После бани появились чесотка

Чесотка наиболее распространена в странах с низкой гигиенической культурой населения. Увеличение числа носителей и больных чесоткой происходит по причине ухудшения социально-бытовых условий, увеличения количества случайных половых контактов и снижения иммунитета населения, во время миграцией населения, войн, стихийных бедствий, социальных потрясений.

Чесотка относится к заразным, высококонтагиозным заболеваниям. Её возбудитель, чесоточный клещ, за 4 тыс. лет своего существования только улучшил приспособительные свойства. Сегодня в мире ежегодно регистрируется не менее 300 миллионов случаев чесотки. Чесоточный клещ может передаваться от больного человека к здоровому, как правило, при близком контакте и при непрямом контакте - через предметы общего пользования - чаще всего заражение происходит через одежду или постельное белье. Передача возбудителя может произойти в бане или сауне, поездах или гостиницах при многоразовом использовании постельного белья.

Вне человеческого организма чесоточный клещ способен сохранять жизнеспособность от 3 до 14 дней, причем, чем более влажная среда ему предоставлена, тем лучше он себя чувствует и дольше выживает. При 100% влажности самки в среднем выживают до 3 суток, а личинки – до 2 суток. В то же время при уменьшении влажности до 35% клещ гибнет в течение суток. Губительна для них и чрезмерно низкая (ниже нуля) температура, и температура выше 60°С. При кипячении чесоточный клещ гибнет немедленно.

Как обнаруживается чесоточный клещ?

Возбудителя заразного кожного заболевания нельзя увидеть невооруженным взглядом. Размеры чесоточного клеща очень малы, например длина самки чесоточного клеща достигает 0,3–0,4 мм, что видно только под микроскопом. Для типичной чесотки характерно ощущение сильного настойчивого зуда, наличие чесоточных ходов и специфичных поражений кожи. Скорость продвижения самки в чесоточном ходе составляет 0,5–2,5 мм в сутки, а на поверхности кожи 2–3 см в минуту. Живет самка чесоточного клеща примерно месяц, в течение которого она откладывает по 2-3 яйца в день, так что размножается паразит довольно быстро. Плодовитость чесоточных клещей зависит от времени года, наиболее высока она в сентябре–декабре. Именно в это время года обычно отмечается рост заболеваемости чесоткой. На теле человека чесоточный клещ внедряется в кожу в тех местах, где она особенно тонкая и нежная. Чаще всего это промежутки между пальцами на руках, локтевые сгибы, складки возле подмышек, молочные железы, кожа живота, боковой поверхности грудной клетки, внутренней поверхности бедер, в паховой зоне.

Какие должны быть профилактические меры по предупреждению чесотки в студенческих общежитиях?

Для предупреждения возникновения и распространения чесотки необходимо:

- уделить особое внимание студентам группы риска и часто выезжающим в другие страны, города и населённые пункты;

- регулярно проводить гигиеническое обучение всех должностных лиц, курирующих общежития и работающих в студенческих общежитиях.

- организовывать для студенческой молодёжи, проживающей в общежитиях встречи с врачами специалистами. Для достижения эффективности передаваемой информации необходимо дополнительно использовать видеоматериалы медицинских профилактических и специализированных учреждений, информационные материалы средства массовой информации, материалы интернет ресурсов.

Студенты, проживающие в общежитиях должны соблюдать следующие правила:

1. Пользоваться индивидуальным нательным и постельным бельем, одеждой, полотенцем.

2. Регулярно мыться, с обязательной сменой белья, снятое белье нужно стирать в горячей воде.

3. Гладить индивидуальное и постельное бельё.

3. Не пользоваться чужими мочалкой, перчатками, игрушками и другими вещами.

4. Постоянно содержать в чистоте руки, ногти.

5. Регулярно проводить уборку жилых помещений.

6. Соблюдать установленный санитарный режим в банях, душевых

7. Проводить дополнительную обработку личных вещей после возвращения из поездок в другие города, страны.

Если появились признаки чесотки необходимо немедленно обратиться к дерматологу (дерматовенерологу). Специалистами дезостанции и самостоятельно проводится дезинфекция: уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец кипячением в 1 - 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5 - 7 минут с момента закипания или замачиванием на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.) обеззараживают проглаживанием с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3-5 дней, так как клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина. Для дезинфекции некоторых вещей (обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Дезинсекция помещений (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми могли иметь контакт пациенты) производится в установленном нормативными документами порядке.

В случае направления больного в стационар - нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезинфекционной камере.

Студенты, у которых обнаружена чесотка, отстраняются от посещения учебного заведения на время проведения полноценного лечения. Лечиться должны также все, кто близко контактировал с больным. Следует избегать каких-либо контактов до полного излечения.

Можно ли заразиться в условиях студенческого общежития ещё одним заразным заболеванием - педикулёзом? Возможно заражение по многим причинам. Например, высокие уровни распространенности педикулёза отмечаются в некоторых регионах России – в Республике Тыва, Карелии, Вологодской, Калининградской, Костромской, Псковской, Томской областях. Различают три вида педикулёза: головной, платяной, лобковый. Особое беспокойство вызывает высокий уровень распространённости по всей России платяного педикулеза. Более 20% лиц, пораженных головным педикулезом, являются одновременно носителями платяного педикулеза. У 80% лиц без определенного места жительства выявляется сочетанное поражение головным и платяным педикулезом. Эти лица пользуются общественным транспортом, посещают места торговли. Лобковый педикулёз распространяется в результате половых связей.

Практически эпидемиологическое положение, связанное с педикулёзом, является следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, препаратов против педикулёза.

Для борьбы с педикулёзом в студенческих общежитиях, необходимо принимать решительные и более жесткие меры по реализации Приказа Минздрава РФ от 26 ноября 1998 г. N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом" не только должностным лицам, но и студенческому совету общежитий.

Порой накатывающее на нас желание почесаться, вполне естественно и досталось человеку от его животных предков. Но если у вас не было кожных заболеваний, вы не потели, не носили колючую одежду, а подмышками или, скажем, на сгибе руки зудит так, что хочется эти места покусать, возможно, вы пали жертвой чесоточного клеща.

Чесотка — это паразитарное кожное заболевание. Симптомы чесотки доставляют человеку массу проблем, к тому же, само осознание того факта, что под кожей поселились микроскопические паразиты, становится поводом для психологического дискомфорта.

Считать чесотку болезнью далекого прошлого — ошибка. Заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Конечно, жизни чесотка не угрожает, но ночной зуд (клещи активизируются особенно в первой половине ночи) доведет до нервного срыва кого угодно.

Первые описания чесотки были сделаны еще древнегреческими врачевателями. Исследователи относили болезнь к кожным патологиям, называя ее термином "псора". Правда, возбудителя чесотки в Древней Греции выделить не могли в силу его микроскопических размеров.

Первые предположения о паразитарной природе заболевания были выдвинуты в Средние века. Подтвердить эту гипотезу смогли в конце XVII века, когда был изобретен микроскоп

А если не терпеть, а интенсивно расчесывать зудящие места, то вполне можно разодрать себя до появления не просто корочек, а настоящих фурункулов.

Так что, если вы обнаружили у себя на теле зудящие пятна, похожие на потертости, идите к врачу. Ведь чесотка — болезнь не только неприятная, но и заразная.

Для того, чтобы подхватить чесоточного клеща совсем не обязательно обниматься с больным человеком. Достаточно подержаться за:

  • грязные перила
  • поручни
  • посидеть на чужой постели
  • померить уже кем-то мереное платье в магазине.


Даже пообщавшись с собственным ребенком, поскольку именно дети составляют до 40% от всех больных. Но приятнее и надежнее всего — интимный способ передачи заразы.

Если чесоточный клещ попал на кожу — болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения — именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому местожительству. Затем они начинают активно скрещиваться.

После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы — для откладки яиц и разведения потомства.

Главные симптомы чесотки

Зуд Зуд имеет свойство усиливаться в ночное время, что связано с повышением активности клеща в темное время суток
Расчесы на коже Характерные расчесы на коже, которые пациент оставляет на себе, пытаясь справиться с нестерпимым зудом
Нарушение сна Вследствие нарушения сна у пациента наблюдаются нервно-психическое истощение
Чесоточные ходы и сыпь На коже зараженного человека возникают чесоточные ходы и сыпь. Ходы выглядят как прямые или ломанные линии, имеющие белый или серый оттенок
Пузыри В некоторых случаях появляются небольшие пузыри с прозрачным содержимым. Чаще всего высыпания можно увидеть между пальцами, в области запястий, на стопах, на животе и на ягодицах

Признаками, указывающими на наличие у пациента чесотки, а не другого кожного заболевания, указывают:

  • симптом Арди: сыпь в области локтей;
  • симптом Горчакова: появления корочек в области локтей;
  • симптом Михаэлиса: появление высыпания в межъягодичной области. При этом сыпь может появляться и на крестце;
  • симптом Сезари: сыпь между пальцами рук.

Разновидности чесотки

Чесотка у разных лиц может протекать по-разному.

  1. Типичная чесотка, наиболее распространена. Для нее характерно наличие всех вышеперечисленных симптомов (зуд, чесоточные ходы и др.)
  2. Чесотка без ходов. Отличие ее от типичной чесотки в том, что на коже нет чесоточных ходов, но зато имеются пузырьки до 2-3 мм в диаметре. Чесотка без ходов развивается у людей, контактировавших с больным чесоткой, однако у них заражение произошло не взрослыми особями, а личинками, для развития которых необходимо время.
  3. Чесотка "чистоплотных" похожа на типичную чесотку, однако развивается у людей, которые часто моются и удаляют с тела большую часть чесоточных клещей. Таким образом, у них чесотка протекает не так выражено как типичная.
  4. Норвежская чесотка развивается у лиц с ослабленным иммунитетом (например, при СПИДе, туберкулезе), наркоманов, лиц с синдромом Дауна. Норвежская чесотка протекает очень тяжело, поражает все тело, включая голову, и является очень заразной.
  5. Псевдочесотка (псевдосаркоптоз) развивается у людей, заразившихся от животных. Чесоточный клещ животных не способен вызвать типичную для человека чесотку и проявляется лишь сильным зудом. Излечение происходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным.
  6. Осложненная чесотка развивается при нелеченой типичной чесотке и является следствием присоединения инфекции. Места поражения становятся красными, болезненными, влажными и неприятно пахнут.

Как отличить чесотку от других кожных заболеваний

Об этом "Правде.Ру" рассказал главный врач кожно-венерологического диспансера Мария Минакова.

"Первые симптомы чесотки — это появление на коже небольших розовых узелков. Затем они сменяются сероватыми линиями с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки — кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою половую жизнь.


Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая:

  • в межпальцевые пространства на кистях рук (прежде чем ответить на рукопожатие, посмотрите на руки своего визави)
  • локтевые сгибы
  • в подмышечные впадины
  • в паховые складки.

Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно — даже на подошвах.

При подозрении на чесотку врач делает соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется — клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща — примерно 0,5 мм.

При своевременном обращении, чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.

Есть лишь один существенный момент — лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет. Самое главное, после окончания курса лечения — не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.

Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа. Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с обеих сторон.

Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения. За это время чесоточный клещ без пищи погибает.

В комнате проводится влажная уборка с 1-2 процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты".

Как избавиться от клещей?

Для лечения используются следующие препараты:

  • Линдан. Наносится на кожу на период от шести часов до суток, после чего смывается.
  • Кротамитон. Это средство считается достаточно мягким, поэтому применяется для терапии беременных и кормящих женщин, а также маленьких детей.
  • Эсдепаллетрин. Препарат выпускается в форме аэрозоля, поэтому его применение весьма удобно. К сожалению, спрей нельзя использовать людям, страдающим бронхиальной астмой.
  • Перметрин. Применяется всего один раз. Эффект достигается уже через 10-14 часов после нанесения: эта мазь от чесотки для человека считается одной из самых эффективных.
  • Бензилбензоат. Цена этого препарата весьма доступна, в связи с чем он пользуется огромной популярностью для лечения чесотки. Один тюбик мази обойдется всего в 25-30 рублей, а пользоваться ею могут как взрослые, так и дети.


* — Здравствуйте, Андрей Петрович! Звонит Оксана из Белой Церкви, 30 лет. Меня беспокоят прыщи на лице, которые никак не проходят. Почему?

— Кожа — это зеркало внутренних органов, в котором отражаются неправильное питание с обилием жирной и острой пищи, злоупотребление алкоголем, недосыпание, стрессы. Думаю, вам для начала нужно обследоваться — сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (печеночные пробы), сделать УЗИ внутренних органов. Также врач подробно расспросит вас, чем болели в детстве, какие заболевания были у родственников, ведь многие недуги передаются по наследству.

Пока можно заподозрить, что высыпания появились из-за демодекоза — поражения кожи микроскопическим клещом. Продукты его жизнедеятельности вызывают аллергическую реакцию — раздражение и покраснение кожи, сыпь, зуд. Паразита, обитающего на коже лица и веках, нельзя увидеть невооруженным глазом, поэтому для уточнения диагноза нужно делать соскоб. Перед этим пациент три дня не должен умываться, а также пользоваться кремами, чтобы не снять с кожи любимую еду клеща — кожное сало. Вечером накануне анализа полезно съесть кусочек сала или шоколада: кожа начнет вырабатывать больше кожного сала, клещи будут лучше выходить из пор, и врачу проще взять материал для анализа.

Заразиться демодекозом можно при прямом контакте, реже — через одежду или постельное белье. Многие ученые и врачи считают, что клещ есть практически у каждого из нас, просто пребывает в угнетенном состоянии и не размножается. При определенных обстоятельствах, допустим, человек перенервничал или нарушилась работа печени, паразит активизируется. Пациента беспокоят покраснение глаз, ощущение песка и воспаление век, конъюнктивит. В области лба, щек и носа появляются характерные высыпания — красные или розовые прыщи.

— Как лечится демодекоз?

— Болезнь иногда возникает на фоне заражения простейшими (лямблиями) или глистами, застоя желчи, печеночных нарушений, поэтому необходима комплексная терапия. Если не лечить проблемы внутренних органов, то местное лечение (обычно назначаем болтушку) будет эффективно только во время применения. Пройдет неделя-две, и все может вернуться на круги своя. Поэтому дерматологу желательно работать вместе с гастроэнтерологом, который назначит грамотное лечение внутренних органов, разработает диету. Чтобы уменьшить отделение кожного сала, рекомендуем исключить алкоголь, сладкую, жирную, острую, соленую пищу.

Также во время лечения под запретом любые тепловые процедуры: сауна, баня, паровые маски. Нужно ежедневно менять наволочки и постельное белье, полотенца, которые желательно кипятить и проглаживать утюгом.

— Кроме нейродермита, спровоцированного стрессом, можно заподозрить атопический дерматит — аллергическую реакцию на какое-то вещество. Но меня настораживает, что назначенное антигистаминное лечение не помогло. Поэтому могу предположить, что у вашей бабушки чесотка (ее вызывает клещ — чесоточный зудень). Многие люди считают, что это заболевание — удел бедняков и грязнуль. Однако чесоткой может заболеть как бомж, так и президент компании, пообщавшись с больным человеком или вступив с ним в половой контакт.

А дома, чтобы заразиться, достаточно вытереться полотенцем, которым пользовался больной. Поэтому всем членам семьи нужно быть очень осторожными — вероятность заражения чесоткой очень высока. Конечно, человек, который не пренебрегает гигиеной, вначале просто смывает клещей. Однако наступает момент, когда заболевание бурно развивается: самец и самка клеща встречаются на коже, размножаются, роют чесоточные ходы. Да, вероятность встречи паразитов уменьшается, если мыться часто — три раза в день, но ночью клещи все равно оживляются, и возникает так называемая чесотка чистоплотных.

Из-за того, что паразиты наиболее активны ночью, зуд усиливается к вечеру, вынуждая человека расчесывать кожу и переносить клеща под ногтями на другие участки тела.

Можете обратиться на консультацию в наш филиал № 1 Консультативно-диагностического центра Шевченковского района г. Киева. Он находится по адресу: улица Богдана Хмельницкого, 37. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 228−84−86, чтобы уточнить время консультации.

* — Татьяна из Чернигова. Я работаю кассиром, и между пальцами на руках начала чесаться кожа, появилась сыпь. Теперь беспокоит зуд в области живота и груди. Врач сказал, что это чесотка и назначил лечение. Неужели я заразилась на работе?

— Вполне возможно. Деньги часто являются разносчиками инфекций. Чесотка начинается из-за того, что в организм попадает взрослый чесоточный зудень или его яйца. В вашем случае из кожи ладоней паразит, видимо, переполз дальше — на локтевые сгибы, живот, грудь. Но примечательно, что зуда практически не бывает между лопатками: человек не может перенести туда клеща, потому что просто не дотягивается.

— Как уберечь от заражения мужа и ребенка?

— Лечить от чесотки нужно всю семью. Больного, по приказу Минздрава Украины — в стационаре. Родственников лечат дома профилактически, даже если у них нет сыпи и зуда. В течение четырех-пяти дней следует обрабатывать тело от шеи до пят два раза в день средствами, которые назначит врач, и раствор не смывать. На коже должна быть пленка: когда клещ выползет наружу, то задохнется. Если надо помыть руки, например, перед едой, то потом их нужно снова обработать. Все постельное белье требует кипячения. Нижнее белье следует стирать и гладить каждый день.

Иногда у переболевших чесоткой людей возникает паника, будто они не долечились, потому что вдруг снова начинают чесаться. Важно знать, что таким образом организм может отреагировать на препарат, которым обрабатывали практически все тело. Это средство для клеща — яд, но оно воздействует и на кожу человека, раздражая ее, и возникает контактный медикаментозный аллергический дерматит.

* — Прямая линия? Это Марина из Могилева-Подольского. Летом заметила, что ноготь на безымянном пальце ноги потемнел. Подруга говорит, что это грибок, но у меня ступня не чешется, не шелушится. Так бывает?

— Да, иногда человек не замечает, что у него есть микоз стоп. Пораженный ноготь — это следующая стадия развития грибковой инфекции. Если взять анализ (соскоб) со всех остальных ногтей, то в 99 процентах случаев там тоже будет грибок, хотя его не видно. Как правило, первыми поражаются ногти, которые часто травмируются, например, большой палец стопы. Наверняка каждый человек хотя бы раз в жизни ударялся большим пальцем о ступеньки или камни.

У женщин часто страдает мизинец, который упирается и подгибается в обуви, особенно в моделях с узким носком и высокими каблуками. Местный иммунитет снижается, и грибок легко проникает в организм. Часто микозом стоп страдают пожилые люди, у которых из-за возраста недостаточная микроциркуляция крови, есть венозная недостаточность, тромбофлебит, проблемы с артериями ног. Все это снижает защитные силы организма.

По данным исследований, на земном шаре около 83 процентов людей после 20—25 лет заражены грибковой инфекцией. Чем старше человек, тем выше процент распространенности микоза в его возрастной группе. Если после 50 лет взять соскоб, то грибок можно обнаружить практически у каждого.

* — Звонит Ольга из города Бучач Тернопольской области. Моей маме (ей 74 года) назначили лечение грибка ногтей с помощью специального набора. Врач говорит, что из-за возраста пить таблетки ей вредно. Это правильно?

* — Вас беспокоит Любовь Григорьевна, 50 лет. Живу в Черкасской области. Несколько лет назад у меня на лице появились странные высыпания. Врач определил плоские бородавки, которые удалось вывести с помощью жидкого азота. Но потом у меня был контакт с ядовитым веществом, и высыпания появились снова. Уже другой доктор сказал, что это аллергический дерматит, назначил лечение, которое помогло — сыпь исчезла. Может ли болезнь снова повториться?

— Да, если вы будете нервничать, в организме может произойти сбой, на который отреагирует кожа. Стресс часто бывает толчком к развитию любого, а не только кожного заболевания. Вы, наверное, слышали утверждение, что все болезни от нервов? Наш организм можно сравнить с крепостью. Если в ней появилась пробоина, например, начался грипп, все защитные силы бросились туда. А у ворот и окон затаились другие инфекции, с которыми в обычное время организм борется и не пускает внутрь. Но охрана убежала к пробоине, и враги пробираются в крепость.

* — Виктория из города Васильков, 49 лет. Муж занимается ремонтами квартир, и пару месяцев назад у него на руках начали появляться странные высыпания, которых становится все больше. Они вызывают зуд, сливаются в пятна. Что это может быть?

— Думаю, аллергический дерматит. Он часто возникает, когда человеку приходится работать с различными материалами для строительства и ремонта, например, красками и лаками. Случай вашего мужа напомнил мне историю одного моего пациента. Мужчина с молодости красил и белил, но потом, как рассказал, что-то случилось: открывает банку с краской — на руках возникают высыпания и зуд. Я ему объяснил, что рано или поздно это должно было случиться: в организме постепенно накапливались аллергены, пока не возникла аллергическая реакция замедленного типа. К сожалению, в таких случаях приходится менять работу.

— Но муж больше ничего не умеет делать.

— Иного выхода нет. Нужно выбирать: работать по-прежнему и жить с аллергией, зная, что состояние будет усугубляться, или менять профессию. Когда говоришь пациенту, который страдает аллергическим дерматитом, что главное — устранить контакт с аллергеном, он обижается и просит назначить таблетки и мази. Но препараты помогают временно, и принимать их круглый год, за исключением отпуска, нельзя. Конечно, менять профессию, а фактически — жизнь, из-за аллергии обидно. Люди ищут разные пути лечения, ездят к знахарям и бабкам, пробуют альтернативные методы, но это, как показывает опыт, малоэффективно.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лазебник Л. Б., Михеева О. М., Фомичева Н. В., Ефремов Л. И.

Зуд встречается как при кожных, так и при многих внутренних болезнях, а также носит идиопатический характер. Нр оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием, как истинной аллергии, так и псевдоаллергических реакций. В результате проведенной работы по выявлению взаимосвязи у больных хронической идиопатической крапивницы с хеликобактерной инфекцией установлено, что успешная эрадикация Нр приводит к ремиссии заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лазебник Л. Б., Михеева О. М., Фомичева Н. В., Ефремов Л. И.

КАК ВОЗМОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА

ЛазебникЛ. Б., Михеева О. М., Фомичева Н. В., Ефремов Л. И.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Зуд встречается как при кожных, так и при многих внутренних болезнях, а также носит идиопа-тический характер. Нр оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием, как истинной аллергии, так и псевдоаллергических реакций. В результате проведенной работы по выявлению взаимосвязи у больных хронической идиопа-тической крапивницы с хеликобактерной инфекцией установлено, что успешная эрадикация Нр приводит к ремиссии заболевания. Ключевые слова: кожный зуд, хеликобактериоз

Keywords: pruritus, Helicobacter pylori

Кожа — самый крупный орган человеческого тела, а зуд — самый частый кожный симптом.

Зуд можно определить как неприятное ощущение, вызывающее у человека желание почесать тот или иной участок кожи.

Зачастую больным с кожным зудом приходится лечиться у нескольких специалистов, так и не выяснив причину зуда, приносящего многочисленные страдания больному и снижающего его качество жизни.

Зуд встречается как при кожных, так и при многих внутренних болезнях, а также носит идиопати-ческий характер.

Различают два вида зуда: физиологический и патологический. Физиологический зуд вызывается механическим раздражением кожи, отличается слабой интенсивностью и непродолжительностью, возникает в ответ на адекватные раздражения окружающей среды, в том числе при длительном давлении на кожу, трении, укусах и ужалениях насекомых.

Возникновение патологического зуда связано с соматической патологией либо с дерматозами. При этом он характреризуется большей интенсивностью, сопровождается глубокими

повреждениями кожи, протекает в форме пароксизмов с выраженными невротическими нарушениями.

Патофизиология. Кожные нервы образуют мелкую древовидную сеть окончаний под эпидермисом. Согласно общему мнению, специфических рецепторов или нервных окончаний, воспринимающих чувство зуда, нет.

Несмотря на прямые и косвенные признаки, свидетельствующие об участии гистамина в патогенезе зуда, при большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом, антигистаминные препараты малоэффективны, что говорит о том, что гистамин не является основным клинически значимым медиатором зуда.

Внутренние болезни, сопровождающиеся зудом [1, 2]:

• Обструкция желчных путей

• Паразитарные болезни (трихинеллез, эхино-коккоз)

• Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, карциноид)

• Гемобластозы (эритремия, ходжинскикие и не-ходжинские лимфомы, миеломная болезнь)

• Солидные опухоли (рак молочной железы, желудка, легкого)

• Нервные болезни (рассеянный склероз, абсцесс головного мозга, инсульт)

Нередко терапевты, обследовав больного и исключив все вышеперечисленные причины кожного зуда, продолжают искать возможно новые, неизученные факторы, вызывающие кожный зуд.

Это, в свою очередь послужило предпосылкой к установлению связи между геликобактериозом и зудом кожи.

Воздействие Helicobacter pylori (Нр) на организм человека может быть обусловлено различными механизмами. Микроорганизм оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием, как истинной аллергии, так и псевдоаллергических реакций [3, 4]. Изменяются процессы переваривания и всасывания пищи, изменяется состав кишечной микрофлоры. Кроме того, возможна модификация эпителиоцитов желудочно-кишечного тракта с последующей аутоиммунной реакцией.

Системные эффекты Нр связаны с циркуляцией множества биологически активных веществ (простагландины, лейкотриены, цитокины, пен-тогастрин).

Первые сообщения о возможной ассоциации Нр с кожными заболеваниями были опубликованы в 1994 году. У больных с акне розацеа чаще регистрировались положительные серологические тесты на наличие Нр-инфекции, а значительное клиническое улучшение происходило после проведения курса эрадикационной терапии.

В дальнейшем появились исследования, показывающие связь между инфекцией Нр и хронической крапивницей, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, узловатой почесухой, многоформной экссудативной эритемой.

В результате проведенной работы по выявлению взаимосвязи у больных хронической идиопатиче-ской крапивницы с хеликобактерной инфекцией установлено, что успешная эрадикация НР приводит к ремиссии заболевания, в то время как на течение аллергической крапивницы положительного влияния эрадикация НР не оказывает.

Больной П., 1964 г.р., поступил в ЦНИИГ с жалобами на высыпания по всему телу по типу крапивницы, сопровождающиеся зудом, слабость, невозможность выполнения привычной работы из-за быстрого утомления, на ноющую боль в эпи-гастральной области, не связанную с приемом пищи, неустойчивый стул (чередование жидкого и кашицеобразного) до 2-5 раз в день, периодически с примесью большого количества темной крови.

Из анамнеза заболевания известно, что больной эпизодически, в течение 10 лет самостоятельно принимал НПВП по поводу посттравматического артрита, после чего стал отмечать появление ноющих болей в эпигастральной области, появление жидкого стула. По поводу данных жалоб больной к врачам не обращался и не обследовался. Ухудшение состояния больной отмечает с октября 2010 года, когда после перенесенной операции по поводу посттравматического артрита правого коленного сустава впервые появились высыпания на правой нижней конечности, в последующем распространившиеся по всему телу, сопровождались зудом и не купировались приемом анти-гистаминных препаратов. Высыпания исчезали после инъекции дипроспана. Учитывая наличие у больного ноющих болей в эпигастральной области, амбулаторно в ЦНИИГ проведена ЭГДС, при которой выявлено наличие Нр. Больному проведена эрадикационная терапия (кларитро-мицин, амоксициллин, омепразол). Больной поступил в ЦНИИГ для дальнейшего обследования и лечения.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы смуглые. На коже груди и спины множественные участки гиперемии, диаметром 0,2-0,4 см. По всему телу (преимущественно на верхних конечностях, животе) определяются множественные подкожные образования плотно/мягко-эластической консистенции по типу липом, диаметром от 1,5 до 3,0 см, безболезненные при пальпации. Склеры обычной окраски. Периферических отёков нет. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 86 в минуту. Артериальное давление 130 и 80 мм рт. ст. Живот: при поверхностной пальпации определяются множественные подкожные округлые участки уплотнения (липомы), живот мягкий, болезненный в левой и мезогастральной области. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки.

Учитывая вышеуказанные жалобы больного, а также анамнез заболевания верификация диагноза больного проводилось по 4 направлениям:

2. Гематологическое заболевание

3. Инфекционные заболевания, включая паразитарные инвазии

4. Онкологическое заболевание

ЭКГ: признаки полугоризонтального положения электрической оси сердца, ритм синусовый, правильный. ЧСС 84.

В общем анализе крови отмечена полицетемия, палочкоядерный сдвиг (7%) и эозинофилия (7%).

В биохимическом анализе крови выявлено повышение АЛТ (77,7 Ед/л), АСТ (38,5 Ед/л), ГГТП (107,1 Ед/л).

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очагов и инфильтратов, легочный рисунок прослеживается до краев легочных полей, корни структурны, диафрагма с четкими контурами, ре-берно-диафрагмальные синусы свободны, аорта уплотнена, сердце обычной величины и формы с удлинением дуги левого желудочка в пределах возрастных изменений.

УЗИ брюшной полости: контуры печени ровные, косо-вертикальный размер левой доли 120 мм (норма до 110 мм), правой доли 195 мм (норма до 150 мм), эхогенность паренхимы диффузно повышена, звукопроводимость снижена, сосудистый рисунок не изменен, воротная вена 11 мм в диаметре. Общий желчный проток 5 мм в диаметре. Желчный пузырь 11х2,5 см, перетяжка в теле, стенка 2,7-4,0 мм, неоднородная желчь. Размеры поджелудочной железы: головка 33 мм (норма до 30 мм), эхогенность паренхимы диффузно неоднородно повышена. Селезенка 12,5х5 см, эхооднородна. Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени, хронический холецистит, билиарный сладж, хронический панкреатит.

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Левая почка расположена типично, контур четкий, поверхность неровная, капсула уплотнена. Размеры 129х64 мм, дифференциация слоев сохранена, корковый слой толщиной 18 мм, однородной структуры. Чашечно-лоханочный комплекс без признаков дилятации. В отдельных чашечках-микролиты диаметром до 2-3мм. В средней трети чашечно-лоханочной системы визуализируется конкремент диаметром 4,2 мм. В верхнем полюсе визуализируется киста диаметром 17 мм, подкап-сульно расположена. Дыхательная подвижность сохранена. Правая почка: в ортостазе определяется нефроптоз 1 ст. Контур четкий, поверхность неровная, капсула уплотнена. Размеры: 130х62 мм, дифференциация слоев сохранена, корковый слой толщиной до 18 мм, однородной структуры. Чашечно-лоханочный комплекс без признаков дилятации. В чашечках много микролитов преимущественно линейной формы, размером до 3 мм в диаметре. В средней трети чашечно-лоханочной системы

диафрагмы, геморрагический распрастраненный гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-перст-ной кишки, бульбит, дуоденит, папиллит. Нр отрицателен. Проведена биопсия из залуковичных отделов на целиакию.

Биопсия из залуковичных отделов: данных за целиакию не выявлено.

Учитывая наличие у больного жидкого стула, особенно после употрбления в пищу молочных продуктов, была заподозрена лактазная недостаточность. Биопсия на лактазный тест слабо положительный.

По данным колоноскопии осмотрены ободочная и терминальные отделы подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая. Баугиниева заслонка обычного вида. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Гаустры четкие, складки эластичные, сосудистый рисунок четкий. Повышенное петлеобразование в поперечно-ободочной кишке. В восходящем отделе толстой кишки обнаружен и удален сферический полип до 0,8 см на тонкой длинной ножке с эрозированной поверхностью. Слизистая оболочка в сигмовидной и верхне-ампулярном отделе прямой кишки — отечная, гиперемирована. В области маргинальных столбов слизистая обололочка отечна, гиперемирована, на поверхности ссадины, наложения фибрина. Заключение: состояние после полипэктомии полипа толстой кишки, проктосиг-моидит, сфинктерит.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки: признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с признаками недостаточности кардии, удлиненный верхний горизонтальный отдел 12-перстной кишки, руб-цово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с явлениями дуодено-гастрального рефлюк-са, гипермоторная дискинезия тонкой кишки.

По данным видеокапсульной эндоскопии определяются единичные геморрагии слизистой оболочки желудка в антральном отделе. Заключение: геморрагический гастрит.

В связи со стойкой диареей больному было проведено исследование крови на антитела к иерсини-ям. По поводу выявленных антител и для решения вопроса о необходимости лечения больной консультирован инфекционистом, который констатировал ложноположительный результат на фоне аллергической реакции. На данный момент анти-биотикотерапия не показана, в эпидемиологическом плане угрозы не представляет.

Учитывая наличие изменений поджелудочной железы (по данным УЗИ брюшной полости), позволяют связать стойкую хроническую диарею с нарушением пищеварения (синдром мальабсорбции) в сочетании с гиполактазией. Причиной мальдиге-стии является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита. К терапии были добавлены ферментные препараты, на фоне чего стул уредился до 2-3

раз в сутки, с чередованием оформленного и кашицеобразного.

Учитывая жалобы больного, а также данные анамнеза заболевания проведено исследование органов органов желудочно-кишечного тракта, в результате которого патологии, способной вызывать вышеуказанные жалобы не выявлено.

Однако повышенный уровень эозинофилов (7%) позволял предположить наличие глистной инвазии, так как больной неоднократно употреблял в пищу сырую воду (из природных источников), термически необработанные продукты (мясо, рыбу). По поводу вышесказанного для исключения гельминто-зов больной был консультирован паразитологом. Проведено исследование кала на яйца и личинки простейших, рентгенологический снимок мягких тканей правого плеча, исследование крови на ци-стицеркоз, токсокароз, трихинеллез, описторхоз.

В аназизах крови на цистицеркоз, токсокароз, трихинеллез, описторхоз была выявлена слабо положительная (сомнительная) реакция на цистицеркоз. Учитывая это, а также наличие у больного множественных подкожных образований, нельзя отрицать, что последние могут являться проявлением цистицеркоза. В связи с этим, для верификации предположения необходимо было проведение УЗИ мягких тканей, а также проведение биопсии данных образований различной локализации.

По данным УЗИ мягких тканей верхних конечностей, грудной клетки, передней брюшной стенки визуализируются множественные несме-щаемые объемные образования разного калибра. Большинство описываемых образований имеют плотную капсулу, неоднородную слоистую структуру, по акустическим параметрам идентичны жировой ткани с признаками частичного фиброзиро-вания. При сканировании в режиме ЭДИ и ЦДК определяется фрагментарный кровоток по периферии данных образований. Заключение: ультразвуковые признаки множественных липом мягких тканей.

По данным ОАК у больного были выявлены признаки полицитемии, по поводу чего проводилась консультация гематолога д.м. н. Князева О. В. Рекомендовано проведение рентгенологического исследования турецкого седла, он-комаркеры, проведение трепанобиопсии.

По данным трепанобиопсии костные балки узкие, частично лизировались, ячейки расширены, костномозговая ткань обеднена, соотношение с жировой тканью 1:5, представлена всеми ростками клеток, с некоторым, относительным преобладанием незрелых элементов миелоидного ряда.

Для интерпретации полученных результатов микропрепарат был консультирован в ГНЦ, где было дано заключение, что выявленные в костном мозге изменения носят вторичный характер.

Для исключения очагового образования мозга было проведено МРТ головного мозга, выявлен единичный очаг головного мозга, сосудистого генеза.

За время пребывания в ЦНИИГ на фоне бло-каторов протонной помпы, ферментов и анти-гистаминных препаратов состояние больного улучшилось, боли в животе не беспокоили, стул нормализовался, высыпания на коже уменьшились.

Однако все же нельзя было исключить аллергический компонет высыпаний. Больному было проведено исследование уровня иммуноглобулинов, выявлено повышение ^Е до 130 МЕ при норме менее 100 МЕ.

Учитывая выявленное изменение больной был консультирован главным аллергологом ДЗ г. Москвы к.м. н. Сидоренко И. В. Аллергообслед ование специфических ^Е, IgG выявило сенсибилизацию к пыльце сорных трав. Рекомендовано: продолжить прием антигистаминных препаратов.

1. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фиц-патрику. Атлас-справочник: пер. с англ.— М.: Практика, 2007.—

2. Тишендорф Ф. В. Диагноз по внешним признакам. Атлас-справочник по клинической и дифференциальной диагностике: пер. с нем.— М.: Мед. лит., 2008.— 320 с.

3. Себекина О. В. Особенности течения крапивницы у больных с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями верхних отде-

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.