Чесотка при венерических заболеваниях

В этой статье мы расскажем о заболеваниях кожи, передающихся половым путем, таких как чесотка и лобковый педикулез.

Возбудителями этих заболеваний являются чесоточные клещи и лобковые вши.

Чесотка

Чесотка – это заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Длина самки чесоточного клеща составляет 0,3-0,4 мм. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки. В течение 2 нед. личинки, пройдя несколько стадий, превращаются во взрослые особи. Последние поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Таким образом, клиническая картина заболевания вызвана исключительно самками.

Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить 2-3 сут. При температуре 60 С° клещи погибают в течение 1 ч, при кипячении или отрицательной температуре – гибнут почти сразу.

Характерен контактный механизм передачи. Заражение происходит при половых контактах, а также бытовым путем – через одежду и постельное белье.

Чесотка проявляется главным образом зудом и следами расчесов. Характерно усиление зуда в вечернее и ночное время.

Зуд обусловлен не непосредственным действием клещей, а аллергической реакцией на клещей и их экскременты. Поэтому при первом заражении чесоткой зуд появляется через несколько недель; при повторном заражении – в первые сутки.

Излюбленная локализация высыпаний (в порядке убывания частоты): межпальцевые промежутки, запястья, тело полового члена, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины. Голова и шея при чесотке не поражаются (исключение – грудные дети).

Несмотря на характерную локализацию высыпаний, зуд при этом заболевании может возникать на любом участке тела.

Диагностика основана на клинической картине (зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; характер локализации высыпаний). По возможности диагноз надо подтверждать выявлением чесоточных ходов и самих клещей.

Основными препаратами для лечения этого заболевания являются:

• Серная мазь. Препарат втирают во всю кожу (за исключением головы) 1 раз в сутки в течение 5 суток подряд. В процессе лечения нательное и постельное белье можно не менять. Через 1 сутки после последнего втирания моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Недостатком серной мази является неприятный запах и то, что она нередко вызывает раздражение кожи (особенно при повторном лечении).
• Бензилбензоат. Схема применения см. инструкцию, вложенную в упаковку.
• Спрегаль (аэрозоль). Распыляют однократно по всему телу (кроме головы). Через 12 ч моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Препарат содержит очень подробную инструкцию, которую следует прочитать перед применением.

При лечении любым из перечисленных методов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон. Для обработки белья без кипячения, а также для обработки верхней одежды существует препарат А-ПАР (аэрозоль).

Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.

Рекомендуется лечение половых партнеров.

Следует отметить, что болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковый педикулез) являются маркерами других заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому при выявлении у человека, живущего половой жизнью, чесотки или лобкового педикулеза необходимо обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем.

Лобковый педикулез

Лобковый педикулез (фтириаз) вызывают лобковые вши (площицы). Лобковая вошь прикрепляется к лобковому волосу. Для того, чтобы выжить, два раза в сутки ей необходимо сосать свежую кровь. Отложенные яйца (гниды) самка прочно крепит к лобковым волосам, смыть водой их невозможно.

Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах. Тем не менее, возможно заражение через постельное белье, полотенца и одежду.

Лобковые вши обитают преимущественно на волосах, расположенных на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они распространяются на другие участки кожи, покрытые волосами – грудь, живот, подмышечные впадины.

Характерен зуд, который обычно усиливается ночью. Иногда больного ничего не беспокоит. В ряде случаев укусы лобковых вшей вызывают аллергическую сыпь в местах поражения. Нередко больные лобковым педикулезом самостоятельно выявляют у себя узелки на лобковых волосах (гниды).

Диагностика основана на клинической картине и выявлении вшей или гнид.

Хорошим препаратом является СПРЕЙ-ПАКС (аэрозоль для наружного применения). Его распыляют в области лобка, половых органах, вокруг заднего прохода и оставляют на 30 мин. Затем обработанные участки моют с мылом и тщательно промывают водой.

Препарат применяют 1 раз. Одного флакона достаточно для лечения 2 человек.

После применения препарата необходима смена нательного и постельного белья. Старое белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон.

Рекомендуется лечение половых партнеров.

Следует отметить, что болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковый педикулез) являются маркерами других заболеваний, передающихся половым путем.

Поэтому при выявлении у человека, живущего половой жизнью, чесотки или лобкового педикулеза необходимо обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем.

Чудовище под микроскопом

Татьяна Боева, aif. kamchatka.ru: Валентина Васильевна, расскажите об этом неприятном заболевании.

Валентина Каплиева: Чесотка — заразное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими клещами. Цикл развития паразита 14—21 день, продолжительность его жизни до двух месяцев, главный путь распространения — семейно-бытовой контакт. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении с болеющим чесоткой и через вещи, которыми он пользовался: постельные принадлежности, полотенца, другие предметы обихода.

В школах и детских садах чесоточный клещ может передаваться через письменные принадлежности, игрушки, спортивный инвентарь. Бывают случаи заражения в банях, гостиницах и других общественных местах при несоблюдении санитарного режима.

Распространению заболевания способствуют скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки людей.

В редких случаях на человека могут напасть клещи, паразитирующие на домашних и даже диких животных — кошках, собаках, лошадях. Но при этом микроскопический паразит далеко не всегда вызывает заболевание у человека, а течение процесса имеет свои особенности.

– Как диагностируют эту болезнь?

– Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемических данных и результатах лабораторного исследования.

– Как заподозрить заболевание и где чаще всего внедряется клещ?

– Инкубационный, или скрытый, период при чесотке длится от 1 до 6 недель, при повторном заражении он значительно короче — несколько дней. Его длительность зависит от количества клещей, попавших на кожу при инфицировании, от реактивности организма и гигиенических навыков больного.

Первым после внедрения чесоточного клеща в кожу появляется зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, когда клещ наиболее активен. Видимые проявления чесотки в это время часто отсутствуют, могут лишь образоваться волдыри или пузырьки на месте проникновения паразита. Затем могут появиться чесоточные ходы и другие высыпания на коже. При этом зуд часто ощущается не только в местах внедрения клещей, но передаётся рефлекторно на другие участки кожного покрова, усиливается с каждым днём и может принять генерализованный характер.

Ход клещом

Самые частые проявления неосложнённой чесотки, помимо чесоточных ходов, — мелкие узелки, пузырьки, эрозии, кровянистые корочки и расчёсы на симметричных участках кожного покрова. Типичное расположение высыпаний — на кистях, сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки и животе, на пояснице, ягодицах, подмышечных впадинах, молочных железах у женщин и области гениталий у мужчин.

У взрослых высыпания обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы, межлопаточной области. Бывает и малосимптомная чесотка, которая характеризуется полным отсутствием чесоточных ходов.

Сильный зуд приводит к расчёсам, вследствие чего чесотка может осложняться вторичной инфекцией — фурункулами, карбункулами, микробной экземой. В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков и корок.

– Детская чесотка имеет свои особенности?

– Да, она протекает не так, как у взрослых: процесс более распространённый и локализуется на любом участке кожного покрова, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы. На нежной детской коже формируются волдыри, она мокнет, часто заболевание осложняется экземой и нагноением. Резко выраженный кожный зуд приводит к нарушению сна. У детей грудного и раннего детского возраста чесоточный клещ может поражать даже ногтевые пластинки.

– Как же избавиться от зудящего паразита?

– Лечение назначает врач. Наибольшее распространение получили методы терапии бензилбензоатом и серной мазью. При этом необходимо обрабатывать противочесоточными препаратами весь кожный покров, а не только участки с высыпаниями. В тех случаях, когда отсутствует эффект от применения одного препарата, врач назначает другой.

– Больничный лист выдать могут?

