Как обрабатывать больного чесоткой

Д.Д. Токталиев - канд. мед. наук
М.Ю. Васина, А.В. Терещенко, Р.В. Дидиченко - студенты

The item describes ethyology, pathogenesis, clinical picture, complications of disease, treatment, newest medicines and prophylactic methods of scabies.

Чесотка (scabies) - паразитарная инфекция, вызываемая чесоточным зуднем, характеризуется поражением эпидермиса и протекает с сильным зудом. Согласно историческим сведениям, это заболевание известно на протяжении четырех тысячелетий в Китае, Древнем Вавилоне, Египте, Ассирии. Обнаружение чесоточных клещей стало возможным только после изобретения микроскопа. Но только в 1844 г. F. Herba детально описал этиологию, клинику и лечение чесотки. Особенно много работ было посвящено изучению чесотки в ХХ в. 4.

В настоящее время известны более 40 видов животных, на которых паразитируют представители рода Sarcoptes. На человеке паразитирует чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (hominis).

Жизненный его цикл делится на два периода: репродуктивный (воспроизведение) и метаморфический (превращение). Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща, в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже.

Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоев эпидермиса. Паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее - одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем - одна личинка в сутки.

В последние годы частота заболеваемости чесоткой возросла во всем мире, особенно в периоды воин, экономических кризисов и стихийных бедствий. Распространению инвазии способствуют ухудшение санитарно-гигиени-ческих условий, миграция населения, нищета, скученность населения, некачественное выполнение мероприятий по борьбе с чесоткой, позднее обращение, снижение иммунитета к чесотке, увеличение резистентности чесоточного клеща к современным скабиозным средствам, неэффективность санитарно-просвети-тельской работы.

Таким образом, и в новом тысячелетии чесоточные клещи остаются в природе, проявляя свое патогенное действие. В связи с этим необходимо еще раз обратить внимание врачей на особенности характеристики возбудителя, пути распространения заболевания, клиническую картину, методы диагностики и современного лечения чесотки.

Заражение происходит оплодотворенными самками, но возможна инвазия нимфами и личинками. Передача возбудителя возможна при контакте с больным (прямой путь) и через принадлежащие ему предметы обихода (непрямой путь). Часто источником заражения является половой партнер. Некоторые авторы относят чесотку к венерическим заболеваниям, но это не верно, так как половая связь не имеет прямого отношения к заражению, а является лишь предпосылкой телесного контакта.

Большое количество детей, болеющих чесоткой, объясняется тем. что у них очень тонкая кожа, а также несовершенный иммунитет.

Контингент больных определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни людей. Местами заражения могут быть квартира, общежитие, стационар, гостиница, детский сад вагоны, бани, душевые спортивных залов. Особо следует выделить бани, где создаются благоприятные условия для заражения (скученность населения, оптимальная влажность и температура).

Инкубационный период заболевания длится от нескольких часов до 14 дней от момента попадания клещей на кожу.

Зуд - первый и основной симптом заболевания. Раньше он обнаруживался у 100% больных, но в последние годы возможно течение заболевания при отсутствии зуда. бывает различной интенсивности. Считают, что это - результат сенсибилизации организма к клещу. В то же время существует мнение, что возникновению зуда способствуют вещества, находящиеся в экскрементах клещей и раздражающие нервные окончания кожи при движении клеща. Зуд усиливается ночью из-за увеличения активности самки.

Объективным симптомом заболевания служит чесоточный ход. Наиболее частая локализация - кисти, особенно между пальцев, запястья, локти, стопы, боковые поверхности грудной клетки по аксиллярной линии, ягодицы, половые органы у мужчин, околососковые кружки у женщин, внутренняя поверхность бедер, кожа живота. Чесоточный ход является источником личинок, которые обсеменяют кожу больного и вызывают появление папул и везикул. Типичные ходы имеют вид тонких, слегка возвышающихся над кожей линии белого или грязно-серого цвета, прямых или изогнутых, длиной от 5 мм до 10 мм. Самка выявляется в виде темной точки, просвечивающей через роговой слой эпидермиса на слепом конце хода; там же виден пузырек. Соседний элемент представлен корочкой - это место внедрения самки. Пузырек с самкой называется клещевым возвышением Базена. Ход может частично разрушаться - тогда он представляет собой трещину. Если везикула в задней части хода вскрывается, то на ее месте появляется сухая эрозия, окруженная венчиком эпидермиса, внешне напоминающая ракетку.

В последние годы отмечаются так называемые малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки, чем и объясняются ошибки диагностики. Стертые формы характеризуются незначительным количеством чесоточных ходов или слабой их выраженностью.

Причиной появления этих форм чесотки считают контакт с продуктами перегонки нефти (бензин, солярка), дезинфицируюшимн растворами, частое мытье рук, использование кремов и мазей со стероидами, применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.

Чесотку, развившуюся на фоне глюкокортикоидной терапии, называют . Это объясняется тем, что стероиды, уменьшая воспалительные явления и подавляя зуд, создают условия для обильного размножения клеща, обуславливая высокую контагиозность заболевания.

Для чесотки характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные узелковые элементы, везикулы, возникающие на месте внедрения клеща, а затем появление корочек и эрозий). В 1940 г. Н.А. Горчаков [4] описал симптом чесотки - наличие на локтях и в их окружностях сухих корочек, чешуек, покрытых папулезными и везикулезными элементами (симптом Горча-кова-Арди). Высыпания в виде импетигиозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межьягодичной складки с переходом на крестец, получили название симптома треугольника или ромба Михаэдиса. В.Я. Арутюнов наблюдал его в 60% случаев [1], а Д.Р. Пазлавичите [2] - в 20% случаев

Как показала Т.В. Соколова [7], отсутствие чесоточных ходов в ряде случаев отмечается на ранней стадии заболевания, что является следствием заражения больных личинками клеща. Последние, выйдя из ходов, обуславливают появление фолликулярных папул и везикул, и только после периода метаморфоза личинки превращаются в самку, способную прокладывать ход.

Осложнения при чесотке встречаются почти у половины больных, обычно в виде дерматита, пиодермии, экземы.

Известно несколько методов лабораторной диагностики чесотки.

1. Извлечение клеща копьевидной иглой. Слепой конец чесоточного хода вскрывают иглой (по его направлению). Самка прикрепляется к игле и извлекается. Ее помещают на предметное стекло в каплю 10%-го едкого натра (или калия), накрывают покровным стеклом, и затем препарат исследуют под микроскопом.
2. Метод тонких срезов. Острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с ходом, обрабатывают 20%-ной едкой щелочью в течение 5 с, готовят препарат и исследуют под микроскопом.
3. Соскоб без крови (используется в нашей клинике). Соскоб делают, не затрагивая сосочковый слой дермы, помещают материал на предметное стекло в 20%-ный раствор едкой щелочи или глицерина и через 10 с микроскопируют. Иногда производят соскоб до появления крови.
4. Соскоб в парафиновом (вазелиновом) масле. Вазелиновое масло или парафин капают на чесоточный элемент, затем делают соскоб до появления крови и микроскопируют.
5. Щелочное препарирование кожи. 10%-ную щелочь капают на чесоточные элементы. Через 2 с эпидермис мацерируется и его соскабливают. На предметное стекло помещают полученный материал в каплю воды и микроскопируют.

Визуально некоторые чесоточные ходы выявляются с трудом. Для их идентификации широко используют йодную пробу, можно пользоваться анилиновой тушью, чернилами. При этом чесоточный ход окрашивается в темный цвет.

Существуют определенные требования к лечению чесотки - это быстрота и надежность акарицидного эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота приготовления и применения, доступность для массового использования, длительное хранение, невысокая стоимость.

В нашей стране используют 10-20%-ную серную мазь, 10-20%-ный бензилбензоат, полисульфидный линимент и др. Однако ни один препарат не отвечает всем перечисленным требованиям, поскольку не действует на яйца клещей, и выздоровление возможно лишь после повторной обработки, которую производят с целью воздействия на личинки, развившиеся во время лечения.

Лечение препаратами серы

Для лечения чесотки применяется 10-20%-ная сера. Она дает выраженный кератолитический эффект, улучшает доступ к возбудителю, оказывает акарицидное действие. Взрослым применяют 20%-ную серную мазь, а детям - 5-10%-ную.

Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом, затем втирают осторожно мазь. На 6-8-й день больной моется и меняет белье.

Недостатки: длительность применения, неприятный запах, развитие дерматитов, которые возникают у 30-40% больных на 3-4-й день лечения.

Метод Демьяновича был разработан в 1947 г. В его основе лежит акарицидное действие серы и сероводорода, которые выделяются при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.

Лечение по методу Демьяновича проводится 60%-ным раствором тиосульфата натрия (раствор №1) и 6%-ным раствором концентрированной или 18%-ным раствором разбавленной соляной (хлористоводородной) кислоты (раствор №2). Вначале дважды в течение 10 мин. втирают в каждый пораженный участок кожи раствор №1 (с 10-минутным интервалом), а затем раствор №2 (по 5 мин. с 5-минутным интервалом). Раствор тиосульфата натрия наливают в ванночку и втирают в кожу рукой, смачивая ее раствором, после чего надо вымыть руки. Раствор соляной кислоты наливают в пригоршню непосредственно из бутылки. После процедуры больной надевает чистое нательное белье и меняет постельное. На следующий день лечение повторяют.

Аэрозольный скабицид Спригаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек).

Лечение начинают в вечерние часы, когда наблюдается максимальная активность самки чесоточного клеща. После душа однократно наносят аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. Затем надевается чистое нательное белье и меняется постельное.

Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения скабицида Спригаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4 день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки.

У детей раннего возраста скабицид наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.

Для предупреждения заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 мин. с момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А-пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2-3 больных или 9 м2 поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1-2%-ным раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно-просветительская работа.

Современные лекарственные формы для лечения чесотки

Линдан (якутин, гамексан, лорексан, GBH) - применяют в виде 1%-го крема, лосьона, шампуня, порошка, 1-2%-й мази.

Кротомитон (эуракс, GIBA) выпускается в виде 10%-го крема, лосьона или мази. Эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций и хорошо зарекомендовавший себя при лечении детей, беременных и больных с сопутствующей экземой.

Тиабендазол - 5%-ный крем, 10%-ный раствор или суспензия. Применяют 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Внутрь по 25 мг на 1 кг массы тела в течение 10 дней.

Диэтилкарбоназин - внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

1. Арутюнов В.Я. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1956.

2. Абдиева Д.Т. Сборник научных трудов кафедры кожных болезней Таджикского медицинского института. - Душанбе, 1996. - С.59-65.

3. Демьянович М.П. Чесотка. - М.: Медицина, 1947.

4. Горчакова И.А. Несколько слов о технике лечения чесотки // Советская медицина. - 1943. - №2-3.

5. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. - М., 1960.

6. Рахманов В.А. Многотомное руководство по дерматовенерологии. - М., 1969.

7. Соколова Т.В. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 1988.

8. Скрипкин Ю.К. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 2001.

9. Штейнлухт Л.А., Зверкова Ф.А. Болезни кожи детского и грудного возраста. - Л.: Медицина, 1973. - С.76-78.

10. George W.N. Norweigian scabies // Arch. Derm. - 1958. - Vol.78. - P.3.

11. Palichka P. // Csecr. Epidem. - 1979. - V.28. - №2. - P.108-115.

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами (Sarcoptes scabiei L.). Размер самки 0,3-0,4 мм, самец вдвое меньше. Самка живет на теле человека около 2-3 месяцев, вне его до 6 дней. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходит непрерывно. Расселение чесоточных клещей осуществляется накожными стадиями жизненного цикла - молодыми самками и личинками, при этом строго соблюдается суточный ритм активности: на поверхность кожи клещи выходят в вечерне-ночное время. Личинки наиболее инвазионны и могут внедряться на любом участке кожного покрова, обычно в волосяные фолликулы. Самки внедряются лишь на определенных участках кожного покрова, куда они направленно мигрируют: кисти, запястья, стопы, локти, половые органы мужчин.

Самки клеща внедряются в кожу в течение одного часа, личинки - нескольких минут. Яйца чесоточных клещей могут попадать на поверхность кожи и во внешнюю среду при расчесывании ходов, но инвазионное значение яиц в эпидемиологии чесотки минимально. Чесоточные клещи человека способны выживать в течение 24 - 36 ч в комнатных условиях (21 °С и 40 - 80%-ная относительная влажность) и при этом оставаться способными к внедрению и заражению хозяина.

Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного к здоровому , при непосредственном телесном соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатия) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности и др.). Даже

короткий тесный контакт с инвазированным (15-20 мин.) может привести к заражению. Распределение возбудителя чесотки среди людей имеет очаговый характер, при этом резко преобладает прямой путь передачи инвазии. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки.

Чесоткой болеют как взрослые, так и дети. В детских коллективах чесоточный клещ может передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах, поездах и других общественных местах при несоблюдении санитарно- гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после внедрения клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом,

усиливающимся в вечернее время, наличием чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей ,локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин. Расчесывая кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи

(пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет эпидемиологическую опасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.

Мероприятия по профилактике чесотки включают выявление источника (профилактические осмотры и обследование контактных лиц в очагах) и работу по ликвидации очага чесотки (лечение больных, профилактическое лечение контактных лиц, организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции).

При выявлении больного чесоткой его направляют на лечение и одновременно проводят осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в т.ч. обслуживающего персонала в коллективах. Одновременно с обработкой выявленного больного проводят профилактическую обработку контактных лиц, дезинсекцию одежды, постельных принадлежностей, предметов обстановки в помещениях разрешенными в установленном порядке скабицидами. В случае лечения больного чесоткой в домашних условиях лечащий персонал организует текущую дезинфекцию.

Истребительные мероприятия (дезакаризация)

Текущую и заключительную дезинсекцию проводят механическим, физическим и химическим методами. Механический метод состоит в изъятии из обращения вещей и предметов на 3 - 10 дней. Для этого вещи помещают в плотно закрытые полиэтиленовые пакеты или тщательно моют, или выбивают и т.п.

Физический метод состоит в проглаживании вещей горячим утюгом, кипячении, стирке при высоких температурах, длительном промораживании и аналогичных процедурах. Профессиональный контингент проводит обработку вещей в дезкамерах в соответствии с имеющимися инструкциями. Вещи для камерного обеззараживания доставляют упакованными в полиэтиленовые , крафт или пропитанные инсектоакарицидными препаратами полотняные мешки.

Химический метод состоит в применении акарицидных (инсектоакарицидных) средств. Обработку проводят в очагах чесотки (включая бытовые), а также в местах осмотра и перевозки больных чесоткой (изоляторы, санпропускники, санитарный и иной транспорт после доставки больного и т.п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог контактировать пациент: пол, стулья, кушетки и пр.

Пол и другие поверхности орошают из распыливающих аппаратов (эмульсией или суспензией инсектицида) или из аэрозольных баллонов, или протирают ветошью или платяными щетками, смоченными водной эмульсией (суспензией) инсектицида.

Для обработки текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют инсектоакарицид, либо замачивая зараженные вещи, либо орошая их из распыливающей аппаратуры или аэрозольной упаковки. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии инсектицида на срок, указанный в инструкции на средство. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи орошают водной эмульсией (суспензией) или распыляют средство из аэрозольной упаковки, нанося инсектицид на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Особое внимание следует уделить швам и складкам на внутренней стороне одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания в течение дня.

Обработку конкретным средством проводят, строго следуя указаниям, изложенным в этикетке и инструкции по применению данного средства, согласно его сфере применения. Список средств для проведения обработок в очагах чесотки прилагается. Указанные режимы применения обеспечивают 100%-ную гибель клещей в течение 20 мин.

Использованная литература:

(c) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области"

Адрес: 400049, г. Волгоград, ул. Ангарская, 13б

Е.Б. Мареева
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Среди разнообразных примет закончившегося недавно тысячелетия для дерматологов одной из самых важных следует считать рост инфекционно-паразитарных дерматозов, наиболее распространенным среди которых, безусловно, является чесотка (scabies), вызываемая чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei). Особенности клиники чесотки, патоморфоз этого заболевания, выделение новых клинических разновидностей очень важны и представляют серьезную проблему. Настоящая работа посвящена современным особенностям данного дерматоза.

Лечение чесотки в основном является этиологическим, что в нашей дерматологической специальности встречается не очень часто и заключается в применении препаратов, направленных на уничтожение возбудителя Sarcoptes scabiei. В ряде случаев к противочесоточному лечению можно прибегнуть и как к лечению exvantibus, особенно в тех случаях, когда не удается обнаружить возбудителя, а клиническая картина заболевания не соответствует классическим канонам чесотки. Существуют определенные принципы лечения больных чесоткой:

• лечение больных и лиц, подлежащих профилактиче скому лечению, должно проводиться одновременно во избе жание реинвазии;
• для лечения должны быть использованы высокоэф фективные по отношению к чесоточному клещу препараты;
• лечение желательно проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя;
• мытье больного рекомендуется проводить до и обяза тельно после окончания курса лечения;
• по завершении курса терапии обязательна смена на тельного и постельного белья;
• зуд, сохраняющийся после полноценного противо- скабиозного лечения, не является показанием для дополни тельной специфической терапии.

В настоящее время к числу наиболее эффективных акарицидных средств по праву относится "Спрегаль", разработанный фармацевтической лабораторией SCAT (Франция). Он выпускается в баллончике вместимостью 152 г, используется в виде аэрозоля и имеет следующий состав: эсдепалетрин (эсбиол) — 1,008 г, пиперонила бутоксид — 8,064 г. Наполнитель: этанол, диэтиленгликоль моноэтиловый эфир, макро-глицериды, пропелентный газ HFA 134 q.s.

Активным началом "Спрегаля" является эсдепалетрин — синтезированный пиретриноид, обладающий, как и натуральные соединения на базе ромашки, инсектицидными и акари-цидными свойствами. Эсдепалетрин, как и все инсектициды семейства пиретридноидных, действуют на уровне нейромы-шечной системы возбудителя. Вероятно, пиретриноиды соединяются с жировой прослойкой нервных оболочек и тем самым нарушают катионную проводимость нервных клеток. При контакте насекомого или клеща с пиретриноидом, у них начинается состояние возбуждения, затем возникают судороги и паралич, ведущий к их гибели.

Бутоксид пиперонила является синергистом синтезированных пиретриноидов. Это синергическое действие буток-сида обусловлено тормозящим воздействием последнего на детоксификацию инсектицида паразита, а также блокировкой антиэсдепалетриновых ферментов, выделяемых клещами.

Эксципиент представлен 95° этанолом, полиокситиле-новым гликолизированным глицеридом и моноэтиловым эфиром гликогольдиэтилена. Мягко разрыхляя верхний слой эпидермиса, он способствует проникновению активных веществ в те слои кожи больного, где находится самка и ее яйца (граница рогового и зернистого слоев эпидермиса), чем и обусловлено трансдермальное действие аэрозоля.

По сравнению с другими противочесоточными препаратами "Спрегаль" обладает следующими преиуществами:

• высокоэффективен на всех стадиях развития чесоточного клеща (яйца, личинки, нимфы и взрослые особи), оказывая на них нейротоксинное действие;
• оказывает минимальное сенсибилизирующее и раздражающее действие, даже в редких случаях неоднократного применения;
• в подавляющем большинстве случаев позволяет свести лечение к однократной обработке;
• имеет широкий диапазон действия (применяется даже в педиатрии у новорожденных, у беременных и у женщин в период лактации);
• легко и быстро выводится из организма в случае его проникновения через кожу;
• имеет минимальные противопоказания в виде инди- видуальной непереносимости одного из компонентов;
• из побочных явлений следует отметить редко встречающиеся субъективные ощущения (пощипывания, покалывания), возникающие при обработке и быстро проходящие по ее завершении;
• комфортен в использовании: отсутствие запаха и пятен на одежде;
• экономичен: одного флакона достаточно для обработки двух взрослых и двух детей.

Для достижения максимальной эффективности "Спре-галя" при лечении чесотки необходимо соблюдать следующие правила:

• лечение целесообразно проводить вечером (в 18—19 часов), учитывая суточный ритм активности чесоточного клеща; при обработке желательно находиться в проветриваемом помещении, вдали от любого источника огня;
• обработке должна подвергнуться вся поверхность тела, кроме лица и волос. Препарат следует распылять с расстояния 20—30 см от поверхности кожи. Наиболее тщательно следует обрабатывать межпальцевые складки конечностей, области складок (аксиллярных, пахово-бедренных, межягодичных и др.) и сгибов, все пораженные участки, надеть чистую одежду и не мыться в течение 12 часов. В крайне редко встречающихся случаях локализации высыпаний на лице, их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом;
• через 12 часов надо тщательно вымыться под теплой проточной водой, вытереться, сменить нательное и постельное белье;
• перед использованием препарата у детей, включая новорожденных, необходимо закрыть им нос, рот и глаза салфеткой. При смене пеленок у детей грудного возраста следует повторно опрыскать всю область ягодиц.

В ряде случаев после проведения полноценного проти-вочесоточного лечения у пациентов сохраняется зуд, а иногда и высыпания постекабиозной лимфоплазии.

Основной теорией, объясняющей возникновение зуда при чесотке, считается аллергическая — развитие сенсибилизации организма больного к самому клещу и продуктам его жизнедеятельности. В связи с этим представляется целесообразным назначение антигистаминных препаратов при пост-скабиозном зуде.

Традиционно критериями излеченности честоки являются исчезновение зуда и полный регресс клинических проявлений. Но нельзя ограничиться излечением конкретного больного. Необходимо определить группы лиц, которые подлежат профилактическому лечению. Сюда обязательно должны быть включены члены семьи больного, а также лица, проживающие в одном с ним помещении. При неполноценном лечении контактных лиц в очаге может происходить повторное инфицирование, в том числе и уже излеченных (в зарубежной литературе это явление получило название "пинг-понговая инфекция"). Для предупреждения развития подобных ситуаций необходимо проводить одновре- менное лечение больного, профилактическую обработку кон- тактных лиц и дезинсекцию всех вещей и мебели.

В домашних условиях наиболее эффективно и комфортно дезинсекцию можно провести инсектицидным препаратом А-ПАР.

Расход А-ПАРа на 1 м 2 составляет 7—14 г. При помощи одного баллона можно обработать комплект вещей трех человек или 9 м 2 поверхности. При распылении аэрозоля флакон надо держать на расстоянии 30—40 см от вещей. Он предназначен для обработки постельных принадлежностей (матрасы, одеяла, подушки с двух сторон), мебели, твердых поверхностей, дверных ручек, верхней одежды, детских игрушек, обуви. Состав А-ПАРа не оказывает токсического действия на человека, опасен для хладнокровных животных (рыбы, черепахи, пресмыкающихся), безопасен для теплокровных, хотя для кошек является аллергеном.

Аэрозоль не имеет запаха и не пачкает одежду, после его применения вещи не нуждаются в дополнительной стирке или чистке. Ими можно пользоваться через 12 часов после обработки А-ПАРом. Побочных явлений при правильном использовании препарата не отмечено.

Обработку следует проводить в хорошо проветриваемом помещении, запрещается распыление вблизи огня и пищевых продуктов, следует избегать попадания на кожу, в глаза, на слизистые оболочки.

Под нашим наблюдением находилось 34 пациента (14 женщин и 20 мужчин) в возрасте 15—47 лет давностью заболевания чесоткой от 3 месяцев до 2 лет. У 30 из них диагноз был подтвержден обнаружением чесоточного клеща, а у 4 проводилось лечение exvantibus. Противоскабиозное лечение проводилось "Спрегалем". Однократная обработка дала положительный результат у 32 больных (исчезновение зуда и регресс клинических проявлений через 3—7 дней был отмечен у 30 человек), у 2 (с большой давностью заболевания) наблюдалось сохранение зуда и уменьшение специфических высыпаний (рисунок). Назначение антигистаминных препаратов и корти-костероидов местно привело к клиническому излечению (без повторной противочесоточной обработки) через 1 — 1,5 недели. Двукратная обработка была назначена двум больным, которые не выполнили рекомендации по проведению профилактического лечения своих супругов и дезинсекции жилых помещений.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата "Спрегаль'в терапии чесотки и о необходимости комплексного подхода к лечению этого заболевания, которое должно включать специфические противоскабиозные средства для обработки пациента и его ближайшего окружения, дезинсекцию помещений и предметов обихода, а также антигистаминные препараты и местные кортикостероидные средства при сохранении зуда и клинических проявлений по завершении курса лечения (в тех случаях, когда речь не идет о реинвазии).