Запах изо рта при скарлатине

Скарлатина — острое инфекционное заболевание токсико-септического характера, сопровождающееся лихорадочной реакцией, ангиной, увеличением лимфатических узлов, мелкоточечной сыпью на коже. Болезнь может наблюдаться во всех возрастах, но чаще встречается у детей.

Этиология. Несмотря на многочисленные исследования, проводившиеся за последние 75 лет, вопрос об этиологии скарлатины еще далеко не разрешен.

Однако не вызывает сомнений весьма существенная, хотя и не единственная, роль гемолитического стрептококка в этиологии скарлатины.

Гемолитический стрептококк вызывает гемолиз при посеве на чашки Петри с кровяным агаром. Он довольно стоек по отношению к неблагоприятным внешним воздействиям, например температуру в 60° стрептококк выдерживает в течение 2 часов, а кипячение убивает его лишь за 15 минут, столь же устойчив он и по отношению к дезинфицирующим жидкостям (сулема, карболовая кислота, хлорамин).

Эпидемиология. Чаще скарлатина встречается в детском возрасте, хотя возможны и заболевания взрослых, которые не переболели ею в детстве. Уровень заболеваемости скарлатиной в определенное время и в определенных условиях данного населенного пункта обусловливается в первую очередь возможностью контакта между больными и здоровыми восприимчивыми людьми. Распространению скарлатины благоприятствует скученность, нарушение элементарных санитарно-гигиенических требований.

Заболеваемость скарлатиной в осенне-зимний период обычно увеличивается, чему способствует катаральное состояние носоглотки, снижение общей резистентности организма ребенка, а также более тесное соприкосновение между собой детей именно в холодное время года (игры в закрытых помещениях и т. п.).

Скарлатина встречается главным образом в странах умеренно-холодного климата, где имеется высокая влажность воздуха, в жарких странах скарлатина почти не встречается. Дети в возрасте до одного года, как правило, скарлатиной н-е болеют; наиболее уязвимы дети 6—11 лет.

В настоящее время в СССР нет эпидемий скарлатины, и заболеваемость ею ограничивается лишь единичными (спорадическими) случаями, а также небольшими вспышками. Вместе с тем не исключена возможность нескольких случаев заболевания в одном и том же детском коллективе (ясли, детский сад, школа), если первый больной не был своевременно изолирован и не была проведена дезинфекция или не соблюдался карантин. Источником инфекции служит больной скарлатиной в период клинических проявлений болезни и в первые 5—6 дней после их исчезновения. Значительную роль

С 3-й недели болезнь может вступить во второй период, характеризующийся главным образом аллергическими проявлениями (нефриты, артриты, лимфадениты), с возможным возобновлением некоторых симптомов первого периода (кроме сыпи и токсикоза).

Скарлатина может протекать с преобладанием токсических или септических явлений. Этому соответствуют и те патолого-анатомические изменения, которые находят на секции.

Для токсической формы (или стадии) скарлатины характерен резкий катар зева и носоглотки, наблюдаются токсико-дегенеративные изменения центральной и вегетативной нервной системы, в миокарде и печени обнаруживают признаки белкового и жирового перерождения.

При септической форме (стадии) скарлатины преобладают гнойно-септические процессы; нередки гнойные осложнения в виде заболеваний среднего уха и придаточных полостей носа (отиты, мастоидиты, гаймориты, этмоидиты).

На практике чаще приходится наблюдать сочетание токсического и септического компонентов болезни.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 11 дней, в среднем 5—6 дней. Болезнь начинается остро; после познабливания, а иногда и резкого озноба температура быстро повышается до 39—40,5°; тогда же нередко наблюдается однократная или повторная рвота. Уже в первые часы болезни появляется головная боль, разбитость во всем теле, болезненность при глотании. Осматривая зев, можно обнаружить яркую гиперемию мягкого неба, язычка и миндалин. Характерен вид слегка одутловатого лица больного, подчелюстные лимфатические узлы при пальпации болезненны, несколько увеличены в размерах.

Уже через 22—24 часа от начала заболевания, значительно реже в ближайшие 2—3 дня болезни появляется характерное высыпание в виде многочисленных мелкоточечных ярко-.красных элементов, расположенных так близко один от другого, что они сливаются в сплошное поле гиперемии.

В первые 2—3 дня картина крови характеризуется нейтро-фильным лейкоцитозом, с 3—4-го дня нередко отмечается эозинофилия (до б—7%). Обычно гемограмма возвращается к норме в первые 8—10 дней болезни.

При обычном течении неосложненной скарлатины лихорадочный период продолжается 7—12 дней. В период высыпания температурная кривая повышается еще больше, и лишь после того, как сыпь начинает угасать, она постепенно снижается до нормы. К этому времени обычно исчезают явления скарлатинозной ангины.

Клиническая картина, описанная выше, характеризуется течением первого периода скарлатины. Он сменяется периодом выздоровления или относительным благополучием в состоянии больного вплоть до 15—20-го дня. болезни, когда может наступить второй пе р и од скарлатины, характеризующийся рядом осложнений (лимфадениты, нейриты, отиты и др.), многие из которых могут быть объяснены сенсибилизацией организма к стрептококку.

Нужно заметить, что второй период скарлатины, особенно при современных методах лечения, когда применяют пенициллин, противострептококковую сыворотку и другие средства, обычно не наступает или бывает очень редко.

Состояние больного вслед за исчезновением симптомов первого периода становится вполне удовлетворительным, а распознать скарлатину на 8—10-й день болезни ввиду отсутствия клинической симптоматологии обычно не представляется возможным. Отсюда понятна необходимость ставить диагноз скарлатины в самом начале заболевания, чтобы изолировать больного и провести в очаге полный комплекс противоэпидемических мероприятий.

Типичные случаи скарлатины по тяжести заболевания подразделяются на легкую, средней тяжести и тяжелую формы (скарлатина I, II и III).

Можно наблюдать также значительное разнообразие проявлений скарлатины: от легчайших, атипичных случаев до тяжелых токсико-септических форм, угрожающих жизни больного. Помимо разделения случаев болезни по тяжести клинического течения, принято выделять, руководствуясь особенностями клинической картины, токсические, септические, токсико-септические и стертые формы скарлатины. Первые три формы объединяются общим понятием тяжелой скарлатины, поскольку наличие резкого токсикоза или септических явлений наблюдается именно при тяжелых формах болезни.

При легкой форме скарлатины интоксикация организма выражена весьма умеренно, состояние больного остается удовлетворительным. Температура поднимается не выше 39°, весь лихорадочный период длится не более 5—6 дней. Осматривая зев при этой форме скарлатины, можно установить катаральную ангину (без некротических налетов), сыпь на коже может быть характерной, но чаще имеет вид плохо выраженных элементов высыпания на груди, шее и в паховых областях. Нельзя забывать, что при легкой форме скарлатины возможно развитие осложнений в виде нефрита и лимфаденита (во втором периоде болезни).

Токсической скарлатине свойственно острое начало болезни с многократной рвотой. У маленьких детей нередко затемнено сознание, возможны судрроги. При осмотре зева находят яркую гиперемию миндалин. Сыпь на коже очень обильна, цианотического характера, иногда видны геморрагии (петехиальные элементы). Склеры глаз насыщены кровью, зрачки сужены, артериальное кровяное давление резко падает, границы сердца расширены, тоны его значительно приглушены. В наиболее тяжело протекающих случаях при поздно начатом лечении может наступить смерть больного уже в первые 2—3 дня заболевания. Причиной летального исхода служит тяжелое токсическое угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата.

Септическая форма скарлатины характеризуется развитием глубоких некрозов в зеве и некротических процессов в носоглотке. Миндалины увеличиваются, на их поверхности образуются некротические налеты серого цвета. Характерны гнойные выделения из носа. Изо рта больного исходит неприятный запах, объясняемый некротическими изменениями в зеве. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) -увеличены и болезненны. Вследствие циркуляции стрептококка в крови возможны различные септические осложнения (гнойные отиты, плевриты, артриты). Температурная кривая септического, интермиттирующего характера.

Наблюдавшаяся в прошлом экстрабуккальная форма скарлатины, при которой инфекция проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки, например при ожогах, в настоящее время встречается очень редко. При этой форме сыпь появляется на 1—2-й день болезни, прежде всего в окружности входных Еорот инфекции; температура может значительно повышаться.

Осложнения. В связи с ранним применением пенициллина и противоскарлатинозной сыворотки, а в больших городах, кроме того, вследствие одномоментного поступления больных с одинаковыми сроками заболевания в одно и то же отделение в настоящее время осложнения скарлатины наблюдаются редко.

К числу осложнений скарлатины в начальном периоде болезни следует отнести скарлатинозный миокардит (расширение границ сердца, преимущественно влево, глухие тоны, систолический шум у верхушки, аритмия, иногда набухание печени и т. п.).

Развитие скарлатинозного нефрита наблюдается в позднем периоде болезни (с 20—23-го дня) и проявляется сначала общим недомоганием, тошнотой и рвотой. Лицо больного становится одутловатым, нередко температура повышается до 38,5—38,8°.:При исследовании мочи больного в ней обнаруживают белок, гиалиновые цилиндры; количество выделяемой мочи вскоре значительно снижается. Как правило, артериальное кровяное давление повышается (необходимо помнить, что в норме у детей оно несколько ниже, чем у взрослых). Прогноз в подобных случаях благоприятен, развитие хронического нефрита наблюдается редко.

Если не будут приняты соответствующие меры, то у отдельных больных в случаях тяжелого скарлатинозного нефрита может развиться уремия, угаснуть сознание, могут появиться судороги, азотемия. Во втором периоде скарлатины (с 21—23-го дня болезни) возможно развитие гнойного отита и мастоидита.

При осложнении болезни отитом повышается температура, ухудшается слух на пораженное ухо, надавливание на козелок ушной раковины бывает болезненно. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

При осложнении скарлатины мастоидитом у больного значительно ухудшается общее состояние, температура становится ремиттируюшей, значительно нарушен аппетит и сон. Надавливание на сосцевидный отросток височной кости болезненно, в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Одно из наиболее частых осложнений скарлатины — лимфаденит— может развиться в начале заболевания (при наличии скарлатинозной ангины) или в более поздние периоды (3—4-я неделя). Чаще поражаются подчелюстные, переднз-и заднешейные лимфатические узлы, становящиеся плотноватыми и болезненными, температура повышается, в крови находят нейтрофильный лейкоцитоз. Как правило, лимфадениты подвергаются рассасыванию, но иногда могут нагнаиваться, и тогда через образовавшийся свищ или через хирургический разрез длительное время выделяется гной.

Прогностическое значение тех или иных осложнений зависит от всей суммы клинических данных и предшествующего физического состояния больного. Ослабленные и истощенные дети тяжело переносят заболевание.

У перенесших скарлатину развивается известная степень иммунитета, но возможны рецидивы, а также в результате реинфекции —повторные заболевания.

Если болезнь протекает в стертой форме, го сопоставление всех клинических симптомов и строгий учет эпидемической обстановки (контакт с больными) помогут установить диагноз скарлатины.

Осматривая кожу больного, следует обращать особое внимание на гиперемию и мелкоточечные высыпания в естественных складках кожи (локтевые сгибы, паховые складки).

Дифференциальный диагноз следует проводить -с такими заболеваниями, как корь, скарлатинозная краснуха, ангинозно-бубонная форма туляремии, дифтерия зева, различные виды эритем, медикаментозные сыпи.

В пользу кори говорит следующее: наличие продромального периода, симптома Вельского—Филатова—Коплика (отру-бевидное шелушение слизистой оболочки рта в первые 3— 4 дня болезни), выраженные катаральные явления (конъюнктивит, ларинготрахеит), возвышающаяся на неизмененном фоне кожи крупнопятнистая сыпь, появляющаяся в определенной последовательности в течение 3 дней (сначала на лице, затем на туловище и конечностях), и лейкопения крови.

У больных краснухой продромальные явления или отсутствуют, или выражены весьма умеренно. На 2—3-й день болезни на коже появляется мелкая бледно-розовая пятнистая сыпь, за одни сутки покрывающая все тело, температура повышается весьма незначительно. Симптомы ангины при этом заболевании отсутствуют. Наиболее характерный признак краснухи — это увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.

В некоторых случаях возникает необходимость дифференциального диагноза с дифтерией зева. При дифтерии обнаруживают плотные серовато-белые налеты на миндалинах, с трудом отделяемые от подлежащей ткани, а также от подкожной клетчатки на шее. Скарлатине свойственны яркая гиперемия зева с резким отграничением ее от окружающих неизмененных слизистых оболочек, поверхностные некротические налеты на миндалинах, увеличение подчелюстных лимфатических узлов при отсутствии отека шейной клетчатки.

Для фолликулярной ангины характерно наличие нескольких крупных желтых одинаковой величины островков ' на миндалинах, не распространяющихся за их пределы, значительное повышение температуры (39—40°) и отсутствие каких-либо высыпаний на коже.

Медикаментозные эритемы как осложнение лекарственной терапии антибиотиками могут быть распознаны по тем же отличиям и на основании анамнестических данных: употребление больным того или иного лекарственного вещества, например синтомицина, к которому у больного имелась повышенная чувствительность. Медикаментозная сыпь характеризуется появлением крупнопятнистых элементов, нередко располагающихся симметрично, а иногда имеющих сливной характер. Тщательный анализ всех данных позволяет подтвердить или исключить диагноз скарлатины.

Лечение и уход. При установлении диагноза скарлатины или при подозрении на скарлатину применяется госпитализация больных в инфекционные отделения.

Следует поддерживать у больных строжайшую чистоту кожи, назначая им каждые 4—5 дней гигиенические ванны, тяжелобольным обтирают тело. Необходимо постоянное наблюдение за полостью рта: надо 3—4 раза в день прополаскивать рот 2% раствором борной кислоты, а маленьким детям промывать зев физиологическим раствором с помощью спринцовки.

Так как в начальном периоде скарлатина сопровождается развитием ангины, больным назначают полужидкую пищу: слизистые супы, жидкие каши, простоквашу, кефир, кисели и компоты, варенье. В диете должно быть достаточно витаминов.

С первых дней болезни (особенно в более тяжелых случаях и при наличии септического процесса) рекомендуют внутримышечные инъекции пенициллина, которые повторяют на протяжении 4—5 дней. Дозы пенициллина следует выбирать индивидуально в зависимости от возраста больного и тяжести течения скарлатины. Детям вводят от 100 000 до 500 000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно, курс лечения продолжается 5—7 дней, а в случае надобности — и больше.

Больным токсической и токсико-септической формой скарлатины нужно вводить возможно раньше антитоксическую противоскарлатинозную сыворотку в количестве от 10 000 до 30 000 АЕ соответственно тяжести, срокам заболевания и возрасту больного. Сыворотку вводят по методу, описанному на стр. 73. При продолжающемся состоянии токсикоза инъекции сыворотки повторяют в течение ближайших 2—3 дней.

Хорошие результаты дает комбинированное лечение пенициллином и антитоксической сывороткой. При выраженных нарушениях сердечно-сосудистых функций применяют кордиамин (внутрь и в инъекциях), в более тяжелых случаях инъекции камфоры или эфедрина.

В процессе наблюдения над больным необходимо обращать особое внимание на уши, лимфатические узлы, суставы, начиная с 12—13-го дня болезни повторно контролировать мочу, так как возможно развитие тех или иных осложнений.

В первые 2—3 дня с момента появления симптомов нефрита следует назначить диету, состоящую из 150—200 г сахара, растворенного в 400—500 мл чая или воды, а также 100 г белого хлеба или белых сухарей.

В дальнейшем больного переводят на молочно-растительную пищу, дают ему простоквашу, кефир, творог, картофельное пюре, белый хлеб, фрукты с одновременным ограничением количества потребляемой соли и жидкости Следует по возможности точно учитывать количество выпитой жидкости и выделенной мочи, исследовать ее через каждые 3—-4 дня. Больной должен находиться на строгом постельном режиме и лишь после исчезновения отеков и нормализации мочи ему можно разрешить вставать с постели. Но и после выписки необходимо соблюдать строгую диету в течение 2—3 недель.

Больной должен находиться в теплой постели, к ногам ему прикладывают грелки.

Гнойные осложнения скарлатины (отиты, мастоидиты, лимфадениты) лечат по правилам хирургии с введением достаточно больших доз пенициллина.

Перед выпиской из стационара у всех выздоравливающих после скарлатины должны быть тщательно осмотрены зев, носоглотка, уши, необходимо также заключительное контрольное исследование мочи.

Прогноз. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело.

Раннее применение пенициллина резко сократило количество осложнений.

При своевременно начатой терапии, соблюдении постельного режима и диеты прогноз обычно хороший. У лечившихся пенициллином в части случаев (до 2—3%) возможны повторные заболевания.

Профилактика. Важнейшими мероприятиями, предупреждающими случаи скарлатины, служат раннее выявление к изоляция больных, проведение карантинных мероприятий, В квартире, в детских учреждениях (ясли, детские сады, детские дома, пионерские лагеря), где имелся случай заболевания, устанавливают карантин.

Дети, находившиеся в контакте с больным, на протяжений 7 дней после контакта не должны посещать детские учреждения.

Особое внимание следует уделять выявлению атипичных к стертых форм, поскольку эпидемиологическое значение больных с этими формами скарлатины весьма велико.

При условии одновременной госпитализации больных с одинаковыми сроками заболевания выписка производится на 10—11-й день болезни под контролем картины крови и при условии достаточно полного клинического выздоровления,

Если же- больные госпитализированы в различные сроки, выписку производят лишь на 40-й день от начала заболевания.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой инфекционное заболевание, характеризующееся ангиной с лимфаденитом, общей интоксикацией, лихорадкой, мелкоточечной сыпью с дальнейшим пластинчатым шелушением кожи. Относится к детским болезням, у взрослых бывает крайне редко. Скарлатина у детей возникает чаще всего в возрасте от 2 до 6-7 лет.

Скарлатина у детей: симптомы

Инкубационный период скарлатины: от 1 до 12 дней, чаще от 3 до 7. Болезнь начинается остро. Общее состояние заболевшего ухудшается довольно быстро. Вместе с ознобом быстро поднимается температура, которая уже в первые часы достигает 39 — 40 °С, такая температура может продержаться 3 — 5 дней. При лёгких формах болезни рвота может быть однократной, при тяжелых — многократной, упорной. У одних детей может наблюдаться раздражение, бред, беспокойство, бессонница, судороги. У других — сонливость, апатия, вялость. Скарлатинозная ангина связана с болью в горле, наблюдается яркая гиперемия, имеющая четкую границу по краю неба. Миндалины сильно увеличены, разрыхлены. Скарлатина у детей имеет свой специфический симптом, на поверхности миндалин и языка образуется жёлто-белый налёт. Этот налёт исчезает через 5 дней с момент заражения. Вместе с налетом слущиваются нитевидные сосочки языка, обнажается гладкая поверхность ярко – красного цвета, на фоне которой видны грибовидные сосочки языка. Этот симптом получил название малиновый язык.

Главный отличительный симптом скарлатины.
Малиновый язык

Первые признаки скарлатины также включают некрозы (омертвления), которые можно обнаружить на миндалинах в первые 3-4 дня болезни. Некрозы распространяются на язычок, небные дужки, стенку глотки и мягкое небо. Они довольно быстро проникают в миндалины. Слизистая оболочка вокруг некрозов принимает ярко красный оттенок.

При поражении носоглотки наблюдаются симптомы некротического назофарингита, то есть, затруднено носовое дыхание, из носа выделяется гнойная слизь, образуются трещины и покраснения вокруг носовых отверстий. Возможно воспаление придаточных полостей носа, мастоидит, отит. Некротическая ангина сопровождается болью при глотании и неприятным запахом изо рта. Скарлатинозный лимфаденит отличается уплотнением, увеличением, болезненностью верхних шейных узлов. Не исключена вероятность развития гнойного лимфаденита или флегмоны. Язык покрыт грязно-белым сухим налетом.

Сыпь при скарлатине

Сыпь является одним из наиболее типичных симптомов, который имеет скарлатина. Она появляется буквально через пару часов, а может и на 2 — 3-й день болезни. Сначала сыпью покрывается шея и верхняя часть тела, а после очень быстро распространяется на все лицо, туловище и конечности. Носогубный треугольник остаётся не поражённым высыпаниями. Сыпь при скарлатине начинается с маленьких красных пятнышек с яркой окраской в центре и бледнеющей к границе. Пятнышки расположены очень густо, сливаясь между собой и создавая картину сплошной эритемы. Если слегка надавить на пятнышко, то оно исчезает, но на его месте образуется белое пятнышко. Отчетливо формируется белый дермографизм, который лучше проявляется при более легких формах болезни.

На коже больного возможны множественные ранки — расчёсывания, поскольку сыпь сопровождается зудом. Кожа очень сухая, при ярко-красной сыпи — шероховатая. Сыпь больше выражена в суставных сгибах и складках. При яркой сыпи в складках обнаруживаются точечные кровоизлияния. Иногда могут возникать мелкие пузырьки, наполненные прозрачной или мутной жидкостью.

Скарлатина во второй период переходит, начиная с 4-5-го дня, когда пропадают первые признаки. Температура постепенно приходит в норму, улучшается самочувствие. На 4-5-ый день язык приобретает ярко-красный цвет с малиновым оттенком и набухшими сосочками, на 9-10-ый день он приобретает вполне естественный вид. Иногда этот признак выражен слабо или отсутствует вовсе. Сыпь становится бледной, принимает буроватый оттенок. В течение нескольких дней в кожных суставных складках присутствуют пигментные полоски. После полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, шелушение продолжается 2-3 дня, начиная с шеи, переходя на грудь, лицо, туловище, На лице шелушение очень мелкое, а то время как туловище покрывается более крупными чешуйками. За тем процесс шелушения распространяется на ушные раковины, заканчивая конечностями, где эпидермис отпадает широкими пластами, в особенности на ладонях и подошвах. У детей до 2 лет шелушения может и не быть.

Есть некоторые особенности, связанные с изменением состава крови. Уже с первых дней болезни наблюдается увеличение количества лейкоцитов, отмечается нейтрофилез (от 60-70 до 90). С 3-го дня увеличивается количество эозинофилов (иногда до 15-30 %). Максимум эозинофилии приходится на конец первой недели. Но при тяжелых формах болезни она может отсутствовать вовсе. Наблюдаются уменьшение эритроцитов и гемоглобина, ускорение оседания эритроцитов (20-50 мм/ч).

Скарлатина у детей имеет три степени:

Основными отличительными чертами легкой формы являются слабая интоксикация, мало нарушенное общее состояние заболевшего, незначительная и непродолжительная лихорадка. Ангина носит репрессивный характер. При лёгкой форме заболевания сыпь типичная, но скудная, лимфаденит умеренный. Наблюдаются небольшие изменения в периферии крови. К легкой форме относится так называемая стертая скарлатина, симптомы при которой слабо выражены и кратковременны, Однако некоторых из них может не быть.

Средней форме скарлатины свойственны такие признаки: интоксикация, высокая температура (до 39 °С), тахикардия, многократная рвота, ангина с бело-жёлтым налетом. Сыпь при средней форме заболевания яркая, обильная.

Высыпания и ангина

Тяжелая форма болезни диагностируется сочетанием ярко выраженных стандартных симптомов с симптомами токсического и септического характера. Здесь температура увеличивается до 40°С и более, появляются лимфаденит с периаденитом, ангина с распространением некрозов на мягкое небо и носоглотку. Сыпь обильная, геморрагическая. Очень часто в крови обнаруживается стрептококк, вызывающий септикопиемические метастазы. При тяжёлой форме отчетливы гематологические сдвиги, возможны пневмония, миокардит (поражение сердечной мышцы), увеличение селезёнки и печени, септический эндокардит ( воспаление внутренней оболочки сердца ), гломерулонефрит (заболевание почек ). К тяжелой форме относят гипертоксическую скарлатину, интоксикация при которой развивается очень быстро до появления типичных признаков болезни.

Скарлатина у взрослых и причины скарлатины

Воротами инфекции служат небные миндалины. На месте проникновения инфекции наблюдаются воспалительно-некротические изменения. Возбудитель заболевания проникает в лимфатические узлы по кровеносным и лимфатическим путям, вызывая лимфаденит (воспаление лимфоузлов).

Лечение скарлатины

При легкой форме скарлатины лечение проводится в домашних условиях. В случае средней и тяжелой формы, заболевшие должны лечиться в инфекционной больнице. Госпитализация производится в отдельные палаты при моментальном их заполнении (чтобы исключить перекрестную инфекцию). Независимо от тяжести скарлатины больные должны 5-7 дней получать антибиотики. Назначаются симптоматическая терапия, диета, что соответствует возрасту заболевшего и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых и жареных блюд. Первые 5-7 дней важно соблюдать постельный режим, постепенно переходя на общий. Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни.

Профилактика скарлатины

При скарлатине активная иммунизация не проводится. Детям раннего возраста и тем, кто был с первыми в контакте, вводят 3-6 мл гамма-глобулина. В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. Переболевшие допускаются в коллектив через 2 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции. Скарлатина хоть и неприятное заболевание, но в профилактики и лечении проблем не возникает.

