Стеноз при дифтерии гортани

Этиология. Гортанный дифтерийный круп наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания. И хотя дифтерийные ангина и ларингит в наше время, благодаря вакцинации противодифтерийным анатоксином, встречаются редко, все же имеют место случаи острого первичного дифтерийного ларингита, ограниченного только заболеванием гортани. Такая форма дифтерии возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бактерионосителей. Реже дифтерия гортани возникает после перенесенной банальной ангины. Дифтерийный круп намного чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

Патологическая анатомия. В дебютной стадии заболевания инфекция вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочки образуются язвочки, на поверхности которых образуются псевдомембранозные пленки желтовато-зеленого цвета, образованные из фибрина и содержащие большое количество возбудителей дифтерии. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочки гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя как бы слепки с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей.

Симптомы и клиническое течение дифтерии гортани. Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк — симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38. 39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани — и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

— стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1—2 дня дисфония завершается полной афонией;

— диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3—4-й день доминируют в клиническом течении заболевания — появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе надгрудинной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубный треугольник цианогичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;

— терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

Диагноз. Если вместе с дифтерийным крупом развивается установленная бактериологически дифтерия глотки, или если после последней развиваются признаки острого ларингита, то диагностика не вызывает особых затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично, то предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза, т. е. если ребенок находился в контакте с больным дифтерией или в среде, где наблюдались заболевания дифтерией и имеются носители возбудителя дифтерии.

Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородные тела гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже если его результаты сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможном наличии дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

Лечение при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:

— назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно, так и подкожно по модифицированному способу А.М. Безредки, одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);

— при дифтерии гортани назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; назначают также сердечные и дыхательные аналептики, витамин B1 и кокарбоксилазу для предотвращения токсического поражения жизненно важных центров и дифтерийных полиневритов; проводят интенсивную детоксикационную терапию;

— для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;

— проводят ингаляции и инсталляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;

— маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;

— при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 2715 . Нарушение авторских прав

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Стеноз гортани является серьезным патологическим состоянием, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Болезнь сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям и затруднением процесса глотания. Различают 2 формы течения заболевания – острая и хроническая. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, может занимать до нескольких месяцев. Острое течение развивается на протяжении 1 месяца, чаще всего возникает внезапно.

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные дети (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.

При несвоевременном лечении болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до удушья. Именно поэтому важно обращаться к опытному специалисту при первых же симптомах заболевания.

Симптомы

При стенозе гортань может перекрываться частично или полностью. В связи с этим выделяют 4 стадии развития болезни с присущими им признаками: компенсированная (сужение просвета до 50%), субкомпенсированная (до 70%), декомпенсированная (до 99%), асфиксия (полное перекрытие гортани).

Проявления компенсированной формы:

появление одышки, усиливающейся при физической активности;
более редкое тяжелое дыхание;
возникновение пауз между вдохами и выдохами;
замедленное сердцебиение.

Симптоматика субкомпенсированной формы:

затрудненный вдох;
типичный свист при дыхании;
повышение давления в артериях;
бледность кожных покровов;
одышка даже в состоянии покоя;
напряжение ямки над ключицей и межреберных промежутков при вдыхании.

Проявления декомпенсированной стадии заболевания:

остановка дыхания;
остановка сердца;
судороги;
потеря сознания;
слабый, сложно прощупывающийся пульс.

При отсутствии реанимационных мероприятий завершением 4 стадии стеноза может стать летальный исход. Возникновение даже самых малейших нарушений дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины

Стеноз гортани развивается по самым разным причинам. В младенчестве ребенок может столкнуться с патологией из-за недоразвитости дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании. Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие воспалительные заболевания:

стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее);
скарлатина;
корь;
сложное течение ветряной оспы и др.

Необходимо отметить, что дети наиболее подвержены воспалению и отеку гортани из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей: гортань имеет меньшие размеры, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез.

Самая распространенная причина развития патологии у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Помимо этого заболевание может возникнуть при осложненной ангине, гриппе, остром ларингите, дифтерии, различных новообразованиях. Нередко хроническое течение стеноза провоцируется рубцеванием тканей гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса).

Можно выделить 3 основных компонента, участвующих в формировании стеноза гортани:

отечность и инфильтрация слизистой гортани;
спазмирование мышц дыхательных путей;
обильное выделение желез в слизистой оболочке гортани.

Диагностика

При первом посещении клиники пациент со стенозом гортани попадает на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от предполагаемой причины развития болезни впоследствии возможно присоединение врачей других профилей – аллерголога, онколога, пульмонолога и др.

В первую очередь специалист выслушивает жалобы пациента, дает объективную оценку наблюдаемым проявлениям, а также уточняет наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (наличие аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач проводит осмотр глотки пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел проводится пальпация подчелюстных областей.

исследование функции внешнего дыхания
эндоскопия
видеотрахеобронхоскопия
УЗИ щитовидной железы
КТ или МРТ гортани и шеи
бактериологический анализ мазка из зева
ОАК

В результате диагностики врач определяет степень сужения гортани и выявляет возможную причину развития патологии для подбора оптимального лечения.

Лечение

Терапевтическое лечение

Выбор группы препаратов основывается на причине сужения просвета. Так, при аллергической природе стеноза пациенту назначаются антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды. При инфекционной форме стеноза в первую очередь назначаются противоотечные препараты, и только после этого проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Другие часто назначаемые препараты для устранения причины и снятия симптомов заболевания:

нестероидные противовоспалительные средства;
муколитики;
спазмолитики;
адреномиметики;
мышечные релаксанты и др.

Хирургическое лечение

В том случае, если пациент обратился в клинику уже на поздних стадиях или если проведенного терапевтического лечения оказалось недостаточно, может потребоваться применение оперативного вмешательства.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп) характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение заболевания прогрессирующее.

Первая помощь. Покой, обильное питье.

Доврачебная помощь. Анальгетики, жаропонижающие, обильное питье.

Первая врачебная и квалифицированная помощь. Вводится 100000 МЕ противодифтерийной сыворотки (60000 МЕ внутримышечно и 40000 МЕ внутривенно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида), непосредственно перед введением лечебной дозы – внутримышечно 90 - 240 мг преднизолона, после введения сыворотки – 2 млн ЕД бензилпенициллина, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Ингаляция кислорода. При асфиксии проводится интубация трахеи. При невозможности ее выполнения осуществляется трахеостомия.

Специализированная помощь. Повторное введение противодифтерийной сыворотки, в том числе внутривенно, одновременно с кортикостероидами, ингаляция кислорода, при асфиксии или ее угрозе – интубация, трахеостомия, ИВЛ.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

1. Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается при шоке различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом), острых отравлениях, применении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов, обезвоживании тяжелой степени, синдроме длительного сдавления, трансфузии несовместимой крови и ее препаратов, при окклюзии мочевыводящих путей.

Симптомы. Основной признак - анурия (снижение суточного диуреза менее 150 мл) или олигурия (менее 500 мл мочи в сутки). Имеют место брадикардия или нормальная ЧСС в сочетании с гипертермией, учащение частоты дыхания в некоторых случаях с клиникой отека легких. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания. В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндурия. В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия. Вероятны симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Катетеризация мочевого пузыря. При преренальной острой почечной недостаточности предпринимаются меры по уменьшению тяжести шока, улучшению кровообращения в почках, в том числе устранению гиповолемии и сосудистого спазма. При отравлении нефротоксическими ядами - мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда (см. соответствующие разделы Инструкции). Внутривенно медленно 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. Больные с признаками гипергидратации и отека легких транспортируются лежа с возвышенным положением верхней половины тела.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Характер неотложной корригирующей терапии определяется с учетом причины, патогенеза и стадии развития острой почечной недостаточности. Стимуляция диуреза возможна только после нормализации АД (фуросемид в первоначальной дозе 20-60 мг с удвоением каждой последующей дозы и доведением при необходимости общей дозы до 1000 мг). При угрозе гиперкалиемии - внутривенно 5% раствор глюкозы (400 мл) с инсулином (1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы), 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция (медленно!). Инфузионная терапия и прием жидкости под контролем темпа и объема диуреза (количество вводимой жидкости = объем диуреза + 600 мл). При наличии признаков гипергидратации следует прекратить введение любых плазмозамещающих растворов. На фоне анурии стимулировать удаление воды внепочечными путями (слабительные). Коррекция метаболического ацидоза под контролем показателей КОС. При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л при наличии аритмий или свыше 7 ммоль/л без аритмий, выраженной уремии (мочевина свыше 40 ммоль/л) показано проведение гемодиализа. Лечение заболевания или его осложнений, вызвавших развитие почечной недостаточности.

Дифтерия. Лечение. Исходы и прогноз.

Дифтерию зева следует отличать от фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангин, фузоспирил-лезной ангины, инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови (лейкоза, агранулоцитоза и пр.).

Исходы и прогноз

Наиболее неблагоприятным прогнозом при дифтерии является летальный исход. Однако в настоящее время летальность при дифтерии невелика.

Исход дифтерии зависит от целого ряда факторов:

клинической формы заболевания;
состояния общей реактивности организма;
возраста больного;
правильности и полноценности лечения;
сроков начала терапии.

Так, наиболее высокая смертность наблюдается при токсической дифтерии, основной причиной которой является миокардит. Реже регистрируется летальный исход при дифтерийном крупе, особенно при нисходящем, в большинстве таких случаев смерть обусловлена вторичной пневмонией.

При ослаблении организма хроническими заболеваниями, сопутствующими острыми инфекциями, гиповитаминозом возрастает вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Кроме того, у детей грудного и раннего возраста дифтерийный процесс протекает тяжелее, чем у детей дошкольного и школьного возраста. Наряду с этим летальность среди маленьких детей в несколько раз выше, особенно за счет присоединения пневмонии.

Правильная диагностика и рациональное лечение снижают риск развития неблагоприятных исходов. Например, антибиотикотерапия, используемая в борьбе против пневмонии, позволяет значительно снизить летальность при дифтерийном крупе.

И, наконец, своевременное введение противодифтерийной сыворотки позволяет уменьшить вероятность развития осложнений на фоне дифтерии. А проведение серотерапии на 4-й день болезни и позже приводит к резкому повышению летальности.

Лечение

Включает комплекс терапевтических мероприятий, которые используются и комбинируются в зависимости от тяжести заболевания: ^ мероприятия по ликвидации интоксикации;

антибактериальная терапия;

— мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем.

Большое значение в лечении больных дифтерией занимают правильно организованные режим и питание.

Мероприятия по ликвидации интоксикации

Самая важная роль среди мероприятий по ликвидации интоксикации отводится серотерапии.

Доза антитоксической сыворотки устанавливается индивидуально, в зависимости от клинической формы дифтерии, ее тяжести и времени, истекшего с начала заболевания. Чем тяжелее протекает заболевание и чем позже начато лечение, тем выше устанавливается доза антитоксической сыворотки. При этом возраст заболевшего имеет относительно небольшое
значение, так как при меньшей массе тела у маленьких детей дифтерийная инфекция протекает особенно тяжело, с наибольшей вероятностью летального исхода.

Сроки проведения серотерапии определяются также в индивидуальном порядке. При легких формах (локализованной дифтерии зева, изолированном крупе в начальной стадии, дифтерии носа) проводится однократное введение антитоксической сыворотки, и лишь при отсутствии выраженного эффекта повторяют инъекцию в той же или в половинной дозе на следующий день. В случаях распространенных форм, дифтерийном крупе во II и III стадиях и особенно субтоксической и токсической форм рекомендуется многократное ежедневное введение сыворотки. При выявлении токсической дифтерии III степени антитоксическая сыворотка вводится больному в первые 2 дня через каждые 12 ч.

При серотерапии выраженный лечебный эффект проявляется уже через 10 ч или через сутки от начала введения сыворотки. В течение 1—2-х суток снижается температура, появляется аппетит, улучшаются общее самочувствие, сон. Уменьшение пленок в размерах наблюдается уже через 1—1,5 суток от начала серотерапии, а к 3—4-м суткам происходит полное очищение от налетов. Более длителен процесс исчезновения пленок при токсической форме дифтерии: 5—7 и даже 10 дней.

Эффективность серотерапии напрямую зависит от состояния реактивности детского организма и срока, истекшего с начала болезни. Позднее введение антитоксической сыворотки часто приводит к развитию осложнений.
У детей, ранее подвергавшихся прививкам, в некоторых случаях одновременно с серотерапией вводят дифтерийный анатоксин.
Кроме того, в борьбе с интоксикацией при дифтерии используют неспецифические методы: переливание крови и плазмы, внутривенное вливание гипертонического раствора глюкозы, гормональную терапию и витаминотерапию. Показанием к назначению этих методов лечения являются субтоксическая и токсическая формы дифтерии.

Переливание крови плазмы или ее заменителей применяется при тяжелых токсических формах дифтерии, для чего используются одногруппная кровь обычно в дозе 40—150 мл или 60—150 мл нативной или сухой плазмы в зависимости от возраста больного. При борьбе с дифтерийной интоксикацией одновременно с вливанием плазмы вводят 25—40%-ный раствор глюкозы по 10—30 мл ежедневно в течение первых 3—5 дней. Для более быстрой ликвидации интоксикации и сокращения частоты тяжелых осложнений назначают гидрокортизон или преднизолон в течение 7—12 дней. Также рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты и витаминов группы. Во внутрь или парентерально (внутривенно, внутримышечно) в соответствующих возрастных дозировках.

Антибактериальная терапия

Терапия антибактериальными препаратами проводится с целью непосредственного гибельного действия на дифтерийные палочки, а также для лечения и профилактики вторичной кокковой инфекции.

При дифтерийном носительстве назначаются эритромицин или тетрациклин внутрь 4 раза вдень в суточных дозах: детям до 2-х лет —

200 000 ЕД, от 2-х до 3-х лет — 300 000 ЕД, от 4 до 7 лет — 400 000 ЕД, от 8 до 12 лет — 600 000 ЕД. Длительность курса антибактериальной терапии 7 дней. При отсутствии выраженного эффекта через неделю рекомендуется повторить курс лечения.

При тяжелых дифтерийных процессах в зеве, осложненных вторичной стрептококковой инфекцией, а также в стенотическом периоде крупа для профилактики пневмонии применяют пенициллин, стрептомицин или тетрациклин.

Мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем

Проводятся при глубокой дифтерийной интоксикации. Так, при токсической дифтерии, которой уже в начале заболевания свойственны явления сосудистой недостаточности, назначают кордиамин, коразол. Для повышения тонуса и устойчивости нервной системы к вредным агентам при токсической дифтерии применяют стрихнин в течение 4—6 недель. Кроме того, широкое применение получило назначение 0,3— 1 мл аденозинтрифосфорной кислоты и 50— 100 мл кокарбоксилазы в течение 10—12 дней.

Режим

В начальной стадии заболевания дифтерией, особенно при ее тяжелых формах, необходим охранительный режим: покой, оберегание и удлинение физиологического сна, избегание
ситуаций, травмирующих психику больного ребенка.

После исчезновения острых явлений при легких клинических формах дифтерии больному разрешается вставать с постели для принятия пищи, допустимых по состоянию здоровья занятий: игр, рисования, чтения и пр. Маленьких детей следует занимать в постели рассказыванием сказок, игрушками, чаще брать на руки.

Токсическая дифтерия, даже при отсутствии осложнений, предусматривает следующие минимальные сроки соблюдения постельного режима: субтоксическая и токсическая дифтерия I степени — до 21—28 дней, токсическая дифтерия II степени — до 40 дней, токсическая дифтерия III степени — до 50 дней от начала заболевания. При осложнении течения дифтерии миокардитом или полиневритом также необходимо длительное строгое постельное содержание.

Питание

При заболевании дифтерией нет необходимости придерживаться какой-то диеты. Лишь при острых явлениях в зеве предписывают полужидкую пищу: полужидкие каши, овощные пюре, кисель, яйца всмятку и пр. В остальных случаях меню должно быть разнообразным, калорийным и соответствовать вкусу и аппетиту больного.

При строгом постельном режиме пищу принимают в положении лежа. Интубированных больных следует кормить полужидкой пищей в положении лежа, со слегка запрокинутой головой. В случаях нарушения акта глотания при осложнении дифтерии полиневритом кормление больного ребенка производится через зонд.

Лечение больных дифтерийным крупом

Особенно нужно выделить лечение больных дифтерийным крупом, так как, помимо введения антитоксической сыворотки для ликвидации специфической интоксикации, которая при этой клинической форме дифтерии, как правило, выражена слабо или умеренно, важнейшим мероприятием терапии признается борьба со стенозом дыхательных путей. Также важная роль при лечении дифтерии гортани отводится профилактике пневмонии, которая является частым осложнением данной клинической формы заболевания.

Для борьбы со стенозом дыхательных путей применяют целый ряд лечебных манипуляций, а в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

В первую очередь следует обеспечить больному ребенку полный покой, отвлекать его внимание рассказыванием сказок, игрушками и пр. Важным звеном в лечении дифтерийного крупа являются охрана и удлинение естественного сна ребенка, так как при этом происходит расслабление спазма мышц гортани. Легковозбудимым, впечатлительным детям строго по показаниям назначают снотворные и седативные средства в соответствующих возрастных дозировках (фенобарбитал, бромиды, хлоргидрат, аминазин и пр.).

Для уменьшения спазма мышц гортани и как общее успокаивающее средство обычно перед ночным сном назначают тепловые процедуры: общие горячие ванны и обертывания, озокерито - и парафинотерапию (на область шеи).

Как правило, больные при проведении таких процедур успокаиваются, засыпают, их дыхание становится свободнее.

Для смягчения кашля, улучшения отхаркивания проводят паровые ингаляции с пульверизацией содового раствора. Однако главным принципом проведения этой процедуры является согласие маленького пациента. Если ребенок пугается, оказывает сопротивление, что обычно наблюдается у детей раннего и младшего возраста, ингаляции необходимо отменить, так как следствием такого волнения является усиление явлений стеноза. В некоторых случаях при дифтерии гортани рекомендуется кислородная терапия.

При дифтерийном крупе широко применяется лечение свежим холодным воздухом, при котором больные успокаиваются и в большинстве случаев засыпают. Методика такого лечения проста: ребенка выносят на балкон, лоджию или помещают перед открытым окном, где он может находиться часами. При этом в холодное время года больного следует хорошо укутать или согревать грелками. Важно помнить, что лечению свежим воздухом не должны предшествовать тепловые процедуры. Кроме того, у некоторых детей на свежем холодном воздухе наблюдается, наоборот, ухудшение дыхания, что является строгим противопоказанием к такой терапии.

Для ослабления явлений стеноза гортани назначается кортизон. При скоплении секрета в дыхательных путях при плохом его отхождении рекомендуются отхаркивающие средства. С целью подавления приступов сухого кашля, которые обычно увеличивают затруднение дыхания и травмируют гортань, применяют кодеин.

Выраженным терапевтическим эффектом, особенно при нисходящем крупе, обладает отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью сильного электроотсоса под контролем прямой ларингоскопии.

Среди оперативных методов лечения дифтерийного крупа различают интубацию и трахеотомию. К достоинствам первой относятся быстрота, техническая простота, бескровность и менее значительное нарушение акта естественного дыхания по сравнению с трахеотомией. Однако при распространенном процессе, когда пленки спускаются до бифуркации и ниже, обширном отеке и кровоточащих налетах в зеве, деформации гортани, сопутствующем коклюше с тяжелыми кашлевыми приступами предпочтительнее проведение трахеотомии. Кроме того, вторичную трахеотомию проводят при неэффективности интубации или ее осложнении с образованием ложного хода.

Лечение осложнений заболевания

Если дифтерия осложняется миокардитом, больному приписываются строгий постельный режим и полный покой. Лечение проводят коразолом, кордиамином, стрихнином, внутривенными вливаниями гипертонического раствора глюкозы. При проявлениях сосудистой слабости назначают симпатол, эфедрин. В тяжелых случаях рекомендуется применение глюкокортикоидов. Необходимо следить, чтобы питание больного производилось малыми порциями 5—6 раз в сутки.

При появлении первых признаков дифтерийных параличей назначаются постельный режим, стрихнин, никотиновая кислота, глютаминовая кислота, витамины группы В. В период обратного развития параличей рекомендуются массаж, пассивная, а позже и активная гимнастика при отсутствии противопоказаний.

При осложнении дифтерии пневмонией последняя лечится по общим правилам с использованием антибактериальных препаратов

Прохорчик Юлия Станиславовна

Дифтерия. Лечение. Исходы и прогноз.

Исходы и прогноз

Исход дифтерии зависит от целого ряда факторов:

клинической формы заболевания;
состояния общей реактивности организма;
возраста больного;
правильности и полноценности лечения;
сроков начала терапии.

Лечение

антибактериальная терапия;

— мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем.

Большое значение в лечении больных дифтерией занимают правильно организованные режим и питание.

Мероприятия по ликвидации интоксикации

Самая важная роль среди мероприятий по ликвидации интоксикации отводится серотерапии.

Антибактериальная терапия

Мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем

Режим

Питание

Лечение больных дифтерийным крупом

Как правило, больные при проведении таких процедур успокаиваются, засыпают, их дыхание становится свободнее.

Лечение осложнений заболевания

Прохорчик Юлия Станиславовна

Читайте также: