчивыми не только к перметрину, но и к другим синтетическим пиретроидам — d-фенотрину, циперметрину. Вши, устойчивые к пиретроидам, были также устойчивы к ДДТ.

Известно, что резистентные к пиретроидам популяции вшей могут оставаться чувствительными к инсектицидам из других групп химических соединений. Так, по данным литературы, головные вши, резистентные к перметрину (показатель резистентности от 2 до 557), были чувствительны к фосфорорганическим соединениям (ФОС): малатиону и пиримифосметилу [20]. Наши данные показывают, что устойчивые к перметрину вши чувствительны к малатиону и фентиону.

Таким образом, в условиях формирования резистентности вшей к перметрину в качестве альтернативых химических средств выступают лишь 2 педикулицида, содержащие активнодействующие вещества из другой группы химических веществ — ФОС (фентион, малатион). Одно из этих средств — концентрат эмульсии Форсайт-антивошь (Алина Нова Проф, Россия) на основе перметрина (3%) и фентиона (7%). Перед применением его необходимо развести до нужной концентрации. Это средство разрешено применять только у лиц старше 18 лет. Другой педикулицид — средство в аэрозольной упаковке Пара-плюс (Лаборатории Омега Фарма, Франция). В его состав входят 2 действующих вещества — малатион из группы ФОС и пиретроид перметрин. В качестве синергиста в препарат введен пиперонилбутоксид — вещество, подавляющее у насекомых активность окислительных ферментов — микросомальных монооксигеназ (МО) [21, 22].

Известно, что детоксикация инсектицидов в теле насекомых осуществляется ферментными системами: эстеразами [23], оксидазами МО и глутатион-S-трансферазами [24]. Микросомальные МО являются одной из наиболее важных ферментных систем, определяющих как токсичность, так и развитие резистентности насекомых к инсектицидам [25, 26]. Для пиретроидов, в частности перметрина, основным путем метаболизма является окисление трансметильной группы в кислотной части молекулы, проходящее при участии МО [27]. Введение в педикулицидное средство специфического ингибитора МО — пиперонилбутоксида позволяет повысить эффективность средства и преодолеть резистентность вшей к инсектицидам.

Пара-плюс является высокоэффективным в отношении вшей средством, поскольку обеспечивает не только гибель всех активных стадий (личинок и взрослых вшей), но и обладает 100% овицидным действием, т.е. вызывает гибель всех гнид при однократной обработке. Аэрозольная упаковка, позволяющая равномерно наносить и дозировать средство, удобна в применении. Пара-плюс входит в число немногих препаратов, которые разрешено использовать детям: обрабатывать от головного педикулеза можно начиная с 2,5 года.

Следует отметить, что в арсенал педикулицидов вошли в 2009 г. два средства, альтернативные традиционным инсектицидам: Нюда (Г. Поль-Боскамп ГмбХ & Ко.КГ, Германия) на основе силиконового полимера диметикона (92%), Паранит (Teva Pharmaceutical Industries Ltd., Израиль), в состав которого входит анисовое масло (15%), и Фулл Маркс (SSL International Plc., Великобритания) на изопропилмиристате (50%). Несмотря на хорошие показатели инсектицидной активности в отношении взрослых насекомых, ни одно из этих средств не обладает 100% овицидным действием в отношении зрелых яиц вшей со сформированной личинкой, что определяет необходимость двукратной обработки больного педикулезом.

Подводя итог, можно отметить, что в широком спектре педикулицидных средств, реализуемых через аптечную сеть, преобладают препараты, содержащие в качестве действующего вещества пиретроиды, главным образом перметрин. Формирование у вшей резистентности к пиретроидам обусловливает необходимость применения препаратов на основе инсектицидов с другим механизмом действия. Как пример, можно привести наиболее доступный по стоимости для широких слоев населения препарат Пара-плюс, который демонстрирует высокую инсектицидную активность и овицидное действие. На фоне сложившейся ситуации необходимы постоянное мониторирование чувствительности вшей к разным группам инсектицидов и разработка новых отечественных педикулицидных средств.

Читайте также: