Налоксон при печеночной чесотке как принимать

Проявление заболевания

Чесотка – это паразитарное заболевание. Его возбудителем является очень маленький клещ, который паразитирует на коже человека и питается ею. Заразиться можно при непосредственном контакте с больным. В том числе через рукопожатие. Личные вещи и одежда больного тоже представляют опасность заражения. Чесоткой болеют только люди. Она передается от человека к человеку, но не передается от домашних животных.

Первые признаки болезни начинают проявляться спустя 1-2 недели после заражения. Иногда инкубационный период может длиться до 50 дней. Характерные проявления чесотки:

1. Папулезные высыпания, локализующиеся в складках между пальцами рук, локтях, на коже живота, бедер. У мужчин – нередко на коже полового члена.
2. Сильный зуд, увеличивающийся в ночное время.
3. Наличие расчесов и присоединение вторичной инфекции. О чем свидетельствуют нагноения и язвы на коже.
4. Присутствие на поверхности кожи ходов чесоточных клещей. Это светлые извилистые полоски длиной около 7 мм.

Диагностика чесотки обычно не вызывает затруднений. Точность диагноза подтверждают с помощью исследования соскоба с пораженных участков кожи пациента. Этот анализ позволяет определить наличие чесоточного клеща. Чесотку следует отличать от псевдочесотки, которая передается от животных. Клещ, поражающий домашних питомцев, не способен размножаться на теле человека. Поэтому чесотка животных не вызывает таких серьезных поражений и не нуждается в долгом и тщательном лечении, как заболевание людей.

Лечебные мероприятия

Лечить чесотку нужно с установки точного диагноза. Специалисты с помощью обследования должны определить болезнь и установить стадию ее развития. Для того чтобы лечение было успешным, необходимо соблюдать рекомендации врача и следующие правила:

1. Перед началом лечения нужно сменить нательное белье, постельные принадлежности, полотенца, мочалки и т. д. Необходимо тщательно вымыться.
2. Мыться, принимать ванну или душ можно только по разрешению лечащего врача.
3. Мазь от чесотки и другие средства лучше применять перед сном. Обрабатывать следует не только пораженные участки, но и все тело, избегая волосистой части головы.
4. Мебель, подушки, одеяла, обувь, верхнюю одежду необходимо обработать дезинфицирующими средствами и не использовать в течение 5-7 дней по окончании лечения.
5. По окончании лечения необходимо вновь заменить все постельное и нательное белье.

Нельзя принимать лекарственные средства от чесотки более срока, рекомендованного доктором. Это может спровоцировать аллергическую реакцию и усилить зуд.

Лекарственная терапия

Ведущими средствами против чесотки являются специальные мази, которые при правильном подборе и применении дают хороший результат. В аптеках представлен широкий выбор таких средств. Большинство из них – это эффективные и проверенные препараты. К их достоинствам относятся:

1. Способность быстро и действенно бороться с чесоточным клещом.
2. Невысокая цена по сравнению с другими медикаментами (аэрозолями, эмульсиями).
3. Простота применения, что позволяет заболевшему применять рекомендованный препарат самостоятельно в домашних условиях.
4. Хорошая способность впитываться, у многих – отсутствие резкого запаха.
5. Наличие малого количества побочных эффектов и хорошая переносимость.

Все эти качества присущи большинству мазей против чесотки. Какая мазь лучше подойдет в конкретном случае, решает лечащий врач после всестороннего обследования и анализов.

Самые популярные средства

К ним относят ряд препаратов.

Серная мазь. На протяжении многих десятилетий зарекомендовала себя как одно из лучших средств для борьбы с чесоткой. В составе препарата – сера, связующие и вспомогательные вещества. Серная мазь является средой, в которой чесоточный клещ не может жить и размножаться. К достоинствам препарата относятся высокая эффективность и небольшой срок лечения. Стандартный курс применения мази – 7 дней. Препарат обладает не только противопаразитарным, но и противомикробным действием. Это позволяет избежать таких осложнений, как дерматит, вторичные инфекции.

Механизм действия мази таков: при нанесении на кожу сера начинает взаимодействовать с органическими веществами, в результате на кожных покровах человека вырабатываются такие полезные вещества, как сульфиды. Именно они позволяют серной мази лечить чесотку и заживлять кожу. Процесс выздоровления значительно ускоряется. Среди достоинств этого средства – низкая цена и доступность в аптеках.

Основной недостаток Серной мази – резкий неприятный запах. Кроме того, она ухудшает внешний вид кожи. С осторожностью мазь применяют на лице и других чувствительных участках. В редких случаях препарат может вызвать аллергическую реакцию. При появлении раздражения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и подобрать другой препарат, если это нужно.

Бензилбензоат. Еще одно доступное и эффективное средство. Препарат имеет хорошие показатели в борьбе с клещами. Разрушает их яйца и убивает личинки. Вспомогательные вещества, которые содержатся в мази, обладают противомикробным действием и ускоряют процессы заживления пораженной кожи. Средство недорого стоит, доступно в аптеках, легко наносится и подходит для домашнего лечения. Недостатки: специфический запах, покалывание и легкое жжение при нанесении.

Цинковая мазь. Достаточно мягкое средство против чесотки. По своей эффективности она не уступает серной, но обладает таким важным преимуществом, как отсутствие запаха и побочных аллергических реакций. Цинковая мазь очень хорошо устраняет зуд и другие неприятные симптомы заболевания. Но курс лечения этим препаратом продолжительнее, чем другими лекарствами. Врачи-дерматологи назначают это средство людям с чувствительной кожей, склонной к проявлениям аллергии.

Перметриновая мазь. Относится к препаратам, поражающим насекомых-паразитов, в том числе и чесоточного клеща. Основной компонент этого средства, перметрин, проникает в нервную систему взрослых насекомых и личинок и вызывает их гибель. Среди достоинств препарата – отсутствие токсического воздействия на организм человека. Недостатками являются зуд и покалывание при применении, необходимость не менее суток не смывать препарат. Кроме того, Перметриновая мазь плохо переносится пациентами, склонными к аллергии.

Кротамитон. Это средство обладает отличным действием против клещей. Кроме того, устраняет раздражение кожи. Также его используют для лечения кожного зуда, не связанного с чесоткой. Средство применяют по специальной схеме. Как правило, для полного излечения необходимо 2-3 процедуры с интервалом 24 часа. К побочным эффектам лекарства относится способность вызывать аллергическую реакцию.

Побочные реакции и противопоказания

Производители мазей от чесотки стараются, чтобы их средства обладали не только губительным воздействием на возбудителя этого заболевания, но и были безопасны для людей. Препараты этой группы обладают минимумом побочных эффектов и противопоказаний. Однако полностью избежать их не удается. У некоторых пациентов отмечаются реакции в виде аллергических высыпаний и осложнения, возникающие в результате расчесов кожи и присоединения инфекции. Имеется также ряд противопоказаний к применению мазей от чесотки:

• повышенная чувствительность к компонентам мази;
• детский возраст до 3 лет;
• заболевания легких, в том числе бронхит и бронхиальная астма;
• склонность к аллергическим реакциям.

Случаев передозировки мазей от чесотки в медицинской литературе не описано. Это малотоксичные средства, они действуют в основном на поверхности кожи, не проникая во внутренние органы, и хорошо сочетаются с другими лекарственными препаратами ввиду своего наружного применения.

Исключением является Серная мазь. Сера способна вступать в контакт с некоторыми химическими веществами. Поэтому перед применением средства следует внимательно прочитать инструкцию.

Средство для лечения ребенка

Нежная детская кожа наиболее подвержена как поражению чесоточным клещом, так и раздражающему воздействию лекарственных препаратов.

Современный ассортимент препаратов от чесотки позволяет подобрать действенное и безопасное средство для лечения ребенка. Лекарственное средство назначается только лечащим врачом с учетом особенностей детского организма. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Чем лечить недуг? Для избавления от чесотки у детей применяют лекарственные препараты с 10% содержанием активного вещества. К ним относят:

1. Бензилбензоат. Выпускается в виде мази для детей. Возможно применение для малышей с 3 месяцев жизни.
2. Перметрин. Выпускается в виде крема или мази. Возможно применение для детей старше 1 года.
3. Серная мазь. Используется для лечения детей от 12 лет и старше. Препарат нельзя применять детям до 3 лет. Детям старше 3 лет назначают только в случае неэффективности других средств.

У применения мазей для детей есть некоторые особенности. Их необходимо знать для того, чтобы лечение могло принести хороший результат.

1. Наносите мазь, только тогда когда ребенок спокоен. Маленьким детям это можно делать во время сна.
2. Особо внимательно наносите мазь на лицо. Избегайте попадания в глаза, нос, уши. Если это случилось, необходимо немедленно вымыть лицо ребенка большим количеством теплой воды.
3. При возникновении раздражения и аллергии немедленно прекратите лечение и обратитесь к врачу.
4. Во избежание рецидива заболевания необходимо обработать дезинфицирующими средствами все предметы и игрушки, которыми пользовался ребенок, а также матрасы, подушки, одеяла. Исключить их использование в течение 7-10 дней.
5. Все процедуры следует проводить только чисто вымытыми руками. Это позволит избежать инфекций и осложнений. После проведения процедур руки моют и обрабатывают дезинфицирующим средством.
6. При обнаружении чесотки у ребенка лечиться и применять меры профилактики необходимо всей семье.

Рекомендации по применению

Перед началом лечения обязательно сдайте анализы и установите точный диагноз. Проконсультируйтесь с врачом. Он определит, каким лекарственным средством и сколько нужно лечиться.

Перед использованием мази прочитайте инструкцию по ее применению и следуйте рекомендациям.

Не применяйте мазь более срока, предписанного врачом. Избыточное применение может стать причиной развития аллергического дерматита. Помните, что кожный зуд может сохраняться спустя некоторое время после окончания лечения – это реакция на погибших паразитов, и она должна вскоре пройти.

Все мази против чесотки и другие средства от недуга следует наносить перед сном и оставлять на ночь. При этом мыть руки нельзя. Препарат должен быть нанесен не только на пораженные участки, но и на все тело.

Мази против чесотки нельзя применять беременным и кормящим женщинам, детям грудного возраста.

Для детей старшего возраста используют специальную мазь с меньшей концентрацией активного вещества. В случаях, когда лечение необходимо, оно должно проводиться под строгим контролем врача.

Какая мазь лучше, определяется индивидуально лечащим врачом и пациентом. Это зависит от таких факторов, как степень развития заболевания, переносимость компонентов, входящих в состав средства, чувствительность к запахам и т. д. Проанализировав все плюсы и минусы описанных выше средств, можно сделать вывод, что мази от чесотки являются самыми эффективными, не имеющими аналогов средствами для борьбы с этим заболеванием.

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было оценить эффективность и безопасность местного применения перметрина и местного или системного применения ивермектина при чесотке у людей всех возрастов. Мы провели поиск всех соответствующих исследований, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли и проанализировали 15 исследований.

Мы обнаружили, что по большей части, не было выявлено различий в эффективности перметрина и ивермектина для системного или местного применения. В целом, сообщали о небольшом числе легких неблагоприятных событий. Наша уверенность в оценке эффекта была, в основном, от низкой до средней. Одним из основных ограничений было несоответствующее представление данных [некачественные отчеты] о проведении исследований.

Необходимы дополнительные исследования более высокого качества для укрепления уверенности в результатах и улучшения доказательной базы.

Что было изучено в этом обзоре?

Чесотка является паразитарной инфекцией кожи с интенсивным зудом. Это заболевание встречается во всем мире, но представляет собой особенную проблему в районах с плохой санитарией, скученностью населения и социальным неблагополучием. В последние годы перметрин и ивермектин стали наиболее подходящими вариантами лечения чесотки.

Мы изучили перметрин для местного применения, ивермектин для местного применения и ивермектин для системного применения в качестве лечения чесотки у женщин и мужчин всех возрастов. Мы оценивали эффективность как полное исчезновение (разрешение) поражений кожи через различные временные периоды после начала лечения. Среди других исходов были: число участников, которым потребовалось повторное лечение; число участников, у которых произошло, по меньшей мере, одно неблагоприятное событие, и число участников, прекративших участие в исследовании из-за развития неблагоприятного события.

Каковы главные результаты этого обзора?

Мы нашли 15 соответствующих исследований. Почти все исследования были проведены в Южной Азии или Северной Африке. В этих исследованиях сравнивали ивермектин для системного применения с перметрином для местного применения, ивермектин для местного применения с перметрином для местного применения, или ивермектин для системного применения с ивермектином для местного применения при лечении людей с чесоткой. Все исследования были проведены в одиночных центрах, и в большинстве исследований было небольшое число участников в каждой группе лечения.

Пероральный ивермектин может привести к несколько более низкой частоте полного разрешения заболевания (исчезновения поражений кожи) через одну неделю от начала лечения, по сравнению с перметрином в форме крема (низкая уверенность в доказательствах), но через две недели от начала лечения различий в частоте полного разрешения было мало или не было совсем (низкая уверенность в доказательствах). Лечение, включающее от одной до трех доз ивермектина или от одного до трех нанесений [на кожу] перметрина, возможно, имеет мало различий (либо вовсе не имеет различий) в частоте полного разрешения через четыре недели от начала лечения (низкая уверенность в доказательствах).

Вероятно, есть небольшие различия (либо они полностью отсутствуют) в частоте полного разрешения через одну неделю от начала лечения пероральным ивермектином или после одного нанесения лосьона с перметрином (средняя уверенность в доказательствах).

Вероятно, есть небольшие различия (либо они полностью отсутствуют) в частоте полного разрешения между системным применением ивермектина в стандартной дозе и местным применением ивермектина в виде лосьона через четыре недели после начала лечения (средняя уверенность в доказательствах). Аналогично, через четыре недели от начала лечения, ивермектин в виде лосьона, вероятно приводит к небольшому различию (или различия отсутствуют) в частоте полного разрешения, по сравнению с перметрином в виде крема (средняя уверенность в доказательствах), и есть небольшие различия (либо они отсутствуют) между системным применением иверметрина в разных дозах (высокая уверенность в доказательствах).

В группе с системным применением ивермектина и в группе с применением перметрина никто из участников не прекратил участие в исследовании из-за развития неблагоприятных событий (средняя уверенность в доказательствах). Через две недели после начала лечения, вероятно, нет различий или есть только небольшие различия в доле участников, получающих системное лечение ивермектином или местное лечение перметрином (в виде крема), у которых произошло, по меньшей мере, одно неблагоприятное событие (средняя уверенность в доказательствах). Через четыре недели после начала применения ивермектин может привести к несколько большей доле участников с развитием, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (низкая уверенность в доказательствах).

Неблагоприятные события у участников, получающих местное лечение ивермектином, были редкими, невыраженными и были сопоставимы с неблагоприятными событиями в группе системного применения ивермектина. В отношении этого сравнения неясно, есть ли какие-либо различия в числе участников с развитием, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (очень низкая уверенность в доказательствах). В группах с системным и местным применением ивермектина не было участников, прекративших участие в исследовании из-за развития неблагоприятных событий (средняя уверенность в доказательствах).

Неясно, есть ли различия в числе участников, получивших местное лечение ивермектином или перметрином, в развитии, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (очень низкая уверенность в доказательствах). Мы не нашли исследований, в которых сравнивали одну дозу с двумя дозами системного ивермектина для оценки исходов со стороны безопасности применения.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до 25 апреля 2017 года включительно.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Зуд является частым симптомом при многих клинических состояниях, таких как дерматологические нарушения, невропатические заболевания, системные и психиатрические болезни. В дополнение к физическим эффектам (повреждение кожи, вторичные инфекции, шрамы и нарушение сна) зуд может провоцировать и эмоциональную нестабильность, ажитацию и депрессию, а в тяжелых случаях – стать невыносимым. Пусковые факторы зуда, его сила и тяжесть влияют на подход к лечению. В то время как у одних пациентов зуд достаточно легкий и быстро поддается лечению, в других случаях терапия должна подбираться индивидуально. Для лечения зуда используется большое количество различных препаратов, относящихся к разным терапевтическим группам, тем не менее данные об их эффективности ограничены. Используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Местное лечение обычно применяется при локализованном зуде, системные средства чаще используются у пациентов, имеющих генерализованный зуд [1–3].

Диагностика зуда
Критерием дифференциации острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. По происхождению выделяют следующие категории зуда (табл. 1): дерматологический зуд вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме) и системный зуд при различных заболеваниях (например, при хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени, лимфопролиферативных или заболеваниях крови, малигнизации). Кроме того, с клинической точки зрения крайне важным представляется неврогенный зуд вследствие нарушений периферической или центральной нервной системы (парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз). Особые затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике вызывает психогенный зуд, возникающий при психических нарушениях, депрессии, тревожности, психогенных экскориациях, бреде, поскольку объективного метода определения этого вида зуда так и не разработано. Если причину зуда при детальном обследовании выявить не удается, его определяют как первичный, или идиопатический, зуд.
Сухость кожи, возможно, является одной из причин идиопатического зуда, в ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи, такими как экзема, чесотка, или системными заболеваниями, например, холестазом, почечной недостаточностью, железодефицитной анемией. Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда. Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Идиопатический зуд остается диагнозом исключения [9, 10].

Первичное обследование
При отсутствии выраженных симптомов, кроме зуда или изменений кожи, необходимо проведение обследования. Многие рекомендации предлагают проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается недиагностированной, согласно рекомендациям, проводится скрининговое обследование пациента (табл. 2).
Вторичное исследование исходит из полученных при скрининге данных и обычно включает иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного пемфигоида, серологические анализы на гепатит В и С, анализ мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий белок), электрофорез и иммуноэлектрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов. При наличии дополнительных показаний проводятся уточняющие лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования (рис. 2).

Лечение зуда
На подход к выбору терапии влияют пусковой фактор, длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В то время как части пациентов необходима терапия легкой интенсивности, для отдельных больных требуется экстремальная терапия. Для лечения зуда используется большое число препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречия. Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используются в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия обычно необходима пациентам с генерализованным зудом [11].

Местное лечение
Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяются топические кортикостероиды, капсаицин, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда являются противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 нед. и возможность абсорбции в системный кровоток [15].
Топические кортикостероиды эффективны для лечения воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с кожным зудом. В отсутствие признаков воспаления применение кортикостероидов не показано. Потенциальные побочные эффекты топических стероидов включают атрофию кожи и супрессию гипоталамо-гипофизарной оси [16].
Капсаицин (вещество, добываемое из перца чили) также используется в местном лечении кожного зуда. Механизм его действия связан с воздействием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV1) и ионные каналы в кожных нервах. Общее действие ингибирует нервную передачу боли и зуда. Исследования капсаицина показывают хорошие результаты в лечении аквагенного зуда и зуда при хронической почечной недостаточности [17].
Ингибиторы кальциневрина используются для лечения многих воспалительных заболеваний кожи. Сегодня доступны такролимус и пимекролимус, которые значимо уменьшают зуд при атопическом дерматите, аногенитальном и неврогенном зуде, плоском лишае [18, 19].
Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) демонстрируют местное противозудное действие при уремическом и невропатическом зуде, экзематозном дерматите и псориазе [20].
Таким образом, у пациентов с легкими или нечастыми симптомами, а также локальным зудом фокус терапии направлен на общие мероприятия, построение взаимодействия с врачом, симптоматическую и местную терапию (рис. 3).

Системная терапия
Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного, или нелокализованного, зуда применяются системные препараты. В числе общих средств лечения зуда используются антигистаминные препараты и препараты, действующие на центральную нервную систему. Кроме этого, системная терапия может включать использование седативных средств (антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, ухудшающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратом первого выбора являются антигистаминные средства в широком диапазоне дозировок – от стандартных до четырехкратных [21, 22].
Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также к снижению выброса медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Благодаря высокому профилю безопасности и широкой доступности антигистаминные препараты являются средством первого выбора для лечения кожного зуда.
Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов (за исключением данных об их применении при крапивнице и мастоцитозе) ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом. Несмотря на то, что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается неясным, седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения приводит к улучшению сна у пациентов с прогрессирующим зудом [23–25].
Перспективным является применение препарата Элизей (дезлоратадин), который представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Препарат ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток, которые играют наиболее важную роль в патогенезе кожного зуда. Он уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Препарат практически не имеет седативного эффекта и при приеме в дозе 7,5 мг не влияет на скорость психомоторных реакций, не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

