Что такое вульгарная чесотка

Чесотка (скабиес) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L.).

Заболевание, возникающее у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущимиэктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в Российской Федерации в 2011 году составлял 45,9 случаев на 100000 населения. Фактический уровень заболеваемости значительно выше.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности, одежду и т.п.) реализуется при высоком паразитарном индексе (обычно 48–60), определяемым числом чесоточных ходов у одного больного (потенциальный очаг) или суммарно в очаге на всех больных (иррадиирующий). Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло вне этого коллектива и независимо друг от друга. Внеочаговые случаи заражения чесоткой (транзиторная инвазия) в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей, с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), которыми пользовался больной чесоткой.

Общепринятой классификации не существует.

Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).

Выделяют следующие клинические разновидности чесотки:

- чесотка без ходов;

- скабиозная лимфоплазия кожи;

- осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей);

Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, невоспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области.

Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7–14 дней, а при реинвазии – через сутки после заражения. Усиление зуда в вечернее и ночное время связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной микрофлорой (пустулы).

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. Выделяют три группы ходов, включающих их различные клинические варианты:

1. Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща.
2. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.
3. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Практически у всех больных ходы можно обнаружить на кистях, несколько реже они локализуются на запястьях, стопах и половых органах у мужчин. Наличие чесоточных ходов на стопах типично для пациентов с большой давностью заболевания, лиц, контактирующих с нефтепродуктами, а также при первичном внедрении самки клеща в кожу подошв, что чаще происходит в банях и душевых, если незадолго до этого их посещали больные чесоткой с высоким паразитарным индексом.

Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща, молодые самки и самцы обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах.

Диагностическими симптомами при чесотке являются:

- симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;

- симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;

- симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;

- симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Скабиозная лимфоплазия кожи персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного (2–3 месяца) использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основным симптомом заболевания является выраженная эритродермия. Чесоточные ходы возникают не только в местах типичной локализации, но и на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. В этом случае они, как правило, короткие (2–3 мм). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Она возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основным симптомом заболевания является эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатические узлы, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах. Часто в окружении таких больных возникают микроэпидемии – заражаются члены семьи, медицинские работники, больные, находящиеся в одной палате.

Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы), остиофолликулиты – в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц.

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения заболевания. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.

Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности:чесоточные ходы - единичные, преобладают их интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны. Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развивается аллергический дерматит и микробная экзема.

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами. При чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) наблюдаются единичные чесоточные ходы; на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) – множественные. При чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.

Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). Инкубационный период заболевания составляет несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается.

- уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития;

- устранение клинических проявлений заболевания;

- предупреждение развития осложнений;

- предупреждение заражения других лиц.

Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности кожного зуда.

Показания к госпитализации

- пациенты с психическими, неврологическими или иными заболеваниями, при которых пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;

- больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии чесотки у лиц, проживающих в интернатах, детских домах и т.д.).

Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п.

При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня). В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой.

Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые лица и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.

Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводятся с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.

Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.

Профилактика чесотки включает несколько направлений.

Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осуществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров. Осмотру на чесотку подлежат:

1. Учащиеся учреждений общего и профессионального образования – не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно – выборочно (не менее четырех-пяти классов) и за 10–15 дней до окончания учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей.
2. Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т.п. – еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей.
3. Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время пребывания в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой помывкой (не реже 1 раза в неделю) и перед возвращением в город (за 1–3 дня).
4. Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежемесячно осматриваются медицинскими работниками учреждения (врачом, медсестрой).
5. Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматриваются медицинскими работниками предприятия или поликлиники при медицинских осмотрах, диспансеризациях.
6. Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медицинским персоналом учреждения 2 раза в месяц.
7. Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебного отделения не реже 1 раза в 7 дней.
8. Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и др.
9. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и т.п.

Еще 4000 лет назад чесотка мучила человека. Несмотря на древность болячки, она поражает и современное поколение. Из-за частого самолечения трудно подсчитать точное количество заболевших, люди не торопятся приходить к врачу. По правилам медучреждение должно провести мероприятия для профилактики эпидемии. Чесотка подвержена быстрому распространению из-за такого явления как миграция.

Пути заражения.

Причиной появления чесотки служит чесоточный клещ. Несмотря на распространенное мнение, что его можно подхватить у животных, чесоточный клещ передается от человека к человеку. Он обитает на поверхности и в слоях кожи. В основном неглубоко, но в сложных случаях он может проникнуть в глубь эпидермиса.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человек. Очень редко случается так, что чесоточного клеща подцепляют с бытовых предметов, таких как постельное белье, мочалка и др. Но, несмотря на недолгую продолжительность жизни во внешней среде, вероятность заражения в общественных местах есть.

Симптомы.

Проявление симптомов зависит от возраста подхваченного клеща. Если он взрослый, то первые признаки чесотки могут проявиться уже спустя пару часов. Самка взрослого клеща прогрызает поверхность кожи и начинает откладывать яйца. В случае, когда человек заразился личинкой, то симптомы появляются спустя 10-12 дней. Это объясняется длительностью инкубационного периода.

Зуд, сопровождающий чесотку, обычно усиливается в ночное и вечернее время. Чем дольше длительность заболевания, тем больше усиливается зуд.

У грудных детей часто чесотку путают с крапивницей. Так происходит потому, что высыпания у грудничков локализуются по всему телу и лицу. У взрослых затронутыми бывают локтевые сгибы, область между пальцами, области живота, ягодиц и внутренней стороны бедра. Точный диагноз поможет поставить врач.

Лечение.

Чесотка лечится не сложно. В домашних условиях пациенты принимают препараты, выписанные врачом. До смазывания пораженных участков следует принять душ и хорошо обтереться мочалкой. Это нехитрая процедура удалит клещей и личинки с поверхности кожи, и лекарственным препаратом будет пользоваться эффективнее. Душ противопоказан только тем пациентам, на коже которых начали выступать пузыри.

Препараты.

Весьма эффективное, но дурнопахнущее средство – серная мазь . Она втирается во все тело( кроме головы и лица). Пораженные участки обрабатываются наиболее тщательно. Такое лечение длится 5 дней. После его окончания следует прокипятить всю одежду и прогладить ее, поменять все постельное белье, немаловажно будет выбросить предметы личной гигиены – мочалки, полотенца и др. Если у больного чувствительная, нежная кожа, то от серной мази надо отказаться. Минусом также является и большая длительность лечения, при котором человеку приходится терпеть жуткий запах этого препарата.

Эмульсия Бензилбензоата. Способ применения сравним с пользованием серной мазью. Однако, втирать эмульсию надо двукратно с перерывом в десять минут на протяжении двух дней. На третий день применять средство надо только в том случае, если зуд не прекращается. Повторное лечение можно проводить только спустя 3 дня. С бытовыми предметами пользования в этом случае следует поступать также как и в описанном выше варианте. Главный минус эмульсии состоит в том, что он сильно раздражает кожу, поэтому некоторой категории людей он даже противопоказан.

Перметрин . Весьма эффективное и безопасное средство. В некоторых случаях чесотка проходит уже после первого применения. Перметрином натираются на восемь-двенадцать часов, удобнее всего на ночь. Спустя указанное время следует принять душ и надеть чистое белье.

Если Вы заметили у себя проявления чесотки, обратитесь к врачу! Только специалист может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение и выписать нужные препараты. Если заболевший чесоткой проживает не один, то желательно частично изолировать его от окружающих. Членам семьи в этом случае также следует посетить врача на предмет заражения.

Правильно подобранное лечение и соблюдение всех необходимых условий в комплексе поможет избавиться от чесоточного клеща.

Удобно когда все в одном многопрофильном центре MEDEL Звоните 520-20-20.
Помните – любое заболевание легче вылечить на ранних стадиях!
О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 2

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

Если верно только 1,2,3

Если верно только 1 и 3

Если верно только 2 и 4

Если верно только 4

1. Какие заболевания из группы пиодермий дифференцируют с сифилисом?

1. Вульгарная эктима

2. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

3. Шанкриформная пиодермия

2. Какие лекарственные препараты могут быть применены для лечения чесотки?

1. 33% серная мазь

3. 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты

4. 20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата

3. Укажите возможные осложнения при локализации фурункулов на голове и шее:

3. Тромбофлебит мозговых синусов

4. Укажите поверхностные формы стрептодермий:

1. Околоногтевая фликтена

2. Импетиго вульгарное

3. Буллезное импетиго

4. Эктима вульгарная

5. Что способствует развитию вульгарного сикоза?

2. Хронический ринит

3. Травмирование кожных покровов

4. Эндокринные нарушения

6. Какие терапевтические рекомендации целесообразны для больных фурункулезом?

1. Антибиотики широкого спектра

2. Диета с ограничением углеводов

4. Витамины А, группы В, С

7. Назовите характерные клинические признаки стрептококковых пустул:

1. Приуроченность к сальным железам

2. Приуроченность к потовым железам

3. Приуроченность к волосяным фолликулам

4. Приуроченность к складкам кожи

8. В клинической картине неосложненной чесотки характерными являются:

1. Чесоточные ходы

2. Узелки, чешуйки

3. Узелки, пузырьки

4. Бугорки, язвы, рубцы

1. Импетиго вульгарное

10. Назначение антибиотиков считается обязательным при:

1. Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой

2. Рецидивирующих, осложненных пиодермиях

3. Локализации пиодермий на лице и голове

4. Одиночных фурункулах

11. Разновидностями стрептококкового импетиго являются:

1. Стрептококковая заеда

2. Буллезное импетиго

3. Щелевидное импетиго

4. Поверхностный панариций

12. Норвежская чесотка встречается:

1. У больных с психическими заболеваниями

2. У больных с сахарным диабетом

3. На фоне длительного приема цитостатиков

4. У больных атопическим дерматитом

13. Укажите, какие первичные морфологические элементы чаще составляют клиническую картину чесотки:

14. К числу эндогенных факторов, благоприятствующих развитию пиодермий, относятся:

2. Нарушения обмена веществ

3. Вегетативные неврозы

4. Местное нарушение кровоснабжения

15. Какие местные средства применяются для лечения пиодермий?

1. Краска Кастеллани

2. Гентамициновая мазь

4. Чистый ихтиол

16. Лечение больного чесоткой предусматривает:

1. Применение эмульсии бензилбензоата

2. Применение УФО

3. Назначение серных мазей

4. Исключение острой пищи

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один правильный ответ:

17. Укажите среди нижепересичленных глубокую форму стрептодермии:

A. Стретококковое импетиго

B. Околоногтевая фликтена

C. Эктима вульгарная

D. Буллезное импетиго

18. Укажите наиболее характерный признак чесотки:

A. Инфильтрация в очагах поражения

B. Экзематизация в очагах поражения

C. Импетигинизация в очагах поражения

19. Укажите наиболее частую локализацию высыпаний при неосложенной чесотке у взрослых:

B. Паховые складки

C. Межпальцевые складки кисти

D. Волосистая часть головы

E. Все вышеперечисленное

20. Укажите, какой из перечисленных экзогенных факторов имеет значение в развитии пиодермий?

A. Микротравмы кожи

B. Загрязнение кожи

E. Все вышеперечисленное

21. Укажите, какие из нижеперечисленных средств необходимы для лечения неосложненной чесотки:

А. Гидрокортизоновая мазь

В. 2% борная мазь

С. 5% салициловая мазь

D. 33% серная мазь

Е. 5% нафталановая мазь

22. Укажите, с какими дерматологическими заболеваниями нет необходимости проводить дифференциальный диагноз чесотки:

А. Атопический дерматит

В. Розовый лишай

23. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:

А. Сикоз вульгарный

D. Импетиго вульгарное

24. Какие факторы внешней среды создают благоприятные условия для развития гнойничковых заболеваний кожи?

А. Длительное переохлаждение

Е. Все вышеперечисленное

25. Укажите наиболее характерный путь заражения чесоткой:

Е. Ничего из перечисленного

26. Укажите среди нижеперечисленных поверхностную форму стафилодермии:

D. Вульгарный сикоз

Е. Ничего из перечисленного

27. Укажите наиболее частое осложнение чесотки

А. Вторичная пиодермия

С. Рубцовая атрофия кожи

Е. Все вышеперечисленное

28. Какой диагностический симптом может иметь место при чесотке?

А. Симптом Никольского

В. Симптом Бенье-Мещерского

С. Симптом Горчакова-Арди

D. Симптом стеаринового пятна

Е. Ничего из перечисленного

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются верными. Выберите:

Если верно только 1,2,3

Если верно только 1 и 3

Если верно только 2 и 4

Если верно только 4

29. Какие профилактические мероприятия нужно проводить при постановке больному диагноза чесотки:

1. Изоляция больного

2. Осмотр членов семьи больного

3. Дезинфекция постельного и нательного белья больного

4. Профилактическое лечение всех контактных лиц

30. Гнойное расплавление апокриновых потовых желез наблюдается при:

2. Вульгарном сикозе

3. Вульгарной эктиме

31. Укажите, какие клинические признаки характерны для стафилодермий:

1. Приуроченность пустул к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам

2. Коническая и шаровидная форма пустул

3. Напряженная покрышка пустул

4. Приуроченность пустул к складкам кожи

32. Укажите, какие кожные заболевания наиболее часто осложняются пиодермией:

3. Атопический дерматит

33. Укажите, какими путями осуществляется заражение чесоткой:

2. Через игрушки

3. Через одежду и постель

4. Через животных

34. Укажите факторы естественной резистентности кожи к пиококкам:

1. Целостность рогового слоя кожи

2. Кислая рН кожной поверхности

3. Физиологическое шелушение

4. Повышенное салоотделение

35. К группе стафилококковых пиодермий относятся:

1. Сикоз простой

36. При лечении пиодермий противопоказано применение:

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация

Чесотка (scabies) – заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Псевдосаркоптоз - заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

В РФ заболеваемость чесоткой - 18,7 на 100 000 населения (2015 год).

Очаг при чесотке - группа людей, в которой находится больной и условия для передачи возбудителя.

Прямой путь передачи инфекции - контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя.

Инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесные бытовые контакты друг с другом в вечернее и ночное время.

• при заражении самками отсутствует;
• при инвазии личинками около 2 недель.

Общепринятой классификации не существует.

Варианты: типичные и атипичные.

Типичная чесотка

• межпальцевые складки кистей
• сгибательные поверхности конечностей
• локти
• лучезапястные суставы
• подкрыльцовые впадины
• живот
• кожа полового члена
• ареолы молочных желез
• ладони, подошвы, ягодицы (дети).

Варианты чесоточных ходов:

• Исходный (интактный) тип образуется на внедрение самки;
• Ходы, образующиеся в процессе естественного регресса;
• Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции.

• слегка возвышающееся линии беловатого или грязно-серого цвета;
• прямые или изогнутые;
• длина 5–7 мм.

Нередко преобладают в клинике:

• фолликулярные папулы
• невоспалительные везикулы рядом с ходами
• расчесы
• диссеминированные кровянистые корочки.

Чесотка без ходов:

• встречается реже типичной
• выявляется преимущественно у контактных лиц
• возникает при заражении личинками
• в первоначальном виде не более 2 недель
• единичные фолликулярные папулы и невоспалительные везикулы.

• у часто моющихся, особенно по вечерам
• по клинике как типичная.

Скабиозная лимфоплазия кожи:

• сильно зудящие лентикулярные папулы
• локализация на туловище, половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях
• персистирует после полноценной терапии от 2 недель до 6 месяцев
• соскоб эпидермиса ускоряет разрешение
• рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия:

• при длительном применении кортикостероидов, антигистаминных, психотропных
• слабый диффузный зуд
• без расчесов, больные растирают кожу ладонями
• выраженная эритродермия - ведущий симптом
• ходы короткие
• в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, между лопатками)
• часто в местах, подверженных давлению (локти и ягодицы)
• выраженный гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка:

• редкая и очень контагиозная форма
• при иммуносупрессивных состояниях и СПИДе
• при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов
• при нарушении периферической чувствительности
• при конституциональных аномалиях ороговения
• при сенильной деменции, болезни Дауна
• эритродермия - основной симптом
• массивные серовато-желтые или буро-черные корки максимально до 2–3 см
• между слоями корок и под ними огромное количество клещей
• на кистях и стопах множество чесоточных ходов
• частое поражение ногтей
• лимфаденопатия
• выпадение волос
• повышение температуры тела
• неприятный запах.

Осложненная чесотка:

• часто вторичная пиодермия - стафилококковое импетиго в зонах типичной локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфозы клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы),
• часто дерматит
• не часто микробная экзема в зоне скабиозной лимфоплазии кожи, особенно на ягодицах
• не часто крапивница.

Чесотка у детей:

• большая распространенность с вовлечением лица и волосистой части головы, ногтей (груднички)
• преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных элементов
• часто скабиозная лимфоплазия кожи
• нередко чесоточные ходы на стопах
• осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).

Чесотка у лиц пожилого возраста:

• чесоточные ходы - единичные
• преобладают интактные варианты
• везикулы и папулы малочисленны
• часто кровянистые корочки и расчесы
• из осложнений чаще аллергический дерматит и микробная экзема.

Диагностические симптомы при чесотке:

• симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и рядом;
• симптом Горчакова – кровянистые корочки на локтях и в их окружности;
• симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
• симптом Сезари – пальпаторное выявление чесоточного хода в виде легкого полосовидного возвышения.

2. Диагностика

Характерный субъективный симптом - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Наличие заболевания у контактных лиц.

Микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой).

Для верификации чесоточных ходов метод прокрашивания спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Для обнаружения хода метод масляной витропрессии - после нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход, при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация.

Рекомендуется дерматоскопия.

3. Лечение

Препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты

• 10% у детей от 3 до 7 лет;
• 20% с 7 лет.

Перед началом лечения вымыться с мылом.

Эмульсия перед употреблением взбалтывается.

Препараты наносят на кожу в 1-й и 4-й дни, возможно кратковременное жжение, избегать попадания на слизистые оболочки.

После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть.

Смену нательного и постельного белья проводят на 4-й день.

Противопоказаны беременным и детям до 3 лет.

Противопаразитарные препараты

• Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле.
• Втирание на ночь 3 дня подряд или в 1-й и 4-й дни курса.
• Противопоказан при лактации, детям до 1 года, пожилым с недостаточностью функции печени, почек.

Препараты на основе осажденной серы

• Серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum)
• Наносить на кожу после мытья с мылом на ночь 5–7 дней.
• Тщательно втирать в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.
• Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет.

Аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол

• После мытья препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи.
• Обработка кожи, начиная с верхней части тела.
• Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном.
• Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье.
• При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку.
• При осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток.
• Избегать попадания на слизистые оболочки.

Лечение чесотки у беременных

• Аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол
• Раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение детей

• до 1 года аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол.
• от 1 года до 3 лет аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол + 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле.
• от 3 до 7 лет аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол + 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле + 10% эмульсия/мазь бензилбензоата, 5% серная мазь.
• старше 7 лет как взрослые.

Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией

• Для устранения зуда начинать с втирания скабицида в 1-й и 4-й дни курса
• Во 2-й и 3-й дни лечение пиодермии.

Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом

• Перед началом мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы.
• Втирание скабицида в 1-й и 4-й дни курса.
• Лечение аллергического дерматита во 2-й и 3-й дни.

Порядок использования препаратов

• Вечером обработка скабицидом для уничтожения активных возбудителей и снижения контагиозности пациента.
• Утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5–10% салициловая мазь) и с мочевиной.
• После отхождения корок больного 2–3 дня обрабатывают вечером только скабицидом.
• После завершения специфической терапии для устранения сухости кожи используют смягчающие или увлажняющие средства.

Контроль эффективности - исследование соскобов эпидермиса на 3 и 10 дни, при обнаружении подвижных особей курс повторить со сменой скабицида.

При отсутствии эффекта необходимо исключить реинвазию, назначить противоскабиоцидный препарат.