Чесотка

Чесотка (scabies) - заразная болезнь, возбудителем которой является паразит - чесоточный клещ. В числе его явных характеристик - ночной зуд, образование на коже чесоточных ходов (в виде прямой или извилистой линии размером от 1 мм до нескольких сантиметров, белого или грязно-серого цвета, на переднем конце которых можно видеть самку клеща, просвечивающую через кожу в виде черной точки), а также - сыпь в виде мелких узелков и пузырьков. Невооруженным глазом клещ не виден, так как он достигает величины всего 0,25 х 0,35 мм. Чесоточный клещ паразитирует на человеке, и в течение короткого времени может находиться на подушках, одежде, дверных ручках, в постельном белье.

Как происходит заражение

Некоторые родители полагают, что чесоткой можно заразиться от домашних животных (собак, хомячков), но это не соответствует действительности.

Источником заражения является больной человек и его вещи (постельное белье, полотенца, мочалки и т.д.). Чаще всего заражение происходит при контакте с заболевшим (если приходится спать в одной постели или ухаживать за ним). Это прямой путь передачи заболевания. Но заразиться можно и без общения с больным - через предметы обихода и постельные принадлежности. В этом случае можно говорить о непрямом пути заражения.

Могут появиться и целые очаги чесотки - например, если в семье от первого заболевшего заражаются остальные родственники, как взрослые, так и дети. Причем, чем младше ребенок, тем выше у него вероятность инфицирования. Вспышка заболевания может возникнуть и в любом коллективе - в детском дошкольном учреждении, в школе, в больнице. Внеочаговые случаи заражения чесоткой (в банях, поездах, гостиницах) - весьма редкое явление. Однако такая возможность не исключена: чесоточный клещ может передаваться при последовательном контакте потока людей с постельными принадлежностями и предметами туалета, на которых он способен сохраняться некоторое время.

Как проявляется чесотка

Оказавшись на коже человека, чесоточные клещи сразу прогрызают ее и начинают интенсивно питаться. Самки при этом откладывают яйца. Продолжительность жизни у самки - 1,5 месяца, и за это время она успевает отложить около 40-50 яиц. Через несколько дней из них появляются личинки, которые выходят на поверхность кожи и превращаются во взрослых клещей - самцов и самок. Начинается новый цикл расселения на другие участки кожного покрова.

Заболевание проявляется в среднем через 2 недели после заражения. Первый и один из самых главных его симптомов - кожный зуд по всему телу, особенно в тех местах, где движется клещ. Ночью зуд усиливается, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща. Дети непроизвольно расчесывают кожу во сне, и в места этих расчесов может попасть инфекция, появятся гнойные корочки. Малыши плохо спят ночью, утром встают вялые, капризные, но к этому времени суток зуд уменьшается. Иногда потребность чесаться проявляется не так уж сильно, дети не жалуются, и родители долго не замечают того, что малыши болеют. Если паразиты существуют на теле человека долгое время, на коже выявляются старые чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. Правда, в том случае, когда давность заболевания не превышает двух недель, чесоточные ходы можно и не увидеть. Однако у чесотки существуют и другие внешние признаки. В местах укусов клещей возникают мелкие (до 1 мм) высыпания, похожие на узелки, а также в виде пузырьков розового цвета или под цвет кожи. Из-за расчесов они покрываются красноватыми корочками.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно показать врачу, прежде всего детскому дерматологу.

Чесотку выявляют по совокупности целого ряда признаков. Во-первых, на основании характерных симптомов (таких как зуд, чесоточные ходы, сыпь в виде мелких узелков и пузырьков с соответствующей локализацией), во-вторых, - при отсутствии эффекта от лечения противоаллергическими и противовоспалительными средствами, в том числе гормональными мазями, и наконец, - при наличии заболевших чесоткой в окружении ребенка. На основании всего вышеперечисленного ставится диагноз чесотка и назначается соответствующее лечение.

Лабораторное исследование проводится следующим образом: клещ извлекается из чесоточного хода одноразовой стерильной иглой для инъекций или соскабливается стерильным лезвием. Соскоб помещается на стекло, куда предварительно была нанесена капля щелочи или молочной кислоты, и просматривается под микроскопом. Можно увидеть целого клеща, отдельные его фрагменты или яйца.

Как лечить чесотку

Лечебные процедуры обычно проводятся в домашних условиях. Естественно, все они направлены на уничтожение возбудителя. Наиболее действенными из современных лечебных средств являются бензилбензоат, спрегаль и перметрин (медифокс). Каждое из этих лекарств имеет свои особенности.

Само заболевание вызывается самкой чесоточного клеща, которая вбуравливается в кожу, образуя чесоточные ходы, где она откладывает свои яйца. Наибольшую активность самка проявляет ночью, поэтому зуд в темное время суток настолько нестерпим.

Ведущий симптом чесотки – зуд кожи, который сначала беспокоит локально, но постепенно распространяется по всему телу. Чаще всего внедрение клеща происходит в местах с тонкой и нежной кожей: – это межпальцевые складки, запястья, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, живот. У детей грудного возраста могут поражаться лицо, голова, стопы, ладони.

Характерным признаком чесотки также является папуловезикулезная сыпь – высыпания с покрасневшими пятнами и пузырьками с жидким содержимым. У детей при этом признаки чесотки легко спутать с крапивницей из-за множества красных волдырей по всему телу.

Как передается чесотка?

Чесотка передается от человека к человеку контактным путем, то есть при соприкосновении с кожей больного человека (рукопожатия, детские и спортивные игры, половой контакт). Менее распространен контактно-бытовой путь передачи, при котором заражение происходит через общие белье, посуду, одежду.
Чесоточный клещ очень живуч и часто находится в постельных принадлежностях, одеялах, матрацах, поэтому чесоткой можно заразиться в поездах, детских садах, гостиницах. Чесотка может быть у детей, заразившихся от других членов семьи или в детском саду, школе.

Что делать, если рядом с вами больной чесоткой

Если в семье болеет один человек, то лечение проходят все члены семьи с целью профилактики дополнительного инфицирования. Люди, которые контактировали с заболевшим чесоткой , проходят обработку кожи специальными лекарствами против клещей.

Особенности профилактики чесотки у детей

Дети расчесывают места поражения чесоткой сильнее, чем взрослые. В места расчесов могут попадать микроорганизмы, вызывающие фурункулы и мелкие гнойнички. Поэтому у детей чесотку легко спутать с гнойничковыми высыпаниями на коже. Кроме того, у детей чесотка гораздо быстрее распространяется по всему телу.

Детям, контактировавшим с заболевшим чесоткой, нужно провести противочесоточное лечение для профилактики, а также прокипятить или прогладить одежду. Детям необходимо объяснить, почему нельзя использовать чужие полотенца, мочалки, постельное белье, игрушки, книги, тетради, ручки, карандаши, принадлежащие больному человеку.

Очагом чесотки могут стать семья, класс в школе, спортивная секция, группа в детском саду. При обнаружении болезни осматриваются все контактировавшие с больным лица. Самому больному предписывается избегать любых контактов с другими лицами до полного выздоровления.
Основные методы общественной профилактики распространения чесотки:

• ранняя диагностика;
• своевременная изоляция заболевших;
• поиск источников заражения;
• наблюдение за контактными лицами;
• уничтожение клеща на личных вещах больного.

Заметную роль в предотвращении распространения чесотки играют профилактические осмотры детей в коллективах (детские сады, ясли, школы). Если при осмотре был выявлен больной чесоткой, то его направляют к дерматологу. Детям, заболевшим чесоткой, во время терапии запрещено ходить в детский сад, школу, ясли до полного выздоровления. Возобновление посещения детского сада или школы возможно только после справки от дерматолога о том, что ребенок здоров. Наблюдение за контактными лицами проводится каждые десять дней в течение месяца.

Правила профилактики чесотки

Чтобы не болеть чесоткой, нужно соблюдать следующие правила:

• использовать личное нательное и постельное белье, одежду, полотенце;
• принимать душ ежедневно;
• менять нательное и постельное белье регулярно;
• стирать все личные вещи в горячей воде;
• гладить нательное и постельное белье, одежду горячим утюгом;
• не использовать чужие мочалки, перчатки, игрушки;
• стричь регулярно ногти;
• мыть руки как можно чаще;
• делать регулярно влажную уборку в доме;
• соблюдать меры гигиены в общественных банях и саунах.

Чесотка не излечивается самостоятельно и может перейти в хроническое течение. Для лечения чесотки необходимо убить клеща и его яйца специальными аэрозолями. Не стоит заниматься самолечением или лечиться народными методами. На сегодняшний день существует немало лекарственных препаратов от этой болезни. Консультация у дерматолога — лучший выход.

Будьте внимательны, следите за гигиеной тела, соблюдайте чистоту в доме, и тогда вы не оставите болезни шансов.

* — Здравствуйте, Андрей Петрович! Звонит Оксана из Белой Церкви, 30 лет. Меня беспокоят прыщи на лице, которые никак не проходят. Почему?

— Кожа — это зеркало внутренних органов, в котором отражаются неправильное питание с обилием жирной и острой пищи, злоупотребление алкоголем, недосыпание, стрессы. Думаю, вам для начала нужно обследоваться — сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (печеночные пробы), сделать УЗИ внутренних органов. Также врач подробно расспросит вас, чем болели в детстве, какие заболевания были у родственников, ведь многие недуги передаются по наследству.

Пока можно заподозрить, что высыпания появились из-за демодекоза — поражения кожи микроскопическим клещом. Продукты его жизнедеятельности вызывают аллергическую реакцию — раздражение и покраснение кожи, сыпь, зуд. Паразита, обитающего на коже лица и веках, нельзя увидеть невооруженным глазом, поэтому для уточнения диагноза нужно делать соскоб. Перед этим пациент три дня не должен умываться, а также пользоваться кремами, чтобы не снять с кожи любимую еду клеща — кожное сало. Вечером накануне анализа полезно съесть кусочек сала или шоколада: кожа начнет вырабатывать больше кожного сала, клещи будут лучше выходить из пор, и врачу проще взять материал для анализа.

Заразиться демодекозом можно при прямом контакте, реже — через одежду или постельное белье. Многие ученые и врачи считают, что клещ есть практически у каждого из нас, просто пребывает в угнетенном состоянии и не размножается. При определенных обстоятельствах, допустим, человек перенервничал или нарушилась работа печени, паразит активизируется. Пациента беспокоят покраснение глаз, ощущение песка и воспаление век, конъюнктивит. В области лба, щек и носа появляются характерные высыпания — красные или розовые прыщи.

— Как лечится демодекоз?

— Болезнь иногда возникает на фоне заражения простейшими (лямблиями) или глистами, застоя желчи, печеночных нарушений, поэтому необходима комплексная терапия. Если не лечить проблемы внутренних органов, то местное лечение (обычно назначаем болтушку) будет эффективно только во время применения. Пройдет неделя-две, и все может вернуться на круги своя. Поэтому дерматологу желательно работать вместе с гастроэнтерологом, который назначит грамотное лечение внутренних органов, разработает диету. Чтобы уменьшить отделение кожного сала, рекомендуем исключить алкоголь, сладкую, жирную, острую, соленую пищу.

Также во время лечения под запретом любые тепловые процедуры: сауна, баня, паровые маски. Нужно ежедневно менять наволочки и постельное белье, полотенца, которые желательно кипятить и проглаживать утюгом.

— Кроме нейродермита, спровоцированного стрессом, можно заподозрить атопический дерматит — аллергическую реакцию на какое-то вещество. Но меня настораживает, что назначенное антигистаминное лечение не помогло. Поэтому могу предположить, что у вашей бабушки чесотка (ее вызывает клещ — чесоточный зудень). Многие люди считают, что это заболевание — удел бедняков и грязнуль. Однако чесоткой может заболеть как бомж, так и президент компании, пообщавшись с больным человеком или вступив с ним в половой контакт.

А дома, чтобы заразиться, достаточно вытереться полотенцем, которым пользовался больной. Поэтому всем членам семьи нужно быть очень осторожными — вероятность заражения чесоткой очень высока. Конечно, человек, который не пренебрегает гигиеной, вначале просто смывает клещей. Однако наступает момент, когда заболевание бурно развивается: самец и самка клеща встречаются на коже, размножаются, роют чесоточные ходы. Да, вероятность встречи паразитов уменьшается, если мыться часто — три раза в день, но ночью клещи все равно оживляются, и возникает так называемая чесотка чистоплотных.

Из-за того, что паразиты наиболее активны ночью, зуд усиливается к вечеру, вынуждая человека расчесывать кожу и переносить клеща под ногтями на другие участки тела.

Можете обратиться на консультацию в наш филиал № 1 Консультативно-диагностического центра Шевченковского района г. Киева. Он находится по адресу: улица Богдана Хмельницкого, 37. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 228−84−86, чтобы уточнить время консультации.

* — Татьяна из Чернигова. Я работаю кассиром, и между пальцами на руках начала чесаться кожа, появилась сыпь. Теперь беспокоит зуд в области живота и груди. Врач сказал, что это чесотка и назначил лечение. Неужели я заразилась на работе?

— Вполне возможно. Деньги часто являются разносчиками инфекций. Чесотка начинается из-за того, что в организм попадает взрослый чесоточный зудень или его яйца. В вашем случае из кожи ладоней паразит, видимо, переполз дальше — на локтевые сгибы, живот, грудь. Но примечательно, что зуда практически не бывает между лопатками: человек не может перенести туда клеща, потому что просто не дотягивается.

— Как уберечь от заражения мужа и ребенка?

— Лечить от чесотки нужно всю семью. Больного, по приказу Минздрава Украины — в стационаре. Родственников лечат дома профилактически, даже если у них нет сыпи и зуда. В течение четырех-пяти дней следует обрабатывать тело от шеи до пят два раза в день средствами, которые назначит врач, и раствор не смывать. На коже должна быть пленка: когда клещ выползет наружу, то задохнется. Если надо помыть руки, например, перед едой, то потом их нужно снова обработать. Все постельное белье требует кипячения. Нижнее белье следует стирать и гладить каждый день.

Иногда у переболевших чесоткой людей возникает паника, будто они не долечились, потому что вдруг снова начинают чесаться. Важно знать, что таким образом организм может отреагировать на препарат, которым обрабатывали практически все тело. Это средство для клеща — яд, но оно воздействует и на кожу человека, раздражая ее, и возникает контактный медикаментозный аллергический дерматит.

* — Прямая линия? Это Марина из Могилева-Подольского. Летом заметила, что ноготь на безымянном пальце ноги потемнел. Подруга говорит, что это грибок, но у меня ступня не чешется, не шелушится. Так бывает?

— Да, иногда человек не замечает, что у него есть микоз стоп. Пораженный ноготь — это следующая стадия развития грибковой инфекции. Если взять анализ (соскоб) со всех остальных ногтей, то в 99 процентах случаев там тоже будет грибок, хотя его не видно. Как правило, первыми поражаются ногти, которые часто травмируются, например, большой палец стопы. Наверняка каждый человек хотя бы раз в жизни ударялся большим пальцем о ступеньки или камни.

У женщин часто страдает мизинец, который упирается и подгибается в обуви, особенно в моделях с узким носком и высокими каблуками. Местный иммунитет снижается, и грибок легко проникает в организм. Часто микозом стоп страдают пожилые люди, у которых из-за возраста недостаточная микроциркуляция крови, есть венозная недостаточность, тромбофлебит, проблемы с артериями ног. Все это снижает защитные силы организма.

По данным исследований, на земном шаре около 83 процентов людей после 20—25 лет заражены грибковой инфекцией. Чем старше человек, тем выше процент распространенности микоза в его возрастной группе. Если после 50 лет взять соскоб, то грибок можно обнаружить практически у каждого.

* — Звонит Ольга из города Бучач Тернопольской области. Моей маме (ей 74 года) назначили лечение грибка ногтей с помощью специального набора. Врач говорит, что из-за возраста пить таблетки ей вредно. Это правильно?

* — Вас беспокоит Любовь Григорьевна, 50 лет. Живу в Черкасской области. Несколько лет назад у меня на лице появились странные высыпания. Врач определил плоские бородавки, которые удалось вывести с помощью жидкого азота. Но потом у меня был контакт с ядовитым веществом, и высыпания появились снова. Уже другой доктор сказал, что это аллергический дерматит, назначил лечение, которое помогло — сыпь исчезла. Может ли болезнь снова повториться?

— Да, если вы будете нервничать, в организме может произойти сбой, на который отреагирует кожа. Стресс часто бывает толчком к развитию любого, а не только кожного заболевания. Вы, наверное, слышали утверждение, что все болезни от нервов? Наш организм можно сравнить с крепостью. Если в ней появилась пробоина, например, начался грипп, все защитные силы бросились туда. А у ворот и окон затаились другие инфекции, с которыми в обычное время организм борется и не пускает внутрь. Но охрана убежала к пробоине, и враги пробираются в крепость.

* — Виктория из города Васильков, 49 лет. Муж занимается ремонтами квартир, и пару месяцев назад у него на руках начали появляться странные высыпания, которых становится все больше. Они вызывают зуд, сливаются в пятна. Что это может быть?

— Думаю, аллергический дерматит. Он часто возникает, когда человеку приходится работать с различными материалами для строительства и ремонта, например, красками и лаками. Случай вашего мужа напомнил мне историю одного моего пациента. Мужчина с молодости красил и белил, но потом, как рассказал, что-то случилось: открывает банку с краской — на руках возникают высыпания и зуд. Я ему объяснил, что рано или поздно это должно было случиться: в организме постепенно накапливались аллергены, пока не возникла аллергическая реакция замедленного типа. К сожалению, в таких случаях приходится менять работу.

— Но муж больше ничего не умеет делать.

— Иного выхода нет. Нужно выбирать: работать по-прежнему и жить с аллергией, зная, что состояние будет усугубляться, или менять профессию. Когда говоришь пациенту, который страдает аллергическим дерматитом, что главное — устранить контакт с аллергеном, он обижается и просит назначить таблетки и мази. Но препараты помогают временно, и принимать их круглый год, за исключением отпуска, нельзя. Конечно, менять профессию, а фактически — жизнь, из-за аллергии обидно. Люди ищут разные пути лечения, ездят к знахарям и бабкам, пробуют альтернативные методы, но это, как показывает опыт, малоэффективно.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Кошелева Ирина Владимировна

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням , особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике. Описаны клинические признаки чесотки , современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Кошелева Ирина Владимировна

Scabies: dermatologist’s view

Scabies is the returning parasitic disease more common for socially disadvantaged groups of people. Because of it's appearance high suspicion of physicians at the primary health-care level that may meet this practice is necessary. Clinical symptoms, modern diagnostic methods and recommended approaches to treating scabies are described.

И.В. Кошелева_ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням, особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике.

Описаны клинические признаки чесотки, современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Scabies: dermatologist's view

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 4

Scabies is the returning parasitic disease more common for socially disadvantaged groups of people. Because of it's appearance high suspicion of physicians at the primary health-care level that may meet this practice is necessary. Clinical symptoms, modern diagnostic methods and recommended approaches to treating scabies are described. Key words: scabies, acaricide drugs, parasitic infections

противоскабиозные препараты, паразитарные болезни

Чесотка (scabies) - одна из наиболее часто встречающихся заразных болезней в повседневной практике дерматолога и паразитолога [5]. В последнее время эта инфекция стала настоящим бичом так называемых организованных контингентов - велика вероятность заболеть чесоткой там, где имеется большая скученность людей: школы, вузы, спортивные секции, армейские коллективы и т.п. [7]. Практика показывает, что наиболее часто чесоткой заражаются прямым контактным способом, от человека к человеку - при рукопожатиях, в транспорте, а также через постельное белье и одежду - в банях, гостиницах, массажных кабинетах и т.д. Высока заболеваемость чесоткой и среди людей без определенного места жительства [6]. Кроме того, следует учитывать, что чесотку с полным основанием можно отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, так как передача может осуществляться от больного человека к здоровому во время полового контакта.

Актуальность проблемы своевременной надежной диагностики и эффективного лечения этого заболевания можно

продемонстрировать следующим примером: в 2003 г. в России зарегистрировано 193 тыс. случаев чесотки. Однако в том же году фармацевтическими предприятиями было реализовано противочесоточных препаратов в количестве, достаточном для лечения 755 тыс. больных, т.е. почти в 4 раза больше. С учетом препаратов, которыми можно лечить чесотку самостоятельно (водно-мыльная эмульсия бензилбен-зоата и серная мазь), число пролеченных антипаразитарными препаратами увеличивается в 6-8 раз по сравнению с официально регистрируемым уровнем заболеваемости [3]. Если допустить, что 2/3 противочесоточных средств пошли на профилактическое лечение контактных людей и проведение лечения ex juvantibus, то и в этом случае реальное число заболевших чесоткой должно составить не 193 тыс., а не менее 800-900 тыс. человек [8]. В связи с этим проблемы своевременного выявления, верификации диагноза и быстрого эффективного лечения чесотки занимают одно из лидирующих мест в практике дерматолога.

Чесотка была известна еще 4 тыс. лет назад в Китае, Древнем Вавилоне, Египте и Ассирии [4, 5]. Уже в XII в.

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

подозревали, что причиной этого зудящего заболевания является микроскопическое существо, ползающее у людей под кожей, но только в 1834 г. во французской клинике Алибера один из сотрудников, Ринуччи, окончательно доказал роль чесоточных клещей в этиологии чесотки, дал их подробное описание, а также продемонстрировал способ их извлечения из кожи [10].

На человеке паразитирует возбудитель чесотки - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei scabiei, или Sarcoptes scabiei hominis. Клиническую картину заболевания определяют самки клеща, которые, локализуясь в эпидермисе, после оплодотворения прогрызают его верхний слой, питаясь им, проделывая в нем ходы и откладывая в них яйца по мере продвижения. Через 3-4 дня из яиц вылупляются личинки, обладающие большой подвижностью, которые потом проходят стадии протонимфы и телеонимфы, отличающиеся от личинки и друг от друга размерами и числом ножек. Самец чесоточного клеща в 1,5-2 раза меньше самки по размерам и в своем развитии проходит только стадии личинки и протонимфы.

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи - по-видимому, самцы клеща отыскивают места, откуда должна выйти молодая самка; после спаривания самцы вскоре погибают, а оплодотворенные самки начинают внедряться в эпидермис, формируя чесоточные ходы. За 6-8 нед жизни самка откладывает до 50 яиц. Таким образом, прогрызая ходы в эпидермисе, сама самка находится в переднем, слепом конце чесоточного хода, а за ней располагаются яйца, эмбрионы на различных стадиях развития и личиночные шкурки. В среднем эмбриогенез клеща составляет 4 сут, причем в каждом чесоточном ходу находится до 4 личинок. Личинки выходят из ходов и внедряются в кожу, где в местах метаморфоза до взрослой особи образуются метаморфические ходы, папулы и везикулы [10].

Жалобы больных чесоткой достаточно характерны: зуд, усиливающийся ночью, и высыпания на различных участках кожи.

При сборе анамнеза обычно выясняется, что пациент часто бывает в большом организованном коллективе (общежитие, казарма, школа и т.п.) либо есть человек с проявлениями зудящего дерматоза в семье. Заболева-

ние, как правило, развивается после тесного телесного (как вариант - полового) контакта. Длительность инкубационного периода при чесотке может колебаться от 1 до 6 нед, чаще всего составляет 7-12 дней.

Одним из важнейших диагностических критериев чесотки является отсутствие эффекта от лечения противо-зудными (антигистаминными или кортикостероидными) средствами. Очень характерный признак чесотки - усиление зуда ночью, что, вероятно, связано с увеличением активности клещей в это время суток.

Стопроцентным диагностическим критерием наличия у пациента чесотки служит обнаружение в высыпаниях (чесоточных ходах) возбудителя - чесоточного клеща. В повседневной практике наиболее часто применяется метод извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода; затем извлеченного клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% щелочного раствора едкого натра или калия и верифицируют [9]. Реже применяют метод тонких срезов, он более травматичен: острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом и микроскопируют после обработки 20% раствором едкого натра или калия в течение 5 мин. Т.В. Соколова в 1989 г. предложила метод обнаружения чесоточного клеща с помощью молочной кислоты: капля 40% раствора наносят на любой элемент сыпи (чесоточный ход, везикулу, папулу, корочку), и через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты и микроскопируют. Этот способ позволяет определить различные паразитарные элементы: самку, нимфы, личинки, яйца, фрагменты оболочек и т.п. Кроме того, обладая бактерицидными свойствами, молочная кислота

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

И.В. Кошелева ЧЕСОТКА: ВЗГЛЯД ДЕРМАТОЛОГА

препятствует развитию пиогенных осложнений в месте, где производился соскоб [10].

В последнее время по различным причинам финансово-организационного порядка далеко не каждый дерматолог имеет возможность воспользоваться бактериологической лабораторией для верификации диагноза чесотки и далеко не каждый кабинет дерматолога может быть оснащен микроскопом и другим оборудованием, необходимым для немедленного подтверждения диагноза острого заразного зудящего дерматоза - чесотки, весьма опасного в эпидемическом отношении. В связи с этим все большее распространение получил метод обнаружения чесоточного клеща с помощью дерматоскопа. К преимуществам этого метода диагностики относятся неинвазивный характер процедуры, удобство для пациента, портативность оборудования, легкость и быстрота выполнения [2].

С целью оценки диагностической точности дерма-тоскопии и микроскопии соскобов с поверхности кожи у пациентов с чесоткой было проведено сравнительное исследование [11]. Согласно полученным результатам, чувствительность дермоскопического и микроскопического исследования кожных покровов составляла 91 и 90% соответственно. Таким образом, использование дерматоскопии для верификации диагноза чесотки и принятия решения о назначении терапии позволяет минимизировать частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных диагнозов, основанных исключительно на клинической симптоматике, и значительно сократить число людей, у которых чесотка не была диагностирована [11].

Цель противоскабиозного лечения направлена на уничтожение возбудителя заболевания, находящегося внутри кожи больного человека. Для этого в кожу втирают проти-воскабиозные препараты. Если на коже больного нет явлений пиодермии, перед началом лечения целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи и разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств [1].

Наиболее популярным комбинированным препаратом для лечения чесотки в настоящее время является Спре-галь (производство АЕ1^А1^М), в состав которого входит эсдепаллетрин, нейротоксичный для насекомых яд. Пиперонила бутоксид, который также входит в состав аэрозоля Спрегаль, усиливая действие эсдепаллетрина. Достаточного однократного нанесения, после чего препа-

рат оставляют на коже больного в течение 12 ч и удаляют потом посредством тщательного мытья с мылом.

Кроме Спрегаля, для лечения чесотки применяются средства, содержащие серу:

■ 33% серная мазь, которую втирают в кожу ежедневно в течение 5-7 дней;

■ обработка по методу Демьяновича: основана на последовательном втирании в кожу 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты. При их взаимодействии выделяется сернистый ангидрид, обладающий акарициднымии свойствами.

Также традиционно применяют водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, приготовляемую ex tempore и сохраняющую свои свойства в течение 7 дней. Эмульсию взбалтывают и тщательно втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день в 1-й и 4-й день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье.

При лечении чесотки, осложненной обострением ато-пического дерматита или экземы, следует соблюдать следующие правила: противоскабиозное лечение начинают после купирования воспалительных явлений на коже противовоспалительными (преимущественно кортико-стероидными) препаратами, а интенсивное втирание препарата следует заменить легким смазыванием. При наличии вторичной пиодермии предпочтение следует отдать препаратам серы или бензилбензоата [10].

Часто после окончания лечения акарицидными препаратами больным даже с неосложненной чесоткой требуется проведение наружного лечения средствами, успокаивающими и увлажняющими кожу, так как проти-воскабиозные препараты обладают весьма агрессивным действием на кожу человека.

Однако лечение чесотки не может считаться эффективным без проведения адекватных противоэпидемических мероприятий.Во-первых, одновременно с лечением должна проводиться тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья больного, а также матрацев и мягкой мебели: обработка в дезкамере или 5% раствором хлорамина, кипячение, проветривание, про-глаживание горячим утюгом и т.п. Во-вторых, необходимо выявление и своевременное лечение всех контактировавших с больным. Для предотвращения рецидивов очень важно проводить контроль излеченности: через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

В профилактике чесотки огромное значение имеет активная просветительная работа, особенно в организованных контингентах населения [4].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

1. Кожные и венерические болезни / Под ред. О.Л. Иванова. - М., 2002. - 478 с.

2. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Дерматоскопия при чесотке // Рос. журн. кожных и венерических бол. - 2011. - № 6. - С. 23-28.

3. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. парази-тол. - 2004. - № 4. - С. 16-18.

4. Сергиев В. П., Лебедева М.Н., Фролова А. С., Романен-ко Н.А. Паразитарные болезни, их профилактика и лечение // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1997. - № 2. - С. 8-10.

5. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1999. - № 4. - С. 4-6.

6. Сергиев В. П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Человек и паразиты: пример сочетанной эволюции // Вестн. РАМН. - 2000. - № 11. - С. 15-17.

7. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. - М.: Медицина, 2008. - 144 с.

8. Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача // Врач. - 2006. - № 2. - С. 69-73.

9. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Чесотка. Состояние проблемы. Ч. 2. Диагностика, лечение и профилактика // Укр. журн. дерматол., венерол. и косметол. - 2012. - № 4 (47). - С. 25-36.

10. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф.,Ланге А.Б. Чесотка. -М.: Медицина, 1989. - 174 с.

11. Dupuy A., Dehen L., Bourrat E. et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 56 (1). - P. 53-62.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014