Укажите внешний вид раны при сепсисе

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев).

При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки в дозе 5-10 мл. При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалита, пиодермии, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи).

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

гноеродных микробов:

011. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции:

б) продолжительные операции;

012. Назовите одну из защитных барьеров местной реакции организма на проникшую в него гноеродную инфекцию:

д) пиогенная оболочка.

013. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях:

г) подавление жизнедеятельности гноеродных микробов;

014. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто дает метастазирование?

015. Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса?

016. Укажите главное лечение столбняка:

б) введение больших доз противостолбнячной сыворотки;

Что здесь неправильно, если говорить о клинической

классификации сепсиса?

018. Что из указанного способствует развитию сепсиса?

а) сахарный диабет;

019. Что является наиболее важным при лечении сепсиса?

г) ликвидация первичного очага;

020. Что менее характерно для сепсиса?

021. Укажите первично-хроническую форму гемотагенного остеомиелита:

б) абсцесс Броди;

022. Ранним рентгенологическим признаком острого гемотагенного остеомиелита является:

023. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие: а) высокая температура; б) ознобы; в) наличие первичного очага; г) бактериемия;5) желтушность кожи и склер. Выберите правильную комбинацию ответов:

024. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:

Обильное гнойное отделяемое; б) скудное гнойное отделяемое;

3) яркое гиперемия тканей в области раны; г) ткани раны грязно-серого цвета;5) резкий отек тканей раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

025. Какие общие клинические проявления сепсиса:

Высокая температура; б) головокружение; в) слабость;

4) брадикардия; д) озноб; е) проливной пот. Выберите правильную комбинацию ответов:

026. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие:

Высокая температура тела; б) брадикардия; в) ознобы; г) падение артериального давления; д) олигурия. Выберите правильную комбинацию

ответов:

027. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать?

Переливание крови; б) дезинтоксикационная терапия;

Полный покой больного; г) антибактериальная терапия;

5) иммунотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

028. К ранним симптомам острого гематогенного остеомиелита относится все, кроме:

д) флегмоны подкожной клетчатки.

029. Какая операция не выполняется в ранние сроки при остром остеомиелите?

д) костная пластика.

030. Какое лечебное мероприятие противопоказано в ранней стадии гематогенного остеомиелита?

а) массаж, лечебная физкультура;

031. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?

Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелит

а) бедренная кость;

033. Отличительные признаки остеомиелита Гарре:

034. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

в) через 10-15 дней;

035. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного с острым гематогенным остеомиелитом? а) только вскрытие флегмоны; б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы; в) трепанация на протяжении пораженной кости; г) резекция пораженной кости; 5) декомпрессивное дренирование костного канала. Выберите правильную комбинацию ответов:

036. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом остеомиелите: а) цирроз печени; б) амилоидоз почек; в) эндокардит; 4) дистрофия миокарда; д) хроническая анемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

037. Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?

Удалить из раны инородные тела (обрывки одежды, крупные осколки стекол и др.) — но только стерильным пинцетом и без касания инструментом самой раны. Обработать кожу вокруг раны: при ранениях волосистых участков (головы и др.) аккуратно выстричь волосы ножницами; очистить кожу вокруг раны от грязи с помощью тампона, смоченного в спирте (при сильном загрязнении допускается обработка кожи бензином, но очень осторожная — бензин огнеопасен!); после высыхания кожи — обработать ее 5%-й настойкой йода.
ПОМНИТЕ: при обработке кожи надо исключить возможность попадания настойки йода и других жидкостей в рану! Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую или ватно-марлевую повязку из индивидуального перевязочного пакета. Поверх салфетки (повязки) наложить слой стерильной ваты и тщательно разровнять ее. Наложить бинт, закрепить повязку.
Повязки можно фиксировать с помощью сетчатого бинта или косынок.
Верхнюю конечность уложить на косынку. При ее отсутствии раненую конечность можно фиксировать на поле пиджака или куртки или наложить шину из подручных средств. При невозможности или задержке госпитализации зафиксировать конечность; при травме нижней конечности после наложения шин расположить ее на подушке, под углом около 15°. На повязку в зоне ранения положить двойной полиэтиленовый пакет со льдом.
Правила наложения повязок На нос и подбородок накладывается праще видная повязка (рис. 2 ). На затылочную и теменную область накладывается косынка (рис. 3 ). При ранении грудной клетки накладывается повязка с фиксирующим бинтом (рис. 4 ). На суставы накладывается восьмиобразная повязка (рис. 5 ).
Для фиксации поврежденной руки используются косынки. При переломах костей предплечья косынка подкладывается под согнутую и подведенную к туловищу руку. Концы завязываются на спине. Третий конец проводится вокруг локтя сзади наперед и фиксируется булавкой (рис. 6 ).
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечение артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. При артериальном кровотечении кровь вытекает пульсирующей струей; для остановки кровотечения сосуд пережимают выше места повреждения. По цвету кровь алая. Такое кровотечение может быть очень обильным и быстро приводит к обескровливанию организма. При венозном кровотечении кровь вытекает медленнее, чем при артериальном, нет


Рис. 2. Пращевидная повязка

пульсирующей струи. Цвет крови темный. При повреждении крупных вен — кровотечение обильное, может угрожать жизни больного. При таком кровотечении сосуд пережимается ниже раны.
При капиллярном и паренхиматозном кровотечении кровь алого цвета. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка) кровотечение долго не останавливается, так как стенки сосудов находятся в ткани органов.
Кровотечение может быть наружным, когда кровь вытекает во внешнюю среду, или внутренним, когда

кровь изливается в закрытую полость тела (брюшную, грудную). Наружное кровотечение распознать не сложно, а все внутренние кровотечения определяются по клиническим признакам.
Признаки кровотечения и его тяжесть зависят от объема кровопотери, вида поврежденного сосуда и вида кровотечения (наружное или внутреннее). При диагностике следует учитывать характер перенесенной травмы и степень кровопотери. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы становятся бледными. Пульс частый, поверхностный. Снижается артериальное давление.
При повреждениях внутренних органов, сопровождающихся кровотечением, следует оказать первую помощь и быстро транспортировать больного в лечебное учреждение.
ПОМНИТЕ: любое кровотечение представляет опасность для жизни раненого.
Наложение кровоостанавливающего жгута. (Метод эффективен при поражении крупных сосудов и вен.)
ПОМНИТЕ: при неправильном наложении жгута или при превышении времени нахождения его на конечности происходит омертвение тканей и гибель соответствующего сегмента тела.
Используется стандартный ленточный жгут или жгут Эсмарха; при отсутствии их — матерчатая лента (закрутка) или ремень.
Конечность обнажить, приподнять (для остановки кровотечения). Определить место наложения жгута (выше или ниже места повреждения сосуда): на нижнюю или верхнюю треть плеча (на среднюю треть плеча накладывать жгут нельзя!), на предплечье, бедро, голень. Обязательное условие — сначала наложить повязку из бинта или чистой мягкой ткани; тщательно расправить — чтобы не было бугров, комков, неровностей. Под раненую конечность подвести жгут, умеренно растянуть его и несколько раз обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывается с меньшим натяжением, остальные — с минимальным. Концы жгута следует зафиксировать поверх всех туров.
Сдавливать конечность жгутом следует, одновременно контролируя пульс, и только до остановки кровотечения! Очень важно проследить, чтобы кровотечение было остановлено, но слабая пульсация была сохранена.
Написать записку на куске клеенки, ткани стержнем или фломастером. Указать время, дату наложения жгута, фамилию наложившего жгут. Записку надежно закрепить булавкой на видном месте (лучше — на жгуте).
После наложения жгута зафиксировать конечность с помощью транспортной шины. Больного необходимо тепло одеть или укрыть, чтобы его не знобило. Конечность удобно расположить на некотором возвышении и тоже утеплить.
Внимание! Жгут может находиться на конечности не более 1,5—2 часов, зимой — не более 1 часа.
Срочная госпитализация! На всем протяжении эвакуации необходимо контролировать общее состояние раненого; пульс; плотность наложения жгута; состояние повязки: при умеренном пропитывании ее кровью — подбинтовать, при значительном — проверить эффективность жгута, при необходимости — переложить жгут. Периодически, через 30 мин, следует распускать жгут на несколько секунд (на это время пережать сосуд выше или ниже места наложения жгута пальцем). Легко промассировать сдавленные ткани
Наложить жгут снова, но выше предыдущего положения. Эффект определяется по некоторому потеплению конечности.

Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / О.Д.Мишнёв, А.И.Щёголев, О.А.Трусов. — Москва, 2004.

библиографическое описание:
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. — 2004.

код для вставки на форум:

Российское общество патологоанатомов

О.Д.Мишнев, А.И.Щеголев, О.А.Трусов

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА

Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным характером, ацикличностью течения и особым образом измененной реактивностью. Сепсис развивается из местных очагов инфекции и рассматривается, как правило, в качестве осложнения заболеваний, послуживших причиной генерализации инфекции. Последние годы, несмотря на интенсивную терапию, характеризуются ростом числа больных сепсисом и высокой летальностью.

Сепсис представляет собой заболевание, в отношении этиологии, патогенеза, патологической анатомии, диагностики, лечения которого всегда были и ещё будут проводиться дискуссии. Клиницисты обращаются к патологоанатомам в надежде получить желаемое и в то же время, по их мнению, объективное и адекватное объяснение летального исхода при сепсисе. Однако, справедливости ради, следует констатировать, что, как правило, такое объяснение для них a priori, до вскрытия, в современных клиниках уже имеется, и оно может быть получено на основании комплекса клинических и лабораторных признаков доказательной медицины.

Именно эти показатели, очевидно, следует использовать и патологоанатому при анализе истории болезни и результатов вскрытия для решения своих диагностических проблем. Многие клиницисты интересуются на вскрытии, т.е. a posteriori, не столько познанием на морфологическом субстрате причины и действия, сколько прагматичным согласованием формальных параметров, определяемых при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов. Это определяет первоочередную задачу совместной междисциплинарной работы – нахождения общих точек соприкосновения клиницистов и патологоанатомов для полноценного и современного анализа результатов патологоанатомического исследования умерших от сепсиса.

Теоретические аспекты проблемы сепсиса, представленные в мировой литературе конца ХХ – начала нынешнего века и воспринимаемые как революционные и во многом совершенные, дающие основания для разработки оптимальных методов лечения и недопущения летальных исходов при сепсисе, не были неожиданными для патологоанатомов России. В этом заслуга наших Учителей и в первую очередь И.В. Давыдовского, а также А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова, А.П.Авцына, Н.К.Пермякова и других, которые первоочередное внимание уделяли макробиологической составляющей сепсиса, не забывая при этом об этиопатогенетической роли возбудителей инфекции.

Принятие и выполнение решений Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCV), состоявшейся в 1991 году в Чикаго, привело к унификации терминологии и к упрощению клинической диагностики сепсиса. Однако отсутствие рандомизированных патологоанатомических исследований и, соответственно, клинико-морфологических сопоставлений является одной из важных причин неполного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов при оценке формы и танатогенеза заболевания, а также при обсуждении расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. К сожалению, до настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических и морфологических признаков к проявлениям сепсиса.

Также следует остановиться на распространённой ныне тенденции считать условным выделение разновидностей сепсиса по входным воротам, поскольку генерализованная реакция организма на инфекцию по своей сути является единой и требует незамедлительного лечения, а в Международной классификации болезней отсутствует подразделение сепсиса на разновидности по данному основанию. Возможно, что такой прагматичный подход является обоснованным, однако мы рекомендуем патологоанатомам не забывать о морфологических особенностях различных форм сепсиса в зависимости от входных ворот.

Действительно, для патологоанатома и клинициста не будет представлять большой сложности достижение взаимопонимания при анализе результатов секции больного, погибшего от сепсиса при наличии типичных морфологических признаков и соответствующих клинических данных. Гораздо большие трудности возникнут в том случае, когда больного лечили от сепсиса (и по результатам вскрытия довольно успешно – именно так!), а смерть наступила от другой причины, видимо не связанной с сепсисом. В этом случае необходимо учитывать не только медицинские составляющие (организационные, научно–практические), но также социальные и экономические вопросы, которые в настоящее время никогда не следует упускать из вида. Также сложными для патологоанатомической диагностики являются наблюдения лечённого сепсиса в плане танатогенеза и установления непосредственной причины смерти. Наконец, наблюдения посмертно диагностированного сепсиса, который не был выявлен в клинике, должны стать предметом обсуждения на клинико–патологоанатомических конференциях.

Сепсис (в переводе с греческого sēpsis – гниение) – представляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс (Белянин В.Л., Рыбакова М.Г., 2004).

Бактериемия – симптом, обозначающий наличие в крови живых микроорганизмов (не обязательно только при сепсисе).

Входные ворота инфекции – место внедрения инфекции в организм.

Диссеминация – употребляется, как правило, для характеристики распространения поражений при инфекционном процессе в пределах одного органа (например, диссеминированный туберкулез легких).

Генерализация – обозначает, как правило, поражение многих органов и систем (например, генерализованная вирусная, туберкулезная инфекция).

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), синдром системной воспалительной реакции (ССВР)) патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ишемия или аутоиммунные повреждения тканей и др.). Это понятие предложено классификацией ACCP/SCCV, что привело к существенному пересмотру концептуальных положений о патогенезе, клинике, лечении, профилактике возникновения сепсиса и его осложнений. ССВР (SIRS) характеризуется наличием более чем одного из четырёх следующих основных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения). Подобные клинические признаки встречаются при сепсисе, но при этом обязательным является наличие инфекционного очага поражения в тканях или органах. Патологоанатомическая характеристика SIRS является объектом перспективных научных исследований.

Септицемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса, при которой отсутствуют метастатические септические очаги. Септицемия – это сепсис без гнойных метастазов. По поводу правомочности применения этого понятия в качестве диагноза одной из форм сепсиса до сих пор продолжается дискуссия. Некоторые клиницисты и патологоанатомы советуют вообще отказаться от этого термина (Пермяков Н.К., 1992). Этот термин не представлен и в классификации ACCP/SCCV. Тем не менее, он рекомендован МКБ-10 как унифицированный для всех разновидностей сепсиса, и вплоть до нового пересмотра он должен применяться клиницистами и патологоанатомами при определении шифра большинства клинико–патологоанатомических форм сепсиса.

Септикопиемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса. Для неё характерно наличие гнойного воспаления (абсцессов, апостем, флегмон, интерстициального гнойного воспаления) в различных органах и тканях, возникающего в результате гематогенного распространения микробных эмболов из септического очага. Септикопиемия – это сепсис с гнойными метастазами.

Термин септикопиемия не представлен в МКБ–10.

Термин сепсис носит обобщающий характер, как и термин септический процесс. Классификация ACCP/SCCV рекомендует в клинике использовать термин сепсис, а не септицемия или септикопиемия. В настоящее время не рекомендуется использовать термин септическое состояние, лишенный конкретной основы.

Тяжёлый сепсис (или сепсис-синдром) – форма сепсиса, предложенная в классификации ACCP/SCCV, при котором отмечаются признаки полиорганной недостаточности. В.Л.Белянин и М.Г.Рыбакова (2004) считают, что с точки зрения патоморфолога понятие тяжёлый сепсис (сепсис–синдром) нельзя признать удачной терминологической находкой.

Септический шок – другая форма тяжёлого сепсиса в классификации ACCP/SCCV, сопровождающаяся артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.

Септический (бактериальный, инфекционный) эндокардит (острый и подострый) характеризуется, прежде всего, воспалительными поражениями клапанного аппарата сердца, развивающимися наряду с септическими проявлениями. Представляет собой самостоятельное заболевание (первоначальную причину смерти) и имеет собственный шифр. Следует отличать от поражений эндокарда при других формах сепсиса.

Септический очаг – различают первичный и метастатические септические очаги. Первичный септический очаг представляет собой фокус воспаления, преимущественно гнойного, в котором происходит накопление микроорганизмов, распространяющихся затем гематогенно и лимфогенно по тканям и органам. Метастатические септические очаги (вторичные септические очаги, метастатические очаги при сепсисе, септические метастазы, метастатические гнойники, гнойные метастазы) представляют собой очаги воспаления, возникающие вследствие гематогенного перемещения септического процесса в ткани и органы из другого очага.

Системный инфекционный процесс – поражение какой-либо системы органов (например: нервной при клещевом энцефалите; пищеварительной при шигеллезе и т.д.).

Гнойно-резорбтивная лихорадка. Понятие гнойно-резорбтивной лихорадки предложено И.В.Давыдовским для обозначения клинических и патологоанатомических проявлений местного гнойно-некротического процесса, морфологически ограниченного демаркационным валом (в отличие от септических очагов) от окружающих тканей. В настоящее время этот термин почти не используется, а состояние больного обозначается как интоксикация или разновидность эндотоксикоза.

Эндотоксикоз – очень широкое понятие для обозначения осложнений и проявлений заболеваний и состояний организма. Основным фактором патогенеза эндотоксикоза является воздействие на организм токсических продуктов, образующихся в нем в результате нарушения тех или иных функций.

Возбудителями сепсиса могут являться многие микроорганизмы (табл. 1). Это многочисленные бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей, сальмонеллы, а также грибы преимущественно Кандида и аспергиллус. Сепсисом может осложниться течение туберкулеза, сыпного тифа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются патогенные микроорганизмы. Генерализованные вирусные инфекции не принято рассматривать в качестве сепсиса, хотя об этом имеются указания в современных зарубежных клинических исследованиях.

Таблица. 1. Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация первичного очага

Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы