Перечислите заболевания с которыми необходимо дифференцировать чесотку
Для профессиональных стигм характерно
Приводит к нетрудоспособности
Не приводит к нетрудоспособности (+)
Мероприятия, проводимые при ожоге концентрированной кислотой
Наложение примочек с раствором фурациллина
Наложение повязок с гормональными кремами или мазями +
Немедленный обильный продолжительный смыв водой +
1) Продукты перегонки каменного угля и нефти А) Масляные угри;
2) Факультативные Б) Отек, эритема
1) Аллергический дерматит А) Изъязвления;
2) Профессиональные стигмы Б) Отек, эритема, пузырьки;
1) Профессиональная экзема А) Возникает на производстве
2) Истинная экзема; Б) Возникает после нервного стресса
В) Наследственная предрасположенность
Клинические проявления, характерные для профессиональной экземы
Клинические проявления характерные для аллергического профессионального дерматита
Мероприятия проводимые при ожоге щелочью
Наложение примочек с раствором фурациллина
Наложение повязок с гормональными кремами или мазями (+)
Укажите среди перечисленных поверхностную форму стафилодермий:
а) вульгарный сикоз (+)
д) ничего из перечисленного
Какое заболевание относится к глубоким стрептококковым поражениям кожи?
а) стрептококковое импетиго
б) стрептококковая заеда
г) околоногтевая фликтена
д) вульгарное импетиго
+ Какое заболевание относится к поверхностным стафилококковым поражениям кожи?
г) импетиго вульгарное
Какое заболевание относится к глубоким стафилококковым поражениям кожи?
д) импетиго вульгарное
У больного имеется созревший фурункул на предплечье. Какой метод лечения вы назначите?
а) повязка с мазью с антибиотиками
б) вскрытие фурункула
в) горячая ванна
г) ихтиоловая "лепешка" (+)
Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела 36,6°С. Какое лечение вы назначите?
а) повязка с мазью вишневского
б) ихтиоловая "лепешка" +
в) немедленное вскрытие фурункула
г) антибиотики внутрь (+)
д) согревающий компресс
Какое из назначений необходимо сделать больному фурункулезом?
а) рентгенография легких
б) исследование крови на сахар (+)
в) антибиотики внутрь (+)
При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного
и назначить строгий постельный режим?
а) на задней поверхности шеи
б) в пояснично-крестцовой области
г) на коже живота
д) на коже предплечья
Какое общее заболевание чаще всего вызывает фурункулез?
в) гипертоническая болезнь
г) сахарный диабет (+)
д) ишемическая болезнь сердца
Какие общие заболевания могут привести к развитию фурункулеза?
г) сахарный диабет
д) все ответы верны (+)
+ Какова тактика врача при установлении пациенту диагноза фурункула носогубного треугольника?
а) хирургическое вскрытие элемента
б) госпитализация пациента (+)
в) назначение витаминотерапии
г) назначение неспецифической иммунотерапии
д) местное применение анилиновых красок
+ В чем опасность фурункула носогубного треугольника?
а) развитие рожистого воспаления лица
б) развитие флегмоны шеи
в) развитие заглоточного абсцесса
+г) развитие тромбоза кавернозного синуса
д) развитие флегмоны дна полости рта
В чем основное клиническое различие между фурункулом и фурункулезом?
а) локализация высыпаний
б) количество высыпаний
г) общая семиотика
д) развитие осложнений
Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:
а) вульгарный сикоз
+ г) вульгарное импетиго
К поверхностным стрептококковым пустулам относится:
У 40-летнего мужчины имеются рецидивирующие фурункулы
на различных участках кожи. Укажите необходимый объем обследований:
+а) посев гнойного отделяемого на флору
и определение чувствительности к антибиотикам
+б) исследование мочи на сахар
в) исследование кала
г) желудочное зондирование
+д) определение уровня сахара крови
Укажите наиболее частые локализации карбункула:
а) нижний отдел живота
+б) задняя поверхность шеи
в) внутренняя поверхность бедер
г) область поясницы
д) передне-боковая поверхность голеней
При постановке пациенту диагноза карбункула на лице необходимо:
а) назначить антибиотики широкого спектра,
местно - мазевую терапию
+б) госпитализировать больного
в) назначить местно антибактериальную терапию
К классическим признакам гидроаденита относятся:
+а) появление воспалительных узлов
+г) локализация в подмышечной области
д) увеличение молочной железы
Перечислите основные клинические формы стрептококковых поражений кожи:
+а) импетиго стрептококковое
+б) стрептококковая опрелость
+в) хроническая диффузная стрептодермия
+д) рожистое воспаление
У 6-летнего мальчика за последние 4 дня появились множественные фликтены на лице.
Какие меры необходимо предпринять?
а) исследовать уровень сахара
б) назначить антибиотики - тетрациклин внутрь
+в) назначить сульфаниламидные препараты внутрь
+г) назначить местную антибактериальную терапию
Возбудители гнойничковых заболеваний кожи
Стрептококк вызывает заболевания
Простой пузырьковый лишай
Разновидности стрептококкового импетиго
Простой пузырьковый лишай
Установить правильную последовательность
Стадии развития фурункула
(3)– гнойно-некротическое воспаление сально-волосяного фолликула
и окружающей его ткани
Расположения пустулы в зависимости от глубины
Стадии развития стафилококкового сикоза
Обвести кружком номера правильных ответов
+ Возможная локализация фурункула
Слизистая полости рта
Клинические признаки, характерные для стафилококковой глубокой пустулы
Окружена венчиком гиперемии +
Отсутствует периферическое воспаление
+ Эндогенные факторы, способствующие возникновению пиодермитов
Наличие очагов хронической инфекции
+ При каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом
Гнойное расплавление апокриновых желез наблюдается при
Эктима располагается в слоях кожи
Гидраденит гнойно-некротическое воспаление ________________________ желез (апокриновых желез)
Фурункул гнойно-некротическое воспаление (волосяного фолликула и сальной железы)
Эктима располагается в слоях кожи (эпидермис-дерма)
Обвести кружком номера правильных ответов
+ Основные клинические формы стафилококковых поражений кожи
Клинические разновидности стрептококкового импетиго
Простой пузырьковый лишай
1) Сифилитическая эктима А) Перифокальное воспаление;
2) Вульгарная эктима Б) Болезненность
В) Боль отсутствует
Г) Перифокального воспаления нет
1) Вульгарный сикоз А) Стафилококк
2) Паразитарный сикоз Б) Trichophyton verrucosum
Заболевание - Диагностические признаки
1) Сифилитическая пузырчатка А) Элементы на ладонях и подошвах
2) Эпидемическая пузырчатка Б) Элементы в складках
В) Начало заболевания на 3-5-й день;
Г) Начало заболевания на 1-й день
Обвести кружком номера правильных ответов
Осложнения, возникающие у больных при локализации фурункула на лице
Флебит сосудов мозга (+)
Неврит лицевого нерва
Первичный морфологический элемент при стафилодермии
Поверхностные формы стафилодермий
Глубокие формы стрептодермий
Первичный морфологический элемент при стрептодермии
Укажите наиболее частое осложнение чесотки:
+а) вторичная пиодермия
в) рубцовая атрофия кожи
д) все вышеперечисленное
Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых:
+а) межпальцевые складки кистей
б) волосистая часть головы
Заражение чесоткой может происходить:
+а) при рукопожатии
б) во время укуса москита
+в) при половом контакте
г) во время плавания
+д) при контакте с инфицированными предметами
В лечении педикулеза используется:
+в) 10-50% эмульсия бензил-бензоата
Локализация высыпаний при чесотке
+2. Межпальцевые складки кистей
+3.Сгибательные поверхности предплечий
+4.Кожа живота и внутренних поверхностей бедер
7.Волосистая часть головы
Основные клинические признаки чесотки
Зуд в вечернее и ночное время (+)
Парное расположение морфологических элементов (+)
Средства применяемые для лечения чесотки
Тиосульфат натрия 60% и соляная кислота 6% (+)
Бензилбензоат 20% эмульсия (+)
Чесотка по латыни называется____________(scabies)_____
При чесотке зуд чаще беспокоит в ___(ночное)___________ (время суток)
Чесотка передается путем (контактным)
Морфологические элементы характерные для клиники неосложненной чесотки
Наиболее характерные сроки инкубационного периода чесотки
Пути заражения чесоткой
1) Чесотка А) Зуд днем
2) Нейродермит Б) Зуд вечером
В) Локализация в межпальцевых складках, животе
Г) Локализация в локтевых сгибах
1) Чесотка А) Боль
2) Опоясывающий лишай Б) Зуд;
Заболевания - Клинические признаки
2) Отрубевидный лишай А) Проба Бальзера;
Б) Симптом Арди-Мещерского;
В) Зуд в вечернее время;
Г) Отсутствие зуда
Субъективные ощущения у больных чесоткой
При чесотке необходимо проводить дезинфекцию
При чесотке характерен симптом
Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны
для простого герпеса?
Укажите препараты, применяющиеся для лечения простого герпеса:
а) преднизолоновая мазь
в) синтомициновая эмульсия
г) салициловая мазь
Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:
+а) склонность к рецидивированию
б) хроническое длительное течение без периодов ремиссий
в) начало заболевания преимущественно в пожилом возрасте
г) провоцирующее воздействие нарушений в диете
Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?
а) гнойнички, язвы
б) узелки, чешуйки
в) папулы, волдыри
+д)пузырьки, эрозии, корки
Остроконечные кондиломы передаются:
+а) половым путем
в) при гемотрансфузиях
г) при рукопожатии
Что из перечисленного применяется для лечения бородавок?
а) наружное применение кератолитических препаратов
+б) втирание в кожу противовирусных мазей
Что из перечисленного предрасполагает к развитию диссеминированных бородавок?
а) злокачественная лимфома
б) прием кортикостероидов и иммунодепрессантов
в) хирургические операции
д) сахарный диабет
Укажите клинические признаки контагиозного моллюска:
а) мелкие пузыри, расположенные группой
б) рассеянные папулы
в) локализация на слизистой рта
+г) "творожистое" содержимое,
обнаруживаемое при сдавлении узелка
+д)пупкообразное вдавление на поверхности некоторых узелков
Что из перечисленного относительно опоясывающего лишая является верным?
+а) больные контагиозны, особенно для детей
+б) вирус опоясывающего лишая идентичен вирусу ветряной оспы
в) заболевание представляет угрозу для жизни больного
+г) при рецидивирующем опоясывающем лишае
обязательно обследование на ВИЧ-инфекцию
Перечислите классические клинические черты опоясывающего герпеса :
а) асимптомные высыпания
+в) болезненность в местах высыпаний
+г) сгруппированные сливающиеся везикулы
д) сегментарное расположение высыпаний
Укажите возможные осложнения опоясывающего лишая:
+а) невралгические боли
б) вирусный энцефалит
г) келоидные рубцы
Постгерпетические невралгии чаще встречаются:
а) у детей ясельного возраста
б) у детей дошкольного возраста
Для лечения постгерпетической невралгии применяются:
+б) нестероидные противовоспалительные препараты
+в) паравертебральные блокады
д) чрезкожная электростимуляция
Укажите признаки отличия Herpes Zoster от Herpes Simplex:
+а) высыпаниям, как правило, предшествуют невралгические боли
б) высыпания обычно располагаются около рта, носа, на гениталиях
в) высыпания обычно находятся в одной стадии развития
г) склонность к рецидивам
+д)поражение чаще одностороннее
+е) возможна гангренозная форма
+ж)после разрешения высыпаний может сохраняться невралгия
Укажите клинические черты простого лишая (herpes simplex)
+а) чувство жжения в местах высыпаний
+б) сгруппированные везикулы с ободком гиперемии
+в) поверхностные полициклические эрозии
Укажите средства для местной терапии простого лишая:
б) кортикостероидные мази, кремы
Первичные элементы при простом герпесе
К вирусным заболеваниям относятся
Простой пузырьковый лишай (+)
Заразительный контагиозный моллюск (+)
Для опоясывающего лишая характерно
Поражение по ходу нервных окончаний (+)
1) Опоясывающий лишай А) Боль
2)Простой пузырьковый лишай ;Б) Серозно-геморрагические пузырьки
Г) Локализация по ходу нервов
Д) Рецидивирующий характер течения;
Е) Стойкий иммунитет
1) Чесотка А) Вошь
2) Клещевой дерматит Б) Гамазовые клещи
3) Педикулез В) Клещ человеческого типа
1) Опоясывающий лишай А) Процесс симметричный
2) Токсикодермия Б) Процесс односторонний
В) Зуд в области высыпаний
Г) Боли в области высыпаний
На туловище у больного множественные гипопигментные пятна различной конфигурации и размеров, расположенные изолированно на загорелой коже, которые появились после летнего сезона. Местами единичные желтовато-бурые пятна с отрубевидным шелушением. О каком дерматозе следует думать в данном случае?
а) розовый лишай
+г) разноцветный лишай
д) себорейная экзема
Какое осложнение может дать микоз стоп?
а) истинная экзема
б) поражение суставов
+в) рожистое воспаление голени
д) трофическая язва
Лечение больной с кандидозом паховых складок в течение 2 недель противокандидозными средствами не дали положительного эффекта. Какое исследование Вы проведете этой больной?
а) исследование мазков на гонококки и трихомонады
+в) исследование крови и мочи на сахар
г) рентгенография желудка
д) печеночные пробы
Какое заболевание обусловлено грибом из рода трихофитон?
+а) паразитарный сикоз
в) вульгарный сикоз
г) опоясывающий лишай
д) отрубевидный лишай
В лечении кандидоза используются:
Укажите наиболее типичные клинические признаки сквамозно-гиперкератотической формы микоза стоп:
+а) гиперкератоз диффузный
+б) усиление кожного рисунка
+в) отрубевидное шелушение
д) пузырьки ("саговые зерна")
Перечислите основные клинические признаки интертригинозной формы микоза стоп:
+б) отслойка рога
Перечислите показания для системного назначения противогрибковых средств:
+а) микоз волосистой части головы
б) микоз паразитарный
+в) распространенный микоз гладкой кожи
д) микоз крупных складок
Дерматофитами могут поражаться:
б) желудочно-кишечный тракт
Люди могут заражаться дерматофитами:
+а) от других людей
К развитию дерматофитий предрасполагают:
+а) жаркий климат
+в) повышенная влажность
+г) лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами
+д)обезжиривание кожи при частом мытье
Микоз волосистой части головы клинически можно подозревать:
а) при локализованном участке алопеции с нормальной кожей
+б) при локализованном участке алопеции с сухими чешуйками
и отдельными обломанными волосами
в) при локализованном участке алопеции с рубцами на коже
+г) при легком удалении волос при их потягивании в области очага
д) при наличии очагов по границе роста волос
Отметьте характерные клинические черты микоза гладкой кожи:
+а) кольцевидное поражение с "активным", растущим краем очага
+б) папуло-везикулезные высыпания по краю очага
г) уртикарии по периферии очагов
д) изъязвления в центре очагов
40-летний мужчина имеет безболезненные беловатые участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп. Перечислите заболевания, которые могут вызывать описанную ситуацию:
г) интертриго бактериальное
д) контактный дерматит
Для подтверждения диагноза дерматофитии необходимо исследование:
+б) ногтевых пластинок
+г) кожных чешуек
Какие исследования могут быть проведены для подтверждения диагноза дерматофитии?
+а) осмотр в лучах лампы Вуда
+б) микроскопия соскоба кожных чешуек и/или ногтевых пластинок
+в) культуральное исследование кожных чешуек
и/или ногтевых пластинок
г) заражение лабораторных животных материалом от больных
Candida albicans могут быть выделены у здорового человека:
+а) из полости рта
б) из волосистой части головы
+в) из желудочно-кишечного тракта
Перечислите предрасполагающие факторы для развития кандидоза:
+а) сахарный диабет
+б) прием тетрациклина
в) использование иммуно-супрессивных препаратов
К клиническим проявлениям кандидоза относятся:
+б) хроническая паронихия
+г) ангулярный стоматит
Основные клинические признаки поражения гладкой кожи при микроспории
Очаг с четкими контурами, колцевидный (+)
Очаг с нечеткими границами
Очаги по типу “ириса” (+)
Разрешение с центра (+)
Клинические признаки поражения ногтя при онихомикозе
Изменение цвета ногтевой пластинки (+)
Утолщение со свободного края (+)
Утолщение с зоны роста
Для отрубевидного лишая характерно
Оранжевое свечение при люминесценции (+)
Гипер и гипопигментированные пятна (+)
Клинические признаки Заболевание
1)Обламывание волос на уровне 5-8 мм А) Микроспория волосистой части головы
2)Обламывание волос на уровне 1-3 мм Б) Трихофития поверхностная
Заболевание - Применяемые лекарственные препараты
Какие стадии жизненного цикла чесоточного клеща соответствуют метаморфической стадии жизненного цикла?
Какие клинические проявления типичны для peпродуктивной части жизненного цикла чесоточного клеща?
1. Чесоточные ходы
2. Фолликулярные папулы
3. Лентикулярные папулы
4. Невоспалительные везикулы
5. Везикулы, располагающиеся цепочкой
Какие клинические проявления типичны для метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща?
2. Фолликулярные папулы
4. Невоспалительные везикулы
6. Продолжительность метаморфической стадии жизненного цикла:
7. Длительность эмбриогенеза (сроки созревания яиц чесоточного клеща):
8. Заражение чесоткой осуществляется преимущественно:
1. При рукопожатии
2. При половом контакте
4. При тесном телесном контакте
9. Места наиболее частой локализации чесоточных ходов:
3. Половые органы мужчин
10. Клиническими вариантами чесотки являются:
1. Чесотка без ходов
2. Скабиозная лимфоплазия кожи
Какие паразитарные элементы, обнаруженные при соскобе чесоточных высыпаний, позволяют подтвердить диагноз чесотки?
2.Опустевшие яйцевые оболочки
4. Линечные шкурки клещей
12. Для чесотки характерны следующие диагностические симптомы:
13. Для норвежской чесотки характерно:
1. Возникновение на фоне иммуносупрессии
2. Отсутствие зуда
3. Возникновение локальных микроэпидемий вокруг больного
4. Наличие массивных корок
5. Поражение любого участка кожного покрова
14. Дополнительный симптом характерный для чесотки:
1. Локализация на открытых участках кожного покрова
2. Поражение волосистой части головы
3. Заражение чесоточными клещами животных
4. Сильный зуд, усиливающийся ночью
5. Наличие уртикарных папул
15. Использование антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов в случае диагностической ошибки при чесотке приводит к:
1. Полному излечению
2. Увеличению численности популяции клещей
3. Возникновению пиодермии
4. Развитию чесотки без ходов
5. Развитию норвежской чесотки
16. Обнаружение суточного ритма активности чесотки позволило объяснить причину:
1. Возникновения чесотки без ходов
2. Усиления зуда вечером
3. Развития аллергического дерматита
4. Перезаражения при тесном контакте в постели
5. Неудач в лечении
17. Методами лабораторной диагностики чесотки являются:
1. Посев на питательные среды
2. Извлечение клеща иглой
4. Методы соскобов
18. Особенностями клинического течения чесотки у детей являются:
1. Распространенность процесса
2. Преобладание экссудативных вариантов чесоточных ходов
3. Вовлечение в процесс волосистой части головы
4. Поражение ногтевых пластинок
5. Частое осложнение заболевания пиодермией
Какие лекарственные препараты при местном применении вызывают гибель чесоточного клеща?
3. Мазь Вилькинсона
Какие стадии развития чесоточного клеща гибнут после однократной обработки бензилбензоатом?
5. Яйца с эмбрионами
21. Для лечения чесотки применяют следующие зарубежные препараты:
|22. для лечения беременных применяется:
3. Метод Демьяновича
4. Кротамитон (эуракс)
23. Комплекс противоэпидемических мероприятий при чесотке включает:
1. Заполнение экстренного извещения
2. Осмотр членов рабочего коллектива
3. Осмотр семейного очага
4. Проведение заключительной дезинфекции в очаге
5. Проведение профилактического лечения контактных лиц в семейном очагё
24. Укажите какие заболевания характерны для осложненной чесотки:
2. Аллергический дерматит
25. Перечислите симптомы, помогающие своевременно поставить диагноз чесотки:
1. Наличие зуда в вечернее время
2. Папулезно-везикулярная сыпь
5. Нахождение чесоточного клеща в высыпных элементах
26. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать чесотку:
2. Почесуха Гебры
3. Педикулез тела
5. Чесотка пловцов
27. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге:
1. Осмотр контактных лиц в семье
2. Текущая дезинфекция
3. Осмотр контактных лиц в детских коллективе
4. Заключительная дезинфекция
5. Диспансерное наблюдение за очагом
28. Укажите симптомы, характерные для чесотки, обусловленной паразитами животных:
1. Отсутствие чесоточных ходов
2. Острое начало
4. Наличие постоянного сильного зуда
5. Поражение участков кожи, соприкасающихся с больными животными
1. При обнаружении у человека вшей ставится диагноз:
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 857 ;
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва
Ч есотка – это заразное паразитарное кожное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei. Чесотка была известна 4 тысячи лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.
Большую часть жизни чесоточный зудень проводит в толще кожи, и его морфологический облик обусловлен приспособленностью к внутрикожному паразитизму. Самки чесоточного зудня, которые определяют клиническую картину заболевания, прогрызают ходы в эпидермисе, питаются им, откладывают яйца, а самцы, оплодотворив самок на коже хозяина, погибают.
Самка клеща Sarcoptes scabiei имеет овальную черепахообразную форму, размеры 0,3–0,4 мм в длину и 0,25–0,38 мм в ширину, самец в 1,5 раза меньше самки. Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам находятся 2 пары ножек с присосками и 2 пары задних ножек с щетинками. Яйца зудня овальные, из яиц вылупливаются личинки размером 0,15–0,1 мм, имеющие не 4, как у взрослой особи, а 3 пары ножек, нимфы же морфологически похожи на взрослого клеща, но отличаются меньшими размерами. Оболочки яиц, из которых вылупились личинки, прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Данная характеристика стадий превращения чесоточного клеща от личинки до взрослой особи важна для лабораторной диагностики чесотки.
Жизненный цикл чесоточного клеща делится на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща – в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже. Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Итак, паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем 1 личинка/сут.
Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней, губительным для них является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи гибнут в течение суток, при температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении – сразу.
За последние два десятилетия заболеваемость чесоткой увеличилась. Причин этому несколько: возросла миграция населения, повысилась восприимчивость к чесоточным клещам, возможно, из–за увеличения числа больных с иммунодефицитами. Не последнюю роль играют 15–30–летние ритмы солнечной активности. Максимум заболеваемости приходится на осенне–зимний период.
Источником заражения является больной чесоткой и его вещи. Чаще заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в постели) или при уходе. Это прямой путь заражения от человека к человеку. Можно заразиться и через вещи (непрямой путь): постельное белье, спальники, полотенца, мочалки. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.
Инкубационный период составляет в среднем 8 –12 дней, но может быть от нескольких часов до 6 недель, все зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма. Первым симптомом заболевания является зуд, который появляется при внедрении паразитов и беспокоит в основном в вечерние и ночные часы, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.
При развитии клинической картины чесотки основным симптомом заболевания служит чесоточный ход, который самка прокладывает на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно–серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. На переднем конце хода можно видеть самку клеща, просвечивающую через роговой слой в виде черной точки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, расположенных линейно. Такие чесоточные ходы наиболее часто располагаются на боковых поверхностях кистей, пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. При длительно существующем процессе выявляются старые сухие чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе, пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде линейного шелушения на поверхности плотных узелков синюшно–багрового цвета. Если давность заболевания не превышает двух недель, то чесоточные ходы можно и не найти. С большим трудом они также обнаруживаются у чистоплотных людей – малосимптомная чесотка.
Помимо чесоточных ходов, для клинической картины чесотки характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, низ живота, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин).
Чесотка у детей
Чесотка у детей имеет свои особенности. Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до волосистой кожи головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не наблюдается. В клинической картине отмечается полиморфизм высыпаний с преобладанием экссудативного компонента со склонностью к экзематизации и присоединению вторичной инфекции. В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему, неподдающуюся обычной терапии. Характерно, что у детей первых трех лет жизни редко поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев кистей, а также кожа по переднему краю подмышечной складки. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины.
Диагноз чесотки у детей раннего возраста основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре лиц, находящихся в контакте с больным ребенком и выявлении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.
Норвежская чесотка является редкой разновидностью чесотки. Впервые эта форма чесотки была описана Boeck и Danielsaen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Норвежская чесотка вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулезом и ВИЧ–инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты. Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно–желтого цвета корки толщиной до 2–3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см2). В процесс вовлекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны.
Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи)
У части больных, получивших полноценное лечение, чаще на внутренней стороне бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у женщин появляются плотные зудящие лентикулярные папулы синюшно–багрового цвета. Т.В.Соколова (1987) доказала наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул путем соскобов с последующим микроскопированием содержимого в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов было вдвое выше, чем в чесоточных ходах типичной локализации (на запястьях, кистях и стопах). Предполагается, что длительное сохранение клещевого антигена в репродуктивных ходах приводит к возникновению зудящих папул в местах скопления лимфоидной ткани. В патогенезе развития скабиозной лимфоплазии лежит особенность кожи отвечать на внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2 –6 недель после специфического лечения чесоточного клеща в соскобах рогового слоя с поверхности таких папул не обнаруживали.
Псевдочесотка или клещевой дерматит возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулезные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.
При возникновении элементов скабиозной лимфоплазии необходимо дифференцировать их с лентикулярными папулами при вторичном сифилисе. Данные анамнеза и нахождение в соскобах рогового слоя чесоточного клеща позволяют поставить диагноз чесотки. В сомнительных случаях проводится серологическая диагностика с целью исключения сифилиса. Чесотку у детей следует отличать от детской почесухи и от крапивницы.
Длительно существующий процесс, нерациональное лечение могут привести к осложнению чесотки дерматитом, микробной экземой, пиодермией. Как правило, с увеличением давности заболевания возрастает вероятность осложнений, что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща):
• метод извлечения клещей иглой
• метод тонких срезов
• метод послойного соскоба
• метод щелочного препарирования кожи
• экспресс–диагностика чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты.
К антискабиозным препаратам в настоящее время предъявляются следующие требования: быстрота и надежность акарицидного действия, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота в употреблении и доступность для массового применения. Всем этим требованиям отвечает аэрозольный скабицид Спрегаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2–4 человек). Лечение начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной активности самки чесоточного клеща. Больной принимает душ и однократно наносит аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз на расстоянии 20–30 см. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. После обработки надевается чистое нательное белье, меняется также постельное белье. Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения Спрегаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4–й день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки. У детей грудничкового и раннего детского возраста при поражении лица Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.
Бензилбензоат – одно из эффективных и наиболее известных антискабиозных средств. Лечение бензилбензоатом, применяемым в виде 20% суспензии у взрослых и 10% суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике. 20% водно–мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием. Во второй и третий день втирание бензилбензоата не проводится. Эти дни могут быть использованы для лечения сопутствующих осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через два дня после второго втирания, т.е. на шестой день лечения, когда больной должен повторно вымыться.
Следует упомянуть о лечении по методу Демьяновича, заключающегося в последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% концентрированной соляной кислоты (раствор № 2). Также для лечении чесотки используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата. Однако они менее удобны в применении и по эффективности значительно уступают Спрегалю и 20% суспензии бензилбензоата.
При присоединении дерматита или микробной экземы проводится противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, лоратадин и др.), глюконат кальция в виде инъекций 10% раствора по 10,0 в/м в течение 10 дней. Наружно применяют кортикостероидные мази: элоком, адвантан, дипрогент и др. Для рассасывания очагов инфильтрации – пасты, содержащие 2–10% дегтя, нафталана, ихтиола, АСД–3.
При пиодермии, осложняющей течение чесотки, целесообразно назначение антибиотиков внутрь в случае распространенности процесса, а также проведение активной наружной терапии (мази банеоцин, линкомициновой, эритромициновой). Если гнойничковые высыпания ограничены, то проводится одновременное лечение чесотки и ее осложнений. При обилии гнойничков, корок, эрозий интенсивные антискабиозные мероприятия проводить нельзя из–за возможной диссеминации пиогенной инфекции. Вначале купируют проявления пиодермии, а затем проводят антискабиозную терапию.
Высыпания при чесотке в области запястий.
Высыпания при чесотке в области кистей.
При длительно существующей скабиозной лимфоплазии в ряде случаев эффективны криотерапия, а также введение под очаг депо–форм кортикостероидов.
При клещевом дерматите (псевдочесотке) прежде всего необходимо изолировать зараженное животное и тем самым прервать попадание клещей на кожу человека, после чего проводится терапия указанными выше антискабиозными препаратами.
Лечение больного чесоткой должно быть полноценным с последующим контролем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Не менее важно провести лечение всех лиц, находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Для предупреждения повторного заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1–2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А–пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2–3 больных или 9 кв. м поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1–2% раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно–просветительская работа.
1. Т.В.Соколова, Р.Ф.Федоровская, А.Б.Ланге. Чесотка . – М.,Медицина, 1989, 175с.
2. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. – .М.,1992, 20 с.
3. Т.В.Соколова. Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. – Владивосток, 1992, с.17.
4. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей .под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.,Медицина,1999, с.426 –436.
5. Кубанова А.А., Федоров С.М., Тимошин Г.Г., Левин М.М. Спрегаль в терапии больных чесоткой. – Журнал “ В мире лекарств”, 1999, 1, с.59.
Читайте также:
