Вильпрафен при стрептококке отзывы
Использование рокситромицина (рулида) в терапии острого бронхита у детей (сравнительное рандомизированное исследование): дети, рокситромицин, рулид, острый бронхит, антибактериальная терапия, комплаенс.
Использование рокситромицина (рулида) в терапии острого бронхита у детей (сравнительное рандомизированное исследование): tabsecond
Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: (1)
Пути оптимизации антибактериальной терапии хронических воспалительных заболеваний легких у детей: Результаты и обсуждение
Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: tabone
Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: tabtwo
Этиология и лечение пневмоний у детей: tabfour
Кларитромицин в педиатрии: коклюш
Антибиотики при бактериальных ОРЗ у детей: tabfive
Применение трехдневного курса азитромицина в лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: тонзиллофарингит, средний отит, риносинусит, азитромицин, рациональная антибиотикотерапия, пневмококк, переносимость, безопасность, эффективность.
Современные макролиды/азалиды в педиатрической практике: picfirst
Применение препарата йокс для лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей : йокс
Азитромицин в педиатрической практике: tabsecond
Аугментин в педиатрической практике: Бронхолегочные заболевания
Кларитромицин и химиотерапия опухолей: (1)
Проф. М.Р. БОГОМИЛЬСКИЙ, проф. Т.И. ГАРАЩЕНКО
Кафедра детской оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН проф. М.Р. Богомильский) РГМУ
Применяли новый макролид вильпрафен (джозамицин) при различных воспалительных процессах среднего уха у 50 детей. Некоторым проводили комплексное лечение (сочетание с ринопронтом и мукопронтом). Клиническое излечение (прекращание отореи) достигнуто у 41 больного. Препарат рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения пенициллинами и цефалоспоринами, в случаях аллергических реакций на эти антибиотики, а также при одновременном аденоидите и обострении хронического тонзиллита.
В настоящее время основной группой антибиотиков для лечения средних отитов являются пенициллины . Наиболее распространен из них ампициллин , однако он всасывается в желудке лишь на 50%, поэтому вынужденно применяется в больших и частых дозировках. Его аналог - амоксициллин (детская форма оспамокс) всасывается гораздо лучше, на 90-95%. Однако существенным недостатком амоксициллина является его малая aктивность по oтношению к стафилококку , поэтому его комбинируют с оксациллином ( ампиокс ), более активным по отношению к этому микробу. Известно, что все эти препараты разрушаются бета-лактамазой (пенициллиназой), продуцируемой устойчивой к пенициллинам микрофлорой. В подобных случаях ищут выход в применении комбинированных антибиотиков - коамоксиклавов (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой ). Клавулановая кислота связывает бета-лактамазу, предохраняет от разрушения беталактамное кольцо антибиотиков и предупреждает тем самым его инактивирование [1, 7].
Таким образом, применение пенициллинов, впрочем так же, как и цефалоспоринов , не решает окончательно проблемы антибактериальной терапии, в частности при среднем отите. В связи с этим оправдано и правомерно использование и других групп антибиотиков, в особенности при внутрибольничной инфекции .
В последнее время наше внимание привлекла группа антибиотиков, относящихся к так называемым новым макролидам, с учетом перспективы их использования в оториноларингологии [6]. Макролиды обладают рядом свойств, довольно привлекательных для нашей специальности. Они обладают широким антимикробным действием (примерно таким же, как и природные пенициллины), антибактериальной активностью по отношению к респираторным патогенам, легко проникают через слизистую оболочку дыхательных путей и уха, быстро и интенсивно в ней накапливаются, еще лучше концентрируются в воспаленных тканях и экссудате барабанной полости, и, что особенно важно, - в лимфоидной ткани. Макролиды являются редкими антибиотиками, проникающими внутрь клетки, и поэтому эффективно воздействуют на атипичные внутриклеточные формы бактерий - хламидии и микоплазмы . Очень важно, что в большинстве случаев у штаммов стафилококка, устойчивых к пенициллину, аминогликозидам и тетрациклину , чувствительность к макролидам сохраняется.
Некоторые представители макролидов известны давно, например эритромицин и олеандомицин широко применялись в оториноларингологии. Однако эти "старые" макролиды имеют ряд существенных недостатков, ограничивающих их широкое использование, особенно в педиатрической практике. К таким недостаткам первого поколения макролидов относятся легкость разрушения в кислой среде желудочно-кишечного тракта, быстрое выведение из организма с желчью и фекалиями, что делает необходимым частый прием препарата в течение суток, выраженные диспептические расстройства, малая активность по отношению к стафилококку, отрицательное влияние или плохое сочетание с приемом других препаратов, горький вкус. Следует отметить, правда, что и старые, и новые макролиды одинаково плохо проникают в спиномозговую жидкость. Большинства этих недостатков лишено поколение макролидов второго выбора (или новые макролиды): азитромицин , мидекамицин, рокситромицин, диритромицин, кларитромицин , джозамицин , ровамицин . По химическому строению они сходны с эритромицином, отличаясь от него числом атомов в лактамном кольце. Поэтому новые макролиды часто обозначают как 14-, 15- и 16-членные макролиды.
Некоторое время назад мы успешно применили в нашей клинике при острых и хронических риносинуситах и даже орбитальных осложнениях у детей один из новых макролидов - рокситромицин (рулид) [2, 3].
В настоящем сообщении приводим наш положительный опыт использования другого нового макролида - джозамицина ( вильпрафена ) при различных формах воспалительного процесса в среднем ухе в детском возрасте.
Вильпрафен выпускается в виде таблеток (1 таблетка содержит 500 мг джозамицина), а также суспензии по 100 мл во флаконе, снабженном мерным стаканчиком (1 мл - 300 мг). Существует также вильпрафен форте с б стафилококка , стрептококка , продуцирующих бета-лактамазу, гемофильной палочки, а также атипичных возбудителей: хламидий и микоплазмы. Вильпрафен быстро адсорбируется в желудке, уже через 1 ч его концентрация в плазме достигает максимума. Через 12 ч в тканях еще сохраняется достаточная для эффективного действия препарата концентрация. Взрослым и подросткам рекомендовано применять вильпрафен в виде таблеток, причем первый прием составляет 1000 мг (2 таблетки), в дальнейшем по 500 мг дважды в сутки.
Нами препарат назначался детям лишь в виде суспензии, суточная доза составила 30-50 мг/кг массы в 2 приема. В зависимости от возраста и веса ребенка рекомендуем следующие примерные дозировки (таблица).
| Дозы вильпрафена при среднем отите у детей взависимости отвозраста и веса | ||
| Возраст | Масса тела, кг | Суточная доза суспензии, мл |
| до 1 года | 5,5-10,0 | 7,5-15,0 |
| от 1 года до 6 лет | 10,0-21,0 | 15,0-30,0 |
| от 6 до 14 лет | свыше 21 | 30,0 |
Отмечено [6], что в редких случаях при лечении вильпрофеном наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта; в наших наблюдениях побочных реакций не было. Мы применяли препарат начиная с 1 года, хотя он может быть назначен даже новорожденным. В этом случае лечение проводится под контролем функции печени, поскольку 5 мл вильпрафена содержат, помимо активного вещества, 3,25 сахарозы. Следует иметь в виду, что лекарство должно быть использовано после открытия флакона в течение одного месяца.
Суспензия вильпрафена применена нами в клинике у 50 детей со средним отитом, из них 20 - с острым гнойным воспалением среднего уха (ОСО), 20 - с затяжным (более 1 мес) или рецидивирующим (не менее 2 рецидивов в течение года) течением, 10 - с обострением хронического гнойного мезотимпанита. Возраст детей от 1 года до 12 лет. Все они до поступления в стационар лечились антибиотиками (кроме макролидов) или котримаксазолом в амбулаторных условиях. Антибиотики применяли в течение 6-10 дней. Результат оценивали как положительный в случаях улучшения общего состояния и прекращения гноетечения, как отличный - при эрадикации возбудителя. При рецидивирующем среднем отите хорошим считался результат, если гноетечение не повторялось приблизительно в течение года. Лечение антибиотиками продолжалось 6-7 дней, даже если выделения из уха прекращались раньше.
При назначении и проведении лечения учитывались следующие данные: терапия антибиотиками до поступления в стационар, данные бактериологического исследования и чувствительность к антибиотикам, длительность и характер гноетечения, отоскопическая картина, состояние слуховой функции и слуховой трубы, число рецидивов и обострений, проведенный парацентез, состояние носа и околоносовых пазух и нижних дыхательных путей (трахеобронхиты), наличие и состояние аденоидов, данные рентгенологического исследования височных костей и т.д.
Микробный пейзаж не отличался от типичных данных ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis ), при обострении хронического гнойного среднего отита отмечено увеличение доли стафилококка.
У 26 больных одновременно с вильпрафеном мы применяли препараты ринопронт и мукопронт [4, 5]. Ринопронт назначали в случаях аденоидита одновременно с воспалением среднего уха. Ринопронт относится к псевдоэфедринам, его сосудосуживающее и противоотечное действие не связано с прямым влиянием на мерцательный эпителий носа и носоглотки, а происходит опосредованно через кровеносные сосуды. В связи с этим его можно применять более 1 нед. Второй компонент ринопронта - карбиноксамин оказывает антигистаминное действие, а также обладает седативным эффектом. Мы давали детям ринопронт в виде сиропа в возрастной дозировке. Несмотря на отсутствие отрицательного влияния ринопронта на мерцательный эпителий, его применение свыше 3 нед все же не рекомендуется.
У 11 больных одновременно с воспалительным процессом в среднем ухе отмечались явления трахеобронхита. Им наряду с антибиотиком назначался препарат мукопронт, действующим началом которого является карбоцистеин, вызывающий разжижение вязкого секрета. В то же время мукопронт активизирует функцию мерцательного эпителия. Некоторые авторы полагают, что его применение при воспалительных процессах в среднем ухе полезно также в связи с усилением двигательной активности мерцательного эпителия слуховой трубы.
В результате проведенного лечения вильпрафеном нам удалось добиться прекращения отореи у 42 больных из 50. Следует отметить, что у 6 детей с отрицательным результатом в посеве из носа отмечалась гемофильная палочка.
Таким образом, можно сделать некоторые выводы из проведенной работы. Новый макролид вильпрафен может быть применен при воспалительных процессах в среднем ухе при отсутствии эффекта после лечения пенициллинами и цефалоспоринами, а также в случаях аллергических реакций на эти антибиотики.
Учитывая, что вильпрафен концентрируется в лимфоидной ткани, его целесообразно применять в случаях одновременного аденоидита или обострения хронического тонзиллита.
При сопутствующих риносинуситах и трахеобронхитах лучший эффект достигается при сочетании вильпрафена с ринопронтом и мукопронтом. При первичных заболеваниях острым средним отитом и амбулаторной инфекции, а также в случаях высевания гемофильной палочки предпочтительнее начинать лечение антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
Вестник оториноларингологии, N 2-2000, стр. 34-36
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая формакология болезней органов дыхания. М 1996.
2. Богомольский М.Р., Самсыгина Г.А., Брашнина Н.Л. Рулид (рокситромицин) в лечении заболеваний распираторного тракта у детей. Рекомендации для врачей-педиаторов. М 1997.
3. Богомольский М.Р. Рациональная антибиотикотерапия острых синуитов у детей. Материалы научн-практ. конф. "Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии". М 1998; 32.
4. Богомольский М.Р., Гаращенко Т.И., Якушева А.П., Карпухина Н.А. Применение муколитиков при синуитах у детей. Материалы 5-го Конгресса педиаторов России. М 1999; 47.
5. Рязанцев С.В. Комплекс "пронтов" при лечении заболеваний ЛОР-органов. Новости оторинолар 1999; 1: 17: 151-152.
6. Страчунский Л.с., Козлов С.Н Макролиды в современной клинической практике. Смоленск 1998.
7. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М 1996.
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Вильпрафен. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Вильпрафена в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Вильпрафена при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения уреаплазмоза, хламидиоза, бронхита, пневмонии и других инфекций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.
Вильпрафен - антибактериальный препарат из группы макролидов. Механизм действия связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке вследствие обратимого связывания с 50S субъединицей рибосомы. В терапевтических концентрациях, как правило, оказывает бактериостатическое действие, замедляя рост и размножение бактерий. При создании в очаге воспаления высоких концентраций возможен бактерицидный эффект.
Джозамицин (действующее вещество препарата Вильпрафен) активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Как правило, не активен в отношении энтеробактерий, поэтому незначительно влияет на микрофлору ЖКТ. В ряде случаев сохраняет активность при резистентности к эритромицину и другим 14- и 15-членным макролидам (стрептококки, стафилококки). Резистентность к джозамицину встречается реже, чем к 14- и 15-членным макролидам.
Фармакокинетика
После приема внутрь Вильпрафен быстро абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на биодоступность. Джозамицин хорошо распределяется в органах и тканях (за исключением головного мозга), создавая концентрации, превышающие плазменную, и сохраняющиеся на терапевтическом уровне длительное время. Особенно высокие концентрации джозамицин создает в легких, миндалинах, слюне, поте и слезной жидкости. Концентрация в мокроте превышает концентрацию в плазме в 8-9 раз. Проходит плацентарный барьер, секретируется в грудное молоко. Выводится главным образом с желчью, выведение с мочой не превышает 10%.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
- инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, паратонзиллит, ларингит, средний отит, синусит);
- дифтерия (дополнительно к лечению дифтерийным антитоксином);
- скарлатина (при гиперчувствительности к пенициллину);
- инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, включая вызванную атипичными возбудителями);
- коклюш;
- пситтакоз;
- инфекции полости рта (гингивит, перикоронит, периодонтит, альвеолит, альвеолярный абсцесс);
- инфекции глаз (блефарит, дакриоцистит);
- инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункул, фурункулез, абсцесс, акне, лимфангит, лимфаденит, флегмона, панариций, раневые /в т.ч. послеоперационные/ и ожоговые инфекции);
- сибирская язва;
- рожа (при гиперчувствительности к пенициллину);
- инфекции мочевыводящих путей и половых органов (уретрит, цервицит, эпидидимит, простатит, вызванные хламидиями и/или микоплазмами);
- венерическая лимфогранулема;
- гонорея, сифилис (при гиперчувствительности к пенициллину);
- заболевания ЖКТ, ассоциированные с Нelicobacter pylori (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит).
Формы выпуска
Таблетки 500 мг и 1000 мг (Вильпрафен Солютаб).
Инструкция по применению и дозировка
Рекомендуемая суточная доза препарата для взрослых и подростков в возрасте старше 14 лет составляет 1-2 г в 2-3 приема. В случае необходимости доза может быть увеличена до 3 г в сутки.
Дети в возрасте 1 года имеют среднюю массу тела 10 кг.
Суточная доза для детей с массой тела не менее 10 кг, назначается исходя из расчета 40-50 мг/кг массы тела ежедневно, разделенная на 2-3 приема: детям с массой тела 10-20 кг назначают по 250-500 мг (1/4-1/2 таблетки, растворенной в воде) 2 раза в сутки, детям с массой тела 20-40 кг назначают по 500-1000 мг (1/2-1 таблетки, растворенная в воде) 2 раза в сутки, детям с массой тела более 40 кг - по 1000 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.
Обычно продолжительность лечения определяется врачом и составляет от 5 до 21 дня в зависимости от характера и тяжести инфекции. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, длительность лечения стрептококкового тонзиллита должна составлять не менее 10 дней.
В схемах антихеликобактерной терапии Вильпрафен назначают в дозе 1 г 2 раза в сутки в течение 7-14 дней в комбинации с другими препаратами в их стандартных дозах:
- фамотидин 40 мг в сутки или ранитидин 150 мг 2 раза в сутки + джозамицин 1 г 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки;
- омепразол 20 мг (или лансопразол 30 мг, или пантопразол 40 мг, или эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг) 2 раза в сутки + амоксициллин 1 г 2 раза в сутки + джозамицин 1 г 2 раза в сутки;
- омепразол 20 мг (или лансопразол 30 мг, или пантопразол 40 мг, или эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг) 2 раза в сутки + амоксициллин 1 г 2 раза в сутки + джозамицин 1 г 2 раза в сутки + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки;
- фамотидин 40 мг в сутки + фуразолидон 100 мг 2 раза в сутки + джозамицин 1 г 2 раза в сутки + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки).
При наличии атрофии слизистой желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии: амоксициллин 1 г 2 раза в сутки + джозамицин 1 г 2 раза в сутки + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки.
При обыкновенных и шаровидных угрях рекомендуется назначать Вильпрафен в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение первых 2-4 недель, далее - 500 мг джозамицина 1 раз в сутки в качестве поддерживающего лечения в течение 8 недель.
Таблетки Вильпрафен Солютаб могут быть приняты различными способами: таблетку можно проглотить целиком, запивая водой или предварительно, перед приемом, растворить в воде. Таблетки следует растворять, как минимум, в 20 мл воды. Перед приемом следует тщательно перемешать образовавшуюся суспензию.
При приеме Вильпрафена следует учитывать, что если пропущен один прием, необходимо немедленно принять дозу препарата. Однако если пришло время приема очередной дозы, не следует принимать пропущенную дозу, нужно вернуться к обычному режиму лечения. Не принимать удвоенную дозу. Перерыв в лечении или преждевременное прекращение приема препарата уменьшают вероятность успеха терапии.
Побочное действие
- дискомфорт в желудке;
- тошнота;
- дискомфорт в животе;
- рвота;
- диарея, запор;
- стоматит;
- снижение аппетита;
- псевдомембранозный колит;
- крапивница;
- отек Квинке;
- анафилактоидная реакция;
- буллезный дерматит;
- многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивена-Джонсона);
- желтуха;
- дозозависимые преходящие нарушения слуха;
- пурпура.
Противопоказания
- тяжелые нарушения функции печени;
- дети с массой тела менее10 кг;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к антибиотикам группы макролидов.
Применение при беременности и кормлении грудью
Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после врачебной оценки пользы или риска.
Европейское отделение ВОЗ рекомендует Вильпрафен в качестве препарата выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных.
Особые указания
В случае стойкой тяжелой диареи следует иметь в виду возможность развития на фоне джозамицина опасного для жизни псевдомембранозного колита.
У больных с почечной недостаточностью лечение следует проводить с учетом результатов соответствующих лабораторных тестов (определение клиренса эндогенного креатинина).
Следует учитывать возможность перекрестной устойчивости к различным антибиотикам из группы макролидов (микроорганизмы, устойчивые к лечению родственными по химической структуре антибиотиками, могут также быть резистентны к джозамицину).
Лекарственное взаимодействие
Т.к. бактериостатические антибиотики in vitro способны уменьшать противомикробный эффект бактерицидных антибиотиков, следует избегать их совместного назначения. Вильпрафен не следует назначать совместно с линкозамидами, т.к. возможно обоюдное снижение их эффективности.
Некоторые представители группы макролидов замедляют элиминацию ксантинов (теофиллина), что может привести к появлению признаков интоксикации. Клинико-экспериментальные исследования указывают на то, что джозамицин оказывает меньшее влияние на элиминацию теофиллина, чем другие макролиды.
При совместном назначении Вильпрафена и антигистаминных препаратов, содержащих терфенадин или астемизол, может возрастать риск развития угрожающих жизни аритмий.
Имеются отдельные сообщения об усилении вазоконстрикции после совместного назначения алкалоидов спорыньи и антибиотиков из группы макролидов, в т.ч. единичное наблюдение на фоне приема джозамицина.
Совместное назначение джозамицина и циклоспорина может вызывать повышение уровня циклоспорина в плазме крови и повышать риск нефротоксичности. Следует регулярно контролировать концентрацию циклоспорина в плазме.
При совместном назначении джозамицина и дигоксина возможно повышение уровня последнего в плазме крови.
Аналоги лекарственного препарата Вильпрафен
Структурные аналоги по действующему веществу:
Любой, кому прописывали антибиотики, знает, что их ни в коем случае нельзя "не допивать" — прекращать лечение раньше, чем рекомендуется, даже если вы чувствуете себя лучше. Правильный прием антибиотиков — ваш личный вклад в борьбу с бактериальной устойчивостью к ним.
Или нет? Неужели ваши безответственные друзья, бросающие лекарства, как только спала температура, на самом деле делают все правильно? Именно об этом в статье для журнала BMJ пишут ученые из медицинской школы Брайтона и Сассекса.
В числе рекомендаций медиков по грамотному использованию антибиотиков часто упоминается необходимость всегда заканчивать предписанный врачом курс антибиотиков и ни в коем случае не прерывать его раньше, как только самочувствие улучшилось.
Этот пункт есть в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также в национальных кампаниях по борьбе с устойчивостью к антибиотикам в Австралии, Канаде, США и Европе. В Великобритании, где работают авторы статьи, это предписание преподается как научный факт в средней школе.
"Однако идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует возникновению резистентности не подкреплено свидетельствами, тогда как прием лекарств дольше, чем нужно, увеличивает риск ее возникновения… Мы призываем лиц, принимающих решения, учителей и врачей перестать говорить о важности окончания курса антибиотиков и, более того, публично и активно заявлять, что эта рекомендация не основана на фактах и не верна", — пишут ученые.
Они отмечают, что ошибочное представление о необходимости "пропивать весь курс" антибиотиков возникло на заре их применения. В своей нобелевской речи 1945 года Александр Флеминг описывал опасный, по его мнению, сценарий, когда воображаемый пациент со стрептококковой инфекцией принимает недостаточно пенициллина — вследствие чего у стрептококка вырабатывается устойчивость к антибиотику — а затем заражает им свою жену, которая потом умирает от неизлечимой болезни и его неблагоразумия. Именно поэтому, по словам Флеминга, "если вы используете пенициллин, используйте его в достаточном количестве".
Однако, пишут авторы статьи, устойчивость к лекарству, которую имел в виду Флеминг, возникает, например, у ВИЧ или туберкулеза, но почти не встречается у бактерий, вызывающих особые опасения у ученых — это, например, кишечная палочка Escherichia coli и так называемые ESKAPE-бактерии: энтерококки, стафилококки и т.д.
Эти условно патогенные бактерии живут в наших организмах и окружающей среде, как правило, не приводя ни к каким проблемам. Но именно они могут вызывать инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и — в случае резистентности к антибиотикам — опасные внутрибольничные инфекции.
"Когда пациент принимает антибиотики по любой причине, чувствительные к ним виды и штаммы на коже, в кишечнике и окружающей среде замещаются устойчивыми и способными в дальнейшем вызвать заражение.
Чем дольше такие бактерии подвержены действию антибиотиков, тем сильнее отбор в пользу устойчивых видов и штаммов. Например, именно такая устойчивость к метициллину развилась у золотистого стафилококка.
Кроме того, у нас имеется очень мало свидетельств того, что рекомендованные курсы антибиотиков (сформированные на практике и из страха недолечения) — это на самом деле минимально необходимые сроки их приема.
"Сама идея курса антибиотика не учитывает, что разные пациенты могут по-разному реагировать на один и тот же антибиотик. Сейчас мы игнорируем этот факт и даем универсальные рекомендации по длительности использования антибиотиков, основанные на плохих данных", — подчеркивают авторы статьи.
По их мнению, простота и однозначность совета про завершение полного курса антибиотиков может быть причиной живучести этого мифа. Чтобы понять, как долго стоит принимать антибиотики, нужны исследования и тщательный контроль состояния пациентов.
"А пока просветительские материалы об антибиотиках должны подчеркивать тот факт, что устойчивость к антибиотикам — следствие их слишком активного использования, и ее нельзя предотвратить приемом курса лекарства. Обществу надо напоминать, что антибиотики — это ценный и исчерпаемый ресурс, который нужно сохранять", — заключают ученые.
Ольга Добровидова
Полную версию материала читайте на научно-популярном портале "Чердак"
Подбор ЛС для лечения тонзиллита
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.
Причины и механизм возникновения тонзиллита
Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.
NB! Нельзя путать ангину и хронический тонзиллит (точнее, его обострение, которое при схожих симптомах требует иного лечения).
Ангина – общее инфекционное заболевание, с острым воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (чаще именно небных миндалин). Ангины разделяют на: первичные, вторичные и специфические.
- Первичные – обычные, простые, или банальные ангины. Проявляются острыми воспалительными заболеваниями, имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
- Вторичные – симптоматические ангины. Поражение миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др., а также при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе, острых инфекционных заболеваниях.
- Специфические – ангины, вызванные специфическими инфекциями (грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана).
Хронический тонзиллит – хронический воспалительный, периодически обостряющийся очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.
Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)
- жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
- миндалины небольшие, иногда гладкие или с разрыхленной поверхностью;
- стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
- отек краев верхних отделов небных дужек (признак Зака);
- утолщенные, валикообразные края передних небных дужек (признак Преображенского);
- сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
- увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).
Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.
Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:
- субфебрильная температура тела (периодически);
- слабость, недомогание;
- повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
- периодические боли в суставах;
- увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
- функциональные нарушения сердечной деятельности (могут проявляться при нагрузках и в покое, но только в период обострения);
- отклонения от нормы лабораторных данных являются непостоянными.
Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:
- периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, возникают боли в области сердца как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
- боли в суставах (как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
- субфебрильная температура тела (может быть длительной);
- функциональные нарушения почек;
- отклонения от норм лабораторных данных.
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.
Лечение тонзиллита
Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).
NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!
Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:
Антибактериальная терапия - какие антибиотики принимают при тонзиллите
- Пенициллины: предпочтение в этой группе отдается амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой, так как именно такое сочетание обеспечивает эффективность лечения в случае присоединения к патогенной флоре пениллиназопродуцирующих стафилококков. Однако они неэффективны против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
- Цефалоспорины: цефепим (IV поколение), цефтриаксон, цефоперазон, цефиксим (III), цефуроксим (II). Первые три ЛС имеют только парентеральные формы выпуска, в то время как цефиксим производится только в форме для перорального приема. Цефуроксим имеет обе формы выпуска.
- Макролиды: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ЛС активны в отношении всех возбудителей, включая пенициллино-устойчивые штаммы.
- Аэрозольные формы антибактериальных ЛС: фузафунгин, активен в отношении гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и Candidaalbicans.
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии. Среди вакциноподобных иммуномодуляторов, активирующих как специфический, так и неспецифический местный иммунитет, применяют препараты, содержащие лизаты тринадцати микроорганизмов (в т.ч. лизаты гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, Candida albicans). Схожий механизм действия (усиление фагоцитоза, увеличение содержания лизоцима, стимуляция выработки иммуноглобулина A) характерен и для назальных спреев, содержащих лизаты бактерий: Streptococcus pneumoniae type I, II , III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae type B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G. Также применяются природные иммуностимулирующие средства: женьшень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин. В качестве иммуномодулятора используются и пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, азоксимера бромид, глюкозаминил мурамилдипептид. Широкое распространение в последнее время получили такие фитопрепараты, как тонзирал, тонзилгон.
Антисептики
Растворы для полоскания
Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.
Спреи и леденцы
Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.
Антиоксиданты
Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).
Критерии эффективности лечения
Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:
- исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах;
- уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин;
- уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.
Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.
Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.
Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.
Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)
