Чесотка с чем дифференцировать

Чесотку домашних животных диагностируют на основании клинической картины болезни (зуд, расчесы, узелковые утолщения, корки, складчатость кожи, выпадение шерсти и истощение), эпизоотологических данных (частое заболевание животных в осенне-зимний период года) и микроскопии соскобов кожи, которая является основным методом диагностики.

Соскобы кожи следует брать брюшистым скальпелем по краям очага поражения кожи. У кроликов и свиней соскобы делают из ушных раковин. Для диагностики акароза необходим глубокий соскоб (до появления следов крови), в то время как накожников и кожеедов можно легко обнаружить на эпидермисе и даже в прикорневой части волос. Соскобы кожи целесообразно исследовать на месте - непосредственно в этом же хозяйстве. При отсутствии на ферме микроскопа соскобы кожи и этикетки помещают в пробирки или во флаконы из-под пенициллина и отправляют в ближайшее ветеринарное учреждение (на станцию по борьбе с болезнями животных, в районную лабораторию). Одновременно с материалом для исследования направляют опись животных (в двух экземплярах), от которых взяты соскобы. Чтобы обнаружить в соскобах кожи чесоточных клещей, их яйца, личинок и нимф, применяют различные методы лабораторных исследований.

Метод компрессорного исследования - наиболее часто используемый в ветеринарной практике. Соскоб кожи помещают на предметное стекло, добавляют несколько капель 5-10%-ного раствора едкого калия или натрия и накрывают вторым предметным стеклом. Под влиянием раствора едкой щелочи корочки размягчаются, а при движении стекол они растираются, отчего становятся хорошо видны живые и мертвые чесоточные клещи, их нимфы, личинки и яйца. Для смачивания соскобов кожи от животных иногда вместо раствора едкой щелочи берут керосин, просветляющий корочки и чешуйки.

Метод Добычина. Соскоб кожи помещают в пробирку, добавляют 1 мл 10%-ного едкого калия, нагревают на пламени спиртовки в течение 1-2 минут и оставляют пробирку на 3-5 минут в покое для лучшей мацерации корок и чешуек. Затем пробирку наполняют доверху 60%-ным раствором гипосульфата натрия. Ввиду разности удельного веса жидкости и клещей последние всплывают на поверхность. При помощи металлической петли берут верхнюю пленку жидкости и исследуют под малым увеличением микроскопа, где можно обнаружить мертвых клещей на разных стадиях развития. Этим методом можно обнаружить чесоточных клещей даже при слабой интенсивности инвазии.

Метод Шика. В центрифужную пробирку помещают соскоб кожи, добавляют 10-12 мл 10%-ного едкого калия и подогревают при помешивании в течение 10 минут. После центрифугирования в течение 3-5 минут жидкость из пробирки сливают, а осадок микроскопируют для выявления мертвых клещей.

Метод Приселковой. Соскоб помещают в бактериологическую чашку, закрывают крышкой и помещают ее вверх дном на банку с подогретой до 50° водой. Через 10-15 минут из соскобов выходят накожники и кожееды, а через 25-30 минут - зудни. Затем чашку с банки снимают, переворачивают дном вниз, причем клещи остаются на крышке. При просмотре крышки под лупой или микроскопом обнаруживают живых клещей.

Чесотку необходимо дифференцировать от экземы, дерматита, вшивости и стригущего лишая; кроме того, нужно уметь различать разные формы чесотки (акароз, псороптоз и хориоптоз).

Экзема отличается от чесотки отсутствием резкого зуда; экзематозное поражение кожи наблюдается в разные периоды на различных участках кожи; в соскобах отсутствуют клещи.

Дерматиты характеризуются разным клиническим проявлением (вплоть до пиодермии) и нередко зудом вследствие паразитирования вшей, власоедов, а также при неполноценном кормлении животных. Насекомых можно обнаружить на волосах даже невооруженным глазом.

При стригущем лишае поражаются ограниченные участки кожи, покрытые рыхлыми, сероватыми корками; зуд отсутствует. При микроскопировании прикорневых участков волос можно обнаружить споры или мицелий грибка - возбудителя болезни.

Для дифференциации акароза, псороптоза и хориоптоза следует учитывать излюбленные места локализации клещей и вид животных, а также морфологические особенности представителей разных родов клещей. При псороптозе овец, лошадей и крупного рогатого скота поражаются участки кожи с длинной шерстью, а у кроликов - внутренняя поверхность ушных раковин; при хориоптозе - нижние части конечностей (чаще задних). Свиньи и собаки не поражаются псороптозом и хориоптозом. Под микроскопом - зудни округлой формы с короткими конечностями, снабженными присосками на длинных нечленистых стерженьках; накожники имеют более крупное удлиненное тело с длинными конечностями, присоски которых имеют длинные трехчленистые стерженьки; у кожеедов присоски на коротких нечленистых стерженьках.

Чесотка – это чрезвычайно распространенное и контагиозное паразитарное поражение кожи, вызванное внешним паразитом – чесоточным клещом (зуднем).

Заболевание довольно легко передается контактным путем.

Этиопатогенез

Возбудителем заболевания является чесоточный клещ (зудень) Sarcoptes scabiei hominis, который принадлежит к типу мелких членистоногих, классу паукообразных, отряду акариформных.

Клещ относится к строгим паразитам человека – в природной среде последний является единственным хозяином. Попадая на кожу, оплодотворенные самки фиксируются на поверхности кожи и при помощи коготков передних лапок повреждают эпидермис (в течение 0,5–1 ч), проделывая чесоточный ход, в котором откладывают яйца. Ход чесоточного клеща достигает зернистого или верхних рядов шиповатого слоя и вновь направляется к эпидермису на расстоянии 4–6 мм. Самка клеща перемещается по ходу 0,1–5 мм в сутки.

Жизненный цикл паразита составляет около 2-х месяцев. Спустя 3–4 дня личинки освобождаются от оболочки яйца и сосредотачиваются под роговым слоем. Через 2–3 дня после первой линьки личинки трансформируются в нимфы, которые выходят на поверхность кожи; спустя 3–4 дня из нимф развиваются разнополые взрослые клещи.

Стенки чесоточного хода загрязнены экскретами паразитов, их испражнениями, которые нередко вызывают аллергизацию больного чесоткой пациента.

Во внешней среде клещ не стоек: при температуре 22º C сохраняет жизнеспособность 4–5 суток, при отрицательных температурах и температуре 55º C погибает в течение 10 мин, температура, превышающая 80º C, приводит к мгновенной гибели клеща.

Источником инфицирования является больной чесоткой человек. Распространение чесотки происходит контактным путем.

Заражение может происходить при непосредственном контакте с кожным покровом больного чесоткой пациентом: рукопожатие, половой контакт, контактирование при обслуживании больного, случайные бытовые контакты.

Распространение паразитов может происходить при соприкосновении с предметами общего пользования, одеждой и постельными принадлежностями больного чесоткой (одежда, игрушки, обивка мебели).

Больной чесоткой человек заражает других лиц при непосредственном или опосредованном контакте, создавая эпидемический очаг.

Животные не относятся к переносчикам чесоточного клеща – возбудителя чесотки человека.

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода составляет от 3-х дней до 2-х недель и зависит от чистоплотности пациента. При тщательном и частом мытье рук, смене нательного и постельного белья происходит регулярное частичное механическое удаление паразитов с поверхности кожи, поэтому инкубационный период может удлиняться до нескольких месяцев.

Ведущей жалобой пациентов с чесоткой является выраженный кожный зуд, усиливающийся в вечерне-ночной период времени, что объясняется повышением активности клещей (формирование ходов, раздражение поверхностных кожных рецепторов). Кроме того, усилению зуда способствует сенсибилизация организма больного к паразитам и продуктам его жизнедеятельности.

Характерные высыпания при чесотке формируются на животе (особенно вокруг пупка), передневнутренних поверхностях бедер, на ягодицах, молочных железах, латеральных поверхностях пальцев кистей и стоп. У лиц мужского пола высыпания нередко возникают на коже полового члена и мошонке. Единичные элементы сыпи могут возникать на любых участках кожи.

Высыпания имеют характерный вид парных элементов сыпи, имеющих вид точечных папул и везикул на воспаленном основании, между которыми иногда определяется чесоточный ход, который можно выявить пальпаторно (симптом Сезари). Везикулезные элементы более выражены в межпальцевых складках кистей, подобные элементы сыпи возникают на коже внутренних поверхностей предплечий и бедер, на коже живота, молочных желез и ягодиц.

Кроме того, на коже больного выявляется большое количество линейных экскориаций, что подтверждает наличие кожного зуда.

Присоединение вторичной пиогенной инфекции в местах экскориаций приводит к образованию гнойно-кровянистых корок (симптом Арди), точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова), в большей степени сосредоточенных в локтевых областях, образованию гнойно-кровянистых корочек в межъягодичной складке с распространением на область крестца (симптом Михаэлиса).

Разная клиническая симптоматика атипичных форм обусловлена измененной реактивностью пациента (повышенной, сниженной), что приводит к различной ответной реакции организма на внедрение клеща. Все эти формы вызываются клещом одного и того же класса и семейства.

Подобная форма характеризуется минимальными клиническими проявлениями: единичные мелкие фолликулярные папулы или пузырьки с образованием на их месте геморрагических корочек, которые преимущественно сосредоточены на передней поверхности тела (вокруг пупка и на груди).

Зудящие лентикулярные узелки формируются под чесоточными ходами и всегда сосредоточены в местах, характерных для высыпаний типичной чесотки.

Скабиозная лимфоплазия представляет собой воспалительные папулы до 5 мм в диаметре, круглой, реже овальной формы, застойно-красного или коричневато-красного цвета, полушаровидно выступающих над поверхностью кожи и сопровождающихся зудом различной интенсивности.

Лентикулярные папулы, как правило немногочисленные, выявляются преимущественно на закрытых участках кожи (мошонка, половой член, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, область вокруг пупка, подмышечные впадины, области вокруг сосков молочных желез). Узелки характеризуются устойчивостью к разнообразной противоскабиозной фармакотерапии, без лечения могут сохраняться несколько недель или месяцев.

Подобная форма заболевания развивается при выраженном ослаблении иммунной реактивности пациента и отличается чрезвычайной контагиозностью. Подавление клеточного и гуморального звеньев иммунитета приводит к состоянию анергии на внедрение клеща и атипичной корковой чесотке.

Описан ряд заболеваний и состояний, на фоне которых наиболее часто развивается корковая форма чесотки: длительная иммуносупрессивная фармакотерапия, некоторые нервно-психические заболевания (болезнь Дауна, идиотизм, сирингомиелия) хронический алкоголизм, СПИД, лепроматозная форма лепры, нарушение периферической чувствительности и др.

Клиническим проявлением является образование корок на различных участках кожи. Кроме корковых образований, которые преобладают в клинической симптоматике и могут формироваться также в нетипичных для чесотки областях, на туловище и конечностях в типичных местах определяются характерные для чесотки мелкие папулезно-везикулезные элементы, располагающиеся местами парно.

Возникновение распространенных высыпаний не сопровождается характерным выраженным зудом, вследствие анергии в отдельных случаях зуд может практически отсутствовать, поэтому расчесы тоже отсутствуют. У таких больных вся кожа (включая лицо и волосистую часть головы) диффузно гиперемирована, утолщена, покрыта отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Периферические лимфоузлы при этом увеличиваются, ухудшается общее состояние, температура тела нарастает до субфебрильных показателей.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом, возникает через несколько часов после контактирования с зараженным зерном или соломой.

Клиническим проявлением заболевания является возникновение папуло-везикулярной сыпи на коже рук, шеи, спины. Возможно развитие общевоспалительной симптоматики – повышение температуры тела, учащенное сердцебиение.

Осложненное течение чесотки нивелирует реальную клиническую симптоматику чесотки, что нередко приводит к ошибкам при диагностике. Нередко чесотка осложняется пиодермией, дерматитом, в более редких случаях бактериальной экземой и крапивницей.

Чесотка без формирования ходов преимущественно выявляется во время проведения активного осмотра контактных с больными чесоткой лиц. При осмотре выявляются одиночные фолликулярные папулы на туловище и везикулы на коже кистей, чаще на латеральных поверхностях пальцев и в межпальцевых складках.

Псевдочесотка (псевдосаркоптоз) – заболевание, которое характеризуется заражением клещами от домашних животных (собак, свиней, коров, коз).

Инкубационный период при псевдочесотке продолжается от нескольких минут до несколько часов, клещи не проникают в эпидермис и не проделывают ходов. Укусы клещей сопровождаются выраженным зудом и возникновением папуло-везикулезных элементов и волдырей, которые образуются преимущественно на открытых участках кожи.

Для других людей заболевание опасности не представляет, при устранении источника инфицирование происходит самоизлечение.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Проведение дерматоскопии позволяет выявить клеща, продукты его жизнедеятельности и яйца, изучить состояние чесоточных ходов.

Диагноз чесотки верифицируется на основании характерной клинической симптоматики, эпидемиологических сведений, лабораторной диагностики (микроскопия соскоба эпидермиса после обработки 40% раствором молочной кислоты, метод тонких срезов рогового слоя эпидермиса пораженного участка или послойного соскоба).

Чесотку необходимо дифференцировать от аллергического дерматита, пиодермий, крапивницы, дерматоза беременных, кожного зуда, флеботодермии.

Лечение

Лечение чесотки предусматривает уничтожение возбудителя при помощи акарицидных фармсредств.

Общие принципы лечения акарицидными фармсредствами:

  • Больные, которые были выявлены в одном очаге, должны получать лечение одновременно, чтобы исключить возможность повторного заражения.
  • Лечение должны получать все лица, имевшие контакт с больным (члены семьи, половые партнеры).
  • Акарицидные фармсредства наносятся на кожу перед ночным сном, когда отмечается повышение активности паразита (в вечернее и ночное время) и максимальное поступление скабицидов в кишечник клеща при его питании.
  • Лечение чесотки и ее осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в преобладающем большинстве случаев купируются и осложнения.
  • Мытье больного улучшает качество проводимого лечения. Его следует проводить перед началом и после завершения курсового лечения. При необходимости фармсредство можно смывать после ночного сна, однако, на коже фармсредство должно оставаться не менее 12-ти часов, включая ночное время.
  • Смену постельных принадлежностей можно проводить в начале и по завершении лечения.
  • Параллельно с лечением осуществляется дезинфекция одежды.

Постскабиозный зуд после проведенного лечения рассматривается как реакция организма на погибших клещей и обычно не требует повторного применения акарицидных средств. Подобное состояние относительно быстро устраняется назначением антигистаминной фармакотерапии, при упорном зуде – глюкокортикоидными средствами.

Постскабиозная лимфоплазия с длительно персистирующим течением, которая возникла в результате иммуноаллергической реакции организма, в какой-либо дополнительной фармакотерапии не нуждается.

Профилактика

Профилактика чесотки предусматривает следующие основные направления:

  • Активное распознавание больных.
  • Привлечение и обследование предполагаемых источников заражения, контактных лиц.
  • Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очагах чесотки.

При выявлении больного чесоткой рекомендуется осматривать всех лиц, проживающих и имевших контакт с больным. При возникновении чесотки у ребенка, посещающего детский коллектив, необходимо осмотреть всех детей, педагогический и обслуживающий персонал.

Изоляции подлежит не только больной, но и все выявленные лица с подозрением на чесотку, до уточнения диагноза. В детское учреждение или на рабочее место допускаются лица только после полного выздоровления.

В обязательном порядке проводится текущая дезинфекция постельных принадлежностей, одежды и предметов личной гигиены больного. Кроме того, обработке подлежат пол, стулья, ручки дверей и окружающие предметы, с которыми мог контактировать больной чесоткой.

Что такое чесотка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаевой Ларисы Борисовны, дерматолога со стажем в 37 лет.


Определение болезни. Причины заболевания

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожных покровов, причиной которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei.


С данным паразитозом столкнулось около 130 миллионов человек во всём мире. С увеличением миграции чесотка вновь стала одним из наиболее распространённых заболеваний в странах Западной Европы. [7] С ней приходится иметь дело врачам как в поликлиниках и стационарах, так и при оказании неотложной медицинской помощи в травмпунктах и отделениях скорой медицинской помощи. Интенсивный показатель в России за 2011 год составил 45,9 случаев на 100 тысяч населения. [6]

Жизненный цикл чесоточного клеща протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу. [1] [2]

Источником чесотки является больной человек, при тесном телесном контакте с которым (совместное нахождение в постели или интимная близость) происходит заражение. Активность паразита выше в вечерние и ночные часы, именно в это время он более заразен (прямой путь инфицирования). Нередко встречаются случаи заражения через бытовые принадлежности больного чесоткой, контакт с его одеждой, крепкие рукопожатия и т.п. [2] [3]

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы — люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, "надзорных" палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое). [2] [3] [6]

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время. Если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек. [2] [3] [6]


В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.


Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.


Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца. [1] [2] [6]


К диагностическим признакам чесотки относятся:

  • симптом Горчакова — геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Сезари — чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
  • симптом Михаэлиса — геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.


Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова. [1] [2] [6]

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

  • Типичная чесотка — самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.


  • Чесотка "чистоплотных" или "инкогнито" — возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.


  • Норвежская чесотка — редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.


  • Чесотка без ходов — заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.


  • Скабиозная лимфоплазия — зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают бугорки (папулы).


  • Скабиозная эритродермия — тип заболевания, возникающий у длительно болеющих чесоткой (2-3 месяца), которые применяли корткостероидные мази, противозудные и успокаивающие препараты. Зуд слабовыражен, но распространён. Основной симптом этой формы — эритродермия. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длинной до 2-3 мм. Они возникают даже в нетипичных местах (на лице, в межлопаточной части и на голове). В зонах, которые подвержены давлению (область локтей и ягодиц), происходит гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи. [3][4][5][6]
  • Псевдосаркоптоз — заражение чесоткой, которой страдают животные. От человека к человеку не передаётся. Чесоточных ходов нет, но есть уртикарные элементы (волдыри), геморрагические корочки и расчёсы. Инкубационный период составляет несколько часов. [1][2]

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и крапивница.

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии. [1] [2] [3]


В случае осложнения аллергическим дерматитом к чесоточным симптомам присоединяются покраснение кожи и зуд других участков кожного покрова, где клеща может и не быть. [1] [3]

При микробной экземе образуются мокнущие элементы, эрозии, пузыри и гнойники. Они локализуется чаще всего в местах скабиозной лимфоплазии кожи (преимущественно в области ягодиц) на фоне плотных, длительно непроходящих узлов бордового или синюшного цвета. [1] [2] [6]


Диагностика чесотки

При диагностике учитываются клинические и анамнестические данные, а также исследования, направленные на обнаружение чесоточных клещей и ходов.

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

  • прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода; [1][6]
  • масляная витопрессия — после нанесения масла на предполагаемый чесоточный ход и надавливании на него предметным стеклом визуализируются поверхностные кожные включения;
  • извлечение клеща при помощи иглы и его микроскопия — слепой конец хода (буроватое точечное включение) вскрывают иглой, присосками самка прикрепляется к игле, затем её извлекают и погружают в каплю воды или 40% молочную кислоту, находящуюся на предметном стекле, после чего проводят микроскопию; [1][6]


  • соскоб — через пять минут после нанесения 40% молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход разрыхлённый эпидермис соскабливают и осматривают с помощью микроскопии. Результат считается положительным при обнаружении в исследуемом препарате самки, самца, личинки, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек или линочных шкурок; [1][6]
  • дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением её до 20 крат и более. При типичной чесотке дерматоскопия положительна в 100% случаев. [1][3][6]

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом. [1] [2]

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

  • специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
  • профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
  • пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща. [4][6]

Противочесоточные препараты:

  • Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
  • Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
  • Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
  • Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
  • Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

  • все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
  • препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
  • постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
  • обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения. [4][5][6]

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо:

  • регистрировать, лечить и проводить диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
  • проводить осмотр всех бытовых и половых контактов;
  • выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах — обеззараживать постельные и нательные принадлежности путём стирки при 70-90°C с последующим проглаживанием утюгом;
  • проводить осмотр на чесотку всех заражённых людей, обратившихся за помощью в поликлиники, амбулатории и медсанчасти любого профиля;
  • осуществлять профилактические осмотры детей в детских учреждениях, отстранять заражённых от посещения детских коллективов на период проведения полноценного лечения, осматривать детей, отправляющихся в детские оздоровительные учреждения;
  • проводить ежемесячные осмотры людей, находящихся в стационарах и домах престарелых, инвалидов, а также людей без определенного места жительства;
  • проводить дезинсекцию помещения в случае массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких заражённых в очагах, после поступления и пребывания пациента с чесоткой в стационаре или приёмном покое;
  • в больших коллективах (армейские казармы, тюрьмы, общежития) при неблагоприятной эпидемической обстановке проводить профилактическую обработку скабицидами всех вновь прибывших в карантинную зону. [3][5][6]

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.