Вопросы гастроэнтерологу о хеликобактере

В январе в рамках Месяца здорового питания мы предложили нововятичам задать интересующие их вопросы врачу-гастроэнтерологу Кировской городской больницы №2 Елене Лалетиной. Вопросы оказались самые разнообразные, от очень узких и специализированных до весьма распространенных и универсальных. Публикуем ответы Елены Валерьевны и обещаем, что такие интервью со специалистами у нас будут регулярными.

Может ли строгая диета полностью избавить человека от язвы желудка?

Помимо соблюдения строгой диеты, необходимо устранить и другие факторы, такие как болезнетворная бактерия Хеликобактер пилори. Соблюдайте рекомендации по образу жизни – отказ от курения, санация полости рта, снижение массы тела при ожирении. Высыпайтесь, избегайте глубоких наклонов и физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса. Также рекомендую вам избегать приёма некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств, снотворного, антидепрессантов).

Нужно ли проводить эрадикационную терапию при результате анализа крови на Хеликобактер пилори 1,8 (норма лаборатории до 0,9)?

Всемирным сообществом гастроэнтерологов разработаны четкие стандарты, регламентирующие случаи, когда эрадикационная терапия является крайней необходимостью. Но далеко не у всех людей-носителей развиваются ассоциированные с Хеликобактер пилори патологические процессы. Поэтому в каждом конкретном случае обнаружения у пациента Хеликобактер пилори необходима консультация гастроэнтеролога.

Как сказывается отказ от молочной продукции на микрофлоре?

Отказ от молочных продуктов чреват негативным воздействием — отсутствием пробиотиков. Различные кисломолочные продукты являются ценным источником полезных бактерий, отказ от подобной еды может привести к ухудшению пищеварения. Также молочные продукты долго перевариваются, поэтому хорошо утоляют голод и в целом способствуют похуданию.

Скажите, каков риск заболеть раком при отсутствии клетчатки в питании?

Клетчатка — это растительные волокна, которые трудно усваиваются и перевариваются организмом. Тем не менее, именно она гарантирует хорошее пищеварение, защищает от ряда заболеваний и помогает безболезненно сбросить вес. Клетчатка является наилучшим способом поддержания нормального состава микрофлоры. Ежедневное употребление продуктов, содержащих клетчатку — один из самых эффективных способов профилактики рака толстой кишки.

Здравствуйте! Можно ли использовать таблетки Де-нол для профилактики при заключении эритематозной мастопатии?

Для выбора препарата и составления схемы лечения, которое принесет желаемый результат, необходимо обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Притом, что вся информация о лекарственных препаратах есть в открытом доступе, настоятельно не рекомендую Вам заниматься самолечением. Выбор эффективных лекарственных средств доверьте опытному специалисту.

У всех процедур, в том числе очищения кишечника по методам нетрадиционной медицины, существуют противопоказания. Перед проведением проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Большую роль в возникновении новообразований желчного пузыря играет воспаление. Воспаление могут вызывать бактерии, простейшие (лямблии), паразиты. Решение вопроса о выборе тактики лечения полипа в желчном пузыре (консервативное или оперативное вмешательство) нужно рассматривать отдельно в каждом случае. Это зависит от подтвержденных данных о злокачественном характере новообразования.

Как влияет деятельность лямблий на кожный покров?

Лямблиоз влечет за собой много неприятных осложнений, одним из них являются дерматологические проявления (бледность кожных покровов, иктеричный ее оттенок, сухость кожи, неукротимый кожный зуд, крапивница, эритема кожных покровов, конъюнктивит, блефарит) и многое другое.

Вам нужно перестать общаться с товарищами, которые любят сами поесть и вас накормить, так как, чтобы сдержаться в такой компании, вам нужно проявить огромнейшую силу воли. Заведите новый круг общения, запишитесь в спортивный зал, ведь вместе веселее и легче идти к цели. Кроме того, в вашем холодильнике должно быть побольше низкокалорийных продуктов, фруктов и овощей.

Как есть так, чтобы не передать? Когда ем, не могу остановиться. Но потом себя ругаю, что наелась. Ещё и работа сидячая. Как быть?

Чтобы не переедать, необходимо понять различие между физиологическим и психическим голодом. Выработайте навык: прием пищи строго по часам. Почувствуйте вкус, откусывайте понемногу. Не торопитесь, растяните трапезу хотя бы на полчаса. Не наедайтесь впрок, стремитесь к умеренности.

Более 750 пациентов с подозрением на COVID-19 лечатся в обновленной ГКБ№52

Московские детские психологи запускают онлайн лекции для родителей

Оказание медицинской помощи беременным женщинам

Можно ли "подхватить" гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом "РГ" рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка - из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго - нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться "страшилок" о том, что гастрит можно "подцепить" через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия - не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать "по воздуху"?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы - боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие - месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели - препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест - это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак - далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но "залить" кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Стресс язве. товарищ

Как сохранить желудочно-кишечный тракт здоровым? Правда ли, что гастрит есть у каждого? Можно ли хеликобактер вылечить народными средствами? Что провоцирует язву желудка — образ питания или стрессы? У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? С чем связано развитие неалкогольной жировой болезни печени? На эти и другие вопросы во время прямой линии ответила доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии Белорусской медицинской академии последипломного образования кандидат медицинских наук Елена АДАМЕНКО.

— Елена Ивановна, добрый день! Раз уж дозвонилась, задам сразу несколько вопросов. У матери была язва желудка, зарубцевалась. Волнуемся, может ли недуг вернуться. Влияет ли на это стресс? И, самое главное, как часто надо проверяться и глотать зонд? Марина, Кореличский район.

— Стресс, конечно, может вызвать обострение хронической язвы, но чаще причина обострения — хеликобактерная инфекция. Вашей маме необходимо провериться на ее наличие, так как в 50—60 процентах случаев язвообразование в желудке связано именно с ней. Как показывает практика, излечение хеликобактерной инфекции снижает риск рецидивов до 1—5 процентов. Сколько раз язва обострялась?

— Это часто. Значит, можно предположить, что мама периодически выполняет фиброгастроскопию (ФГДС). Во время такой процедуры берется биопсия и можно в биоптате посмотреть наличие той самой инфекции. Если же на сегодня показаний к проведению ФГДС нет, то можно выполнить неинвазивные методы диагностики. Например, определить антиген хеликобактера в кале или сделать дыхательный тест. Что, несомненно, намного проще, но если обостряется язва, то, наверное, человека что-то беспокоит. Целесообразно в первую очередь пройти ФГДС. Это поможет оценить состояние слизистой желудка, 12-перстной кишки.

— Я по утрам долгие годы не завтракала, это уже вошло в привычку, не могла себя заставить. Но в какой-то момент начала чувствовать дискомфорт в животе, чувство жжения. Сделала усилия и начала заставлять себя съесть хоть что-то. Стала чувствовать себя хорошо, боли ушли.

— Завтрак важен и необходим. Он должен быть горячий, свежеприготовленный. Главное, чтобы пища была разнообразной. Сегодня одно, завтра другое… Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта желательно питаться 5 или 6 раз в сутки. То есть завтрак, обед и ужин — основные приемы пищи и несколько дополнительных. Так пищеварительные соки будут выделяться в небольшом количестве — это физиологично.

Если вы здоровы, то сами себе выбираете режим и продукты питания. Но, главное, чтобы не были голодной. В противном случае появляется дискомфорт, даже боль в эпигастральной области. У большинства людей организм так сигнализирует о том, что надо что-то забросить в желудок. Поэтому доводить себя до такого состояния точно не стоит.

— Пью свежевыжатые овощные соки: свекольный, капустный, картофельный. А тут вычитала в интернете, что они могут быть опасны для желудка. Валентина, г. Крупки.

— Если желудок здоров, соки из свежих овощей или фруктов только на пользу. Но важно знать меру. А вот если с ЖКТ проблемы, то здесь можно навредить. Так же и со свежими овощами. К примеру, если у человека язва или эрозии в ЖКТ, может возникать болевой синдром.

— С возрастом снижается фермент лактаза, который перерабатывает молочные продукты, может развиваться их непереносимость. Это выражается в неприятных ощущениях при употреблении молочных продуктов. Чаще всего такая реакция организма возникает именно на цельное молоко. Если снижение фермента незначительное, то можно попробовать оставить в своем рационе кисломолочные продукты.

— Как часто взрослые сталкиваются с такой проблемой? Можно это как-то проверить, подтвердить лабораторно?

— Если судить по пациентам, которые обращаются в Республиканский центр гастроэнтерологии, проблема действительно волнует многих. Кстати, там можно пройти дыхательный тест на непереносимость лактозы.

— У меня врачи диагностировали полип желчного пузыря. Его размеры год назад — почти миллиметр. УЗИ сейчас показывает, что полип увеличился еще на столько же. Пил лекарство. Надо ли беспокоиться по этому поводу? Григорий, г. Смолевичи.

— Почему развивается полип желчного пузыря, увы, неизвестно. Скорее всего, кристаллы холестерина травмируют слизистую оболочку, он начинает расти. Но есть факторы риска. И в первую очередь нерегулярное питание. В таком случае желчь застаивается, а это способствует тому, что полип нарастает.

К сожалению, методов лечения нет. Можно только удалить желчный пузырь. Но в вашей ситуации такой радикальный метод, я думаю, не рассматривается. Для этого есть определенные показания. Например, резкий рост полипа. А у вас он за год увеличился всего лишь на миллиметр. К операции, как правило, прибегают в том случае, если есть резкий рост или когда такие образования достигают больше полутора сантиметров.

— То есть с ростом может возникнуть дискомфорт?

— Конечно, ведь не просто же так он увеличивается. Наверное, нарушена моторика желчного пузыря, повышен синтез холестерина.

— Супруг прошел лечение от хеликобактерной инфекции, пропил курс лекарств. Все вроде хорошо. Но я вычитала, что если в семье у кого-то обнаружили такую проблему, то заразиться можно и остальным через предметы быта, общую посуду. Так что, теперь мне и детям тоже придется обследоваться и сдавать анализы? Евгения, г. Волковыск.

— Хеликобактерной инфекцией болеют только люди. Она может передаваться через грязные руки, посуду. Естественно, человек, у которого она есть и который не соблюдает правила личной гигиены, может заразить своих домочадцев. Поэтому мы всегда высказываем пожелание, чтобы, если у одного из супругов установлен такой диагноз, оба обследовались и при необходимости лечились параллельно. Что касается детей, то у них очень хороший иммунитет. Как правило, до подросткового возраста не заболевают.

— Но как-то не хочется глотать зонд за компанию…

— Необязательно. Можно сделать неинвазивный тест — по крови или дыхательный — или посмотреть антиген в кале. Если у одного из партнеров он положительный, тогда надо лечить двоих.

— Ну а почему тогда не назначать одновременно курс лечения и близким?

— Потому что они не всегда заболевают, да и лечить хеликобактерную инфекцию не так просто. Мы назначаем курс эрадикационной терапии, он состоит из нескольких антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и других.

— В районных больницах такого вида диагностики нет. А в областных центрах ее проводят там, где есть соответствующее оборудование. Ведь это не просто капсулы, к ним требуется специальное программное обеспечение, компьютер. В Минске такая медуслуга также предлагается. Но следует учесть, что для капсульной эндоскопии должны быть определенные показания. Просто так, по желанию пациента, ее бесплатно не сделают. И на самом деле не так много людей, которым необходимо ее выполнять. Все определяется в каждом конкретном случае.

— Муж жалуется на частую изжогу. Нужно ли ему идти к врачу? Галина, г. Кличев.

— Думаю, что нужно. Достаточно часто она сигнализирует о заболеваниях ЖКТ, в частности пищевода. Случается, так проявляет себя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Но иногда изжога бывает и сама по себе. Ее в таком случае называют функциональной. Но в любом случае надо обследоваться.

— У него средство лечения номер один — питьевая сода!

— Сода — всасываемый антацид. Она не спасет от проблемы. Зато вызывает повышенное газообразование, а пузырьки стимулируют выработку соляной кислоты еще больше.

— А таблетки, эмульсии от изжоги? Они же без рецепта.

— Это антацидные невсасываемые препараты. Они связывают соляную кислоту, которая выработалась в желудке. Если мучает изжога, их можно применять.

Конкретное лечение зависит от тяжести симптоматики. По исследованиям, проведенным нашей кафедрой, около 50 процентов взрослых жителей республики испытывают изжогу с разной периодичностью. Но если она напоминает о себе как минимум один-два раза в неделю, стоит задуматься и проконсультироваться у доктора.

— Симптомом каких заболеваний она может быть?

— Это может говорить в первую очередь о проблемах с пищеводом — язвы, грибковые поражения и другие. Также заболевания желудка, 12-перстной кишки, эрозии, гастрит, диспепсия.

— Мне 54 года, недавно диагностировали желчнокаменную болезнь. У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Говорят, женщины в этом плане более уязвимы? Ирина, г. Климовичи.

— В литературе описано правило, которое называется 5F. Расшифровка его рисует такой портрет: женщина старше сорока, беременная или рожавшая, яркая блондинка с избыточной массой тела. Увы, все это — факторы риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). И чаще она диагностируется именно у слабой половины, по женской линии прослеживается наследственность. ЖКБ наряду с ожирением и сахарным диабетом — пандемия нашего века.

— А что же тогда происходит во время беременности?

— Смещение внутренних органов увеличивающейся маткой, деформируется и желчный пузырь, нарушается его моторика, отток желчи, что способствует камнеобразованию.

— Говорят, поздние и плотные ужины могут в этом сослужить плохую службу.

— Питание должно быть частым, дробными порциями, чтобы пузырь сокращался и отдавал желчь 4—5 раз в день. Наедаться на ночь не стоит, это ведет к абдоминальному ожирению, что также нарушает моторику желчного пузыря.

— Скажите, а удаляют камни только с желчным пузырем? Я боюсь, что если это произойдет, то качество жизни ухудшится.

— К сожалению, удалить камни без желчного пузыря на сегодняшний день невозможно. Желчный пузырь — резервуар для желчи. После холецистэктомии желчевыводящие пути берут на себя эту функцию. Здесь важно наладить режим питания, чтобы не было в них застоя. Надо будет придерживаться, особенно в первый год, определенного образа жизни, частого дробного питания с ограничением тех продуктов, которые будут вызывать излишнее желчеобразование и болевой синдром.

— Елена Ивановна, установлен диагноз неалкогольная жировая болезнь печени. Но питание не сказать чтобы жирное, как у всех. Правда, холестерин повышен. Можно ли излечиться от такого заболевания? Михаил, г. Горки.

— Вам необходимо следить за уровнем холестерина, ограничить, но не исключить потребление жиров. Неалкогольная жировая болезнь печени состоит из нескольких стадий. Начальная — стеатоз печени. Она начинается с отложения жира в виде триглициридов в клетках этого органа. Если не соблюдать здоровый образ жизни, не следить за питанием, не отрегулировать физнагрузку, далее развиваются воспалительные реакции в органе, разрушаются клетки и формируется стеатогепатит. Приблизительно в 5 процентах случаев заболевание с течением времени может трансформироваться в цирроз печени. Некоторые говорят о том, что это болезнь питания, печеночное проявление метаболического синдрома, который развивается вследствие инсулинорезистентности, абдоминального ожирения.

Многие хотят быть стройными и красивыми — и голодают. Неразумная погоня за фигурой в виде голодания приводит к стеатозу печени — накоплению в ней жира. Ведь организм, когда его переводят в режим голодания, не получает необходимых веществ для жизни извне. Тогда он начинает их вырабатывать самостоятельно и в большом количестве, избыток накапливается в печени.

— Дочь купила чай для похудения. Я на упаковке прочитала инструкцию и поняла, что у него эффект обычного слабительного средства. Причем принимать надо каждый день. Я уверена, что так можно испортить желудок и всю пищеварительную систему. Людмила, Гомельский район.

— Там, как правило, есть лекарственные травы, содержащие антрагликозиды. Длительный прием таких чаев может вызвать псевдомеланоз (видоизменение слизистой) кишечника, что приводит к нарушению его функции, а также привыканию. Чем больше пить средство с такой травой, тем выше доза будет требоваться. Возникает привыкание и зависимость. Наступает момент, когда она уже не действует, а организм без этого опорожняться не сможет. Худеть надо не с чаями, а с физической нагрузкой и правильным питанием.

— В последнее время гастроэнтерологи говорят о болезни Крона. Заболевание, если вдруг развивается, становится хроническим, а излечиться от него, как я понимаю, невозможно. Скажите, как и почему оно возникает? Инна, г. Вороново.

— К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся в первую очередь болезнь Крона и язвенный колит. Они характеризуются развитием хронического воспаления в кишечнике. В мире насчитывается более 5 миллионов человек, страдающих ВЗК, у нас — более 5 тысяч. Причина их развития до сих пор остается неизвестной. Ученые предполагают участие иммунной системы и генетических факторов. В какой-то момент срабатывает генетическая поломка. Но когда и у кого так произойдет — с точностью сказать нельзя.

Проявиться болезнь Крона может в любом возрасте, но чаще всего пик развития заболевания наблюдаем у пациентов от 20 до 30 лет. У нас в республиканском центре на учете состоит более 700 человек с этой болезнью. Сегодня улучшилась диагностика ВЗК, появились современные биологически активные препараты для лечения.

— Надо ли, если лечишься антибиотиками, параллельно пропивать и препараты, которые защищают желудок и кишечник? Полина, Осиповичский район

— У большинства прием антибиотиков не вызывает проблем с ЖКТ. Но у некоторых возникают побочные явления, может быть нарушена флора кишечника. В таком случае не противопоказан прием пробиотиков. Если есть показания, то для защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки могут использоваться гастропротекторы и антисекреторные препараты.

Мы – то, что мы едим. Врачи-гастроэнтерологи могут предложить вполне обоснованную медицинскую интерпретацию этой истины.

После приема антибиотиков анализ крови все еще показывает наличие хеликобактера. Как избавиться от инфекции?

Анализ крови в этой ситуации – не самый надежный метод диагностики, так как он может долго оставаться положительным, даже в отсутствии микроба. Чтобы точно определить, есть хеликобактерная инфекция или нет, нужно повторно провести фиброгастроскопическое исследование с биопсией. Это следует сделать через месяц после окончания курса антибиотикотерапии. Если биопсия покажет наличие хеликобактера, то решается вопрос о повторном приеме антибиотиков, которые определяются гастроэнтерологом.

Можно ли избавиться от запоров, если они обусловлены особенностями анатомического строения кишечника? Принимаемое слабительное вызывает неприятные ощущения, в частности, изжогу.

Во многих случаях помимо общих мероприятий (диета, прием достаточного количества жидкости, физическая нагрузка), к сожалению, приходится применять слабительные средства. Сейчас есть ряд препаратов, которые действуют достаточно мягко, не раздражая кишечник, и имеют ряд положительных эффектов на слизистую оболочку.

В некоторых случаях можно попробовать изменить схему приема слабительного или применять в комбинации с другими препаратами, при этом доза первого препарата уменьшается. Если это не помогает, нужно сменить слабительное.

Трехлетнему ребенку поставлен диагноз – дисфункция желчного пузыря. Родители отмечают неприятный запах изо рта и нерегулярный стул. Что делать?

Дисфункция желчного пузыря требует правильной диеты, дозированной физической нагрузки, и сама по себе, как правило, причиной неприятного запаха изо рта не является. В первую очередь нужно исключить стоматологические проблемы. Во-вторых, отрегулировать питание. Если это не помогает, то врач-педиатр или детский гастроэнтеролог принимает решение о лекарственной коррекции.

Как справиться с изжогой, болью и жжением в желудке, ощущением горечи во рту?

В данной ситуации, как правило, назначаются препараты, снижающие секрецию соляной кислоты в желудке. Длительность приема этих препаратов зависит от заболевания. Если есть эрозии в пищеводе, курс лечения может составлять два месяца и более, а затем по требованию – при нарушении диеты или проявлении симптомов. Ощущение горечи во рту, возможно, вызвано забросом желчи. Поэтому могу порекомендовать препараты, которые эту желчь собирают.

Как избавиться от запора?

Окончательно сказать, чем можно лечить запор, можно только после обследования. В любом случае нужно соблюдать определенную диету и пить достаточное количество жидкости - до 2 литров в сутки, если нет других заболеваний.

Пища должна содержать клетчатку (вареная свекла, морковь, чернослив, курага, хлеб грубого помола). Утром натощак рекомендуется выпить стакан какой-нибудь жидкости – воды или сока.

Конкретный слабительный препарат может назначить только врач.

Каковы симптомы хеликобактерной инфекции? Где она локализуется и как с ней бороться?

Бактерия Helicobacter pylori обитает в антральном отделе желудка, на границе с двенадцатиперстной кишкой. Сам по себе микроб симптомов не вызывает, но он может стать причиной заболеваний, которые проявляются или не проявляются симптомами. Лечение лекарственное, существуют общепринятые схемы с доказанной эффективностью.

Правда ли, что если кто-то в семье инфицирован хеликобактером, то и все остальные в скором времени заразятся?

Путь заражения – фекально-оральный, то есть, чтобы заразиться, нужно не соблюдать правила личной гигиены. Поэтому люди заражаются, как правило, в детском возрасте.

Как сохранить органы желудочно-кишечного тракта здоровыми?

Болезни органов пищеварения – многофакторные заболевания. К факторам риска традиционно относят: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, наследственную предрасположенность, стресс.

Основной принцип для сохранения органов ЖКТ в здоровом состоянии – это, конечно же, нормальное питание, то есть, употребление в пищу достаточного количества полезных продуктов - мяса, рыбы, молочных изделий, овощей и фруктов, хлеба. Важно, чтобы питание было регулярным, при этом четверть дневного рациона должна приходиться на завтрак. Полезное влияние на желудочно-кишечный тракт оказывает также физическая нагрузка.

Как Вы относитесь к вегетарианству?

Споров много. Резкое ограничение животной пищи без показаний приводит к снижению поступления железа и чревато развитием анемии, а это здоровьем считать нельзя.

Правда ли, что две трети населения Земли инфицированы helicobacter pylori? Какие факторы способствуют переходу инфекции от бессимптомного в клиническое течение?

Вы упомянули, что инфекция h. рylori продолжительное время сохраняется в организме. Почему против нее не действуют обычные механизмы иммунитета?

Это очень интересный вопрос. Helicobacter pylori, попадая в желудок, активирует клетки, ответственные за защиту от инфекций. Это приводит к развитию воспаления в слизистой оболочке желудка - гастриту. Однако сам микроб научился в ходе эволюции защищаться различными способами от нашей иммунной системы. Некоторые механизмы такой защиты достаточно изучены, другие еще предстоит выяснить. Возможно, в дальнейшем эти данные будут использоваться при лечении и профилактике хеликобактерной инфекции.

Насколько специфичны и эффективны используемые антихеликобактерные схемы лечения?

В настоящее время методы устранения хеликобактера регламентированы специальными клиническими рекомендациями. Раз в пять-шесть лет собирается экспертная группа, состоящая из ведущих специалистов гастроэнтерологов, микробиологов, патологов. Они обсуждают результаты проведенных исследований и представляют данные в виде рекомендаций, которые используют все врачи.

Однако, стопроцентно успешных схем лечения хеликобактерной инфекции на данный момент нет, их эффективность 80% и более. Это связано со многими факторами, в том числе – нерегулярный прием назначенных лекарств и курение. Подходите ответственно к назначенной врачами антихеликобактерной терапии!

Глютен – это белок, который содержится в злаковых, особенно в пшенице. При наследственной непереносимости этого белка развивается болезнь, которая называется целиакия или глютеновая энтеропатия. Проявления этой болезни весьма разнообразны, основной метод лечения – безглютеновая диета. Отмечена ее эффективность при лечении некоторых других заболеваний, например, у ряда пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Однако, это не является общепризнанным и требует дальнейших исследований.