Ситуационная задача острый бруцеллез

Больная М. 22 лет доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13ч.25м. в бессознательном состоянии. Заболела остро в 10 утра, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, высокая температура. Объективно: температура 39 С°, без сознания, возбуждена, беспокойна. Лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. АД 160/80. Пульс 70 уд/мин. На коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи. Сердце – тоны приглушены. Легкие – хрипов нет. Дыхание шумное, 42 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены

развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство

развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов - зрачки узкие, реакция на свет слабая

развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия

развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений

развитие в первые часы болезни симптомов геморрагического синдрома - на коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи.

2. Эпид. анамнеза: больна 1 день, 3, 5 часа, заболела остро, больная 22 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.

бактериологический посев крови на менингококки

бактериологический посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия

бактериологический посев соскобов из участков геморрагической сыпи для определения менингококков + бактериоскопия

определения Аг менингококка в крови в реакции латекс-агглютинации

Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).

Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–.

Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ.

Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.

Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции)

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)

строгий постельный режим (палата интенсивной терапии)

левомицетина сукцинат по 100 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

маннитол 20% по 0,5 мг/кг в/в (осмотический диуретик, лечение отека головного мозга).

2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

3. Антигипоксическая терапия:

Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в

4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:

Преднизолон 3 мг/кг/сут в/в капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

5. Дезинтоксикационная терапия:

внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 1:1.

6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

Натрия гидрокарбонат 4% 100,0

Калия хлорид 7,5% 10,0

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).

У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

Бактериальный менингоэнцефалит, грипп, осложнившийся серозным менингитом

1. Бактериальный менингоэнцефалит

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

- острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены

развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство

развитие симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов - зрачки узкие, реакция на свет слабая

развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия

развитие симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, при бактериальном менингите - более медленное течение заболевания

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для менингококковой инфекции и не характерные для бактериального менингоэнцефалита - синдром геморрагический

2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство

развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов - зрачки узкие, реакция на свет слабая

развитие симптомов геморрагического синдрома

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, одновременно, при гриппе менингит является осложнением и развивается позже; при молниеносной менингококковой инфекции быстро развивается отек и набухание головного мозга, при серозных менингитах такое осложнение развивается редко; тяжелое течение менингококковой инфекции характерно для молодых лиц, тяжелое течение гриппа не характерно для молодых лиц без преморбидного фона.

- различия в проявлениях геморрагического синдрома: при менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется в первый день болезни, при гриппе более характерна сыпь в виде энантемы, при развитии генерализованной сыпи процесс сопровождается геморрагическим отеком легких.

Ситуационная задача № 56

Больная З. 42 лет, работница мясокомбината больна в течении одного месяца: заболела остро относительно остро с повышением температуры до 38-39 С°, которая держится в течении всего месяца, но переноситься удовлетворительно, сохраняется трудоспособность.

Суставы видимо не изменены, но отмечается болезненность в тазобедренном и коленном суставах с незначительном ограничении

Легкие без изменений.

P 108 ударов в 1 мин.. АД 100/60 мм.рт.ст.

Язык чистый, но суховат (беспокойная жажда). Живот мягкий, безболезненный. Печени на 3,0-3,5 см. ниже края реберной дуги,

Селезенка – на 1 см ниже края реберной дуги. Эластично подвижная, безболезненная. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Синдром Пастернацкого отрицательный обеих сторон.

Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

- заболела относительно остро с появлением с 1д.б. симптомов синдрома интоксикации –повышение температуры до 38-39С (в течение 1 мес), которая переносится удовлетворительно, тахикардия, гипотония

2. Данных эпидемиологического анамнеза: больная является работницей мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.

Серологическая – кровь на реакция Хеддельсона, реакция агглютинации Райта, РСК в парных сыворотках

Проба Бюрне с бруцеллином

Бактериологическое выделение возбудителя из крови

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Экзаменационные тестовые вопросы, ситуационные задачи

Г.

Программам общественного здравоохранения, общественного здравоохранения

медико профилактического дела ____________________

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры эпидемиологии,

Зав. кафедрой эпидемиологии, д.м.н.________________Саттаров А.И.

Задача 2.06.04.06 г. в районную поликлинику пгт. Затобольск Костанайской области с жалобами на головную боль, повышение температуры до 38,2, боли в суставах обратился Иванов Петр Иванович, 37 лет, механизатор, проживающий по адресу: пгт Затобольск, ул.Речная, 8. Дата заболевания – 05.04.06 г. В поликлинике врачом Сергеевой был поставлен предварительный диагноз – Острый бруцеллез, подано экстренное извещение в УДГСЭН. Больной госпитализирован 06.04.06 в инфекционное отделение ЦРБ. Окончательный диагноз – Острый бруцеллез 08.04.06. После стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии под диспансерное наблюдение 30.04.06.

07.04.06 за медицинской помощью с аналогичными жалобами обратились еще 6 человек: 2 – из той же семьи, 4 – из двух семей, проживающих рядом (ул.Речная 10 и 11), в т.ч. 4 детей до 14 лет. Все они госпитализированы в тот же день с диагнозом Острый бруцеллез; лабораторные исследования подтвердили диагноз. У 4 из 7 заболевших была выделена гемокультура Brucella melitensis, биовар 1.

В личном хозяйстве Ивановых имеются 1 корова и 2 овцы, содержащиеся в одном сарае. У одной овцы в марте был выкидыш. В семье владельцев скота заболевшие ухаживали за скотом и пили сырое (парное) коровье молоко. В двух других семьях животных нет, но они покупали молоко у Ивановых и пили его сырым.

Эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага проведено 08.04.06 совместно врачом-эпидемиологом и врачом-эпизоотологом. У животных была взята кровь для серологических (РСК) и бактериологических исследований. РСК у всех животных – положит., у коровы и у одной овцы выделена гемокультура бруцелл козье-овечьего вида, биовар 1. Все животные сданы на убой 12.04.06 г. В сарае, где находились животные, ветслужбой проведена дезинфекция на площади 20 кв.м.

Задача 3.У больного (Апазов И.И.) 35 лет, на 3-й день заболевания диагностирован брюшной тиф. Больной проживает в 3-х комнатном частном доме, семья состоит из 3 человек. Жена работает поваром в столовой, сын – ученик 6 класса. Больной работает водителем грузовых перевозок, накануне заболевания выезжал в соседнюю область (Ташкентская область, неблагополучна по брюшному тифу) на несколько дней за грузом. Из эпиданамнеза установлено: во время командировки больной питался в не организованных пунктах питания. Больной проживает в ЮКО, Сарыагашском районе.

Задача 4.05.01.2007 года обратилась мать, по поводу затяжной пневмонии у ее ребенка, которая длится 3 месяца. Ребенку Саитову Р. 1,3 мес., родился в родильном доме № 2 г. Шымкента, здоровым. До 1 года ребенок неоднократно находился на стационарном лечении, где получал переливание крови. В настоящий момент ребенок обследован на ВИЧ, результаты анализа иммуноблота – положительный (+). Диагноз подтвержден Республиканским центром по борьбе со СПИД.

Задача 5.В эпидотдел РайУСЭН Алмалинского района поступило экстренное извещение №1510 от 02.03.2007 г. на Савельеву Марию, 21 год, проживает Алмалинскй район, Карасай-батыра, 128, кв.32. Студентка 4 курса факультета журналистики КазНУ им. Аль-Фараби.

Привита против ВГВ – получила 2 дозы вакцины против ВГВ, ВГВ1 20.01.06., ВГВ2 23.06.06

Контактные в очаге:

Савельева Елена Викторовна	10.10.1975	Сестра	Азимут Лтд, бухгалтер	Не данных по прививке против ВГВ
Спиркин Антон	19.12.2003	племянник	Д/с № 121, ср. гр.	Привит по возрасту

Задача 6В эпидотдел РайУСЭН Жетысуского района поступило экстренное извещение №1223 от 20.02.2007 г. на Кадырова Рамазана, 12 лет, проживает Жетысуском районе, пр. Райымбека, 120, кв.63. Учащийся 5А класса Казахстанско-Российской гимназии №54.

Случай в классе – второй, всего в школе зарегистрировано 5 случаев вирусного гепатита. Первый случай вирусного гепатита А зарегистрирован в 5В классе 20.01.07 г. у Иванова С.

Проведенное эпидемиологическое обследование выявлило ряд нарушений сан-эпид режима: санитарное состояние школы удовлетворительное. Состояние класса- удовлетворительное. Класс не изолирован от остальных классов. Санитарное состояние санузлов – не удовлетворительное. Медицинское наблюдение за контактными в классе ведется не достаточно полно, термометрия, осмотр, проводятся избирательно по жалобам учащихся. Журнал наблюдения не ведется.

Санитарное состояние пищеблока и столовой удовлетворительное, питание детей младших классов (до 4-го) – организованное, учащиеся 5-11 классов – горячая пища или буфет. Питьевой режим: кипяченая вода имеется, однако объем и режим ее смены воды не соблюдается. Вынесено предписание о проведении противоэпидемических мероприятий, предприняты меры по локализации и дальнейшему нераспространению инфекции.

Из эпид.анамнеза известно, что накануне все заболевшие детей в меню раскладке ели салат из свежих овощей заправленный сметаной.

Задача 9Больной Иванов Дмитрий , 23.12.1981 г.р., проживает в Медеуском районе, ул. Говорова, 16, не работает. Дата заболевания – 10.06.06г. Обратился за медицинской помощью 10.06.06г с жалобами на головную и мышечную боль, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 39 С и был госпитализирован в неврологическое отделение ЦГКБ с предварительным диагнозом: клещевой энцефалит. При проведении эпидемиологического опроса установлено, что с 22.05.06г по 24.05.06г. больной пребывал в эндемичном районе в ущелье Медео. Вечером 22.05.06 заметил у себя клеща и снял его сам. 28.05.06 обратился в травматологический пункт ЦГКБ, где получил профилактическое лечение противоклещевым иммуноглобулином.

Задача 10 В 1-ю детскую инфекционную больницу 17.03.2007 г. поступил больной Султанов Дархан, 5.06.2005 г. рождения, с предварительным диагнозом бронхо-пневмония, коклюш под вопросом. Место проживания: ул.Курмангазы 189, ком.303, общежитие мед.университета, посещает детский комбинат № 10, среднюю группу. В группе 27 детей. Дата последнего посещения 27.02.07г. В детских учреждениях района за отчетный период было 5 случаев коклюша. Больной заболел 28.02.2007 г. ОРЗ, обратился 17.03.2007 г., 17.03.07г. госпитализирован.

Эпид. номер 768. 17.03.07 г. материал был взят методом кашлевых пластинок , выделена

Bordetella pertussis, типа А, 23.03.07г. В результате лечения гентамицином состояние больного улучшилось и в удовлетворительном состоянии выписан домой 27.03.07г. под наблюдение педиатра. Живет с родителями студентами 7 курса в однокомнатной квартире. Ребенок вакцинирован АКДС 6.08.2005г., 7.09.2005г., 9.10.2005г., ревакцинацию не получил из-за мед.отводов по ОРЗ.

Дезинфекционные мероприятия были организованы соответственно диагнозу Коклюш.

Задача 12Ребенок 3 лет заболел краснухой. Посещает детский сад, в группе 20 детей, все непривитые. 7 дней тому назад с высыпаниями была госпитализирована в инфекционную больницу девочка с этой группы. Мама больного ребенка беременная, срок беременности 10 недель.

Задача 13Мамедов Имран, 25.07.2003. года рождения, заболел 02.09.2006. Посещает детский сад № 3, среднюю группу № 2, последнее посещение – 01.09.2006.

02.09.2006. мама с ребенком обратилась за медицинской помощью в Городскую детскую поликлинику № 3 к участковому врачу-педиатру Мусаевой Ж К., отмечает у ребенка жалобы на повышение температуры тела до 38 С, озноб, недомогание, боли в суставах, мышцах, увеличение лимфатических узлов. Врач-педиатр поставила диагноз: листериоз ? Направила на прием к врачу-инфекционисту. Врач-инфекционист Ахметова А.С. с подозрением на листериоз направила на госпитализацию в Детскую инфекционную больницу.

С целью дифференциальной диагностики в Детской инфекционной больнице 02.09.2006. взяли на бактериологическое исследование мазок из зева и анализ мочи на зоонозные заболевания. Результат бактериологического исследования: высев культуры Listeria monocytogenes, 08.09.2006.

Из эпидемиологического анамнеза: проживает в благоустроенной квартире. Домашних животных не содержат, отрицают наличие грызунов в квартире. Питается дома и в детском саду. С 10 по 15 августа был в гостях в городе Талдыкурган, там купался в открытом водоеме, употреблял немытые овощи с огорода.

Из контактных лиц - двое взрослых, мать и отец ребенка. Жалобы не предъявляют.

Задача 14Больная Саидова А. 28 лет, 28.08.04. поступила в инфекционную больницу с поздней диагностикой тропической малярии. Диагноз подтвержден обнаружением P. falciparum в мазке крови (в поликлинике и стационаре). Делагил дал хороший эффект и больная была выписана 09.09.04.

Из анамнеза: при первом поступлении в стационар с диагнозом ОРВИ больная на фоне температуры обследована на малярию с отрицательным результатом. Одновременно с ней в другом боксе находился больной Юрченко Е. 45 лет, с диагнозом тропическая малярия тяжелое течение. Ночью он прибыл из Африки уже больным 02.08.04 и с аэропорта доставлен в инфекционную больницу.

Больная проживает в общежитии, в комнате проживают три студентки. У одной студентки с 22.01 по 01.02.2007 был насморк, к врачу не обращалась.

Задача 16В детскую поликлинику районной больницы обратилась женщина с 3-летним ребенком с жалобами на слабость нижних конечностей после перенесенного ОРЗ. Предварительный диагноз: острый вялый паралич?

Ребенок госпитализирован в областную больницу. Прививочный статус по полиомиелиту: привит оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по сроку согласно календаря прививок РК. Ребенок посещает детский сад в районном центре городского типа. Заболел 20 сентября 2005 года: начало острое с повышения температуры, легких катаральных явлений со стороны носоглотки, Через 3 дня у ребенка появилась слабость обеих ног.

Лабораторное обследование: на полиомиелит вирусологические и серологические исследования отрицательны. Из фекалий выделен вирус Коксаки А23 и вакцинный штамм вируса полиомиелита 1 типа. Окончательный диагноз: острый вялый паралич, вызванный энтеровирусом Коксаки

Лечение ребенка дало положительный эффект и ребенок выписан с восстановлением функций нижних конечностей.

При обследовании контактных детей их детского сада на полиомиелит и Коксаки результаты отрицательны.

На территории района в летне-осеннее время зарегистрированы неоднократные выделения вакцинного штамма вируса полиомиелита из бассейнов.

Задача 17В июле- 2005 года в селе Голубовка Павлодарской области начался массовый падеж птиц на птицеферме. Во время весеннего и осеннего перелета птиц много водоплавающих птиц гнездились на малых озерах района. Не исключался контакт птиц птицефермы с дикой птицей.

20 июля 2005 г. заболел мужчина О-в А., 1985 года рождения, работавший птичником на птицеферме. Мужчина купался в водоеме, где плавали птицы.

Заболевание началось остро с появления температуры до 38ºС, общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита), болей в горле, тошноты, рвоты. Обратился за медицинской помощью к фельдшеру на 5 день болезни. Диагноз: ОРЗ.

Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы на 8 день болезни в тяжелом состоянии с явлениями гепатита, двухсторонней пневмонии, плеврита, шока 2 степени. Диагноз: двухсторонняя пневмония.

На 9 день болезни переведен в областную больницу в тяжелом состоянии с явлениями дыхательной недостаточности, миокардита. Клинический диагноз: птичий грипп?

Результаты лабораторных исследований: в реакции торможения гемагглютинации антитела к вирусам гриппа А(H1N1) – 1:40, A(H3N2) – 1:80. ПЦР у больного на 11-12 день болезни на вирус гриппа отрицателен. У павших птиц, взятых с фермы, в ПЦР установлено наличие вируса гриппа А(H5N1).

Задача 18 У больного Сартаев Н.,44 года, обратившегося 27.10.2004г. за медицинской помощью, поставлен диагноз "Сибирская язва, кожная форма". 3 дня назад он участвовал в разделке туши забитой соседом коровы. В этом районе в прошлом году зарегистрирована вспышка этого заболевания среди людей. В семье заболевшего - 4 чел. Из взятых проб мяса, печени, крови на бак.исследования 30.10.2004г. выделены B.antracis. Какие противоэпизоотические и профилактические мероприятий в очаге необходимо провести.

Задача 19В туберкулезный диспансер 29.08.2006 г. поступил больной Касымбеков Мурат, 1989 года рождения, студент 2-го курса Алматинского колледжа права и рынка. Первичный диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада. Окончательный диагноз – тот же, подтвержден бактериоскопически и рентгенологически (29.08.06 г.)

Экстренное извещение поступило в УГСЭН Турксибского района г. Алматы 29.08.06 г. В данном очаге случай повторный, брат-близнец Касымбеков Нурлан состоит на диспансерном учете с диагнозом туберкулеза с января 2006 года. По данному случаю ранее было проведено эпидемиологическое обследование очага и все контактные (3 человека) были обследованы флюорографически. Результат – отрицательный.

Контактные по Касымбекову Мурату: мать – Касымбекова Майгуль, 1965 г.р., (флюорография от 22.06.06 г. – отр.), отец – Касымбекова Батырбек, 1965 г.р., (флюорография от 31.03.06 г. – отр.).

Семья живет в 3-комнатной благоустроенной квартире. Контакт с сельскохозяйственными и домашними животными и птицами исключается.

Задача 20Из взрослой поликлиники №8 по адресу Розыбакиева 140, кв.15 был вызван терапевт к больному Степанову В, 25 лет. Жалобы на дисфункцию кишечника без болей в животе. У больного выяснено, что он художник, приехал из Дели 1.04.07г, где была его выставка. Заболел в г.Алматы 3.04.07г. Консультант Карабеков А.Ж поставил в тот же день диагноз холера? И госпитализировал его в 1 инфекционную больницу, в холерный бокс, где 4.04.07г выделен штамм 01 не агглютинирующий эритроциты кролика.

Установлено,что прибыл из Дели, рейсовым самолетом Дели-Алматы №105, 150 пассажиров и 10 человек летного состава. Необходимо провести комплекс мероприятий по госпиталю, по поликлинике, по дому и в аэропорту. В обязательном порядке заполнить и подать экстренное извещение, заполнить эпид.карту. Подготовить донесение и комплекс санитарных мероприятий.

Задача 21. В селе Кирова, Казалинского района, Кызылординской обл., в семье местного чабана 12.09.01 г заболел свой верблюд. Чтобы не терять такое огромное количество мяса, хозяин верблюда 13.09.01г забивает животное во дворе своего дома. В убое верблюда участвовали сын хозяина и жена сына, которые проживают в соседнем доме. Часть мяса верблюда отец отдал сыну.

Через 2 дня- 15.09.01г хозяин дома остро заболевает: повысилась температура до 38,7С , головная боль, боль в подмышечной области слева, где заметно увеличился лимфоузел.

16.09.01г больной обращается к врачу в поликлинику ЦРБ к терапевту.

16.09.01г терапевтом выставляется предварительный диагноз – чума, бубонная форма, средней тяжести; диагноз подтвержден бактериологически- в мазках из пунктата лимфоузла обнаружены гр (-) биполярные клетки (16.09.01г).

Больной госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ г. Казалинска 16.09.01г.

Окончательный диагноз выставлен 19.09.01г на основании бактериологического результата – выделена культура Y. Pestis в чистом виде.

В хозяйстве у заболевшего было 10 верблюдов. 16.09.01г работниками ветеринарной службы все мясо было изъято и уничтожено путем сожжения после взятия материала для исследования.

Примечание: мясо убойного верблюда употребить в пищу не успели.

Задача 22. В детскую поликлинику обратилась мать ребенка Смирновой 6 лет 28.08.06 по поводу того, что ребенок стал раздражительным, просыпался ночью, беспокоил зуд в области промежности, особенно к ночи. В стуле обнаружила мелкие белые нити. В то же день педиатр обследовала ребенка: кал на гельминты, где обнаружены яйца остриц. Ребенок посещает старшую группу детского сада №21. Квартира благоустроенная (38 кв.м) из 2-х комнат. Семья из 4 –х человек: отец, мать и сестра 2-х лет. Передано экстренное извещение 28.08.06 в УСЭН Жетысуйского района.

При обследовании детского сада №21, старшей группы, где выявлена больная энтеробиозом Смирнова Наташа, выявлены еще пятеро детей, у которых при обследовании кала обнаружены яйца остриц. Также выявлена няня Ахметова 28 лет, страдающая энтеробиозом.

Каждой ситуационной задаче будет прилагаться донесение, экстренное извещение, многолетняя динамика заболеваемости, карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и из ниже перечисленных будут даны 5-6 заданий в зависимости от типа задачи.

1. Провести эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни.

2. Определить источник возбудителя инфекции, факторы и пути его передачи.

3. Установить границы эпидочага. Определить контактных лиц и их восприимчивость к данной инфекции.

4. Сформулировать эпидемиологический Диагноз. Составить план противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага.

5. Оценить правильность заполненной эпидкарты.

6. Умение проводить оперативный и ретроспективный эпиданализ заболеваемости инфекционных болезней: анализ многолетней, годовой динамики заболеваемости, анализ уровня и структуры заболеваемости в социально-возрастных группах.

7. Выбрать средства специфической профилактики данной инфекции, возможности их использования в предложенной ситуации, определить группы риска, подлежащие иммунопрофилактике.

8. Выбрать вид, методы и средства дезинфекции, дезинсекции или дератизации в конкретном эпидочаге. Оценить качество и эффективность дезинфекционных мероприятий.

9. Изложить основные положения нормативных документов, законов, приказов, постановлений и пр.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ситуационные з а д а ч и

Эталон ответа

Уровень применения*

В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.

Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

Больная М. 60 лет заболела остро. Повысилась температура тела до 39 0 С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 40 0 С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Эпидемиологический анамнез – живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Пациентка направлена в стационар, где после проведения дополнительных лабораторных исследований поставлен диагноз: Острый бруцеллез.

1. Выскажите предположения о механизме заражения данной больной бруцеллезом.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1.Механизм заражения алиментарный, фактором заражения является молоко.

-Мероприятия направленные на механизм заражения: молоко, положительно реагирующее на бруцеллез, обеззараживают кипячением или переработкой и в дальнейшем его можно использовать для пищевых целей. Совместно с ветеринарной службой контроль за условиями содержаниями скота. Если обнаружены животные подозрительные или больные, необходимо в помещениях где они содержатся провести дезинфекция.

-Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный риск заражения: Всем лицам, находившимся в равных с заболевшим условиями заражения, показано серологическое исследование крови, постановка кожной аллергической пробы с бруцеллином, лабораторное исследование повторить через 3 месяца.Сан-просвет работа среди населения.

-Ветеринарно-санитарные мероприятия: оздоровление неблагополучных очагов, оздоровление животных в хозяйствах граждан.

Два жителя А-й области Центральной Азии заболели чумой. Несколько дней назад мужчины участвовали в вынужденном забое скота. Один из зараженных скончался по дороге в больницу. Второй был доставлен в районную инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В течение первых суток у него на фоне высокой температу ры тела появились боли в груди, кашель, одышка и кровавая мокрота.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах районной больницы. Прогноз р азвития: риск распространения очага за пределы больницы .

План противоэпидемических мероприятий:

Подача экстренного извещения ,

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных. Мероприятия на механизм передачи: текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.

Мероприятие на контактных:

Наблюдение за контактными на срок инкубационного периода (6 дней). Профилактическая антибиотикотерапия.

На шахте Н. в течение 4 дней заболело 3 горнорабочих очистного забоя. При осмотре инфекционистом был заподозрен лептоспироз. С помощью РМА были обнаружены антитела в крови больных к лептоспирам Icterohaemorrhagiae в титре 1:800. Эпидемиологическое обследование показало, что все больные проживали в благоустроенных домах, обеспеченных современными коммунальными удобствами. По месту жительства не были обнаружены крысы и другие животные. Все заболевшие за последний месяц никуда не выезжали.

Участок шахты Н., где работали заболевшие, оказался интенсивно обводненным, так как находился в зоне затопленных выработок. Несмотря на проведенные ранее дератизационные мероприятия, шахта была заселена крысами, которые нередко повреждали пищу, приносимую с собой шахтерами. При лабораторном обследовании у отловленных в шахте крыс были обнаружены антитела к лептоспирами Icterohaemorrhagiae.

1. Выскажите предположения о механизме заражения шахтеров лептоспирозом.

2. Составите план мероприятий по ликвидации очага.

1.Механизм заражения: алиментарный(вследствие употребления пищи, поврежденной грызунами).

2. Повторная дератизация проводится по месту заражения. Соблюдение шахтерами санитарно-гиегинических норм, создание условий для доставки еды.

На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?

3. Определите тактику врача.

4. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.

1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.

-Направленные на механизм заражения:

Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).

В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.

1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.

2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.

1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).

2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).

На территории N в сентябре 19. г. возникло групповое заболевание менингококковой инфекцией в профессиональном техническом училище закрытого типа. Заболело 6 человек, диагностирован менингит. Первые 4 случая возникли 14, 25, 27 и 31 октября (1-й курс, 1-я группа: общая спальня, общий класс). 24 и 26 ноября заболело еще 2 человека из другой группы, также имеющих общий класс и спальню. Все больные были госпитализированы. Эпидемиологическое обследование показало, что в спальнях, где находились заболевшие, на 1 учащегося приходилось 1,7 м 2 площади. По утрам в спальнях температура воздуха доходила до +30°С, влажность воздуха была повышенной вследствие поломки вытяжной вентиляции. Случаи менингита возникли на фоне завершавшейся вспышки острых респираторных заболеваний, преимущественно среди вновь поступивших в училище.

Первое массовое бактериологическое обследование всех учащихся на носительство менингококка проведено с 29 ноября по 4 декабря. Затем обследование проводили в пораженных группах в течение 6 месяцев еженедельно. Параллельно 1 раз в 2 месяца обследовали весь коллектив, включая педагогов и персонал. Из 1579 человек всего было выявлено 210 носителей менингококка (около 14%), причем наибольшее число — в первые 2 месяца от начала заболевания. Отоларинголог выявил 148 человек (9,6%) с острыми и хроническими воспалительными явлениями в носоглотке. Среди носителей менингококка этот показатель составил 27,5%. Элиминация менингококка произошла через 5 месяцев после начала вспышки. Распространение носительства прекратилось после того как носителем менингококка успел побывать, по крайней мере, каждый член коллектива.

Пользуясь приведенным ниже описанием группового заболевания менингококковой инфекцией:

– назовите тип механизма передачи и факторы, влияющие на его активизацию;

– укажите эпидемиологическое значение различных источников инфекции в развитии эпидемического процесса менингококковой инфекции;

– укажите возможные причины, способствующие носительству возбудителя.

- Воздушно-капельный механизм передачи. Факторы способствующие активизации: скученность, высокая влажность воздуха в помещении, высокая температура окружающей среды, недавняя вспышка острых респираторных заболеваний.

- Источником инфекции являются больные назофарингитом и носители менингококковой инфекции.

- Недавно перенесенные ОРВИ, скученность населения.

Впервые вспышка тяжелых пневмоний была зарегистрирована в июне-августе 1976 г. в одном из штатов США. Всего зарегистрирован 221 случай заболевания, 34 со смертельным исходом. Жертвами стали участники ежегодного конгресса одной из организаций США, проходившего в те же дни в отеле, а также другие лица, проживающие в том же отеле или побывавшие в нем и использовавшие душ и бытовые увлажнители воздуха.

Первоначальные предположения о причинах вспышки были весьма разнообразны. Исследователи пытались выявить, прежде всего, токсические факторы или инфицирование известными возбудителями. Однако лишь через 5 месяцев выделили неизвестные ранее бактерии из легочной ткани умершего. Сравнение сыворотки больных и здоровых людей доказало этиологическую роль выделенного микроорганизма.

Подобные вспышки регистрировались на всех континентах, выявлялись круглогодично, но пик заболеваемости приходился на летние и осенние месяцы.

Широкому распространению возбудителя, вызывающего подобные вспышки тяжелых пневмоний, способствовали интенсивное загрязнение водоемов, создание искусственных водохранилищ, различных технических систем, в частности кондиционеров, турбогенераторов, работа которых сопровождалась образованием водного аэрозоля, в промышленности, в быту, медицинских учреждениях. Экологические исследования показали, что размножение и распространение описываемых микроорганизмов значительно возрастали при ассоциации с сине-зелеными водорослями.

Пользуясь приведенным описанием вспышки тяжелых пневмоний в США:

– объясните, к какой эколого-эпидемиологической классификационной группе инфекционных болезней она относится;

– обоснуйте техногенную очаговость инфекции;

– назовите механизм заражения, источник инфекции и факторы передачи.

- Инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи

- Использование кондиционеров, в которых циркулирует вода из загрязненных водоемов.

- Воздушно-капельный механизм заражения, источник инфекции – вода, в которой размножается возбудитель, факторы передачи – искусственные водохранилища, кондиционеры, увлажнители воздуха, душ – что сопровождается образованием водного аэрозоля.

Больной К., 30 лет, хирург-уролог. В первый день желтухи госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: Гепатит В, острое течение, средней степени тяжести. Женат, имеет трёхлетнюю дочь. Ребёнок посещает детский сад. Жена, студентка медицинского университета, подрабатывает дежурствами на станции скорой помощи, несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Вместе с семьёй сына в трёхкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из медицинских работников, проживающих в очаге, против вирусного гепатита В не привит.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1. Противоэпидемические мероприятия: наблюдение за контактными 6 месяцев, с обязательным обследованием жены и матери заболевшего на маркеры ВГ, в случаев отрицательных результатов – обязательная вакцинация против ВГВ, обследование по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режимов ЛПУ, где работает заболевший.

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.

2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.

Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.

Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.

Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

Читайте также: