У ребенка коклюш микоплазма хламидии

А. СОКОЛОВ, Н. СОЛДАТЕНКОВА и Ю. КОПАНЕВ, врачи. (Ассоциация "Медицина 2000")

Когда в холодное время года кто-то из наших близких начинает кашлять, мы нередко обращаемся к домашним средствам: в каждой семье есть свои рецепты. Но если домашние средства не помогают и кашель продолжается более двух недель, не стоит экспериментировать и менять одно противокашлевое средство на другое. Нужно вызывать врача. Вполне возможно, что заболевание вызвано болезнетворными микроорганизмами.

Бытует мнение, что простуда - заболевание, вызванное переохлаждением организма. Попарился в бане, попил горячего травяного чаю с медом - и недуг пройдет. Однако это не так. В последние десять-пятнадцать лет выяснилось, что простуду могут вызвать микроорганизмы - микоплазмы, хламидии, пневмоцисты. Они настолько малы (даже "по меркам" микроорганизмов), что могут проходить через фильтры, которые не пропускают бактерии других видов. Такие организмы, называемые фильтрующимися, трудно обнаружить обычными способами.

Фильтрующиеся бактерии, если сравнивать их с агрессивным вирусом гриппа, не так заразны и поражают чаще всего детей с ослабленной иммунной системой. В медицинской классификации занимают они промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Существовать самостоятельно эти микроорганизмы не могут и обычно паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия, выстилающего дыхательный тракт, и вызывают воспалительные заболевания горла, бронхов и легких. Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, гибнут они быстро. Поэтому заразиться ими можно только при тесном контакте с нездоровым человеком. Дети чаще всего заражаются в детском саду, школе, во дворе, в гостях или дома от постоянно подкашливающей бабушки или сестренки. Насколько интенсивно будет протекать заболевание, зависит от состояния иммунной системы ребенка: "слабые" детишки болеют чаще и тяжелее.

Инфекции начинают "приставать" к детям с двух лет, а иногда и раньше. Может заразиться микоплазмой и хламидиями даже грудной младенец - от инфицированной мамы во время родов. У малыша поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки и носа.

Гораздо чаще встречается у детей микоплазма, реже - пневмоцисты, а иногда микоплазма и пневмоцисты вместе, и тогда у больного ребенка на долгое время повышается температура до 37-38 градусов, он сильно потеет, слабеет и плохо спит, поскольку кашель поднимает его среди ночи.

Порой к этой инфекции присоединяются грибы рода кандиля, они атакуют ослабленный организм и прекрасно "уживаются" рядом с микоплазмой. Обычно "кандидозный" кашель возникает тогда, когда во время простуды ребенка неумеренно или неправильно лечили антибактериальными препаратами, такими как бисептол, бактрим, септрим, ампициллин, ампиокс.

Сотрудники московского Университета дружбы народов, работающие под руководством профессора, доктора медицинских наук Л. Г. Кузьменко, установили, что микоплазма, пневмоциста, хламидии, а также еще один микроорганизм - цитомегаловирус нередко поселяются в организме детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Из-за неправильных диагностики и лечения ребенок может болеть очень долго. Единственный путь - выявить скрытую инфекцию с помощью современных исследований.

Диагностировать микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирус традиционными методами достаточно сложно. Признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить под обычным микроскопом. В настоящее время на помощь врачам пришел метод полимеразной цепной реакции, открытый в 1985 году американским ученым Кэри Мюллисом, который получил за это открытие Нобелевскую премию. Первое время этот метод использовали для лабораторных исследований в молекулярной биологии и генетике, но через несколько лет благодаря своей простоте и эффективности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) прочно вошел в медицинскую практику. В нашей стране им пользуются уже во многих медицинских центрах. Так называемая ДНК-диагностика позволяет размножить генетический материал этих бактерий с помощью полимеразной цепной реакции и определить отрезки ДНК, характерные только для этих микроорганизмов, по сути дела, как бы их визитную карточку.

Менее надежны, чем ПЦР, методы иммунофлуоресценции и иммуноферментный анализ - исследование крови, взятой из вены, позволяющее обнаружить защитные белки - антитела, которые организм вырабатывает в ответ на вторжение возбудителей.

