Лечили аллергию а оказалась чесотка

Все новости

Какие симптомы, как лечить и кто в зоне риска: 10 фактов об аллергии, которые нужно знать каждому

О заболевании поговорили с пермским врачом-аллергологом Галиной Молоковой

Вызвать аллергию у человека в любом возрасте может перенесённое инфекционное заболевание или даже пережитый стресс. По словам врачей, от этого никто не застрахован. Из-за внезапного иммунного сбоя может появиться сыпь на коже, насморк, кашель, слезливость глаз. О том, почему так происходит, какие особенности есть у аллергии в Пермском крае и можно ли это заболевание вылечить, мы поговорили с заведующей отделением аллергологии и иммунологии Детской клинической больницы № 13, врачом аллергологом-иммунологом, кандидатом медицинских наук Галиной Молоковой.

Галина Владимировна — врач с большим опытом, помогает маленьким пермякам лечить аллергию

Аллергическая реакция, по словам врача, — это процесс, связанный с неправильным функционированием иммунной системы. Аллергию может вызвать пища, пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных, какие-то химические агенты. То есть практически всё, что нас окружает.

Факт первый: с каждым годом число людей, страдающих от аллергии, растет

Это, как считает врач, связано с наследственностью. Люди, больные аллергией, передают свои гены потомству, потому с каждым годом число людей, страдающих от этого заболевания, возрастает.

— Есть такая статистика, что если женщина страдает от аллергии, то риск развития этого заболевания у ребёнка составляет 40%. А если страдают оба родителя, то показатель возрастает до 80%.

Второй важный фактор — это экология.

— В городах аллергиков больше, чем в сельской местности, — отмечает Галина Молокова.

Связано это с тем, что окружающая среда в городах становится агрессивней — много транспорта, сильная загазованность воздуха, работа промышленных предприятий, и это всё способствует появлению новых аллергенов.

Следующий фактор — качество питания. В еде присутствует очень много пищевых химических добавок, что также приводит к аллергии.

— Также есть теория чрезмерной гигиены. В странах третьего мира, где жители гигиену соблюдают плохо и из-за этого страдают от серьёзных инфекционных заболеваний, людей с аллергией меньше. А мы живём в чистоте, но тем не менее страдаем от аллергии, — рассказывает врач. — То есть, когда мы стремимся к чистоте и лишаем организм контакта с потенциально опасными веществами, иммунная система остается недозагруженной, и наш организм начинает реагировать на пыльцу растений, на какую-то пищу.

Происходит это из-за новых гигиенических стандартов: мы часто моем руки, пользуемся различной бытовой химией, пьём лекарства, и смертность от инфекционных болезней уменьшается. Но в этой борьбе за чистоту и здоровье нарушается естественный баланс иммунитета человека, что приводит к повышенной чувствительности.

Влияет экология — загазованность воздуха машинами и выбросами с предприятий

Городская среда агрессивнее, чем в сельской местности

Факт второй: аллергия может появиться в любом возрасте

Факт третий: аллергию нельзя вылечить

Бывает спонтанная десенсибилизация в подростковом возрасте, когда у ребёнка начинает меняться гормональный фон в 13–14 лет.

Но при этом, отмечает врач, нужно помнить, что при срывах иммунной системы, например после серьезного инфекционного заболевания или сильного стресса, аллергия может вернуться. Хотя период ремиссии может продолжаться вплоть до нескольких десятков лет.

А вот, например, аллергия на глютен, которая сейчас распространена и среди детей, и среди взрослых, — временная.

— Глютен — это специфический белок, который содержится в злаковых растениях, зернах — пшеница, рожь, овёс, ячмень — то, что составляет клейковину (это и есть глютен. В чистом виде представляет собой клейкую массу. Благодаря глютену мука, смешанная с водой, превращается в упругую массу. — Прим. авт.). В таком случае убираем из рациона эти продукты на какой-то период, минимум на шесть месяцев, и затем можно спокойно есть эту пищу. То есть такая аллергия не на всю жизнь, она исчезает со временем, — объясняет аллерголог.

Для удобства некоторые факты об аллергии мы собрали в одну инфографику

Факт четвертый: молоко — самый распространённый из восьми сильных аллергенов в мире

— Есть ступени развития аллергии у человека. До трёх лет — пищевая аллергия, с трёх лет — аллергия на бытовую пыль, где-то после четырёх-пяти лет — на пыльцу растений, эпидермальная аллергия (аллергия на животных. — Прим. авт.). В итоге пищевая аллергия всё-таки уходит, а другие формы сопровождают человека на протяжении жизни. Хотя, конечно, всё индивидуально, и некоторые страдают от пищевой аллергии и во взрослом возрасте.

В восьмёрку самых аллергенных продуктов во всём мире входит молоко — это один из наиболее распространенных и сильных аллергенов. В 90% случаев занимает первое место у детей в возрасте до трех лет. Также реакцию вызывают яйца, арахис и орехи, рыба, соя, морепродукты и пшеница.

Кроме молока к аллергенным продуктам относят также яйца, арахис, орехи, рыбу, сою, морепродукты, злаковые.

Редко, но встречается аллергия на алкоголь. Среди симптомов — красные пятна на лице, зуд кожи лица, губ, носа, заложенный нос, затрудненное дыхание, отеки и другие. Однако чаще аллергия возникает на компоненты алкоголя.

— Ничтожное количество алкоголя образуется в нашем организме во время естественных биохимических реакций, в среднем от 0,01 до 0,03 миллиграммов обычно содержится в крови человека, поэтому возникновение аллергии на алкоголь — странное явление, — объясняет Галина Молокова. — Аллергия может появиться на компоненты, которые содержатся в самом напитке — это осветлители, загустители, ароматизаторы.

Факт пятый: шелушения и покраснения — первый признак аллергии

— Если у двух-трёхмесячного ребёнка появляется себорейная корка на голове, вроде бы — ничего страшного, заболевания-то нет (у грудных детей появление корочек — распространенное явление, считается, что это естественный процесс. — Прим. авт.). Тем не менее это могут быть первые признаки аллергии. А когда щёчки краснеют, шелушатся, то пищевая аллергия возникла. Это первый звоночек — нужно обязательно обратиться к доктору. Так же стоит поступать, если появляются покраснения, сыпь, потница, опрелости, которые не проходят, — поясняет медик.

К микросимптомам стоит присматриваться и взрослым. Они могут возникнуть на коже: покраснения, шелушения, сыпи. Могут быть симптомы респираторного тракта: заложенность носа, насморк, кашель и одышка. Со стороны глаз — это зуд век, отёк. С аллергией, по словам врача, всегда надо быть настороже.

— Во-первых, аллергия является генетически обусловленным заболеванием, и нужно знать свою родословную, в частности, болели ли родители, браться, сёстры, бабушки аллергией. И даже есть первичная профилактика атопического дерматита. Заключается она в том, что если женщина страдает от аллергии и забеременела, то ей нужно соблюдать специальную диету и придерживаться других различных правил. Так меньше шансов, что родившийся ребенок будет страдать от аллергии.

Аллергикам или просто чувствительным людям врач советует держать дом в чистоте: без шерстяных вещей и накопителей пыли — мягких игрушек, книжек, шерстяных ковров. Иначе может возникнуть так называемый круглогодичный ринит.

— Чаще всего это аллергия на домашнюю пыль. Возбудитель в 80% случаев — это клещ домашней пыли. Он совсем маленький, невидим глазу, но живёт везде, особенно в коврах, мягкой мебели, перьевых подушках, одеялах, — говорит врач.

Кроме этого, необходимо вовремя лечить различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, такие как гастриты, дисбактериозы кишечника, тонзиллиты. Так как они тоже могут привести к возникновению аллергии у детей и взрослых, не имеющих аллергической предрасположенности.

— Не стоит бесконтрольно принимать медикаменты, в частности, антибиотики, жаропонижающие и сиропы на спирту. Так как доказано, что это может привести к аллергии. Если человек принимает более трёх лекарств одновременно, то вероятность развития аллергии к препаратам примерно 25%, если более пяти лекарств — 50%, — рассказала аллерголог.

Также нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету и не есть аллергенные продукты.

Факт шестой: сезонная аллергия в Прикамье длится полгода

В Прикамье у сезонной аллергии есть свои особенности. Очень многие страдают от аллергии на пыльцу берёзы

Сезонной считается аллергия, возникающая на пыльцу растений. В Пермском крае она разделена на периоды.

— У нас цветение трав и деревьев происходит в течение шести месяцев: апрель-май — ольха, берёза, лещина, где-то в конце июня, в июле — злаковые травы, в августе — полынь, лебеда. И вот они могут цвести очень долго, где-то до октября, — рассказывает врач. — Проявляется такая аллергия в том, что возникает в один и тот же период. Пик обращений больных у нас в первой декаде мая, когда цветёт берёза.

Тогда у людей начинается сильный насморк, чешутся глаза, закладывает нос, иногда бывает кашель с одышкой, даже крапивница на коже. Если все эти симптомы возникают из года в год примерно в одно и то же время, то это не просто насморк и сыпь, а аллергия на пыльцу растений.

— Во всем мире происходит глобальное потепление. Оно способствует тому, что растения цветут дольше, и, получается, период аллергизации удлиняется. За счёт этого и растёт число людей, страдающих аллергией, — дополняет Галина Молокова. — Возраст, когда начинается эта аллергия, — три-девять лет. Но сейчас аллергия молодеет. Мы встречаем малышей, у которых уже в два года наблюдаются симптомы поллиноза.

Сезонную аллергию называют поллинозом. Из-за глобального потепления ситуация ухудшается с каждым годом во всём мире. Всё больше человек начинают болеть

Факт седьмой: даже при сезонной аллергии нужно следить за питанием

— Сезонная аллергия сопровождается перекрёстной аллергией. Если, допустим, есть у человека аллергия на берёзу, может быть и аллергия на яблоки, груши, персики, вишню, абрикосы, картошку, морковку, огурцы и другие овощи и фрукты. Соответственно, в этот период обязательно из рациона нужно убрать эти продукты, и тогда перенести обострение поллиноза будет легче, — советует врач.

Причина этого явления в том, что структура аллергенов похожа. Из-за этого иммунная система реагирует не только на пыльцу, но и на похожие молекулы, содержащиеся в пище.

Факт восьмой: если организм реагирует на пыльцу — на природу лучше не выезжать

Но можно выехать на берег водоёма при условии, что очень хочется

Как рассказывает врач, если у человека есть аллергия на растения, то на природу лучше не выезжать совсем. Если уж очень хочется, то можно — на берег реки. Там меньше аллергенов.

— Если вы дома в городе, а у нас город довольно-таки зелёный, на форточках должны быть сетки. А когда приходите из дома с улицы, обязательно примите душ, промойте глаза, нос, рот. Одежду лучше оставить где-то в сторонке, чтобы не заносить пыльцу в комнаты, — рассказывает медик. — И, конечно, обязательно принимайте препараты для облегчения симптомов аллергии.

Самый оптимальный вариант, по словам врача, и вовсе уехать на период аллергии в другой регион.

Факт девятый: аллергии на пух не бывает

— Это такая распространённая ошибка, что на пух есть аллергия. Пух выступает как раздражитель, — поясняет Галина Молокова. — Единственное — пух может переносить пыльцу березы и других растений. Но сам по себе он не является аллергеном. И тополь — это очень полезное дерево, у него высокая воздухоочистительная способность, одно взрослое дерево может заменить 12 лип или два-три дуба.

В этом году пуха было особенно много

Фото: Тимофей Калмаков

От этой напасти чесался нос и глаза, но это не аллергия, а раздражение слизистых

Факт десятый: от аллергии есть вакцина

В каждом районе Перми, по словам врача, есть аллерголог. Поэтому, если появились настораживающие симптомы, нужно обращаться к этому специалисту. Взрослый должен брать талон у терапевта. А если аллергия у ребёнка, можно напрямую идти к этому врачу.

— Если ребенок нуждается в лечении и обследовании аллергического заболевания, можно обратиться в стационар. У нас в детской клинической больнице № 13 есть дневной и круглосуточный стационары. Чтобы попасть сюда, сначала нужно обратиться к аллергологу, и тот уже даст направление.

Кроме этого, необходимо применять препараты в периоды обострения заболевания.

— Мы ужесточаем диету, назначаем энтеросорбенты, то есть препараты, которые выводят аллергены из организма, антигистаминные препараты, которые прекращают зуд. И если есть поражение кожи, то проводим наружную терапию, используем мази и крема, — говорит врач.

Что касается сезонной аллергии, после завершении периода цветения врач советуют пройти специальное тестирование.

— Во всех районных поликлиниках нашего города проводят скарификационные кожные пробы. Обычно это делают в ноябре-декабре, когда снег уже начинается или уже лежит стойким покровом. До этого нельзя, потому что мы можем ввести аллерген, а цветение ещё не прекратилось, и тогда мы утяжеляем состояние больного.

Аллергены вводят в зависимости от того, на что аллергия

Эти пробы покажут, на какую именно пыльцу у пациента аллергическая реакция. А ввести пациента в ремиссию врачам помогает метод аллерген-специфической иммунотерапии.

— Если аллергия на траву, то мы лечим травами. Если есть аллергия на берёзу, то лечим аллергенами берёзы. Это как прививка или вакцина. Но нужно так лечиться круглогодично, в течение, допустим, четырёх-пяти лет. Эффекты очень хорошие. Это вообще единственный метод, который помогает при аллергии.

Чесоткой может заразиться любой человек, даже чистюля, хотя у чистоплотных людей заболевание протекает иначе: элементы сыпи у них единичные и беспокоит лишь зуд в вечернее и ночное время. Сегодня речь пойдет о чесотке — о том, как ее заподозрить и чем лечить.

Примеры случаев чесотки:

Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ (Минск) Александр Навроцкий описывает несколько случаев чесотки (выписки из амбулаторных карт):

1)Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.

2)На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре — гнойничковые элементы.

Чесоточный клещ

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei, саркОптэс скабиЭи). Старое название клеща — чесоточный зудень.

Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.

Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4 × 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца. Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.

Слои кожи. Чесоточный клещ делает ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса.

Чесоточный клещ под световым (обычным) микроскопом.

У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С — за 1 час, при влажности ниже 35% — за сутки). В комнатных условиях достаточно обождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей. Эта особенность нам пригодится для проведения дезинфекции при лечении чесотки.

Особенность патогенеза чесотки

Патогенез — последовательность патологических (болезненных) изменений в организме при каком-либо заболевании или синдроме.

Относительно чесотки надо твердо усвоить, что все ее проявления (зуд, сыпь) — это результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты).

Поняв это, легко разобраться с другими особенностями чесотки:

1)инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель). Это время нужно клещам, чтобы освоить новое место жительства, а иммунной системе — чтобы начать реагировать на чесоточных клещей и их отходы. Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.

2)при повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов. Хотя иммунитета к чесотке нет, повторно заразиться сложнее, и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.

3)выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена выраженностью аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности. Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.

Источник рисунка: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

Утром и днем клещи неактивны. Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца. Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво — со скоростью 25 мм/мин. Понятно, что легче всего заразиться чесоткой ночью в общей постели.

Клинические формы чесотки

осложненная пиодермией (гнойничками),

узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),

ТИПИЧНАЯ ФОРМА. Не обязательно пытаться запомнить всё, что написано чуть ниже и относится к типичной форме чесотки, — далее я отдельно акцентирую внимание на важные моменты диагностики.

Инволютивный — в фазе обратного развития, стареющий.

Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов. Впрочем, бывает чесотка и без ходов, поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается. Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Обычно эти ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается темная (иногда пишут, что белая) точка — тело клеща. Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:

боковые поверхности пальцев,

суставные сгибы кистей и локтей,

молочные железы (особенно окружность сосков),

нижняя часть живота,

крайняя плоть и головка полового члена и др.

Сыпь при чесотке.

Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты (одна из разновидностей лейкоцитов). Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Если вспомнить, что самки клеща живут до 4-6 недель, становится понятно, почему пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. Особенности лечения скабиозной лимфоплазии см. ниже. НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА. Эта форма самая редкая, а название такое, потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:

отсутствие зуда из-за иммунодефицита, когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. Наблюдается при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.; отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи (полинейропатия, лепра, сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге, и др.); когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.); у остальных — наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).

При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается. Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти, чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см, которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз — грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах. Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью. На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.

ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ) вызывается чесоточными клещами крупных животных, чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется.

Мы переходим к 3 главным признакам чесотки. 1) Усиление зуда вечером и ночью. Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время. 2) Типичные места высыпаний. Несмотря на то, что у чистоплотных людей высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием). Типичные места сыпи при чесотке (по данным анализа 1105 карт ККВД г. Минска): почти у всех — межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук, у 50% — область лучезапястных суставов, у 50% мужчин — половые органы, у 25% — стопы, 20% — туловище, у 17% — руки и ноги (за исключением кистей и стоп), у 10% женщин — молочные железы.

А также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины. Таким образом, чесотка без вовлечения кистей рук бывает нечасто. Такая чесотка возможна, если пациент чистоплотен, а клещи пока не распространились на кисти рук (например, при половом пути заражения). Можно сделать и другой вывод, подтверждаемый практикой: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых. И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз. 3) Групповой характер зуда. Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то пора чесать к дерматологу.

Способы заражения чесоткой

Особенности чесотки у детей

У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница (скопление волдырей, как при ожоге от крапивы). В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему, не поддающуюся обычному лечению. У детей до 3 лет жизни РЕДКО поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин.

Сыпь у ребенка при чесотке.

Подтверждение диагноза

Достаточно обнаружить чесоточные ходы, однако они бывают не везде и не у всех. Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой — ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология — видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.

Наиболее распространенным подтверждающим методом экспресс-диагностики чесотки является соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты. Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Еще распространен метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.

Лечение чесотки.

Существует много препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи — от 2 до 5-7 в течение курса. Для взрослого человека в среднем нужно 50 мл препарата на одну обработку кожи. Расскажу про наиболее известные лекарства: 1) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и Беларуси. Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Стоит дешево (1 евро — 150 мл, хватает на 3 обработки).

Для лечения нужно 2 обработки (вторая — на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время!) сперва моются под душем с мылом и мочалкой. Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное — по желанию. На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.

2) ПЕРМЕТРИН (крем, мазь, лосьон, спрей): высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе. Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Требуется 2 обработки. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости), то выбирать лекарственное средство с перметрином для лечения чесотки нужно обязательно с учетом показаний во вкладыше к препарату.

3) СПРЕГАЛЬ: дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид. Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже, чем любым другим средством.

Хотя в инструкции указано, что Спрегаль действует даже на яйца клещей (в отличие от других противоклещевых лекарств) и потому достаточно однократной обработки тела, многие дерматологи для избежания рецидивов чесотки рекомендуют проводить стандартную двукратную обработку кожи с интервалом в 3 дня. Я тоже рекомендую двукратную обработку. Остальные способы лечения чесотки используются реже: метод Демьяновича (60% гипосульфита натрия и 6% соляной кислоты): эффективен, но каждая обработка занимает около часа. Довольно долго. простая серная мазь (взрослым 20-33%): втирают ежедневно в течение 5-7 дней. Средство проверенное, но есть ряд недостатков. Мазь имеет резкий запах, в ее основе — вазелин, который не впитывается, противен наощупь и пачкает белье. Это мало кому нравится. На Западе серная мазь уже не применяется. есть и другие, менее известные способы лечения.

Принципы лечения чесотки:

Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно. Втирать препарат голыми руками, потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой. Подстричь ногти: под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей. Помнить про дезинфекцию белья и одежды: клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем. Норвежскую чесотку лечат в стационаре.

Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки): поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) и мазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль, обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок. После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. После первой обработки противоклещевым средством пациент становится малоопасен в эпидемическом плане, потому что высокозаразные стадии чесоточного клеща уже погибли.