По механизму действия Элизей отличается от дифенгидрамина и других противогистаминных препаратов первого поколения: он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях. Элизей относится ко второму поколению антигистаминных препаратов, оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. Стандарты дерматологических обществ, как Европейского, так и Российского, содержат рекомендации по использованию антигистаминных препаратов второго поколения в качестве первой линии терапии кожного зуда. Рекомендованная дозировка Элизея (дезлоратадина) для лечения заболеваний, сопровождающихся зудом, может составлять от 5 до 20 мг в сутки. При приеме препарата не наблюдают изменений биохимических показателей крови и мочи, он не влияет на уровень АД, показатели ЭКГ и ЭЭГ, содержание глюкозы и холестерина в крови.
Таким образом, Элизей обладает выраженным противозудным действием (характерным для антигистаминных препаратов первого поколения), а также высокой селективностью и безопасностью. Поэтому данное средство может быть препаратом выбора в лечении кожного зуда.

При наличии дополнительных показаний, недостаточном эффекте или отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в лечении используются другие системные лекарственные средства.
Антагонисты опиоидных рецепторов оказывают центральное влияние на зуд за счет воздействия на болевые передающие пути и нейроны, воспринимающие зуд. Некоторые антагонисты μ-рецепторов, такие как налтрексон, налоксон, налмефен, показывают положительные результаты при кожном зуде. В рандомизированных исследованиях эти препараты показали хороший эффект при вторичном холестазе, хронической крапивнице, атопическом дерматите и аквагенном зуде. Однако применение данных средств ограничено высокой частотой начальных побочных эффектов [26].
Агонисты опиоидных рецепторов, такие как буторфанол и налфурафин, активизируют κ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, которые блокируют восприятие зуда. В исследованиях эти препараты уменьшали зуд, вызванный хронической почечной недостаточностью и воспалительными заболеваниями кожи [27].
СИОЗС, такие как пароксетин и флувоксамин, эффективны при атопическом дерматите и системной лимфоме. Другой СИОЗС – сертралин – демонстрирует эффективность при зуде, ассоциированном с холестазом [28].
Механизм действия антиконвульсантов при кожном зуде до конца не изучен, но в исследованиях они демонстрируют высокую эффективность. Габапентин и прегабалин показывают эффект при невропатическом зуде. Пероральные иммуносупрессанты, циклоспорин, азатиоприн оказывают противозудный эффект при атопическом дерматите. В некоторых исследованиях установлено, что габапентин обладает противозудным действием при идиопатическом зуде [29].
Будущее терапии зуда заключается в исследовании и внедрении в практику новых препаратов. Основную ставку делают на ингибиторы интерлейкина-31, который стимулирует зуд и уровень которого является повышенным у пациентов с атопическим дерматитом. В исследованиях доказали эффективность в лечении зуда местные препараты налтрексона, местные каннабиноиды, простаноид и антагонисты H4-гистаминовых рецепторов.

Выводы
При выявлении локального идиопатического кожного зуда необходимо начинать терапию с местных средств, таких как топические кортикостероиды, местные анестетики и местные ингибиторы кальциневрина. Топические кортикостероиды должны использоваться только при наличии признаков воспалительных дерматозов.
Пациенты с генерализованным кожным зудом при отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий требуют начала системной терапии. Первой линией противозудной терапии являются антигистаминные препараты.
Среди антигистаминных средств приоритетным выбором является Элизей, который оказывает выраженное противозудное действие и обладает высоким профилем безопасности. Элизей относится к препаратам, доказанно снижающим концентрацию гистамина в крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.
При отсутствии эффекта антигистаминных препаратов для уменьшения зуда второй линией терапии служат препараты, взаимодействующие с опиоидными рецепторами, антидепрессанты и антиконвульсанты.