Чесотку не лечили 3 года

Порой накатывающее на нас желание почесаться, вполне естественно и досталось человеку от его животных предков. Но если у вас не было кожных заболеваний, вы не потели, не носили колючую одежду, а подмышками или, скажем, на сгибе руки зудит так, что хочется эти места покусать, возможно, вы пали жертвой чесоточного клеща.

Чесотка — это паразитарное кожное заболевание. Симптомы чесотки доставляют человеку массу проблем, к тому же, само осознание того факта, что под кожей поселились микроскопические паразиты, становится поводом для психологического дискомфорта.

Считать чесотку болезнью далекого прошлого — ошибка. Заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Конечно, жизни чесотка не угрожает, но ночной зуд (клещи активизируются особенно в первой половине ночи) доведет до нервного срыва кого угодно.

Первые описания чесотки были сделаны еще древнегреческими врачевателями. Исследователи относили болезнь к кожным патологиям, называя ее термином "псора". Правда, возбудителя чесотки в Древней Греции выделить не могли в силу его микроскопических размеров.

Первые предположения о паразитарной природе заболевания были выдвинуты в Средние века. Подтвердить эту гипотезу смогли в конце XVII века, когда был изобретен микроскоп

А если не терпеть, а интенсивно расчесывать зудящие места, то вполне можно разодрать себя до появления не просто корочек, а настоящих фурункулов.

Так что, если вы обнаружили у себя на теле зудящие пятна, похожие на потертости, идите к врачу. Ведь чесотка — болезнь не только неприятная, но и заразная.

Для того, чтобы подхватить чесоточного клеща совсем не обязательно обниматься с больным человеком. Достаточно подержаться за:

грязные перила
поручни
посидеть на чужой постели
померить уже кем-то мереное платье в магазине.

Даже пообщавшись с собственным ребенком, поскольку именно дети составляют до 40% от всех больных. Но приятнее и надежнее всего — интимный способ передачи заразы.

Если чесоточный клещ попал на кожу — болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения — именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому местожительству. Затем они начинают активно скрещиваться.

После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы — для откладки яиц и разведения потомства.

Главные симптомы чесотки

Зуд	Зуд имеет свойство усиливаться в ночное время, что связано с повышением активности клеща в темное время суток
Расчесы на коже	Характерные расчесы на коже, которые пациент оставляет на себе, пытаясь справиться с нестерпимым зудом
Нарушение сна	Вследствие нарушения сна у пациента наблюдаются нервно-психическое истощение
Чесоточные ходы и сыпь	На коже зараженного человека возникают чесоточные ходы и сыпь. Ходы выглядят как прямые или ломанные линии, имеющие белый или серый оттенок
Пузыри	В некоторых случаях появляются небольшие пузыри с прозрачным содержимым. Чаще всего высыпания можно увидеть между пальцами, в области запястий, на стопах, на животе и на ягодицах

Признаками, указывающими на наличие у пациента чесотки, а не другого кожного заболевания, указывают:

симптом Арди: сыпь в области локтей;
симптом Горчакова: появления корочек в области локтей;
симптом Михаэлиса: появление высыпания в межъягодичной области. При этом сыпь может появляться и на крестце;
симптом Сезари: сыпь между пальцами рук.

Разновидности чесотки

Чесотка у разных лиц может протекать по-разному.

Типичная чесотка, наиболее распространена. Для нее характерно наличие всех вышеперечисленных симптомов (зуд, чесоточные ходы и др.)
Чесотка без ходов. Отличие ее от типичной чесотки в том, что на коже нет чесоточных ходов, но зато имеются пузырьки до 2-3 мм в диаметре. Чесотка без ходов развивается у людей, контактировавших с больным чесоткой, однако у них заражение произошло не взрослыми особями, а личинками, для развития которых необходимо время.
Чесотка "чистоплотных" похожа на типичную чесотку, однако развивается у людей, которые часто моются и удаляют с тела большую часть чесоточных клещей. Таким образом, у них чесотка протекает не так выражено как типичная.
Норвежская чесотка развивается у лиц с ослабленным иммунитетом (например, при СПИДе, туберкулезе), наркоманов, лиц с синдромом Дауна. Норвежская чесотка протекает очень тяжело, поражает все тело, включая голову, и является очень заразной.
Псевдочесотка (псевдосаркоптоз) развивается у людей, заразившихся от животных. Чесоточный клещ животных не способен вызвать типичную для человека чесотку и проявляется лишь сильным зудом. Излечение происходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным.
Осложненная чесотка развивается при нелеченой типичной чесотке и является следствием присоединения инфекции. Места поражения становятся красными, болезненными, влажными и неприятно пахнут.

Как отличить чесотку от других кожных заболеваний

Об этом "Правде.Ру" рассказал главный врач кожно-венерологического диспансера Мария Минакова.

"Первые симптомы чесотки — это появление на коже небольших розовых узелков. Затем они сменяются сероватыми линиями с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки — кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою половую жизнь.

Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая:

в межпальцевые пространства на кистях рук (прежде чем ответить на рукопожатие, посмотрите на руки своего визави)
локтевые сгибы
в подмышечные впадины
в паховые складки.

Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно — даже на подошвах.

При подозрении на чесотку врач делает соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется — клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща — примерно 0,5 мм.

При своевременном обращении, чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.

Есть лишь один существенный момент — лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет. Самое главное, после окончания курса лечения — не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.

Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа. Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с обеих сторон.

Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения. За это время чесоточный клещ без пищи погибает.

В комнате проводится влажная уборка с 1-2 процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты".

Как избавиться от клещей?

Для лечения используются следующие препараты:

Линдан. Наносится на кожу на период от шести часов до суток, после чего смывается.
Кротамитон. Это средство считается достаточно мягким, поэтому применяется для терапии беременных и кормящих женщин, а также маленьких детей.
Эсдепаллетрин. Препарат выпускается в форме аэрозоля, поэтому его применение весьма удобно. К сожалению, спрей нельзя использовать людям, страдающим бронхиальной астмой.
Перметрин. Применяется всего один раз. Эффект достигается уже через 10-14 часов после нанесения: эта мазь от чесотки для человека считается одной из самых эффективных.
Бензилбензоат. Цена этого препарата весьма доступна, в связи с чем он пользуется огромной популярностью для лечения чесотки. Один тюбик мази обойдется всего в 25-30 рублей, а пользоваться ею могут как взрослые, так и дети.

Вы сейчас здесь :

Чесотка у детей

Сегодня зуд и сыпь на коже прежде сего воспринимаются родителями как проявления аллергии, и упорно лечатся дома, как проявления аллергии, пока вся семья дружно не начинает чесаться от одной и той же болезни. Тогда и возникает подозрение на то, что корочки, пузырьки и следы расчесов на коже, это не что иное, как чесотка. У этого заболевания преобладает зуд в ночное время, поэтому длительное время болезнь может быть не распознана, что дает проблеме распространиться среди детей, и вызвать практически вспышку болезни.

Многие из нас думают, что педикулез и чесотка – это болезни асоциальных элементов или неблагополучных детей, но это далеко не так. Чесотка широко распространена среди любых слоев населения, хотя с повышением уровня санитарной культуры, она, конечно, идет на убыль. Однако широкая трудовая миграция и позднее распознавание болезни зачастую приводят к вспышкам этой инфекции у взрослых и детей.

Обычно чесотка возникает в осенне-зимний период времени, источником заражения для окружающих является сам больной ребенок или его личные вещи, нательное белье, мягкие игрушки. Вспышки могут отмечаться в детских коллективах в результате близких и тесных контактов детей между собой. Чаще всего дети заражаются при непосредственных контактах от ребенка к ребенку при тесных контактах, совместном пребывании в одной постели, при уходе за ребенком, при процедурах массажа. Возможно заражение и непрямым путем, через детские вещи и постельное белье, полотенца и мочалки, письменные принадлежности или игрушки. Обычно в семьях источником заражения являются дети и подростки.

Чем вызывается чесотка

Чесотка (скабиес) это паразитарная заразная кожная болезнь, которая вызывается чесоточным клещом. Чесоточный клещ является паразитом, поражающим исключительно человека и передающимся от человека к человеку при тесном контакте. Всю свою жизнь чесоточные клещи проводят в толще кожи человека и только на короткое время размножения и расселения могут покидать ее поверхность.

Паразит относится к типу мелких насекомых, паукообразных. Самки клеща имеют длину до -0.2-0.4 мм, самцы еще меньше. Тельце клеща овальное, что позволяет ему активно проникать в толщу кожных покровов и паразитировать в них. У них есть ротовые органы и парные конечности, приспособленные для активного паразитирования на теле человека. Конечности устроены так, чтобы пробуравливать толщу кожи, цепко цепляться к одежде и кожным покровам, тело защищено от механических воздействий, что позволяет паразитам активно выживать в поверхностных слоях эпидермиса. Клещ питается роговым слоем эпидермиса в границах его с зернистым слоем.

Самец необходим для оплодотворения самки на поверхности кожи, и затем он погибает, оплодотворенная самка пробуравливает кожу и доходит до живых клеток в эпидермисе, прокладывает параллельно слоям кожи ходы по 0.5 мм в сутки и длиной до нескольких сантиметров. По мере прогрызания ходов она откладывает яйца, из которых спустя несколько дней вылупляются личинки. Личинки покидают ходы, созданные самкой, внедряются в кожу, несколько раз линяют и дают зрелых самцов или самок. Один цикл жизни клеща длится до 14 суток.

Заразными являются молодые самки и личинки, они могут передаваться от одного ребенка к другому, и некоторое время просуществовать во внешней среде без пищи. Однако жизнестойкость их зависит от температуры, при снижении ее ниже 20 градусов клещи гибнут. Наиболее благоприятны для обитания вне человека деревянные поверхности или натуральные ткани.

Кипячение и высокие температуры убивают клещей и личинок, яйца, также как и замораживание. Яйца более устойчивы к противочесоточным средствам, а чесоточные ходы могут стать источником повторного инфицирования при неполноценном лечении.

Заражение и проявления

При заражении самками периода инкубации практически нет, они сразу начинают прогрызать ходы и откладывать яйца. При заражении личинками период инкубации может длиться до двух недель, в это время личинки дозреют до половозрелых самцов и самок, и начнут внедряться в эпидермис.

Первым признаком поражения будет зуд, беспокоящий по вечерам и ночам, так как самки в это время наиболее активны. Чем больше инфицирование, тем сильнее зуд кожи. Выраженность зуда зависит от нервной системы ребенка, его сенсибилизации к клещу и продуктам его жизнедеятельности, а также от возраста. Типичные клещевые ходы выглядят как слегка возвышенные над уровнем кожи беловатые или грязно-серые линии длиной до 2 см, в тупиковом конце обнаруживаются темные точки – самки клеща. Внутри чесоточного хода обнаруживаются яйца, оболочки яиц или личинки. В некоторых случаях чесоточные ходы выглядят как цепочка мелких пузырьков, особенно это бывает на доковых поверхностях ладоней, на пальцах рук, в области суставов, на лодыжках и локтях, на тыльной стороне стопы и подошве. Иногда могут быть длительно существующие сухие чесоточные ходы в виде трещин.

Проявления чесотки у детей

У детей проявления чесотки могут существенно отличаться от таковых у взрослых в связи с особенностями возраста и строения кожи. При всем этом чесотка может быть даже у грудничков и детей раннего возраста. Так, у них высыпания могут захватывать те участки тела, которые у взрослых поражаются крайне редко – это лицо и волосистая часть головы, ладони и подошвы. При всем этом проявления чесотки у таких детей маскируются под проявления мокнущей экземы, которая никак не поддается противоаллергической терапии.

В первые месяцы жизни чесотку нередко принимают за проявления крапивницы, так как основными ее проявлениями становятся волдыри на спине, ягодицах или лице с кровянистыми корочками. Также чесотка в этом возрасте быстро и активно инфицируется микробной флорой, что приводит к пиодермии. У детей до трех лет редко поражаются межпальцевые промежутки, боковые поверхности кистей, но при всем этом в процесс могут быть вовлечены ногтевые пластины, утолщающиеся и разрыхляющиеся, на них появляются трещины.

Вероятным будет диагноз чесотки при проявлении зуда кожи в вечерние часы и ночное время, при наличии на коже сероватых полос (чесоточных ходов). Также подозревают чесотку при локализации высыпаний в межпальцевых промежутках, в области локтей, запястий, на ягодицах, переднебоковых поверхностях тела, в подмышечных областях и на половых органах. Вероятен диагноз при отсутствии эффекта от приема антигистаминных средств и от лечения противовоспалительными и гормональными мазями.
Особенно явным станет диагноз при наличии подобных симптомов зудящих кожных проявлений у нескольких членов семьи или в детском коллективе (в саду или школе), а в очаге заболевания появляются новые дети с зудящими высыпаниями. Также вероятна чесотка, если болезнь возникает при тесном контакте, а прекращение зуда возникает через сутки после применения противоклещевого лечения, высыпания проходят в течение недели. И естественно, бесспорным становится диагноз при лабораторном подтверждении диагноза с обнаружением клещей, его яиц или личинок.

Методы диагностики

Одними из самых эффективных методов диагностики являются выявление чесоточных ходов и обнаружение самих клещей. Основа диагноза – клинические данные, эпидемиологическая обстановка и результаты лабораторных обследований. Клеща можно извлекать иголкой, тонкими срезами, щелочным препарированием кожи. Экспресс-диагностика чесотки – применение водного раствора молочной кислоты. Самым приемлемым является кожный соскоб, нет необходимости искать клеща, обнаруживаются расположенные в коже фекалии клеща.

Соскоб берут с подушечек на пальцах, с запястий или локтей, около не расчесанных участков. На кожу наносится несколько капель жидкого парафина, чтобы увидеть чесоточные ходы. При помощи особого скальпеля соскабливают верхний слой кожи вместе с ходами, но не до крови, помещают массу клеток на стекло и смотрят под микроскопом. При обнаружении клеща или оболочек яиц, фекалий, диагноз подтвержден.

Методы лечения

Лечение можно начинать и до того, как будет проведен соскоб и подтвержден диагноз, на основании только клинических данных. Чаще всего в дерматологии применяют препараты бензилбензоата, препараты с содержанием серы (тиосульфат натрия) и соляная кислота, перметрин и эсдепаллетрин. Есть и другие препараты, но они токсичны и у детей их не применяют. Не один из препаратов не дает 100% гарантии излечения, поэтому необходимо педантичное соблюдение всех рекомендаций и строгое следование инструкции по применению.

Чаще всего неудачи в лечении подстерегают тех, кто применяет противочесоточные средства неправильно, обрабатываются не все участки тела, особенно если пропускаются подмышки, гениталии, складки за ушками, межягодичная зона, кожа под ногтями детей. Также может быть проблема при недостаточном количестве препарата для обработки, тогда через семь-десять дней могут появляться новые участки высыпаний.

Также может быть повторное инфицирование ребенка, если не устранены все источники инфекции в детском коллективе, если форма чесотки атипичная, либо у клещей развилась нечувствительность к противочесоточному препарату и нужна его замена.

Стоит помнить, что даже при удачном лечении чесотки зуд кожи и высыпания могут сохраняться еще некоторое время. Это своего рода аллергическая реакция кожи, и она требует противоаллергической терапии, а не повторной обработки от чесотки.

Успех в лечении

Успешное лечение чесотки заключается не только в полноценной обработке кожи, но и в грамотном применении препаратов для обработки предметов и вещей, постельного и нательного белья ребенка. Важно провести обеззараживание нательного и постельного белья ребенка кипячением с раствором соды, стиральным порошком не менее 10 минут. Важно обработать верхнюю одежду и шапки, мебель, перчатки, ковры, матрасы, подушки и обувь, любых других предметов, которые соприкасались с ребенком и которые могут быть подвергнуты или кипячению, или обработке особым спреем а-пар в аэрозоле. Одним баллоном можно обработать до 2-3 вещей или до 9 м2 помещения. Этот препарат не оставляет пятен, не требует в дальнейшем чистки или стирки обработанных вещей.

Верхнюю одежду промораживают на сильном морозе или подвергают воздействию пара с двух сторон, также верхнюю одежду вывешивают на холод до пяти суток. Детские обувь и игрушки помещают в пакеты с препаратом и оставляют на семь суток, квартиру тщательно убирают с раствором соды, в том числе и те места, где могли касаться руки ребенка – ручки дверей, мебель, подлокотники.

Важно одновременно пролечить всех членов семьи и всех контактных, кто был в общении с ребенком.

Советы родителям

С целью предупреждения дерматита и зуда необходимо принимать одновременно с лечением кожи противоаллергические препараты внутрь. Препараты от чесотки обычно наносятся вечером, перед ночным сном, так как клещи наиболее активны по ночам, и для действия препарата нужно как минимум 6-8 часов. Все препараты наносят на сухую, чистую и не горячую кожу. Перед началом лечения необходимо купание ребенка с мылом и мочалкой, чтобы удалить с поверхности кожи клещей, секрет сальных желез и чтобы провести разрыхление поверхностного слоя кожи. Это поможет в улучшении проникновения в кожу препаратов.

Жидкое средство наносят чистой губкой или широкой кисточкой, чтобы слой был равномерным, кремообразные средства наносят пальцами. Важно убедиться в том, что противочесоточным средством покрыто все тело малыша, со всеми естественными складками кожи, в том числе подмышки, межягодичные складки, паховые складки. Мягкой кисточкой нужно нанести малышу средства под ноготки и между пальчиков. Важно обработать складки за ушами и сами ушные раковины, распределить средство по коже на головке, но не наносить на сами волосы. При нанесении тщательно оберегайте глазки, носик и рот от препарата.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Кошелева Ирина Владимировна

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням , особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике. Описаны клинические признаки чесотки , современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Scabies: dermatologist’s view

Scabies is the returning parasitic disease more common for socially disadvantaged groups of people. Because of it's appearance high suspicion of physicians at the primary health-care level that may meet this practice is necessary. Clinical symptoms, modern diagnostic methods and recommended approaches to treating scabies are described.

И.В. Кошелева_ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням, особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике.

Описаны клинические признаки чесотки, современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Scabies: dermatologist's view

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 4

противоскабиозные препараты, паразитарные болезни

Чесотка (scabies) - одна из наиболее часто встречающихся заразных болезней в повседневной практике дерматолога и паразитолога [5]. В последнее время эта инфекция стала настоящим бичом так называемых организованных контингентов - велика вероятность заболеть чесоткой там, где имеется большая скученность людей: школы, вузы, спортивные секции, армейские коллективы и т.п. [7]. Практика показывает, что наиболее часто чесоткой заражаются прямым контактным способом, от человека к человеку - при рукопожатиях, в транспорте, а также через постельное белье и одежду - в банях, гостиницах, массажных кабинетах и т.д. Высока заболеваемость чесоткой и среди людей без определенного места жительства [6]. Кроме того, следует учитывать, что чесотку с полным основанием можно отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, так как передача может осуществляться от больного человека к здоровому во время полового контакта.

Актуальность проблемы своевременной надежной диагностики и эффективного лечения этого заболевания можно

продемонстрировать следующим примером: в 2003 г. в России зарегистрировано 193 тыс. случаев чесотки. Однако в том же году фармацевтическими предприятиями было реализовано противочесоточных препаратов в количестве, достаточном для лечения 755 тыс. больных, т.е. почти в 4 раза больше. С учетом препаратов, которыми можно лечить чесотку самостоятельно (водно-мыльная эмульсия бензилбен-зоата и серная мазь), число пролеченных антипаразитарными препаратами увеличивается в 6-8 раз по сравнению с официально регистрируемым уровнем заболеваемости [3]. Если допустить, что 2/3 противочесоточных средств пошли на профилактическое лечение контактных людей и проведение лечения ex juvantibus, то и в этом случае реальное число заболевших чесоткой должно составить не 193 тыс., а не менее 800-900 тыс. человек [8]. В связи с этим проблемы своевременного выявления, верификации диагноза и быстрого эффективного лечения чесотки занимают одно из лидирующих мест в практике дерматолога.

Чесотка была известна еще 4 тыс. лет назад в Китае, Древнем Вавилоне, Египте и Ассирии [4, 5]. Уже в XII в.

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

подозревали, что причиной этого зудящего заболевания является микроскопическое существо, ползающее у людей под кожей, но только в 1834 г. во французской клинике Алибера один из сотрудников, Ринуччи, окончательно доказал роль чесоточных клещей в этиологии чесотки, дал их подробное описание, а также продемонстрировал способ их извлечения из кожи [10].

На человеке паразитирует возбудитель чесотки - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei scabiei, или Sarcoptes scabiei hominis. Клиническую картину заболевания определяют самки клеща, которые, локализуясь в эпидермисе, после оплодотворения прогрызают его верхний слой, питаясь им, проделывая в нем ходы и откладывая в них яйца по мере продвижения. Через 3-4 дня из яиц вылупляются личинки, обладающие большой подвижностью, которые потом проходят стадии протонимфы и телеонимфы, отличающиеся от личинки и друг от друга размерами и числом ножек. Самец чесоточного клеща в 1,5-2 раза меньше самки по размерам и в своем развитии проходит только стадии личинки и протонимфы.

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи - по-видимому, самцы клеща отыскивают места, откуда должна выйти молодая самка; после спаривания самцы вскоре погибают, а оплодотворенные самки начинают внедряться в эпидермис, формируя чесоточные ходы. За 6-8 нед жизни самка откладывает до 50 яиц. Таким образом, прогрызая ходы в эпидермисе, сама самка находится в переднем, слепом конце чесоточного хода, а за ней располагаются яйца, эмбрионы на различных стадиях развития и личиночные шкурки. В среднем эмбриогенез клеща составляет 4 сут, причем в каждом чесоточном ходу находится до 4 личинок. Личинки выходят из ходов и внедряются в кожу, где в местах метаморфоза до взрослой особи образуются метаморфические ходы, папулы и везикулы [10].

Жалобы больных чесоткой достаточно характерны: зуд, усиливающийся ночью, и высыпания на различных участках кожи.

При сборе анамнеза обычно выясняется, что пациент часто бывает в большом организованном коллективе (общежитие, казарма, школа и т.п.) либо есть человек с проявлениями зудящего дерматоза в семье. Заболева-

ние, как правило, развивается после тесного телесного (как вариант - полового) контакта. Длительность инкубационного периода при чесотке может колебаться от 1 до 6 нед, чаще всего составляет 7-12 дней.

Одним из важнейших диагностических критериев чесотки является отсутствие эффекта от лечения противо-зудными (антигистаминными или кортикостероидными) средствами. Очень характерный признак чесотки - усиление зуда ночью, что, вероятно, связано с увеличением активности клещей в это время суток.

Стопроцентным диагностическим критерием наличия у пациента чесотки служит обнаружение в высыпаниях (чесоточных ходах) возбудителя - чесоточного клеща. В повседневной практике наиболее часто применяется метод извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода; затем извлеченного клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% щелочного раствора едкого натра или калия и верифицируют [9]. Реже применяют метод тонких срезов, он более травматичен: острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом и микроскопируют после обработки 20% раствором едкого натра или калия в течение 5 мин. Т.В. Соколова в 1989 г. предложила метод обнаружения чесоточного клеща с помощью молочной кислоты: капля 40% раствора наносят на любой элемент сыпи (чесоточный ход, везикулу, папулу, корочку), и через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты и микроскопируют. Этот способ позволяет определить различные паразитарные элементы: самку, нимфы, личинки, яйца, фрагменты оболочек и т.п. Кроме того, обладая бактерицидными свойствами, молочная кислота

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

И.В. Кошелева ЧЕСОТКА: ВЗГЛЯД ДЕРМАТОЛОГА

препятствует развитию пиогенных осложнений в месте, где производился соскоб [10].

В последнее время по различным причинам финансово-организационного порядка далеко не каждый дерматолог имеет возможность воспользоваться бактериологической лабораторией для верификации диагноза чесотки и далеко не каждый кабинет дерматолога может быть оснащен микроскопом и другим оборудованием, необходимым для немедленного подтверждения диагноза острого заразного зудящего дерматоза - чесотки, весьма опасного в эпидемическом отношении. В связи с этим все большее распространение получил метод обнаружения чесоточного клеща с помощью дерматоскопа. К преимуществам этого метода диагностики относятся неинвазивный характер процедуры, удобство для пациента, портативность оборудования, легкость и быстрота выполнения [2].

С целью оценки диагностической точности дерма-тоскопии и микроскопии соскобов с поверхности кожи у пациентов с чесоткой было проведено сравнительное исследование [11]. Согласно полученным результатам, чувствительность дермоскопического и микроскопического исследования кожных покровов составляла 91 и 90% соответственно. Таким образом, использование дерматоскопии для верификации диагноза чесотки и принятия решения о назначении терапии позволяет минимизировать частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных диагнозов, основанных исключительно на клинической симптоматике, и значительно сократить число людей, у которых чесотка не была диагностирована [11].

Цель противоскабиозного лечения направлена на уничтожение возбудителя заболевания, находящегося внутри кожи больного человека. Для этого в кожу втирают проти-воскабиозные препараты. Если на коже больного нет явлений пиодермии, перед началом лечения целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи и разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств [1].

Наиболее популярным комбинированным препаратом для лечения чесотки в настоящее время является Спре-галь (производство АЕ1^А1^М), в состав которого входит эсдепаллетрин, нейротоксичный для насекомых яд. Пиперонила бутоксид, который также входит в состав аэрозоля Спрегаль, усиливая действие эсдепаллетрина. Достаточного однократного нанесения, после чего препа-

рат оставляют на коже больного в течение 12 ч и удаляют потом посредством тщательного мытья с мылом.

Кроме Спрегаля, для лечения чесотки применяются средства, содержащие серу:

■ 33% серная мазь, которую втирают в кожу ежедневно в течение 5-7 дней;

■ обработка по методу Демьяновича: основана на последовательном втирании в кожу 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты. При их взаимодействии выделяется сернистый ангидрид, обладающий акарициднымии свойствами.

Также традиционно применяют водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, приготовляемую ex tempore и сохраняющую свои свойства в течение 7 дней. Эмульсию взбалтывают и тщательно втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день в 1-й и 4-й день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье.

При лечении чесотки, осложненной обострением ато-пического дерматита или экземы, следует соблюдать следующие правила: противоскабиозное лечение начинают после купирования воспалительных явлений на коже противовоспалительными (преимущественно кортико-стероидными) препаратами, а интенсивное втирание препарата следует заменить легким смазыванием. При наличии вторичной пиодермии предпочтение следует отдать препаратам серы или бензилбензоата [10].

Часто после окончания лечения акарицидными препаратами больным даже с неосложненной чесоткой требуется проведение наружного лечения средствами, успокаивающими и увлажняющими кожу, так как проти-воскабиозные препараты обладают весьма агрессивным действием на кожу человека.

Однако лечение чесотки не может считаться эффективным без проведения адекватных противоэпидемических мероприятий.Во-первых, одновременно с лечением должна проводиться тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья больного, а также матрацев и мягкой мебели: обработка в дезкамере или 5% раствором хлорамина, кипячение, проветривание, про-глаживание горячим утюгом и т.п. Во-вторых, необходимо выявление и своевременное лечение всех контактировавших с больным. Для предотвращения рецидивов очень важно проводить контроль излеченности: через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

В профилактике чесотки огромное значение имеет активная просветительная работа, особенно в организованных контингентах населения [4].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

1. Кожные и венерические болезни / Под ред. О.Л. Иванова. - М., 2002. - 478 с.

2. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Дерматоскопия при чесотке // Рос. журн. кожных и венерических бол. - 2011. - № 6. - С. 23-28.

3. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. парази-тол. - 2004. - № 4. - С. 16-18.

4. Сергиев В. П., Лебедева М.Н., Фролова А. С., Романен-ко Н.А. Паразитарные болезни, их профилактика и лечение // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1997. - № 2. - С. 8-10.

5. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1999. - № 4. - С. 4-6.

6. Сергиев В. П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Человек и паразиты: пример сочетанной эволюции // Вестн. РАМН. - 2000. - № 11. - С. 15-17.

7. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. - М.: Медицина, 2008. - 144 с.

8. Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача // Врач. - 2006. - № 2. - С. 69-73.

9. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Чесотка. Состояние проблемы. Ч. 2. Диагностика, лечение и профилактика // Укр. журн. дерматол., венерол. и косметол. - 2012. - № 4 (47). - С. 25-36.

10. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф.,Ланге А.Б. Чесотка. -М.: Медицина, 1989. - 174 с.

11. Dupuy A., Dehen L., Bourrat E. et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 56 (1). - P. 53-62.