При подозрении на инфекцию приходится сдавать анализы сразу на несколько возбудителей - велика вероятность, что больной заражен не одним из них. К сожалению, сдать анализы методом ПЦР (мазок из зева, мокрота) в районной поликлинике сегодня невозможно - государство пока не располагает средствами, позволяющими делать такие исследования. Но будем надеяться, что новейшие достижения науки скоро войдут в кабинеты самой обычной поликлиники.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПРОСТУДЫ

Чтобы предупредить простудные заболевания, попробуйте принять простые профилактические меры. Они достаточно эффективны, если ваш иммунитет не слишком ослаблен.

•Хорошо провести два-три курса лечения растительными адаптогенами - женьшенем или элеутерококком. Принимать эти препараты нужно утром и днем (по 10 капель взрослым, по 2-5 капель детям, в зависимости от возраста). Вечером, чтобы снять дневное напряжение и подготовиться ко сну, выпейте отвар таких трав, как валерьяна или пустырник. Несмотря на простоту схемы и безопасность этих лекарств, прежде чем принимать их, посоветуйтесь с врачом - он подберет индивидуальные, подходящие именно вам дозы препаратов.

•Чтобы не заболеть во время эпидемии вирусных заболеваний, принимайте витамины и гомеопатические лекарственные средства грипхель, антигриппин, инфлюцид.

•Тем, кто часто болеет отитами, ангинами, бронхитами, следует обратить внимание на препараты, защищающие от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы: рибомунил и бронхомунал. Подбор схемы лечения лучше доверить врачу.

•Если в семье кто-то заболел, поставьте в разных местах квартиры блюдечки с мелко нарезанным или давленым чесноком. И еще один простой и эффективный рецепт: положите мелко нарезанный чеснок в предварительно ошпаренный заварочный чайник без воды и подышите 5-10 минут парами через "носик".

•Помогут укрепить защитные силы организма ингаляции противовоспалительными травами (зверобоем, шалфеем, эвкалиптом, травы лучше не смешивать) или прополисом. Можно использовать и готовые препараты: настойку эвкалипта, "Эвкабал", "Доктор MOM", "Бронхикум".

•Хорошим общеукрепляющим действием на организм обладают дрожжевые препараты, например дрожжевой экстракт "Фаворит". Особенно необходимы они весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

О том, где провести исследования по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) (а также, где это сделать дешевле), можно узнать по телефону (095) 247-88-63.

- Михаил Федорович, почему в XXI веке от пневмонии по-прежнему умирает так много людей? А Приморье лидирует по уровню смертности от воспаления легких…

- Считаю, это связано с недостаточной квалификацией врачей общей практики. Больным неправильно ставят диагнозы и неправильно назначают лечение.

По международной статистике, в России ежегодно должно регистрироваться порядка 1,5 миллиона больных пневмонией. Мы же официально имеем цифру 620 тысяч. Куда делись еще 800 тысяч? 800 тысяч - это атипичная пневмония, которая проходит под маской ОРВИ.

- Если симптомы ОРВИ и атипичной пневмонии настолько схожи, как отличить одно от другого?

- Сходил, допустим, класс в кино, а на следующий день половина учащихся не пришла на уроки. Это явная вирусная инфекция. Если ребенок чахнет от простуд, кашляет месяц-другой, скорее всего, у него не ОРВИ и не бронхит, а атипичная пневмония.

Для точной постановки диагноза атипичного воспаления легких необходимы иммунологические и микробиологические исследования.

Микоплазма занимает первое место среди возбудителей заболевания. Поражая соединительную ткань легких, она вызывает затяжной, хронический кашель, который может длиться годами.

Другая разновидность - легионелла. Она также передается респираторным путем, но в отличие от микоплазмы, встречается исключительно в теплое время года. Легионеллез - заболевание сравнительно редкое, но очень тяжелое. Групповые вспышки легионеллеза могут возникнуть среди дачников, проживающих вблизи открытых водоемов; посещающих бассейны; находящихся в помещениях с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (вокзалы, аэропорты, универмаги и пр.).

- Считается, что острый бронхит - одно из немногих заболеваний, которые… не надо лечить. Достаточно залечь на неделю в постель, пить больше жидкости, полоскать горло и налегать на аскорбинку - до 2 г в день…

- Ударные дозы аскорбиновой кислоты - одно из лучших средств борьбы с инфекциями, ведь 70% запасов витамина С в организме находится в легких, а при остром бронхите и ОРВИ он падает практически до нуля. Поэтому его надо срочно восстанавливать.

Когда же бронхит уже настиг, никакие таблетки не помогут. Они способны лишь снять симптомы - жар, головную боль. Но сбивать жар надо, если температура тела выше 38,5°С. Если ниже, не мешайте организму самому бороться с вирусом. Чего не следует делать, так это, превозмогая себя, ходить с острым бронхитом на работу - велика вероятность получить бактериальное осложнение. И тогда без серьезного лечения уже не обойтись.

Для меня как врача-пульмонолога, длительно кашляющий больной - самый сложный случай.

Кашель может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких, пневмонией, астмой, коклюшем… Иногда кашель может быть вызван насморком, из-за которого часть слизи из носа попадает в горло, а иногда - приемом лекарств (например, ингибиторов АПФ). Кашель может быть связан с гастроэзофагитальным рефлюксом, вызывающим заброс части содержимого желудка в пищевод.

- Подавлять ли кашель?

Избавиться от мокроты, скопившейся в просветах бронхов, помогают лекарства, которые делают мокроту более жидкой. Это препараты с ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином, а также мукалтин, геделикс и множество различных микстур и сиропов. Помогут и ингаляции солевыми растворами или боржоми. Их действие можно сравнить с эффектом от посыпания солью огурца: на поверхности сразу выступают капельки жидкости.

- А подышать над паром? Поставить горчичники? Сходить в баньку?

- Любые паровые ингаляции, горячие ванны и горчичники только способствуют распространению инфекции и ухудшают состояние. Допустимо лишь сухое тепло: банки, разогревающие мази, перцовый пластырь. Но это все рефлекторная терапия, снимающая симптомы заболевания - чувство саднения, першения в грудной клетке.

Баня при кашле не запрещена. Но так как после бани в течение полутора часов у человека нарушена терморегуляция, переохладиться можно запросто. В итоге баня не только не облегчит, но и усугубит состояние.

- Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти. С чем это связано?

При ХОБЛ одновременно развиваются два патологических процесса - хронический бронхит и эмфизема легких (при этом легкие раздуваются, не могут выполнять свою функцию, прогрессирует дыхательная недостаточность, организм испытывает нехватку кислорода).

По данным ВОЗ, заболевания легких вышли на четвертое место по причине смертности после сердечно-сосудистых, онкологии и травм. В ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти

- Сделать прививку от гриппа. Время для этого еще есть. 60% пневмоний - это осложнения гриппа.

Около 80% вирусов гриппа, циркулирующих в этом году на территории России, приходится на свиной грипп А/H1N1. В 1918 г. этот вирус, вызвал пандемию испанки, от которой умерло, по разным данным, от 50 до 100 млн человек. Немало жизней унесла и пандемия свиного гриппа 2009 г. Причем вирус нападал не только на группы риска - детей, стариков, хроников, но и на молодых, на беременных, молниеносно поражая дыхательные пути своих жертв, доводя их до искусственной вентиляции легких.

Тем, кто часто болеет ОРВИ, рекомендую привиться от пневмококковой и гемофильной инфекций. Попадая в организм, пневмококк и гемофильная палочка ведут себя очень тихо и никак себя не проявляют. Но как только происходит снижение иммунитета вследствие переохлаждения, обострения хронических или острых респираторных заболеваний, эти инфекции активизируются. По статистике, именно две эти бактерии ответственны за 80% бактериальных пневмоний.

Ирина ПЕТРОВА, фото автора.

1. Острый кашель - это кашель продолжительностью до 3 недель. Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Часто дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражаются практически на всей их протяженности. Из-за этого, кашель часто носит смешанный характер.

Другой особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такое происходит в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Особенности острого кашля при некоторых инфекциях.

У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Основные методы диагностики инфекций.

Определение специфических иммуноглобулинов А, М и G происходит методом иммуноферментного анализа (ИФА). По выявлению в определенные сроки болезни тех или иных иммуноглобулинов можно судить о течении заболевания. IgА могут появляться на ранних сроках заболевания (10-14 день). Далее происходит выработка IgM на 2-4 неделе. Позже всего образуются IgG - через 3-6 недель от начала заболевания. В случае адекватного лечения антитела А и М со временем исчезают, а иммуноглобулины G в небольших количествах могут циркулировать всю жизнь. При реактивации персистирующей или хронической инфекции уровень антител М и G может резко увеличиться. Клинически значимым является увеличение титров антител в 4 и более раза. Также ИФА может использоваться для определения показаний к вакцинации.

Одним из самых современных методов молекулярной биологии является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая позволяет специфично увеличивать (амплифицировать) в сотни раз участок ДНК возбудителя в исследуемом образце. Высокая чувствительность ПЦР позволяет обнаружить даже единственную копию чужеродной ДНК в образце. Кроме этого, ПЦР имеет очень высокую специфичность. Материалом для проведения исследований служат биологические жидкости и выделения организма: кровь, моча, слюна, мокрота.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к возбудителю коклюша:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Хламидии пневмонии:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Микоплазме пневмонии:

Кашель при респираторно-синцитиально-вирусной инфекции сухой и без мокроты. РС-инфекция поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной отдышки (признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к респираторному синцитиальному вирусу:

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к вирусу кори:

Кашель при гриппе сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое) дыхание, лающий кашель. Для гриппа, особенно в первые дни болезни, не характерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типов ОРВИ.

Рекомендуются следующие исследования:

Кашель при парагриппе сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого, протекает без сильной температуры, но с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого описаны выше. Подобное течение болезни с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Рекомендуются следующие исследования:

Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к аскариде:

2. Затяжной кашель - длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст ребенка.

У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Если после перенесенного ОРЗ ребенок продолжает кашлять, необходимо периодически измерять у него температуру тела, следить за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к педиатру. Кроме того, у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ.

У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признаком аденоидита, синусита (чаще гайморита), ринита, при которых мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР-заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания). В этом случае требуется консультация ЛОР-врача. Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Этот кашель возникает преимущественно ночью. Для дифференциальной диагностики данной причины кашля требуется консультация гастроэнтеролога.

Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты. Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста).

3. Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является бронхиальная астма.

У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

1. Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания.
2. Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и другие).
3. Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
4. Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол).

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Иммуноглобулин IgE общий
  
• Комплексы индивидуальных аллергенов - после консультации аллерголога и углубленного обследования для выявления реакции на конкретные аллергены

4. Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и дыхательных путей. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, но никогда не прекращается).

Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Туберкулез легких - часто сопровождается влажным кашлем, незначительным повышением температуры, похуданием.
Туберкулез лимфатических узлов грудной клетки - может проявляться постоянным сухим кашлем.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммунологии к микобактерии туберкулеза:

Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием в бронхах чересчур густой и вязкой мокроты, обусловленное изменением (мутацией) в гене, который отвечает за синтез белка, осуществляющего в клетках функцию канала для ионов хлора.Это приводит к тому что секреты желез внешней секреции становятся густыми и вязкими ,что в свою очередь приводит к нарушению функции и заболеваниям дыхательной и пищеварительной систем.
Диагностика муковисцидоза основана на данных общего осмотра (отставание в физическом развитии), данных семейного анамнеза (наличие родственников больных муковисцидозом), данных о наличии хронических заболеваний органов дыхания и пищеварительной системы, результатах потовой пробы с пилокарпином, определении жирных кислот в кале и результатах ДНК–диагностики.
В последнее время большую роль в ранней диагностике муковисцидоза играет пренатальная ДНК-диагностика (исследование изоэнзимов тонкокишечной щелочной фосфатазы из околоплодных вод возможно от 18-20 недели беременности) и скрининговое обследование новорожденных в родильных домах.

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной недостаточность и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Диагностика основана на данных характерной клинической картины и результатах рентгенограммы легких, бронхоскопии, результатах микробиологического исследования мокроты и цитологии.

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.

Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.

Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.

Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.

Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.

Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.

Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.

К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.

Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.

Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.

Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.

Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.

Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.

Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.

Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.

Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.

Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.

Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.

Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.

При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.

ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.

Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.

Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.

Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.

В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.

Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.

В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.

При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.