– Этот вопрос врач решает индивидуально. Обязательному отстранению от работы с оформлением листа нетрудоспособности подлежат больные, работающие в детских, пищевых, коммунальных, медицинских учреждениях.

Предотвратить и обезвредить

– Доктор, какие существуют меры профилактики чесотки?

– Прежде всего — ранняя диагностика инфекции врачами-дерматовенерологами, выявление источников заражения и всех контактных лиц. И, конечно, лечение и диспансерное наблюдение за больными и окружающими его людьми в очаге заболевания.

При выявлении больного в организованном детском коллективе ребёнка отстраняют от посещения детсада или учебного заведения до полного излечения, подтверждённого справкой от врача-дерматовенеролога. Медицинский контроль излеченности проводят через 3 дня после окончания лечения и в дальнейшем через каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Также осматривают контактных лиц и при тесных бытовых контактах им проводят профилактическое лечение.

У каждого больного чесоткой должны быть отдельные постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования. Помните, что успех лечения зависит от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда, и предметы обихода. Обеззараживание постельных принадлежностей и белья производится кипячением в 1-2 % растворе соды или любом стиральном порошке. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, часть вещей (плащи, шубы) может быть обеззаражена путём вывешивания на открытый воздух в течение 5 дней. Мягкие детские игрушки, обувь можно дезинфицировать, герметично закрыв их в отдельные полиэтиленовые мешки на 5—7 дней.

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

· чесотка без поражения кожного покрова;

· чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

· узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

· чесотка, осложненная пиодермией;

· грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Наш эксперт – врач-гинеколог Марина Веделеева.

Опасная тридцатка

Тема очень прозаична – заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Практически каждый из нас хоть раз в жизни встречался с ними лично. Между прочим, их более 30: от смертоносной ВИЧ-инфекции до банального хламидиоза, который, кстати, тоже пустячным не назовешь. Тем более по распространенности в России он на втором месте после гриппа.

Конечно, большинство ЗППП излечимы, но не все. Например, с генитальным герпесом расстаться никогда не удастся – лечение только смягчает течение болезни и уменьшает частоту и тяжесть рецидивов. Навсегда избавиться от ">вируса папилломы человека (ВПЧ) есть шансы только у тех, кто моложе 25. Позже уничтожить вирус не удастся, смысл лечения – в ликвидации изменений тканей, на которые воздействует вирус. Кстати, считается, что вирус папилломы человека может спровоцировать рак шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена. Вирус полового герпеса влияет и на сперму, а также, если им заразилась женщина во время беременности, это может вызвать тяжелые врожденные заболевания плода.

Успешным лечение будет лишь в том случае, если начать его без опоздания и довести до конца. Как же заметить самые первые сигналы опасности?

Объявлена тревога!

Есть семь основных признаков, обнаружив которые, не стоит тянуть с визитом к врачу.

Зуд и жжение в интимной зоне.

Покраснение в области половых органов и заднего прохода, иногда – язвочки, пузырьки, прыщики.

Выделения из половых органов, запах.

Частое, болезненное мочеиспускание.

Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области.

У женщин – боль внизу живота, во влагалище.

Дискомфорт во время полового акта.

Однако, например, сифилис или хламидиоз могут проявиться спустя несколько недель после заражения, а иногда ЗППП вообще долгое время могут протекать скрыто, переходя в хроническую форму.

Познакомимся поближе

Хламидиоз

Симптомы. Через 1–4 недели после заражения им у больных появляются гнойные выделения, болезненное мочеиспускание, а также боли внизу живота, в пояснице, кровотечения между менструациями у женщин, у мужчин – боли в области мошонки, промежности.

Чем опасен? У женщин может привести к воспалению маточных труб, шейки матки, патологиям беременности и родов, заболеваниям печени, селезенки; у мужчин – к воспалениям придатков яичек, предстательной железы, мочевого пузыря, нарушению потенции. У новорожденных детей может развиться конъюнктивит, поражение носоглотки, воспаление легких.

Трихомониаз

Симптомы. Они могут проявиться на 4–21‑й день после инфицирования, иногда позже. У женщин возникают обильные пенистые выделения белого или желтовато-зеленого цвета с резким запахом, вызывающие сильный зуд и раздражение половых органов, а также боли, жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте. У мужчин возникает жжение при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из уретры. Однако нередко это заболевание протекает бессимптомно.

Чем опасен? У женщин поражаются шейка и внутренний слой матки, маточные трубы, яичники, мочевые пути. Инфекция может вызвать даже перитонит! У мужчин страдают предстательная железа, яички и их придатки, мочевые пути.

Микоплазмоз (у мужчин – уреаплазмоз)

Симптомы. Может обнаружить себя через 3 дня после заражения, а может и через месяц, проявляясь зудом и дискомфортом в области гениталий, скудными прозрачными выделениями, болезненным мочеиспусканием.

Чем опасен? Частое осложнение трихомониаза у женщин – воспаления половых органов, у мужчин – нарушение сперматогенеза.

Гонорея

Симптомы. Через 3–7 дней после заражения у женщин появляются желтовато-зеленоватые выделения из влагалища, учащенное, болезненное, мочеиспускание, боль внизу живота, иногда кровянистые выделения. Однако у большинства представительниц слабого пола заболевание долгое время протекает незаметно. У мужчин появляются боли и жжение при мочеиспускании, желтовато-зеленоватые гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Чем опасна? У женщин поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, задний проход, матка, яичники, фаллопиевы трубы. У мужчин – внутренние половые органы, развивается хроническое воспаление придатков яичек, семенных пузырьков, простаты, что грозит импотенцией, бесплодием.

Сифилис

Чем опасен? Эту болезнь называют медленной смертью: если вовремя недолечиться до конца, возникают серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, происходят необратимые изменения во внутренних органах, нервной системе – начинается третья стадия болезни, при которой примерно четверть больных погибает.

Забудьте об Интернете!

Заметили, что что-то не так? Лучше перестраховаться и поторопиться к врачу, а не искать в Интернете симптомы и способы лечения.

Как диагностируют ЗППП? Сначала – осмотр врачом, дальше – анализы и исследования. Самый современный метод ДНК-диагностики: ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для исследования берут соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.

Врачи используют также метод ИФА (берется кровь из вены или делается соскоб и определяется наличие антител к ЗППП), бактериоскопию (чаще всего выявляет гонококки и трихомонады) и многие другие способы диагностики.

Лечат ЗППП антибактериальными препаратами, а также местными процедурами (промывания мочеиспускательного канала у мужчин, санация влагалища у женщин и другие процедуры). По окончании курса лечения обязательно нужно пройти контрольное обследование – сдать нескольких анализов, чтобы убедиться в отсутствии инфекции в организме.

Как защититься?

Классика самообороны от ЗППП – это презерватив. Качественный и правильно подобранный по размеру.

Используется и экстренная медикаментозная профилактика – одноразовый прием или инъекция антибактериальных препаратов, которые может назначить только врач-дерматовенеролог. Процедура позволяет предотвратить гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис и трихомониаз. Но к такому методу нельзя прибегать часто.

А вот что касается спринцеваний после полового акта специальными гелями или хлорсодержащими антисептиками, то большинство специалистов считают: это не снижает риск заражения.

Оригинальной была реакция моего учителя, профессора зав. кафедрой дерматологии и венерологии Пермского медицинского института Дацковского Б.М. Он недвусмысленно дал понять, что мне предпочтительнее было бы обратиться к психиатру. Его можно было понять. Ведь идея и впрямь, сумасшедшая. Но еще Нильс Бор сказал, что идея, если она гениальная, должна обладать некоей сумасшедшинкой.

Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний, характерная локализация клинических проявлений. Но, скажите, кто-то предполагал о таком разнообразии чесоточных ходов? Я – нет.

Третий вид высыпаний – аллергические. И это было откровением для меня. Аллергическая природа высыпаний при чесотке в настоящее время доказана. Даль (1983 г.) различает 4 типа иммунологических реакций при чесотке, обусловливающих развитие клинической картины.

Реакции I-го типа – островоспалительные–возникают на местах внедрения клеща и обусловлены воздействием антигена с иммуноглобулином Е на тканевых базофилах. Клинически эти реакции проявляются уртикарными высыпаниями. Реакции II-го типа–типичные цитотоксические, генерируемые комбинацией иммуноглобулин G и иммуноглобулин М с антигеном, которые часто бывают, опосредованы через систему комплемента и фагоцитоз.

Реакции III-го типа являются следствием клеточного иммунитета.

Увеличение содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у больных отмечено многими авторами. Установлена корреляция между уровнем иммуноглобулина Е и степенью выраженности патологического процесса. (Отметим в скобках, что наиболее высокое содержание иммуноглобулина Е – у больных атопическим дерматозом). Вторичные поражения при чесотке можно рассматривать и как результат воздействия циркулирующих иммунных комплексов.

У больных чесоткой отмечена повышенная встречаемость HLA–HLA–11. Данные о роли клеточного иммунитета в патогенезе чесотки останутся только предположением до тех, пока не будет получен очищенный клещевой антиген.

Вспоминается девочка К. Надя, 3-х лет с диагнозом детская экзема, чесоточный ход у нее на пупке обнаружила перевязочная медсестра нашего кожного отделения Катюхина Т. Н.. Помню тот неожиданный успех от назначенного противочесоточного лечения. Это было в 1985 г.

Хотелось бы с вами поделиться своим опытом наблюдений, касающихся клиники чесотки. Мне представляется, что к типичным для чесоточных высыпаний областям, следует отнести область проекции мечевидного отростка грудины и 7-го шейного позвонка. В моей практике, кроме того, встречаются высыпания в типичночесоточных местах (и при наличии других проявлений чесотки) в виде геморрагий, иногда на фоне узелка и в сочетании с ним. Подобный элемент, например, я обнаружила у больной с диагнозом энтеропатический акродерматит в обл. правого локтя (там, где обычно наблюдается симптом Горчакова при хр. чесотке). У нас, в Кудымкаре, есть один такой больной. После того, как был установлен диагноз, лечился в ЦНИКВИ; сейчас на фоне приема препаратов цинка у него обнаруживаются и элементы обыкновенной чесотки. Возможно, удалось бы добиться устойчивой ремиссии, рискни я применить акарицидное лечение.

Таким образом, в течение этих лет, при встрече с каждым, практически, больным, я убеждалась все более и более в верности возникшей идеи, хотя, как выяснилось, и не открыла Америки.

Естественно, возникает вопрос: может ли такое быть, чтоб одна чесотка была причиной всех кожных заболеваний? Создается впечатление, что она как бы готовит почву для всех остальных. Надо, очевидно, помнить о возможном сочетанном воздействии 2-х или нескольких возбудителей. ( Нередко, например, у больных псориазом, я наблюдала появление высыпаний простого пузырькового лишая в процессе лечения).

Я вспоминаю больного К-ва В.А., 64-х лет. Его псориазу 12 лет; в возрасте 22 лет, будучи на службе в армии, он переболел чесоткой. Многие больные вспоминают о подобном эпизоде из своей жизни, многие, но не все. А если учесть, что чесотка бывает разной? Нераспознанной, (это чесотка на фоне применения наружно или внутрь стероидов), малосимптомной, чесоткой чистоплотных, – когда не удается обнаружить чесоточных ходов, чесоткой без зуда, сколько случаев чесотки осталось не установленными? Все это дает немало пищи для размышлений, согласитесь.

Сведения о больных, пролеченных с помощью акарицидных средств