Болезни слизистой оболочки полости рта.

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта с гиперемией, отеком, увеличением количества слизи в ротовой полости. В зависимости от степени выраженности и глубины поражения в ротовой полости могут образовываться даже язвочки или очаги некроза, резко нарушающие общее состояние здоровья ребенка – повышенная температура, слабость, беспокойство, отказ от приема пищи.
Причин заболевания много: механические, химические, термические, бактериальные факторы. Нередко причиной заболевания в грудном возрасте служат загрязненные соски, игрушки и прочие предметы, которые попадают в рот ребенка. Часто стоматит развивается при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, коклюш и др.) Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, на слизистой оболочке щек и языка видны отпечатки зубов. Слюна становится вязкой, тягучей. Слизистая оболочка покрывается беловатым налетом. Язык сухой, отечный, нередко с коричневым оттенком, жевание болезненно. Длительность заболевания от 1 до 3 недель, прогноз благоприятный.

Острый афтозный стоматит

Характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта и высыпанием беловато-желтых бляшек (афт) на слизистой оболочке губ, языка, щек, иногда мягкого неба, твердого неба, но не на миндалинах. Встречается преимущественно у детей до 3-х лет. Нередко сопутствует гриппу, кори, скарлатине, коклюшу, дифтерии. Температура тела может достигать 38 – 39 С. Беспокоят головная боль, потеря аппетита, иногда запор или понос. Акт речи причиняет нестерпимую боль. Могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы, появляется неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение. Длительность заболевания от 1 до 4 недель.

Молочница (кандидамикоз) – грибковый стоматит, развивающийся преимущественно у грудных детей, особенно у недоношенных. Известны случаи молочницы, возникшие как результат побочного действия антибиотиков. Развитию грибка способствует негигиеническое содержание полости рта, воспалительные процессы в полости рта, а также соматические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие, ослабляющие организм болезни.
Заражение молочницей возможно при поцелуе, через сосок груди матери (при наличии трещин и ссадин), через соски, посуду.

Воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание или являться симптомом других болезней. Гингивит характеризуется отеком, гиперемией десен, кровоточивостью, иногда изъязвлением. Среди школьников очень распространены гингивиты в результате негигиенического содержания полости рта, множества не леченных кариозных зубов.

Болезни зубов.

Это процесс патологического разрушения твердых тканей зуба (эмали и дентина), возникающий под действием различных факторов (местных – находящихся в ротовой полости, и общих – зависящих от общего состояния организма). Различные формы кариеса предоставляют собой,собственно, его стадии, следующие одна за другой.

Кариес в стадии меловидного пятна

Поверхностный и средний кариес

Поражены уже все твердые ткани зуба. В глубокой полости постоянно застревают остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Больные жалуются на сильные боли от любых раздражителей, но боль эта быстропроходящая. Если же и глубокий кариес оставить без лечения, то возможно развитие более серьезных осложнений, пульпита и периодонтита.

Пульпит

Это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенной между полостью и пульпой. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию. Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации. Мнение о том, что, если зуб молочный, то он все равно выпадет и лечить его не нужно, крайне ошибочно, а отсутствие быстрого лечения может привести к развитию серьезных воспалений пульпы, а затем и периодонта.

Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющийся со стороны канала, то есть апикальным путем. Однако, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита, как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании. Ребенок, как правило, может указать на больной зуб. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов.

Травмы зубов у детей

Травмы зубов у детей составляют 5% всех травм челюстно-лицевой области. Повреждение зубов чаще всего наблюдается у детей 2 – 3 и 8 – 11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития. Основная причина повреждения зубов у детей старшего возраста – падение на твердые поверхности – пол, стол, ступеньки, у детей младшего возраста – травмирование зубов твердыми игрушками.

Это механическое воздействие на зуб без повреждения его анатомической целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. На временном прикусе наблюдается очень редко.
Жалобы. В первые часы после травмы ребенок жалуется на незначительную боль в зубе при надкусывании.

Травматическая дистопия (вывих) зуба

Смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта и травмирования стенки лунки корнем зуба. При этом происходит изменение положения зуба. Жалобы – на наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты, поворот зуба, смещение коронки наружу или внутрь), невозможность сомкнуть зубы так, как до травмы.